JP2024509163A - 癌の予後予測用マーカー組成物、それを用いた癌の予後予測方法及び癌の治療方向を決定するための情報提供方法 - Google Patents
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Abstract
本発明は、癌の予後予測用マーカー組成物及びそれを用いた癌の予後予測方法に関し、より詳細には、ＥＳＲ１、ＢＥＳＴ１、ＡＣＴＡ２、ＨＩＰＫ２、ＩＧＳＦ９、ＡＳＣＣ２、ＪＵＮ、ＰＰＰ２Ｒ５Ａ、ＳＭＡＤ３、ＣＲＥＢＢＰ、ＥＰ３００及びＤＤＸ５からなるグループより選択される少なくとも一つの遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルを測定する製剤を含む癌の予後予測用マーカー組成物、それを用いた癌の予後予測方法及び癌の治療方向を決定するための情報提供方法に関する。
Description
本発明は、癌の予後予測用マーカー組成物、それを用いた癌の予後予測方法及び癌の治療方向を決定するための情報提供方法に関するものであって、より詳細には、生存率、化学抗癌剤感受性（ｃｈｅｍｏ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ）、化学抗癌剤抵抗性（ｃｈｅｍｏ－ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ）、免疫抗癌剤感受性（ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ）、免疫抗癌剤抵抗性（ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ）又はこれらのいずれかの組み合わせを予測することができるマーカー及びそれを用いた癌の予後予測方法、並びに癌の治療方向を決定するための情報提供方法を提供するものであり、本発明によれば、患者の生存率の予測だけでなく、化学抗癌剤と免疫抗癌剤の投与が効果的な、あるいは好ましくない患者群を区分することにより、効果的な治療戦略の樹立が可能である。
癌を克服するための数多くの研究が行われてきたが、癌は依然として克服されていない難病である。診断された癌に対する治療法としては、一般に手術、化学療法及び放射線治療などがあるが、各方法には限界が多い。また、癌は一旦治療が終わった後にも再発の可能性がかなり高く、化学抗癌剤及び免疫抗癌剤に対する感受性も個体によって差が多いため、癌の予後及び化学抗癌剤と免疫抗癌剤感受性を予測することは、癌患者の治療方向を決定する上で必須である。
一方、多くの抗癌剤が効果的な治療薬として使用されているが、新たに台頭している問題点は、抗癌剤に対する癌細胞の抵抗性（ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ）である。抗癌剤に対する抵抗性は、長期的な抗癌剤の使用により薬物に曝された細胞が細胞内における薬物の蓄積を減少させたり、解毒作用又は排出を活性化させたり、標的となるタンパク質を変形させるなどの様々な機序を介して起こる。このような過程は、癌の治療にとって最大の障害要因であるだけでなく、治療の失敗とも深い関係がある。実際、癌患者に対して化学療法を試みる際に、特定の抗癌剤が効力を発揮できない場合に、以後の他の抗癌剤に対しても抵抗性を示す事例が頻繁にあり、初期の治療時に、作用機序が異なる様々な種類の抗癌剤を同時に投与する複合化学療法を試みたにもかかわらず、治療効果がない現象をよく観察することができる。これにより、使用可能な抗癌剤の範囲が非常に制限されることは、癌の化学療法において重要な問題点として指摘されている。
現在、臨床で使用されている分子レベルでの予後予測基準として、マイクロサテライト不安定性（ｍｉｃｒｏｓａｔｅｌｌｉｔｅ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ、ＭＳＩ）、ＣｐＧアイランドメチル化形質（ＣｐＧ ｉｓｌａｎｄ ｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ ｐｈｅｎｏｔｙｐｅ、ＣＩＭＰ）、染色体不安定性（ｃｈｒｏｍｏｓｏｍａｌ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ、ＣＩＮ）、ＢＲＡＦ／ＫＲＡＳ突然変異などが使用されているが、患者個々の特性に則った抗癌治療の感受性を予測する方法論は皆無な実情である。したがって、癌患者の予後を正確に予測すると同時に抗癌治療の感受性を予測することができるマーカーの開発が切実な実情である。
癌手術後の抗癌剤治療に対する患者の予後を予測することができれば、各予後に応じてそれに適した治療戦略を樹立できる根拠となる。２０１０年以降、現在２期及び３期の進行性胃癌の場合、標準化された胃切除術後の補助抗癌療法が胃癌患者の生存率を高めることを見出し、現在、これは標準治療法に該当する。伝統的に、胃癌はその解剖学的病理学的表現型に従って分類し、ＴＮＭ病期分類法に従って２期以上の場合、抗癌治療を行って
いるが、抗癌治療による予後を予測できる方法がＴＮＭ病期以外にはない状況である。
いるが、抗癌治療による予後を予測できる方法がＴＮＭ病期以外にはない状況である。
一方、抗癌化学療法は、ほとんどの癌患者に対する治療において必須であるが、これは重篤な副作用に関連しており、多くの患者がこのような副作用によって治療からの恩恵を受けることができず、又は副作用によってむしろ生存率に不利な結果をもたらす場合もある。したがって、化学治療療法に対する患者の反応を予測するバイオマーカーが提供される場合、治療の正確度を改善させることができ、生存率及び反応を予測できる可能性を提供するものと期待される。
したがって、本発明の一側面は、癌の予後予測用マーカー組成物を提供することである。
本発明の他の側面は、本発明のマーカー組成物を用いた胃癌の予後予測方法を提供することである。
本発明のさらに他の側面は、本発明のマーカー組成物を用いた癌の治療方向を決定するための情報提供方法を提供することである。
本発明の一観点によれば、ＥＳＲ１、ＢＥＳＴ１、ＡＣＴＡ２、ＨＩＰＫ２、ＩＧＳＦ９、ＡＳＣＣ２、ＪＵＮ、ＰＰＰ２Ｒ５Ａ、ＳＭＡＤ３、ＣＲＥＢＢＰ、ＥＰ３００及びＤＤＸ５からなるグループより選択される少なくとも一つの遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルを測定する製剤を含む、癌の予後予測用マーカー組成物が提供される。
本発明の他の観点によれば、上記本発明の癌の予後予測用マーカー組成物の各遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量を測定する段階と、上記測定された遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量を比較する段階と、を含む、癌の予後予測方法が提供される。
本発明のさらに他の観点によれば、ＥＳＲ１、ＢＥＳＴ１、ＡＣＴＡ２、ＨＩＰＫ２、ＩＧＳＦ９、ＡＳＣＣ２、ＪＵＮ、ＰＰＰ２Ｒ５Ａ、ＳＭＡＤ３、ＣＲＥＢＢＰ、ＥＰ３００及びＤＤＸ５からなる第Ｉ遺伝子グループより選択される少なくとも一つの遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量；ＦＨＬ２、ＰＭＬ、ＢＲＣＡ１、ＷＴ１、ＡＲＥＧ及びＴＰ６３からなる第ＩＩ遺伝子グループより選択される少なくとも一つの遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量；及びＴＰ５３、ＨＳＦ１、ＮＣＯＡ６ＩＰ、ＰＡＷＲ、ＦＡＭ９６Ａ、ＷＴＡＰ、ＰＣＮＡ、ＧＮＬ３、ＷＲＮ、ＳＭＡＲＣＡ４、ＮＣＯＡ６、ＲＰＡ１、ＭＳＨ６及びＰＡＲＰ１からなる第ＩＩＩ遺伝子グループより選択される少なくとも一つの遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量を測定する段階と、上記測定された遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量を比較して、３つの遺伝子グループのうち第ＩＩＩ遺伝子グループのｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルが相対的に高い場合、患者グループ１に区分し、第ＩＩ遺伝子グループのｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルが相対的に高い場合、患者グループ３に区分し、第Ｉ遺伝子グループのｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルが相対的に高い場合、患者グループ４に区分し、その他の患者をグループ２に区分する段階と、を含む、癌の治療方向を決定するための情報提供方法が提供される。
本発明の癌の予後予測用マーカー組成物及びそれを用いた胃癌の予後予測方法、並びに癌の治療方向を決定するための情報提供方法によれば、癌の予後、すなわち、生存率、化学抗癌剤感受性及び抵抗性（ｃｈｅｍｏ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ）、そして免疫抗癌剤感受性及び抵抗性（ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ）などを予測することができるため、より効果的な治療戦略を設けることができる。すなわち、予後の良いグループの患者に対しては、抗癌療法関連の過剰治療を防止することができ、予後は悪いものの、抗癌療法感受性の良いグループには積極的に抗癌療法剤の適用を試みるなどのような個別患者カスタマイズ型治療戦略の樹立が可能である。
以下、添付の図面を参照して本発明の好ましい実施形態について説明する。しかし、本発明の実施形態は種々の他の形態に変形することができ、本発明の範囲は以下に説明する実施形態に限定されるものではない。
本願の発明者らは、胃癌に特異的な変更された経路に含まれる３２個の遺伝子の発現レベルに基づいて、癌の予後、すなわち、生存率及び抗癌療法適用の適合性を予測することができることを見出した。このとき、上記生存率は、全生存率、例えば、５年全生存率を含む。本発明の３２－遺伝子検定は、癌治療の正確度を改善させる潜在力を有し得る。
本明細書において、「遺伝子の発現」は、遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルを含むことが意図される。
本発明において、「予後」とは、癌が診断された後の癌の完治可能性、治療後の再発可能性、患者の生存可能性など、癌による患者の各種状態を予測することをいい、本発明において、例えば、生存率、化学抗癌剤感受性（ｃｈｅｍｏ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ）、化学抗癌剤耐性（ｃｈｅｍｏ－ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ）、免疫抗癌剤感受性（ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ）、免疫抗癌剤耐性（ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ）又はこれらのいずれかの組み合わせである抗癌療法の治療予後を含むことを意味する。本発明の目的上、予後は、癌の診断後、生存の予後及び治療に対する予後を意味することができる。本発明で提供するマーカーを使用すると、癌患者の生存予後及び抗癌療法治療に対する予後をより容易に予測することができ、高危険群の患者を分類したり、さらに必要な治療方法の使用の有無を決定する上で活用することができ、これにより、癌発症後の生存率の向上に寄与することができる。
また、上記「予測」とは、患者が治療法に対して選好的又は非選好的に反応し、患者が治療後に生存するか否か及び／又はその可能性に関連する。本発明のマーカー組成物は、癌の発症した患者に対する最適な治療方式を選択することにより、治療決定を行うために臨床的に使用されることができる。さらに、本発明の予測方法は、例えば、患者が治療処方に選好的に反応するか否かに対する確認、又は治療処方後に患者の長期生存が可能であるか否かの予測に使用されることができる。
本発明において使用される「抗癌療法」は、（化学）抗癌剤及び／又は免疫抗癌剤を用いた治療を含むことが意図される。
より詳細に、本発明の癌の予後予測用マーカー組成物は、ＥＳＲ１、ＢＥＳＴ１、ＡＣＴＡ２、ＨＩＰＫ２、ＩＧＳＦ９、ＡＳＣＣ２、ＪＵＮ、ＰＰＰ２Ｒ５Ａ、ＳＭＡＤ３、ＣＲＥＢＢＰ、ＥＰ３００及びＤＤＸ５からなるグループより選択される少なくとも一つの遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルを測定する製剤を含む。
より好ましくは、上記組成物は、ＡＣＴＡ２遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発
現レベルを測定する製剤を含み、ＡＣＴＡ２遺伝子とＥＳＲ１、ＢＥＳＴ１、ＨＩＰＫ２、ＩＧＳＦ９、ＡＳＣＣ２、ＪＵＮ、ＰＰＰ２Ｒ５Ａ、ＳＭＡＤ３、ＣＲＥＢＢＰ、ＥＰ３００及びＤＤＸ５からなるグループより選択される少なくとも一つ、又は少なくとも二つ、若しくは上記遺伝子全体のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルを測定する製剤を含むものであってもよい。
現レベルを測定する製剤を含み、ＡＣＴＡ２遺伝子とＥＳＲ１、ＢＥＳＴ１、ＨＩＰＫ２、ＩＧＳＦ９、ＡＳＣＣ２、ＪＵＮ、ＰＰＰ２Ｒ５Ａ、ＳＭＡＤ３、ＣＲＥＢＢＰ、ＥＰ３００及びＤＤＸ５からなるグループより選択される少なくとも一つ、又は少なくとも二つ、若しくは上記遺伝子全体のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルを測定する製剤を含むものであってもよい。
例えば、ＢＥＳＴ１、ＡＣＴＡ２、ＥＳＲ１、ＣＲＥＢＢＰ及びＥＰ３００からなるグループより選択される少なくとも一つの遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルを測定する製剤を含むものであってもよい。
さらに、本発明の癌の予後予測用マーカー組成物は、ＦＨＬ２、ＰＭＬ、ＢＲＣＡ１、ＷＴ１、ＡＲＥＧ及びＴＰ６３からなるグループより選択される少なくとも一つ、又は少なくとも二つ、若しくは上記遺伝子全体のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルを測定する製剤を更に含むものであってもよい。
なお、本発明の癌の予後予測用マーカー組成物は、ＴＰ５３、ＨＳＦ１、ＮＣＯＡ６ＩＰ、ＰＡＷＲ、ＦＡＭ９６Ａ、ＷＴＡＰ、ＰＣＮＡ、ＧＮＬ３、ＷＲＮ、ＳＭＡＲＣＡ４、ＮＣＯＡ６、ＲＰＡ１、ＭＳＨ６及びＰＡＲＰ１からなるグループより選択される少なくとも一つ、又は少なくとも二つ、若しくは上記遺伝子全体のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルを測定する製剤をさらに含むものであってもよい。
本発明において、便宜上、ＥＳＲ１、ＢＥＳＴ１、ＡＣＴＡ２、ＨＩＰＫ２、ＩＧＳＦ９、ＡＳＣＣ２、ＪＵＮ、ＰＰＰ２Ｒ５Ａ、ＳＭＡＤ３、ＣＲＥＢＢＰ、ＥＰ３００及びＤＤＸ５からなる遺伝子グループを第Ｉ遺伝子グループと呼ぶことができ；ＦＨＬ２、ＰＭＬ、ＢＲＣＡ１、ＷＴ１、ＡＲＥＧ及びＴＰ６３からなる遺伝子グループを第ＩＩ遺伝子グループと呼ぶことができ；また、ＴＰ５３、ＨＳＦ１、ＮＣＯＡ６ＩＰ、ＰＡＷＲ、ＦＡＭ９６Ａ、ＷＴＡＰ、ＰＣＮＡ、ＧＮＬ３、ＷＲＮ、ＳＭＡＲＣＡ４、ＮＣＯＡ６、ＲＰＡ１、ＭＳＨ６及びＰＡＲＰ１からなる遺伝子グループを第ＩＩＩ遺伝子グループと呼ぶことができる。
本発明のマーカー組成物を用いて予後を予測することができる上記癌は、胃癌、膀胱癌、腎臓癌、脳腫瘍、子宮癌、皮膚癌、膵臓癌、肺癌、大腸癌、肝癌、乳癌からなるグループより選択されるものであることができ、好ましくは胃癌である。
本明細書において、「ｍＲＮＡの発現レベルの測定」とは、生物学的試料における遺伝子のｍＲＮＡ発現の程度を確認する過程であって、ｍＲＮＡの量を測定することを意味する。そのための分析方法としては、逆転写重合酵素反応（ＲＴ－ＰＣＲ）、競争的逆転写重合酵素反応（Ｃｏｍｐｅｔｉｔｉｖｅ ＲＴ－ＰＣＲ）、リアルタイム逆転写重合酵素反応（Ｒｅａｌ－ｔｉｍｅ ＲＴ－ＰＣＲ）、ＲＮａｓｅ保護分析法（ＲＰＡ；ＲＮａｓｅ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ａｓｓａｙ）、ノーザンブロッティング（Ｎｏｒｔｈｅｒｎ
ｂｌｏｔｔｉｎｇ）、ＤＮＡチップなどがあるが、これらに制限されるものではない。
ｂｌｏｔｔｉｎｇ）、ＤＮＡチップなどがあるが、これらに制限されるものではない。
本発明に係る組成物において、遺伝子のｍＲＮＡの発現レベルを測定する製剤は、各遺伝子のｍＲＮＡに特異的に結合するプライマー、プローブ、又はアンチセンスヌクレオチドを含む。本発明に係る各遺伝子の情報はＧｅｎＢａｎｋ、ＵｎｉＰｒｏｔなどに知られているため、当業者であれば、これに基づいて各遺伝子のｍＲＮＡに特異的に結合するプライマー、プローブ又はアンチセンスヌクレオチドを容易にデザインすることができる。
本発明において、上記「プライマー」とは、適した温度及び適した緩衝液内での好適な条件（すなわち、４種の他のヌクレオシドトリホスフェート及び重合反応酵素）下で、鋳
型－指示ＤＮＡ合成の開始点として作用し得る単一ストランドのオリゴヌクレオチドを意味する。プライマーの適した長さは、様々な要素、例えば、温度及びプライマーの用途に応じて変化し得る。また、プライマーの配列は、鋳型の一部の配列と完全に相補的な配列を有する必要はなく、鋳型とハイブリダイズしてプライマー固有の作用を果たし得る範囲内で十分な相補性を有すればよい。したがって、本発明におけるプライマーは、鋳型である各遺伝子のヌクレオチド配列に完璧に相補的な配列を有する必要はなく、この遺伝子配列にハイブリダイズしてプライマー作用を果たし得る範囲内で十分な相補性を有すればよい。上記プライマーは、順方向及び逆方向のプライマー対を含むが、好ましくは、特異性及び敏感性を有する分析結果を提供するプライマー対である。プライマーの核酸配列が試料内に存在する非標的配列と一致しない配列であるため、相補的なプライマー結合部位を含有する標的遺伝子配列のみが増幅反応し、非特異的増幅を誘発しないプライマーであるとき、高い特異性が付与されることができる。
型－指示ＤＮＡ合成の開始点として作用し得る単一ストランドのオリゴヌクレオチドを意味する。プライマーの適した長さは、様々な要素、例えば、温度及びプライマーの用途に応じて変化し得る。また、プライマーの配列は、鋳型の一部の配列と完全に相補的な配列を有する必要はなく、鋳型とハイブリダイズしてプライマー固有の作用を果たし得る範囲内で十分な相補性を有すればよい。したがって、本発明におけるプライマーは、鋳型である各遺伝子のヌクレオチド配列に完璧に相補的な配列を有する必要はなく、この遺伝子配列にハイブリダイズしてプライマー作用を果たし得る範囲内で十分な相補性を有すればよい。上記プライマーは、順方向及び逆方向のプライマー対を含むが、好ましくは、特異性及び敏感性を有する分析結果を提供するプライマー対である。プライマーの核酸配列が試料内に存在する非標的配列と一致しない配列であるため、相補的なプライマー結合部位を含有する標的遺伝子配列のみが増幅反応し、非特異的増幅を誘発しないプライマーであるとき、高い特異性が付与されることができる。
上記「増幅反応」とは、核酸分子を増幅する反応をいい、このような遺伝子の増幅反応については当業界においてよく知られており、例えば、重合酵素連鎖反応（ＰＣＲ）、逆転写重合酵素連鎖反応（ＲＴ－ＰＣＲ）、リガーゼ連鎖反応（ＬＣＲ）、転写仲介増幅（ＴＭＡ）、核酸塩基配列基板増幅（ＮＡＳＢＡ）などを含むことができる。
本発明において、上記「プローブ」とは、天然の又は変形されたモノマー又は連鎖（ｌｉｎｋａｇｅｓ）の直鎖状オリゴマーを意味し、デオキシリボヌクレオチド及びリボヌクレオチドを含み、ターゲットヌクレオチド配列に特異的にハイブリダイズすることができ、自然に存在するか、又は人工的に合成されたものをいう。本発明に係るプローブは単一鎖であってもよく、好ましくは、オリゴジオキシリボヌクレオチドであってもよい。本発明のプローブは、天然ｄＮＭＰ（すなわち、ｄＡＭＰ、ｄＧＭＰ、ｄＣＭＰ及びｄＴＭＰ）、ヌクレオチド類似体又は誘導体を含むことができる。また、本発明のプローブはリボヌクレオチドを含むこともできる。
なお、本発明において上記タンパク質の発現レベルは、好ましくは、各遺伝子が発現されたｍＲＮＡから翻訳過程を経て生成されたポリペプチドを意味し、上記各タンパク質のレベルを測定できる物質としては、各タンパク質に対して特異的に結合することができる多クローン抗体 、単一クローン抗体、及び組換え抗体などの「抗体」を含むことができる。
本発明の癌の予後予測用マーカー組成物は、薬剤学的に許容可能な担体をさらに含むことができる。上記薬剤学的に許容可能な担体は、医薬分野で通常使用される担体及びビヒクルを含み、具体的には、イオン交換樹脂、アルミナ、アルミニウムステアレート、レシチン、血清タンパク質（例えば、ヒト血清アルブミン）、緩衝物質（例えば、各種のリン酸塩、グリシン、ソルビン酸、カリウムソルベート、飽和植物性脂肪酸の部分的なグリセリド混合物）、水、塩又は電解質（例えば、プロタミンスルフェート、リン酸水素二ナトリウム、リン酸水素カリウム、塩化ナトリウム及び亜鉛塩）、膠質性シリカ、マグネシウムトリシリケート、ポリビニルピロリドン、セルロース系基質、ポリエチレングリコール、ナトリウムカルボキシメチルセルロース、ポリアリレート、ワックス、ポリエチレングリコール又は羊毛脂などを含むが、これらに制限されない。
また、上記成分の他に、潤滑剤、湿潤剤、乳化剤、懸濁剤、又は保存剤などをさらに含むことができる。
本発明の他の観点によれば、本発明のマーカー組成物を用いた癌の予後予測方法が提供される。
より詳細に、本発明の癌の予後予測方法は、癌の予後予測用マーカー組成物の各遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量を測定する段階と、上記測定された遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量を比較する段階と、を含む。
上記比較は、測定された遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量を相対的に比較するものであり、このとき、ｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量の比較は当該分野における公知の様々な方法を使用することができ、また公知のデータ分析方法を利用して処理することができる。一例として、最近傍法（ｎｅａｒｅｓｔ ｎｅｉｇｈｂｏｒ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｒ）、部分最小二乗（ｐａｒｔｉａｌ－ｌｅａｓｔ ｓｑｕａｒｅｓ）、ＳＶＭ、アダブースト（ＡｄａＢｏｏｓｔ）、ｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇ－ｂａｓｅｄ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎなどの方法を使用することができる。また、有意性を確認するために、様々な統計処理方法を使用することができる。統計的処理方法として、一実現例では、ロジスティック回帰分析方法を使用することができる。
本発明の癌の予後予測方法は、ＥＳＲ１、ＢＥＳＴ１、ＡＣＴＡ２、ＨＩＰＫ２、ＩＧＳＦ９、ＡＳＣＣ２、ＪＵＮ、ＰＰＰ２Ｒ５Ａ、ＳＭＡＤ３、ＣＲＥＢＢＰ、ＥＰ３００及びＤＤＸ５からなる第Ｉ遺伝子グループより選択される少なくとも一つの遺伝子、例えば、ＡＣＴＡ２、ＥＳＲ１、ＢＥＳＴ１、ＨＩＰＫ２、ＡＳＣＣ２、ＪＵＮ、ＥＰ３００、ＣＲＥＢＢＰ及びＤＤＸ５のうち少なくとも一つのｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルが相対的に高く、好ましくは、ＡＣＴＡ２のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルが相対的に高い場合、化学抗癌剤治療の予後不良、及び／又は免疫抗癌剤治療の予後不良と判断する段階をさらに含むものであってもよい。
また、第ＩＩＩ遺伝子グループのマーカー組成物を用いて、ＴＰ５３、ＨＳＦ１、ＮＣＯＡ６ＩＰ、ＰＡＷＲ、ＦＡＭ９６Ａ、ＷＴＡＰ、ＰＣＮＡ、ＧＮＬ３、ＷＲＮ、ＳＭＡＲＣＡ４、ＮＣＯＡ６、ＲＰＡ１、ＭＳＨ６及びＰＡＲＰ１からなるグループより選択される少なくとも一つの遺伝子、例えば、ＴＰ５３、ＨＳＦ１、ＮＣＯＡ６１Ｐ、ＰＡＷＲ、ＦＡＭ９６Ａ、ＷＴＡＰ、ＰＣＮＡ、ＧＬＮ３、ＷＲＮ、ＳＭＡＲＣＡ４、ＮＣＯＡ６、ＲＰＡ１、ＭＳＨ６及びＰＡＲＰ１のうち少なくとも一つのｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルが相対的に高い場合、より好ましくは、これと同時にＡＣＴＡ２のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルが相対的に低い場合、化学抗癌剤治療の予後が悪く、免疫抗癌剤治療の予後は良いと判断する段階をさらに含むものであってもよい。
さらに、第ＩＩ遺伝子グループのマーカー組成物を用いて、ＦＨＬ２、ＰＭＬ、ＢＲＣＡ１、ＷＴ１、ＡＲＥＧ及びＴＰ６３からなるグループより選択される少なくとも一つの遺伝子、例えば、ＦＨＬ２、ＰＭＬ、ＢＲＣＡ１、ＷＴ１、ＡＲＥＧ及びＴＰ６３のうち少なくとも一つのｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルが相対的に高い場合、より好ましくは、これと同時にＡＣＴＡ２のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルが相対的に低い場合、化学抗癌剤治療、及び／又は免疫抗癌剤治療の予後良好と判断する段階をさらに含むものであってもよい。
このとき、上記予後は、生存率、化学抗癌剤感受性（ｃｈｅｍｏ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ）、化学抗癌剤抵抗性（ｃｈｅｍｏ－ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ）、免疫抗癌剤感受性（ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ）、免疫抗癌剤抵抗性（ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ）又はこれらのいずれかの組み合わせであってもよい。
また、図２を参照すると、全生存率における有意的な差がグループの間で確認され、第ＩＩＩ遺伝子グループの発現量が高いグループ１の患者は最良の結果を示したのに対し、第Ｉ遺伝子グループの発現量が高いグループ４の患者は最悪の結果を示すことが確認でき
た。
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本発明において、遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量が高いか否かは、測定された遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量を比較して相対的に判断し、例えば、測定された遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の全平均発現量を基準にしてこれを超える場合、発現量が高いと判断することができ、例えば、ｍＲＮＡ発現量をＺスコアに変換し、ヒートマップ（ｈｅａｔ ｍａｐ）を示すことで、正の領域に該当する遺伝子の発現量が高いと判断することができる。例えば、ＡＣＴＡ２の場合、バルク（ｂｕｌｋ）ｍＲＮＡシーケンシング（ｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ）を用いたｍＲＮＡ発現量が、ｌｏｇ２（Ｆｒａｇｍｅｎｔｓ Ｐｅｒ Ｋｉｌｏｂａｓｅ ｏｆ ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔ ｐｅｒ
Ｍｉｌｌｉｏｎ ｍａｐｐｅｄ ｒｅａｄｓ（ＦＰＫＭ）＋１）が測定された遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量を比較して相対的に同じ又は大きい場合、及び／又は免疫組織化学染色（ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ）の場合、染色強度と染色領域の点数をそれぞれ乗じて算出された点数が３より大きい場合、ＡＣＴＡ２発現量が高いと判断することができる。また、Ｌｏｇ２（ＦＰＫＭ＋１）値が測定された遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量を比較して相対的に小さい場合及び／又は免疫組織化学染色の場合、染色強度と染色領域の点数をそれぞれ乗じて算出された点数が３と同じ又は小さい場合、ＡＣＴＡ２発現量が低いものとして分類することができる。例えば、図９を参照すると、Ｌｏｇ２（ＦＰＫＭ＋１）値が５以上の場合、ＡＣＴＡ２発現量が高く、５未満の場合、発現量が低いと見なすことができる。他の遺伝子も、上記と同様又は類似の方法で遺伝子の発現量の高低を分類することができる。
Ｍｉｌｌｉｏｎ ｍａｐｐｅｄ ｒｅａｄｓ（ＦＰＫＭ）＋１）が測定された遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量を比較して相対的に同じ又は大きい場合、及び／又は免疫組織化学染色（ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ）の場合、染色強度と染色領域の点数をそれぞれ乗じて算出された点数が３より大きい場合、ＡＣＴＡ２発現量が高いと判断することができる。また、Ｌｏｇ２（ＦＰＫＭ＋１）値が測定された遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量を比較して相対的に小さい場合及び／又は免疫組織化学染色の場合、染色強度と染色領域の点数をそれぞれ乗じて算出された点数が３と同じ又は小さい場合、ＡＣＴＡ２発現量が低いものとして分類することができる。例えば、図９を参照すると、Ｌｏｇ２（ＦＰＫＭ＋１）値が５以上の場合、ＡＣＴＡ２発現量が高く、５未満の場合、発現量が低いと見なすことができる。他の遺伝子も、上記と同様又は類似の方法で遺伝子の発現量の高低を分類することができる。
すなわち、本発明のマーカー組成物により独立して死亡の危険との関連性を確認することができるため、従来公知の臨床及び病理学的変数とは独立して予後の基準となり得ることが分かる。
本発明のさらに他の観点によれば、癌の治療方向を決定するための情報提供方法が提供される。
より詳細に、本発明の癌の治療方向を決定するための情報提供方法は、ＥＳＲ１、ＢＥＳＴ１、ＡＣＴＡ２、ＨＩＰＫ２、ＩＧＳＦ９、ＡＳＣＣ２、ＪＵＮ、ＰＰＰ２Ｒ５Ａ、ＳＭＡＤ３、ＣＲＥＢＢＰ、ＥＰ３００及びＤＤＸ５からなる第Ｉ遺伝子グループより選択される少なくとも一つの遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量；ＦＨＬ２、ＰＭＬ、ＢＲＣＡ１、ＷＴ１、ＡＲＥＧ及びＴＰ６３からなる第ＩＩ遺伝子グループより選択される少なくとも一つの遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量；及びＴＰ５３、ＨＳＦ１、ＮＣＯＡ６ＩＰ、ＰＡＷＲ、ＦＡＭ９６Ａ、ＷＴＡＰ、ＰＣＮＡ、ＧＮＬ３、ＷＲＮ、ＳＭＡＲＣＡ４、ＮＣＯＡ６、ＲＰＡ１、ＭＳＨ６及びＰＡＲＰ１からなる第ＩＩＩ遺伝子グループより選択される少なくとも一つの遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量を測定する段階と、上記測定された遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量を比較し、３つの遺伝子グループのうち第ＩＩＩ遺伝子グループのｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルが相対的に高い場合、患者グループ１に区分し、第ＩＩ遺伝子グループのｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルが相対的に高い場合、患者グループ３に区分し、第Ｉ遺伝子グループのｍＲＮＡ発現レベルが相対的に高い場合、患者グループ４に区分し、その他の患者をグループ２に区分する段階と、を含む。
上記患者グループ２は、第Ｉ～ＩＩＩ遺伝子グループのｍＲＮＡ発現レベルが第Ｉ～ＩＩＩ遺伝子グループの間で区分されない患者であることができ、すなわち、第Ｉ～ＩＩＩ遺伝子グループにわたって特定の遺伝子グループにおける特に遺伝子発現量が増加する等の傾向が現れない場合を意味するものである。
本発明の癌の治療方向を決定するための情報提供方法は、さらに、患者グループ１に対しては、化学抗癌剤を用いた抗癌療法が不適合であると予測する段階と、患者グループ３に対しては、化学抗癌剤を用いた抗癌療法が適合すると予測する段階と、患者グループ４に対しては、化学抗癌剤を用いた抗癌療法が不適合であると予測する段階と、のうち少なくとも一つの段階を含むものであってもよい。
このとき、上記抗癌剤は、白金（Ｐｌａｔｉｎｕｍ）をベースにしてフルオロウラシル（ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ、５－ＦＵ）、ブレオマイシン（ｂｌｅｏｍｙｃｉｎ）及びエピルビシン（ｅｐｉｒｕｂｉｃｉｎ）より選択される少なくとも一つの化学抗癌剤が組み合わせられた複合抗癌療法であることができ、好ましくは、白金（Ｐｌａｔｉｎｕｍ）又は白金（Ｐｌａｔｉｎｕｍ）とフルオロウラシル（ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ、５－ＦＵ）の複合抗癌療法である。
本発明において、グループ３の患者は、５－ＦＵ及び白金に基づく化学抗癌剤を用いた抗癌療法に関連して改善された生存率を示し、グループ２の患者の場合は、５－ＦＵ単独化学抗癌剤を用いた治療療法に関連して改善された生存率を示すことを確認した。
さらに、興味深いことに、グループ３の患者は、５－ＦＵ及び白金ダブレット化学治療療法及び抗ＰＤ－１治療の両方に対して良好な反応を示したため、当該患者集団において化学抗癌剤及び免疫抗癌剤の組み合わせの臨床的な試みを考慮することができた。
一方、グループ１の患者が最良の予後を示したが、むしろ化学抗癌剤を用いた抗癌療法、例えば、５－ＦＵ及び白金治療療法を適用すると、予後を悪化させることが確認できた。したがって、グループ１の患者に対しては、化学抗癌剤を用いた抗癌療法を除外する戦略を考慮することができる。
さらに、本発明の癌の治療方向を決定するための情報提供方法は、患者グループ１及び患者グループ３のうち少なくとも一つの患者グループに対しては、免疫抗癌剤を用いた免疫治療療法が適合すると予測する段階と、患者グループ２及び患者グループ４のうち少なくとも一つの患者グループに対しては、免疫抗癌剤を用いた免疫治療療法が不適合であると予測する段階と、のうち少なくとも一つの段階を含むことができる。
この場合、上記免疫抗癌剤は、抗ＰＤ１免疫抗癌剤（Ａｎｔｉ ＰＤ１ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ）、抗ＣＴＬＡ４（Ａｎｔｉ ＣＴＬＡ４）免疫抗癌剤、及び抗ＰＤＬ１（Ａｎｔｉ ＰＤＬ１）免疫抗癌剤より選択された少なくとも一つの免疫抗癌剤であってもよい。
さらに、本発明の癌の治療方向を決定するための情報提供方法において、癌の治療方向を決定するためにマイクロサテライト不安定性（ＭＳＩ、ｍｉｃｒｏｓａｔｅｌｌｉｔｅ
ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ）の診断する段階をさらに含むことができる。
ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ）の診断する段階をさらに含むことができる。
例えば、マイクロサテライト不安定性（ＭＳＩ、ｍｉｃｒｏｓａｔｅｌｌｉｔｅ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ）の診断を行い、高頻度マイクロサテライト不安定性（ｍｉｃｒｏｓａｔｅｌｌｉｔｅ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｈｉｇｈ、ＭＳＩ－Ｈ）患者と確認された場合にも、図１０で確認できるように、本発明のバイオマーカー、例えば、第Ｉ遺伝子グループのうち少なくとも一つ、好ましくは、ＡＣＴＡ２遺伝子の発現が高い場合及び低い場合の生存可能性が著しく異なることが確認できる。
したがって、当業界で広く使用されているマイクロサテライト不安定性（ＭＳＩ、ｍｉｃｒｏｓａｔｅｌｉｔｅ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ）の診断とともに本発明の癌の予後予測用マーカー組成物を組み合わせることにより、従来は区分されていなかった、より詳細
なグループに患者を区分し、予後を予測して患者に適した最も効果的な治療方向を決定できるものと期待される。このように、本発明の癌の予後予測用マーカー組成物及びそれを用いた胃癌の予後予測方法、並びに癌の治療方向を決定するための情報提供方法によれば、癌の予後及び免疫抗癌剤及び／又は化学抗癌剤感受性（ｃｈｅｍｏ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ）を予測することができるため、より効果的な治療戦略を設けることができる。
なグループに患者を区分し、予後を予測して患者に適した最も効果的な治療方向を決定できるものと期待される。このように、本発明の癌の予後予測用マーカー組成物及びそれを用いた胃癌の予後予測方法、並びに癌の治療方向を決定するための情報提供方法によれば、癌の予後及び免疫抗癌剤及び／又は化学抗癌剤感受性（ｃｈｅｍｏ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ）を予測することができるため、より効果的な治療戦略を設けることができる。
すなわち、予後の良いグループの患者に対しては、抗癌療法関連の過剰治療を防止することができ、予後は悪いが、抗癌療法に対する感受性が良いグループには、積極的に抗癌療法の適用を試みる等といった個別患者カスタマイズ型治療戦略の樹立が可能である。
以下、具体的な実施例を挙げて本発明についてより具体的に説明する。下記の実施例は、本発明の理解を助けるための例示に過ぎず、本発明の範囲はこれに限定されるものではない。
実施例
１．遺伝子シグネチャー及び分子サブタイプの同定
胃癌における予後を予測するためのバイオマーカーを確認するために、癌ゲノムアトラス（Ｔｈｅ Ｃａｎｃｅｒ Ｇｅｎｏｍｅ Ａｔｌａｓ（ＴＣＧＡ））によって公開された１９個の異なる癌タイプからの６，６８１名の患者の体細胞突然変異プロファイルをＮＴｒｉＰａｔｈに入力し、胃癌において特異的に変更された経路を同定した。
１．遺伝子シグネチャー及び分子サブタイプの同定
胃癌における予後を予測するためのバイオマーカーを確認するために、癌ゲノムアトラス（Ｔｈｅ Ｃａｎｃｅｒ Ｇｅｎｏｍｅ Ａｔｌａｓ（ＴＣＧＡ））によって公開された１９個の異なる癌タイプからの６，６８１名の患者の体細胞突然変異プロファイルをＮＴｒｉＰａｔｈに入力し、胃癌において特異的に変更された経路を同定した。
これらの経路の予後予測に関連する有用性を調べるために、本願の発明者らは、延世大学で切除を行った５６７名の患者起源の前処理腫瘍サンプルからマイクロアレイベースのｍＲＮＡ発現プロファイルを生成した。患者の８９％は段階ＩＩ又はＩＩＩの疾患を有し、追跡（ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ）期間の中間値（ｍｅｄｉａｎ ｄｕｒａｔｉｏｎ）は６１ヶ月であった。
予後予測に有用な胃癌－特異的経路には、ＤＮＡ損傷反応、ＴＧＦ－β信号伝達、及び細胞増殖経路が集積されたＴＰ５３、ＢＲＣＡ１、ＭＳＨ６、ＰＡＲＰ１、及びＡＣＴＡ２を含む下記表１の３２個の遺伝子が含まれることを確認した。
上記遺伝子のうち、ＦＨＬ２、ＰＭＬ、ＢＲＣＡ１、ＷＴ１、ＡＲＥＧ及びＴＰ６３は、アポトーシス信号伝達及び細胞増殖経路における遺伝子であって、第Ｉ遺伝子グループと呼び；ＥＳＲ１、ＢＥＳＴ１、ＡＣＴＡ２、ＨＩＰＫ２、ＩＧＳＦ９、ＡＳＣＣ２、ＪＵＮ、ＰＰＰ２Ｒ５Ａ、ＳＭＡＤ３、ＣＲＥＢＢＰ、ＥＰ３００及びＤＤＸ５は、ＴＧＦ－β、ＳＭＡＤ及びエストロゲン受容体の信号伝達及び間葉性形態の発生経路で見られる遺伝子であって、第ＩＩ遺伝子グループと呼び；ＴＰ５３、ＨＳＦ１、ＮＣＯＡ６ＩＰ、ＰＡＷＲ、ＦＡＭ９６Ａ、ＷＴＡＰ、ＰＣＮＡ、ＧＮＬ３、ＷＲＮ、ＳＭＡＲＣＡ４、ＮＣＯＡ６、ＲＰＡ１、ＭＳＨ６及びＰＡＲＰ１は、細胞周期、ＤＮＡ損傷反応（ＤＮＡ ｄａｍａｇｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ）及び修復、並びにミスマッチ修復に関連する遺伝子であって、第ＩＩＩ遺伝子グループと呼ぶ。
本発明者らは、上記３２個の遺伝子の発現レベルに基づいてコンセンサスクラスタリングを行い、コンセンサスマトリックスの手動調査だけでなく、コンセンサス累積分布関数（ＣＤＦ）プロット及びデルター面積プロットに基づいてグループ１～グループ４の４つに区分される分子サブタイプを見出した（図１）。
グループ１の患者からの腫瘍は、細胞周期、ＤＮＡ損傷反応（ＤＮＡ ｄａｍａｇｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ）及び修復、並びにミスマッチ修復に関連する遺伝子を発現し、グループ４の患者からの癌はＴＧＦ－β、ＳＭＡＤ及びエストロゲン受容体の信号伝達及び間葉性形態の発生経路で見られる遺伝子を過剰発現した。グループ３の患者からの腫瘍は、アポトーシス信号伝達及び細胞増殖経路における遺伝子を過剰発現した。グループ２からの腫瘍は、過剰発現された遺伝子のユニークなパターンを示さなかった。このとき、過剰発現の有無は３２個の遺伝子の発現レベルを相対的に比較して判断する。
一変量分析において、分子サブタイプは、年齢（Ｐ＝０．００３）、段階（Ｐ＝０．０２１）、ローレンタイプ（Ｐ＜０．００１）、及びニューロン周辺攻撃（Ｐ＜０．００１）における差とはかなりの相関があった。最後に、全生存率における有意的な差がグループの間で観察された。グループ１の患者は最良の結果を示し、他のグループの患者の１５０ヶ月以降の生存可能性がすべて５０％未満であることに比べて、上記グループ１の患者は、生存可能性が約７０％に達することが確認できる。一方、グループ４の患者は最悪の
結果を示し、全生存率の中間値は６５ヶ月であった（図２；Ｐ＜０．００１）。
結果を示し、全生存率の中間値は６５ヶ月であった（図２；Ｐ＜０．００１）。
単変数分析について有意的な変数を使用した多変数Ｃｏｘ比例－危険分析は、年齢、段階など及び本発明の分子サブタイプが独立して死亡の危険と関連していることを示した（表２）。すなわち、これは、本発明の３２－遺伝子シグネチャーが公知された重要な臨床及び病理学的変数とは独立して作用する予後の基準となり得ることを示す。
２．３２－遺伝子予後シグネチャーの立証
３２－遺伝子予後シグネチャーの堅牢性及び再現性を調べるために、本願の発明者らは、独立したデータセットとして、アジア癌研究グループ（Ａｓｉａｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｇｒｏｕｐ）（ＡＣＲＧ；ｎ＝３００；遺伝子発現オムニバス（Ｇｅｎｅ Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｏｍｎｉｂｕｓ）：ＧＳＥ６２２５４）によって、そしてソ
ン（Ｓｏｈｎ）ら）（ｎ＝２６７；遺伝子発現オムニバス：ＧＳＥ１３８６１及びＧＳＥ２６９４２）によって公開された胃癌患者の遺伝子発現プロファイルを分析した。
３２－遺伝子予後シグネチャーの堅牢性及び再現性を調べるために、本願の発明者らは、独立したデータセットとして、アジア癌研究グループ（Ａｓｉａｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｇｒｏｕｐ）（ＡＣＲＧ；ｎ＝３００；遺伝子発現オムニバス（Ｇｅｎｅ Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｏｍｎｉｂｕｓ）：ＧＳＥ６２２５４）によって、そしてソ
ン（Ｓｏｈｎ）ら）（ｎ＝２６７；遺伝子発現オムニバス：ＧＳＥ１３８６１及びＧＳＥ２６９４２）によって公開された胃癌患者の遺伝子発現プロファイルを分析した。
３２－遺伝子シグネチャーを使用して非監督コンセンサスクラスタリング（ｕｎｓｕｐｅｒｖｉｓｅｄ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇ）により、本発明に従って再び４つの分子サブタイプを同定した。ＡＣＲＧコホートのサブタイプは年齢（Ｐ＝０．００１）、性別（Ｐ＝０．０１６）、段階（Ｐ＝０．００１）、腫瘍位置（Ｐ＝０．００４）、ローレンタイプ（Ｐ＜０．００１）、ニューロン周辺攻撃（Ｐ＜０．００１）、ＥＢＶ状態（Ｐ＝０．０３）、及びＡＣＲＧ分子サブタイプ分類（Ｐ＜０．００１；（表のＳ５））と関連があった。ソンらのコホートのサブタイプは、性別（Ｐ＝０．０３２）、ローレンタイプ（Ｐ＝０．０４）、ＴＣＧＡ分子グループ化（Ｐ＜０．００１；表のＳ６）における差と有意的な相関があった。
一方、両方のコホートにおいて、本発明の分子サブタイプは生存率と有意的に関連していることを確認した（図の３Ａ及び３Ｂ）。ＡＣＲＧ及びソンらのコホートの両方における死亡の危険に関連する癌の段階、ローレンタイプ、腫瘍位置及び分子サブタイプの多変数Ｃｏｘ比例－危険分析は、分子サブタイプにおいて、特にグループ１及びグループ４の間の生存率と有意的に関連していることを示した。このような分析結果、３２－遺伝子シグネチャーが重要な予後バイオマーカーになり得ることを確認した。
３．５年全生存率を予測するための危険スコアを同定する機械学習
延世コホートをトレーニングセットとして使用し、本願の発明者らは、５年全生存率を評価するために３２個の遺伝子の発現レベルを使用する線形カーネル（ｋｅｒｎｅｌ）を有する支援ベクトル機械（ｓｕｐｐｏｒｔ ｖｅｃｔｏｒ ｍａｃｈｉｎｅ、ＳＶＭ）を構築した。
延世コホートをトレーニングセットとして使用し、本願の発明者らは、５年全生存率を評価するために３２個の遺伝子の発現レベルを使用する線形カーネル（ｋｅｒｎｅｌ）を有する支援ベクトル機械（ｓｕｐｐｏｒｔ ｖｅｃｔｏｒ ｍａｃｈｉｎｅ、ＳＶＭ）を構築した。
最良の予後を有するグループ１には陰性標識を投与し、最悪の予後を有するグループ４には陽性標識を投与した。本願の発明者らは、ＡＣＲＧ、Ｓｏｈｎなど、及び癌ゲノムアトラスによって公開されたデータを使用したＳＶＭモデルを試験し、連続変数として危険スコアが５年全生存率を予後することを確認した（図４）。
本願の発明者らは、危険スコアを基準にしてコホートを四分位数に分けた。下部の四分位数における患者は低危険グループとして分類され、四分位数間の範囲内の患者は中間危険グループとして分類され、上部の四分位数における患者は高危険グループとして分類された。低－、中間－、及び高危険グループに対する５年全生存率は、それぞれ６１％（９５％ＣＩ、５５％－６９％）、５０％（４５％－５６％）、及び３５％（２８％－４２％）である（図３のＢ；Ｐ＜０．０００１）。重要なことに、危険スコアは、すべてのデータセットにわたって不良な結果に関連したものであって、公知された臨床的及び病理学的特性とは無関係に予後的であった（表３及びＳ１３－１５）。これらの結果は、３２－遺伝子シグネチャーを基準にして機械学習に由来する危険スコアが、胃癌患者における５年生存率を予測することを立証した。
４．全身治療療法に対する分子サブタイプ予測反応
本発明の分子サブタイプが全身治療療法に対する反応を予測できるか否かを検討した。延世コホートには、標準治療として補助化学治療療法の確立前に処理された患者が含まれている。したがって、下記の３つの補助化学療法用法の一つにより治療を受けた患者と手術のみを行った患者とを比較することができた：
－ ５－フルオロラシル（５－ＦＵ）単独治療療法
－ ５－ＦＵ及び白金ダブレット（ｄｏｕｂｌｅｔ）
－ ５－ＦＵに加えて、さらに他のクラスの全身治療療法
本発明の分子サブタイプが全身治療療法に対する反応を予測できるか否かを検討した。延世コホートには、標準治療として補助化学治療療法の確立前に処理された患者が含まれている。したがって、下記の３つの補助化学療法用法の一つにより治療を受けた患者と手術のみを行った患者とを比較することができた：
－ ５－フルオロラシル（５－ＦＵ）単独治療療法
－ ５－ＦＵ及び白金ダブレット（ｄｏｕｂｌｅｔ）
－ ５－ＦＵに加えて、さらに他のクラスの全身治療療法
本願の発明者らは、それぞれの遺伝学的グループ内における共変量として、全生存率、補助化学治療用法、癌の段階、年齢、リンパ血管攻撃及びニューロン周辺攻撃の多変数Ｃｏｘ比例分析を行った。本願の発明者らは、グループ３において５－ＦＵ及び白金で処理された患者が、補助化学治療療法を受けていないグループ３の患者と比較して、有意的により良好な全生存率を示すことを明らかにした（危険比率（ＨＲ）、０．２８（９５％ＣＩ、０．０８－０．９６）、ｐ＝０．０４３）。しかし、対照的に、５－ＦＵ及び白金で処理されたグループ１における患者は、補助治療療法を受けていないグループ１の患者よりも良くない生存率を示した（ＨＲ、６．８０（９５％ＣＩ、１．４６－３１．６）、Ｐ＝０．０１５）、（図５）。一方、グループ２の患者は、５－ＦＵ単独治療療法に関連して改善された生存率を示し（ＨＲ、０．３７（９５％ＣＩ、０．１４－０．９９））、他の製剤の添加は改善された結果と相関していなかった。このようなデータは、本発明の分子サブタイプが補助治療療法のための予測バイオマーカーであることを示唆する。
次いで、本発明のサブタイプがさらに、免疫抗癌剤、例えば、免疫チェックポイント阻害剤に対する応答を予測できるか否かを検討し、免疫治療療法として抗ＰＤ１免疫抗癌剤（Ａｎｔｉ ＰＤ１ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ）、抗ＣＴＬＡ４（Ａｎｔｉ ＣＴＬＡ４）免疫抗癌剤、あるいは抗ＰＤＬ１（Ａｎｔｉ ＰＤＬ１）免疫抗癌剤の治療を受けた難治性、転移性及び／又は再発性胃癌患者のコホートを分析した結果、本発明の分子サブタイプが免疫治療療法反応及び抵抗性とも関連したことを確認した（図７）。
最近のランダム割り当て臨床試験（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｒｉａｌｓ）の結果を見ると、免疫抗癌剤の治療を受けた難治性、転移性、そして、あるいは再発性胃癌患者の全反応率（Ｏｖｅｒａｌｌ Ｒｅｓｐｏｎｓｅ Ｒａｔｅ；ＯＲＲ）は２０％未満であった（１２％ｉｎ ＫＥＹＮＯＴＥ－０５９（Ｆｕｃｈｓ ｅｔ ａｌ，ＪＡＭＡ ＯＮＣ，２０１８）、１６％、ＫＥＹＮＯＴＥ－０６１（Ｓｈｉｔａｒａ ｅｔ
ａｌ，Ｌａｎｃｅｔ，２０１８）、１１％ｉｎ ＡＴＴＲＡＣＴＩＯＮ－２（Ｋａｎｇ
ｅｔ ａｌ，Ｌａｎｃｅｔ，２０１７））。
ａｌ，Ｌａｎｃｅｔ，２０１８）、１１％ｉｎ ＡＴＴＲＡＣＴＩＯＮ－２（Ｋａｎｇ
ｅｔ ａｌ，Ｌａｎｃｅｔ，２０１７））。
一方、図７の結果を参照すると、本発明の分子サブタイプ、すなわち、第Ｉ～ＩＩＩ遺伝子グループを用いた患者グループの分類及びこれに基づく癌の予後予測方法の場合、患者グループ１は、全反応率（Ｏｖｅｒａｌｌ Ｒｅｓｐｏｎｓｅ Ｒａｔｅ；ＯＲＲ）５０％（Ｎ＝１０）、患者グループ３は、免疫抗癌剤治療の全反応率（ＯＲＲ）６７％を示した。したがって、本発明の予後予測方法によれば、現在使用されている免疫抗癌剤に反応する患者を選択する方法に比べて著しく効果的であることが分かる。また、本発明によれば、免疫チェックポイント阻害剤に対する反応も予測できることを確認した。
上記の表３において、危険比率（Ｈａｚａｒｄ Ｒａｔｉｏ、ＨＲ）は、年齢、癌の病期、ローレン型、神経周囲侵犯状態及び化学療法治療を調整因子として計算した。
５．予後及び予測バイオマーカーとしてのＡＣＴＡ２
本発明の３２個の遺伝子のうち、ＡＣＴＡ２のｍＲＮＡ及びタンパク質の発現が患者の全生存率、化学治療療法及び免疫治療療法の反応を予測するために使用できるか否かをさらに調べた。
本発明の３２個の遺伝子のうち、ＡＣＴＡ２のｍＲＮＡ及びタンパク質の発現が患者の全生存率、化学治療療法及び免疫治療療法の反応を予測するために使用できるか否かをさらに調べた。
そのために、まずＡＣＴＡ ｍＲＮＡ発現の平均値を基準にして延世コホートからの患者を分けた。より高いＡＣＴＡ２ ｍＲＮＡ発現を有する患者は、より低いＡＣＴＡ２ ｍＲＮＡ発現を有する患者と比べて良好ではない全生存率を示した（図６のＡ）。
ＡＣＲＧ及びソンらのコホートにおける５年死亡の危険に関連する年齢、腫瘍段階、腫瘍位置、ローレンタイプ、及びＡＣＴＡ２ ｍＲＮＡ発現の多変量Ｃｏｘ比例分析は、やはりＡＣＴＡ２ ｍＲＮＡ発現の１ユニット増加が有意的及び独立的に、全生存率に関してより高い危険に関連することを示した。ＴＣＧＡ胃癌ｍＲＮＡ発現データはさらに、ＡＣＴＡ２の高い及び低い患者サブグループにおいて統計学的に有意的な、且つ異なる全生
存率の結果を示すことを表した。
存率の結果を示すことを表した。
ＡＣＴＡ２タンパク質発現の予後有用性を立証するために、本願の発明者らは、抗ＡＣＴＣＡ２モノクローナル抗体を用いて免疫組織化学的分析を行った。ソウル聖母病院（Ｓｅｏｕｌ Ｓｔ．Ｍａｒｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ（ｎ＝３９６））からの染色されたホルマリン固定化パラフィン埋め込み組織セクションの分析は、悪性の上皮及び基質細胞においてＡＣＴＡ２タンパク質を過剰発現する胃癌患者のサブグループの存在を確認させた。低いＡＣＴＡ２タンパク質の発現を有する患者サブグループは、高いＡＣＴＡ２タンパク質の発現を有する患者サブグループと比較してより良好な予後を示した（図６のＢ）。
ＡＣＴＡ２免疫組織化学染色（Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ）の読み取りは、下記表４の読み取り基準に従って行い、胃癌組織の微細配列（ｔｉｓｓｕｅ ｍｉｃｒｏａｒｒａｙ；ＴＭＡ）で腫瘍周辺の基質細胞に対して読み取りを行い、染色強度と染色領域の点数をそれぞれ乗じて算出された点数に基づいて、グループ１（ＡＣＴＡ２ ローサブグループ、スコア ０－３）、グループ２（ＡＣＴＡ２ ハイサブグループ、スコア ４－６）の２群に分けて、臨床病理学的因子（ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ）との相関関係及び各群の生存率の差を分析した。
また、サムスン病院（Ｓａｍｓｕｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ（ｎ＝４５））から免疫抗癌剤治療を受けた患者の反応グループにおけるＡＣＴＡ２ ｍＲＮＡ発現量を測定して分析した結果、免疫治療剤に対して抵抗性を有する患者のサブグループにおいて、免疫治療剤に対して反応したサブグループに比べて、高いＡＣＴＡ２ ｍＲＮＡ発現を示すことが確認できた（図８）。特に、ＭＳＩ－Ｈ患者のうち、免疫抗癌剤に対して反応しなかった患者が高いＡＣＴＡ２ ｍＲＮＡ発現を示すことが確認できた。また、ＭＳＳ患者のうち免疫抗癌剤に対して反応した患者は、低いＡＣＴＡ２ ｍＲＮＡ発現を示すことが確認できた。
すなわち、ＡＣＴＡ２は、化学治療療法及び免疫治療療法に対する抵抗性を示す高危険サブグループにおいて過剰発現されることが確認できた。
６．本発明のバイオマーカー及び高頻度マイクロサテライト不安定性（ＭＳＩ－Ｈ、 ｍｉｃｒｏｓａｔｅｌｌｉｔｅ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｈｉｇｈ）診断の組み合わせ評価
本発明のバイオマーカーを用いた予後予測と併せて、ＭＳＩ診断の組み合わせ可能性を検討するために、ＴＣＧＡ（Ｔｈｅ Ｃａｎｃｅｒ Ｇｅｎｏｍｅ Ａｔｌａｓ）の胃癌（Ｓｔｏｍａｃｈ Ｃａｎｃｅｒ）コホートの患者を、以下のようにＭＳＩ－Ｈ及びＭＳＳ情報、並びにＡＣＴＡ２のｍＲＮＡ発現量によって４つのサブグループ（ｓｕｂｇｒｏｕｐ）に分けた（図９）。
本発明のバイオマーカーを用いた予後予測と併せて、ＭＳＩ診断の組み合わせ可能性を検討するために、ＴＣＧＡ（Ｔｈｅ Ｃａｎｃｅｒ Ｇｅｎｏｍｅ Ａｔｌａｓ）の胃癌（Ｓｔｏｍａｃｈ Ｃａｎｃｅｒ）コホートの患者を、以下のようにＭＳＩ－Ｈ及びＭＳＳ情報、並びにＡＣＴＡ２のｍＲＮＡ発現量によって４つのサブグループ（ｓｕｂｇｒｏｕｐ）に分けた（図９）。
１）ＭＳＩ－ＨでありながらＡＣＴＡ２ハイサブグループ（ｈｉｇｈ ｓｕｂｇｒｏｕｐ）
２）ＭＳＩ－ＨでありながらＡＣＴＡ２ローサブグループ（ｌｏｗ ｓｕｂｇｒｏｕｐ）
３）ＭＳＳでありながらＡＣＴＡ２ハイサブグループ
４）ＭＳＳでありながらＡＣＴＡ２ローサブグループ
２）ＭＳＩ－ＨでありながらＡＣＴＡ２ローサブグループ（ｌｏｗ ｓｕｂｇｒｏｕｐ）
３）ＭＳＳでありながらＡＣＴＡ２ハイサブグループ
４）ＭＳＳでありながらＡＣＴＡ２ローサブグループ
また、このようなＭＳＩ－Ｈ／ＭＳＳ及びＡＣＴＡ２ハイ（ｈｉｇｈ）／ロー（ｌｏｗ）サブグループ（ｓｕｂｇｒｏｕｐ）の間に統計的に有意味な生存率（ｓｕｒｖｉｖａｌ）の差があることを分析するために、それぞれのサブグループの患者の全生存率（ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ）を用いてＫＭプロット（ｐｌｏｔ）を作成した（図１０）。
その結果、ＭＳＩ－Ｈ及びＭＳＳの胃癌患者において、ＡＣＴＡ２のｍＲＮＡ発現量が高く、少ないサブグループが存在することを確認し（図９）、また、このようなサブグループの間に統計的に有意味な生存率の差があることが確認できた（図１０）。
特に、ＭＳＩ－Ｈ又はＭＳＳ胃癌患者のうち、ＡＣＴＡ２のｍＲＮＡ発現量が低い（ＭＳＩ－Ｈ又はＭＳＳ＋ＡＣＴＡ２ ｌｏｗ）患者は、ＭＳＩ－Ｈ又はＭＳＳであると共にＡＣＴＡ２ハイ（ｈｉｇｈ）である患者サブグループに比べて、良好な予後を有することが確認できた。これにより、既存のＭＳＩ－Ｈを用いた胃癌患者の予後予測を、ＡＣＴＡ２ハイ（ｈｉｇｈ）又はロー（ｌｏｗ）バイオマーカーの組み合わせにより、さらに正確に胃癌患者の予後予測ができることが分かる。
また、ＭＳＩ－Ｈバイオマーカーを介して化学抗癌剤又は免疫抗癌剤に対して敏感に反応する（又は予後が良くない）胃癌患者を選択する方法を、ＡＣＴＡ２バイオマーカーの組み合わせによって、化学抗癌剤及び免疫抗癌剤に対して敏感性のある患者（例えば、ＭＳＩ－Ｈ又はＭＳＳ＆ＡＣＴＡ２ローサブグループ（ｌｏｗ ｓｕｂｇｒｏｕｐｓ））と抵抗性のある患者（例えば、ＭＳＩ－Ｈ又はＭＳＳ＆ＡＣＴＡ２ハイサブグループ（ｈｉｇｈ ｓｕｂｇｒｏｕｐｓ））とを区分することができる。
以上のように、本発明の実施例について詳細に説明したが、本発明の権利範囲はこれに限定されるものではなく、特許請求の範囲に記載された本発明の技術的思想から逸脱しない範囲内で様々な修正及び変形が可能であることは、当技術分野における通常の知識を有する者には自明である。
Claims (18)
- ＥＳＲ１、ＢＥＳＴ１、ＡＣＴＡ２、ＨＩＰＫ２、ＩＧＳＦ９、ＡＳＣＣ２、ＪＵＮ、ＰＰＰ２Ｒ５Ａ、ＳＭＡＤ３、ＣＲＥＢＢＰ、ＥＰ３００及びＤＤＸ５からなるグループより選択される少なくとも一つの遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルを測定する製剤を含む、癌の予後予測用マーカー組成物。
- 前記癌の予後予測用マーカー組成物は、生存率、化学抗癌剤感受性（ｃｈｅｍｏ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ）、化学抗癌剤抵抗性（ｃｈｅｍｏ－ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ）、免疫抗癌剤感受性（ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ）、免疫抗癌剤抵抗性（ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ）又はこれらのいずれかの組み合わせである抗癌療法の治療予後の予測用である、請求項１に記載の癌の予後予測用マーカー組成物。
- 前記組成物は、ＡＣＴＡ２遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルを測定する製剤を含む、請求項１に記載の癌の予後予測用マーカー組成物。
- ＦＨＬ２、ＰＭＬ、ＢＲＣＡ１、ＷＴ１、ＡＲＥＧ及びＴＰ６３からなるグループより選択される少なくとも一つの遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルを測定する製剤をさらに含む、請求項１に記載の癌の予後予測用 マーカー組成物。
- ＴＰ５３、ＨＳＦ１、ＮＣＯＡ６ＩＰ、ＰＡＷＲ、ＦＡＭ９６Ａ、ＷＴＡＰ、ＰＣＮＡ、ＧＮＬ３、ＷＲＮ、ＳＭＡＲＣＡ４、ＮＣＯＡ６、ＲＰＡ１、ＭＳＨ６及びＰＡＲＰ１からなるグループより選択される少なくとも一つの遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルを測定する製剤をさらに含む、請求項１に記載の癌の予後予測用マーカー組成物。
- 前記癌は、乳癌、胃癌、膀胱癌、腎臓癌、肝癌、脳腫瘍、肺癌、大腸癌、子宮癌、皮膚癌及び膵臓癌からなるグループより選択される、請求項１に記載の癌の予後予測用マーカー組成物。
- 請求項１から６のいずれか一項に記載の癌の予後予測用マーカー組成物の各遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量を測定する段階と、
前記測定された遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量を比較する段階と、を含む、癌の予後予測方法。 - 前記予後は、生存率、化学抗癌剤感受性（ｃｈｅｍｏ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ）、化学抗癌剤抵抗性（ｃｈｅｍｏ－ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ）、免疫抗癌剤感受性（ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ）、免疫抗癌剤抵抗性（ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ）又はこれらのいずれかの組み合わせである、請求項７に記載の癌の予後予測方法。
- ＥＳＲ１、ＢＥＳＴ１、ＡＣＴＡ２、ＨＩＰＫ２、ＩＧＳＦ９、ＡＳＣＣ２、ＪＵＮ、ＰＰＰ２Ｒ５Ａ、ＳＭＡＤ３、ＣＲＥＢＢＰ、ＥＰ３００及びＤＤＸ５からなるグループより選択される少なくとも一つの遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルが相対的に高い場合、化学抗癌剤治療の予後が悪い、及び免疫化学抗癌剤治療の予後が悪いと判断する段階をさらに含む、請求項７に記載の癌の予後予測方法。
- 請求項４に記載のマーカー組成物を用いて、ＦＨＬ２、ＰＭＬ、ＢＲＣＡ１、ＷＴ１、ＡＲＥＧ及びＴＰ６３からなるグループより選択される少なくとも一つの遺伝子のｍＲＮ
Ａ又はそのタンパク質の発現レベルが相対的に高い場合、化学抗癌剤治療及び免疫抗癌剤治療の予後が良いと判断する段階をさらに含む、請求項７に記載の癌の予後予測方法。 - 請求項５に記載のマーカー組成物を用いて、ＴＰ５３、ＨＳＦ１、ＮＣＯＡ６ＩＰ、ＰＡＷＲ、ＦＡＭ９６Ａ、ＷＴＡＰ、ＰＣＮＡ、ＧＮＬ３、ＷＲＮ、ＳＭＡＲＣＡ４、ＮＣＯＡ６、ＲＰＡ１、ＭＳＨ６及びＰＡＲＰ１からなるグループより選択される少なくとも一つの遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルが相対的に高い場合、化学抗癌剤治療の予後が悪く、免疫抗癌剤治療の予後は良いと判断する段階をさらに含む、請求項７に記載の癌の予後予測方法。
- ＥＳＲ１、ＢＥＳＴ１、ＡＣＴＡ２、ＨＩＰＫ２、ＩＧＳＦ９、ＡＳＣＣ２、ＪＵＮ、ＰＰＰ２Ｒ５Ａ、ＳＭＡＤ３、ＣＲＥＢＢＰ、ＥＰ３００及びＤＤＸ５からなる第Ｉ遺伝子グループより選択される少なくとも一つの遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量；ＦＨＬ２、ＰＭＬ、ＢＲＣＡ１、ＷＴ１、ＡＲＥＧ及びＴＰ６３からなる第ＩＩ遺伝子グループより選択される少なくとも一つの遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量；及びＴＰ５３、ＨＳＦ１、ＮＣＯＡ６ＩＰ、ＰＡＷＲ、ＦＡＭ９６Ａ、ＷＴＡＰ、ＰＣＮＡ、ＧＮＬ３、ＷＲＮ、ＳＭＡＲＣＡ４、ＮＣＯＡ６、ＲＰＡ１、ＭＳＨ６及びＰＡＲＰ１からなる第ＩＩＩ遺伝子グループより選択される少なくとも一つの遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量を測定する段階と、
前記測定された遺伝子のｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現量を比較して、３つの遺伝子グループのうち第ＩＩＩ遺伝子グループのｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルが相対的に高い場合、患者グループ１に区分し、第ＩＩ遺伝子グループのｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルが相対的に高い場合、患者グループ３に区分し、第Ｉ遺伝子グループのｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルが相対的に高い場合、患者グループ４に区分し、その他の患者をグループ２に区分する段階と、を含む、癌の治療方向を決定するための情報提供方法。 - 前記患者グループ２は、第Ｉ～ＩＩＩ遺伝子グループのｍＲＮＡ又はそのタンパク質の発現レベルが第Ｉ～ＩＩＩ遺伝子グループの間で区分されない、請求項１２に記載の癌の治療方向を決定するための情報提供方法。
- 患者グループ１に対しては、化学抗癌剤を用いた抗癌療法が不適合であると予測する段階と、患者グループ３に対しては、化学抗癌剤を用いた抗癌療法が適合すると予測する段階と、患者グループ４に対しては、化学抗癌剤を用いた抗癌療法が不適合であると予測する段階と、のうち少なくとも一つの段階を含む、請求項１２に記載の癌の治療方向を決定するための情報提供方法。
- 前記化学抗癌剤が、白金（Ｐｌａｔｉｎｕｍ）をベースにしてフルオロウラシル（ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ、５－ＦＵ）、ブレオマイシン（ｂｌｅｏｍｙｃｉｎ）及びエピルビシン（ｅｐｉｒｕｂｉｃｉｎ）より選択される少なくとも一つの化学抗癌剤が組み合わせられた複合抗癌剤である、請求項１４に記載の癌の治療方向を決定するための情報提供方法。
- 患者グループ１及び患者グループ３のうち少なくとも一つの患者グループに対しては、免疫抗癌剤を用いた免疫治療療法が適合すると予測する段階と、患者グループ２及び患者グループ４のうち少なくとも一つの患者グループに対しては、免疫抗癌剤を用いた免疫治療療法が不適合であると予測する段階と、のうち少なくとも一つの段階を含む、請求項１２に記載の癌の治療方向を決定するための情報提供方法。
- 免疫抗癌剤は、抗ＰＤ１免疫抗癌剤（Ａｎｔｉ ＰＤ１ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ）、抗Ｃ
ＴＬＡ４（Ａｎｔｉ ＣＴＬＡ４）免疫抗癌剤、及び抗ＰＤＬ１（Ａｎｔｉ ＰＤＬ１）免疫抗癌剤より選択された少なくとも一つの免疫抗癌剤である、請求項１６に記載の癌の治療方向を決定するための情報提供方法。 - 癌の治療方向を決定するためにマイクロサテライト不安定性（ＭＳＩ、ｍｉｃｒｏｓａｔｅｌｌｉｔｅ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ）を診断する段階をさらに含む、請求項１２に記載の癌の治療方向を決定するための情報提供方法。
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