JP2021020059A - 植込型心臓装置用皮下リード - Google Patents

Abstract

【課題】電気表面活性の検出の質を改善し、心筋に電気インパルスを送達するのに適した皮下リードを提供する。【解決手段】植込型心臓装置のための皮下リード（１０）、特に除細動器または／およびペースメーカのためのリード本体（２０）を含み、それ自体が少なくとも１つの感知電極（１６）を含み、さらに絶縁スリーブ（２２）が、リード本体（２０）をねじ込み、絶縁スリーブ（２２）によって感知電極（１６）の少なくとも一部が覆われている。リード本体（２０）および絶縁スリーブ（２２）は、互いに対して可動であり、リード本体（２０）に対する絶縁スリーブ（２２）の長手方向の位置決めは、リード（１０）の植込中に、医療技術者によって調整可能である。【選択図】図２

Description

本発明は、植込型心臓装置、特に除細動器または／およびペースメーカのための皮下リードに関する。

植込型除細動器の例では、皮下リードは、二重機能を有し、すなわち、感知電極の手段によって、そこから患者の心臓活動を推定するために、電気表面活動を検出し、必要であれば除細動ショックを送達することを可能にする。

しかし、電気的表面活動（したがって心臓から離れた）の検出の質は、電気的筋表面雑音、外部環境との干渉などの多くのアーチファクトによって損なわれる可能性がある。加えて、それは、感知電極の位置決めに大きく依存する。従って、医療技術者は、皮下リードの植込の間に、リードの二重機能を確実にするために許容される位置決めの妥協を見つけなければならず、ときに、患者の形態に依存して、検出または除細動機能の有害性を見つけなければならない。これは、既知の皮下リードが固定された形状であること、つまり電極の相対的位置決めがリード本体に対して固定されており、患者の異なる形態を考慮できないという事実によるものである。

さらに、興奮性筋肉への距離および既知の皮下リードの構成（特に電極間距離および環状感知電極を使用する事実）は、ペーシング機能を可能にすることができる心筋の一部に十分に有効な遠隔電場を作り出すのに適していない。

このように、本発明の目的は、電気表面活性の検出の質を改善することを可能にする、植込型心臓装置のための皮下リードを提案することである。さらに、本発明の目的は、心筋に電気インパルスを送達するのに適した皮下リードを提供することである。

本発明の目的は、植込可能な心臓機器、特に除細動器または／およびペースメーカのための皮下リードであって、少なくとも１つの感知電極を含むリード本体自体を含み、さらに、リード本体がねじ込まれる絶縁スリーブを有し、絶縁スリーブとリード本体が互いに相対的に移動可能であるように、少なくとも部分的に、絶縁スリーブによってリード本体の検出の電極を覆うようにリード本体を覆う絶縁スリーブを含んでいる、皮下リードによって達成される。

従って、その可動性の性質により、本発明による絶縁スリーブは、リード本体に対する感知電極の固定構成によって誘導される制限を満たすことを可能にする。従って、本発明の絶縁スリーブは、医療技術者が様々な形状の感知電極を有する皮下リードを手にすることを可能にし、したがって患者の形態に最もよく適応することを可能にする。実際、リード本体および絶縁スリーブは、互いに対して移動可能であり、リード本体に対する絶縁スリーブの長手方向の位置決めは、リードの植込中に、医療技術者によって調整可能である。本発明の可変幾何学皮下リードは、従って表面筋肉雑音の検出を最小限にし、従って不適切なショックの送達につながりうるアーチファクトの検出を回避するように適応される。

本発明は、植込型心臓装置用の皮下リードに関するものであり、以下の実施形態によりさらに改善することができる。

本発明の一実施形態によれば、絶縁スリーブは、感知電極の中心軸に沿った感知電極の長さよりも長い絶縁スリーブの中心軸に沿った長さを有することができ、絶縁スリーブは、側方開口部が感知電極の上方に位置することができるように、絶縁スリーブの側壁に側方開口部を備えることができる。

絶縁スリーブの側方向の開口部は、感知電極の表面の少なくとも部分的に選択的に露出することを可能にする。したがって、感知電極に対する絶縁スリーブの、およびリード本体に対する位置決めは、リード本体に対する感知電極の位置決めの両方を調整することを可能にするが、感知電極の露出表面も調整することも可能になる。したがって、本発明の皮下リードは、感知電極の位置決めおよび露出表面のパラメータを調整可能にする絶縁スリーブによって、感知電極の位置決めを改良し、患者の心臓活動の検出を改善することが可能になる。

本発明の１つの実施形態によれば、絶縁スリーブは、リード本体の中心軸に対して、長手方向および／または半径方向に、それぞれ絶縁スリーブの中心軸に対してそれぞれリード本体に対して移動可能である。

したがって、本発明の絶縁スリーブは、調整可能な感知電極の位置決めおよび露光表面パラメータに加えて、感知電極の露光表面の向き、すなわち、絶縁スリーブの側方向の開口部の下にある感知電極の表面の向きを選択的に適合させることも可能にする。従って、電気表面信号の検出の品質は、感知電極の活性な（露出された）表面配向によって構成されるこの付加的な調整パラメータによって、さらに改善することができる。さらに、感知電極の露出面の向きは、心臓刺激装置のためのリードの場合、電場を患者の心臓塊に向かわせることも可能にする。

本発明の一実施形態によれば、リード本体はまた、第２の感知電極を備えることができ、絶縁スリーブは、第１の感知電極および第２の感知電極を少なくとも部分的に覆うことができる。

したがって、２つの感知電極を含む皮下リードの場合には、この２つの感知電極のそれぞれの露出表面を医療技術者が変化させることも可能である。このように患者の形態に適した方法で、第１および第２の感知電極に対して絶縁スリーブを配置することにより、２つの感知電極による表面電気信号の検出の質を改善することができる。

本発明の一実施形態によれば、絶縁スリーブは、第１の側方開口部を第１の感知電極の上方に配置することができ、第２の側方開口部を第２の感知電極の上方に配置することができるように、絶縁スリーブの側壁に２つの側方開口部を備えることができる。

次いで、絶縁スリーブの設計中に、２つの側方開口部の間の距離を優先的に規定し、したがって、双極子を形成する感知電極のそれぞれの露出表面間の距離を制御することが可能である。また、絶縁スリーブによって２つの感知電極によって形成される双極子の位置をリード本体に沿って移動させることが可能であり、したがって、電気表面信号の感知の質に応じて、その位置を可能な限り（リード本体の対向する２つの端部に対して）調整することが可能である。

本発明の一実施形態によれば、リードは、リード本体の遠位に配置された第３の感知電極と、除細動電極とをさらに含むことができ、除細動電極は、第３の感知電極と、第１の感知電極および第２の感知電極によって形成されたアセンブリとの間に位置することができ、第１および第２の感知電極を少なくとも部分的に覆うことができる。

本発明による皮下リードは、従って、除細動器のために構成される。絶縁スリーブは、検出機能（感知電極の）と除細動機能（除細動電極の）を幾何学的に解離させる。実際、リード本体上の絶縁スリーブの移動によって、第１の感知電極および第２の感知電極による表面電気信号の感知の最適化が、除細動電極の位置を損なうものとなるのを防止することが可能となる。

本発明の一実施形態によれば、第１および第２感知電極によって形成されるアセンブリは、心臓刺激機能のために構成することができる。

したがって、本発明の皮下リードは、第１および第２の感知電極によって形成されたアセンブリが電場を作り出すことができ、かつこの電場が、絶縁スリーブによって患者の心臓塊に向かうように心臓刺激装置にも適応される。

本発明の一実施形態によれば、絶縁スリーブの中心軸に沿った絶縁スリーブの第１部分は、それ自体が少なくとも１つの平坦面を備える側壁を備えることができ、特に、絶縁スリーブの中心軸に沿った絶縁スリーブの一部は、本質的に多角形の幾何学的形状、好ましくは三角形の絶縁スリーブの中心軸に対する断面を有することができる。

絶縁スリーブの側壁の平坦面は、患者の筋肉組織と共に、絶縁スリーブのための支持表面を提供する。その後、平坦面は、特に摩擦によって、一旦患者の体内に植込まれたリード本体に対する、絶縁スリーブの配向を、リード本体周囲の絶縁スリーブの不随意な回転運動を回避して、植込まれた間または植込まれた患者の生涯にわたって維持することを可能にする。

絶縁スリーブの一部分の本質的に多角形の幾何学的形状、好ましくは三角形状は、絶縁スリーブの一部分と患者の筋肉組織との間により多くの支持を提供することにより、患者の体内のリード本体に対する絶縁スリーブの配向の維持をさらに改善することを可能にする。

本発明の１つの実施形態によれば、絶縁スリーブの中心軸に沿った絶縁スリーブの第２の部分は、リード本体の中心軸に対する絶縁スリーブの縦方向の動きを妨げるように、および／または絶縁スリーブを筋組織に付着させるために構成された少なくとも１つの固定手段を含むことができる。

固定手段は、皮下リードの植込後に、医師によって定められたその最適な位置に、絶縁スリーブが確実に保持されるようにする。このように、感知電極の調整された位置決めは、移植された患者の寿命の間、維持され、保証され得る。

本発明の一実施形態によれば、リード本体は、リード本体の中心軸に対する絶縁スリーブの長手方向の移動を阻止することができる、少なくとも部分的にリード本体の周囲にリード本体から突出する少なくとも１つの停止要素を備えることができる。

したがって、リード本体の停止要素は、リード本体の中心軸に対する絶縁スリーブの長手方向変位の振幅を制御することを可能にする。

本発明の１つの実施形態によれば、少なくとも１つの感知電極は、リード本体の周囲に巻かれた１つまたはそれ以上のフィラメント、特にリードの第１の感知電極および第２の感知電極からの少なくとも１つの電極を含む柔軟な電極であり得る。

可撓性電極の利点は、従来の剛性電極、特に層下にシリコーンを有する長い電極と比較して、リード本体を硬化させないようにすることであり、これは、時間超過によりリードを弱めることを回避すること、および／または患者に不快感を与えることに寄与する。

従って、本発明は、剛性検出リングを含む従来のリードの使用を回避することを可能にする。

本発明の一実施形態によれば、絶縁スリーブは、少なくとも２つの別個の部分で作ることができ、絶縁スリーブの各部分は、少なくとも１つの側方開口部を備える。

このように、特に電極間距離を変化させることによって、患者および医療技術者のニーズに最もよく適応させるために、本発明の皮下リードのデザインをいくつかのセットの絶縁スリーブに適応させることが可能である。さらに、絶縁スリーブの少なくとも２つの別個の部分は、異なる寸法の側方開口部を有することができる。また、患者と医療技術者のニーズに特異的に適応した異なる開口部を提供することも可能である。

本発明の一実施形態によれば、絶縁スリーブは、放射線不透過性物質を含むことができる。

このように、絶縁スリーブは検出可能であるという利点があり、従って、医療用放射線撮影中に同定することができる。

本発明およびその利点は、好適な実施形態の手段によって、および特に以下の添付の図に基づいて、以下でより詳細に説明されるであろう。

本発明の第１の実施形態による皮下リードの概略的かつ透明な図を表す。 第１の実施形態による皮下リードの図１の拡大図である。 本発明の第２の実施形態による皮下リードの概略的で透明な図である。

本発明は、ここで、例示的な方法で、また、図を参照して、有利な実施形態を用いて、より詳細に記載されるであろう。記載された実施形態は、単に可能な構成であり、上記のような個々の特徴は、互いに独立して提供することができるか、または本発明の実施中に完全に省略することができることに留意すべきである。

図１は、第１の実施形態によれば、皮下に植込まれる医療機器１４のハウジング１２に接続された皮下リード１０を示す。

図２は、皮下リード１０の断面の拡大図であり、図１および図２は、以下で併記される。

第１の実施形態によれば、リード１０は感知電極１６を含む。医療装置１４が植込型除細動器１４である一変形例では、皮下リードはさらに除細動電極を含む。このような装置については、図３を参照してさらに説明する。

感知電極１６は、リード本体２０の周囲に巻いたモノフィラメント１８で形成され、図２の拡大図上に見える。したがって、感知電極１６は、剛性検出リングを備えている従来技術から知られている従来のリードとは異なり、柔軟な電極である。感知電極１６は、層下にシリコーンまたはポリウレタンで部分的に被覆することができる。

リード本体２０は、２つの端部２０ａ、２０ｂによって画定され、その一方の（２０ａ）はハウジング１２に接続され、他方（２０ｂ）は、図１に見られるリード１０の遠位端に対応する。

皮下リード１０の感知電極１６は、その処理が患者の心臓活動からそれを推定することを可能にする表面電気信号の検出を可能にする。

しかしながら、表面上の電気的活動の検出は、表面からの電気的筋肉雑音または外部環境との干渉のような多くのアーチファクトによって変化する。このように検出の質は、患者の体内における感知電極１６の位置決めに大きく依存する。

表面検出の質を向上させるために感知電極１６の位置決めを制御するために、本発明の皮下リード１０は、リード本体２０がねじ込まれている絶縁スリーブ２２を含む。絶縁スリーブ２２は、一定のねじれ剛性を与えるためにポリウレタンで作ることができる。別法として、生体適合性シリコーン（５０または６５Ｓｈｏｒｅ）で、絶縁スリーブ２２を作ることもできる。別の変形例では、医用放射線撮影中に絶縁スリーブ２２を検出可能にするために、絶縁スリーブ２２はさらに、硫酸バリウムなどの放射線不透過性物質を含む。

リード本体２０および絶縁スリーブ２２は、絶縁スリーブ２２によって感知電極１６を少なくとも部分的に覆い、互いに対して移動可能である。このように絶縁スリーブ２２は、リード本体２０の中心軸Ａ２に対して長手方向（両矢印Ｄ１で示す）および／または半径方向（両矢印Ｄ２で示す）に移動可能である。
それぞれ、リード本体２０は、絶縁スリーブ２２の中心軸Ａ１に対して長手方向に（二重矢印Ｄ１によって表される）および／または半径方向に（二重矢印Ｄ２によって表される）変位され得る。

したがって、絶縁スリーブ２２の位置の調整によって、リード本体２０に対する感知電極１６の固定構成によって誘導される制限を満たすことが可能になる。従って、絶縁スリーブ２２は、医療技術者が様々な形状の感知電極１６を有する皮下リード１０を手にすることを可能にし、その結果、患者の形態に最もよく適応することが可能になり、表面筋肉雑音の検出を減少させるか、または最小限にすることさえ可能になる（したがって、例えば、不適切なショックの送達につながりうるアーチファクトの検出を回避することが可能になる）。

絶縁スリーブ２２は、中心軸Ａ２に沿った感知電極１６の長さＬ２よりも長い絶縁スリーブ２２の中心軸Ａ１に沿った長さＬ１を有する（図１参照）。さらに、絶縁スリーブ２２は、側方開口部２４が感知電極１６の上方に位置するように、絶縁スリーブ２２の側壁２６に窓のような側方開口部２４を備える。

感知電極１６の総面積Ｓ２は２００平方ミリメートルから５００平方ミリメートルの間である。絶縁スリーブ２２は、感知電極１６の総面積Ｓ２を小さくすることを可能にする。したがって、絶縁スリーブ２２の側方開口部２４によって、感知電極１６の領域Ｓ１、すなわち絶縁スリーブ２２によって覆われていない感知電極１６の表面Ｓ１を、少なくとも部分的に選択的に露出させることが可能になる。したがって、感知電極１６の露出表面Ｓ１の面積は、感知電極１６の表面総Ｓ２の面積よりも小さい。第１の実施形態によれば、感知電極１６の露出面Ｓ１は、４〜３０平方ミリメートル、好ましくは１０〜２０平方ミリメートルの面積を有する。露出表面Ｓ１の面積は、皮下リード１０の植込中に、感知電極１６の上方の側方開口部２４の位置決めが医療技術者によって制御されている間に、好ましくは、絶縁スリーブ２２のデザイン中に定義することができる。これは、皮下リード１０に可変幾何学を与え、これにより、感知電極１６の調整された位置決めによって表面上の検出の質を改善することが可能になる。従って、端部２０ａ、２０ｂに対する露出部分からの距離は、医療技術者によって調整することができる。

あるいは、絶縁スリーブ２２の側壁２６に、少なくとも２つの側方開口部を設けてもよい。さらに、側方開口部２４の形状は、絶縁スリーブ２２ごとに変えることができ、特に、患者の検出または／および刺激の特定の必要性に適合するように特別に設計することができる。したがって、図１および図２に示される第１の実施形態による絶縁スリーブ２２の側方開口部２４の特定の形状は、異なる幾何学的形状を限定するものではなく、少なくとも側方開口部２４が、感知電極１６の総面積Ｓ２よりも小さい感知電極１６の面積Ｓ１を露出させることを可能にする限り、異なる幾何学的形状で設計することができる。

絶縁スリーブ２２の側方開口部２４は、環状ではなく、セクタ型の感知電極１６を得ることを可能にする。絶縁スリーブ２２の側方開口部２４のセクタ状の性質は、特に、感知電極の露出面を心臓塊に向かって優先的に配向することを可能にする。感知電極１６の露出表面Ｓ１の、特に植込まれた患者の筋肉量に向けた優先的な配向は、特に表面筋肉雑音の検出を最小限にし、従って不適切なショックにつながる可能性のあるアーチファクトの検出を回避することを可能にする。

第１の実施の形態によれば、絶縁スリーブ２２は、長さＬ３の第１の部分２８と長さＬ４の第２の部分３０とを中心軸Ａ１に沿って備える一片に形成される。第１実施形態によれば、絶縁スリーブ２２の第１部分２８は、略多角形の断面を有し、ここでは三角形であり、一方、絶縁スリーブ２２の第２部分３０は、略円形の断面を有している。

このように絶縁スリーブ２２の第１部分２８には、基本的に３つの平坦面Ｆ１，Ｆ２，Ｆ３を含む絶縁スリーブ２２の中心軸Ａ１に沿った側壁３２が設けられている（図２参照）。

変形例では、絶縁スリーブ２２の第１の部分２８は、必ずしも三角形の幾何学的断面を有するとは限らず、少なくとも１つの平坦面を含む絶縁スリーブ２２自体の中心軸Ａ１に沿った側壁を備える。

平坦面Ｆ１、Ｆ２、Ｆ３は、各々、患者の筋肉組織と共に、絶縁スリーブ２２のための支持面を提供する、絶縁スリーブ２２の第１の部分２８の側壁３２である。次に、平らな面Ｆ１、Ｆ２、Ｆ３は、特に摩擦によって、植込み中および植込み患者の生涯にわたって、リード本体２０の周囲の、絶縁スリーブ２２の回転における不随意運動（二重矢印Ｄ２で表される）を回避することによって、患者の体内のリード本体２０に対する、絶縁スリーブ２２の配向を維持することを可能にする。

絶縁スリーブ２２の第２の部分３０は、断面が本質的に円形であり、その部分について医療技術者がリード本体２０に対して絶縁スリーブ２２を固定することを可能にし、および患者の筋肉組織に絶縁スリーブ２２およびリード本体２０のアセンブリを取り付けることを可能にする固定手段３４を有する。

本発明の第１の実施の形態によれば、固定手段３４は、絶縁スリーブ２２の中心軸Ａ１に対して横断する第２の部分３０に溝３６によって設けられている。溝３６は、リガチャワイヤ３８を受け入れるように適合された幅Ｌ５を有する。従って、一旦、医療技術者によって定義された位置決めは、例えば検出された電気信号の質に応じて、絶縁スリーブ２２およびリード本体２０は、その後、従来のリゲーション技術によって患者の胸部のレベルで固定され、リガチャワイヤ３８は、溝３６において絶縁スリーブ２２およびリード本体２０の両方を包囲し、患者の筋肉組織を固定する。

図１は、さらに、リード本体２０上に配置された停止要素４０を図示しており、これは、停止要素４０を越えて絶縁スリーブ２２の前後方向（それぞれ下方−停止要素４０に対する絶縁スリーブ２２の位置に応じて）の動きを阻止することによって、リード本体２０に対する絶縁スリーブ２２の前後方向の動き（矢印Ｄ１で表される）の振幅を制御することを可能にする。

第１の実施形態によれば、アバットメント要素４０は、リード本体２０からおよびリード本体２０の周囲に延び、従ってリード本体２０から突出するリング状の突出部４２である。停止要素４０は、環状の幾何形状に限定されるものではなく、絶縁スリーブ２２の長手方向変位をブロックするように停止要素が寸法決めされている限り、異なる形態の突出部をとることができる。変形例では、リード本体は、絶縁スリーブ２２が２つの停止要素の間で長手方向に移動できるように位置決めされた２つの停止要素を備えることができる。

図３は、本発明の第２の実施形態による皮下リード１００の概略図および透明図を示す。第１の実施の形態と比較して、第２の実施の形態の皮下リード１００は、皮下に植込まれる除細動器タイプの医療機器のハウジング１０２に接続されている（図３の基準「Ｓ」で患者の胸骨を示す）。このように、第２の実施形態の皮下リード１００は、検出機能と除細動機能の両方のために構成される。

リード１００は、２つの端部１０４、１０６によって区切られたリード本体１０２を有し、端部１０４はハウジング１０２（これはリード１００の近位端である）に接続され、端部１０６はリード１００の遠位端に対応する。

第２の実施形態によれば、リード１００は、第１の感知電極１０８と、第２の感知電極１１０と、第３の感知電極１１２とを備える。リード１００はまた、除細動電極１１４を含む。第２の実施形態の構成によれば、第１の感知電極１０８はリード本体１０２の近位に配置され、一方、第３の感知電極１１２はリード本体１０２の遠位端１０６に配置される。第２の感知電極１１０は、第１の感知電極１０８と第３の感知電極１１２との間に配置される。除細動電極１１４は、第２の感知電極１０８と第３の感知電極１１２との間に順に配置される。

第１の実施形態およびその変種の感知電極１６と同じ方法では、感知電極１０８、１１０、１１２は、単一のフィラメントから、またはリード１０２の本体の周囲に巻かれた数本のフィラメント（複数）から形成される。

皮下リード１００の感知電極１０８、１１０、１１２は表面電気信号の検出を可能にし、その処理は患者の心臓活動からそれを推定することを可能にし、一方除細動電極１１４は除細動機能を有する。したがって、医療技術者は、検出機能の最適な機能と除細動機能の両方を確実にしつつ、リード１００の位置決めを調整する必要がある。表面検出の質を改善するために、第１の感知電極１０８および第２の感知電極１１０によって形成される双極子１１６の位置決めを特に調節するために、本発明の皮下リード１００は、リード本体１０２がねじ込まれ、第１の感知電極１０８および第２の感知電極１１０を少なくとも部分的に覆うようになっている絶縁スリーブ１１８を含む。

第１実施形態の絶縁スリーブ２２に関して説明したように、第２実施形態の絶縁スリーブ１１８は、リード本体１０２に対して変位可能である。したがって、絶縁スリーブ１１８は、リード本体１０２の中心軸Ａ２に対して、長手方向に（二重矢印Ｄ１で表される）、半径方向に（二重矢印Ｄ２で表される）変位可能である。それぞれ、リード本体１０２は、絶縁スリーブ１１８の中心軸Ａ１に対して長手方向（両矢印Ｄ１で表される）および半径方向（両矢印Ｄ２で表される）に移動可能である。

第１実施形態の絶縁スリーブ２２と比較して、絶縁スリーブ１１８は、リード本体１０２の中心軸Ａ２の一方に沿った双極子１１６の長さＬ２よりも長い絶縁スリーブ１１８の中心軸Ａ１に沿った長さＬ１を有する。さらに、第２の実施形態による絶縁スリーブ１１８は、窓のような第１の側方開口部１２０が第１の感知電極１０８の上方に配置され、窓のような第２の側方開口部１２２が第２の感知電極１１０の上方に配置されるように、絶縁スリーブ１１８の側壁１２４に２つの側方開口部１２０、１２２を備える。

第２の実施の形態によれば、第１の側方開口部１２０および第２の側方開口部１２２は、同一の幾何形状を有する。しかしながら、変形例では、第１および第２の側方開口部１２０、１２２は、互いに異なる形状であってもよい。各側方開口部１２０、１２２の幾何学的形状は、このように変化することができ、患者の検出ニーズおよび／または治療ニーズに適応するように特別に設計される。

したがって、絶縁スリーブ１１８の位置の調整は、特にリード本体１０２に対する双極子１１６の感知電極１０８、１１０の固定構成によって誘導される制限を満たすことを可能にする。その結果、絶縁スリーブ１１８は、医療技術者が感知電極１０８、１１０の双極子１１６を有する皮下リード１００を可変幾何学的形状で有することを可能にし、したがって、患者の形態に最もよく適応することができ、表面筋肉雑音の検出を最小限にすることができ、従って、例えば、不適切なショックの送達につながりうるアーチファクトの検出を回避することができる。このように、除細動電極１１４および第３電極１１２からの双極子の距離は、植込中に医療技術者が調整することができる。

このように、絶縁スリーブ１１８の第１の側方開口部１２０および第２の側方開口部１２２によって、第１の感知電極１０８および第２の感知電極１１０の少なくとも部分的にそれぞれの表面Ｓ１、すなわち絶縁スリーブ１１８によって覆われていない各感知電極１０８、１１０の表面Ｓ１を選択的に露出させることが可能となる。各露出表面Ｓ１の領域は、好ましくは、絶縁スリーブ１１８の設計中に、また、絶縁スリーブ１１８の中心軸Ａ１に対する第１の側方開口部１２０と第２の側方開口部１２２との間の長手方向距離ＤＬの間に画定され得る。絶縁スリーブ１１８のこれらの幾何学的パラメータ（Ｓ１、ＤＬ）の決定は、第１の感知電極１０８と第２の感知電極１１０とによって形成される双極子１１６を構成することを可能にする。これは、皮下リード１００に可変幾何学を与え、これは、双極子１１６の調整された位置決めにより表面検出の質を改善することを可能にする。また、医療技術者は、リード１００の植込み中に、特に第３の遠位感知電極１１２に関して双極子１１６の位置決めを最適化するために、第１および第２感知電極１０８、１１０の上方の側方開口部１２０、１２２の位置決めを適応させることができる。

さらに、第１の実施形態で説明したように、絶縁スリーブ１１８の側方開口部１２０、１２２によって、環状ではなく、扇形タイプの感知電極１０８、１１０を得ることが可能になる。絶縁スリーブ１１８の側方開口部１２０、１２２の部門特性により、特に、感知電極１２０、１２２の露出面Ｓ１を心臓塊に向かって優先的に配向することが可能となる。双極子１１６の露出面Ｓ１の、特に植込みされた患者の筋肉量に対する優先的な配向は、特に、表面筋肉雑音の検出を最小限にすることを可能にし、従って、不適切なショックにつながりうるアーチファクトの検出を回避することを可能にする。

さらに、第２の実施形態では、リード１００の双極子１１６から患者の心臓塊に向かって作り出される電場の向きの調整を、心臓刺激機能のために、例えば、除細動機能と組み合わせて使用することができる。

第１の実施形態と同様に、絶縁スリーブ１１８は、長さＬ３の第１の部分１２６と長さＬ４の第２の部分１２８とを中心軸Ａ１に沿って備える一片に形成される。絶縁スリーブ１１８の第１の部分１２６は、ほぼ多角形の断面を有し、ここでは三角形であり、一方、絶縁スリーブ１１８の第２の部分１２８は、ほぼ円形の断面を有する。

このように絶縁スリーブ１１８の第１の部分１２６には、基本的に３つの平坦面Ｆ１，Ｆ２，Ｆ３を含む絶縁スリーブ１１８の中心軸Ａ１に沿った側壁１２４が設けられている。

変形例では、絶縁スリーブ１１８の第１の部分１２６は、必ずしも三角形の幾何学的断面を有するとは限らず、少なくとも１つの平面表面を含む絶縁スリーブ１１８自体の中心軸Ａ１に沿った側壁を備える。

絶縁スリーブ１１８の第１部分１２６の側壁１２４の平面Ｆ１、Ｆ２、Ｆ３は、各々、患者の筋肉組織と共に、絶縁１１８のための支持面を提供する。平坦な面Ｆ１、Ｆ２、Ｆ３は、植込み中および植込みされた患者の生涯の間、リード本体１０２の周りの絶縁スリーブ１１８の回転（二重矢印Ｄ２によって表される）における不随意の動きを回避することによって、特に摩擦によって、患者の体内のリード本体１０２に対する絶縁スリーブ１１８の配向を維持することを可能にする。

その断面が本質的に円形である絶縁スリーブ１１８の第２の部分１０８は、次に、医療技術者が絶縁スリーブ１１８をリード本体１０２に固定し、アセンブリ絶縁スリーブ１１８およびリード本体１０２を患者の筋肉組織に取り付けることを可能にする固定手段１３０を備える。本発明の第１の実施の形態と同様に、固定手段１３０は、絶縁スリーブ１１８の中心軸Ａ１に対して横切る第２の部分１０８に溝１３２を設けている。溝１３６は、リガチャワイヤ１３８を受け取るように構成されている。したがって、医療技術者によって定義された位置決めが、例えば検出された電気信号の質に従って、次いで、従来のリガテーション技術によって、患者の胸部に、絶縁スリーブ１１８およびリード本体１０２を固定し、絶縁スリーブ１１８およびリード本体１０２の両方を含むリガチャワイヤー１３８を溝３８に設置し、患者の筋組織を固定する。

このように、患者の筋肉組織にリガチャワイヤー１３８を介して絶縁スリーブ１１８が固定されており、患者の体内でリード１００が不随意に動く場合、これは、双極子１１６の露出面Ｓ１の位置および方向が、絶縁スリーブ１１８と患者の筋肉組織との間の固定によって（したがって、リード１００の位置とはある程度無関係に）確保されるため、双極子１１６自体の構成に影響を及ぼさないであろう。特に、絶縁スリーブ１１８は、第１の実施形態で説明したように、少なくとも１つの停止要素１４０を備えることもできるので、停止要素１４０を越えて絶縁スリーブ１１８の長手方向の動き（それぞれ下方−停止要素４０に対する絶縁スリーブ１１８の位置に応じて）を阻止することによって、リード本体１０２に対して絶縁スリーブ１１８の長手方向の変位の振幅を制御（矢印Ｄ１で表す）することを可能にするリード本体１０２上に配置される。

記載された実施形態は、単に可能な構成であり、第１の実施形態と第２の実施形態の個々の特徴を互いに組み合わせることができるか、または互いに独立して提供することができることに留意すべきである。

Claims (13)

1. 植込型心臓機器、特に除細動器または／およびペースメーカ（１４）のための皮下リードであって、それ自体が少なくとも１つの感知電極（１６）を含むリード本体（２０）を含み、および
   絶縁スリーブ（２２）およびリード本体（２０）が互いに関連して可動となるように、少なくとも部分的に感知電極（１６）を絶縁スリーブ（２２）で覆われるリード本体（２０）がねじ込まれる絶縁スリーブ（２２）をさらに含む皮下リード。
2. 皮下リードであって、絶縁スリーブ（２２）は、絶縁スリーブ（２２）の中心軸（Ａ１）に沿って、感知電極（１６）の中心軸（Ａ２）に沿った感知電極（１６）の長さ（Ｌ２）よりも長い長さ（Ｌ１）を有し、および
   側方開口部（２４）が感知電極（１６）の上方に位置するように、絶縁スリーブ（２２）の側壁（２６）に側方向開口部（２４）を備える絶縁スリーブ（２２）を有する請求項１に記載の皮下リード。
3. 皮下リードであって、絶縁スリーブ（２２，１１８）が、リード本体（２０，１０２）のそれぞれに対して、絶縁スリーブ（２２，１１８）のそれぞれの中心軸（Ａ１）に対してリード本体（２０，１０２）の中心軸に対し長手方向および／または半径方向に移動可能である請求項１または２に記載の皮下リード。
4. 皮下リードであって、リード本体（１０２）は、第２の感知電極（１１０）をさらに備え、ここで絶縁スリーブ（１１８）は、第１の感知電極（１０８）および第２の感知電極（１１０）を少なくとも部分的に覆う請求項１に記載の皮下リード。
5. 皮下リードであって、絶縁スリーブ（１１８）は、第１の側方開口部（１２０）が第１の感知電極（１０８）の上方に配置され、第２の側方開口部（１２２）が第２の感知電極（１１０）の上方に配置されるように、絶縁スリーブ（１１８）の側壁（１２４）に２つの側方開口部（１２０，１２２）を備える請求項４に記載の皮下リード。
6. 皮下リードであって、リード本体（１０２）の遠位に配置された第３の感知電極（１１２）、および
   除細動電極（１１４）とをさらに含み、
   除細動電極（１１４）は第３の感知電極（１１２）と第１および第２の感知電極（１０８，１１０）によって形成されたアセンブリとの間に配置され、
   第１の感知電極（１０８）および第２の感知電極（１１０）を少なくとも部分的に覆う絶縁スリーブ（１１８）を含む
   請求項４または５に記載の皮下リード。
7. 皮下リードであって、第１および第２の感知電極（１０８，１１０）によって形成されたアセンブリが、心臓刺激機能のために構成されている請求項４、５または６に記載の皮下リード。
8. 皮下リードであって、絶縁スリーブ（１１８）の中心軸（Ａ１）に沿った絶縁スリーブ（１１８）の第１の部分（１２６）は、それ自体が少なくとも１つの平坦な表面、特に絶縁スリーブ（１１８）の中心軸に沿った絶縁スリーブ（１１８）の部分（１２６）を含む側壁（１２４）を含み、絶縁スリーブ（１１８）の中心軸に対して、本質的に多角形の幾何学的形状、好ましくは三角形の幾何学的形状の断面を有する請求項１〜７のいずれか一項に記載の皮下リード。
9. 皮下リードであって、絶縁スリーブ（２２，１１８）の中心軸（Ａ１）に沿った絶縁スリーブ（２２，１１８）の第２の部分（３０，１２８）が、絶縁スリーブ（２２，１１８）のリード本体（２０，１０２）の中心軸に対する縦方向の動きを妨げるように、および／または絶縁スリーブ（２２，１１８）を筋肉組織に付着させるために構成された少なくとも１つの固定手段（３４，１３０）を含む請求項８に記載の皮下リード。
10. 皮下リードであって、リード本体（２０，１０２）が、リード本体（２０，１０２）の中心軸に対して、絶縁スリーブ（２２，１１８）の縦方向の動きを遮断することができるリード本体（２０，１０２）の周りの少なくとも部分的にリード本体（２０，１０２）から突出する少なくとも１つの停止要素（４０，１４０）を含む請求項１〜９のいずれか一項に記載の皮下リード。
11. 皮下リードであって、少なくとも１つの感知電極（１６，１０８，１１０，１１２）が、リード本体（２０，１０２）の周囲に巻かれた１つまたはそれ以上のフィラメント、特に、請求項４に記載の第１の感知電極（１０８）および第２の感知電極（１１０）の少なくとも１つを含む柔軟性電極である請求項１〜１０のいずれか一項に記載の皮下リード。
12. 皮下リードであって、絶縁スリーブ（２２，１０８）が少なくとも２つの別々の部分で実現され、絶縁スリーブの各部分が少なくとも１つの側方開口部（２４，１２０，１２２）を含む請求項１〜１１のいずれか一項に記載の皮下リード。
13. 皮下リードであって、絶縁スリーブ（２２，１０８）が、放射線不透過性材料を含む請求項１〜１２のいずれか一項に記載の皮下リード。

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