JP2016538942A - 骨融合のための案内システムおよび方法 - Google Patents

Abstract

装置は、ピン、ネジまたは鋼線を収容するために内側レールを介して複数の開口部を有する内側レール含む。アームは、内側レールに枢支可能に実装される。アームは、第１側面に少なくとも第１トラックを有する。ポストは、第１トラックに沿って動くようにアームの第１トラックに摺動自在に実装されたコネクタを有する。ガイドは、ポストに沿って動くように摺動自在に実装される。ガイドは、少なくとも一つの開口部と、患者の骨を締結する少なくとも一つのピンとを有する。

Description

本出願は、一般に、医療機器に関し、より具体的には、損傷、退化、または骨折した舟状骨、立方骨および／または中足骨の融合などの関節固定術に使用されるシステムおよび方法に関する。

関節固定術（Ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ）は、二つの骨の間に関節の骨形成（ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ）を人為的に誘導する手術法である。関節固定術は、薬物治療、副木などのより伝統的な接近法により管理することができない関節の痛症を緩和するために行われ得る。かかる痛症の一般的な原因は、関節を破壊させる骨折、および関節炎である。関節固定術は、損傷、退化または骨折した距骨、舟状骨、立方骨、および中足骨を融合するために行われ得る。変形を減少させるための骨切除術および／または骨切り術（ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ）を含む関節固定術は、シャルコー中足部変形（Ｃｈａｒｃｏｔ ｍｉｄｆｏｏｔ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ）を治療するために用いられ得る。

一つの解決法は、損傷した中足骨、立方骨、舟状骨、および場合に応じて距骨内にＫ‐鋼線を前進させて多数の関節を横断させることである。

骨の幾何学的構造のために、中足部の骨折は、固定が困難である。軟骨（例えば、シャルコー）の質が悪い患者にとって、この問題は悪化する。固定を行うためにこれらの骨の適切な整列を維持することは困難である。孔を正確にあけることは困難であり、中足骨から距骨まで延びる手であけられた孔は、常に直線ではなかった。

中足部および遠位足部の手術のための改善方法が求められる。

一部の実施例において、装置は、ピン、ネジまたは鋼線を収容する複数の開口部を有する内側レールを含む。アームは、内側レールに枢支可能に実装される。アームは、その第１側面に少なくとも第１トラックを有する。ポストは、トラックに沿って動くようにアームの第１トラックに摺動自在に実装されたコネクタを有する。ガイドは、ポストに沿って動くように摺動自在に実装される。ガイドは、少なくとも一つの開口部と、患者の骨を締結する少なくとも一つのピンとを有する。

一部の実施例において、方法は、ピン、ネジまたは鋼線を収容するために、患者の内側カラムに複数の開口部を有する内側レールを固定するステップと、アームが内側レールの外側に延びるように内側レールに枢支可能に実装されたアームを枢支するステップであって、枢支後に第１トラックがアームの前側に面するように、アームはその第１側面に少なくとも第１トラックを有するステップと、治療される中足骨にポストが隣接するまでトラックに沿って動くようにアームの第１トラックに摺動自在に実装されたコネクタを有するポストを摺動させるステップと、ポストに沿って動くように摺動自在に実装されたガイドを摺動させるステップであって、ガイドは、少なくとも一つの開口部と、一つのピンとを有し、ピンが患者の骨と治療される中足骨とを締結するまで締結のために摺動が行われるステップと、を含む。

本開示のかかるおよび他の特徴および利点は、以下の詳細な説明においてより完全に開示されたり明らかになり、この説明は、同様の番号が同様の部分を指す別添の図面とともに考慮されるべきである。

内側足底の観点から見た例示的実施例による案内システムの等角図である。 図１の装置の背側平面図である。 図１の装置の内側側面図である。 図１の装置の後側正面図である。 後部内側の観点から見た図１のアームの等角図である。 前部背側の観点から見た図１のポストの等角図である。 図６のポストの背側平面図である。 図６のポストの外側正面図である。 図３の断面線９‐９に沿って切り取られた図３の内側レールの断面図である。 図４の断面線１０‐１０に沿って切り取られた図４のアームの断面図である。 患者の足に位置した装置の内側図である。 図１のガイドの拡大図である。 図１１に図示されているブッシングの等角図である。

かかる例示的な実施例の記載は、別添の図面とともに読まれることを意図しており、別添の図面は、全体の記述内容の一部分として見なされるべきである。本明細書において、「下方」、「上方」、「水平」、「垂直」、「上」、「下」、「上に」、「下に」、「上部」および「下部」のような相対語だけでなく、その派生語（例えば、「水平に」、「下方に」、「上方に」など）は、後述しているようにまたは論議中の図面に示されているように配向を称すると解釈されるべきである。前記相対語は、説明の便宜性のためのものであって、装置が特定の配向で構成されたり作動することを必要としない。「連結された」および「相互連結された」のような取付、結合などに関する用語は、特に記載されない限り、移動可能なまたは強固な取付または関係だけでなく、介在する構造物を介して構造物が互いに直接的にまたは間接的に固定または取付けられる関係を称する。

案内システム１２００は、鋼線１２５０、ボルトまたはビーム（図１１）を中足骨の遠位端から中足部または後足部まで案内する方法を容易にするために本明細書に記載されている。案内システム１２００は、装置を介してボルト／ビームの穿孔および／または挿入（ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ）を許容する。

図１〜図１０は、案内システムの例示的実施例を図示している。図１〜図４は、それぞれ装置１２００の等角図、背側図、内側図、および後部図である。図１は、距骨下方の足底の位置でユーザに見える装置を図示している。図５および図１０は、図１のアーム１２１２を図示している。図６〜図８は、図１のポスト１２２０を図示している。図９は、内側レール１２０２を図示している。

案内システム１２００は、仮固定ピン１２０７、ボルト（図示せず）、ビーム（図示せず）、または患者の足と適切に整列する案内システム１２００を固定する鋼線１２５０を収容するために、複数の開口部１２０４ａ〜１２０４ｃを有する内側レール１２０２を含む。アーム１２１２は、内側レール１２０２に枢支可能に実装される。アーム１２１２は、その第１側面に少なくとも第１トラック１２１５を有する。コネクタ１２２１を有するポスト１２２０は、第１トラック１２１５に沿って動くようにアーム１２１２の第１トラック１２１５に摺動自在に実装される。ガイド１２３０は、ポスト１２２０に沿って動くように摺動自在に実装される。ガイド１２３０は、少なくとも一つの開口部１２３２および患者の骨（例えば、中足骨）を締結する少なくとも一つのピン１２３４を有する。

一部の実施例において、内側レール１２０２は、放射線透過性材料を含み、放射線不透過性要素１２１０を含む（図９に最もよく示されている）。例えば、一部の実施例において、内側レール１２０２は、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、他のプラスチック、アルミニウム、または炭素繊維強化複合材料で製造される。一部の実施例において、放射線不透過性要素１２１０は、内側レール１２０２の第２側面と第１側面の反対側の内側レール１２０２の第３側面との間の距離よりも小さい直径を有する細長い金属ピンである。放射線不透過性要素１２１０は、内側レール１２０２の縦軸に沿った、または縦軸と平行な軸通路１２０６に挿入可能であり、縦軸は、内側レールの中心を通過する。一部の実施例において、放射線不透過性要素１２１０は、内側レール１２０２の複数のホール１２０４ｂ，１２０４ｃの二つの間に位置する。

内側レール１２０２は、延びる穴１２０５を有する。穴１２０５は、背側足底（横）方向に延び、内側レール１２０２の中心軸を通過する。穴１２０５は、内側レール１２０２にアーム１２１２をロックするために、ノブ１２０８のネジ部材１２０９を収容する。ノブ１２０８（および、そのネジ部材１２０９）を緩めることによりアーム１２１２がピボットでき、ノブ１２０８を締めることによりアーム１２１２が任意の角度位置にロックできる。放射線不透過性要素１２１０は、穴１２０５に及んだりネジ部材１２０９を妨害することがないように縦方向に位置する。

他の実施例において、中央通路１２０６は、内側レール１２０２を介して部分的に延びることができる。例えば、放射線不透過性要素１２１０を開口部１２０４ｂと１２０４ｃとの間に配置した状態で、通路１２０６が開口部１２０４ｂと開口部１２０４ｂの反対側の通路１２０６の端部との間に延びることができる、或いは通路１２０６が開口部１２０４ｃから開口部１２０４ｃの反対側の通路１２０６の端部まで延びることができる。

他の実施例（図示せず）において、放射線不透過性要素１２１０は、図９に図示されているのと異なる位置で通路１２０６の長さに沿って位置することができる。一部の実施例において、放射線不透過性要素１２１０は、開口部１２０４ｂから開口部１２０４ｃまで略全方向に延び、通路１２０６および穴１２０５は、放射線不透過性要素１２１０がネジ部材１２０９と交差しないように配列される。例えば、放射線不透過性要素１２１０は、図９に図示されるものよりも短くてもよく、開口部１２０４ｂと１２０４ｃとの間の通路１２０６に沿ってどこにでも位置することができる。図９は単一の放射線不透過性要素１２１０を図示しているが、他の実施例において、二つ以上の短い放射線不透過性要素は、開口部１２０４ｂと１２０４ｃとの間の通路１２０６に挿入され得る。

図１〜図５および図１０はアーム１２１２を図示している。アーム１２１２は、外科手術の間ポスト１２２０およびガイド１２３０を適切な位置に配置するために、トラック１２１５および１２１６を有する内外側部分１２１４を有する。アーム１２１２は、足の背面上方のアーム１２１２の内外側部分１２１４を持ち上げる背側オフセット部分１２１３を有する。アーム１２１２は、その第１側面に第１トラック１２１５を有する。一部の実施例において、アーム１２１２は、アーム１２１２の第１側面の反対側のアーム１２１２の第２側面に第２トラック１２１６を有し、ポスト１２２０は、第１トラック１２１５または第２トラック１２１６に摺動自在に実装され得る。一部の実施例において、第１トラック１２１５および第２トラック１２１６は、Ｔ状である。他の実施例（図示せず）において、第１トラックおよび第２トラックはダブテール状である。

二つのトラック１２１５および１２１６を有する一部の実施例において、アーム１２１２は、約１８０゜以上枢支可能である。１８０゜以上枢支する能力は、案内システム１２００を汎用装置とし、左足または右足に単一の案内システム１２００の使用を可能とする。図１〜図４は、患者の左足に使用するために位置するアーム１２１２を図示している。内側レール１２０２は、左足の内側カラムに固定されるように位置し、アーム１２１２は、外側方向に内側レール１２０２から延びる。同一の案内システムを使用して右足を治療するために、ノブ１２０８が緩められ、アーム１２１２が１８０゜ほど枢支され、ノブが締められる。この位置は、図４に破線で図示されている。

ポスト１２２０は、第２トラック１２１６に代案として実装され、内側レール１２０２の第１側面の反対側の内側レール１２０２の第１側面上に内側レール１２０２と略平行に配列されるように構成される。ポスト１２２０は、第１トラック１２１５から除去されて第２トラック１２１６に挿入され、距骨に向かって後方に向く。

図１〜図３および図６〜図８は、一部の実施例によるポスト１２２０の一例を図示している。内側レール１２０２は、内側カラムの骨にピン固定される。アーム１２１２は、内側レール１２０２に垂直であり、ポスト１２２０は、アーム１２１２に垂直である。したがって、ポスト１２２０は、第１トラック１２１５に実装され、内側レール１２０２の第１側面上に内側レール１２０２と平行に配列されるように構成される。案内システム１２００の内側レール１２０２が内側カラムと整列されることから、ポスト１２２０は、治療される骨の正確な固定のために第１中足骨と平行である。簡潔にするために、ポスト１２２０は、一般に、前後方向で長手方向に延びるものとして本明細書に言及されているが、アーム１２１２の配向は、中足骨に垂直であり、ポスト１２２０は、中足骨と平行である。

一部の実施例において、第１トラック１２１５は、Ｔ状溝（図１０に最もよく示されている）またはダブテール状溝（図示せず）であり、コネクタ１２２１は、Ｔ状部材（図６〜図８に最もよく示されている）またはダブテール状部材（図示せず）であり、コネクタ１２２１の形状は、第１トラックの形状に対応する。これにより、ポスト１２２０が内外側方向に第１トラック１２１５に沿って摺動できる。一部の実施例において、第１トラック１２１５および第２トラック１２１６は、アーム１２１２の内外側部分１２１４の長さにわたり延び、両端に開放される。これにより、ポスト１２２０のコネクタ１２２１が、いずれか一つのトラック１２１５，１２１６のいずれか一つの端部に挿入され、この端部から除去され得る。他の実施例において、第１トラック１２１５および／または第２トラック１２１６は、一端部（例えば、前端部）でのみ開放される。

一部の実施例において、ポスト１２２０は、ネジ端部１２２３（図７に示されている）を有し、コネクタ１２２１は、ポスト１２２０のネジ端部１２２３を収容するネジ孔１２２５を有する。一部の実施例において、ネジ端部１２２３が通路１２２５を通って完全に延び、ポスト１２２０のネジ端部１２２３が第１トラック１２１５の裏面に当接するように前進すると、ポスト１２２０が第１トラック１２１５に対する位置にロックされる。第１トラック１２１５の裏面に対するネジ端部１２２３の平坦面による小さい軸受力は、トラック内の任意の内外側の動きを防止するのに十分である。

一般に、ポスト１２２０は、癒合術の間、内外側力を受けない。したがって、他の実施例において、ポスト１２２０およびコネクタ１２２１は、トラック内でポスト１２２０の内外側の動きを防止する任意のロック機構無しに単一の一体型部材として形成することができる。外科医がガイド１２３０のピン１２３４を中足骨に押圧すると、ガイド１２３０は、手術の間、第１トラック１２１５を有する所望の内外側の位置にポスト１２２０を維持する。

他の実施例（図示せず）において、トラック１２１５，１２１６は、図示されているＴ状と異なる形状を有することができ、ポスト１２２０のコネクタ１２２１は、トラックの形状に対応する異なる形状を有する。

ガイド１２３０は、関節を圧迫する。ガイド１２３０は、関節の整列および圧迫を提供する、鋼線１２５０、ビームまたはボルトのための標的ガイドの役割をし、孔を形成した後、内側カラム（または治療される他の骨）に鋼線１２５０、ビームまたはボルトを挿入するための整列ガイドの機能を行う。前後の動きのためにガイドがポスト１２２０に摺動自在に実装される。ガイド１２３０は、ブッシング１２４０を収容する開口部１２３２を有する（図３）。ブッシング１２４０は、任意の特定の鋼線１２５０、ビーム、ボルトまたはドリルが使用されるのに適切な内部開口サイズに構成可能であり、単一のガイド１２３０は、他のブッシング１２４０をガイド１２３０の開口部１２３２に挿入することにより、様々な鋼線１２５０、ビーム（図示せず）およびボルト（図示せず）を収容することができる。一部の実施例において、ガイド１２３０は、ユーザによる把持および操作の容易性のためにハンドル（図示せず）で構成される。

装置は、ガイド１２３０の開口部１２３２（図１２）に分離可能に実装されるように構成されたブッシング１２４０（図１３）をさらに含む。ブッシング１２４０は、ドリルまたは鋼線１２５０を収容するように適用された長手方向通路１２４２を有する。例えば、外科医は、ブッシング１２４０の通路１２４２を介してＫ‐鋼線１２５０を挿入した後、ブッシング１２４０の通路１２４２を介してドリルを挿入して、中足骨、立方骨、舟状骨、および場合に応じて距骨を含む連続した骨を通ってＫ‐鋼線１２５０を通過する穴をあける。ブッシング１２４０には、様々なサイズの長手方向通路１２４２が設けられ得る。例えば、第１ブッシング１２４０は、Ｋ‐鋼線１２５０を収容するように適用された通路１２４２を有することができる。第２ブッシング１２４０は、ピン（図示せず）を収容するように適用された通路１２４２を有することができる。第３ブッシング１２４０は、ドリルまたはドライバ（図示せず）を収容するように適用された通路１２４２を有することができる。第１ブッシング、第２ブッシングおよび第３ブッシングは、通路１２４２のみが異なり、同一の外部形状およびサイズを全て有することができる。

一部の実施例において、ガイド１２３０の開口部１２３２は、複数のスロット１２４３（図１２）を有し、ブッシングは、一つのスロット１２４３に嵌合するように適用された対応するキー１２４４（図１３）を有する。スロットおよびキーの配列は、ブッシング１２４０が開口部１２３２内で回転することを防止する。

一部の実施例において、案内システムを使用する方法は、ピン１２０７、鋼線、ボルト、ビームを開口部１２０４ａ〜１２０４ｃを介して骨に挿入することにより、患者の内側カラムに複数の開口部１２０４ａ〜１２０４ｃを有する内側レール１２０２を固定するステップを含む。一部の実施例において、内側レール１２０２は、放射線透過性材料を含み、放射線不透過性要素１２１０を含む。外科医は、蛍光透視鏡で放射線不透過性要素１２１０を見ながら治療される中足骨と平行な内側レール１２０２を整列させる。

仮固定ピン（図示せず）は、所望の位置で開口部１２０４ａ〜１２０４ｃを介して前進し、内側レール１２０２を足に固定する。

ノブ１２０８が緩められ、内側レール１２０２に実装されたアーム１２１２が枢支されることから、アーム１２１２は、内側レール１２０２の外側に延びる。枢支した後、内外側部分１２１４は、内側レール１２０２に対して外側に位置し、第１トラック１２１５（左足の手術の間）または第２トラック１２１６（右足の手術の間）は、距骨に面し、すなわち、アーム１２１２の前方側に面する。

所望の位置にアーム１２１２を位置させた状態で、アーム１２１２を固定するためにノブ１２０８が締められる。

外科医は、治療される中足骨にポスト１２２０が隣接するまでアーム１２１２の第１トラック１２１５に沿ってポスト１２２０を摺動させる。一部の実施例において、ユーザは、ポスト１２２０のネジ端部１２２３をトラック１２１５（１２１６）の裏面に向かって前進させることにより、所定の位置にポスト１２２０をロックすることができる。

外科医は、治療される中足骨の頭部を露出するために切開する。
ピン１２３４が治療される中足骨を締結するまで、外科医はポスト１２２０に沿ってガイド１２３０を摺動させる。ポストが内外側ロック機構を有していない場合、外科医は、ポスト１２２０の内外側位置を固定するガイドのピン１２３４を中足骨に押圧する。外科医は、ガイド１２３０のピン１２３４を骨に前進させるためにナット１２４１を使用して、ガイド１２３０をポスト１２２０上の所定の位置に維持することができる。代案として、外科医は、ガイド１２３０を所定の位置に押圧した後、ナットがガイド１２３０に至るまでナット１２４１を前進させることができる。

ガイド１２３０の位置決めの後、ユーザは、鋼線１２５０、融合ボルト、融合ビームまたはドライバを収容するのに適切なブッシング１２４０をガイドに挿入する。融合ボルト（図示せず）は、約７０ｍｍ〜約１８０ｍｍの長さのソリッドコア円筒状インプラントである。融合ビーム（図示せず）は、約８０ｍｍ〜約１８０ｍｍの長さの円筒状インプラントである。カニューレ状のデザインを有することにより、Ｋ‐鋼線１２５０にインプラントを配置することを容易にする。ブッシング１２４０の挿入後、外科医は、ブッシング１２４０を介して開口部を穿設し、鋼線１２５０、融合ボルトまたは融合ビームは、ガイド１２３０を介して中足骨に挿入される。

一部の実施例において、外科医は、第１ブッシング１２４０をガイド１２３０に挿入し、Ｋ‐鋼線１２５０を骨に挿入する。Ｋ‐鋼線１２５０が適所にある状態で、外科医は、第１ブッシング１２４０を取り除き、より大きいブッシング（図示せず）をガイドの開口部１２３２に挿入する。ブッシングは、外科医がガイド１２３０またはポスト１２２０の位置を変更することなく鋼線１２５０を通過する穴をあけることができるようにし、あけられた穴は、最初の鋼線１２５０の位置と整列する。一部の実施例において、挿入ステップは、鋼線１２５０を通過させるステップまたは鋼線１２５０若しくはドリルが患者の距骨に至るまで骨を貫通する穴をあけるステップを含む。

患者のもう一方の足も治療される場合、同一の案内システム１２００が使用できる。案内システム１２００が現在左足に使用するために配置されており、右足を治療するために使用される場合、アーム１２１２の第１側面の反対側のアーム１２１２の第２側面上の第２トラック１２１６がアーム１２１２の前側に面し、ポスト１２２０が第２トラック１２１６に実装されるように、アーム１２１２が約１８０゜ほど枢支される。ユーザは、治療される第２中足骨にポスト１２２０が隣接するまで、アーム１２１２の第２トラック１２１６に沿ってポスト１２２０を摺動させ、ピン１２３４が治療される第２中足骨を締結するまで、ポスト１２２０に沿ってガイド１２３０を摺動させる。

正確な孔の準備のために圧迫を提供し、ドリルを整列することに加え、本明細書に記載の案内システムは、外科医の片方の手を解放する。外科医は、穿孔により中足骨、立方骨、舟状骨および／または距骨を維持する必要がない。外科医は、中足骨から距骨まで正確な直線孔を形成することができる。外科医は、正確な整列および穿孔を確保するために、案内システムのガイド１２３０を再配置することなくＫ‐鋼線１２５０を挿入し、Ｋ‐鋼線１２５０を通過する穴をあけることができる。

本発明は例示的な実施例に関して記載されているが、本発明はこれに制限されない。むしろ、別添の請求項は、当業者により行われうる他の変形および実施例を含むように広範に解釈されるべきである。

Claims (20)

1. ピン、ネジまたは鋼線を収容する複数の開口部を有する内側レールと、
   前記内側レールに枢支可能に実装されるアームであって、その第１側面に少なくとも第１トラックを有するアームと、
   前記第１トラックに沿って動くように前記アームの第１トラックに摺動自在に実装されたコネクタを有するポストと、
   前記ポストに沿って動くように摺動自在に実装されたガイドであって、少なくとも一つの開口部と、患者の骨を締結する少なくとも一つのピンとを有するガイドと、を含む、装置。
2. 前記アームは、前記アームの第１側面の反対側のアームの第２側面に第２トラックを有し、前記ポストは、前記第１トラックまたは第２トラックに摺動自在に実装可能である、請求項１に記載の装置。
3. 前記アームは、約１８０゜以上枢支可能であり、
   前記ポストは、前記第１トラックに実装され、前記内側レールの第１側面上の内側レールと略平行に配列されるように構成され、
   前記ポストは、前記第２トラックに実装され、前記内側レールの第１側面の反対側の内側レールの第２側面上の内側レールと略平行に配列されるように構成される、請求項２に記載の装置。
4. 前記第１トラックは、Ｔ状溝またはダブテール状溝であり、前記コネクタは、前記第１トラックに対応するＴ状部材またはダブテール状部材である、請求項１に記載の装置。
5. 前記コネクタは、前記ポストのネジ端部を収容するネジ孔を有し、前記第１トラックの表面に当接するように前記ポストのネジ端部を前進させて、前記第１トラックに対する位置で前記ポストをロックする、請求項４に記載の装置。
6. 前記内側レールは、放射線透過性材料を含み、その中に放射線不透過性要素を含む、請求項１に記載の装置。
7. 前記放射線不透過性要素は、前記内側レールの第１側面と前記第１側面の反対側の内側レールの第２側面との間の距離よりも小さい直径を有する細長い金属ピンである、請求項６に記載の装置。
8. 前記放射線不透過性要素は、前記内側レールの複数の孔のうち二つの間に位置する、請求項７に記載の装置。
9. 前記ガイドは、開口部を有し、前記装置は、前記ガイドの開口部に分離可能に実装されるように構成されたブッシングをさらに含み、前記ブッシングは、ドリルビットまたは鋼線を収容するように適用される、請求項１に記載の装置。
10. 患者の内側カラムに複数の開口部を有する内側レールを固定するステップと、
    アームが前記内側レールの外側に延びるように前記内側レールに実装された前記アームを枢支するステップであって、前記枢支後に前記第１トラックが前記アームの前部に面するように、前記アームはその第１側面に少なくとも第１トラックを有するステップと、
    ポストが中足骨に隣接するまで前記アームの第１トラックに実装されたポストを摺動させるステップと、
    前記ポストに沿ってガイドを摺動させるステップであって、前記ガイドは、少なくとも一つのピンを有し、前記摺動は、前記ピンが前記中足骨を締結するまで行われるステップと、を含む、方法。
11. 鋼線またはドリルを前記ガイドを介して前記中足骨に挿入するステップをさらに含む、請求項１０に記載の方法。
12. 前記挿入ステップは、前記鋼線またはドリルが患者の距骨に至るまで前記骨を介して前記鋼線またはドリルを通過させるステップを含む、請求項１１に記載の方法。
13. 前記アームの第１側面の反対側のアームの第２側面上の第２トラックが前記アームの前側に面するように前記アームを略１８０゜枢支させるステップと、
    前記ポストを前記第２トラックに実装するステップと、をさらに含む、請求項１０に記載の方法。
14. 前記ポストが第２中足骨に隣接するまで前記アームの第２トラックに沿ってポストを摺動させるステップと、
    前記ピンが前記第２中足骨を締結するまで前記ポストに沿って前記ガイドを摺動させるステップと、をさらに含む、請求項１３に記載の方法。
15. 前記内側レールを固定するステップは、前記患者の内側カラムのそれぞれの骨に複数の開口部を介して複数のピンまたは鋼線を挿入するステップを含む、請求項１０に記載の方法。
16. 前記ポストは、前記ポストのネジ端部を収容するネジ孔を有するコネクタを有し、前記第１トラックに対する位置で前記ポストをロックするために、前記第１トラックの表面に当接するように前記ポストのネジ端部を前進させるステップをさらに含む、請求項１０に記載の方法。
17. 前記内側レールは、放射線透過性材料を含み、その中に放射線不透過性要素を含み、前記方法は、蛍光透視鏡で前記放射線不透過性要素を見ながら前記内側レールを前記内側カラムと整列させるステップをさらに含む、請求項１０に記載の方法。
18. 前記ガイド内の開口部にブッシングを挿入するステップをさらに含む、請求項１０に記載の方法。
19. 前記ブッシングを介してピンまたは鋼線のための開口部を穿設するステップをさらに含む、請求項１８に記載の方法。
20. 前記ブッシングを介してピンまたは鋼線を挿入するステップをさらに含む、請求項１８に記載の方法。

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