JP2023088887A - インプラント - Google Patents

Abstract

【課題】単純かつ信頼できる形式で中葉（ｍｅｄｉａｌ ｌｏｂｅ）を治療するためのインプラントを提供する。【解決手段】尿路を治療するためのインプラント（１０）がワイヤ構造を有することによって達成される。ワイヤ構造は、ループに拡張可能なループワイヤ（１１）を有し、このループにおいて、少なくとも２つのメッシュワイヤ（１２）を緊張させることができ、ワイヤ構造を中葉の周囲に配置することができる。【選択図】図１

Description

本発明は、請求項１に記載のインプラントに関する。

尿路、特に良性前立腺肥大症（ＢＰＨ）の治療のための様々な方法および技術が知られている。ＢＰＨ症状の低侵襲の、特にボディスペアリングな治療において、除去可能なインプラントが、尿道または患者の尿道の前立腺部分に一時的に配置される。このようなインプラントは、ニチノールなどの形状記憶合金から形成されたワイヤ構造である。ワイヤ構造は、収縮した状態でカテーテルによって所定の位置に押し込まれ、そこで、所定の基本構造に広がる。３つまたは４つのワイヤから形成することができるこの構造は、バスケット構造である。このバスケット構造は尿道を拡張する。尿道の組織に対するワイヤ構造の拡張により、尿道の組織は、数日の経過において変性される。組織のこの変性は、組織の細胞における個々のワイヤの虚血性圧力により生じ、その結果、血流の減少または完全な欠如を生じる。その結果、血流の欠如は、細胞における酸素の欠乏、そして最終的には細胞の死につながる。数日の間に、尿の流れがほとんど正常に戻る程度にまで組織を減少させることができる。この治療の完了後、インプラントをカテーテルによって尿道から回収することができる。

上述の技術は、尿道における組織を治療する非常に効率的な方法である。前立腺の腫脹により、中葉（ｍｅｄｉａｌ ｌｏｂｅ）が膀胱の内部深くまで膨張するおそれがある。このような中葉の突出だけではなく、起こり得る中葉の腫脹によっても、膀胱出口が変位することが考えられる。しかしながら、中葉の突出および腫脹の少なくとも一方による膀胱出口のこの変位は、前立腺の腫脹とは無関係に生じる可能性もある。膀胱出口の閉塞を回避することは医学的理由から重要である。しかしながら、このための公知の方法および技術は、かなり複雑であり、患者にとって心的外傷を与えることになる。したがって、上述の技術は、尿路を治療するのにも適していない。

これに鑑みて、本発明は、それによって中葉（ｍｅｄｉａｌ ｌｏｂｅ）を単純かつ信頼できる態様で治療することができるインプラントを提供するという課題に基づく。

この課題を解決するためのインプラントは、請求項１の特徴を有する。したがって、尿路を治療するためのインプラントがワイヤ構造を有することが提供される。治療は、泌尿器、特に中葉および場合によっては同時に尿道の組織に、局所的な虚血性圧力を加えることによって実施される。このインプラントは、折りたたまれた状態で遠位端部から尿道へ挿入可能であり、そこで広がり、組織を治療する。そこで、ワイヤ構造の個々のワイヤによって組織に圧力が加えられる。本発明は、ループに拡張可能なループワイヤと、前記ループにおいて緊張可能な少なくとも２つのメッシュワイヤと、を企図し、ワイヤ構造が中葉の周囲に巻き付け可能である。広げられると、インプラントはテニスラケットの形態を取り、ループワイヤがラケットのフレームを形成し、メッシュワイヤがカバーリングを形成する。中葉を治療するために、このループワイヤは中葉の周囲に通され、ネットワイヤの少なくとも一方の端部が緩く保持される。そのプロセスにおいて、テニスラケット形状は、トラップネット様形状に変形する。ループワイヤによって形成されたインプラントまたはループが中葉上へ通されると、ループワイヤおよびネットワイヤの両方が収縮され、ループ円周を減少させ、ネットワイヤを締め付ける。この収縮により、ループワイヤおよびメッシュワイヤの両方は組織に虚血性圧力を加え、組織を数日以内に変性させる。治療後、ループを再開放し、中葉から除去することができる。この低侵襲手順により、中葉は特に単純で、効率的かつ穏やかに治療される。

好ましくは、複数のメッシュワイヤをループ内で緊張させることができ、メッシュワイヤは、互いに平行および互いに横断する方向（特に垂直）の少なくとも一方に整列されることが提供される。複数、例えば２、３、４、５または６本のメッシュワイヤを使用することによって、複数の圧力点を中葉に生じさせることができ、その結果、インプラントをより効率的に適用することにもなる。圧力領域のこの増大により、同じ期間において、より多くの組織が変性される。ループ内のメッシュワイヤの配向を互い違いにすることによって、ループの安定性を高めることができる。加えて、メッシュワイヤを所定の角度に配置することによって、組織を全領域にわたって圧力に曝すことができる。

本発明の別の好ましい実施形態は、メッシュワイヤおよびループワイヤのそれぞれの一方の端部がワイヤ構造に固定して取り付けられ、メッシュワイヤおよびループワイヤのそれぞれの別の端部が、それらがハンドリング装置に接続、特に取外し可能に接続されているインプラントの近位端部に緩くかつ緊張可能にガイドされていることを提供してもよい。端部は、例えば、締結、接着、圧着、ノッティングなどによって取り付けることができる。緩い端部は、例えば、まとめられてハンドリングのためにワイヤを形成するか、または外側まで尿道を個々に通される。緩い端部はハンドリング装置によって可動であることも考えられる。ワイヤの緩い端部を引っ張ることによって、ワイヤを緊張させることができる。ワイヤを解放することによって、ループ構造またはメッシュ構造が放棄され、それによりインプラントが中葉から容易に除去され得る。

ハンドリング装置が、シャフト、ワイヤ、糸などであることが想定されてもよい。用途に応じて、インプラントをまずこのハンドリング装置を介して体内に挿入し、そこで位置決めすることができる。その後、ハンドリング装置をインプラントから切り離すことができると考えられる。ワイヤの回収と再調整または再締付けとの少なくとも一方のために、ハンドリング装置をインプラントの近位端部に再び結合することができる。同様に、ハンドリング装置がインプラントに永久に接続されることが考えられる。

発明の特に有利な実施形態は、１つまたは複数の接続ばねが少なくとも部分的にループワイヤ上で引っ張られ、メッシュワイヤが、位置を固定するためにこれらの接続ばねに通されていることを提供してもよい。したがって、１つの実施形態は、ループを形成するループワイヤが完全にガイドばねに通され、ネットワイヤが、テニスラケット形状を形成するためにループの反対側の位置において好ましくは対称的にこのばねに通されることを提供する。接続ばねは、ループワイヤを真っ直ぐに受容することができるようになっている。代替的な実施形態は、ループワイヤが部分的にのみ短い接続ばねを有することを提供する。これらの短い部分は、ループワイヤ上の所定の位置に固定されているので、接続ばねによってガイドされるネットワイヤは、所定の位置にとどまり、その位置から滑り出ることはない。ループワイヤがループを形成するように広げられると、接続ばねは、ばねとしての特性によりループ円周の増大に従う。同様に、ループワイヤが収縮されると、接続ばねが収縮するので、接続ばねをカテーテル内に引き戻すこともできる。治療中、接続ばねの個々のワイヤ部分は、組織の変性における強化効果を有する。

さらに、本発明によれば、ループワイヤが接続ばねとして設計されることを提供することができる。この実施形態において、ループワイヤは存在しない。ループの締付けのために、接続ばねの対応する締付けが生じる。また、接続ばねは、上述の技術のために形状記憶材料から形成されてもよい。

本発明の好ましい実施形態が、図面を参照して以下により詳細に説明される。

インプラントの実施形態の概略図である。 図１による実施形態の例の概略的な側面図である。

図面には、本発明の可能な実施形態の例が概略的に示されている。この実施形態の例に本発明を限定する意図がないことに特に留意されたい。むしろ、本発明を他の実施形態によっても実現可能であることが意図されている。

図１および図２に示された本発明によるインプラント１０の概略的な実施形態の例によれば、これは、ループを形成する周囲ループワイヤ１１によって形成されている。少なくとも２つのネットワイヤ１２が、このループまたはこのループワイヤ１１において緊張されている。これらのネットワイヤ１２は、テニスラケットのサイドのようにループ内に配置されている。理想的には、２つのネットワイヤ１２は、湾曲したループワイヤ１１内で互いに横断する方向または互いに垂直に向けられている。

図１に示した実施形態の例では、ループワイヤ１１によって形成されたループは、ネットワイヤ１２によって横断されており、２つのさらなるネットワイヤ１２がそれに対して垂直に位置決めされている。さらに、これらのネットワイヤ１２に対して、さらなるネットワイヤ１２がループワイヤ１１内で平行に配置されることが考えられる。

インプラント１０は、概略的にのみ示されたカテーテル１３を通じて尿路に挿入される。ループワイヤ１１およびメッシュワイヤ１２は最初、カテーテル１３内で折りたたまれている。ループワイヤ１１は、カテーテル１３から押し出されることによってループに広がり、それにより、メッシュワイヤ１２がループ内で緊張される。この広がりは、ループワイヤ１１の材料の選択によって実現される。すなわち、ループワイヤ１１は、好ましくは、形状記憶材料（例えばニチノール）から形成されている。ループワイヤ１１およびネットワイヤ１２の両方は、それらの端部のうちの少なくとも１つによってハンドリング装置１６に単に取り付けできるか、または取外し可能に取り付けできてよい。このハンドリング装置１６は、ロッド、シャフト、ワイヤまたは糸であってよい。ハンドリング装置１６によって、インプラント１０を体内に挿入しかつ再び引き出すことができる。ハンドリング装置１６は、インプラント１０に解放可能に結合できることが考えられる。したがって、治療中、ハンドリング装置１６をインプラント１４から取り外すことができる。特にインプラント１０を回収するために、インプラント１０をハンドリング装置１６に再び結合することができる。

ループワイヤ１１およびメッシュワイヤ１２のそれぞれの一方の端部は、インプラント１０の近位端部１４、特にハンドリング装置１６に固定されている。第２の端部は、インプラント１０の近位端部１４へ緩く戻されている。そこで、第２の端部を引っ張ることによって前後に移動させることができ、好ましくはロック可能またはハンドリング装置１６にロック可能である。牽引力を加えることによって、例えば、ループワイヤ１１の円周を減じることができる。さらに、ネットワイヤ１２の自由端部を同時に引っ張ることによって、ネットワイヤ１２の機械的張力を維持することができる。十分な機械的安定性を提供するために、ネットワイヤ１２は、チタンまたはばね鋼から形成されている。

ネットワイヤ１２をループワイヤ１１のループ内に固定するために、ネットワイヤ１２は、ループワイヤ１１の内側に沿って案内され、そこで固定手段によって所定の位置に保持される。したがって、ループ直径が増減されるときにネットワイヤ１２は互いに対する相対位置を維持する。本発明の有利な実施形態では、ループワイヤ１１は接続ばね１５によって包囲されている。この接続ばね１５は、ループワイヤ１１の全長に沿ってまたは部分的にのみ延在してよい。

図１および図２に示された実施形態の例では、接続ばね１５はループワイヤ１１の全長にわたって延在している。接続ばね１５の個々の巻きは、そこにネットワイヤ１２を通すために機能する。これにより、ネットワイヤ１２は、単純かつ信頼できる形式で互いに相対位置を維持する。接続ばね１５における複数のコイルは、また、複数のネットワイヤ１２が、ループにおいて、実質的にあらゆる配向および配置（ｃｏｎｓｔｅｌｌａｔｉｏｎ）で緊張されることを可能にする。しかしながら、スペースの理由を考慮しても、ループ内の２～４つのネットワイヤ１２がファブリックにおいて特に有利な効果を達成することが示されている。

中葉を治療するために、ループワイヤ１１によって形成されたループが、中葉上へ通される。最初、メッシュワイヤ１２の緩い端部は固定されていない。その結果、ネットワイヤ１２およびループワイヤ１１は、中葉の周囲を包囲する。次のステップにおいて、ループワイヤ１１およびネットワイヤ１２の両方が引っ張られる。これは、ループの円周および包囲された組織におけるメッシュワイヤ１２の機械的張力を変化させる。次の数日間、中葉の組織の既に制限された変性が生じる。治療の最後に、ループワイヤ１１およびメッシュワイヤ１２の緩い端部は解放され、中葉から持ち上げられる。インプラント１０を引っ込めるかまたはメッシュワイヤ１２を引っ込めることによって、それらは、図２に示したように緩い端部がループの平面から垂れ下がる。この状態で、身体を損傷することなくインプラント１０を尿路から容易に除去することができる。

１０…インプラント、１１…ループワイヤ、１２…メッシュワイヤ、１３…カテーテル、１４…近位端部、１５…接続ばね、１６…ハンドリング装置

Claims (8)

1. ワイヤ構造を介して中葉の組織に局所的な虚血性圧力を加えることによる人の尿路の治療のためのインプラント（１０）、特に除去可能なインプラント（１０）であって、折りたたまれた状態で遠位端部から尿道に挿入可能であり、尿道において組織を治療するためのワイヤ構造に広がるインプラント（１０）において、前記ワイヤ構造が、ループに拡張可能なループワイヤ（１１）を含み、前記ループにおいて、少なくとも２つのメッシュワイヤ（１２）が緊張可能であり、前記ワイヤ構造が、前記中葉の周囲に巻き付けられるように適合されていることを特徴とする、インプラント（１０）。
2. 複数のメッシュワイヤ（１２）を前記ループ内で緊張させることができ、前記メッシュワイヤ（１２）が、互いに平行、および、互いに横断する方向（特に垂直）の少なくとも一方に整列されていることを特徴とする、請求項１に記載のインプラント（１０）。
3. 前記メッシュワイヤ（１２）および前記ループワイヤ（１１）の一方の端部が、前記ワイヤ構造に固定して取り付けられており、別の端部が、前記インプラント（１０）の近位端部に緩くかつ緊張可能にガイドされ、そこでハンドリング装置（１６）に接続、特に取外し可能に接続されていることを特徴とする、請求項１または請求項２に記載のインプラント（１０）。
4. 前記ハンドリング装置（１６）が、シャフト、ワイヤまたは糸であることを特徴とする、請求項３に記載のインプラント（１０）。
5. 前記ループワイヤ（１１）および前記メッシュワイヤ（１２）の長さが、前記組織に圧力を加えかつ前記組織を解放するために可変であることを特徴とする、請求項１から請求項４のいずれか１項に記載のインプラント（１０）。
6. １つまたは複数の接続ばね（１５）が、少なくとも部分的に前記ループワイヤ（１１）に引っ張られ、前記メッシュワイヤ（１２）が、位置を固定するために前記接続ばね（１５）に通されていることを特徴とする、請求項１から請求項５のいずれか１項に記載のインプラント（１０）。
7. 前記ループワイヤ（１１）が、接続ばね（１５）として形成されていることを特徴とする、請求項１から請求項６のいずれか１項に記載のインプラント（１０）。
8. 全てのワイヤ（１１，１２）が、前記インプラント（１０）の近位端部（１４）、好ましくはクリンピングポイントにおいてまとめられ、緩いワイヤ（１１，１２）をそこで固定することができるまたは尿道を通じて外方へ案内することができることを特徴とする、請求項１から請求項７のいずれか１項に記載のインプラント（１０）。

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