JP2019134919A - 分離スペーサとプレートおよびそれらの取り付け方法 - Google Patents

Abstract

【課題】椎間スペーサアセンブリ、システム、およびその方法を提供する。【解決手段】挿入方法が、挿入器具を使用して椎間スペーサ２２０２とプレート２２０４を共に挿入することを含み、挿入器具を取り外すと、椎間スペーサとプレートはもはや接続されている／結合されているとは見なされず、別の構成要素として作用する。【選択図】図１４８

Description

［関連出願の相互参照］
本出願は、２０１７年４月５日に出願された米国特許出願第１５／４７９，４３８号の一部継続出願である、米国特許出願第１５／６６１，０２７号の一部継続出願であり、その全体がすべての目的のために参照により本明細書に組み入れられる。

［発明の分野］
本発明は骨固定に関し、さらに具体的には、椎間スペーサおよびプレートを取り付ける方法に関する。

［関連技術の説明］
様々なタイプのスペーサが脊椎固定手技に使用され得る。スタンドアロンスペーサは、スペーサがプレートに取り付けられたものである。プレートは、スタンドアロンスペーサを一つまたは複数の隣接する椎骨に固定する、一つまたは複数のスクリューを受容するよう構成される。組み合わされたスペーサ／プレートの構造物は典型的には剛性であり、それによって、埋込部位における患者の柔軟性を低減させる。

挿入器具の付いたユニットとして挿入されるが、挿入器具が取り除かれると互いから分離する椎間スペーサおよびプレートアセンブリへのニーズが存在する。さらに、アセンブリを挿入する方法もまた、必要とされる。

こうしたおよびその他のニーズを満たすため、プレートおよびスペーサを共に、または別々に挿入するのを可能にするインプラント、システム、および方法が提供される。プレートとスペーサが共に使用される場合、ホルダまたは把持用機器の一群が、挿入プロセス中にプレートとスペーサの両方を共に保持するのに使用され得る。例えば、プレート、スペーサ、およびホルダの取り付けには、スペーサ内の移植片空間を侵すことなく、ねじ山付きロッドが提供され得る。さらに、実施形態は、ねじ付きロッドおよびホルダを含み得、それらの材料および幾何学形状は、ロッドがホルダ内で湾曲するのに役立ち、これらの構成要素を角度をつけて取り付けるのを可能にする。プレート、スペーサ、および機器のその他の実施形態が本明細書に記載される。

一実施形態によると、椎間スペーサおよびプレートアセンブリを挿入する方法は、椎間スペーサおよびプレートを挿入器具に結合することと、結合されたスペーサとプレートを挿入器具を介して手術部位に送達することであって、スペーサおよび／またはプレートが椎間板腔に受容される、送達することと、一つまたは複数の骨スクリューをプレート内に挿入し、プレートを一つまたは複数の隣接する椎骨に固定することと、スペーサが手術部位においてプレートから分離されるよう、挿入器具を取り除くことと、を含み得る。

本発明のその他の態様、特徴、および利点は、以下の詳細な説明、添付の特許請求の範囲、および類似の参照番号が類似または同一の要素を特定する添付図面から、より完全に明らかになるだろう。
図１は、例示的な第１実施形態によるスペーサおよびプレートアセンブリの斜視図である。 図２は、図１に示すスペーサの斜視図である。 図３〜６はそれぞれ、図２に示すスペーサの、頂面図、後方立面図、左側面立面図、および右側面立面図を示す。 同上。 同上。 同上。 図７は、図１に示すプレートの斜視図である。 図８〜１１はそれぞれ、図７に示すプレートの、後方立面図、頂面図、左側面立面図、および右側面立面図を示す。 同上。 同上。 同上。 図１２〜１４はそれぞれ、図１に示すアセンブリの、頂面図、後方立面図、および右側面立面図を示す。 同上。 同上。 図１５は、図１のスペーサの左側面立面図である。 図１６は、図１に示すアセンブリ構成要素と、アセンブリを挿入するための挿入器具の斜視図である。 図１７は、挿入器具上に挿入された、図７のプレートを示す斜視図である。 図１８は、挿入器具上に挿入された、図１のスペーサとプレートアセンブリとを示す斜視図である。 図１９は、挿入器具上に挿入された、図１に示すアセンブリのプレートとスペーサの断面の頂面図である。 図２０は、第二の例示的な実施形態によるスペーサおよびプレートアセンブリの頂面図である。 図２１〜２４はそれぞれ、図２０に示すアセンブリの、後方立面図、左側面立面図、分解後方斜視図、および分解前方斜視図である。 同上。 同上。 同上。 図２５は、図２０のプレートと、プレートを挿入するための挿入器具の断面の頂面図である。 図２６は、図２５のプレートおよび挿入器具の斜視図である。 図２７は、図２０のアセンブリと、アセンブリを挿入するための挿入器具の断面の頂面図である。 図２８は、図２７のアセンブリおよび挿入器具の斜視図である。 図２９は、スペーサブロックと、図２７のスペーサおよび挿入器具の断面の頂面図である。 図３０は、図２９のスペーサブロック、スペーサ、および挿入器具の斜視図である。 図３１は、例示的な第３実施形態によるスペーサおよびプレートアセンブリの頂面図である。 図３２〜３５はそれぞれ、図３１に示すアセンブリの後方立面図、左側面立面図、分解前方斜視図、および分解後方斜視図である。 同上。 同上。 同上。 図３６は、図３１のプレートと、図３１のアセンブリを挿入するための挿入器具の断面の頂面図である。 図３７は、図３６のプレートおよび挿入器具の斜視図である。 図３８は、図３１のアセンブリと、アセンブリを挿入するための挿入器具の、断面の頂面図である。 図３９は、図３８のアセンブリおよび挿入器具の斜視図である。 図４０は、スペーサブロックと、図３８のスペーサおよび挿入器具の断面の頂面図である。 図４１は、図４０のスペーサブロック、スペーサ、および挿入器具の斜視図である。 図４１Ａは、図２０に示すスペーサと併用するための代替プレートの前方斜視図である。 図４１Ｂ〜４１Ｄはそれぞれ、図４１Ａに示すプレートの、左斜視図、左側立面図、および前側立面図である。 図４２は、例示的な第４実施形態によるスペーサ及びプレートアセンブリの頂面図である。 図４３〜４６はそれぞれ、図４２に示すアセンブリの、後方立面図、左側面立面図、分解前方斜視図、分解後方斜視図である。 同上。 同上。 同上。 図４７は、図４２のプレートと、図４２のアセンブリを挿入するための挿入器具の断面の頂面図である。 図４８は、図４７のプレートおよび挿入器具の斜視図である。 図４９は、図４２のアセンブリと、アセンブリを挿入するための挿入器具の断面の頂面図である。 図５０は、図４９のアセンブリおよび挿入器具の斜視図である。 図５１は、スペーサブロックと、図４９のスペーサおよび挿入器具の断面の頂面図である。 図５２は、図５１のスペーサブロック、スペーサ、および挿入器具の斜視図である。 図５３は、例示的な第５実施形態によるスペーサおよびプレートアセンブリの頂面図である。 図５４〜５７はそれぞれ、図５３に示すアセンブリの、後方立面図、左側面立面図、分解前方斜視図、および分解後方斜視図である。 同上。 同上。 同上。 図５８は、図５３のアセンブリと、図５３のアセンブリを挿入するための挿入器具の断面の頂面図である。 図５９は、図５８のアセンブリおよび挿入器具の斜視図である。 図６０は、図５３のプレートと、プレートを挿入するための挿入器具の断面の頂面図である。 図６１は、図６０のプレートおよび挿入器具の斜視図である。 図６２は、スペーサブロックと、図５９のスペーサおよび挿入器具の断面の頂面図である。 図６３は、図６２のスペーサブロック、スペーサ、および挿入器具の斜視図である。 図６４は、例示的な第６実施形態によるスペーサおよびプレートアセンブリの頂面図である。 図６５〜６７はそれぞれ、図６４のアセンブリの、左側面立面図、後方立面図、および分解前方斜視図である。 同上。 同上。 図６８は、例示的な第７実施形態によるスペーサおよびプレートアセンブリの斜視図である。 図６９は、図６８に示すアセンブリと併用されるスペーサの斜視図である。 図７０は、図６８に示すアセンブリと併用されるプレートの斜視図である。 図７１〜７４はそれぞれ、図６９に示すスペーサの頂面図、前方立面図、右側立面図、および左側立面図である。 同上。 同上。 同上。 図７５〜７８はそれぞれ、図７０に示すプレートの前方立面図、頂面図、右側立面図、および左側立面図である。 同上。 同上。 同上。 図７９〜８２はそれぞれ、図６８に示すアセンブリの頂面図、前方立面図、右側立面図、および左側立面図である。 同上。 同上。 同上。 図８３は、第８実施形態によるスペーサおよびプレートアセンブリの斜視図である。 図８４は、図８３に示すアセンブリと併用されるスペーサの斜視図である。 図８５は、図８３に示すアセンブリと併用されるプレートの斜視図である。 図８６〜８９はそれぞれ、図８４に示すスペーサの頂面図、前方立面図、右側立面図、および左側立面図である。 同上。 同上。 同上。 図９０〜９３はそれぞれ、図８５に示すプレートの前方立面図、後方立面図、右側立面図、および頂面図である。 同上。 同上。 同上。 図９４〜９７は、図８３に示すアセンブリの頂面図、前方立面図、右側立面図、および左側立面図である。 同上。 同上。 同上。 図９８は、図９４の、線９８−９８に沿って取られた、図９４に示すアセンブリの断面の側面立面図である。 図９９は、例示的な第９実施形態によるスペーサおよびプレートアセンブリの斜視図である。 図１００は、図９９に示すアセンブリと併用されるスペーサの斜視図である。 図１０１は、図９９に示すアセンブリと併用されるプレートの斜視図である。 図１０２〜１０５はそれぞれ、図１００に示すスペーサの斜視図、頂面図、前方立面図、および後方立面図である。 同上。 同上。 同上。 図１０６〜１０９はそれぞれ、図１０１に示すプレートの頂面図、斜視図、前方立面図、および後方立面図である。 同上。 同上。 同上。 図１１０〜１１３は、図９９に示すアセンブリの頂面図、前方立面図、右側立面図、および左側立面図である。 同上。 同上。 同上。 図１１４は、例示的な第１０実施形態によるスペーサおよびプレートアセンブリの前方立面図である。 図１１５および１１６は、図１１４に示すアセンブリの頂面図および右側立面図である。 同上。 図１１７は、例示的な第１１実施形態によるスペーサおよびプレートアセンブリの頂面図である。 図１１８は、例示的な第１２実施形態によるスペーサおよびプレートアセンブリの頂面図である。 図１１９は、例示的な第１３実施形態によるスペーサおよびプレートアセンブリの頂面図である。 図１２０は、例示的な第１４実施形態によるスペーサおよびプレートアセンブリの頂面図である。 図１２１は、例示的な第１５実施形態によるスペーサおよびプレートアセンブリの頂面図である。 図１２２は、例示的な第１６実施形態によるスペーサおよびプレートアセンブリの頂面図である。 図１２３は、例示的な第１７実施形態によるスペーサの後側立面図である。 図１２４は、図１２３に示すスペーサの前側立面図である。 図１２５は、プレートおよび挿入装置を有する、図１２３に示すスペーサの頂面図である。 図１２６は、例示的な第１８実施形態によるスペーサおよびプレートアセンブリの頂面図である。 図１２７は、図１２６に示すアセンブリの後側立面図である。 図１２８は、例示的な第１９実施形態によるスペーサおよびプレートアセンブリの頂面図である。 図１２９は、図１２８に示すプレートの後側立面図である。 図１３０は、図１２８のスペーサの後側立面図である。 図１３１は、第１９実施形態によるスペーサおよびプレートアセンブリの頂面斜視図である。 図１３２〜１３４は図１３１に示すアセンブリの頂面図、側面図、および後面図である。 同上。 同上。 図１３５は、図１３１に示すスペーサの後面図である。 図１３６は、挿入器具に取り付けられた、図１３１に示すアセンブリの頂面斜視図である。 図１３７〜１３９は、挿入器具に取り付けられた、図１３１に示すアセンブリの頂面図、側面図、および底面図である。 同上。 同上。 図１４０Ａ〜１４０Ｃは、いくつかの実施形態による、スペーサとプレートアセンブリとに取り付けられた挿入器具を図示する。 図１４１は、第２０実施形態によるスペーサおよびプレートアセンブリの頂面斜視図である。 図１４２〜１４５は、図１４１に示すアセンブリの頂面図、側面図、底面図、および後面図である。 同上。 同上。 同上。 図１４６Ａ〜１４６Ｃは、いくつかの実施形態による、プレートの把持特徴が中立位置にあるスペーサおよびプレートアセンブリを図示する。 図１４７Ａ〜１４７Ｃは、いくつかの実施形態による、プレートの把持特徴が圧縮位置にあるスペーサおよびプレートアセンブリを図示する。 図１４８は、第２１実施形態による、スペーサおよびプレートアセンブリの頂面斜視図である。 図１４９は、図１４８に示すアセンブリの後面図である。 図１５０は、図１４９の線１５０−１５０に沿って切り取られた、図１４９に示すアセンブリの断面図である。 図１５１は、図１４８に示すスペーサの後面図である。 図１５２は、図１４８に示すプレートの後面図である。 図１５３は、ホルダに取り付けられた、図１４８のスペーサおよびプレートアセンブリの斜視図である。 図１５４は、スペーサおよびプレートアセンブリおよび図１５３のホルダの頂面図である。 図１５５は、スペーサおよびプレートアセンブリおよび図１５３のホルダの側面立面図である。 図１５６は、図１５５の線１５６−１５６に沿って取られた、スペーサおよびプレートアセンブリおよび図１５５のホルダの断面図である。 図１５７は、分解状態にある、スペーサおよびプレートアセンブリおよび図１５３のホルダの斜視図である。 図１５８は、シャフトがホルダに挿入された、スペーサおよびプレートアセンブリおよび図１５７のホルダの斜視図である。 図１５９は、プレートがホルダに取り付けられた、スペーサおよびプレートアセンブリおよび図１５８のホルダの斜視図である。 図１６０は、スペーサがホルダに取り付けられた、スペーサおよびプレートアセンブリおよび図１５９のホルダの斜視図である。

図面では、同一の数字は全体を通して同一の要素を示す。特定の専門用語は、便宜上だけのために本明細書において使用され、本発明に対する限定としては取られるべきではない。専門用語には、具体的に言及される用語、その派生語、および類義語を含む。以下に図示する実施形態は、全てを網羅している訳ではなく、また、開示されるそのままの形態に本発明を限定するものでもない。これらの実施形態は、本発明の原理およびその適用と実際の使用を最良に説明するため、および、他の当業者が本発明を最良に利用することを可能にするために、選択され、説明される。

脊椎固定手技を実施するとき、スペーサが椎間腔内に挿入され得る。いくつかの実施形態では、スタンドアロンスペーサがプレートに取り付けられ得る。プレートは、一つまたは複数の骨アンカーまたはスクリューを受容し、プレートを一つまたは複数の隣接する椎骨に取り付け得る。プレートおよびスペーサは剛接続されることが多く、互いから分離されない。

本出願は、手術部位への送達時に、挿入機器を介して結合され得るスペーサおよびプレートアセンブリを含む。いくつかの実施形態では、当業者が理解する通り、手術部位は椎間腔に、またはその近くにあり得る。挿入機器は有利にも、所望する場合はスペーサおよびプレートの両方を送達するための単一の器具を提供する。スペーサおよびプレートが一旦手術部位に埋め込まれると、挿入機器が取り除かれ得る。挿入機器が取り除かれると、スペーサおよびプレートは、互いから分離されると考えられる。独立し、互いから分離されたスペーサおよびプレートを提供することによって、外科医は有利にも、所望する場合にはプレートおよびスペーサの両方、スペーサだけ、またはプレートだけ、を埋め込む選択肢を有する。

本開示は、間隔を空け、二つの隣接する椎骨をしっかりと固定するのに使用され得る椎間スペーサおよびプレートの実施形態を提供する。一実施形態によると、図１〜１９に示すように、椎間スペーサおよびプレートアセンブリ１００（「アセンブリ１００」）が提供される。例示的実施形態では、アセンブリ１００は子宮頸修復に使用され得るが、当業者は、アセンブリ１００が同様に胸部または腰部修復にサイズ決めされ得ることを理解するだろう。

アセンブリ１００は、二つの別の構成要素である、椎間スペーサ１０２およびプレート１０４から形成される。いくつかの実施形態では、スペーサ１０２およびプレート１０４は、互いに直接接続されないが、その代わり、図１６〜１９に示すように、挿入器具１０６にそれぞれ別々に結合される。

図１〜６を参照すると、スペーサ１０２は、上面１１０と、対向する下面１１２とを有する本体１０８を含む。上面１１０と下面１１２はそれぞれ、それから外向きに延在する複数の突出部または固定要素１１４を有し得る。固定要素１１４は略ピラミッド形状であるとして示されているが、固定要素１１４がリブ付きといったその他の形状、またはその他の好適な形状であり得ることを当業者は理解するだろう。固定要素１１４は、スペーサ１０２が間に挿入される、隣接する椎骨（図示なし）のそれぞれをグリップに噛ませるのに使用される。

図２に示すように、本体１０２は、略平行な横側面１１６、１１８を有し、前部分１２０によって互いに接続された、略Ｕ形状を有し得る。横側面１１６は、凸形の弓状後面１１７を含むが、横側面１１８は、凸形の弓状後面１１９を含む。横側面１１６と１１８との間の空間は、移植片材料で任意に充填され得る。Ｕ形状本体の利点は、外科医がスペーサ１０２のみを使用すると決めた場合、「Ｕ」の開口部を通して容易に再充填できることである。図２〜４を参照すると、横側面１１８に沿った上面１１０は、前方から後方に、下方に傾斜する切り込み１１１を含む。同様に、横側面１１６に沿った下面１１２は、前方から後方に、上方に傾斜する切り込み１１３を含む。切り込み１１１、１１３は、スペーサ１０２を係合させることなく、固定用スクリュー（図示なし）がプレート１０４を通り、切り込み１１１、１１３にそれぞれ沿って、隣接する椎骨（図示なし）内に挿入されるのを可能にする。

横側面１１６は、前方から後方に延在する管状突出部１２２を含む。突出部１２２は、以下に詳細に説明されるように、挿入器具１０６の一部分を受けるようサイズ決めされた雌ねじ山付き通路１２４を有する。通路１２４は、閉じられた前端１２５を有し得る。

横側面１１８は、前方から後方に延在する開口スロット１２６を含む。以下に詳細に説明されるように、スロット１２６の前端１２８は、内方に内向きに延在し、挿入器具１０６の一部分を受けるようサイズ決めされる。

次に図１および７〜１１を参照すると、プレート１０４は、上面１３２と、対向する下面１３４とを有する本体１３０を含む。いくつかの実施形態では、プレート１０４は、椎間腔内に受容されるようサイズ決めされ、構成されるが、その他の実施形態では、プレート１０４の少なくとも一部分が椎間腔の外側で受容されるようサイズ決めされ、構成される。上面１３２および下面１３４はそれぞれ、それから外向きに延在する複数の安定化要素１３６を有し得る。いくつかの実施形態では、安定化要素１３６は、捩れ安定化のためのものであってもよい。例示的実施形態では、一つの安定化要素１３６が、前方から後方への中央軸に沿って配置され、第二安定化要素１３６が本体１３０の横側面に近接して配置される。安定化要素１３６は略リブ形状であるとして示されているが、当業者は、安定化要素１３６が、ピラミッド形状といったその他の形状か、またはその他の好適な形状であってもよいことを理解するだろう。安定化要素１３６は、スペーサ１０２が間に挿入される、隣接する椎骨（図示なし）のそれぞれをグリップに噛ませるのに使用される。

図９に示すように、本体１３０は、略平行な横側面１３８、１４０を有した、略弓状形状を有し得る。各横側面１３８、１４０は、前方から後方へのスロット１４２、１４４をそれぞれ含む。スロット１４２は上面１４６と略平行な下面１４８とを含むが、スロット１４４は、上面１５０と略平行な下面１５２とを含む。図１３に示すように、プレート１０４が挿入のためにスペーサ１０２に整列すると、スロット１４２はねじ山付き通路１２４に整列し、スロット１４４は開口スロット１２６に整列する。

本体１３０は、図１２に示すように、プレート１０４がスペーサ１０２に対して配置されると、スペーサ１０２の凸形の弓状面１１７、１１９と一致する、略凹形の弓状前面１５６を含む。本体１３０はまた、前面１５６に略平行に延在する、略凸形の後面１５８を含む。

貫通穴１６０、１６２は、後方から前方に、本体１３０を通って延在する。貫通穴１６０、１６２は、骨または固定用スクリュー（図示なし）がそれを通って挿入され、スペーサ１０２が間に挿入されている上椎骨（図示なし）と下椎骨（図示なし）のそれぞれにプレート１０４を固定するのを可能にするようサイズ決めされる。貫通穴１６０は、スクリューが下椎骨に係合して固定するように、上方から下方に延在するが、貫通穴１６２は、そのスクリューが上椎骨に係合して固定するように、下方から上方に延在する。

ロック用スクリュー１６４は、貫通穴１６０と１６２との間に配置される。ロック用スクリュー１６４は、上述の固定用スクリューが貫通穴１６０、１６２に挿入されるのを可能にするようサイズ決めされた、直径方向に対向する弓状切り込み１６８、１７０を有するヘッド１６６を有する。図８に示すように、アセンブリ１００の挿入中、ロック用スクリュー１６４は、プレート１０４に対する構成にある。固定用スクリューがプレート１０４を上椎骨および下椎骨に固定した後、ロック用スクリュー１６４が、例えば約９０°回転するため、ヘッド１６６が固定用スクリューを超えて延在し、固定スクリューの意図しない後退を防止する。

図１および１２〜１５は、アセンブリ１００を示す。プレート１０４はスペーサ１０２に当接している間、プレート１０４は、スペーサ１０２とプレート１０４は別個の、独立した構成要素のままであるように、何らかの方法でスペーサ１０２には剛接続されていない。挿入器具を介した挿入中は、スペーサ１０２とプレート１０４は共に、挿入器具に結合され得る。手術部位への挿入後、スペーサ１０２およびプレート１０４は、互いから分離される。

次に図１６〜１９を参照すると、挿入器具１０６は、スペーサ１０２とプレート１０４とを挿入するのに使用される。挿入器具１０６は、第一遠位フィンガ１７２と、第一遠位フィンガ１７４に略平行に延在する第二遠位フィンガ１７４とを有する遠位端１７０を含む。図１７に示すように、フィンガ１７２と１７４との間の間隔１７６は、プレート１０４を中に受けるようサイズ決めされた、略Ｕ形状の空洞１７６を形成する。この間隔は、有利なことに、外科医が一つまたは複数の骨スクリューまたはアンカーをプレートに挿入するための工具を使用する空間を提供する。図１９に示すように、第一遠位フィンガ１７２は、スペーサ１０２上の管状突出部１２２内のねじ山付き通路１２４内にねじ込むねじ山付き端１８０を有するロッド１７８を含む。ロッド１７８は、外科医によって回転され、ねじ山付き端１８０をねじ山付き通路１２４に螺合固定することができる近位端（図示なし）を有する。

第二遠位フィンガ１７４は、概して第一遠位フィンガ１７２に向かって延在するプロング１８２を含む。プロング１８２は、スペーサ１０２上のスロット１２６の前端１２８内に嵌合するようサイズ決めされる。

単一の挿入器具１０６が示されているが、当業者は、複数の挿入器具が使用され得ることを理解するだろう。例えば、第一遠位フィンガ１７２のみを有する第一挿入器具は、第二遠位フィンガ１７４のみを有する第二挿入器具と併せて使用され得る。

一実施形態によると、図１６に示すように、例えば、二つの隣接する椎骨（図示なし）の部位にアセンブリ１００を取り付ける方法は、スペーサ１０２と、プレート１０４と、挿入器具１０６とをキットとして提供することを含み得る。図１７を参照すると、プレート１０４は、挿入器具１０６の遠位端１７０がプレート１０４（図１９に示す）から遠位に延在するように、挿入器具１０６に接続される。プレート１０４は、プレート１０４を第一フィンガ１７２と第二フィンガ１７４のそれぞれに取り付けることによって、挿入器具１０６に接続される。第一フィンガ１７２はスロット１４２に挿入されるが、第二フィンガ１７４は第二スロット１４４に挿入される。プレート１０４は、第一フィンガ１７２と第二フィンガ１７４のそれぞれの上で近位に摺動され、プレート１０４は締まり嵌めで第一フィンガ１７２と第二フィンガ１７４のそれぞれに係合する。

次に、図１８および１９に示すように、スペーサ１０２は、スペーサ１０２を第一フィンガ１７２と第二フィンガ１７４のそれぞれに取り付けることによって、挿入器具１０６の遠位端１７０に取り付けられる。順次、または同時に、第一フィンガ１７２は、スペーサ１０２上の管状突出部１２２内のねじ山付き通路１２４にねじ込むねじ山付き端１８０をねじ込み、第二フィンガ１７４上のプロング１８２をスペーサ１０２上のスロット１２６内に挿入し、プロング１８２がスロット１２６の前端１２８を係合するまで、スペーサ１０２を近位に摺動させることによって、スペーサ１０２に接続され、それによって、第二フィンガ１７４をスペーサ１０２と摩擦係合させる。

アセンブリ１００が挿入器具１０６に取り付けられた後、スペーサ１０２は隣接する椎骨の間に挿入される。間隔１７６は、プレート１０４と挿入器具１０６との間で、例えばスクリュー（図示なし）といった固定装置が貫通穴１６０、１６２を通って、下椎骨および上椎骨内へそれぞれ挿入され、プレート１０４を椎骨に固定させるのを可能にするのに十分大きい。プレート１０４を椎骨に固定した後、挿入器具１０６は取り除かれ、スペーサ１０２とプレート１０４とを、別々の構成要素として患者の脊柱内に残す。プレート１０４およびスペーサ１０２は、手術部位への送達時には挿入器具１０６に取り付けられているが、一旦挿入器具１０６が取り除かれると、プレート１０４およびスペーサ１０２は互いから分離され、独立したものとして見られ得る。

椎間スペーサおよびプレートアセンブリ２００（「アセンブリ２００」）の代替実施形態が、図２０〜２８に示される。例示的な実施形態では、アセンブリ２００は腰部修復のために使用され得るが、当業者は、アセンブリ２００が胸部または子宮頸修復のためにも同様にサイズ決めされ得ることを理解するだろう。

アセンブリ２００は、二つの別の構成要素、椎間スペーサ２０２（「スペーサ２０２」）およびプレート２０４（「プレート２０４」）から形成される。いくつかの実施形態では、スペーサ２０２およびプレート２０４は、互いに直接接続されないが、その代わり、図２５〜２８に示すように、挿入器具２０６にそれぞれ別々に結合される。

図２０および２２〜２４を参照すると、スペーサ２０２は、上面２１０と対向する下面２１２とを有する本体２０８を含む。上面２１０と下面２１２はそれぞれ、それから外向きに延在する複数の突出部または固定要素２１４を有し得る。固定要素２１４は略ピラミッド形状であるとして示されているが、固定要素２１４がリブ付きといったその他の形状、またはその他の好適な形状であり得ることを当業者は理解するだろう。固定要素２１４は、スペーサ２０２が間に挿入される、隣接する椎骨（図示なし）のそれぞれをグリップに噛ませるのに使用される。

図２０に示すように、本体２０２は略楕円形状を有し得、略弓状横側面２１６、２１８は前部分２２０および後部分２２２によって互いに接続されている。横側面２１６は、刻み目２１７を含み、横側面２１８は、類似の刻み目２１９を含む。刻み目２１７、２１９は、後部分２２２の横方向長さを、スペーサ２０２の残りの横方向長さに対して減少させる。横面２１６、２１８、前部分２２０、後部分２２２によって境界を成す空間２２３は、移植片材料で任意に充填され得る。

後部分２２２は、上面２１０から後方に下方向に延在する第一面取り面２２４と、下面２１２から後方に上方向に延在する第二面取り面２２６（図２３に示す）とを含む。面取り面２２４、２２６は、固定用スクリュー（図示なし）が、スペーサ２０２を係合することなく、プレート２０４を通って、面取り面２２４、２２６それぞれに沿って、隣接する椎骨（図示なし）内に挿入されるのを可能にする。

後部分２２２はまた、横側面２１６に近接する、滑らかで、前方に方向づけられた穴２２８を含む。穴２２８は、以下に詳細に説明されるように、挿入器具２０６のねじ山のない部分を受けるようサイズ決めされる。後部分２２２はまた、横側面２１８に近接した、ねじ山付きの、前方に方向づけられた穴２２９を含む。穴２２９は、以下に詳細に説明されるように、挿入器具２０６のねじ山部分を受けるようサイズ決めされる。

次に図２０〜２４を参照すると、プレート２０４は、上面２３２と対向する下面２３４とを有する本体２３０を含む。上面２３２と下面２３４はそれぞれ、それから外向きに延在する複数の安定化要素２３６を有し得る。いくつかの実施形態では、安定化要素２３６は、捩れ安定化のためのものであってもよい。例示的実施形態では、安定化要素２３６は、例示的実施形態では、プレート２０４から前方に延在するフィンガ２３８、２４０に沿って配置される。安定化要素２３６は略リブ形状であるとして示されているが、当業者は、安定化要素２３６が、ピラミッド形状といったその他の形状か、またはその他の好適な形状であってもよいことを理解するだろう。安定化要素２３６は、スペーサ２０２が間に挿入される、隣接する椎骨（図示なし）のそれぞれをグリップに噛ませるのに使用される。

図２０に示すように、本体２３０は、略平行な横側面２４２、２４４を有した、略横方向に細長い形状を有し得る。フィンガ２３８、２４０は、横側面２４２、２４４からそれぞれ延在する。フィンガ２３８、２４０はそれぞれ、刻み目２１７、２１９に嵌合するようサイズ決めされるが、フィンガ２３８と３４０との間の空間は、スペーサ２０２の後部分２２２が中に挿入されるのを可能にするようサイズ決めされる。

図２１を参照すると、貫通穴２６０、２６２は、後方から前方に、本体２３０を通って延在する。貫通穴２６０、２６２は、プレート２０４とスペーサ２０２が図２０に示すように結合されると、穴２２８、２２９と整列するようにプレート２０４上に配置される。貫通穴２６０は、挿入器具２０６のねじ山のない部分の通路を可能にするよう、滑らかに穴あけされ得る。貫通穴２６２は、挿入器具２０６のねじ山部分の挿入を可能にするよう、滑らかに穴あけされるか、ねじ山が付けられてもよい。

追加貫通穴２６４、２６６、２６８は、プレート２０４内に提供され、固定用スクリュー（図示なし）が通って挿入され、プレート２０４を上椎骨（図示なし）と下椎骨（図示なし）のそれぞれに固定されるのを可能にし、その間にスペーサ２０２が挿入されるようサイズ決めされる。貫通穴２６４、２６６はそれぞれ、それらのそれぞれのスクリューが下椎骨にそれぞれ係合し、固定するよう、上方から下方に延在するが、貫通穴２６８は、そのスクリューが上椎骨に係合して固定するように、下方から上方に延在する。

図２１を参照すると、ロック用スクリュー２７０、２７２、２７４はそれぞれ、それぞれの貫通穴２６４、２６６、２６８に隣接して配置される。各ロック用スクリュー２７０、２７２、２７４は、上述の固定用スクリューが貫通穴２６４、２６６、２６８にそれぞれ挿入されるのを可能にするようサイズ決めされた、弓状切り込み２８２、２８４、２８６を有するヘッド２７６、２７８、２８０を有する。図２１に示すように、アセンブリ２００の挿入中、ロック用スクリュー２６４、２６６、２６８は、プレート２０４に対する構成にある。固定用スクリューがプレート２０４を上椎骨および下椎骨に固定した後、ロック用スクリュー２７０、２７２、２７４が、例えば約９０°回転するため、ヘッド２７６、２７８、２８０がその隣接する固定用スクリューを超えて延在し、固定スクリューの意図しない後退を防止する。

図２０〜２４、２７、および２８は、アセンブリ２００を示す。プレート２０４はスペーサ２０２に対して圧しつけられ、結合された構築物を形成するが、スペーサ２０２およびプレート２０４が、固定手技の一部として共に、または、単独で埋め込まれ得る、別々の、個別の構成要素のままであるよう、プレート２０４はスペーサ２０２に剛接続されない。

次に図２５〜２８を参照すると、挿入器具２０６は、スペーサ２０２およびプレート２０４を挿入するのに使用される。挿入器具２０６は、第一遠位フィンガ２８４と、第一遠位フィンガ２８２に略平行に延在する第二遠位フィンガ２８６とを有する遠位端２８２を含む。第一遠位フィンガ２８２は、プレート２０４の貫通穴２６０を通って、スペーサ２０２の穴２２８内へ通過するようサイズ決めされた、概して滑らかな孔ロッドである。

第二遠位フィンガ２８６は、図２５に示すようにプレート２０４のねじ山付き貫通穴２６２内へ、および、図２７に示すようにスペーサの穴２２９内へねじ込まれる、ねじ山付き端部２９０を有するロッド２８８を含む。ロッド２８８は、ねじ山付き端部２９０を穴２２９内へ螺合固定するよう外科医によって回転され得る近位端（図示なし）を有する。

単一の挿入器具２０６が示されているが、当業者は、複数の挿入器具が使用され得ることを理解するだろう。例えば、第一遠位フィンガ２８２のみを有する第一挿入器具は、第二遠位フィンガ２８６のみを有する第二挿入器具と併用され得る。

一実施形態によると、例えば、二つの隣接する椎骨の部位（図示なし）にアセンブリ２００を取り付ける方法は、図２８に示すように、スペーサ２０２、プレート２０４、および挿入器具２０６をキットして提供することを含み得る。

図２３および２４に示すように、プレート２０４が、図２０に示すように、第一フィンガ２３８と第二フィンガ２４０との間でスペーサ２０２を係合するように、プレート２０４は、プレート２０４をスペーサ２０２に固定していない状態で、スペーサ２０２に解除可能に係合される。

次に、挿入器具２０６は、プレート２０４を通ってスペーサ２０２内に挿入される。そのような挿入は、挿入器具２０６を第一貫通穴２６０および第二貫通穴２６２を通って、スペーサ２０２の穴２２８、２３０内へ挿入することによって実施される。これは、挿入器具２０６のねじ山付きフィンガ２８６をプレート２０４内に、およびスペーサ２０２内の穴２２９内にねじ込むこと、および挿入器具２０６のねじ山のないフィンガ２８２を、プレート２０４を通ってスペーサ２０２内の穴２２８内に挿入させることによって、達成される。

次に、スペーサ２０２は、隣接する椎骨の間に埋め込まれる。挿入器具２０６は、スペーサ２０２がプレート２０４から分離するよう、取り除かれる。次に、プレート２０４は椎骨に接続される。

任意に、図２５および２６に示すように、挿入器具２０６は、プレート２０４のみに、解除可能に固定され得る。次に、プレート２０４がスペーサ２０２に結合され得、その後、挿入器具２０６はさらにスペーサ２０２に解除可能に固定される。

プレート２０４が隣接する椎骨の間でスペーサ２０２を固定する必要がない状況が生じ得、互いに向かう椎骨の圧縮は、スペーサ２０２を所定位置に維持するのに十分である。そのような状況では、プレート２０４が省略されてもよい。しかしながら、プレート２０２と挿入器具２０６との間に所望の間隔をあけるように、プレート２０４の代替品を組み込むことが望ましい。

このように空間をあけるのを達成するため、図２９および３０に示すように、スペーサブロック２９０が提供される。スペーサブロック２９０は、前方から後方へ実質的にプレート２０４と同一の幅を有するが、フィンガ２３８、２４０はない。スペーサブロック２９０は、挿入器具２０６のフィンガ２８２、２８６が、スペーサ２０２を隣接する椎骨（図示なし）の間に挿入するよう、それを通って、スペーサ２０２の穴２２８、２３０内に挿入され得るよう、スペーサ２０２の穴２２８、２３０に整列する、ねじ山のない、滑らかな孔の、一対の貫通穴２９２、２９４を含む。

椎間スペーサおよびプレートアセンブリ３００（「アセンブリ３００」）の代替実施形態が、図３１〜３９に示される。例示的実施形態では、アセンブリ３００は腰部修復のために使用され得るが、当業者は、アセンブリ３００が胸部または子宮頸修復のためにも同様にサイズ決めされ得ることを理解するだろう。

アセンブリ３００は、二つの別の構成要素、椎間スペーサ３０２（「スペーサ３０２」）およびプレート３０４（「プレート３０４」）から形成される。いくつかの実施形態では、スペーサ３０２およびプレート３０４は、互いに直接接続されないが、その代わり、図３８〜３９に示すように、挿入器具３０６にそれぞれ別々に結合される。

図３１、３４、および３５を参照すると、スペーサ３０２は、スペーサ２０２に類似しているが、固体後部分２２２の代わりに、スペーサ３０２の後部分３２２は、内方に方向づけられた二つの端部３２４と３２６との間に間隔３２５を含む。間隔３２５によって、挿入後にスペーサ３０２が曲がることが可能になり、患者の可動性の向上をもたらし得る。

さらに、スペーサ３０２は、スペーサ２０２上の刻み目２１７、２１９よりも大きな刻み目３１７、３１９を含む。同様に、プレート３０４上のフィンガ３３８、３４０は、より大きな刻み目３１７、３１９を収容できるよう、プレート２０４上のフィンガ２３８、２４０よりも幅広い。

スペーサ３０２、プレート３０４、および挿入器具３０６のその他の態様は、同一でない場合、上述のスペーサ２０２、プレート２０４、および挿入器具２０６の対応する態様に類似する。それらの態様は、スペーサ３０２、プレート３０４、および挿入器具３０６それぞれに対する、スペーサ２０２およびプレート２０４および挿入器具３０６に対応する要素番号で識別される。

しかしながら、図４０および４１に示すスペーサブロック３９０に関しては、スペーサブロック３９０は、刻み目３１７、３１９内に挿入可能なフィンガ３９６、３９８を含む。スペーサブロック３９０のその他の態様は、同一でない場合、上述のスペーサブロック２９０の対応する態様に類似する。

プレート３０４ではなく、図４１Ａ〜４１Ｄに示す代替プレート３０４’が提供される。プレート３０４’は、プレート３０４に類似し、上延長部３９３の追加部がプレート３０４’の後端３９４上にある。延長部３９３は、プレート３０４’の全体高さを増加させ、挿入中にプレート３０４’を椎体上で受ける（ｓｈｏｕｌｄｅｒ）のを可能にする。図４１Ｂに示すように、延長部３９３は直線であってもよい。あるいは、延長部３９３は、後方向に角度付けられ得る。

椎間スペーサおよびプレートアセンブリ４００（「アセンブリ４００」）の代替実施形態が図４２〜５０に示される。例示的実施形態では、アセンブリ４００は腰部修復のために使用され得るが、当業者は、アセンブリ４００が胸部または子宮頸修復のためにも同様にサイズ決めされ得ることを理解するだろう。

アセンブリ４００は、二つの別の構成要素、椎間スペーサ４０２（「スペーサ４０２」）およびプレート４０４（「プレート４０４」）から形成される。いくつかの実施形態では、スペーサ４０２およびプレート４０４は、互いに直接接続されないが、その代わり、図４７および４８に示すように、挿入器具４０６にそれぞれ別々に結合される。手術部位への送達時に、スペーサ４０２およびプレート４０４は、互いから分離され得る。

図４２〜４７を参照すると、スペーサ４０２はスペーサ３０２に類似するが、挿入器具３０６の挿入のための穴２６０、２６２の代わりに、横側面４１６、４１８はそれぞれ凹部４６０、４６２を含む。凹部４６０、４６２は、刻み目３１７、３１９から前面４５６に向かって前方に延在する。各凹部４６０、４６２は、上から下に延在する複数のスロット４６４を含む。図４５、４６は、凹部４６０、４６２それぞれの中に二つのスロット４６４を示すが、当業者は、二つよりも多い、または少ないスロット４６４が提供されてもよいことを理解するだろう。

さらに、プレート４０４上のフィンガ３３８、３４０はそれぞれ、凹部４３８、４４０を含み、各それぞれのフィンガ３３８、３４０の長さに沿って、前方から後方へそれぞれ延在する。各凹部４３８、４４０は、上から下に延在する複数のスロット４６４を含む。図４５、４６は、凹部４３８、４４０それぞれの中に二つのスロット４４２を示すが、当業者は、二つよりも多い、または少ないスロット４４２が提供されてもよいことを理解するだろう。

スペーサ４０２およびプレート４０４のその他の態様は、同一でない場合、上述のスペーサ３０２およびプレート３０４の対応する態様に類似する。それらの態様は、スペーサ４０２およびプレート４０４それぞれに対する、スペーサ３０２およびプレート３０４に対応する要素番号で識別される。

挿入器具４０６は、図４７〜５２に示される。挿入器具４０６は、第一遠位フィンガ４７２と、第一遠位フィンガ４７４に略平行に延在する第二遠位フィンガ４７４とを有する遠位端４７０を含む。図４７および４８に示すように、フィンガ４７２と４７４との間の間隔は、プレート４０４を中に受けるようサイズ決めされた、略Ｕ形状の空洞４７６を形成する。第一遠位フィンガ４７２は、スペーサ４０２上の凹部４６０およびスロット４６４と、プレート４０４上の凹部４３８およびスロット４４２とに嵌合する複数の突出部４７８を含む。同様に、第二遠位フィンガ４７４は、スペーサ４０２上の凹部４６２およびスロット４６４と、プレート４０４上の凹部４４０およびスロット４４２とに嵌合する複数の突出部４８０を含む。

挿入器具４０６の近位端（図示なし）は、スペーサ４０２とプレート４０４が別の構成要素となるように、近位端における挿入器具４０６の開口部が第二遠位フィンガ４７４から離れて第一遠位フィンガ４７２を広げて、スペーサ４０２とプレート４０４とを解除するように、旋回接続を含み得る。

図５１および５２を参照すると、スペーサブロック４９０は、挿入器具４０６上で突出部４７８、４８０を受容するスロット４９２を含む。スペーサブロック４９０のその他の態様は、同一でない場合、上述のスペーサブロック３９０の対応する態様に類似する。

椎間スペーサおよびプレートアセンブリ５００（「アセンブリ５００」）の代替実施形態が、図５３〜６３に示される。例示的実施形態では、アセンブリ５００は腰部修復のために使用され得るが、当業者は、アセンブリ５００が胸部または子宮頸修復のためにも同様にサイズ決めされ得ることを理解するだろう。

アセンブリ５００は、二つの別の構成要素、椎間スペーサ５０２（「スペーサ５０２」）およびプレート５０４（「プレート５０４」）から形成される。いくつかの実施形態では、スペーサ５０２およびプレート５０４は、互いに直接接続されないが、その代わり、図５８および５９に示すように、挿入器具５０６にそれぞれ別々に結合される。

アセンブリ５００は、内方に方向づけられた二つの端部３２４と３２６との間に間隔３２５を有する代わりに、スペーサ５０２が横側面５１６と５１８との間に完全に延在する後部分５２５を有すること以外は、アセンブリ４００に類似する。横側面５１６、５１８は、上述のように、スペーサ４０２内にそれぞれ形成された刻み目３１７、３１９ほどまで遠くは内方に延在しない刻み目５１７、５１９を含む。

さらに、図６２および６３を参照すると、スペーサブロック５９０は、挿入器具４５０６上で突出部４７８、４８０を受容するスロット５９２を含む。

椎間スペーサおよびプレートアセンブリ６００（「アセンブリ６００」）の代替実施形態が、図６４〜６７に示される。例示的実施形態では、アセンブリ６００は腰部修復のために使用され得るが、当業者は、アセンブリ６００が胸部または子宮頸修復のためにも同様にサイズ決めされ得ることを理解するだろう。

アセンブリ６００は、二つの別の構成要素、椎間スペーサ６０２（「スペーサ６０２」）およびプレート６０４（「プレート６０４」）から形成される。プレート７０４は、図７５〜７８に詳細に示される。プレート６０２は、略平行な横側面６１２、６１４を有した、略弓状形状を有する本体６１０を有する。各横側面６１２、６１４それぞれの後部分６１６、６１８はそれぞれ、前方から後方への凹部６２０、６２２を含む。各凹部６２０、６２２は、傾斜した上側および下側を有する、横方向に突出する突出部６２４を含む（一つの突出部６２４のみが図６５に示される）。各凹部６２０、６２２は、内方にそれぞれ延在するスロット６２８、６３０とそれぞれ連通する。各横側面６１２、６１４の中間部分６２８、６２９はそれぞれ、斜めの切り込み６１６、６１８を含む。

プレート６０４は、略平行な横側面６４２、６４４を有した、概して横方向に細長い形状を有する本体６３０を含む。フィンガ６３８、６４０はそれぞれ、横側面６４２、６４４から延在する。フィンガ６３８、６４０はそれぞれ、スペーサ６０２内の凹部６２０、６２２に嵌合するようサイズ決めされる。図６５に示すように、フィンガ６３８は、中に形成された切り込み６４６を含む。示されていないが、フィンガ６４０は、対応する切り込みを含む。各フィンガ６３８、６４０の前端は、スロット６２８、６３０にそれぞれ嵌合する、内方に延在するプロング６４８、６５０を含む。本体６３０の前面６５２はまた、二つの離間したタング６５４、６５６を含む。

図６６を参照すると、貫通穴６６４、６６６、６６８は、固定用スクリュー（図示なし）がプレート６０４を通って挿入され、スペーサ６０２が間に挿入されている、上椎骨（図示なし）と下椎骨（図示なし）のそれぞれにプレート６０４を固定するのを可能にするよう、プレート６０４内に提供され、サイズ決めされる。貫通穴６６４、６６６は、それぞれのスクリューがそれぞれ、下椎骨に係合して固定するように、上方から下方に延在するが、貫通穴６６８は、そのスクリューが上椎骨に係合して固定するように、下方から上方に延在する。

ロック用スクリュー６７０、６７２はそれぞれ、それぞれの貫通穴６６４、６６６、６６８の間に配置される。各ロック用スクリュー６７０、６７２は、上述の固定用スクリューが貫通穴６６４、６６６、６６８に挿入されるのを可能にするようサイズ決めされた、一対の弓状切り込み６８２、６８４を有するヘッド６７６を有する。図６６に示すように、アセンブリ６００の挿入中、ロック用スクリュー６６４、６６６、６６８は、プレート６０４に対する構成にある。固定用スクリューがプレート６０４を上椎骨および下椎骨に固定した後、ロック用スクリュー６７０、６７２が、例えば約９０°回転するため、ヘッド６７６、６７８がそれぞれその隣接する固定用スクリューを超えて延在し、固定スクリューの意図しない後退を防止する。いくつかの実施形態では、ロック用スクリュー６７０、６７２（回転時）は、固定用スクリューの側面に当接し、意図しない後退を防止し得る。

アセンブリ６００は、プレート６０４上のフィンガ６３８、６４０とプロング６４８、６５０を、スペーサ６０２上の凹部６２０、６２２とスロット６２８、６３０それぞれに整列させることによって嵌合され、また、それによって、タング６５４、６５６の横側面を切り込み６１６、６１８とそれぞれ整列させる。プレート６０４はスペーサ６０２内へ摺動され、フィンガ６３８、６４０とプロング６４８、６５０を凹部６２０、６２２とスロット６２８、６３０それぞれにロックする。

さらに、突出部６２４は、切り込み６４６内へ摺動する。タング６５４、６５６は切り込み６１６、６１８にそれぞれ係合し、プレート６０４をスペーサ６０２に対して安定させる。

アセンブリ６００は、ユニットとして隣接する椎骨の間に挿入され、本発明のその他の実施形態とは異なり、埋め込み後はユニットとして留まる。

椎間スペーサおよびプレートアセンブリ７００（「アセンブリ７００」）の別の代替実施形態が、図６８〜８２に示される。例示的実施形態では、アセンブリ７００は子宮頸修復のために使用され得るが、当業者は、アセンブリ４００が胸部または腰部修復のためにも同様にサイズ決めされ得ることを理解するだろう。

アセンブリ７００は、二つの別の構成要素、椎間スペーサ７０２（「スペーサ７０２」）およびプレート７０４（「プレート７０４」）から形成される。いくつかの実施形態では、スペーサ７０２およびプレート７０４は、互いに直接接続されないが、その代わり、図４７および４８に示すように、挿入器具４０６に類似した挿入器具にそれぞれ別々に結合される。

図７２〜７４を参照すると、スペーサ７０２はスペーサ４０２に類似するが、内方に方向づけられた二つの端部３２４と３２６との間に間隔３２５を有する代わりに、スペーサ７０２が横側面７１６と７１８との間に完全に延在する後部分７２５を有する。凹部７６０、７６２は、後部分７２５から前面７５６に向かって前方に延在する。各凹部７６０、７６２は、上から下に延在する複数のスロット７６４を含む。図７３および７４はそれぞれ、各凹部７６０、７６２内の二つのスロット７６４を示すが、当業者は、二つより多い、または少ないスロット７６４が提供され得ることを理解するだろう。

後部分７２５は、固定用スクリュー（図示なし）が切り込み７２８、７３０を通って延在し、プレート７０４を隣接する椎骨（図示なし）に固定することを可能にする切り込み７２８、７３０を含む。後方から前方に見ると、第一切り込み７２８は、上面７１０に形成され、側壁７３２、７３４と底壁７３６とによって画定される。図７２に示すように、側壁７３２、７３４および底壁７３６は、互いに対して斜めに延在するが、当業者は、側壁７３２、７３４が底壁７３６に対して直角に延在し得ることを理解するだろう。

同様に、第二切り込み７３８は、下面７１２に形成され、側壁７４２、７４４と頂壁７４６とによって画定される。図７２に示すように、側壁７４２、７４４および頂壁７４６は、互いに対して斜めに延在するが、当業者は、側壁７４２、７４４が頂壁７４６に対して直角に延在し得ることを理解するだろう。

プレート７０４は、図７５〜７８に詳細に示される。プレート７０４は、略平行な横側面７５２、７５４を有した、略弓状形状を有する本体７５０を有する。各横側面７５２、７５４はそれぞれ、前方から後方への凹部７７６、７７８を含む。各凹部７７６、７７８は、スペーサ７０２のスロット７６０、７６２に連通する。

プレート７０４はまた、プレート７０４を隣接する椎骨（図示なし）に固定するのに使用される固定用スクリュー（図示なし）用の貫通開口部７８２、７８４を含む。固定用スクリューが挿入された後、ロック用スクリュー７８６が、例えば約９０°回転され得、固定スクリューが挿入後に後退するのを防止する。プレート７０４が図７９〜８２に示すようにスペーサ７０２に整列すると、固定用スクリューがスペーサ７０２の上または下を通り、それらそれぞれの椎骨内を通過するよう、貫通開口部７８２はスペーサ７０２の第一切り込み７２８に整列し、貫通開口部７８４はスペーサ７０２の第二切り込み７３０に整列する。

また、図８１および８２に示すように、プレート７０４が挿入のためにスペーサ７０２に整列すると、挿入器具４０６に類似する挿入器具がプレート７０４を通って延在し、挿入のためにスペーサ７０２を把持するよう、凹部７７６は凹部７６０に整列し、凹部７７８は凹部７６２に整列する。

アセンブリ７００の挿入手技は、アセンブリ４００について上述されたものと類似し得る。しかしながら、プレート７０４に係合する突出部を有する挿入器具４０６の代わりに、そのような突出部は省略され得、アセンブリ７００は、プレート７０４と挿入器具４０６との間、および、インプラント７０２と挿入器具４０６との間の摩擦に依存し得る。

椎間スペーサおよびプレートアセンブリ８００（「アセンブリ８００」）の代替実施形態が、図８３〜９８に示される。例示的実施形態では、アセンブリ８００は子宮頸修復のために使用され得るが、当業者は、アセンブリ８００が胸部または腰部修復のためにも同様にサイズ決めされ得ることを理解するだろう。

アセンブリ８００は、二つの別の構成要素、椎間スペーサ８０２（「スペーサ８０２」）およびプレート８０４（「プレート８０４」）から形成される。いくつかの実施形態では、スペーサ８０２およびプレート８０４は、互いに直接接続されないが、その代わり、単に互いに係合する。

図８４および８６〜８９を参照すると、スペーサ８０２は、上面８１０と、対向する下面８１２とを有する本体８０８を含む。上面８１０と下面８１２はそれぞれ、それから外向きに延在する複数の固定要素８１４を有し得る。固定要素８１４は略ピラミッド形状であるとして示されているが、当業者は、固定要素８１４がリブ付きといったその他の形状、またはその他の好適な形状であり得ることを理解するだろう。固定要素８１４は、スペーサ８０２が間に挿入される、隣接する椎骨（図示なし）のそれぞれをグリップに噛ませるのに使用される。

図２０に示すように、本体８０２は、略直線の横側面８１６、８１８を有し、前部分８２０および後部分８２２によって互いに接続され、移植片材料で任意に充填され得る、略二等辺四辺形の内部空間８２３がその間に画成された、略楕円形状を有し得る。

後部分８２２は、横側面８１６と８１８の間に延在する弓状面８２４を含む。丸みを帯びた突出部８２６は、後部分８２２から後方に延在する。一対の挿入器具係合穴８２８、８２９はそれぞれ、突出部８２６の対向する側に配置される。穴８２８、８２９はねじ山付きでもねじ山なしでもよく、貫通穴または止まり穴であってもよい。穴８２８、８２９はアセンブリ８００の挿入のため、挿入器具（図示なし）のアームを受けるようサイズ決めされる。

次に図８５および９０〜９３を参照すると、プレート８０４は、前面８３２と対向する後面８３４とを有する本体８３０を含む。図９０および９１を参照すると、プレート８０４は、左右の上アーム８３６、８３８それぞれと、左右の下アーム８４０、８４２それぞれを有する、略「Ｘ」形状を有し得る。上アーム８３６、８３８は、スクリュー（図示なし）が通って挿入され、プレート８０４を上椎骨（図示なし）に固定するのを可能にする、上方向に角度付けられた貫通開口部８４４、８４６を含む。同様に、下アーム８４０、８４２は、スクリュー（図示なし）が通って挿入され、プレート８０４を下椎骨（図示なし）に固定するのを可能にする、下方向に角度付けられた貫通開口部８４８、８５０を含む。

図９０を参照すると、ロック用スクリュー８５２、８５４、８５６、８５８はそれぞれ、それぞれの貫通開口部８４４、８４６、８４８、８５０に隣接して配置される。各ロック用スクリュー８５２、８５４、８５６、８５８は、上述の固定用スクリューが貫通穴８４４、８４６、８４８、８５０にそれぞれ挿入されるのを可能にするようサイズ決めされた、弓状切り込み８６２を有するヘッド８６０を有する。図９５に示すように、アセンブリ８００の挿入中、ロック用スクリュー８５２、８５４、８５６、８５８は、プレート８０４に対する構成にある。固定用スクリューがプレート８０４を上椎骨および下椎骨に固定した後、ロック用スクリュー８５２、８５４、８５６、８５８が、例えば約９０°回転するため、ヘッド８６０がその隣接する固定用スクリューを超えて延在し、固定スクリューの意図しない後退を防止する。

プレート８０４はまた、中央に配置された後凹部８７０を含む。図９０に示すように、凹部８７０は略楕円形状であり得るが、当業者は、凹部８７０がその他の形状であってもよいことを理解するだろう。凹部８７０は、アセンブリ８００の挿入のため、挿入装置（図示なし）上にプロングを受ける。

図９１を参照すると、図９８に示すように、プレート８０４の前面８７３２は、突出部８２６を受ける、中央に配置された凹形の凹部８７４を含む。突出部８２６は凹部８７４内に乗り、プレート８０４が本体８０２に対して旋回するのを可能にする連節ジョイントを形成し、アセンブリ８００が埋め込まれた後、患者にいくらかの柔軟性を提供する。

図８３および９５〜９８は、アセンブリ８００を示す。プレート８０４はスペーサ８０２に対して圧しつけられ、結合された構築物を形成するが、スペーサ８０２およびプレート８０４が、患者内への挿入中および挿入後に別々の、個別の独立した構成要素のままであるよう、プレート８０４はスペーサ８０２に剛接続されない。

椎間スペーサおよびプレートアセンブリ９００（「アセンブリ９００」）の代替実施形態が、図９９〜１１３に示される。例示的実施形態では、アセンブリ９００は子宮頸修復のために使用され得るが、当業者は、アセンブリ９００が胸部または腰部修復のためにも同様にサイズ決めされ得ることを理解するだろう。

アセンブリ９００は、二つの別の構成要素、椎間スペーサ９０２およびプレート９０４から形成される。スペーサ９０２およびプレート９０４は、互いに接続されることはないが、代わりに、単に互いに係合する。

図９９および１０２〜１０５を参照すると、スペーサ９０２は、上面９１０と、対向する下面９１２とを有する本体９０８を含む。上面９１０と下面９１２はそれぞれ、それから外向きに延在する複数の固定要素９１４を有し得る。固定要素９１４は略ピラミッド形状であるとして示されているが、当業者は、固定要素９１４がリブ付きといったその他の形状、またはその他の好適な形状であり得ることを理解するだろう。固定要素９１４は、スペーサ９０２が間に挿入される、隣接する椎骨（図示なし）のそれぞれをグリップに噛ませるのに使用される。

図１０３に示すように、本体９０２は、略直線の横側面９１６、９１８を有し、前部分９２０および後部分９２２によって互いに接続され、移植片材料で任意に充填され得る、略二等辺四辺形の内部空間９２３がその間に画成された、略楕円形状を有し得る。

後部分９２２は、横側面９１６と９１８の間に延在する弓状面９２４を含む。概して中央に配置された挿入器具の係合穴９２８は、後部分９２２を通って延在する。穴９２８は、図１００に示すようにねじ山が付けられてもよいし、または、ねじ山がなくてもよい。穴９２８は、アセンブリ９００の挿入のため、挿入器具（図示なし）にサイズ決めされる。

一対のプレート係合スロット９３１、９３２はそれぞれ、穴９２８の対向する側に配置される。スロット９３１、９３２は、止まり穴であり、略長方形の形状であり、丸みを帯びた角部を有する。スロット９３１、９３２は、下記に記述される通り、プレート９０４から後突出部を受けるようサイズ決めされる。

次に図１０１および１０６〜１０９を参照すると、プレート９０４は、前面９３３と対向する後面９３４とを有する本体９３０を含む。図１０８、１０９、および９１を参照すると、プレートは右上アーム９３６と左下アーム９４０とを有する、略「菱形」形状を有し得る。上アーム９３６は、スクリュー（図示なし）が通って挿入され、プレート９０４を上椎骨（図示なし）に固定するのを可能にする、上方向に角度付けられた貫通開口部９４４を含む。同様に、下アーム９４０は、スクリュー（図示なし）が通って挿入され、プレート９０４を下椎骨（図示なし）に固定するのを可能にする、下方向に角度付けられた貫通開口部９４８を含む。

図１０８を参照すると、ロック用スクリュー９５２、９５４はそれぞれ、それぞれの貫通開口部９４４、９４８に隣接して配置される。各ロック用スクリュー９５２、９５４は、上述の固定用スクリューが貫通穴９４４、９４８にそれぞれ挿入されるのを可能にするようサイズ決めされた、弓状切り込み９６２を有するヘッド９６０を有する。図１０８に示すように、アセンブリ９００の挿入中、ロック用スクリュー９５２、９５４は、プレート９０４に対する構成にある。固定用スクリューがプレート９０４を上椎骨および下椎骨に固定した後、ロック用スクリュー９５２、９５４が、例えば約９０°回転するため、ヘッド９６０がその隣接する固定用スクリューを超えて延在し、固定スクリューの意図しない後退を防止する。

プレート９０４はまた、中央に配置された貫通開口部９７０を含む。図１０８に示すように、貫通開口部９７０は略円形形状であり得るが、当業者は、貫通開口部９７０がその他の形状であり得ることを理解するだろう。貫通開口部９７０はねじ山がなく、アセンブリ９００の挿入のため、スペーサ９０２の穴９２８と係合するよう、挿入装置（図示なし）が通過するのを可能にする。

さらに図１０８を参照すると、プレート９０４の後面９７２は、貫通開口部９７０から離れて斜角に延在する、直径方向に対向する一対のスロット９７４、９７６を含む。スロット９７４、９７６は、アセンブリ９００の埋め込み中、挿入機器（図示なし）のプロングを受け、プレート９０４が回転可能であることなく挿入機器上に強固に保持されるように、挿入機器がスロット９７４、９７６内に配置されるのを可能にする。

次に図１０６、１０７、および１０９を参照すると、プレート９０４の前面９８０は、プレート係合スロット９３１、９３２内に嵌合するようサイズ決めされ、配置された、直径方向に対向する一対の突出部９８２、９８４を含む。ロック用スクリュー９５２、９５４の後端はまた、同様に、プレート係合スロット９３１、９３２から外向きに延在する。

図９９および１１０〜１１３は、アセンブリ９００を示す。プレート９０４はスペーサ９０２に対して圧しつけられ、結合された構築物を形成するが、スペーサ９０２およびプレート９０４が、患者内への挿入中および挿入後に別々の、個別の構成要素のままであるよう、プレート９０４はスペーサ９０２に接続されない。

図１１４〜１１６は、スペーサ９０２と併用され、アセンブリ１０００を形成し得る、代替プレート１００４を示す。プレート１００４は、中央に配置された貫通開口部１０７０を有する、略長方形状を有する。図１１４に示すように、貫通開口部１０７０は略円形形状であり得るが、当業者は、貫通開口部１０７０がその他の形状であり得ることを理解するだろう。貫通開口部１０７０はねじ山がなく、アセンブリ１０００の挿入のため、スペーサ９０２の穴９２８と係合するよう、挿入装置（図示なし）が通過するのを可能にする。

プレート１００４は、スクリュー（図示なし）が通って挿入され、プレート１００４を上椎骨（図示なし）に固定するのを可能にする、上方向に角度付けられた、左右の上貫通開口部１０４４、１０４６を有する。同様に、プレート１００４は、スクリュー（図示なし）が通って挿入され、プレート１００４を下椎骨（図示なし）に固定するのを可能にする、下方向に角度付けられた、左右の下貫通開口部１０４８、１０５０を有する。

ロック用スクリュー１０５２、１０５４、１０５６、１０５８はそれぞれ、それぞれの貫通開口部１０４４、１０４６、１０４８、１０５０に隣接して配置される。各ロック用スクリュー１０５２、１０５４、１０５６、１０５８は、上述の固定用スクリューが貫通穴１０４４、１０４６、１０４８、１０５０にそれぞれ挿入されるのを可能にするようサイズ決めされた、弓状切り込み１０６２を有するヘッド１０６０を有する。図１１４に示すように、アセンブリ１０００の挿入中、ロック用スクリュー１０５２、１０５４、１０５６、１０５８は、プレート１００４に対する構成にある。固定用スクリューがプレート９０４を上椎骨および下椎骨に固定した後、ロック用スクリュー１０５２、１０５４、１０５６、１０５８が、例えば約９０°回転するため、ヘッド１０６０がその隣接する固定用スクリューを超えて延在し、固定スクリューの意図しない後退を防止する。

プレート１００４の後面１０７２はまた、貫通開口部１０７０の対向する側上に一対の上下スロット１０７４、１０７６を含む。スロット１０７４、１０７６は、アセンブリ１０００の埋め込み中、挿入機器（図示なし）のプロングを受け、プレート１００４が回転可能であることなく挿入機器上に強固に保持されるように、挿入機器がスロット１０７４、１０７６内に配置されるのを可能にする。

次に図１１７を参照すると、椎間スペーサおよびプレートアセンブリ１１００（「アセンブリ１１００」）の代替実施形態が示される。アセンブリ１１００は、スペーサ１１０２とプレート１１０４とを含む。

プレート１１０２は、後面１１１０を含む本体１１０８を有する。後面１１１０は、挿入機器１１０６を受けるようサイズ決めされた中央貫通開口部１１１２を含む。貫通開口部１１１２は、挿入機器１１０６の遠位端１１１６上でねじ山１１１４に合うようねじ山が付けられる。後面１１１０はまた、一対の凹形の凹部１１２０、１１２２を含み、一方が貫通開口部１１１２のどちらかの側にある。

プレート１１０４は、スペーサ１１０２の後面１１１０に嵌合するための前面１１３２を含む本体１１３０を有する。本体１１３０は、本体１１３０の中心を通って、後方から前方に延在する貫通開口部１１３４を含む。貫通開口部１１３４は、挿入機器１１０６の遠位端１１１６が通過できるよう、スペーサ１１０２の貫通開口部１１１２よりも大きい径を有する。

本体１１３０の前面１１３２はまた、一対の凸形の突出部１１４０、１１４２を含み、一方が凹部１１２０、１１２２内それぞれへ延在する貫通開口部１１３４のいずれかの側に含まれ、プレート１１０４がスペーサ１１０２に対して圧しつけられると、固体構築物を形成する。

次に図１１８を参照すると、椎間スペーサおよびプレートアセンブリ１２００（「アセンブリ１２００」）の代替実施形態が示される。アセンブリ１２００は、スペーサ１２０２とプレート１２０４とを含む。

プレート１２０２は、後面１２１０を含む本体１２０８を有する。後面１２１０は、中央凹部１２１２を含む。後面１２１０はまた、ねじ山の付いた一対の凹部１２２０、１２２２を含み、一つが中央凹部１２１２のどちらかの側に含まれる。

プレート１２０４は、前面１２３２を有する本体１２３０を含む。突出部１２３４は、前面１２３２から前方に延在し、中央凹部１２１２に嵌合するようサイズ決めされる。本体１２３０はまた、突出部１２３４が中央凹部１２１２内に挿入されると、本体１２３０を通って延在し、ねじ山付き凹部１２２０、１２２２に整列する、一対の横方向の貫通穴１２３６、１２３８を含む。

アセンブリ１２００を患者内に挿入するため、二つのプロングを有する挿入機器（図示なし）は、プレート１１０４内の貫通穴１２３６、１２３８を通って挿入され、プレート１２００内のねじ山付き凹部１２２０、１２２２にねじ込まれる。アセンブリ１２００はプレート１２０４内に挿入され、患者に固定され、次いで、挿入器具がねじ山付き凹部１２２０、１２２２から外され、アセンブリ１２００から取り除かれる。

次に図１１９を参照すると、椎間スペーサおよびプレートアセンブリ１３００（「アセンブリ１３００」）の代替実施形態が示される。アセンブリ１３００は、スペーサ１３０２とプレート１３０４とを含む。スペーサ１３０２は、中に中央空隙１３０９が形成された本体１３０８を含む。スペーサ１３０２の後側１３１０は、空隙１３０９内への、一対の貫通通路１３１２、１３１４を含む。

プレート１３０４は一対のフィンガ１３２０、１３２２を含み、そのそれぞれが、貫通通路１３１２、１３１４の一方内、および、空隙１３０９内へ延在する。挿入装置（図示なし）の二つのプロングが貫通通路１３１２、１３１４内へ挿入されると、フィンガ１３２０、１３２２は開いて広がり、挿入のために一時的にプレート１３０４をスペーサ１３０２に固定する。挿入後、挿入装置が取り除かれると、プレート１３０４がもはやスペーサ１３０２に固定されず、スペーサ１３０２とプレート１３０４は二つの別の実体であるように、フィンガは広がらない（ｕｎ−ｓｐｌａｙ）。

次に図１１９を参照すると、椎間スペーサおよびプレートアセンブリ１３００（「アセンブリ１３００」）の代替実施形態が示される。アセンブリ１３００は、スペーサ１３０２とプレート１３０４とを含む。スペーサ１３０２は、中に中央空隙１３０９が形成された本体１３０８を含む。スペーサ１３０２の後側１３１０は、空隙１３０９内への、一対の貫通通路１３１２、１３１４を含む。

プレート１３０４は一対のフィンガ１３２０、１３２２を含み、そのそれぞれが、貫通通路１３１２、１３１４の一方内、および、空隙１３０９内へ延在する。挿入装置（図示なし）の二つのプロングが貫通通路１３１２、１３１４内へ挿入されると、フィンガ１３２０、１３２２は開いて広がり、挿入のために一時的にプレート１３０４をスペーサ１３０２に固定する。挿入後、挿入装置が取り除かれると、プレート１３０４がもはやスペーサ１３０２に固定されず、スペーサ１３０２とプレート１３０４は二つの別の実体であるように、フィンガは広がらない（ｕｎ−ｓｐｌａｙ）。

次に図１２０を参照すると、椎間スペーサおよびプレートアセンブリ１４００（「アセンブリ１４００」）の代替実施形態が示される。アセンブリ１４００は、スペーサ１４０２とプレート１４０４とを含む。スペーサ１４０２は、本体１４０８を含む。スペーサ１３０２の後側１４１０は、本体１４０８内へ延在する一対のブラインド通路１４１２、１４１４を含む。ブラインド通路１４１２、１４１４はそれぞれ、後方から前方に受容用部分１４１６、１４１８それぞれに広がる。

プレート１４０４は、プレート１４０４がスペーサ１４０２に整列するとき、通路１４２０が通路１４１２に整列し、通路１４２２が通路１４１４に整列するように、後方から前方に、互いに対して平行に延在する、一対の貫通通路１４２０、１４２２を含む。

挿入装置１４０６は、二つの平行な中空プロング１４３０、１４３２を含む。各プロング１４３０、１４３２は、二つの半部分１４３０ａ、１４３０ｂおよび１４３２ａ、１４３２bに後方に分割され、各部分１４３０ａ、１４３０ｂ、１４３２ａ、１４３２ｂはリップを有する。

挿入装置１４０６のプロング１４３０、１４３２が貫通通路１４２０、１４２２を通って、ブラインド通路１４１２、１４１４内にそれぞれ挿入され、ロッド（図示なし）がプロング１４３０、１４３２を通って挿入されると、プロング１４３０、１４３２上のリップが開いて広がり、受容用部分１４１６、１４１８内にそれぞれ保持され、挿入のために一時的にプレート１４０４をスペーサ１４０２に固定するよう、プロング半部分１４３０ａ、１４３０ｂおよび１４３２ａ、１４３２ｂは離れて広がる。挿入後、挿入装置が取り除かれると、プレート１４０４がもはやスペーサ１４０２に固定されず、スペーサ１４０２とプレート１４０４は二つの別の実体であるように、フィンガは広がらない（ｕｎ−ｓｐｌａｙ）。

次に図１２１を参照すると、椎間スペーサおよびプレートアセンブリ１５００（「アセンブリ１５００」）の代替実施形態が示される。アセンブリ１５００は、スペーサ１５０２とプレート１５０４とを含む。スペーサ１５０２は、中に中央空隙１５０９を有する本体１５０８を含む。スペーサ１５０２の後側１５１０は、空隙１５０９に一対の貫通通路１５１２、１５１４を含む。

プレート１５０４は、プレート１５０４がスペーサ１５０２に整列するとき、通路１５１６が通路１４１２に整列し、通路１４２２１５１８が通路１５１４に整列するように、後方から前方に、互いに対して平行に延在する、平行な貫通通路１５１６、１５１８を含む。

挿入装置１５０６は、一対のフィンガ１５２０、１５２２を含み、そのそれぞれが、貫通通路１５１６と１５１８とのうちの一方と、貫通通路１５１２と１５１４とのうちの一方を通り、空隙１５０９内へ延在する。各フィンガ１５２０、１５２２はそれぞれ、横方向に延在するリップ１５２４、１５２６を含む。

挿入装置（図示なし）の二つのプロングが、プロングがフィンガ１５２０、１５２２のそれぞれの中央側面上にある状態で、貫通通路１５１６、１５１８および１５１２、１５１４に挿入されると、リップ１５２４、１５２６が空隙１５０９の後壁に係合し、一時的にプレート１５０４をスペーサ１５０２に固定するよう、フィンガ１５２０、１５２２は横方向に付勢される。挿入後、挿入装置１５０６が取り除かれると、プレート１５０４がもはやスペーサ１５０２に固定されず、スペーサ１５０２とプレート１５０４は二つの別の実体であるように、フィンガ１５２０、１５２２は互いに向かって付勢し返す。

次に図１２２を参照すると、椎間スペーサおよびプレートアセンブリ１６００（「アセンブリ１６００」）の代替実施形態が示される。アセンブリ１６００は、スペーサ１６０２とプレート１６０４とを含む。スペーサ１６０２は、本体１６０８を含む。スペーサ１６０２の後側１６１０は、本体１６０８内に延在するブラインドスロット１６１２を含む。スロット１６１２は、横側面壁１６１４、１６１６を含む。

プレート１６０４は、フィンガ１６２２、１６２４を収容するよう、横方向空間がタブ１６２０のどちらかの側上にあるスロット１６１２に嵌合するようサイズ決めされたタブ１６２０を含む。付勢されたフィンガ１６２２、１６２４は、横方向に延在する複数のフィンガ１６３０を有する前端１６２６、１６２８を有するスペーサ１６０４に旋回接続される。フィンガ１６２２、１６２４の後端１６３２、１６３４は、挿入装置（図示なし）によって係合可能である。

挿入中、フィンガ１６２２、１６２４は、プレート１６０４がスペーサ１６０２に係合されるように、スロット１６１２の横側面壁１６１４、１６１６に対向している。フィンガ１６３０は、それらのそれぞれのフィンガ１６２２、１６２４に向かって圧縮し、スペーサ１６０４をスペーサ１６０２内に押し込む。アセンブリ１６００が挿入された後、挿入装置は取り除かれ、フィンガ１６２２、１６２４が側壁１６１４、１６１６それぞれから離れて付勢するのを可能にし、プレート１６０４からスペーサ１６０２を解除する。

次に図１２３〜１２５を参照すると、椎間スペーサおよびプレートアセンブリ１７００（「アセンブリ１７００」）の代替実施形態が示される。アセンブリ１７００は、スペーサ１７０２とプレート１７０４とを含む。スペーサ１７０２は、中に中央空隙１７０９を有する本体１７０８を含む。スペーサ１７０２の上面１７１０は、後面１７１４に沿って空隙１７０９に延在する中央スロット１７１２を含む。同様に、下面１７２０は、対応するスロット１７２２を含む。

図１２３を参照すると、プレート１７０４は、その頂面１７３２に沿って延在するスロット１７３０と、その底面１７３６に沿って延在するスロット１７３４とを含む。プレート１７０４は、一対のスクリュー開口部１７４０、１７４２と、中央に配置されたブロック用スクリュー１７４４とを含む。プレート１７０４’の代替実施形態は、図１２４に示すように、それぞれが個別スクリュー開口部１７４０’、１７４２’用である、複数のブロック用スクリュー１７４０’、１７４４’を使用し、ブロック用スクリュー１７４４’、１７４６’はプレート１７４０’の中心から離れて横方向に配置され、プレート１７４０’がプレート１７４０よりも薄く、スクリュー開口部１７４０’、１７４２’内にスクリュー（図示なし）を固定できるようにするのを可能にする。

図１２５は、スペーサ１７０２およびプレート１７０４またはプレート１７０４’のいずれかを把持する挿入装置１７０６内に示す。挿入装置１７０６は、スロット１７３０、１７１２およびスロット１７３４、１７２２を通って延在し、スペーサ１７０２およびプレート１７０４、１７０４’を固定装置１７０６に固定する。挿入後、挿入装置１７０４は後方に摺動され、スペーサ１７０２とプレート１７０４、１７０４’を分離させる。

図１２６および１２７を参照すると、椎間スペーサおよびプレートアセンブリ１８００（「アセンブリ１８００」）の代替実施形態が示される。アセンブリ１８００は、スペーサ１８０２とプレート１８０４とを含む。スペーサ１８０２は、後部分１８１２を有する本体１８１０を含む。後部分１８１２は、プレート１８０４を受容するようサイズ決めされた空間１８１４を含む。プレート１８０４は、後方向から、または、上方向から空間１８１４内へ挿入され得る。

スペーサ１８０２は、上述の、スペーサ１０２に関して開示されたものに類似した挿入装置（図示なし）用の接続を含み得る。アセンブリ１８００は、ユニットとして挿入され得、次いで、挿入後、挿入装置は取り除かれ、スペーサ１８０２およびプレート１８０４は、患者の脊柱内に別の構成要素として留まる。

図１２８〜１３０を参照すると、椎間スペーサおよびプレートアセンブリ１９００（「アセンブリ１９００」）の代替実施形態が示される。アセンブリ１９００は、スペーサ１９０２とプレート１９０４またはプレート１９０４’とを含む。スペーサ１９０２は、後部分１９１２を有する本体１９１０を含む。後部分１９１２は、挿入器具（図示なし）を受容するようサイズ決めされたねじ山付き開口部１９１４を含む。プレート１９０４、１９０４’はそれぞれ、それを通って延在するねじ山付き接続部１９２０、１９２０’を含む。ねじ山付き接続部１９２０、１９２０’は、プレート１９０４、１９０４’を通り、プレート１９０２内のねじ山付き開口部１９１４内に延在する、ねじ山付き挿入装置（図示なし）を受ける。挿入装置と、スペーサ１９０２およびプレート１９０４、１９０４’との間のねじ山付き接続部は、ジョイスティックの動きと同様に、挿入中は、関節接合を提供するよう緩くてもよい。一旦アセンブリ１９００が挿入されると、挿入装置は取り除かれ、スペーサ１９０２およびプレート１９０４、１９０４’は、患者の脊柱内に別の構成要素として留まる。

図１３１は、第１９実施形態による、スペーサおよびプレートアセンブリの頂面斜視図である。スペーサおよびプレートアセンブリ２０００は、スペーサ２００２と、プレート２００４とを含む。スペーサ２００２およびプレート２００４は有利にも、挿入器具を介して手術部位へ送達されるよう構成される。本実施形態では、挿入器具は、上にスペーサ２００２とプレート２００４との両方を保持するねじ山付き結合用シャフト２０７０（図１３６に示す）を含む。一旦送達されると、挿入器具は取り除くことができ、それによって、スペーサ２００２およびプレート２００４を所定位置に残す。手術部位では、スペーサ２００２およびプレート２００４は、分離されたままであり、互いに固定されない。

スペーサ２００２は、上面２０１０と下面２００４とを有する本体２００８を含み、それぞれが、突出部、ピラミッド、またはリブ形態で一つまたは複数の固定要素２０１４を有する。一つまたは複数の固定要素２０１４は有利にも、隣接する椎体内の骨を把持するよう機能する。スペーサ２００２の本体２００８は、横側面２０１６、２０１８によって分離された前部分２０２０と後部分２０２２とを含む。いくつかの実施形態では、本体２００８はＣ形状を含み、横側面２０１６、２０１８が移植片材料を中に受容するための内側空間２０２３を取り囲む曲線アームを形成する。内側スペーサ２０２３は、スペーサ２００２の内部に沿って湾曲する内壁または表面２０２７によって取り囲まれる。

図１３１に示すように、孔２０２６は、内面２０２７に沿って形成される。いくつかの実施形態では、孔２０２６は、ねじ山付き孔である。ねじ山付き孔２０２６は、挿入器具（図１３６に示す）の結合用シャフト２０７０のねじ山付き遠位端２０７２を受容するよう構成される。いくつかの実施形態では、ねじ山付き孔２０２６は、内面２０２７からスペーサ２００２の前部分２０２０を完全に通って延在するが、その他の実施形態では、ねじ山付き孔２０２６は、内面２０２７からスペーサ２００２の前部分２０２０を部分的にのみ通って延在する。

図１３１に示すように、スペーサ２００２の本体２００８は、第一および第二凹部または刻み目２０１７、２０１９を含む。刻み目２０１７は横側面２０１６に沿って形成されるが、刻み目２０１９は横側面２０１８に沿って形成される。図１３６に示すように、刻み目２０１７、２０１９は、プレート２００４のフィンガ２０３８、２０４０を受容するよう機能する。刻み目２０１７、２０１９は有利にも、それらが挿入器具を介して動作結合されると、互いに対してスペーサ２００２とプレート２００４とを安定化させる一助となる。スペーサ２００２は、合成材料および天然材料の両方から形成され得る。いくつかの実施形態では、スペーサ２００２は、骨、ＰＥＥＫ、またはチタンから形成される。

プレート２００４は、上面２０３２と下面２０３４とを有する本体２０３０を含む。上面２０３２と下面２０３４の一部分は、安定化要素２０３６を含む。いくつかの実施形態では、安定化要素は、捩れ安定化を提供するよう有利に設計された突出部、ピラミッド、またはリブを含む。

プレート２００４は、受容特徴のための貫通穴２０６４、２０６６、２０６８を中に含む後部分をさらに含む。本実施形態では、プレート２００４は、それぞれが貫通穴２０６４、２０６６、２０６８のうちの一つと関連付けられた、ロック用スクリュー２０７０、２０７２、２０７４をさらに含む。ロック用スクリュー２０７０、２０７２、２０７４はそれぞれ、一構成ではプレート２００４を通って締結具の進入または除去を可能にするが、第二構成へと回転するときに締結具の後退を防ぐ、切り取り領域を有する。いくつかの実施形態では、プレート２００４は、ねじ山のない、それぞれサイズが異なる一対の孔２０４４、２０４６をさらに含む。ねじ山のない孔２０４４は、挿入器具２００６の延長部２０６３を受容するよう構成されるが（図１４０Ａに示す）、ねじ山のない孔２０４４は、挿入器具２００６の結合用シャフト２０７０を受容するよう構成される（同じく図１４０Ａに示す）。ねじ山のない孔２０４４は、完全に囲まれていない部分孔を含む。ねじ山のない孔２０４４は、貫通穴２０６４との境を接する。ねじ山のない孔２０４６は、完全に囲まれてた完全孔を備える。いくつかの実施形態では、ねじ山のない孔２０４６は正方形を含むが、その他の実施形態では、ねじ山のない孔２０４６は、丸みを帯びた角部又は縁部を有する正方形を含む。

プレート２００４は、プレート２００４の後部分から延在する一対のアームまたはフィンガ２０３８、２０４０をさらに含む。フィンガ２０３８、２０４０は、挿入器具２００６がそれらを共に保持すると、スペーサ２００２の刻み目２０１７、２０１９内に受容されるよう構成される延長部を含む。いくつかの実施形態では、フィンガ２０３８、２０４０は、上に安定化要素２０３６を含むよう構成される。有利なことに、プレート２００４のフィンガ２０３８、２０４０は、スペーサ２００２をしっかりと把持することなくスペーサ２００２の表面に当接するよう構成され、それによって、スペーサ２００２は手術部位への送達時にプレート２００４から分離されることが可能になる。分離されたプレート２００４とスペーサ２００２を提供することによって、それぞれが有利にも、単独で、または挿入器具を介して共に送達され得る。いくつかの実施形態では、プレート２００４は窓２０３９をさらに含み、その窓２０３９は、フィンガ２０３８、２０４０のそれぞれの上に形成される。窓２０３９は、有利にも、固定が行われていることを外科医が確認できるように、視覚化のための開口部を外科医に提供する。

図１３２は、図１３１に示すアセンブリの頂面図である。この図から、スペーサ２００２およびプレート２００４の輪郭を見ることができる。いくつかの実施形態では、スペーサ２００２は、移植片材料を中に受容するための空間２０２３を有するＣ形状部材を含む。いくつかの実施形態では、プレート２００４は、スペーサ２００２の刻み目２０１７、２０１９内に受容されるよう構成されたフィンガ２０３６、２０３８を含む。図１３２に示すように、フィンガ２０３６、２０３８は、スペーサ２００２の表面に当接するよう構成された、丸みを帯びた縁部を有する。

図１３３は、図１３１に示すアセンブリの側面図である。この図から、スペーサ２００２とプレート２００４の側面輪郭を見ることができる。いくつかの実施形態では、スペーサ２００２は、プレート２００４を通って挿入される骨締結具またはスクリューのクリアランスを可能にする、一つまたは複数の面取り部２０２９を含む。いくつかの実施形態では、スペーサ２００２は、一対の面取り部２０２９を含み、一つがスペーサ２００２の横側面２０１６、２０１８のそれぞれ上に見られる。いくつかの実施形態では、プレート２００４は、視覚化を提供する一つまたは複数の窓２０３９を含む。いくつかの実施形態では、窓２０３９は円形である。その他の実施形態では、窓２０３９は、正方形または長方形のように、丸みが無い。

図１３４は、図１３１に示すアセンブリの後面図である。この図からは、骨締結具またはスクリューを中に受容するための、プレート２００４内に形成された貫通穴２０６４、２０６６、２０６８を見ることができる。いくつかの実施形態では、貫通穴２０６４、２０６６が骨締結具を下向き方向に受容するよう構成されるが、貫通穴２０６８は、骨締結具を上向き方向に受容するよう構成される。貫通穴２０６４、２０６６、２０６８はそれぞれ、切り取り領域を有するロック用スクリュー２０７０、２０７２、２０７４と関連付けられる。いくつかの実施形態では、ロック用スクリュー２０７０、２０７４は、ねじ山のない孔２０４４に隣接して位置決めされるが、ロック用スクリュー２０７２は、ねじ山のない孔２０４６に隣接して位置決めされる。

図１３５は、図１３１に示すスペーサの後面図である。スペーサ２００２は、内側空間２０２３周りの外周部を形成する、内側湾曲壁２０２７を含む。内壁２０２３に沿って、挿入器具２００６の結合用シャフト２０７０を受容するためのねじ山付き孔２０２６が形成される（図１３６に示す）。

図１３６は、挿入器具に取り付けられた、図１３１に示すアセンブリの頂面斜視図である。本図では、挿入器具２００６は、内部の詳細を示すため、破線が提供される。当業者は、挿入器具２００６は動作中そのような破線を有さないこと、および、破線は挿入器具２００６の説明を補助するためのものであることを理解するだろう。挿入器具２００６は、一方の端上で当接端２０６２に、他方の端上でハンドル２０６４に結合された外側シャフト２０６０を備える。

外側シャフト２０６０は、結合用シャフト２０７０を中に受容するよう構成された中空内部を含む。結合用シャフト２０７０は、ねじ山付き遠位端２０７２を有するシャフトを含む。結合用シャフト２０７０は、スペーサ２００２のねじ山付き孔２０２６を通って延在する（図１３１に示す）前に、プレート２００４内のねじ山のない孔２０４６を通って延在する（同じく図１３１に示す）よう構成される。結合用シャフト２０７０は、有利にも、手術部位への送達中にスペーサ２００２とプレート２００４とを動作結合する。いくつかの実施形態では、結合用シャフト２０７０は、図１３６に示すように、挿入器具２００６の近位開口部２０６８内に受容され得る。ドライバ（例えば、六角ドライバ）は、結合用シャフト２０７０を回転させるのに使用され得る。この回転により、結合用シャフト２０７０をスペーサ２００２のねじ山付き孔２０２６と螺合嵌合させることが可能となる。

挿入器具２００６の当接端２０６２は、挿入器具２００６の遠位端を含む。挿入器具２００６の当接端２０６２は、プレート２００４を当接することができる。図１４０Ｂに示すように、延長部２０６３および結合用シャフト２０７０は、当接端２０６２から外向きに延在し得る。

挿入器具２００６のハンドル２０６４は、把持用面を含む。外科医は、ハンドル２０６４を把持し、挿入器具２００６内で結合用シャフト２０７０を回転させることができる。いくつかの実施形態では、ハンドル２０６４は、通って結合用シャフト２０７０を受容するための近位開口部２０６８を含む。

図１３７は、挿入器具に取り付けられた、図１３１に示すアセンブリの頂面図である。この図から、挿入器具２００６の外側シャフト２０６０が、さらには結合用シャフト２０７０が、スペーサ２００２およびプレート２００４の中央軸からどのようにオフセットされるのかを見ることができる。

図１３８は、挿入器具に取り付けられた、図１３１に示すアセンブリの側面図である。この図から、スペーサ２００２およびプレート２００４がどのように手術部位内へ挿入されるのかを見ることができる。スペーサ２００２は、アセンブリの挿入を補助する、テーパ状先端を含む。

図１３９は、挿入器具に取り付けられた、図１３１に示すアセンブリの底面図である。この図から、スペーサ２００２がその横側面２０１６、２０１８のそれぞれの上でどのように面取りされ、それによって、プレート２００４を通って挿入される骨スクリューまたは締結具のためのクリアランスを提供するかを見ることができる。

図１４０Ａ〜１４０Ｃは、いくつかの実施形態による、スペーサとプレートアセンブリとに取り付けられた挿入器具を図示する。図１４０Ａは、外側シャフト２０６内の結合用シャフト２０７０の挿入前の挿入器具２００６を図示する。図１４０Ｂは、結合用シャフト２０７０が外側シャフト２０６内に挿入された挿入器具２００６を図示する。本図では、挿入器具２００６は、プレート２００４またはスペーサ２００２に未だ係合されていない。図１４０Ｃは、結合用シャフト２０７０を介してプレート２００４には係合されているが、スペーサ２００２には未だ係合されていない、挿入器具２００６を図示する。図１４０Ａ〜１４０Ｃには示されていないが、結合用シャフト２０７０のねじ山付き遠位端２０７２は、スペーサ２００２のねじ山付き孔２０２６に係合することになり、それによって、椎間腔への送達中にスペーサ２００２とプレート２００４を動作結合させる。一旦送達されると、骨締結具は、プレート２００４内に挿入され、それによって、プレート２００４を一つまたは複数の隣接する椎骨に固定し得る。次いで、挿入器具２００６は取り除かれ得る。挿入器具２００６を取り外すと、プレート２００４およびスペーサ２００２は手術部位に残され、互いに結合されていない。

図１４１は、第２０実施形態によるスペーサおよびプレートアセンブリの頂面斜視図である。スペーサおよびプレートアセンブリ２１００は、スペーサ２１０２が把持されない第一「中立」構成と、スペーサ２１０２が把持される第二「非中立」構成とを有するよう設計された新規の把持用構成要素２１４２を有するプレート２１０４を含む。この第二構成にある間は、挿入器具は有利にも、スペーサ２１０２およびプレート２１０４を共に手術部位内に送達し得る。一旦手術部位にあると、スペーサ２１０２およびプレート２１０４は、把持用構成要素２１４２を第一中立構成に戻すことによって分離され得る。

スペーサおよびプレートアセンブリ２１００は、スペーサ２１０２と、プレート２１０４とを含む。スペーサ２１０２は、上面２１１０と下面２１０４とを有する本体２１０８を含み、それぞれが、突出部、ピラミッド、またはリブ形態で一つまたは複数の固定要素２１１４を有する。一つまたは複数の固定要素２１１４は有利にも、隣接する椎体内の骨を把持するよう機能する。スペーサ２１０２の本体２１０８は、横側面２１１６、２１１８によって分離された前部分２１２０と後部分２１２２とを含む。本実施形態では、本体２１０８は囲まれたＤ形状を含み、横側面２１１６、２１１８が移植片材料を中に受容するための内側空間２１２３を取り囲む曲線アームを形成する。内側スペーサ２１２３は、スペーサ２１０２の内部に沿って湾曲する内壁または表面２１２７によって取り囲まれる。

図１３１に示すように、スペーサ２１０２の本体２１０８は、第一および第二凹部または刻み目２１１７、２１１９を含む。刻み目２１１７は横側面２１１６に沿って形成されるが、刻み目２１１９は横側面２１１８に沿って形成される。図１４２に示すように、刻み目２１１７、２１１９は、プレート２１０４のフィンガ２１３８、２１４０を受容するよう機能する。刻み目２１１７、２１１９は有利にも、それらが挿入器具を介して動作結合されると、互いに対してスペーサ２１０２とプレート２１０４とを安定化させる一助となる。スペーサ２１０２は、合成材料および天然材料の両方から形成され得る。いくつかの実施形態では、スペーサ２１０２は、骨、ＰＥＥＫ、またはチタンから形成される。

プレート２１０４は、上面２１３２と下面２１３４とを有する本体２１３０を含む。上面２１３２と下面２１３４の一部分は、安定化要素２１３６を含む。いくつかの実施形態では、安定化要素は、捩れ安定化を提供するよう有利に設計された突出部、ピラミッド、またはリブを含む。

プレート２１０４は、受容特徴のための貫通穴２１６４、２１６６、２１６８を中に含む後部分をさらに含む。本実施形態では、本実施形態では、プレート２１０４は、開口部２１７１、２１７３に受容されるロック用スクリューをさらに含む。ロック用スクリューはそれぞれ、一構成ではプレート２１０４を通って締結具の進入または除去を可能にするが、第二構成へと回転するときに締結具の後退を防ぐ、切り取り領域を有する。いくつかの実施形態では、プレート２１０４の後部分は、中に把持用構成要素２１４０、２１４２を受容するよう構成された凹部２１４５、２１４７を含む。把持用構成要素２１４０、２１４２は、中に形成されたスロット２１４４、２１４６を有するＣ形状本体を含む。スロット２１４４、２１４６は、把持用構成要素２１４０、２１４２が圧縮され、凹部２１４５、２１４７内に受容されるのを可能にする。把持用構成要素２１４０、２１４２は中立構成（図１４６Ａに示す）にあることができ、それによってスペーサ２１０２が圧縮される。把持用構成要素２１４０、２１４２は非中立構成（図１４７Ａに示す）にあることがさらにでき、それによってスペーサ２１０２が圧縮される。中立構成では、プレート２１０４はスペーサ２１０２に結合されないが、非中立構成では、プレート２１０４はスペーサ２１０２に結合される。したがって、これらの構成を提供することによって、外科医は有利にも、患者のニーズによって、手術部位までスペーサ２１０２とプレート２１０４を共に、または、一度に一つずつ送達することを選択し得る。

一つまたは複数のホルダ、機器、または器具は、把持用構成要素２１４０、２１４２を中立構成から中立構成へ移動させ得る。いくつかの実施形態では、把持用構成要素２１４０、２１４２は、プレート２１０４がスペーサ２１０２を一時的に把持するのを可能にする。いくつかの実施形態では、単一ホルダまたは挿入器具は、把持用構成要素２１４０、２１４２に隣接して空間２１４７、２１４９内に挿入され得（図１４６Ａおよび１４７Ａに示す）、それによって、把持用構成要素２１４０、２１４２を非中立構成へ移動させる。非中立構成では、プレート２１０４の把持用構成要素２１４０、２１４２は、スペーサ２１０２に圧縮をかけ、それによって、一時的にプレート２１０４をスペーサ２１０２に結合させる。プレート２１０４が一時的にスペーサ２１０２に結合されると、挿入器具は、プレート２１０４およびスペーサ２１０２を手術部位に送達し得る。一つまたは複数の骨締結具は、プレート２１０４を一つまたは複数の隣接する椎骨に取り付けるよう、プレート２１０４内に挿入され得る。プレート２１０４およびスペーサ２１０２が手術部位にあると、挿入器具は空間２１４７、２１４９から後退され得、それによって、把持用構成要素２１４０、２１４２が中立位置へ跳ね返るのを可能にする。把持用構成要素２１４０、２１４２が中立位置にあると、プレート２１０４はもはやスペーサ２１０２に結合されない。

プレート２１０４は、プレート２１０４の後部分から延在する一対のアームまたはフィンガ２１３８、２１４０をさらに含む。フィンガ２１３８、２１４０は、スペーサ２１０２の刻み目２１１７、２１１９内に受容されるよう構成された延長部を含む。いくつかの実施形態では、フィンガ２１３８、２１４０は、上に安定化要素２１３６を含むよう構成される。有利なことに、プレート２１０４のフィンガ２１３８、２１４０は、スペーサ２１０２をしっかりと把持することなくスペーサ２１０２の表面に当接するよう構成され、それによって、スペーサ２１０２は所望の場合、手術部位への送達時にプレート２１０４から分離されることが可能になる。分離されたプレート２１０４とスペーサ２１０２を提供することによって、それぞれが有利にも、単独で、または一つまたは複数の挿入器具を介して共に送達され得る。

図１４２は、図１４１に示すアセンブリの頂面図である。この図から、スペーサ２１０２の内側空間２１２３がスペーサ２１０２の内壁２１２７によってどのように完全に囲まれるのかを見ることができる。いくつかの実施形態では、単一貫通穴２１６８のみが上向きに角度付けられる。

図１４３は、図１４１に示すアセンブリの側面図である。この図から、把持用構成要素２１４０、２１４２が、プレート２１０４内に形成された凹部２１４５、２１４７内にどのように受容されることができるかを見ることができる。いくつかの実施形態では、把持用構成要素２１４０、２１４２は、プレート２１０４内にスナップされることができる。

図１４４は、図１４１に示すアセンブリの底面図である。図に示すように、一対の貫通穴２１６４、２１６６は、下向きに角度付けられる。

図１４５は、アセンブリ図１４１に示すアセンブリの後面図である。この図から、骨スクリューまたは締結具を受容するための貫通穴２１６４、２１６６、２１６８、および、貫通穴２１６４、２１６６、２１６８から骨スクリューまたは締結具が後退するのを防止する一助となるロック用スクリュー２１７０、２１７２をそれぞれ見ることができる。いくつかの実施形態では、ロック用スクリュー２１７０は、貫通穴２１６４、２１６８に隣接しているが、ロック用スクリュー２１７２は、貫通穴２１６６、２１６８に隣接している。

図１４６Ａ〜１４６Ｃは、いくつかの実施形態による、プレートの把持特徴が中立位置にあるスペーサおよびプレートアセンブリを図示する。中立位置では、プレート２１０４の把持用構成要素２１４０、２１４２は、互いに略平行であるが、スペーサ２１０２を圧縮しない。この位置では、プレート２１０４およびスペーサ２１０２は、互いから分離されると考えられる。把持用構成要素２１４０、２１４２を非中立または圧縮位置へ移動させるため、ホルダまたは機器は、プレート内の凹部２１４７、２１４９内に挿入される。機器は、把持用構成要素２１４０、２１４２の角度付けられた裏面に対して押下するよう設計され、それによってさらに、スペーサ２１０２を角度付け、圧縮させる。

図１４７Ａ〜１４７Ｃは、いくつかの実施形態による、プレートの把持特徴が圧縮位置にある、スペーサおよびプレートアセンブリを図示する。この非中立構成では、プレート２１０４およびスペーサ２１０２は、一時的に互いに結合されると考えられる。把持用構成要素２１４０、２１４２をその中立位置に戻すため、ホルダまたは機器は単純に後退される必要がある。ばね力の構築より、把持用構成要素２１４０、２１４２を中立位置に戻すことになる。

図１４８は、第２１実施形態によるスペーサおよびプレートアセンブリの頂面斜視図である。スペーサおよびプレートアセンブリ２２００は、スペーサ２２０２とプレート２２０４とを含む。スペーサ２２０２およびプレート２２０４は、例えば、挿入器具２２０６（図１５３に示す）を介して、手術部位に送達されるよう構成される。本実施形態では、挿入器具２２０６は、上にスペーサ２２０２とプレート２２０４の両方を保持するホルダ２２７０（図１５３〜１６０に示す）を含む。一旦送達されると、挿入器具は取り除くことができ、それによって、スペーサ２２０２およびプレート２２０４を所定位置に残す。手術部位では、スペーサ２２０２およびプレート２２０４は分離されたままであり、互いに固定されない。

スペーサ２２０２は、中央長手方向軸２２０９に沿って延在し、上面２２１０と下面２２１２とを有する本体２２０８を含み、それぞれが、突出部、ピラミッド、歯、リブ、またはその他のテクスチャの形態で一つまたは複数の固定要素２２１４を有する。一つまたは複数の固定要素２２１４は、隣接する椎体内の骨を把持するよう機能する。スペーサ２２０２の本体２２０８は、第一横側面２２１６および第二横側面２２１８によって分離された前部分２２２０と後部分２２２２とを含む。第一横側面２２１６は、長手方向軸２２０９の第一側に沿って延在するが、第二横側面２２１８は長手方向軸２２０９の反対側に沿って延在する。

いくつかの実施形態では、本体２２０８はＣ形状を含み、横側面２２１６、２２１８が移植片材料を中に受容するための内側空間２２２３を取り囲む曲線アームを形成する。内側空間２２２３は、スペーサ２２０２の内部に沿って湾曲する内壁または表面２２２７によって取り囲まれる。

いくつかの実施形態では、スペーサ２２０２は、プレート２２０４を通って挿入される骨締結具またはスクリューのクリアランスを可能にする一つまたは複数の面取り部２２２９を含む。いくつかの実施形態では、スペーサ２２０２は、一対の面取り部２２２９を含み、一方がスペーサ２００２の横側面２２１６、２２１８のそれぞれに見られる。

横側面２２１６に沿った内面２２２７は、ホルダ２２７０のプロング２２９４（図１５６に示す）を受容するようサイズ決めされたプロングレシーバ２２４１を含む。プロングレシーバ２２４１は、スペーサ２２０２の本体２２０８の内側空間２２２３に開いている。

図１４８〜１５０に示すように、ロッドレシーバ２２２６は、横側面２２１８に沿って後部分２２２２に形成され、長手方向軸２２０９に対して斜軸２２２７に沿って延在する。いくつかの実施形態では、ロッドレシーバ２２２６は、雌ねじ山付き孔である。代替実施形態では、ロッドレシーバ２２２６は、別個のねじ山付きインサート（図示なし）が孔２２２６内に挿入された滑らかな孔であってもよい。

雌ねじ山付きロッドレシーバ２２２６は、ホルダ２２７０のねじ山付きロッド２２７２の雄ねじ山付き遠位端２２７４を受容するよう構成される。雄ねじ山と雌ねじ山の接続が示されているが、当業者は、ロッド２２７２をスペーサ２２０２に固定するために、雄ねじ山と雌ねじ山の接続が逆であってもよく、または、例えばクォーターターンキー型ロックといった、その他のタイプの接続が使用されてもよい。

いくつかの実施形態では、ねじ山付きロッドレシーバ２２２６は、後部分２２２２から、部分的にのみスペーサ２２０２の横側面２２１８（例えば、止まり穴）を通って延在する。その他の実施形態図示なし）では、ねじ山付きロッドレシーバ２２２６は、スペーサ２００２の前部分２０２０を完全に通って延在し得るが、その他の実施形態では、ねじ山付き孔２０２６は、スペーサ２２０２の横側面２２１８を完全に通って延在する。

図１５０に示すように、スペーサ２２０２の本体２２０８は、第一凹部または刻み目２２１７および第二凹部または刻み目２２１９を含む。刻み目２２１７は横側面２２１６に沿って形成されるが、刻み目２２１９は横側面２２１８に沿って形成される。刻み目２２１７、２２１９は、プレート２２０４のフィンガ２２３８、２２４０を受容するよう機能する。刻み目２２１７、２２１９は、スペーサ２２０２とプレート２２０４がホルダ２２７０を介して動作結合される場合、互いに対してそれらを安定させるのに役立つ。刻み目２２１７、２２１９それぞれの凹部２２６０、２２６２は、後部分２２２２から前方に、前部分２２２０に向かって延在する。凹部２２６０、２２６２は、プレート２２０４上のプロング（図示なし）を受け、スペーサ２２０２とプレート２２０４との間の接続を安定化させるようサイズ決めされる。スペーサ２２０２およびプレート２２０４は、合成材料および天然材料を含む、好適な生体適合性材料から形成され得る。いくつかの実施形態では、スペーサ２２０２は、骨、ＰＥＥＫ、またはチタンから形成され、プレート２２０４はチタンから形成される。

プレート２２０４は、上面２２３２と下面２２３４とを有する本体２２３０を含む。上面２２３２と下面２２３４の一部分は、安定化要素２２３６を含み得る。いくつかの実施形態では、安定化要素は、捩れ安定化を提供するよう有利に設計された突出部、ピラミッド、またはリブを含み得る。

プレート２２０４は、受容特徴のための貫通穴２２６４、２２６６、２２６８を中に含む後部分をさらに含む。本実施形態では、プレート２２０４は、それぞれが貫通穴２２６４、２２６６、２２６８のうちの一つと関連付けられた、ロック用スクリュー２２７１、２２７３、２２７５をさらに含む。ロック用スクリュー２２７１、２２７３、２２７５はそれぞれ、一構成ではプレート２２０４を通って締結具の進入または除去を可能にするが、第二構成へと回転するときに締結具の後退を防ぐ、切り取り領域を有する。いくつかの実施形態では、プレート２２０４は一対のねじ山のない孔２２４４、２２４６をさらに含み、それぞれが異なるサイズである。ねじ山のない孔２２４４は、完全にプレート２２０４を通って延在し、ホルダ２２７０のプロング２２９４が通って、スペーサ２２０２のプロングレシーバ２２４１内へ通過するのを可能にするよう構成されるが（図１５６に示す）、孔２２４６は、ロッド２２７２の遠位端２２７４を受容するよう構成されたロッド開口部であり、ロッド２２７２の遠位端２２７４が通って、スペーサ２２０２内へ通過するのを可能にするよう構成される（図１５６に示す）。ねじ山のない孔２２４４は、貫通穴２２６４との境を接するプロング開口部である。いくつかの実施形態では、ねじ山のない孔２２４４、２２４６はそれぞれ正方形を含むが、その他の実施形態では、ねじ山のない孔２２４４、２２４６は、丸みを帯びた角部又は縁部を有する正方形を含むか、あるいは、三角形、互角形、六角形、等といったその他の形状であってもよい。孔２２４４、２２４６は両方とも、内側空間２２２３に挿入された如何なる移植片材料にも干渉することなく、または、妨げることなく、ホルダ２２７０のロッド２２７２がホルダ２２７０を通過し、プレート２２０４とスペーサ２２０２の両方に係合するよう、長手方向軸２２０９に対して斜めである軸２２２７に沿って延在する。

プレート２２０４は、プレート２２０４の後部分から延在する一対のアームまたはフィンガ２２３８、２２４０をさらに含む。フィンガ２２３８、２２４０は、ホルダ２２７０がスペーサ２２０２の刻み目２２１７、２２１９を一緒に保持するとき、それらに受容されるよう構成された延長部を含む。有利なことに、プレート２２０４のフィンガ２２３８、２２４０は、スペーサ２２０２をしっかりと把持することなくスペーサ２２０２の表面に当接するよう構成され、それによって、スペーサ２２０２は手術部位への送達時にプレート２２０４から分離されることが可能になる。分離されたプレート２２０４とスペーサ２２０２を提供することによって、それぞれが有利にも、単独で、またはホルダ２２７０といった挿入器具を介して共に送達され得る。フィンガ２２３８、２２４０は、プレート２２０４がスペーサ２２０２無しで使用されるときに安定性を提供する。

図１４９は、図１４８に示すアセンブリの後面図である。この図からは、骨締結具またはスクリューを中に受容するための、プレート２２０４内に形成された貫通穴２２６４、２２６６、２２６８を見ることができる。いくつかの実施形態では、貫通穴２２６４、２２６６が骨締結具を下向き方向に受容するよう構成されているが、貫通穴２２６８は、骨締結具を上向き方向に受容するよう構成される。

図１５３は、挿入器具２２０６に取り付けられた、図１４８に示すアセンブリの頂面斜視図である。挿入器具２００６は、ホルダ２２７０およびロッド２２７２を含む。ホルダ２２７０は、近位端２２８２と、プレート係合面２２８６を有する遠位端２２８４と、近位端２２８２と遠位端２２８４との間に配置された中央部分２２９０と、近位端２２８２と遠位端２２８４との間でホルダ２２７０を通って延在するチャネル２２９２とを有するホルダ本体２２８０を含む。

図１５４に示すように、ホルダ２２７０の近位端２２８２は第一幅を有し、ホルダ２２７０の中央部分２２９０は、中央部分２２９０が長手方向軸２２０９の一方の側で完全に延在するよう、第一幅より小さい第二幅を有する。中央部分２２９０のサイズと位置により、ユーザがホルダ２２７０を把持し、アセンブリ２２００の挿入中にホルダ２２７０を操作することを可能にする。

チャネル２２９２は、ロッド２２７２がチャネル２２９２内で湾曲し、プレート２２０４内のロッド開口部２２４６を通過することができるよう、遠位端２２８４内で弓状、または曲線状の形状を有する。チャネル２２９２の湾曲した部分を形成しやすくするため、例示的実施形態では、ホルダ２２７０は、上部分２２９６と下部分２２９８とから構築され（図１５５に示す）、下部分２２９８が境界線２２９９に沿って上部分２２９６に結合されている。チャネル２２９２の曲率は、ロッド２２７２がチャネル２２９２を通って挿入されるにつれ、ロッド２２７２の偏向量が最小化され、チャネル２２９２内でのロッド２２７２の摩擦係合を低減させるのに十分大きな半径を有する。

プロング２２９４は、遠位端２２８４から遠位に延在する。プロング２２９４は、プロング開口部２２４４を通ってプロングレシーバ２２４１内に延在し、挿入中にアセンブリ２２００を挿入器具２２０６上で安定化させるようサイズ決めされる。ロッド開口部２２９５は、ロッド開口部がプレート２２０４内のロッド開口部２２４６に整列し、ロッド２２７０がチャネル２２９２およびロッド開口部２２４６を通り、ロッドレシーバ２２２６内に挿入されるのが可能となるよう、遠位端２２８４で形成され、長手方向軸２２０９に対して斜角に沿って延在する。

ロッド遠位端２２７４は、遠位端２２７４がロッドレシーバ２２２６に解除可能に係合するよう、ホルダ２２７０の近位端２２８２内に、ホルダ本体２２７０内のチャネル２２９２を通って、プレート２２０４のロッド開口部２２４６を通って、スペーサ２２０２内に挿入されるようサイズ決めされる。ロッド２２７２は、例えばニチノールといった、弾性金属から構築され得、ロッド２２７２がチャネル２２９２を通って前進するにつれ、ロッド２２７２が曲がるのを可能にする。

任意に、示されていないが、ホルダ２２７０はまた、アンカー用のチャネルと、プレート２２０４を椎骨（図示なし）に固定するためにスクリューが通過する開口部とを含み得る。

ホルダ２２７０は、有利にも、手術部位への送達中にスペーサ２２０２とプレート２２０４とを動作結合する。ホルダ２２７０の遠位端２２８４の係合面２２８６は、アセンブリ２２００が挿入器具２２０６に固定接続されるよう、プレート２２０４に当接する。

図１５４は、図１４８に示す、挿入器具２２０６に取り付けられたアセンブリ２２００の頂面図である。この図から、ホルダ２２７０の中央部分２２９０がどのようにアセンブリ２２００の長手方向軸２２０９からオフセットするのかを見ることができる。

図１５５は、図１４８に示す、挿入器具２２０６に取り付けられたアセンブリ２２００の側面図である。この図から、スペーサ２２０２およびプレート２２０４がどのように手術部位内に挿入されるかを見ることができる。スペーサ２２０２は、アセンブリ２２００の挿入を補助するテーパ状先端を含む。

図１５７〜１６０は、いくつかの実施形態による、スペーサおよびプレートアセンブリ２２００に取り付けられている挿入器具２２０６を図示する。図１５７は、ロッド２２７２をチャネル２２９２内へ挿入する前のホルダ２２７０を図示する。図１５８は、ロッド２２７３２がホルダ２２７０に挿入されて完全に組み立てられた挿入器具２００６を図示する。図１５９は、プレート２２０４に係合されるが、スペーサ２２０２には係合されない、挿入器具２２０６を図示する。図１６０は、ホルダ２２７０に係合されたスペーサ２２０２を図示し、ロッド２２７２のねじ山付き遠位端２２７４がスペーサ２２０２のねじ山付き孔２２２６に係合し、それによって、椎間腔への送達中にスペーサ２２０２とプレート２２０４を動作結合させる。

一旦送達されると、挿入器具２２０６は次いで、ロッド２２７２をスペーサ２２０２から外し、挿入器具２２０６を取り除くことによって、アセンブリ２２００から取り除かれ得る。次に、骨締結具は、プレート２２０４内に挿入され得、それによって、プレート２２０４を一つまたは複数の隣接する椎骨に固定する。プレート２００４およびスペーサ２００２は、手術部位に残され、互いに結合されていない。

上述のスペーサ１０２〜２２０２はすべて骨、ＰＥＥＫ、またはチタンといった生体適合性材料から、表面処理ありまたは無しで、様々な多孔率で構築され得る。

いくつかの実施形態では、上述のプレートおよびスペーサのいずれも、ロッドおよびスクリューを含むその他の外科用インプラントによって伴われ得る。当業者は、プレートおよびスペーサはいずれも、脊椎の複数のレベルで使用され得ることを理解するだろう。

本発明の性質を説明するために説明および図示された部品の詳細、材料、および配置における様々な変更は、以下の請求項で明示される本発明の範囲を逸脱することなく、当業者によって作成され得ることをさらに理解されるだろう。

Claims (20)

1. 長手方向軸に沿って延在するスペーサアセンブリであって、
   スペーサであって、
   前記長手方向軸の一方の側上で延在する第一横側面と、前記長手方向軸の反対側上で延在する第二横側面とを有し、内側空間が前記第一および第二横側面の間に形成される本体と、
   前記第一横側面内に延在するプロングレシーバと、
   前記第二横側面内に延在するロッドレシーバと、を有するスペーサと、
   プレートであって、
   前記第一横側面を係合するよう適合された第一フィンガと、前記第二横側面を係合するよう適合された第二フィンガとを有するプレート本体と、
   前記長手方向軸の前記一方の側上に配置されるプロング開口部であって、前記プレート本体を通って延在するプロング開口部と、
   前記長手方向軸の前記反対側上で前記プレート本体を通って延在するロッド開口部と、を有するプレートと、
   ホルダであって、
   近位端と、前記プレートを係合するよう適合された遠位端と、前記近位端と前記遠位端との間に配置された中央部分と、前記近位端と前記遠位端との間に延在するチャネルとを有するホルダ本体と、
   前記遠位端から遠位に延在するプロングであって、前記プロング開口部を通り、前記プロングレシーバ内に延在するようサイズ決めされたプロングと、を備えるホルダと、
   遠位端を有するロッドであって、前記遠位端が前記ロッドレシーバを解除可能に係合するように、前記ホルダの前記近位端内へ、前記ホルダ本体の前記チャネルを通り、前記プレートの前記ロッド開口部を通り、前記スペーサ内へ挿入されるようサイズ決めされたロッドと、を備えるスペーサアセンブリ。
2. 前記チャネルが弓状部分を有する、請求項１に記載のスペーサアセンブリ。
3. 前記ホルダの前記近位端が第一幅を有し、前記ホルダの前記中央部分が前記第一幅より小さい第二幅を有する、請求項１に記載のスペーサアセンブリ。
4. 前記ロッドレシーバが、前記長手方向軸に対して斜軸に沿って延在する、請求項１に記載のスペーサアセンブリ。
5. 前記ロッドが弾性金属から構成される、請求項１に記載のスペーサアセンブリ。
6. 前記ホルダが上部分と下部分から構成され、前記下部分が前記上部分に結合される、請求項１に記載のスペーサアセンブリ。
7. 前記プロングレシーバが前記内側空間に開いている、請求項１に記載のスペーサアセンブリ。
8. 前記ロッド開口部が、前記長手方向軸に対して斜角に沿って延在する、請求項１に記載のスペーサアセンブリ。
9. 前記中央部分が、前記長手方向軸の一方の側面において完全に延在する、請求項１に記載のスペーサアセンブリ。
10. 前記ロッドレシーバが雌ねじ山付き通路を含む、請求項１に記載のスペーサアセンブリ。
11. 前記ロッド遠位端が、前記雌ねじ山付き通路に螺合するようサイズ決めされた雄ねじ山を含む、請求項１０に記載のスペーサアセンブリ。
12. 前記プロングが前記プロングレシーバに挿入されるとき、および、前記ロッド遠位端が前記ロッドレシーバに挿入されるとき、前記スペーサが前記ホルダに解除可能に接続される、請求項１に記載のスペーサアセンブリ。
13. スペーサアセンブリであって、
    スペーサであって、
    本体であって、
    長手方向軸と、
    前記長手方向軸の一方の側上で延在する第一横側面と、
    前記長手方向軸の反対側上で延在する第二横側面と、を有し、内側空間が前記第一および第二横側面の間に形成される本体と、
    前記第一横側面内へ延在するプロングレシーバと、
    前記第二横側面内に延在するロッドレシーバであって、前記長手方向軸に対して斜めに延在するロッドレシーバと、を有するスペーサと、
    プレートであって、
    前記第一横側面を係合するよう適合された第一フィンガと、
    前記第二横側面を係合するよう適合された第二フィンガと、
    前記長手方向軸の前記一方の側上に配置されるプロング開口部であって、前記プレートが前記スペーサに取り付けられる場合、前記プロング開口部が前記プロングレシーバに整列されるように、前記プレート本体を通って延在するプロング開口部と、
    前記プレートが前記スペーサに取り付けられる場合、前記ロッド開口部がロッドレシーバに整列されるように、前記長手方向軸の前記反対側上で前記プレート本体を通って延在し、前記長手方向軸に対して斜めに延在するロッド開口部と、を有するプレートと、を備えるスペーサアセンブリ。
14. 前記スペーサが「Ｃ」形状の本体を含む、請求項１３に記載のスペーサアセンブリ。
15. 前記第一横側面が第一刻み目を含み、前記第二横側面が第二刻み目を含み、前記第一フィンガが前記第一刻み目に解除可能に挿入可能であり、前記第二フィンガが前記第二刻み目に解除可能に挿入可能である、請求項１３に記載のスペーサアセンブリ。
16. 前記ロッドレシーバが雌ねじ山を含む、請求項１３に記載のスペーサアセンブリ。
17. 前記ロッド開口部にねじ山がない、請求項１３に記載のスペーサアセンブリ。
18. 前記プロングレシーバおよび前記プロング開口部が、挿入器具のプロングを受けるようサイズ決めされ、前記ロッドレシーバおよび前記ロッド開口部が、前記挿入器具のロッドを受けるようサイズ決めされた、請求項１３に記載のスペーサアセンブリ。
19. 前記スペーサアセンブリを患者内に挿入するよう適合された挿入器具をさらに備えるスペーサアセンブリであって、前記挿入器具が、
    プロングがその遠位端から延在するホルダであって、前記プロングが前記プロング開口部を通り、前記プロングレシーバ内に延在するよう適合され、前記ホルダがそれを通って延在するチャネルをさらに有するホルダと、
    前記ロッドが前記ロッド開口部を通って前記ロッドレシーバ内に挿入可能であるように、前記チャネル内に挿入可能なロッドと、を備える、請求項１３に記載のスペーサアセンブリ。
20. 中央長手方向軸を有するスペーサアセンブリであって、
    第一横側面と、第二横側面と、前記第一横側面と前記第二横側面との間に画定される内側空間とを有する、略「Ｃ」形状本体を有するスペーサであって、前記第一横側面が、前記内側空間に開いた、ねじ山のないプロングレシーバを有し、前記第二横側面がねじ山付きのロッドレシーバを有し、前記ロッドレシーバが、前記中央長手方向軸に対して斜めの軸に沿って延在するスペーサと、
    前記スペーサに解除可能に取り付けられたプレートであって、前記第一横側面を解除可能に係合するよう適合された第一フィンガと、前記第二横側面を解除可能に係合するよう適合された第二フィンガとを有するプレートと、それを通って延在するプロング開口部であって、前記プロングレシーバに整列するよう適合されたプロング開口部と、それを通って延在するロッド開口部であって、前記中央長手方向軸に対して斜めの前記軸に沿って延在し、前記ロッドレシーバに整列するよう適合されたロッド開口部と、とを含むスペーサアセンブリ。