JP2024012568A - 出血モニタリングを含むアクセスクロージャー - Google Patents

Abstract

【課題】孔が十分に閉じられたか否か、或いは、孔からまだ血液が漏れているか否かを判定することができる血管アクセスクロージャーデバイスを提供する。【解決手段】血管アクセスクロージャーデバイスは、内側血管壁支持部材１０２と外側血管壁支持部材１０４とを含む。クロージャーデバイスは更に、配置部材１０６と電極１２０とを含む。配置部材は、血管壁の孔９６を塞ぐ際に内側血管壁支持部材及び外側血管壁支持部材が血管壁の両側に配置される場合に、内側血管壁支持部材及び外側血管壁支持部材を互いに向かって引き寄せるように構成されている。電極は、配置部材に取り付けられて、インピーダンスの測定に使用されるように構成されている。【選択図】図１

Description

医療行為には、患者の血管にアクセスするものがある。例えば、カテーテル治療では、血管にカテーテルを挿入して、心臓のような人の他の部位にアクセスする。血管にアクセスするために、最初に針が皮膚から血管に挿入される。その後、ワイヤが針を通して挿入されて、次に、針が抜かれる。イントロデューサーシースなどの他の部品がその後、血管壁の孔から挿入される。血管壁の孔は、自然に塞がる場合があるが、全てがそうなるわけではない。医療行為の終了時には、血管の孔を手動で塞ぐ必要があるが、これには様々な血管アクセスクロージャーデバイス（blood vessel access closure device）や技術が使用される。

生体インピーダンスを測定する機能を備えた血管アクセスクロージャーデバイスの様々な実施例が開示される。血管の孔が閉じられている部位の周囲の身体のインピーダンスを利用して、孔が十分に閉じられたか否か、或いは、孔からまだ血液が漏れているか否かを判定することができる。

ある実施例では、血管アクセスクロージャーデバイスは、内側血管壁支持部材と外側血管壁支持部材とを含む。クロージャーデバイスは更に、配置部材と電極とを含む。配置部材は、血管壁の孔を塞ぐ際に内側血管壁支持部材及び外側血管壁支持部材が血管壁の両側に配置されると、内側血管壁支持部材及び外側血管壁支持部材を互いに向かって引き寄せるように構成される。電極は、配置部材に取り付けられて、インピーダンスの測定に使用されるように構成される。

別の実施例では、血管アクセスクロージャーデバイスは、縫合ワイヤと電極とを含む。縫合ワイヤは、血管の孔を塞ぐように構成される。電極は、縫合ワイヤに結合しており、また、配置部材に取り付けられるように、且つ、インピーダンスの測定に使用されるように構成される。

様々な実施例を詳細に説明するために、以下の添付図面が参照される。

図１は、出血を検出するために使用可能な電極を備えたアクセスクロージャーシステムである。

図２は、出血を検出可能なアクセスクロージャーシステムの別の実施例を示している。

図３は、出血を検出可能な更に別のアクセスクロージャーシステムを示している。

図４は、出血を検出するための１又は複数の電極を備えた接着パッチを含んでいるアクセスクロージャーシステムの実施例を示す。

図５は、例示的な接着パッチの詳細を更に示す。

図６は、接着パッチがベッドサイドモニタに接続される実施例を示す。

図７は、接着パッチに含まれており、出血を検出するためにインピーダンスを測定するために動作する電子機器の実施例を示す。

図８は、複数の電極が線状に配置された接着パッチの実施例を示す。

図９は、血管の孔をシールするためのコラーゲンプラグと、出血検知のためにインピーダンス測定可能な電極を有するガイドワイヤとを組み合わせて使用した実施例を示す。

図１０は、ガイドワイヤの電極間にわたって、また、ガイドワイヤの電極と表面パッチ電極の間で、複数のインピーダンスゾーンを監視できることを示す。

図１１は、出血モニタリング関連のデータを集中的に収集して、医療従事者に出血アラートを送信するシステムを示す。

血管アクセスクロージャーシステムは、血管の孔を塞ぐために使用される。しかしながら、アクセスクロージャーデバイスを使用した後でさえ、血管壁の孔から血液が漏れる可能性はある。開示される実施例では、本明細書に記載のアクセスクロージャーシステムは、血管孔周辺の領域で電気インピーダンスを測定する機能を含む。血液のインピーダンスは他の体組織のインピーダンスとは異なっており、閉じられた孔の周辺領域で血管の外側に血液が蓄積することは、アクセスクロージャーデバイスを適用したにも拘わらず、血液が孔からまだ漏れていることを示す。

図１は、アクセスクロージャーシステムの一部の実施例を示す。本実施例のアクセスクロージャーシステムは、内側血管壁支持部材１０２と、外側血管壁支持部材１０４と、電極１２０を有する縫合ワイヤ１０６とを含んでおり、電極１２０は、縫合ワイヤ１０６にわたってスライドする。示されているアクセスクロージャーシステムは、血管９５の孔９６を塞ぐ。電極１２０は、縫合ワイヤにわたってスライドし、導電性ワイヤを用いて電子機器（後述）に取り付けられる。内側血管壁支持部材１０２は、孔９６にて血管の内側に配置される。外側血管壁支持部材１０４は、孔９６にて内側血管壁支持部材と対向するように配置される。縫合ワイヤ１０６は一種の配置部材であって、内側血管壁支持部材１０２及び外側血管壁支持部材１０４を互いに引き寄せて、それによって孔９６をシールするために使用可能である。

図２は、人間の脚２０１を示しており、血管９５には塞がれる孔がある。人間の脚２０１の皮膚に貼られた接着パッチ２００が示されている。接着パッチ２００は、パッチに組み込まれた回路（例えば、集積回路。図示せず）に接続された１又は複数の電極２１０を含む。縫合ワイヤの電極１２０もまた、その回路に接続される。この回路は、電極１２０とパッチの１又は複数の電極２１０との間の電気インピーダンスを測定する。このインピーダンス測定値に基づいて、血管９５の孔が十分にシールされているか否かを判定することができる。パッチ２００は、縫合ワイヤクリップ２３０を含む。縫合ワイヤクリップ２３０は縫合ワイヤをつかみ、変形を軽減して、後で取り除くためのアクセスを提供する。

図１では、結び目１０８が縫合ワイヤ１０６に形成され、結び目１０８の上方にて縫合ワイヤに電極１２０が配置される。結び目を縫合ワイヤの下側に移動させると、内側血管壁支持部材１０２と外側血管壁支持部材１０４とが互いに引き寄せられる。この実施例では、縫合ワイヤ１０６自体は導電性でなくてよいが、電極１２０は導電性であって、別のワイヤ１２１を介してパッチの回路に接続される。

図３は、内側血管壁支持部材及び外側血管壁支持部材を含まないアクセスクロージャーシステムの実施例を示す。代わりに、縫合ワイヤ１０６を用いて孔９６が塞がれる。電極１２０は、縫合ワイヤ１０６に結合され、インピーダンスを測定して、起こり得る出血を検出するために使用される。

図４は、内側血管壁支持部材及び外側血管壁支持部材を含むアクセスクロージャーシステムの別の実施例を示す。この実施例では、縫合ワイヤ１１０は電気導電性であるため、別の電極１２０は含まれていない。インピーダンスは、パッチの電極と導電性縫合ワイヤ１１０の間にあるパッチの回路によって測定することができる。導電性縫合ワイヤは絶縁されており、導電性ワイヤの一部はワイヤに沿った所定の位置にて露出している。

インピーダンスを測定するために、パッチの回路は、一組の電極（血管９５の部位の近くにある電極１２０を含む）を介して所定の大きさの電流を注入し、その結果として得られる電圧を異なる組の電極を用いて測定してよい。それら電極の一方は、電流注入と電圧測定の両方に使用されてよい。電圧と電流の比はインピーダンスに相当する。或いは、この回路は、一対の電極（電極１２０を含む）を用いて所定の振幅の電圧を印加し、その結果として生じる電流を測定してもよい。電極に印加する電流又は電圧は、交流であっても直流であってもよい。特定の周波数で行われたインピーダンス測定は、他の周波数よりも有用な情報を提供する場合がある。ある周波数では出血の検出が難しく、別の周波数では出血の検出が容易な場合がある。ある実施例では、インピーダンス測定に使用される周波数は、１０００Ｈｚ乃至２００ＫＨｚの範囲であるが、異なる周波数範囲も同様に受け入れられてよい。インピーダンス測定に関する更なる情報は、参照により本明細書に組み込まれる米国特許出願公開第２０１７／００４９３５９号にある。

図５は、接着パッチ２００の平面図である。図５の実施例のパッチ２００は、１又は複数の視覚的インジケータ２４０を含んでおり、視覚的インジケータ２４０は、出血状態が検出されたか否かと、出血状態の重症度とに関する視覚的フィードバックを提供する。例えば、点灯しているインジケータ２４０の数が多いほど、より深刻な（例えば、より長く続く）出血状態が検出されたことを意味する。接着パッチに含まれる回路は、バッテリで動作するものであってよい。図５のパッチ２００は、概ね円形である。ある実施例では、パッチの直径は２乃至３インチである。電極２１０は、パッチの周縁部に配置される。

図６は接着パッチの別の実施例である。この実施例の接着パッチは、ベッドサイドモニタ４００にケーブル４０２を介して接続可能な有線インターフェースを含んでいる。測定されたインピーダンスを示す信号は、モニタのディスプレイに表示されてよい。パッチの回路は、インピーダンスを測定し、インピーダンスの値をベッドサイドモニタに提供してよく、或いは、パッチの回路は、電流値及び電圧値をベッドサイドモニタに提供して、ベッドサイドモニタがインピーダンスを計算してよい。別の実施例では、パッチとベッドサイドモニタの間のインターフェースは、図６に示されるように有線ではなく、無線であってよい。

図７は、接着パッチ２００に含まれる回路７００の実施例を示す。この実施例では、その回路は、コントローラ７０２、ストレージ７０４、視覚的インジケータ２４０、信号発生器７１０、測定ユニット７１２、及びトランシーバ７２０を含む。コントローラ７０２は、ストレージ７０４に格納されたソフトウェア７０６を実行するハードウェアプロセッサであってよい。ストレージ７０４は、揮発性ストレージ（例えば、ランダムアクセスメモリ）及び／又は不揮発性ストレージ（例えば、リードオンリーメモリ）で構成されてよい。そのパッチの回路に起因する機能は、そのソフトウェア７０６の実行時にコントローラ７０２によって実施される。各視覚的インジケータ２４０は、発光ダイオード（ＬＥＤ）を備えてよい。電極（例えば、電極１２０、パッチ電極２１０）は、信号発生器７１０及び測定ユニット７２０のうちの１又は複数に結合される。コントローラ７０２による指令を受けて、信号発生器７１０は、電極のうちの２つに提供される所定の信号（例えば、電流又は電圧）を発生して、測定ユニット７１２は、先に説明したように、結果として生じた電圧又は電流を測定する。測定ユニット７１２が使用する電極の少なくとも１つは、シールされている血管の孔の部位の近くにある電極（例えば、電極１２０又は導電性縫合ワイヤ１１０）である。コントローラ７０２は、外部装置（例えば、ベッドサイドモニタ４００）に送信されるインピーダンス値をトランシーバ７２０に提供してよい。ある実施例では、トランシーバ７２０は、有線インターフェースを提供する。別の実施例では、トランシーバ７２０は、無線インターフェースを提供する。無線インターフェースの例としては、Ｂｌｕｅｔｏｏｔｈ（登録商標）が挙げられる。

図５の実施例では、接着パッチはほぼ円形である。図８の例では、接着パッチ８００はほぼ長方形であって、パッチ８００の長方形形状は、幅（Ｗ）と長さ（Ｌ）を有しており、ＬはＷよりも大きい。ある例では、Ｗは約１インチ、Ｌは約６インチである。複数の電極８１０は、長さＬに平行なパッチの軸に沿って（即ち、長方形の長手方向軸に沿って）配置される。パッチ８００は、塞がれる血管の孔の部位の近くに配置されて、電極８１０の何れか又は全てを使用して、その電極の各々と電極１２０（血管に隣接）との間のインピーダンスを測定することができる。パッチの長手方向軸に沿って複数の電極を設けることで、血管壁の孔の近くに血液が溜まっている場所であるにも拘わらず、確実に出血を検知することができる。

別の実施例では、パッチはバッテリを有していない。代わりに、パッチは、外部機器（ハンドヘルドワンドなど）からワイヤレス電力を受信できるワイヤのコイル又は他のタイプのアンテナを有している。外部機器をパッチに近づけると、パッチの回路に電源が入ってインピーダンス測定を開始し、インピーダンスを示す１又は複数の値を外部機器に転送する。

別の実施例は、除去されない導電性生体吸収性ポリマーで構成された電極１２０を含む。電極は、除去されるのではなく、出血を検出するために医療行為中に使用された後、体内に残って、再吸収される。このような電極に適したポリマーは、米国特許第６，６９６，５７５号に記載されており、参照により本明細書に組み込まれる。

図９は、血管９５の孔９２１をシールするためのコラーゲンプラグ９２０を使用した実施例を示す。図示されているガイドワイヤ９１０は、患者の皮膚９０７から、コラーゲンプラグ９２０を介して血管９５に挿入されている。ガイドワイヤ９１０は、患者のカテーテル挿入中に使用されてよい。ガイドワイヤ９１０は、電極９１５を含んでおり、また、同様な追加の電極を含んでよい。電気コネクタ９１２は、導体（例えば、図示しないワイヤ、又はガイドワイヤ自体）を介して電極９１５に接続される。実施例の電極９１５は、血管内のガイドワイヤ上に示されており、電極９１５と別の電極、例えば、パッチ電極２１０，８１０の１又は複数との間のインピーダンスを測定するために使用することができる。コネクタ９１２は、回路（例えば、回路７００）に接続されて、ガイドワイヤの電極と別の電極（例えば、パッチ上の電極、又はガイドワイヤ上の別の電極）とを使用してインピーダンスを測定し、出血を検出することができる。

ある実施例では、バスキュラーアクセス処置の終了時に、出血のリスクが十分に低いと判定されるまで出血の合併症を監視するためにガイドワイヤが血管内に残される。医師は、ガイドワイヤ９１０及び孔９２１の周囲をシールするように、コラーゲンプラグ９２０の形態であるアクセスクロージャーデバイスを配置する。出血のリスクが低いと判定された後、医師はその後、コラーゲンプラグ９２０及び脚部組織を通るように引き抜くことにより、ガイドワイヤ９１０を除去することができる。コラーゲンプラグ９２０は所定の位置に留まって、血管壁周囲でシールを維持してよい。

図１０は、複数の電極１００２，１００４，１００６，１００８，１０１０を有するガイドワイヤ１０００の実施例を示す。本実施例では、ガイドワイヤ１０００に５つの電極が示されているが、他の実施例では、５つよりも少ない電極又は５つよりも多い電極がガイドワイヤに設けられてよい。（本明細書に記載されているような）示されている接着パッチ１０２０は、血管９５へのアクセスポイントの部位の概ね上方にて患者の皮膚９０７上にある。電子機器モジュール１０３０は、パッチ１０２０上の電極１０２２に加えて、ガイドワイヤ１０００上の電極１００２乃至１０１０にも電気的に接続される。電子機器モジュール１０３０は、図７に示した構成要素の一部又は全てを含んでいてよい。電子機器モジュール１０３０は、ガイドワイヤ１０００の電極間、或いは、ガイドワイヤ１０００の１又は複数の電極とパッチ１０２０上の１又は複数の電極１０２２との間のインピーダンスを測定してよい。このように、電極１０２２と電極１００２乃至１０１０の任意の組合せを用いて、異なる複数のインピーダンス「ゾーン」が測定されてよい。

図１１は、病院で導入され得るシステムを示す。そのシステムは、１又は複数の出血モニタ１１２０，１１２２と、中央制御システム１１００と、無線アクセスポイント１１１０と、携帯デバイス１１３０，１１３２とを含む。各出血モニタ１１２０，１１２２は、上述した出血検出の実施態様の何れかを含む。各出血モニタ１１２０，１１２２は、対応するアクセスポイント１１１０を介して中央制御システム１１００に（例えば、無線で）患者関連の出血情報を送信してよい。患者関連の出血情報には、患者ごとにローカルに生成されたインピーダンス値や出血レベル指標などが含まれる。

中央制御システム１１１０は、プロセッサ１１０２及びストレージ１１０４（例えば、メモリ、ハードドライブなど）を含む。ストレージ１１０４は、受信した患者関連の出血情報と、プロセッサ１１０２が実行するソフトウェアとを格納してよい。ある実施例では、中央制御システム１１１０はコンピュータである。中央制御システム１１１０は、所定の患者についてのアラートを、携帯端末１１３０，１１３の一方を携帯するその患者の医師に送信してよい。このようにして、患者の医師は、その医師の患者の状態（例えば、患者が出血を経験しているか否か、出血の重症度など）を把握することができる。

記載された実施形態の変更は可能であって、特許請求の範囲内で他の実施形態も可能である。

Claims (20)

1. 血管アクセスクロージャーデバイスであって、
   内側血管壁支持部材と、
   外側血管壁支持部材と、
   血管壁の孔を塞ぐ際に前記内側血管壁支持部材及び前記外側血管壁支持部材が前記血管壁の両側に配置されると、前記内側血管壁支持部材及び前記外側血管壁支持部材を互いに向かって引き寄せるように構成されている配置部材と、
   前記配置部材に取り付けられて、インピーダンスの測定に使用されるように構成されている第１の電極と、
   を備える血管アクセスクロージャーデバイス。
2. 前記配置部材は、前記第１の電極に取り付けられた導電性縫合ワイヤを備える、請求項１に記載の血管アクセスクロージャーデバイス。
3. 血管の上の人間の皮膚に配置されるように構成された接着パッチを更に備えており、前記接着パッチは第２の電極を含む、請求項１に記載の血管アクセスクロージャーデバイス。
4. 血管の上の人間の皮膚に配置されるように構成された接着パッチを更に備えており、前記接着パッチは複数の電極を含む、請求項１に記載の血管アクセスクロージャーデバイス。
5. 前記接着パッチは、前記第１の電極と前記接着パッチの複数の電極の１つ以上とを使用して複数のインピーダンス値を測定するように構成された回路を備える、請求項４に記載の血管アクセスクロージャーデバイス。
6. 前記接着パッチは、前記複数のインピーダンス値の１つ以上の視覚的インジケータを備える、請求項４に記載の血管アクセスクロージャーデバイス。
7. 前記接着パッチは長方形の形状を有しており、前記長方形の形状は幅及び長さを有しており、前記複数の電極は、前記長さに沿って配置されている、請求項４に記載の血管アクセスクロージャーデバイス。
8. 前記接着パッチは円形である、請求項４に記載の血管アクセスクロージャーデバイス。
9. 前記接着パッチは、無線信号を送信するように構成された回路を含み、前記無線信号は前記インピーダンスを示す、請求項３に記載の血管アクセスクロージャーデバイス。
10. 前記第１の電極は生体吸収性である、請求項１に記載の血管アクセスクロージャーデバイス。
11. 血管アクセスクロージャーデバイスであって、
    血管の孔を塞ぐように構成された縫合ワイヤと、
    前記縫合ワイヤに結合しており、配置部材に取り付けられてインピーダンスの測定に使用されるように構成された電極と、
    を備える血管アクセスクロージャーデバイス。
12. 前記血管の上の人間の皮膚に配置されるように構成された接着パッチを更に備えており、前記接着パッチは第２の電極を含む、請求項１１に記載の血管アクセスクロージャーデバイス。
13. 前記血管の上の人間の皮膚に配置されるように構成された接着パッチを更に備えており、前記接着パッチは複数の電極を含む、請求項１１に記載の血管アクセスクロージャーデバイス。
14. 前記接着パッチは、前記第１の電極と前記接着パッチの複数の電極の１つ以上とを使用して複数のインピーダンス値を測定するように構成された回路を備える、請求項１３に記載の血管アクセスクロージャーデバイス。
15. 前記接着パッチは、前記複数のインピーダンス値の１つ以上の視覚的インジケータを備える、請求項１３に記載の血管アクセスクロージャーデバイス。
16. 前記接着パッチは長方形の形状を有しており、前記長方形の形状は幅及び長さを有しており、前記複数の電極は、前記長さに沿って配置されている、請求項１３に記載の血管アクセスクロージャーデバイス。
17. 前記接着パッチは円形である、請求項１３に記載の血管アクセスクロージャーデバイス。
18. 前記接着パッチは、無線信号を送信するように構成された回路を含み、前記無線信号は前記インピーダンスを示す、請求項１２に記載の血管アクセスクロージャーデバイス。
19. 血管アクセスクロージャーデバイスであって、
    電極を有するガイドワイヤと、
    血管の孔を塞ぐために前記ガイドワイヤを受け入れるように構成されたコラーゲンプラグと、
    配置部材に取り付けられて、インピーダンスの測定に使用されるように構成されている第１の電極と、
    を備える血管アクセスクロージャーデバイス。
20. 前記第１の電極に結合された回路を更に備えており、前記回路は、前記第１の電極を使用して出血検出のためにインピーダンスを測定する、請求項１９に記載の血管アクセスクロージャーデバイス。