JP2017500981A - 距骨オーグメント用ガイドパンチ - Google Patents

Abstract

ガイドパンチが開示される。ガイドパンチは、一般的に、打ち込み面を含む打ち込みキャップと、遠位切断エッジを含むパンチと、ガイドロッドと、を含む。打ち込みキャップは、第１空洞を規定する。パンチは、第１空洞と連通する第２空洞を規定する。ガイドロッドは、第１および第２空洞内に位置し、パンチの遠位切断エッジを越えて所定の距離だけ延びる。打ち込みキャップおよびパンチは、ガイドロッドに対して移動可能である。

Description

本開示は、一般的に、整骨手術に関する。より具体的には、本開示は、距骨オーグメントに関する。

一部の手術手続きは、骨にインプラントを固定するためにステムまたは他の突出部を有するインプラントを利用する。例えば、人工足関節全置換術において、距骨円蓋は、下端面から距骨内に延びるステムを有し得る。ステムは、骨に対して所定の方向にインプラントを保持し、距骨内に更なる固定を提供するように構成される。インプラントを取付けるために、ホールは、インプラントを受容するように骨に形成されなければならない。

例えば、ドリルによるホールの形成は、不均一なホールにつながり得る。現在の形成技術は、インプラントおよび／またはステムを受容するために、例えば、正方形ホールのような非円形の形状を有するホールの形成を許容しない。

様々な実施例において、ガイドパンチが開示される。ガイドパンチは、一般的に、打ち込み面を含む打ち込みキャップと、遠位切断エッジを含むパンチと、ガイドロッドと、を含む。打ち込みキャップは、第１空洞を規定する。パンチは、第２空洞を規定する。第２空洞は、第１空洞と連通する。ガイドロッドは、第１および第２空洞内に位置し、パンチの遠位切断エッジを越えて所定の距離だけ延びる。打ち込みキャップおよびパンチは、ガイドロッドに対して移動可能である。

様々な実施例において、ホールをリーミングする方法が開示される。方法は、一般的に、骨にパイロットホールを形成するステップと、パイロットホール内にガイドパンチのガイドロッドを挿入するステップと、ガイドパンチを使用して均一なホールにパイロットホールをリーミングするステップと、を含む。ガイドパンチは、打ち込みキャップと、打ち込みキャップの遠位端部に結合し、遠位切断エッジを有するパンチと、を含む。ガイドロッドは、パンチの遠位切断エッジを越えて所定の距離だけ延びる。打ち込みキャップおよびパンチは、ガイドロッドに対して移動可能である。

様々な実施例において、手術システムが開示される。手術システムは、一般的に、ガイドパンチアセンブリと、第１パンチと、第２パンチと、を含む。ガイドパンチアセンブリは、打ち込み面を含む打ち込みキャップを含む。打ち込みキャップは、第１空洞を規定する。ガイドロッドは、第１空洞内に位置し、打ち込みキャップの遠位エッジを越えて所定の距離だけ延びる。ばねは、ガイドロッドと第１空洞の面との間に配置される。ばねは、打ち込みキャップ上に近位偏向力（ｂｉａｓｉｎｇ ｆｏｒｃｅ）を加えるように構成される。第１パンチは、打ち込みキャップに結合するように構成され、第１サイズと、第１形状と、第１深さと、を含む。第２パンチは、打ち込みキャップに結合するように構成され、第２サイズと、第２形状と、２深さと、を含む。

本発明の特徴および利点は、好ましい実施例に係る以下の詳細な説明によってより完全に開示されたり明らかになり、この実施例は、同様の番号が同様の部分を指す別添の図面とともに考慮されるべきである。

ガイドパンチアセンブリを示す。 図１のガイドパンチアセンブリのガイドピンを示す。 図１のガイドパンチアセンブリのパンチを示す。 図１のガイドパンチアセンブリの打ち込みキャップを示す。 骨におけるパイロットホールの形成を示す。 骨に形成されたパイロットホール内に位置するガイドパンチアセンブリを示す。 初期位置での図６のガイドパンチアセンブリの断面図を示す。 パンチングされた位置での図６のガイドパンチアセンブリの断面図を示す。 骨にホールをリーミングする方法の一実施例を示すフローチャートである。

例示的な実施例の記載は、別添の図面とともに理解するように意図されており、別添の図面は、全体の記述内容の一部分として見なすべきである。 本明細書において、「下方」、「上方」、「水平」、「垂直」、「近位」、「遠位」、「上」、「下」、「上に」、「下に」、「上部」および「下部」のような相対語だけでなく、その派生語（例えば、「水平に」、「下方に」、「上方に」など）は、後述するようなまたは論議中の図面に図示されているような配向を示すように解釈すべきである。前記相対語は、説明の便宜性のためのものであって、装置が特定の配向に構成または配向されることを要求しない。「連結された」および「相互連結された」のような取付、結合などに関する用語は、特に記載されない限り、移動可能なまたは強固な取付または関係だけでなく、介在する構造物を介して構造物が互いに直接的にまたは間接的に固定または取付けられる関係を称する。

本開示は、一般的に、例えば、距骨オーグメントのようなインプラントの挿入のために骨を準備するように構成されるガイドパンチアセンブリを提供する。本明細書に開示されるガイドパンチアセンブリの様々な実施例は、一般的に、ガイドピンの一部に対して摺動自在に位置しているパンチを有するガイドピンを含む。打ち込みキャップは、パンチに結合する。打ち込みキャップおよびパンチは、ガイドピンの縦方向長さに沿って摺動自在に移動可能である。パンチは、例えば、距骨のような骨にホールをリーミングするように構成される。

図１はガイドパンチアセンブリ２を示す。ガイドパンチアセンブリ２は、ガイドピン４を含む。ガイドピン４は、例えば、シリンダーのような任意の適切な形状を含み得る。ガイドピン４は、例えば、距骨のような骨にドリルにより形成されるパイロットホール内に嵌め込まれるようにサイズ設定および構成される。他の実施例において、ガイドピン４は、ばねを受容するための中空空洞を含む（図７参照）。ガイドピン４は、パイロットホールの下端面と接触するように構成される遠位チップ１０を含む。他の実施例において、遠位チップ１０は、パイロットホールにパンチアセンブリ２をセンタリングするためにｋ‐ワイヤホール内に受容されるように構成されるナブを含む。

ガイドパンチアセンブリ２は、パンチ６をさらに含む。パンチ６は、ガイドピン４を受容するための内部空洞またはチャネル（図示せず）を含む。パンチ６は、ガイドピン４の一部に対して同心に位置する。パンチ６は、インプラントおよび／またはオーグメントを受容するために、骨部をリーミングするように構成される。パンチ６の遠位端部は、骨をリーミングするように構成されるリーミングエッジ１２を含む。パンチ６が遠位に前進するときに、リーミングエッジ１２は、インプラントを受容するようにサイズ設定および構成されるホールをリーミングする。一つ以上の開口部１４ａ，１４ｂは、パンチ６の周辺に形成されて、リーミング中に骨物質の排出およびリーミング深さの表示を許容する。パンチ６は、ガイドピン４に対して移動可能である。例えば、示された実施例において、パンチ６は、ガイドピン４を越えて近位／遠位方向に摺動自在に移動可能であり、パンチ６は、ガイドピン４が静止している間にガイドピン４の縦軸に沿って移動可能である。パンチ６は、例えば、正方形、円形、六角形、および／または任意の他の適切な形状のような任意の適切な断面形状を含み得る。一部の実施例において、パンチ６の断面形状は、リーミングされたホール内に受容されるようにインプラントの断面形状に対応する。

打ち込みキャップ８は、パンチ６の近位側に固定結合する。打ち込みキャップ８は、骨内にパンチ６のリーミングエッジ１２を前進させるように構成される。打ち込みキャップ８は、打ち込み面１６を含む。打ち込み面１６は、ハンマーなどの道具により打ち込まれるように構成される平坦面を提供し、パンチ６上に十分な力を加えて骨内の所定の深さにリーミングエッジ１２を前進させる。打ち込みキャップ８はまた、把持部１８を含み得る。把持部１８は、例えば、臨床および／または把持ツールに強固な把持を提供するように構成されるインセット（ｉｎｓｅｔ）または凹面を含み得る。打ち込みキャップ８は、例えば、ねじ連結、溶接連結、圧入連結、および／または任意の他の適切な連結のような任意の適切な連結によりパンチ６に結合し得る。一部の実施例において、パンチ６は、打ち込みキャップ８から選択的に分離可能である。例えば、一部の実施例において、パンチ６は、複数のねじ山により打ち込みキャップ８に結合した第１交換可能パンチを含む。第１交換可能パンチは、打ち込みキャップ８から除去され、例えば、異なるサイズ、形状、および／または所定の深さを有する第２交換可能パンチに置き換えられても良い。様々なサイズ、形状、深さ、および／または他のパラメータを有する任意の数の交換可能パンチは、ガイドパンチアセンブリ２に選択的に結合し得ることが認識されるであろう。

作動において、ガイドパンチアセンブリ２は、パイロットホール内にガイドピン４を挿入することで治療部位に位置し、リーミングエッジ１２は、十分な力で打ち込みキャップ８の打ち込み面１６を打ち込むことで、例えば、ハンマーを使用することで骨部内へ前進する。打ち込みキャップ８は、パンチ６が所定の深さを越えて骨内に延びることを防止するように構成されるリップ２０を含み得る。リップ２０は、リーミングされたホールの外部で骨と接触し、所定の深さを越えるパンチ６の前進をさらに防止する。一部の実施例において、ばね（図７参照）は、近位方向にパンチ６および打ち込みキャップ８を偏向させるように、ガイドピン４の内部空洞内に位置する。打ち込みキャップ８が打ち込まれるときに、打ち込みキャップ８およびパンチ６は、リップ２０により規定される所定の深さまで遠位に前進する。ばねは、圧縮され、パンチ６および打ち込みキャップ８を最近位（または初期）位置に戻す近位力を加える。

図２はガイドピン４の一実施例を示す。ガイドピン４は、遠位チップ１０および近位リップ２４を有するシャフト２２を含む。シャフト２２および遠位チップ１０は、予め穿孔されたパイロットホール内に受容されるようにサイズ設定および構成される。シャフト２２は、縦軸に沿って所定の長さだけ延びる。シャフト２２の長さは、骨にリーミングされるホールの深さ２２および打ち込みキャップ８の長さに対応する。例えば、一部の実施例において、シャフト２２の長さは、打ち込みキャップ８の打ち込み面１６からパンチ６のリーミングエッジ１２に延びるように構成される。遠位チップ１０は、パイロットホールの下端と接触するように構成され、パイロットホールにガイドピン４をセンタリングするためにｋ‐ワイヤホールと接続するように構成されるナブ（図７参照）を含み得る。近位リップ２４は、ガイドピン４の近位端部に位置する。近位リップ２４は、シャフトよりも広い直径を有する部分を含む。一部の実施例において、近位リップ２４は、パンチアセンブリ２が完全に組み立てられるときに、打ち込みキャップ８により規定される内部空洞内に位置したばねを支持するように構成され、および／またはパンチ６および打ち込みキャップ８内でガイドピン４を保持するように構成される。一部の実施例において、ガイドピン４は、ばねを受容するように構成される空洞を規定する。空洞は、ガイドピン４の近位端部上の開口部により規定され、シャフト２２内へ少なくとも部分的に延びる。

図３はパンチ６の一実施例を示す。パンチ６は、リーミング部２６と、結合部２８と、を含む。リーミング部２６は、骨内にホールをリーミングするようにサイズ設定および構成される。リーミング部２６は、遠位リーミングエッジ１２を規定する。遠位開口部３０は、リーミング中に骨部を受容するように構成される。結合部２８は、パンチ６を打ち込みキャップ８に結合するように構成される。示された実施例において、結合部２８は、複数のねじ山を含むが、任意の適切な結合特性が使用されても良いことが認識されるであろう。チャネルは、結合部２８および遠位開口部３０を介して延び、パンチ６がガイドピン４上に摺動できるようにする。パンチ６は、例えば、ステンレス鋼のような任意の適切な材料を含み得る。

図４は打ち込みキャップ８の一実施例を示す。打ち込みキャップ８は、結合部２８およびガイドピン４を受容するように構成される遠位開口部を有する内部空洞３４を含む。遠位開口部は、打ち込みキャップ８をパンチ６に結合するように一つ以上のメイティング特徴部を含み得る。例えば、示された実施例において、打ち込みキャップ８の遠位開口部３５は、パンチ６の雄ねじ３２に結合するように構成される雌ねじ３６を含む（図３参照）。一部の実施例において、打ち込みキャップ８がパンチ６から分離可能であり、二つ以上の交換可能パンチが打ち込みキャップ８に使用できるようにする。打ち込みキャップ８の遠位端部は、リップ２０をさらに規定する。リップ２０は、打ち込みキャップ８に結合したパンチ６が骨部内へ所定の深さを越えて前進することを防止するように構成される。打ち込みキャップ８は、パンチアセンブリ２が完全に組み立てられるときに、ガイドピン４に対してパンチ６および打ち込みキャップ８に近位偏向を提供するために、内部空洞３４内にばねを受容するように構成され得る。

図５〜図８はガイドパンチアセンブリ１０２を使用して関節１００の骨１５２にホールを形成する様々なステップを示す。図９は骨にホールを形成する方法２００の一実施例を示すフローチャートである。図５は第１骨１５０および第２骨１５２を示す。第１骨１５０は、切除部１５４を有する。第２骨１５２は、切除部１５６を含む。第１ステップ２０２において、ｋ‐ワイヤ１５８は、第２骨１５２の一部を介して挿入される。ｋ‐ワイヤ１５８は、ドリル１６０に対するガイドの役割をする。第２ステップ２０４において、ドリル１６０は、ｋ‐ワイヤ１５８上に挿入され、シャフト１６２を介して回転されて、第２骨１５２にパイロットホール１６４を形成する。パイロットホール１６４は、第１直径を含む。ドリル１６０およびｋ‐ワイヤ１５８は、パイロットホール１６４を形成した後に除去される。

パイロットホール１６４を形成した後、パンチアセンブリ１０２は、第３ステップ２０６において治療部位に位置される。図６は初期位置でのパンチアセンブリ１０２を示す。パンチアセンブリ１０２のガイドピン１０４は、第２骨１５２に形成されるパイロットホール１６４内に挿入される。様々な実施例において、ガイドピン１０４の直径は、パイロットホール１６４の直径以下であっても良い。図７は第２骨１５２およびパンチアセンブリ１０２の断面図を示す。図７に図示されるように、ガイドピン１０４は、パイロットホール１６４内に位置する。ナブ１６６は、ガイドピン１０４の遠位チップに結合し得る。ナブ１６６は、ｋ‐ワイヤ１５８により残されたホール１６８内に嵌め込まれるようにサイズ設定および構成される。ナブ１６６は、パイロットホール１６４内にガイドピン１０４をセンタリングする。一部の実施例において、ガイドピン１０４がパイロットホール１６４内に挿入されるときに、ガイドピン１０４は、パンチ１０６の切断エッジ１１２が第２骨１５２に寄り掛かり得る長さを含む。パンチ１０６は、ねじ連結３２により打ち込みキャップ１０８に結合する。

第４ステップ２０８において、パンチアセンブリ１０２がパイロットホール１６４に位置されると、打ち込みキャップ１０８の打ち込み面１１６は、例えば、ハンマーにより打ち込まれ、図８に図示されるように、最遠位の位置にパンチ１０６を前進させる。パンチ１０６は、打ち込みキャップ１０８により第２骨１５２内に前進する。パンチ１０６は、骨部を除去して、第２骨１５２に均一なホール１７４をリーミングする。パンチ１０６および打ち込みキャップ１０８は、固定を保持するガイドピン１０４に対して移動する。打ち込みキャップ１０８内に位置したばね１７２は圧縮される。一部の実施例において、ばね１７２は、ガイドピン１０４に形成されるばね凹部１７０内に位置する。ばね１７２は、リーミングされたホール１７４が形成された後、近位に打ち込みキャップ１０８およびパンチ１０６を前進させる。リーミングされたホール１７４は、パンチ１０６のサイズおよび形状と一致するサイズおよび形状を有する均一なホールを含む。第５ステップ２１０において、パンチアセンブリ１０２は、リーミングされたホール１７４から除去され、インプラントは、その中に挿入される（図示せず）。一部の実施例において、パンチ１０６は、第１サイズ、第１形状、および第１深さを有する第１パンチを含む。第１パンチは、例えば、打ち込みキャップ１０８の雌ねじ内で第１パンチの雄ねじを回転させることで打ち込みキャップ１０８から分離され得る。第２サイズ、第２形状、および／または第２深さの少なくとも一つを含む第２パンチは、打ち込みキャップ１０８に結合し得る。第２パンチは、第１リーミングされたホール１７４とは異なるサイズ、形状、および／または深さを有する第２ホールをリーミングするために使用され得る。

様々な実施例において、ガイドパンチが開示される。ガイドパンチは、一般的に、打ち込み面を含む打ち込みキャップと、遠位切断エッジを含むパンチと、ガイドロッドと、を含む。打ち込みキャップは、第１空洞を規定する。パンチは、第１空洞と連通する第２空洞を規定する。ガイドロッドは、第１および第２空洞内に位置し、パンチの遠位切断エッジを越えて所定の距離だけ延びる。打ち込みキャップおよびパンチは、ガイドロッドに対して移動可能である。

一部の実施例において、ガイドパンチは、第１空洞に位置し、最近位の位置に打ち込みキャップおよびパンチを偏向させるように構成されるばねを含む。

一部の実施例において、パンチは、骨材料を受容するように構成される一つ以上のホールを含む。

一部の実施例において、パンチは、ねじ連結により打ち込みキャップに結合する。
一部の実施例において、ガイドロッドは、骨に形成されるパイロットホール内に受容されるようにサイズ設定および構成される。

他の実施例において、ガイドロッドは、ｋ‐ワイヤホールと接続するようにサイズ設定および構成される遠位端部上にナブを含む。

一部の実施例において、骨は、距骨を含む。
一部の実施例において、打ち込みキャップは、パンチが所定の深さを越えて前進することを防止するようにサイズ設定および構成される遠位リップを含む。

様々な実施例において、ホールをリーミングする方法が開示される。方法は、一般的に、骨にパイロットホールを形成するステップと、パイロットホール内にガイドパンチのガイドロッドを挿入するステップと、ガイドパンチを使用して均一なホールにパイロットホールをリーミングするステップと、を含む。ガイドパンチは、打ち込みキャップと、打ち込みキャップの遠位端部に結合し、遠位切断エッジを有するパンチと、を含む。ガイドロッドは、パンチの遠位切断エッジを越えて所定の距離だけ延びる。打ち込みキャップおよびパンチは、ガイドロッドに対して移動可能である。

一部の実施例において、パイロットホールを形成するステップは、骨を介してｋ‐ワイヤを挿入するステップと、ｋ‐ワイヤ上にドリルを挿入するステップと、ドリルのドリルヘッドを回転させて骨にパイロットホールを形成するステップと、を含む。

一部の実施例において、パイロットホールをリーミングするステップは、打ち込みキャップの打ち込み面を打ち込み、遠位に打ち込みキャップおよびパンチを前進させるステップを含む。

一部の実施例において、パイロットホールをリーミングするステップは、打ち込みキャップにより、打ち込みキャップの空洞内に位置したばねを圧縮するステップと、ばねにより、打ち込みキャップおよびパンチを最近位の位置に戻すステップと、をさらに含む。

一部の実施例において、方法は、パイロットホール内にガイドロッドを挿入する前に、ガイドパンチを組み立てるステップをさらに含む。ガイドパンチを組み立てるステップは、打ち込みキャップの内部空洞内にガイドロッドを挿入するステップと、ガイドロッド上にパンチを摺動させるステップと、パンチを打ち込みキャップに結合するステップと、を含む。

一部の実施例において、パンチは、第１パンチを含む。第１パンチは、第１深さと、第１サイズと、第１形状と、を含む。方法は、打ち込みキャップから第１パンチを除去するステップと、第２パンチを打ち込みキャップに結合するステップと、をさらに含む。第２パンチは、第２深さと、第２サイズと、第２形状と、を含む。

様々な実施例において、手術システムが開示される。手術システムは、一般的に、ガイドパンチアセンブリと、第１パンチと、第２パンチと、を含む。ガイドパンチアセンブリは、打ち込み面を含む打ち込みキャップを含む。打ち込みキャップは、第１空洞を規定する。ガイドロッドは、第１空洞内に位置し、打ち込みキャップの遠位エッジを越えて所定の距離だけ延びる。ばねは、ガイドロッドと第１空洞の面との間に配置される。ばねは、打ち込みキャップ上に近位偏向力を加えるように構成される。第１パンチは、打ち込みキャップに結合するように構成され、第１サイズと、第１形状と、第１深さと、を含む。第２パンチは、打ち込みキャップに結合するように構成され、第２サイズと、第２形状と、第２深さと、を含む。

一部の実施例において、打ち込みキャップは、第１空洞に雌ねじを含み、第１および第２パンチそれぞれは、打ち込みキャップの雌ねじに結合するように構成される雄ねじを含む。

一部の実施例において、ガイドロッドは、骨に形成されるパイロットホール内に受容されるようにサイズ設定および構成される。

一部の実施例において、第１パンチの第１サイズ、第１形状、および第１深さは、第１インプラントに対応する。

一部の実施例において、第２サイズ、第２形状、および第２深さの少なくとも一つは、それぞれの第１サイズ、第１形状、および第１深さとは異なる。

一部の実施例において、打ち込みキャップは、打ち込みキャップに結合するパンチが所定の深さを超えることを防止するように構成される遠位リップを含む。

本発明対象は例示的な実施例について記載されているが、これに制限されない。むしろ、別添の請求項は、当業者により行われ得る他の変形例および実施例を含むように広範に解釈すべきである。

Claims (20)

1. 打ち込み面を含む打ち込みキャップであって、第１空洞を規定する打ち込みキャップと、
   前記打ち込みキャップの遠位端部に結合するパンチであって、遠位切断エッジを含み、前記第１空洞と連通する第２空洞を規定するパンチと、
   前記第１および第２空洞内に位置し、前記パンチの遠位切断エッジを越えて所定の距離だけ延びるガイドロッドであって、前記打ち込みキャップおよび前記パンチは、前記ガイドロッドに対して移動可能であるガイドロッドと、を含む、装置。
2. 前記第１空洞に位置し、前記打ち込みキャップおよび前記パンチを最近位の位置に偏向させるように構成されるばねを含む、請求項１に記載の装置。
3. 前記パンチは、骨材料を受容するように構成される一つ以上のホールを含む、請求項２に記載の装置。
4. 前記パンチは、ねじ連結により打ち込みキャップに結合する、請求項２に記載の装置。
5. 前記ガイドロッドは、骨に形成されるパイロットホール内に受容されるようにサイズ設定および構成される、請求項２に記載の装置。
6. 前記ガイドロッドは、ｋ‐ワイヤホールと接続するようにサイズ設定および構成される遠位端部上にナブを含む、請求項５に記載の装置。
7. 前記骨は、距骨を含む、請求項５に記載の装置。
8. 前記打ち込みキャップは、前記パンチが所定の深さを越えて前進することを防止するようにサイズ設定および構成される遠位リップを含む、請求項２に記載の装置。
9. 骨にパイロットホールを形成するステップと、
   前記パイロットホール内にガイドパンチのガイドロッドを挿入するステップであって、前記ガイドパンチは、打ち込みキャップと、前記打ち込みキャップの遠位端部に結合し、遠位切断エッジを有するパンチと、を含み、前記ガイドロッドは、前記パンチの遠位切断エッジを越えて所定の距離だけ延び、前記打ち込みキャップおよび前記パンチは、前記ガイドロッドに対して移動可能であるステップと、
   前記ガイドパンチを使用して均一なホールに前記パイロットホールをリーミングするステップと、を含む、方法。
10. 前記パイロットホールを形成するステップは、
    前記骨を介してｋ‐ワイヤを挿入するステップと、
    前記ｋ‐ワイヤ上にドリルを挿入するステップと、
    前記ドリルのドリルヘッドを回転させて前記骨に前記パイロットホールを形成するステップと、を含む、請求項９に記載の方法。
11. 前記パイロットホールをリーミングするステップは、前記打ち込みキャップの打ち込み面を打ち込み、遠位に前記打ち込みキャップおよび前記パンチを前進させるステップを含む、請求項９に記載の方法。
12. 前記パイロットホールをリーミングするステップは、
    前記打ち込みキャップにより、前記打ち込みキャップの空洞内に位置したばねを圧縮するステップと、
    前記ばねにより、前記打ち込みキャップおよび前記パンチを最近位の位置に戻すステップと、をさらに含む、請求項１１に記載の方法。
13. 前記パイロットホール内に前記ガイドロッドを挿入する前に、前記ガイドパンチを組み立てるステップをさらに含み、前記ガイドパンチを組み立てるステップは、
    前記打ち込みキャップの内部空洞内に前記ガイドロッドを挿入するステップと、
    前記ガイドロッド上に前記パンチを摺動させるステップと、
    前記パンチを前記打ち込みキャップに結合するステップと、を含む、請求項９に記載の方法。
14. 前記パンチは、第１パンチを含み、前記第１パンチは、第１深さと、第１サイズと、第１形状と、を含み、前記方法は、
    前記打ち込みキャップから前記第１パンチを除去するステップと、
    前記第２パンチを前記打ち込みキャップに結合するステップと、をさらに含み、前記第２パンチは、第２深さと、第２サイズと、第２形状と、を含む、請求項１３に記載の方法。
15. 打ち込み面を含む打ち込みキャップであって、第１空洞を規定する打ち込みキャップと、
    前記第１空洞内に位置し、前記打ち込みキャップの遠位エッジを越えて所定の距離だけ延びるガイドロッドと、
    前記ガイドロッドと前記第１空洞の面との間に配置されるばねであって、前記打ち込みキャップ上に近位偏向力を加えるように構成されるばねと、を含むガイドパンチアセンブリと、
    前記打ち込みキャップに結合するように構成される第１パンチであって、第１サイズと、第１形状と、第１深さと、を含む第１パンチと、
    前記打ち込みキャップに結合するように構成される第２パンチであって、第２サイズと、第２形状と、第２深さと、を含む第２パンチと、を含む、手術システム。
16. 前記打ち込みキャップは、前記第１空洞に雌ねじを含み、前記第１および第２パンチそれぞれは、前記打ち込みキャップの雌ねじに結合するように構成される雄ねじを含む、請求項１５に記載の手術システム。
17. 前記ガイドロッドは、骨に形成されるパイロットホール内に受容されるようにサイズ設定および構成される、請求項１５に記載の手術システム。
18. 前記第１パンチの第１サイズ、第１形状、および第１深さは、第１インプラントに対応する、請求項１５に記載の手術システム。
19. 前記第２サイズ、前記第２形状、および前記第２深さの少なくとも一つは、それぞれの第１サイズ、第１形状、および第１深さとは異なる、請求項１５に記載の手術システム。
20. 前記打ち込みキャップは、前記打ち込みキャップに結合するパンチが所定の深さを超えることを防止するように構成される遠位リップを含む、請求項１５に記載の手術システム。

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