JP3236067B2

JP3236067B2 - 気腹装置

Info

Publication number: JP3236067B2
Application number: JP13941392A
Authority: JP
Inventors: 廣治谷川; 賢司野田; 直己関野; 裕柳川; 健夫碓井
Original assignee: Olympus Optic Co Ltd
Current assignee: Olympus Corp
Priority date: 1992-05-29
Filing date: 1992-05-29
Publication date: 2001-12-04
Anticipated expiration: 2016-12-04
Also published as: JPH05329164A

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は、近年頻繁に行なわれる
ようになってきた腹腔鏡下の外科手術において、術野を
確保するための気腹装置に関する。

【０００２】

【従来の技術】近年、開腹手術に代わって患者への侵襲
の少ない手術として、腹腔鏡下外科手術が増加してい
る。腹腔鏡下胆のう摘出手術（以下ラパコレと称する）
を例にとると、先ず患者の臍下部に気腹針を刺入し、こ
れに気腹チュ−ブを介して接続した気腹装置からＣＯ₂
ガスを注入して腹腔を膨ませる。次に気腹針を抜き、同
じ穴から穴を拡張しつつ太径のトラカ−ルを刺入する。

【０００３】このトラカ−ルにＴＶカメラを装着した腹
腔鏡を挿入して、腹腔内を観察可能とする。その後、さ
らに２〜３本のトラカ−ルを観察下に刺入して手術の準
備が完了する。手術は常に腹腔鏡の観察下で、トラカ−
ルからハサミ、鉗子、電気メス、レ−ザ−、縫合具等を
挿入して行う。この間、気腹チュ−ブは腹腔鏡を挿入し
ているトラカ−ルの送気口に接続されており、漏れたガ
スを補って常に一定の腹腔圧を保つように、ＣＯ₂ガス
が腹腔内に送気される。

【０００４】

【発明が解決しようとする課題】このようなラパコレ手
術において、胆管、胆のう動脈を露出させて結紮または
クリップした後、電気メスまたはレ−ザ−で胆管、胆の
う動脈を切断する際に、しばしば多量の煙が発生する。
この煙はＴＶモニタでの観察を阻げ、煙を排除するため
にはトラカ−ルの栓を開き、煙が晴れるのを待つ必要が
あり、手術を一時中断せざるおえないという問題があ
る。

【０００５】また、特開昭６１−１４１３４０号公報、
特公平３−４９４８６、平３−４９４９０号公報等に開
示された吸引設備を利用して、短時間に煙を吸い出すこ
とも行われるが、煙と同時に気腹ガス（ＣＯ₂ガス）も
大量に吸引され、気腹速度が間に合わなくなって、患者
の腹腔がしぼみ、術野が確保できず、やはり手術が中断
することがある。これは、特に手術室に設けられた大容
量の吸引設備を用いた時によく発生している。

【０００６】本発明は上記課題に着目してなされたもの
であり、その目的は術野を確保するために高速で腹腔内
の排煙を行なっても、常に一定の腹腔圧を維持して安全
に手術が継続できる気腹装置を提供することにある。

【０００７】

【課題を解決するための手段及び作用】本発明の気腹装
置は、所定の気体を送気する送気手段と、前記送気手段
に一端が接続されるとともに、他端が腹腔内に挿入され
て前記気体を腹腔内に注入する送気管路と、前記送気管
路で注入された前記気体によって拡張される前記腹腔内
に一端が挿入される排気管路と、前記排気管路の他端が
接続され、前記排気管路から前記腹腔内の気体を吸引す
る吸引手段と、前記送気管路の流量を計測する第１の流
量計測手段と、前記排気管路の流量を計測する第２の流
量計測手段と、前記第１の流量計測手段で計測された計
測値と、前記第２の流量計測手段で計測された計測値と
の差分を算出する差分算出手段と、前記差分算出手段で
算出された前記差分値に基づき、前記送気手段を制御す
る流量制御手段とを具備することを特徴としている。

【０００８】従って本発明では、短時間で視野を確保す
るために高速で排煙を行うと同時に、送気流量を増加さ
せ、また腹腔圧を常に監視することにより吸引量と送気
量の少なくとも一方を制御し、常に排煙と送気を均衡さ
せながら腹腔圧を設定値に維持する。

【０００９】

【実施例】以下図面を参照しながら本発明の実施例につ
いて説明する。

【００１０】図１は、本発明の第１実施例に係わる高速
気腹装置の構成を示すと共に、気腹針による初期の気腹
が完了し、気腹針がトラカ−ルに変更され、本発明の高
速気腹装置が装着され、ＴＶモニタを観察しながら手術
を開始した状態を示している。

【００１１】図１に示すように高速気腹装置には、腹腔
内へ送気する送気手段としてガスボンベ１が設けられ、
ガスボンベ１には、１次減圧器２、流量制御器３、流量
検知器４が順次接続され、さらに、バルブ６を介して送
気口７に接続されている。流量制御器３と流量検知器４
は制御部１５に電気的に接続されている。

【００１２】このように構成された送気経路は、ガスボ
ンベ１から高圧のＣＯ₂ガスを１次式減圧器２により減
圧し、流量制御器３で適性な流量（通常３■／ｍｉｎ）
が得られるように調節し、流量検知器４とバブル６を経
て送気口７にガスを送るようになっている。また、送気
口７は、送気チュ−ブ４０により患者９に刺入されたト
ラカ−ル８に接続されている。

【００１３】バルブ６と送気口７との間の送気管路４２
には、圧力検知器５が設けられており、腹腔圧を常時モ
ニタすることができる。そして、圧力検知器５は制御部
１５に電気的に接続され、腹腔圧のモニタ結果は制御部
１５で判断され、設定値に達するまで又は下回った時に
はバブル６を開いてガスを注入し、設定値に達したとき
又は上回った時にはバブル６を閉じて送気を停止するよ
うになっている。つまり、バルブ６のオン・オフにより
腹腔圧を設定値に保つように制御される。

【００１４】一方、患者９に刺入された吸気トラカ−ル
１０は、吸気チュ−ブ４４を介して吸気口１１に接続さ
れ、吸気口１１は、フィルタ１２と流量検出器１３を介
して吸引ポンプ１４に接続されている。そして、流量検
出器１３と吸引ポンプ１４は、制御部１５に電気的に接
続されている。また、制御部１５にはフットスイッチ１
７が接続されている。

【００１５】次に、このように構成された高速気腹装置
の動作について説明する。

【００１６】腹腔内の手術が進行して胆のう切離や胆床
からの剥離の段階になると、電気メスやレ−ザ−が使用
され、腹腔内に煙が発生し、術者の観察視野が損なわれ
る。そこで、術者がフットスイッチ１７を踏むと、吸引
ポンプ１４が作動し、患者９の腹腔に刺入した吸気トラ
カ−ル１０、吸気チュ−ブ４４、吸気口１１を介して煙
がＣＯ₂ガスと共に吸引除去される。

【００１７】この煙は電気メスまたはレ−ザ−により焼
灼、蒸散した切離組織の一部であり、これに菌や癌組織
が付着しているという報告もあるので、外部への排出の
前にフィルタ１２を通して排出ガスを清浄化している。
そして、フィルタ１２を通過した煙は、流量検出器１３
と吸引ポンプ１４を通って、排気口１６から排気され
る。

【００１８】排煙の流量は流量検出器１３により測定さ
れ、配管の詰りやチュ−ブ折れなどなく排出が行なわれ
ていると制御部１５で判断された場合には、流量制御器
３を高流量送気に切り換え、バルブ６を開いて送気が開
始され、腹腔圧が維持される。

【００１９】この間にも、圧力検知器５により腹腔圧が
モニタされ、送気量が多く腹腔圧が設定値より高くなる
とバルブ６を閉じ、吸引量が多く設定値より大巾に低く
なると、吸引ポンプ１４を停止または低流量運転に切り
換えて腹腔圧を一定に維持する。

【００２０】本実施例の高速気腹装置では、以上のよう
にして高速で排煙を行い、短時間で術者の視野を回復し
ても、高速でＣＯ₂ガスが補充され腹腔圧は設定値に維
持される。さらに、排煙経路の流量をモニタして、詰ま
りなどにより排煙が停止し、または排煙量が少なく過送
気となって、腹腔圧が大巾に設定値を超える可能性があ
る場合には、送気を高速から低速に戻すなどの安全対策
をこうじることができる。

【００２１】図２は、本発明の第２実施例を示してい
る。

【００２２】この実施例は、第１実施例の高速気腹装置
をより具体化したものであり、相違点のみについて説明
する。なお、第１実施例と同一の機能を有する部材には
同一の符号を付している。

【００２３】本実施例では、ガスボンベ１と１次減圧器
２とを接続している配管に、ガスボンベ１の残量を確認
するためのボンベ圧計１８が接続されている。そして、
１次減圧器２と２次減圧器２０の間には１次バルブ１９
が設けられ、万一の時にはＣＯ₂ガスの供給を遮断する
ようになっている。また、２次減圧器２０の後には２次
バルブ２１が設けられ、この送気経路の開閉を行う。さ
らに、２次バルブ２１は、流量計２２、流量調整器２
３、バルブ６を通って送気口７に連通している。送気口
７から吸気口１１までは第１実施例と同様に接続され
る。

【００２４】２次減圧器２４、２次バルブ２５、流量計
２６、及び流量調整器２７で構成される第２の送気経路
は、上記第１の送気経路と対をなして平行に設けられ、
第１の送気経路が高流量経路、第２の経路が中・低流量
経路を構成し、２次バルブ２１と２次バルブ２５の選択
的な開閉により任意に選択することができる。

【００２５】一方、吸気経路におけるフィルタ１２に
は、孔の直径が０．２μｍ程度のメッシュフィルタ−が
用いられ、細菌類を完全に捕捉すると同時に、より大き
い煙粒子を捉え、排出ガスを清浄化することができる。

【００２６】また、流量検出器１３と吸引ポンプ１４と
の間の管路には、第１吸引バルブ２８が設けられ、この
管路から分岐されて大気中に開口する分岐管路３０に
は、第２吸引バルブ２９が設けられている。そして、第
１吸引バルブ２８を開閉することにより排煙のオン・オ
フが制御できるようになっている。つまり、第２吸引バ
ルブ２９は、第１吸引バルブ２８と相補的に動作し、第
１吸引バルブ２８が開いて排煙している時には閉じ、第
１吸引バルブ２８が閉じると開いて大気に開放している
開口から空気を吸引する。この第２吸引バルブ２９は、
第１吸引バルブ２８を閉じると吸引ポンプ１４の騒音が
増大するので、この騒音を低減させるために設けられて
いる。

【００２７】なお、吸引ポンプ１４や上記各バルブは、
駆動回路３１を介して制御部１５に接続されている。

【００２８】本実施例でも第１実施例と同様に、高速で
排煙を行って短時間で術野を回復しても、高速でＣＯ₂
ガスが補充されて腹腔圧は設定値に維持される。

【００２９】なお、第１及び第２吸引バルブ２８，２９
にはピンチバルブを用いてもよい。この場合、排煙経路
はピンチバルブで排煙チュ−ブの一部を挟んで開閉され
るので、吸引バルブ内が排煙に曝されないという長所が
あり、また、病院設備として建物内に備っている所謂
「壁吸引」や別途所有の吸引器等の吸引手段を選ばない
という利点もある。

【００３０】また、第２実施例の吸引ポンプをオン・オ
フ制御するだけでなく、吸引力の制御が可能なポンプを
用いれば、第１及び第２の吸引バルブは省略してもよ
い。

【００３１】さらに、流量検出器はオリフィスとその両
端圧力の差を計測する手段で構成してもよい。また、送
気流量は２次減圧器の設定値を変えてもよく、同様に流
量制御器の制御値を変えてもよい。

【００３２】次に、第２実施例に係わる高速気腹装置の
他の制御方法について、図２を参照しながら説明する。

【００３３】手術中に電気メスやレ−ザ−を使用すると
煙が発生する。そこで、術者がフットスイッチ１７を踏
むと、制御部１５は排煙動作を開始する。そして、バル
ブ６及び２次バルブ２１を開き、高流量経路を経由して
ＣＯ₂ガスが送気される。同時に、第１吸引バルブ２８
が開き、第２吸引バルブ２９が閉じ、ＣＯ₂ガスと共に
煙が吸引される。また、送気と吸引の開始と同時に、流
量検出器１３及び流量計２２がそれぞれ送気量、吸引量
を測定する。

【００３４】この制御方法は、ここでもし吸引経路に詰
まり、チュ−ブ折れまたはチュ−ブ外れが発生し、吸引
経路にガスが流れない場合には、直ちに排煙動作を停止
し、通常の送気動作を行うように切換えることを特徴と
している。

【００３５】また、この制御方法では、図３のタイムチ
ャートに示すように、送気と吸引の開始後、一定短時
間、例えば０．２５秒が経過後、送気と吸引を停止し、
圧力検知器５により腹腔圧を測定する。ここで、短時間
の送気と吸引を行なうのは、送気流量と吸引流量の差を
測定し、これらの差に応じて、送気量と吸引量のバラン
スのとれた送気と吸引時間を決定するためである。すな
わち、前述した説明から明らかなように、また、図から
明らかなように、第１の流量計測手段としての流量計２
２，２６によって送気管路（送気チューブ）の流量が計
測され、第２の流量計測手段としての流量検出器１３に
よって排気管路（吸気チューブ）の流量が計測され、第
１の流量計測手段２２，２６で計測された計測値と、第
２の流量計測手段１３で計測された計測値との差分が制
御部（差分算出手段）１５によって演算され、算出され
た前記差分値に基づき、送気が制御部（流量制御手段）
１５によって制御される。

【００３６】吸引量が大きい場合には送気時間を長く、
また、送気量が大きい場合には吸引時間を長くして再び
送気と吸引を行う。それと同時に腹腔圧をモニタし、腹
腔圧が低下した場合には送気時間を長くして設定値を維
持する。一方、腹腔圧が設定値を越えた場合には送気時
間を短くする。

【００３７】このように送気と吸引時間を調整するが、
いずれの時間も、ある一定値、例えば３秒を越えないよ
うに設定する。これは、長時間連続した送気と吸引を行
うと、腹腔過圧や腹腔圧減少による危険性が増すからで
ある。このような送気と吸引による排煙動作をフットス
イッチが踏まれている間、繰り返し行う。

【００３８】この制御方法では、排煙を開始しても管路
の詰まりやチュ−ブの折れ等により、吸引量が上昇しな
い時は、直ちに排煙動作を停止して通常の送気動作を行
うので、より安全性が向上する。

【００３９】また、送気が間に合わず、排煙し過ぎによ
り腹腔圧が維持できない時は、排煙を停止し、腹腔圧の
回復を待って再度排煙動作を行うこともできる。

【００４０】図４は上記第２実施例の変形例を示し、こ
の変形例は第２実施例の構成を一部変更して具体化した
ものである。

【００４１】この変形例では、図４（ａ）に示すよう
に、設定値の異なる２つの２次減圧器２０，２４を通る
送気経路を３つの切換弁５０，５２，５４により切換え
ることにより、例えば１６■／ｍｉｎの高流量経路Ａ、
例えば８■／ｍｉｎの中流量経路Ｂ、例えば１■／ｍｉ
ｎの低流量経路Ｃのいずれにも接続できるようになって
いる。

【００４２】また、送気経路にはタンク５６を備えた２
つの別経路が設けられ、さらに、洗浄用コネクタ５８に
接続される洗浄経路も設けられている。この洗浄経路に
は、生理食塩水の入った容器６０とバルブ６２と２次減
圧器６４が設けられている。一方、図４（ｂ）に示す吸
引経路については、第１及び第２吸引バルブ２８，２９
が三方弁６６に置換えられているが、その他の構成は第
２実施例と同様である。

【００４３】本変形例では、３つの流量の異なる送気経
路Ａ，Ｂ，Ｃが設けられているので、より正確な流量調
整が可能となる。なお、その他の作用効果は上記第２実
施例と同様である。

【００４４】

【発明の効果】以上説明したように本発明の気腹装置で
は、送気流量と排気流量の差分が算出されて、流量制御
手段がこの算出された差分値に基づき前記送気手段を制
御するため、高速で排煙を行なって短時間で腹腔内の視
野を回復させる場合でも、供給されるガスの流量が増し
て速やかに補充され、また、腹腔圧を常に監視すること
により吸引量と送気量の少なくとも一方が制御され、常
に排煙と送気を均衡させながら腹腔圧を設定値に維持す
ることができる。したがって、安全に腹腔内の手術を行
なうことができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の第１実施例に係わる高速気腹装置のブ
ロック図である。

【図２】本発明の第２実施例に係わる高速気腹装置のブ
ロック図である。

【図３】上記第２実施例に係わる高速気腹装置の他の制
御方法を示すタイミングチャ−トである。

【図４】上記第２実施例の変形例を示す配管図である。

【符号の説明】

１…ガスボンベ（送気手段）、３…流量制御器（送気量
増加手段）、５…圧力検知器、１３…流量検出器（検知
手段、計測手段）、１４…吸引ポンプ（吸引手段）、１
５…制御部（制御手段）。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者柳川裕東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号オリンパス光学工業株式会社内 (72)発明者碓井健夫東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号オリンパス光学工業株式会社内 (56)参考文献特開昭62−197029（ＪＰ，Ａ) 特開昭61−141340（ＪＰ，Ａ) 実開昭57−29201（ＪＰ，Ｕ) (58)調査した分野(Int.Cl.⁷，ＤＢ名) A61B 1/00 A61B 17/00 - 18/28

Claims

(57)【特許請求の範囲】

【請求項１】所定の気体を送気する送気手段と、前記送気手段に一端が接続されるとともに、他端が腹腔
内に挿入されて前記気体を腹腔内に注入する送気管路
と、前記送気管路で注入された前記気体によって拡張される
前記腹腔内に一端が挿入される排気管路と、前記排気管路の他端が接続され、前記排気管路から前記
腹腔内の気体を吸引する吸引手段と、前記送気管路の流量を計測する第１の流量計測手段と、前記排気管路の流量を計測する第２の流量計測手段と、前記第１の流量計測手段で計測された計測値と、前記第
２の流量計測手段で計測された計測値との差分を算出す
る差分算出手段と、前記差分算出手段で算出された前記差分値に基づき、前
記送気手段を制御する流量制御手段と、を具備したことを特徴とする気腹装置。