JP2022121975A - 神経組織の活動の検知又は刺激に用いられる装置 - Google Patents
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Abstract
【課題】神経組織の活動の検知又は刺激に用いられ、脳血管へのデリバリー性に優れかつ血管壁との接触を減らした装置を提供する。【解決手段】装置１は、生物の血管内に配置され、その付近の血管外に位置する神経組織の活動の検知又は刺激のための第１血管内電極１１、第１血管内予備電極１２、第２血管内電極２１、第２血管内予備電極２２を少なくとも一つ備える第１血管内デバイス１０、第２血管内デバイス２０を少なくとも一つ備え、血管内電極及び血管内予備電極は、ワイヤー部材に設けられている。【選択図】図１
Description
本発明は、神経組織の活動の検知又は刺激に用いられる装置に関するものである。
従来、動物、人間等の生体の脳波測定を行う場合には、頭皮に電極を貼り付けて脳波を測定する経頭蓋的な測定が行われてきた。この方法であれば、簡便に脳波を測定できる一方で、以下の欠点があった。すなわち、脳の表面からの情報のみしか得られないため、脳の表面付近の脳波についてしか測定できておらず、脳の深部で発生している脳波については測定ができなかった。また、頭蓋骨を脳波が通過する際に減衰するため精度の良い測定が困難であった。
このような欠点を解消する手法として、硬膜下電極・定位的深部電極（ＳＥＥＧ）が用いられるようになってきている。これらの手法では、頭蓋骨を開ける、又は、頭蓋骨に穴を開けて、電極を直接脳に刺して脳波を測定する。したがって、侵襲が高いものの、精度よく必要な脳波を測定することが可能である。また、ＳＥＥＧでは脳深部の脳波測定が可能となり、例えば、てんかんの原因となる脳組織の領域を同定可能である。
しかし、上述したように、硬膜下電極・ＳＥＥＧは、頭蓋骨を開ける、又は、頭蓋骨に穴を開ける必要があり、非常に侵襲が高いという問題があった。また、頭蓋骨を開ける、又は、頭蓋骨に穴を開ける処置が必要であり、簡単に測定を行うことができず、また、数日以上の長時間にわたる測定が難しかった。さらに、ＳＥＥＧは、非常に高価であった。
特許文献１には、血管内で神経組織の電気的活動を感知または刺激する技術が開示されている。
具体的に、特許文献１には、電極が設けられたステントを脳血管内で拡張させて血管壁に係止させることで、近傍の神経組織の電気的活動を感知又は刺激する。
具体的に、特許文献１には、電極が設けられたステントを脳血管内で拡張させて血管壁に係止させることで、近傍の神経組織の電気的活動を感知又は刺激する。
しかし、特許文献１の技術では、拡張力を持つステントを使うため、脳血管へのデリバリー中のカテーテルとの摩擦により操作性が低下しやすい。この現象は、電極の嵩がさらに顕在化させ得る。
また、ステントは、その金属製ストラットが広い面積で脳血管壁に接触し続けるため、長時間の利用に伴い、血栓を生じるリスクを高め得る。
また、ステントは、その金属製ストラットが広い面積で脳血管壁に接触し続けるため、長時間の利用に伴い、血栓を生じるリスクを高め得る。
本発明の課題は、神経組織の活動の検知又は刺激に用いられ、脳血管へのデリバリー性に優れかつ血管壁との接触を減らしたことができる装置を提供することである。
本発明は、以下のような解決手段により、前記課題を解決する。なお、理解を容易にするために、本発明の実施形態に対応する符号を付して説明するが、これに限定されるものではない。
第１の発明は、生物の血管内に配置され、その付近の血管外に位置する神経組織の活動の検知又は刺激のための電極（１１、１２、２１、２２）を少なくとも一つ備える血管内デバイス（１０、２０）を少なくとも一つ備え、前記電極（１１、１２、２１、２２）は、ワイヤー部材に設けられている装置（１）である。
第２の発明は、第１の発明において、前記血管内デバイス（１０、２０）の少なくとも１つが、複数の前記電極（１１、１２、２１、２２）を有し、前記電極（１１、１２、２１、２２）は、互いに１ｃｍ未満離間しかつ同じワイヤー部材に設けられている装置（１）である。
第３の発明は、第１又は２の発明において、前記血管内デバイス（１０、２０）を複数備え、別々の血管内デバイス（１０、２０）が有する電極（１１、１２、２１、２２）が、前記血管内において互いに１ｃｍ以上離間して配置される装置（１）である。
第４の発明は、第１～３の発明において、前記ワイヤー部材が、周方向に関して拡縮径可能であり、拡径状態で前記血管の壁に係止される螺旋状部（１３）を有する装置（１）である。
第５の発明は、第１～４の発明において、前記血管内デバイス（１）が、１日以上に亘って血管内に留置される装置（１）である。
第６の発明は、第１～５の発明において、前記血管内デバイスが配置される血管が脳静脈洞である装置（１）である。
本発明によれば、神経組織の活動の検知又は刺激に用いられ、脳血管へのデリバリー性に優れかつ血管壁との接触を減らした装置を提供することができる。
以下、本発明を実施するための最良の形態について図面等を参照して説明する。
（実施形態）
図１は、本発明による脳波測定方法に用いる脳波測定装置の実施形態の構成を示すブロック図である。
なお、図１を含め、以下に示す各図は、模式的に示した図であり、各部の大きさ、形状は、理解を容易にするために、適宜誇張したり、省略したりして示している。
また、以下の説明では、具体的な数値、形状、材料等を示して説明を行うが、これらは、適宜変更することができる。
図１は、本発明による脳波測定方法に用いる脳波測定装置の実施形態の構成を示すブロック図である。
なお、図１を含め、以下に示す各図は、模式的に示した図であり、各部の大きさ、形状は、理解を容易にするために、適宜誇張したり、省略したりして示している。
また、以下の説明では、具体的な数値、形状、材料等を示して説明を行うが、これらは、適宜変更することができる。
本実施形態の装置１は、動物又は人間等の生物の神経活動の検知又は刺激に用いられる装置である。
装置１は、第１血管内デバイス１０と、第２血管内デバイス２０と、第１参照電極３０と、第２参照電極４０と、演算部５０とを備えている。なお、これに限られず、血管内デバイス及び参照電極は、１個であっても、３個以上の複数であってもよい。また、装置は参照電極及び演算部を備えなくてもよい（特に、刺激用途の場合）。
装置１は、第１血管内デバイス１０と、第２血管内デバイス２０と、第１参照電極３０と、第２参照電極４０と、演算部５０とを備えている。なお、これに限られず、血管内デバイス及び参照電極は、１個であっても、３個以上の複数であってもよい。また、装置は参照電極及び演算部を備えなくてもよい（特に、刺激用途の場合）。
第１血管内デバイス１０は、測定時に、生物の血管（典型的には脳血管）内に配置され、その付近の血管外に位置する神経組織の活動の検知又は刺激のための電極を少なくとも一つ備える。
電極は、ワイヤー部材に設けられている。本発明におけるワイヤー部材とは、延伸状態において棒状をなし、筒体と異なり内腔を有しない部材を指す。
電極は、ワイヤー部材に設けられている。本発明におけるワイヤー部材とは、延伸状態において棒状をなし、筒体と異なり内腔を有しない部材を指す。
図２は、第１血管内デバイス１０の脳血管内に挿入される側の先端付近の構成を説明する図である。
第１血管内デバイス１０は、従来から行われている脳血管内手術に用いられるカテーテルを通して脳血管内へ挿入される。このとき、電極がワイヤー部材に設けられているため、ステントに比べて拡張力が小さく、カテーテルに対する摺動性に優れるから、脳血管へのデリバリー性に優れる。また、ワイヤー部材は血管との接触が抑制される（特に本実施形態のように自然状態で棒状のワイヤー部材は、血管壁にほぼ接触しない）ため、長時間に亘って留置しても有害事象を生じにくい。このため、１日以上（具体的には、２日以上、５日以上、７日以上、２週間以上又は１月以上）に亘って血管内に留置されることが好ましい。
第１血管内デバイス１０は、芯材１３と絶縁体１４とを備えている。より具体的には、例えば、芯材１３としてステンレス鋼製の極細ワイヤーを用い、この芯材１３の外周を絶縁体１４で被覆した構成を基本として構成することができる。芯材１３のステンレス鋼製の極細ワイヤーとしては、例えば、ＳＵＳ３０４の直径０．３４ｍｍ程度のものが例示できる。絶縁体１４としては、例えば、ポリイミドチューブやＰＴＦＥチューブ等が例示できる。なお、絶縁体１４自体は筒状体であるが、その内側に芯材が充填されているため、第１血管内デバイスとしてはワイヤー部材とみなす。
第１血管内デバイス１０は、従来から行われている脳血管内手術に用いられるカテーテルを通して脳血管内へ挿入される。このとき、電極がワイヤー部材に設けられているため、ステントに比べて拡張力が小さく、カテーテルに対する摺動性に優れるから、脳血管へのデリバリー性に優れる。また、ワイヤー部材は血管との接触が抑制される（特に本実施形態のように自然状態で棒状のワイヤー部材は、血管壁にほぼ接触しない）ため、長時間に亘って留置しても有害事象を生じにくい。このため、１日以上（具体的には、２日以上、５日以上、７日以上、２週間以上又は１月以上）に亘って血管内に留置されることが好ましい。
第１血管内デバイス１０は、芯材１３と絶縁体１４とを備えている。より具体的には、例えば、芯材１３としてステンレス鋼製の極細ワイヤーを用い、この芯材１３の外周を絶縁体１４で被覆した構成を基本として構成することができる。芯材１３のステンレス鋼製の極細ワイヤーとしては、例えば、ＳＵＳ３０４の直径０．３４ｍｍ程度のものが例示できる。絶縁体１４としては、例えば、ポリイミドチューブやＰＴＦＥチューブ等が例示できる。なお、絶縁体１４自体は筒状体であるが、その内側に芯材が充填されているため、第１血管内デバイスとしてはワイヤー部材とみなす。
第１血管内デバイス１０は、第１血管内電極１１と、第１血管内予備電極１２とを備え、これらは互いに１ｃｍ未満離間しかつ同じワイヤー部材に設けられている。なお、これに限られず、１つの血管内デバイスに設けられる電極は、１個であっても、３個以上の複数であってもよい。
本実施形態では、第１血管内電極１１は、絶縁体１４で被覆されずに、幅１ｍｍで全周にリング状に設けられている。第１血管内電極１１は、絶縁体１４内を通された配線１５により後述の演算部５０に電気的に接続されている。
第１血管内予備電極１２は、第１血管内電極１１から５ｍｍ離れた位置に配置されている。第１血管内予備電極１２は、絶縁体１４で被覆されずに、幅１ｍｍで全周にリング状に設けられている。第１血管内予備電極１２は、絶縁体１４内を通された配線１６により後述の演算部５０に電気的に接続されている。このように、第１血管内予備電極１２は、第１血管内電極１１と同様な構成をしており、かつ、互いに１ｃｍ未満しか離間しておらず、検知又は刺激可能な神経組織は同等とみなせるため、第１血管内電極１１のバックアップとしての役割を果たすものである。
第１血管内予備電極１２は、第１血管内電極１１から５ｍｍ離れた位置に配置されている。第１血管内予備電極１２は、絶縁体１４で被覆されずに、幅１ｍｍで全周にリング状に設けられている。第１血管内予備電極１２は、絶縁体１４内を通された配線１６により後述の演算部５０に電気的に接続されている。このように、第１血管内予備電極１２は、第１血管内電極１１と同様な構成をしており、かつ、互いに１ｃｍ未満しか離間しておらず、検知又は刺激可能な神経組織は同等とみなせるため、第１血管内電極１１のバックアップとしての役割を果たすものである。
図３は、第１血管内デバイス１０の脳血管内に挿入される側の先端付近の構成の別の例を説明する図である。
ワイヤー部材は、周方向に関して拡縮径可能であり、拡径状態で血管の壁に係止される螺旋状部１３を有する。螺旋状部１３が血管の壁に係止されることで、電極１１、１２の血管内での位置が略固定されるため、神経組織の活動の検知又は刺激をより正確に行うことができる。ここで、脳血管（特に脳静脈洞）は、断面正円に近い通常の血管と異なり、いびつであるため、剛直なステントよりも、追従変形性に優れる螺旋状体の方が、小さい拡張力と高い位置固定効果を両立しやすい。これにより、ステントに比べて血管との接触面積を小さく設計しやすく、かつ、カテーテルとの摺動性に優れるためデリバリー性能を向上しやすい、という相乗効果を得ることができる。
ワイヤー部材は、周方向に関して拡縮径可能であり、拡径状態で血管の壁に係止される螺旋状部１３を有する。螺旋状部１３が血管の壁に係止されることで、電極１１、１２の血管内での位置が略固定されるため、神経組織の活動の検知又は刺激をより正確に行うことができる。ここで、脳血管（特に脳静脈洞）は、断面正円に近い通常の血管と異なり、いびつであるため、剛直なステントよりも、追従変形性に優れる螺旋状体の方が、小さい拡張力と高い位置固定効果を両立しやすい。これにより、ステントに比べて血管との接触面積を小さく設計しやすく、かつ、カテーテルとの摺動性に優れるためデリバリー性能を向上しやすい、という相乗効果を得ることができる。
第２血管内デバイス２０は、第２血管内電極２１と、第２血管内予備電極２２と、芯材２３と、絶縁体２４と、配線２５と、配線２６とを備えている。第２血管内デバイス２０は、上記第１血管内デバイス１０と同様な構成をしているので、詳細な説明は省略する。なお、これに限られず、第１血管内デバイス及び第２血管内デバイスの一方のみが、前述した構成を有してもよい。
図３では、電極が螺旋状部１３ではない箇所（例えば、螺旋状部１３の近位側の直線状部）に設けられている。しかし、これに限られず、例えば、図４のように電極１７が螺旋状部１３に設けられていてもよいし、電極は螺旋状部１３及びそれ以外の箇所の双方に設けられていてもよい。螺旋状部以外の箇所に設けた電極１１、１２は、電極間の距離が変化せず、想定通りの神経組織の活動の検知又は刺激を行いやすい点で好適である。螺旋状部に設けた電極１７は、血管壁に当接又はその近傍に配置されるため、神経組織の活動の検知又は刺激の感度を向上しやすい点で好適である。
第１参照電極３０は、第１血管内電極１１及び第１血管内予備電極１２が測定する脳波の基準電位を得る電極である。第１参照電極３０は、体内に入れずに、体外の例えば、耳朶等に取り付けられる。
第２参照電極４０は、第２血管内電極２１及び第２血管内予備電極２２が測定する脳波の基準電位を得る電極である。第２参照電極４０は、体内に入れずに、体外の例えば、耳朶等に取り付けられる。
演算部５０は、上記各電極から得られた電位情報を取得し、脳波の測定結果を演算する。演算部５０が行う演算のもっとも簡単な形態としては、例えば、第１血管内電極１１の測定結果を第１参照電極３０が得た基準電位を基準（ゼロ）として脳波の測定結果とすることが例示できる。なお、演算部５０では、上記の他に、ノイズ除去等の各種演算フィルター処理等を行うことができる。
次に、本実施形態の装置１を用いた脳波測定（神経組織の活動の検知）方法について説明する。
図５は、脳波測定方法を説明するフローチャートである。
本実施形態の装置１を用いた脳波測定方法では、先ず、ステップ（以下、単にＳとする）１１として、第１血管内デバイス１０を脳血管内に配置する。
図５は、脳波測定方法を説明するフローチャートである。
本実施形態の装置１を用いた脳波測定方法では、先ず、ステップ（以下、単にＳとする）１１として、第１血管内デバイス１０を脳血管内に配置する。
Ｓ１２では、第２血管内デバイス２０を第１血管内デバイス１０から所定距離離間した脳血管内に配置する。脳血管は、静脈洞（例えば上矢状静脈洞、Ｓ状静脈洞、横静脈洞、直静脈洞、下矢状静脈洞）、内頸静脈、皮質静脈、内大脳静脈等の脳静脈、前大脳動脈、中大脳動脈、又は後大脳動脈等の脳動脈であってよい。
例えば、第１血管内デバイス１０を左脳側に配置した場合に、第２血管内デバイス２０を右脳側に配置する等する。ここで、上記所定距離としては、１ｃｍ以上離間させた状態が望ましく、２ｃｍ以上離間させた状態がさらに望ましい。第１血管内デバイス１０と第２血管内デバイス２０とが近すぎると、いずれの位置の活動を検知又は刺激しているのか判別がつかないからである。
例えば、第１血管内デバイス１０を左脳側に配置した場合に、第２血管内デバイス２０を右脳側に配置する等する。ここで、上記所定距離としては、１ｃｍ以上離間させた状態が望ましく、２ｃｍ以上離間させた状態がさらに望ましい。第１血管内デバイス１０と第２血管内デバイス２０とが近すぎると、いずれの位置の活動を検知又は刺激しているのか判別がつかないからである。
なお、第１血管内デバイス１０及び第２血管内デバイス２０を脳血管内へ挿入する手法は、従来から公知のカテーテルを利用した脳血管内処置と同様にして行うことができる。
Ｓ１３では、第１参照電極３０を耳朶に取り付ける。
Ｓ１４では、第２参照電極４０を耳朶に取り付ける。
Ｓ１５では、脳波の測定を開始する。
Ｓ１６では、必要な脳波の測定が行われた後に測定を終了する。
Ｓ１４では、第２参照電極４０を耳朶に取り付ける。
Ｓ１５では、脳波の測定を開始する。
Ｓ１６では、必要な脳波の測定が行われた後に測定を終了する。
次に、本実施形態の装置１を用いた脳波測定方法によって、適切に脳波が測定できていることを検証する実験を行ったので、説明を行う。
本実施形態の脳波測定方法の他に、従来から用いられている脳波測定方法である、頭皮表面に電極を貼り付ける測定方法（以下、比較例とも呼ぶ）を検証のために行った。そして、本実施形態の脳波測定方法については、上矢状静脈洞（脳中央を前後に延びる血管）内の前頭寄りの位置に、第１血管内電極１１を配置して測定を行った。また、比較のため、第１血管内電極１１を配置した位置から離れた位置にも比較例の電極を取り付けて測定を行った。
本実施形態の脳波測定方法の他に、従来から用いられている脳波測定方法である、頭皮表面に電極を貼り付ける測定方法（以下、比較例とも呼ぶ）を検証のために行った。そして、本実施形態の脳波測定方法については、上矢状静脈洞（脳中央を前後に延びる血管）内の前頭寄りの位置に、第１血管内電極１１を配置して測定を行った。また、比較のため、第１血管内電極１１を配置した位置から離れた位置にも比較例の電極を取り付けて測定を行った。
図６は、検証実験で行った測定箇所を示す図である。
検証実験では、より具体的には、豚の脳波を測定対象とし、比較例の電極は、左脳の前頭部Ｆ３、左脳の後頭部Ｐ３、右脳の前頭部Ｆ４、右脳の後頭部Ｐ４の４箇所に貼り付けた。また、左耳朶Ａ１に左脳の参照電極を取り付け、右耳朶Ａ２に右脳の参照電極を取り付けた。一方、本実施形態の第１血管内デバイス１０は、上矢状静脈洞中の前頭部Ｆ３に近い箇所にその先端（第１血管内電極１１及び第１血管内予備電極１２）を配置した。
検証実験では、より具体的には、豚の脳波を測定対象とし、比較例の電極は、左脳の前頭部Ｆ３、左脳の後頭部Ｐ３、右脳の前頭部Ｆ４、右脳の後頭部Ｐ４の４箇所に貼り付けた。また、左耳朶Ａ１に左脳の参照電極を取り付け、右耳朶Ａ２に右脳の参照電極を取り付けた。一方、本実施形態の第１血管内デバイス１０は、上矢状静脈洞中の前頭部Ｆ３に近い箇所にその先端（第１血管内電極１１及び第１血管内予備電極１２）を配置した。
図７は、検証実験で得られた脳波の測定結果の一部を示す図である。
Ｆ３は、比較例の左脳の前頭部Ｆ３に貼り付けた電極から得られた脳波である。
Ｆ４は、比較例の右脳の前頭部Ｆ４に貼り付けた電極から得られた脳波である。
Ｐ３は、比較例の左脳の後頭部Ｐ３に貼り付けた電極から得られた脳波である。
Ｐ４は、比較例の右脳の後頭部Ｐ４に貼り付けた電極から得られた脳波である。
１１は、本実施形態の第１血管内電極１１から得られた脳波である。
１２は、本実施形態の第１血管内予備電極１２から得られた脳波である。
なお、１１、及び、１２の波形については、縦軸方向を他の比較例の波形よりも１／４に縮小した縮尺で示している。
図７の結果から、本実施形態の脳波測定方法によって得られた脳波（１１、１２）はいずれも、比較例の前頭部での測定で得られた脳波（Ｆ３、Ｆ４）にユニークなピークを高感度で含む一方、比較例の後頭部での測定で得られた脳波（Ｐ３、Ｐ４）にユニークなピークを含まない。逆に、左脳（Ｆ３）と右脳（Ｆ４）の各々にユニークなピークは、いずれも脳波（１１、１２）に含まれる。
これらの事実から、下のことが導かれる。
ワイヤー部材に設けられた電極が、その付近の血管外に位置する神経組織の活動を高感度で検知可能である。また、検知が可能であることは、神経組織と電極が電気的に接続されていることを意味するから、電極に電源から電気を供給すれば神経活動を高効率で刺激することも可能である。
神経組織から複数の電極の各々への距離の差が１ｃｍ未満であると、同様の脳波が観察される。このため、ある電極のバックアップとして使う電極は、１ｃｍ未満離間して使うべきである。
神経組織から電極への距離が１ｃｍ以上異なると、距離が短い方の神経組織の活動を区別して検知可能であった。このため、複数の神経組織の活動を区別して検出及び刺激する場合、電極同士の距離を１ｃｍ以上離間して配置すべきである。
Ｆ３は、比較例の左脳の前頭部Ｆ３に貼り付けた電極から得られた脳波である。
Ｆ４は、比較例の右脳の前頭部Ｆ４に貼り付けた電極から得られた脳波である。
Ｐ３は、比較例の左脳の後頭部Ｐ３に貼り付けた電極から得られた脳波である。
Ｐ４は、比較例の右脳の後頭部Ｐ４に貼り付けた電極から得られた脳波である。
１１は、本実施形態の第１血管内電極１１から得られた脳波である。
１２は、本実施形態の第１血管内予備電極１２から得られた脳波である。
なお、１１、及び、１２の波形については、縦軸方向を他の比較例の波形よりも１／４に縮小した縮尺で示している。
図７の結果から、本実施形態の脳波測定方法によって得られた脳波（１１、１２）はいずれも、比較例の前頭部での測定で得られた脳波（Ｆ３、Ｆ４）にユニークなピークを高感度で含む一方、比較例の後頭部での測定で得られた脳波（Ｐ３、Ｐ４）にユニークなピークを含まない。逆に、左脳（Ｆ３）と右脳（Ｆ４）の各々にユニークなピークは、いずれも脳波（１１、１２）に含まれる。
これらの事実から、下のことが導かれる。
ワイヤー部材に設けられた電極が、その付近の血管外に位置する神経組織の活動を高感度で検知可能である。また、検知が可能であることは、神経組織と電極が電気的に接続されていることを意味するから、電極に電源から電気を供給すれば神経活動を高効率で刺激することも可能である。
神経組織から複数の電極の各々への距離の差が１ｃｍ未満であると、同様の脳波が観察される。このため、ある電極のバックアップとして使う電極は、１ｃｍ未満離間して使うべきである。
神経組織から電極への距離が１ｃｍ以上異なると、距離が短い方の神経組織の活動を区別して検知可能であった。このため、複数の神経組織の活動を区別して検出及び刺激する場合、電極同士の距離を１ｃｍ以上離間して配置すべきである。
以上を踏まえると、本発明は様々な用途に利用することができる。例えば、脳血管内で左脳及び右脳の各々に近い箇所に、本発明の血管内デバイスを適切に配置して脳波を検出すれば、てんかん焦点の特定やてんかん発作の検知に使用することができる。また、脳深部に原因部位が存在する疾病（てんかん、うつ病、パーキンソン病等による不随意運動、遷延性意識障害など）について、本発明の血管内デバイスを原因部位に対して適切に配置して電気刺激を供給すれば、これらの疾病治療に使用することができる。
（変形形態）
以上説明した実施形態に限定されることなく、種々の変形や変更が可能であって、それらも本発明の範囲内である。
以上説明した実施形態に限定されることなく、種々の変形や変更が可能であって、それらも本発明の範囲内である。
（１）実施形態において、脳血管内の２か所に電極を配置する例を挙げて説明した。これに限らず、３箇所以上に電極を配置してもよい。
（２）実施形態において、豚に対する具体例を例示して説明した。これに限らず、例えば、本発明の装置は、マウス、ラット、サル、ヒト等の哺乳類動物に用いてもよい。
なお、各実施形態及び変形形態は、適宜組み合わせて用いることもできるが、詳細な説明は省略する。また、本発明は以上説明した各実施形態によって限定されることはない。
１ 装置
１０ 第１血管内デバイス
１１ 第１血管内電極
１２ 第１血管内予備電極
１３ 芯材
１４ 絶縁体
１５、１６ 配線
２０ 第２血管内デバイス
２１ 第２血管内電極
２２ 第２血管内予備電極
２３ 芯材
２４ 絶縁体
２５、２６ 配線
３０ 第１参照電極
４０ 第２参照電極
５０ 演算部
１０ 第１血管内デバイス
１１ 第１血管内電極
１２ 第１血管内予備電極
１３ 芯材
１４ 絶縁体
１５、１６ 配線
２０ 第２血管内デバイス
２１ 第２血管内電極
２２ 第２血管内予備電極
２３ 芯材
２４ 絶縁体
２５、２６ 配線
３０ 第１参照電極
４０ 第２参照電極
５０ 演算部
Claims (6)
- 生物の血管内に配置され、その付近の血管外に位置する神経組織の活動の検知又は刺激のための電極を少なくとも一つ備える血管内デバイスを少なくとも一つ備え、
前記電極は、ワイヤー部材に設けられている装置。 - 前記血管内デバイスの少なくとも１つは、複数の前記電極を有し、
前記電極は、互いに１ｃｍ未満離間しかつ同じワイヤー部材に設けられている請求項１に記載の装置。 - 前記血管内デバイスを複数備え、
別々の血管内デバイスが有する電極は、前記血管内において互いに１ｃｍ以上離間して配置される請求項１または２に記載の装置。 - 前記ワイヤー部材は、周方向に関して拡縮径可能であり、拡径状態で前記血管の壁に係止される螺旋状部を有する請求項１から３のいずれかに記載の装置。
- 前記血管内デバイスは、１日以上に亘って血管内に留置される請求項１から４のいずれかに記載の装置。
- 前記血管内デバイスが配置される血管は、脳静脈洞である請求項１から５のいずれかに記載の装置。
Priority Applications (4)
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|---|---|---|---|
| JP2021018995A JP2022121975A (ja) | 2021-02-09 | 2021-02-09 | 神経組織の活動の検知又は刺激に用いられる装置 |
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|---|---|---|---|---|
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|---|---|---|---|---|
| US7653438B2 (en) * | 2002-04-08 | 2010-01-26 | Ardian, Inc. | Methods and apparatus for renal neuromodulation |
| US20060074449A1 (en) * | 2003-11-03 | 2006-04-06 | Stephen Denker | Intravascular stimulation system with wireless power supply |
| JP2007111118A (ja) * | 2005-10-18 | 2007-05-10 | Japan Lifeline Co Ltd | 脳病変診断装置及びその使用方法 |
| US20100211131A1 (en) * | 2008-04-07 | 2010-08-19 | Williams Michael S | Intravascular system and method for blood pressure control |
| US20140288667A1 (en) | 2011-10-04 | 2014-09-25 | Thomas James Oxley | Sensing or Stimulating Activity of Tissue |
| EP2775899B1 (en) * | 2011-11-07 | 2017-08-23 | Medtronic Ardian Luxembourg S.à.r.l. | Endovascular nerve monitoring devices and associated systems |
| JP2013236662A (ja) * | 2012-05-11 | 2013-11-28 | Olympus Corp | 神経刺激電極および神経刺激システム |
| ES2898374T3 (es) * | 2012-09-06 | 2022-03-07 | Covidien Lp | Sistema de tratamiento neurológico |
| WO2015049966A1 (ja) * | 2013-10-02 | 2015-04-09 | オリンパス株式会社 | 神経刺激電極の移動検知方法、神経刺激電極、および神経刺激システム |
| JP6632191B2 (ja) * | 2015-01-08 | 2020-01-22 | アドリアカイム株式会社 | 神経刺激電極 |
| CA3025238A1 (en) * | 2016-05-24 | 2017-11-30 | Ecole Polytechnique Federale De Lausanne (Epfl) | Endoluminal nerve modulation device and methods for using thereof |
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- 2021-02-09 JP JP2021018995A patent/JP2022121975A/ja active Pending
-
2022
- 2022-01-17 EP EP22752527.6A patent/EP4282463A4/en active Pending
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Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
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| CN118338845A (zh) * | 2022-10-21 | 2024-07-12 | 株式会社爱普森医疗 | 血管内设备 |
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