JP2529256B2 - 大腿骨末端面成形ガイド - Google Patents

大腿骨末端面成形ガイド

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    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
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    • A61F2/46—Special tools or methods for implanting or extracting artificial joints, accessories, bone grafts or substitutes, or particular adaptations therefor
    • A61F2/4603—Special tools or methods for implanting or extracting artificial joints, accessories, bone grafts or substitutes, or particular adaptations therefor for insertion or extraction of endoprosthetic joints or of accessories thereof
    • A61F2/461—Special tools or methods for implanting or extracting artificial joints, accessories, bone grafts or substitutes, or particular adaptations therefor for insertion or extraction of endoprosthetic joints or of accessories thereof of knees

Description

【発明の詳細な説明】 イ．技術分野 本発明は、人間の大腿骨の末端面を、この大腿骨の中
央長軸と整列した骨髄内整列ガイドに固定した新規な調
整可能な成形ガイドを使つて成形するための大腿骨末端
面成形ガイドに関する。
ロ．従来技術 疾病又は外傷のために損傷したひざ調節を交換する際
に、この関節の損傷した部分を交換するために使用する
プロテーゼを、このプロテーゼが固定される骨に関して
適正に整列することが非常に重要である。外科医が大腿
骨末端を全ひざ関節プロテーゼの大腿骨部品を受けるよ
うに成形できるようにするため、ここに名を挙げた発明
者の一人であるレオ・エー・ホワイトサイドは、米国特
許第4,474,177号（1984年２月10日発行）で請求する大
腿骨末端面を成形するための方法及び装置を開発した。
この−177号特許は、外科医に大腿骨の中央長軸を決め
るための手段を提供する骨髄内整列ガイド及び外科医が
その整列ガイドに大腿骨末端成形器具を取付けることに
よつてその軸に対して大腿骨末端を成形できる手段を使
用することを教える。この−177号特許は、大腿骨末端
面の成形をするために多数の成形ガイドを使用すること
を教える。大腿骨末端を成形するこの方法の更に詳細な
外科的手続は、ダウコーニング ライト社、アーリント
ン、TNからの「ホワイトサイドORTHOLOC（TM）全ひざシ
ステム」という題のパンフレツトNo.L095−0201 9/85
（1985）に述べられている。そのパンフレツトに記述さ
れている二つの成形ガイド器具の特定の例（前・後傾斜
切断ガイド及び末端切断ガイド）は、これもダウ コー
ニング ライト社からの「新ホワイトサイドORTHOLOC
（TM）全ひざ器具」という題のパンフレツトNo.L095−P
N003に示されている。
上記の特許及びパンフレツトに記述されている成形ガ
イド器具は、整列ガイドのハンドルに固定し、この整列
ガイドハンドルの位置からその整列をとる。外科医は、
必要なプロテーゼの大きさを選び、標準、大又は特大の
前・後切断ガイドをハンドルに固定し、この切断ガイド
の案内面を使つて大腿骨末端面を成形する。この末端切
断ガイドは、大腿骨末端を切除できるように６〜10mm
の範囲にわたり調節できる。しかし、一旦この切断ガイ
ドを整列ガイドのハンドルに取付けると、この整列ガイ
ドの案内面は、ハンドルに対し、従つて成形する大腿骨
の表面に対して調整できない。大腿骨末端の前面を前
大腿骨皮質面と相対的に平らに成形することが非常に重
要である。
ツインマー社、ワルソー、インデイアナ州からの「ミ
ラーガウンテ全ひざシステム用ZIMMER 骨髄内ひざ器具
使用」という題のパンフレツトNo.86−038−5780−0525
/16MA（1986）は、前大腿骨皮質面を参照するために位
置探知装置を使用し、従つて大腿骨の前面をその前皮
質面に対して切除することを案内する前大腿骨切断ガイ
ド器具No.5785−018を示す。そのガイド器具は、大腿骨
骨髄内整列ガイドNo.5785−012上に取付ける。しかし、
他の大腿骨末端面は、この骨髄内整列ガイドを大腿骨か
ら外してから成形し、この大腿骨の成形をするためにい
くつかの異なる成形ガイドを使用する。
アンドロフイーは、米国特許第4,487,203号（1984年1
1月12日発行）で単一切断ガイド部材を使用する三面ひ
ざ切除方法を教え、そのガイド部材は、大腿骨末端及び
近接す脛骨を成形するために骨髄内導管の中に置かれた
Ｌ字形の大腿骨及び脛骨案内棒と関連して使用する。大
腿骨の前及び後面は、このＬ字形案内棒の上に締結し
た切断ガイド部材を使つて成形し、一方大腿骨末端
は、切断ガイドを大腿骨案内棒に対して動かす滑動して
調整可能な棒を使つて特定の程度（屈曲すき間の決定を
基に）成形する。
ツインマー社、ワルソー、インデイアナ州からの「IN
SALL/BURSTEINの全ひざシステムを使つたひざ交換」
という題のパンフレツトNo.81−038−226−1020/15MZ
（1981）は、分離した大腿骨面成形ガイドを取付ける棒
のための穴をあけるためにドリルを使う点を決めるため
に前大腿骨皮質面を参照する大腿骨穴位置探知装置を使
うことを教える。この成形ガイドそれ自身は、それを一
旦棒に取付けると、棒に対して調整することはできな
い。
レーシーは、米国特許第4,502,283号（1985年５月３
日発行）で、前大腿骨皮質の表面に取付ける本体を有す
る外部整列ガイドを使用し、位置探知ピンを使つて大腿
骨末端面上のある点に対して調整する成形案内面をもつ
大腿骨面成形ガイドを使用して、大腿骨末端面を成形す
るための方法及び装置を教える。そのような位置探知ピ
ンの一つは、大腿骨末端の前及び後面を成形するため
に、成形案内面を整列するため前面間切欠を参照す
る。この装置では、骨髄内整列ガイドは使用しない。
大腿骨末端の後及び前面を成形するため前大腿骨皮
質面を参照する成形ガイドの他の例は、リチヤード マ
ニユフアクチユアリング社、メンフイス、テネシー州か
らの「R.M.C.全ひざシステム−技法」という題のパンフ
レツトNo.3246改訂番号９−79（1979）の９−10ページ
に及びツインマー社、ワルソー、インデイアナ州からの
「GEO−PATELLA（TH）/GEO−TIBIAL（TM）全ひざ−外科
技法」という題のパンフレツトNo.B−260−１ 10M778
（1977）の14及び20−12ページに見ることができる。こ
れらの器具のどれも成形ガイドに基準点を与えるために
骨髄内整列ガイドを使用しない。
上記の方法の全てで、大腿骨末端を成形するために、
一般に多数組の成形ガイドを使用する。
ハ．発明の要約 本発明の一つの目的は、大腿骨末端を全ひざプロテー
ゼの大腿骨部品を受けるように成形するための単純な装
置で、全ての成形ガイドが取付けられるか又はその上に
存在する一つの成形ガイドを使つて大腿骨の中央長軸に
対して成形ができるように、骨髄内整列ガイド（の例え
ばハンドル）上に存在する外部支持手段に固定するよう
に設計された大腿骨末端成形ガイドを提供することにあ
る。第１の目的は、外科医に、取付けられ外科的手続中
一度整列される本体を有し、その本体の上に全ての他の
成形ガイドが取付けられる成形ガイドを提供することに
よつて、ひざ関節交換に必要な成形器具及び整列手順の
数を最少にすることであり、その本体は全成形手続中整
列ガイドハンドルに取付けられたままである。
本発明の他の目的は、全ての成形作業に対する基準点
としての大腿骨の中央長軸同様、単一の外部規準点を使
用して大腿骨末端の前及び後面の正確な成形ができるよ
うにするため、前大腿骨皮質面に対して調整できる成形
ガイドを提供することにある。本発明は又、切断ガイド
を大腿骨末端の側面にその整列を維持するために固着す
るための安定化手段も提供する。
本発明の成形ガイドは、成形ガイドを含む本体の表面
に固定した前大腿骨皮質面すきまゲージが大腿骨の前
面を前大腿骨皮質面の高さに対し、好ましくはそれと平
らに成形されうるように切断ガイド面を上下するために
使えるように、整列ガイドのハンドルに関して調整可能
である。この整列ガイドのハンドルに付く成形ガイドの
本体は、この本体を前大腿骨皮質に対して調整してから
は、全成形手続中ハンドルに固定されたままである。こ
の本体は更に、この本体を前大腿骨皮質面に対して調整
してから、この本体を大腿骨末端の一つの側面に固定す
るための安定化手段も含む。大腿骨に対して前を向く本
体の上面は、取付手段を含み、その手段に、大腿骨末端
面を成形するために、すきまゲージ及びその他の成形ガ
イドを取付けることができる。この本体は、この本体の
一部として形成された少くとも一つの成形案内面を含む
のが好ましい。この本体は、大腿骨末端の前及び後面
を成形するために一体に形成された成形案内面を含むの
が好ましく、更に傾斜切断案内面を含むのが更に好まし
い。
代りの実施例で、この本体は、大腿骨末端面の成形を
完成するために要する全ての成形案内面をこの本体と一
体に形成されて含み、この大腿骨末端の成形工程中これ
以上の成形ガイドを本体に取付ける必要がない。
本発明の上記及びその他の目的、特徴及び利点は、本
発明の例示である以下の説明及び図面を調べればこの技
術に習熟した者には明白となろう。
ニ．実施例 添付の図面、特に第１図から第５図及び第８図から第
10図を参照すると、本発明の装置の好ましい実施例は、
大腿骨末端成形ガイド10が、このガイド10を、第８図
から第13図に示すように、骨髄内整列ガイド82のハンド
ル88に固定したとき、右大腿骨80（右大腿骨を参照する
が、本発明は左大腿骨用に使用する同種のガイドにも適
用する）の前方面の方向に向いた上面14を有する本体12
から成るものとして図示されている。この上面14には、
この面14から上に延びる２本のねじ付スタツド、15及び
16の形をした取付手段がある。本体12は、頭にローレツ
トを切つた、対向する２本のボルト19及び20の形をし
た、本体12をハンドル88に固定する手段18を有し、それ
は、それぞれボルト19及び20の平坦面24及び25が接触す
る結果、ハンドル88の平面88′及び88″の両方をつかむ
役目をする。本体12の穴22は、本体12がハンドル88と係
合する高さを見られるようにする。外科医がこの高さ、
即ち本体12に関連した成形手段案内面がガイド82に対し
て位置する高さをより良く決められるようにするため、
28で示す基準標線が本体12の前面11に刻印されている。
スタツド15及び16は、外科医が本体12の適正な設定の決
定をより良くできるようにするため、基準標線28に対応
する基準標線28′を有する。図示の実施例で、本体をガ
イド82に固定する手段と本体12の高さをガイド82に対し
て調節する手段とは一つで同じであるが、他の実施例
は、ハンドルをつかむための独立の手段と、本体の成形
手段案内面を含み又は保持する部分の上下（前後）運動
を可能にする滑動中央部のような、独立した高さ調節手
段とを含んでもよい。
本体12は、ガイド60のような別に取付けられる成形ガ
イドとは反対に、この本体一部として作られた２組の成
形手段案内面を含む。それで、本体12は、前成形手段
案内面104及び106、後成形手段案内面105及び107、並
びに斜成形手段案内面100,101,102及び103を含む。
本体12の中央側面40にあるねじ孔310及び320、並びに
外側側面41にある対応するねじ孔360及び370は、頭にロ
ーレツトを切つたボルト31,32,36及び37と係合し、これ
らのボルトが部材30及び35の孔を貫通するとき、各部材
を本体12の各側面に固定されるようにする。安定化部材
30は、２本の頭にローレツトを切つたねじ付ボルト33及
び33′を含み、各々部材30の本体12と反対の端にあるね
じ孔を通り、各々、それぞれに、尖端34及び34′にな
る。安定化部材35は、それぞれ尖端39及び39′になる、
同種のボルト38及び38′を含む。部材30及び35の一つ
は、後に説明するように、本体12を大腿骨80末端にしつ
かりと固定するために使う。
第４図及び第５図は、前皮質面すきまゲージ44を示
し、そのゲージは、ベース46から延び、いくつかの尖端
48をもつ刃形指示器408で終るＬ形指針45を有するベー
ス46から成る。指示器408のいくつかの尖端48をもつ刃
形の長い構成は、単一尖端を持つの指針よりも好まし
い。何故なら、ハンドル88がしばしば所望のねじれ角を
与えるため棒部84に対してある角度で設定され、これが
単一尖端のすきまゲージを前皮質面81の頂点以外の点で
皮質面81と接触させるからである。その刃形形状のた
め、指示器408の下縁は、表面81の上にある柔い組織を
突き抜け、表面81の頂点と実際に接触することを保証す
ることができる。
ベース46は二つの滑かな孔47及び47′を含み、それが
ベース46をスタツド15及び16の上にしつかりと取付けら
れるようにする。ベース46は、このベース46が本体12の
上面に取付けられ且つこのベース46の下面46′がこの表
面14と接触するとき、尖端48が、それぞれ成形手段案内
面104及び106の下面104′及び106′と平行であり且つ同
じ高さの線49上にある。
第６図及び第７図は、大腿骨末端表面成形手段ガイド
60を示し、それは二つの滑かな孔67及び67′を含むベー
ス66から成り、それらの孔はこのベース66をスタツド15
及び16の上にしつかりと取付けられるようにする。ガイ
ド63から成る大腿骨末端表面成形ガイド手段は金属案内
板64及び65で作られ、そしてガイド68は金属案内板69及
び70で作られている。案内板65及び70はベース66に取付
けられ、棒62によつて案内板64及び69から分離されてい
る。案内板65及び70は、案内板64及び69同様、各々一つ
の連続板であることができる。中央に取付けられたスタ
ツド15及び16の中心と大腿骨表面成形手段（例えば、揺
動鋸刃）が乗るべきガイド63及び68の表面との間の距離
は、ひざプロテーゼの大腿骨部品を大腿骨80に適正には
めるために除去する必要のある大腿骨末端表面の量に
適合するように選ぶ。あまり好ましくはないが、もし望
むなら、例えば、大腿骨末端の前及び後面を成形する
ための別々のガイドは、適正に方向づけた切断案内面
を、そのような案内面を本体の一部として含める代りに
使つて、ガイド60について説明したものと同様になすこ
ともできる。
第13図に示すように、案内板64,65,69及び70の下縁
は、鋸刃が大腿骨末端を成形する際に正確に案内され
ることを保証するため大腿骨80の傾斜面142に幾分近く
来る。この構成は、ガイド60のような取外し可能成形ガ
イドと共に、外科医がプロテーゼを大腿骨末端に接着に
よつて固定するのではなく、焼結金属ビードのような、
多孔質基材の中への骨の内方成長によつて大腿骨に付け
たプロテーゼを受けるため大腿骨末端を成形することを
望む場合に好まれる。この構成は、そのような移植に必
要な大腿骨末端の成形の非常に正確な程度を与え、その
ような場合、大腿骨末端成形工程を、ガイド60の下縁
に隙間を与えるため、最後に行うことが好ましい。
もし、移植すべきプロテーゼを大腿骨に接着するな
ら、この接着剤の層が表面成形の小さな食い違いをうめ
ることができる。その場合、大腿骨末端成形ガイド60
は、本体12の固定部分として作ることができ（例えば、
スタツド15及び16の長さを延ばし、ガイド60を上面14に
固定し、そして尖端48が第４図に示すように線49と整列
するようにすきまゲージ44を修整する）、全ての成形手
段案内面が本体12と一体の成形ガイドを提供する。その
実施例で、大腿骨末端成形手段ガイドの下縁は、ガイド
60について示したほど大腿骨に近くは延びない。それ
は、この本体は、大腿骨末端を成形する前にハンドルに
取付けられ、大腿骨とこれらの下面の間に隙間が必要だ
からである。この隙間のため、鋸刃がぐらつく機会が多
く、成形した表面は、多孔質の内方成長で固定するプロ
テーゼに必要なほど平らでないかもしれないが、接着剤
固定を使用するプロテーゼに十分であろう。この実施例
で、全ての成形手段案内面は本体上に位置し、この本体
は全ての成形作業が完了するまで取外されない。
上述の本体、骨髄内整列ガイド、すきまゲージ、成形
手段ガイド、及び関連する部品は、全て適当な外科級の
ステンレス又は身体と接触して使用する外科工具を作る
ために当業者が普通に使いその他の金属から作るのが好
ましい。上記のものを作るために使う材料の正確な組成
は、それが所望の機能を果す限り本発明のいかなる部分
も構成せず、身体内で使用するため及び上記の意図する
使用のために適した他の材料は、本発明の性質を変える
ことなく使えるかもしれない。
本発明の装置を使う方法を次に第８図から第14図を参
照して説明する。この方法は、大腿骨末端の成形に骨髄
内整列ガイドによつて定められる大腿骨の中央長軸を参
照するため、その骨髄内整列ガイドの使用に依存する。
本発明に関連して使用する好ましい骨髄内整列ガイド
は、ホワイトサイドの−177号特許に記載されたもので
あり、その骨髄内整列ガイドの使用方法は上記のダウコ
ーニングライトのパンフレツトに詳述してある。骨髄内
整列ガイドの種類と好ましい骨髄内導管内にそれを置く
方法は、ホワイトサイドの−177号特許に記載されてい
るものであるが、他の骨髄内整列ガイドも、本発明の成
形ガイドがそのような代替整列ガイドに、この整列ガイ
ドによつて定められる大腿骨の中央長軸に対して大腿骨
末端表面の成形ができるような方法で取付けられるな
ら、本発明の成形ガイドと共に使うことができる。この
骨髄内整列ガイドは、外科医にこの骨髄内整列ガイドの
ための通路を作るために使用する穴あけ工具を置く場所
を指示する種々のガイドを使つて大腿骨内に挿入しても
よい。例えば、上記のツインマーのパンフレツトNo.81
−038−226−1020/15MZに記載された骨髄内位置探知工
具のようなガイドを、ホワイトサイドの−177号特許の
方法に関連してでも、この骨髄内整列ガイドの入口点を
決めるために使うことができる。使用する骨髄内整列ガ
イドの種類とそれを大腿骨内に置く方法は従来通りで、
本発明のいかなる部分を形成しない。
第８図は、ホワイトサイドの−177号特許に記載され
ているのと同じ種類の骨髄内整列ガイド82が大腿骨80の
穴の中に置かれ、大腿骨80を含む皮質骨の壁81によつて
形成される骨髄内導管を貫通するのを示す。この穴は、
三つの固定ひれ85,85′及び85″を含むガイド82の骨髄
内棒部84がその全長（即ち、ほぼハンドル88が棒部84に
結合されている点まで）を大腿骨80のこの穴の中に挿入
されてから、棒部84の中央長軸86が大腿骨80の中央長軸
と同心であるように、ホワイトサイドの方法によつて準
備されている。ガイド82は、外科医が移植後にひざプロ
テーゼに得ることを望むねじれ角の所望の程度を与える
ような角度でハンドル88を軸86に対して取付けるように
選ばれる。
本体12は、ハンドル88が基準標線28のゼロ目盛の間の
中央にあるように、ハンドル88の面88′及び88″の上を
締付けるボルト19及び20によつてハンドル88に固定され
ている。ホワイトサイドの方法により、衝撃子800は、
この衝撃子800及びハンドル88の穴を貫通する部分802を
有する止めピン801によつてハンドル88に固定されてい
て、骨髄内整列ガイド82は、ひれ85,85′及び85″が大
腿骨80の末端面と殆んど接触する点まで大腿骨80の穴の
中に挿入されている。ガイド82の回転方向整合は、本体
12の下面13と平行に展がる面にの後面が等量見えるよ
うに、面13をホワイトサイドの方法によるガイドとして
使つて調節する。これは、面88′及び88″が面13と平行
であるので、ガイド82を整合する。次に、ガイド82は、
衝撃子800に木槌を使いひれ85,85′及び85″が大腿骨末
端の皮質骨の中に埋まるまで大腿骨の中に打ち込まれ
る。その後、衝撃子800とピン801を除く。
上述のように本体12をハンドル88上に固定し、背面17
を大腿骨80の末端によりかからせて、すきまゲージ44
をスタツド15及び16の上に置き、指示器408の先端48が
前大腿骨表面81上に当たるまで滑べり降ろす。面88′
と88″がゼロ基準標線28の間の中央にあるとき、尖端48
が表面81と接触するようになるように本体12及びすきま
ゲージ44が構成されているのが好ましい。外科医は、こ
の整列をする際に、スタツド15及び16上の標線28′を見
ることができる。これは、外科医が大腿骨末端の前面
を表面81と同じ高さに成形できるようにする。案内面10
5及び107が本体12の一部であるので、大腿骨末端の後
面も表面81に対して成形されるだろう。
第11図は、本体12、従つて案内面104が前大腿骨皮質
表面81に対して低すぎる効果を示す。矢印110で示され
る空間は、表面81に当たる尖端48と案内面104の面104′
と同じ高さである線49との間の距離に等しい面46′と14
との間に見ることができる。もし、例えば解剖学上の欠
陥のような何らかの理由で望むなら、外科医は本体のこ
の設定で大腿骨末端面の成形を行うことができる。ボル
ト19及び20を、面46′と14の間の空間が無くなりそれに
よつて線49、従つて面104′が表面81と同じ高さである
ことを示すまで、スタツド15及び16上の標線28′が示す
量だけ回転するのが好ましい。もし、本体12が表面81に
対して高すぎる高さに設定されたなら、外科医は尖端48
が丁度表面81に接触していないことを観察し、尖端48が
丁度表面81に接触するまでボルト19及び20を使つて本体
12を下げるだろう。この手順は、この方法に、大腿骨が
大腿骨の中央長軸に関すると同様、前大腿骨皮質面の高
さに対して成形できる点でホワイトサイドの−177号特
許よりの進歩を与える。
次に、すきまゲージ44を除き、安定化部材30をボルト
31及び32を使つて本体12の中央側面40に（図面に示す右
大腿骨の場合に）固定する。本体の外側側面41につける
部材35は、この成形手順中に膝蓋骨をこの外側側面に動
かすので、使用しない。次に尖端34がしつかりと大腿骨
80の中央側面と接触するまでボルト33を締め、それによ
つて本体12を大腿骨80末端にしつかりと固定する。上記
の整列手続中に部材30は本体12上に存在していることが
でき、ボルト33は本体12が水平になつてから締付けるこ
とが理解される。もし、ガイド10を右大腿骨末端の成形
に使うなら、部材30の代りに部材35をそれ用に図示する
ボルトを使つて使用する。その他の安定化手段は、その
ような安定化手段が大腿骨末端を成形するために使用す
る成形手段と干渉しないなら、本体12を大腿骨80末端に
固定するために使用することができる。安定化部材を使
用する利点は、それが本体12のハンドル88からの回転及
びゆるみを防ぎ、揺動鋸のような成形手段を使用する結
果としてガイド82が大腿骨80から抜ける傾向を減ずるこ
とである。その他の利点は、骨の中に打ち込んだピンで
大腿骨の端に固定する他の整列ガイドは、年寄の患者の
場合そうであるように、特に骨が多孔性で既に構造的に
弱い場合、骨の完全性を崩壊することであることであ
る。
本体12を大腿骨80末端に固定してから、次に揺動鋸又
は手鋸（図示せず）のような普通の成形手段を、表面14
1を作るように末端の前面を切り取るため案内面104と
106の間に、表面145を作るように大腿骨末端の後面を切
り取るため案内面105と107の間に、表面142を作るよう
に傾斜案内面101と103の間に、及び表面144を作るよう
に傾斜案内面100と102の間に挿入する。
大腿骨末端に対する成形案内面の角度及びその数は、
支柱147及び成形が完成してから部品146を大腿骨末端に
固定する際に支援するために使用する支柱147と対向す
る第２のそのような支柱（図示せず）を有する大腿骨部
品146に対し第14図に図示するように大腿骨末端に固定
すべきプロテーゼと合うように選ばれる。本体12は、外
科医が支柱147のような支柱のための穴を大腿骨末端に
設けるのを援助するために、更に穴その他の案内手段を
含んでもよい。
もう一つの成形作業が上記の手順を使用する大腿骨末
端80の成形を完成するために必要である。上記の成形工
程が完了してから、大腿骨末端成形手段ガイド60をスタ
ツド15及び16の上に置き、面71を本体12の面14にぴたり
と当てる。ねじ付ナツト130又はちようナツトをスタツ
ド16上に置き、ベース66を本体12の上面14に固定するた
めに使用し、類似の手段をベース66をスタツド15に固定
するために使用する。揺動鋸又は手鋸のような成形手段
を案内面68に置いて大腿骨80の中央長軸に直角な中央
末端を切り取り、案内面63を同様に使つて同じ方法で外
側末端を切り取つて大腿骨80末端に成形した面143を
作る結果となる。
大腿骨末端の成形はこれで完了し、ボルト33を大腿骨
80の側面から外し、この骨髄内整列ガイドを本体12と共
に取り除く。本体12は、全成形手続中整列ガイドに取付
けられたままであり、それで全手続を通じてその元の整
列を維持し、それによつて全手続中同じ基準点（前大腿
骨皮質面及び大腿骨の中央長軸）を使用する。前記のよ
うに、左大腿骨末端は、同じガイド10を使つて同じ方法
で成形できる。ガイド10は、単に本体にある適当な方向
の案内面及び／又はこの本体に取付けられるガイドを選
ぶことによつて、多数の異なる大腿骨部品を受けるよう
に大腿骨末端を成形するために使うことができる。大腿
骨の前面が切除すべき最初のものである必要がないこ
と、及び大腿骨末端面は、上記のように多孔質内方成長
固定プロテーゼを受けるために大腿骨を成形するためを
除いて、所望のどのような順序にも成形できることも意
図している。
本発明の大腿骨末端面成形ガイドのその他の修整は、
上記の明細書及び図面を調べることから当業者には明白
となろう。従つて、特に上記には議論しなかつたが特許
請求の範囲に入る、本発明のその他の変形がなされるか
もしれない。
【図面の簡単な説明】
第１図は、本発明の大腿骨成形ガイド10の本体12の正面
図である。 第２図は、第１図の矢印２−２の方向から見た側面図で
ある。 第３図は、第１図の本体12の平面図で、更に横安定化部
材30及び35を含む。 第４図は、第３図のガイド10の右側面図で、更に本体12
の上面14上のスタツドの上に取付けられた前大腿骨皮質
面すきまゲージ44を示す。 第５図は、前大腿骨皮質面すきまゲージ44の平面図で、
第5A図は、指示器408の正面図を示す。 第６図は、これも本体12のスタツド15,16の上にはまる
大腿骨末端成形ガイド60の平面図である。 第７図は、第６図の矢印７−７の方向から見た側面図で
ある。 第８図は、本体12を回転整列ガイドとして使つて大腿骨
80の骨髄内導管の中に挿入された骨髄内整列ガイド82を
示す側面透視図である。 第９図は、骨髄内整列ガイド82のハンドル88に固定さ
れ、すきまゲージ44を使いガイド104の下案内面104′が
前大腿骨皮質面81と同じ高さであるように調節された本
体12を示す。 第10図は、第９図の矢印10−10の方向からの調整標線28
の部分正面図で、本体12の骨髄内整列ガイド82及び前大
腿骨皮質面81に対する整列を示す。 第11図は、本体12及びすきまゲージ44の拡大部分側面図
で、前大腿骨皮質面81に関する整列誤差の表示方法を示
す。 第12図は、部材30によつて大腿骨80の中間側面に固定さ
れた本体12を示し、その上の案内面を使つて大腿骨80を
成形する準備ができた状態を示す左側面図である。 第13図は、本体12のスタツド19及び20に大腿骨末端成
形ガイド60が固定され、大腿骨末端80の他の部分が成形
されてから末端の切除を行う準備ができた状態を示
す。 第14図は、成形した大腿骨80をその上に点線で示すひざ
関節プロテーゼの大腿骨末端部品146と共に示す側面透
視図である。 10…大腿骨末端面成形ガイド 12…本体 14…上面 15,16…取付手段 30…安定化手段 44…すきまゲージ 80…大腿骨 82…骨髄内整列ガイド 84…棒部 86…中央長軸 88…外部支持手段 104,105,106,107…成形手段案内面 100,101,102,103…傾斜成形手段案内面

Claims (7)

    (57)【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】（ａ）骨髄内整列棒部（84）として、大腿
    骨（80）の骨髄内導管の中にこの棒部の中央長軸（86）
    が該大腿骨の中央長軸と同心になるように固定された棒
    部（84）及び（ｂ）この棒部の中央長軸に関して整列関
    係に該棒部に取付けられた外部支持手段（88）、を有す
    る骨髄内整列ガイド（82）に固定するための大腿骨末端
    面成形ガイド（10）であって、該成形ガイドが、 Ａ）本体（12）であって、この本体が該整列ガイド（8
    2）に固定されたとき大腿骨末端に関して前を向く上面
    （14）、該外部支持手段（88）と協働的に係合するため
    の手段（24,25）、該本体を骨髄内棒部の中央長軸に関
    して適正な整列関係に調整可能に固定するための手段
    （19,20）、この本体を大腿骨末端に固定するための安
    定化手段（30,35）、及び該本体に固定された取付手段
    （15,16）を有する本体（12）、 Ｂ）該取付手段（15,16）と協働的に係合し、大腿骨
    の前面を成形するための成形手段案内面（104,106）が
    前大腿骨皮質の上面に関して適正に整列されたときを指
    示する前大腿骨皮質面すきまゲージ（44）、並びに、 Ｃ）成形手段案内面（64,65,69,70）を有する十分な数
    の大腿骨末端面成形ガイド（60）であって、該本体を全
    成形工程中前記骨髄内整列ガイド（82）に固定したまま
    で、予め選ばれた大腿骨ひざプロテーゼが成形した大腿
    骨末端に取付けられるように、究極的に大腿骨末端の完
    全な成形を可能にするため該取付手段（15,16）と協働
    的に係合するガイド（60）、を組合せて含む成形ガイ
    ド。
  2. 【請求項２】特許請求の範囲第１項記載の大腿骨末端面
    成形ガイドに於いて、本体が更に該本体の一部として形
    成された少なくとも一つの成形手段案内面を含む成形ガ
    イド。
  3. 【請求項３】特許請求の範囲第２項記載の大腿骨末端面
    成形ガイドに於いて、本体が大腿骨末端の前及び後面
    を成形するための成形手段案内面（104,105,106,107）
    を含む成形ガイド。
  4. 【請求項４】特許請求の範囲第３項記載の大腿骨末端面
    成形ガイドに於いて、本体が更に、この大腿骨末端面の
    前及び後面の一部が適当に傾斜した大腿骨末端面を作る
    ように成形されうるように、平らに成形された大腿骨末
    端面に関して適当な角度に位置する複数の傾斜成形手段
    案内（100,101,102,103）を含む成形ガイド。
  5. 【請求項５】特許請求の範囲第３項記載の大腿骨末端面
    成形ガイドに於いて、前記（ｃ）の成形ガイド（60）
    が、該取付手段（15,16）と協働的に係合するためのベ
    ース（66）であって、該ベース（66）から所定の距離だ
    け離れて成形すべき大腿骨末端面の上に延びる第１及び
    第２大腿骨表面成形ガイド面（63,68）を有するベース
    （66）を含み、該第１及び第２面（63,68）の各々が大
    腿骨の中央長軸に対して大腿骨末端の中央及び外側面
    を成形するように方向づけられている成形ガイド。
  6. 【請求項６】特許請求の範囲第１項記載の大腿骨末端面
    成形ガイドに於いて、本体を大腿骨末端に固定するため
    の手段が該本体の片側に取付けるための側部材（30,3
    5）から成り、該部材が本体の側面に取外し可能に固定
    される第１端と該部材を該大腿骨末端の側面に固着する
    ための把握手段（33,39）を含む反対端とを有する成形
    ガイド。
  7. 【請求項７】特許請求の範囲第１項記載の大腿骨末端面
    成形ガイドに於いて、該外部支持手段（88）と協働的に
    係合するための該手段（24,25）と前記の調整可能に固
    定するための手段（19,20）とが一体で同じもので成る
    成形ガイド。
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