JP2016538937A - 内側骨柱の関節固定術用内側足底プレート - Google Patents

Abstract

物品は、患者の足部に一致するように構成された一体型プレートを含む。プレートは、足部の内側骨柱の背側面に一致するように成形された背側部と、足部の第１中足骨の内側面に一致し、第１中足骨の足底面に延びるように成形された足底内側部とを有する。足底内側部は、背側部に一体に取付けられる。プレートは、ねじを収容する複数の開口を有する。開口は、背側部を介して足部の距骨の背側面に挿入される一つ以上の第１ねじをそれぞれ収容するように適用された複数の第１開口と、足底内側部の足底端を通って足部の第１中足骨に挿入される第２ねじを収容するように適用された少なくとも一つの第２開口と、を含む。

Description

本発明は、一般に、医療装置に関し、より具体的には、損傷、退化または骨折した距骨、舟状骨、楔状骨および／または中足骨を融合などの内側骨柱の関節固定術に使用されるインプラントプレートに関する。

関節固定術（Ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ）は、二つの骨の間に骨化（ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ）を人為的に誘導する外科手術ある。関節固定術は、薬物治療、副木などのより伝統的な接近法により管理することができない関節の痛症を緩和するために行われ得る。かかる痛症の一般的な原因は、関節を破壊させる骨折、および関節炎である。関節固定術は、足首領域での損傷、退化または骨折した脛骨、距骨および踵骨を融合するために行われ得る。変形を減少させるための骨切除および／または骨切り術（ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ）を含む関節固定術は、シャルコー中足部変形（Ｃｈａｒｃｏｔ ｍｉｄｆｏｏｔ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ）を治療するために用いられ得る。

関節固定術は、しばしば、一般に関節を支持および／または固定するために関節線の両側で骨の表面に骨プレートを固着するステップを含む。骨プレートは、しばしば、プレートから骨に延びる骨ねじを用いて骨に取付けられてきた。一部の例において、多軸性ねじが外科医が選択した角度で骨に配置できるように、骨ねじのヘッドは、プレートに（例えば、ねじヘッドと骨プレートとの間に螺合により）ロックされ、他のプレートにおいて、ねじのヘッドがプレートに対して自由に角度を有する。他の実施例において、ねじヘッドは、関節の圧着または脱着を提供するために（すなわち、互いに向かってまたは互いに離れて骨片を押すように）骨プレートと連携することができる。

骨プレートは、数ヶ月続く長期の融合期間の間、骨の間の相対的な動きを防止するために、治療した骨を安定させる。融合期間の間、患者には、通常、治療した足部に荷重を加えないことを勧める。しかし、患者がこれを守らずに治療した足部で歩いた場合には、足部および骨プレートは好ましくない曲げ力を受ける。

改良された骨プレートが求められている。

一部の実施例において、物品は、患者の足部に一致するように構成された一体型プレートを含む。一体型プレートは、足部の内側骨柱の背側面に一致するように成形された背側部と、足部の第１中足骨の内側面に一致し、第１中足骨の足底面に延びるように成形された足底内側部とを有する。足底内側部は、背側部に一体に取付けられる。一体型プレートは、ねじを収容する複数の開口を有する。開口は、背側部を介して足部の距骨の背側面に挿入される一つ以上の第１ねじをそれぞれ収容するように適用された一つ以上の開口を含む複数の第１開口と、足底内側部の足底端を通って足部の第１中足骨に挿入される第２ねじを収容するように適用された少なくとも一つの第２開口と、を含む。

方法は、患者の足部に一体型プレートを固着するステップを含み、一体型プレートは、足部の内側骨柱の背側面に一致する背側部と、足部の第１中足骨の内側面に一致し、第１中足骨の足底面に延びる足底内側部とを有し、足底内側部は、背側部に一体に取付けられ、固着するステップは、背側部を介して足部の距骨に一つ以上のねじを挿入するステップと、足底内側部の足底端を通って足部の第１中足骨に少なくとも一つの更なるねじを挿入するステップと、を含む。

本開示のこれらのおよび他の特徴と利点は、以下の詳細な説明においてより完全に開示されまたは表され、この説明は、同様の番号が同様の部分を指す別添の図面とともに考慮されるべきである。

代表的な実施例による内側足底の内側張力骨プレートの等角図である。 図１の骨プレートの上（背）面図である。 図２の切断線３−３に沿って切り取られた骨プレートの断面図である。 図１の骨プレートの前端正面図である。 患者の足部の内側骨柱に取付けるためのねじを有する図１の骨プレートの分解斜視図である。 足部上に骨プレートが位置した図５の足部および骨プレートを図示する斜視図である。 骨プレートが位置し、ねじが挿入された足部を図示する斜視図である。 図７に図示されるようにプレートが移植された足部の前面図である。 第２実施例によるプレートを有する足部の側面図である。 ねじが挿入された図９Ａの足部およびプレートを図示している。 図９Ａの足部およびプレートの足底図である。 ねじが挿入された図１０Ａの足部およびプレートを図示している。 図９の足部およびプレートの前面図である。

かかる例示的な実施例の記載は、別添の図面とともに理解することを意図しており、別添の図面は、全体の記述内容の一部分として見なされるべきである。本明細書において、「下方」、「上方」、「水平」、「垂直」、「上」、「下」、「上に」、「下に」、「上部」および「下部」のような相対語だけでなく、その派生語（例えば、「水平に」、「下方に」、「上方に」など）は、後述または考察中の図面に示されているように配向を称すると解釈すべきである。前記相対語は、説明の便宜性のためのものであって、装置が特定の配向に構成されるまたは作動することを必要としない。「連結された」および「相互連結された」のような取付、結合などに関する用語は、特に記載されない限り、移動可能なまたは強固な取付または関係だけでなく、介在する構造物を介して構造物が互いに直接的にまたは間接的に固定または取付けられる関係を称する。

図１〜図４は、内側骨柱の関節固定術用の内側足底における内側張力バンドプレート１１００の代表的な実施例を図示している。骨プレート１１００は、内側骨柱の融合、若しくは骨折、関節炎またはシャルコー足（Ｃｈａｒｃｏｔ Ｆｏｏｔ）の治療に使用することができる。

プレートは、患者の足部１１１０に一致するように構成された一体型プレート１１００である。一体型プレート１１００は、足部１１１０の内側骨柱１１０８（図５）の背側面１１０６に一致するように成形された背側部１１０２と、足部１１１０の第１中足骨１１１４の内面１１１２に一致するように成形された足底内側部１１０４とを有する。足底内側部１１０４は、連結部１１０５により背側部１１０２に一体に取付けられる。足底内側部１１０４は、第１中足骨１１１４の足底面１１１６に延びるように成形される。図４および図８に図示されているように、足底内側部１１０４は、足底方向に第１中足骨１１１４の内面を包み、ほぼ垂直方向に延びる骨ねじ１１２０により張力バンドを生成する。

一体型プレート１１００は、骨ねじ１１２０を収容する複数の開口１１１８，１１３０を有する。開口は、第１開口１１１８と、一つ以上の第２開口１１３０と、を含む。骨ねじ１１２０は、ロックまたは非ロック骨ねじであり得る。

プレート１１００の背側部１１０２は、足部１１１０の距骨１１２２の背側面１１０６に挿入される一つ以上の第１骨ねじ１１２０をそれぞれ収容するように適応された一つ以上の開口を含む複数の第１開口１１１８を有する。一部の実施例において、プレートの背側部１１０２は、第１開口１１１８の第１（内側）列と、第１開口１１１８の第２（外側）列とを有する。第１開口１１１８の第１列および第２列は、ロックねじ１１２０または非ロックねじでありうる骨ねじを収容するように構成される。骨ねじのための幾つかの挿入位置を提供するために、第１開口１１１８の第２列は、第１開口１１１８の第１列から縦方向にオフセットされる。最適の安定性のために、少なくとも一つの骨ねじは、第１開口１１１８を介して距骨１１２２、舟状骨１１２４、および楔状骨１１２６それぞれに挿入される。

一部の実施例において、プレートの背側部１１０２は、その底面に対して半径Ｒを有し、半径Ｒは、プレート１１００の後端から背側部１１０２の最前方の開口１１１８まで実質的に一定である（図３および図４）。半径は、後方‐前方の長さが異なる各種骨プレートのサイズに対して同一であり得る。例えば、一部の実施例において、半径寸法は０．５３インチである。この半径寸法は、骨１１２２，１１２４，１１２６の背側面に容易に一致する。様々な実施例において、背側部１１０２内の孔の数および前方‐後方の長さは変更し得る。

一部の実施例において、骨ねじ１１２０は、４ｍｍまたは５．５ｍｍの多軸性ねじであり、ねじは、孔１１１８の中心軸から約１５度（例えば、１３〜１７）に対応する円錐の任意の角度で挿入できる。多軸性ねじは、より良好な固定のために、最も稠密な骨の方向に向かうことができる。一部の実施例において、骨ねじ１１２０は、ねじ山の最大と最小の直径の間でより大きいねじ山ピッチとより大きいねじ山高さとを有する骨減少用（ｏｓｔｅｏｐｅｎｉｃ）ねじであり、ねじは、シャルコー患者（Ｃｈａｒｃｏｔ ｐａｔｉｅｎｔ）のような軟質または退化した骨を有する患者に有利でありうる。

骨プレート１１００の足底内側部１１０４は、足底内側部１１０４の足底端を通って足部１１１０の第１中足骨１１１４に挿入される第２骨ねじ１１２１を収容するように適応された少なくとも一つの第２開口１１３０を有する。

一部の実施例において、足底内側部１１０４は、圧着スロット１１３１をさらに含む。圧着スロット１１３１は、第１開口１１１８から遠位の一体型プレート１１００の前端に近接している。一部の実施例において、図１および図５〜図７に図示されているように、足底内側部１１０４は、圧着スロット１１３１および少なくとも一つの第２開口１１３０の両方を有する。圧着スロット１１３１は、プレート１１００の足底内側部１１０４の前端に最も近く位置する。圧着スロット１１３１は、傾斜したエッジを有する。圧着スロット１１３１は、圧着スロット１１３１を介して骨内に押し込むことができる非ロックねじ１１３２を収容するように構成される。

一部の実施例において、足底内側部１１０４は、後方内側方向に延びる傾斜部を含み、傾斜部は、足部１１１０の第１中足骨１１１４に一致するように構成され、第２開口１１３０は、傾斜部に位置する。

一部の実施例において、背側部１１０２は、第１平均垂直方向Ｎ_１を有し、足底内側部１１０４は、第２平均垂直方向Ｎ_２を有し、第１平均垂直方向Ｎ_１と第２平均垂直方向Ｎ_２との間の角度γは、約９５度以上である。

一部の実施例において、図８に最もよく示されているように、挿入後、一つの第１骨ねじ１１２０と第２骨ねじ１１２１との間の角度α，βが約６０度〜約１２０度の範囲を有するように第１開口１１１８および第２開口１１３０が互いに対して配向する。一部の実施例において、圧着ねじと一つ以上のそれぞれの骨ねじとの間のそれぞれの角度α，βは、約７５度〜約９０度の範囲を有する。

一部の実施例において、プレート１１００は、チタンの疲労特性を改善するために第２型表面陽極酸化を有するチタン合金を含む。一部の実施例において、合金組成物は、手術インプラントの適用のためのＷｒｏｕｇｈｔ Ｔｉｔａｎｉｕｍ‐６Ａｌｕｍｉｎｕｍ‐４Ｖａｎａｄｉｕｍ ＥＬＩ（Ｅｘｔｒａ Ｌｏｗ Ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ）合金に対するＡＳＴＭ Ｆ１３６−１３標準規格（ＵＮＳ Ｒ５６４０１）により規定される。一部の実施例において、プレートは、２．５ｍｍの厚さを有する。他の実施例において、プレートはより厚くてもよく、プレート１１００は、ステンレス鋼を含むことができる。

一部の実施例において、一体型プレート１１００は、神経障害性骨関節症を治療するための内側骨柱１１０８の融合の一部として足部１１１０に固着される。一部の実施例において、プレート１１００は、シャルコー手術に使用される。プレート１１００は、融合する間、患者の足部が円形固定器または他の外部固定装置に固定されている間に挿入できる。

一部の実施例において、融合を行うために、外科医は、まず、足部の内側骨柱の関節をトリミングして軟骨を除去する。

次いで、固定方法は、患者の足部１１１０に一体型プレート１１００を固着するステップを含む。一体型プレート１１００は、足部１１１０の内側骨柱１１０８の背側面１１０６に一致する背側部１１０２と、足部１１１０の第１中足骨１１１４の内面１１１２に一致し、第１中足骨１１１４の足底面１１１６に延びる足底内側部１１０４とを有する。足底内側部１１０４は、背側部１１０２に一体に取付けられる。一部の実施例において、固着するステップは、背側部１１０２を介して足部１１１０の距骨１１２２に一つ以上の骨ねじ１１２０を挿入するステップを含む。

準備中に、外科医は、骨ねじ１１２０を収容するために開口１１１８に穿孔ガイド（図示せず）をスレッド（ｔｈｒｅａｄ） し、ガイドを介して適当な深さに穿孔する。

一部の実施例において、まず、第１骨ねじ１１２０の一つまたは二つは、最後方孔１１１８を介して距骨１１２２に挿入される。

次いで、一部の実施例において、圧着ねじ１１３２は、圧着スロット１１３１を介して足底内側部１１０４に挿入される。一部の実施例において、圧着ねじ１１３２を挿入するステップは、内側骨柱の骨が互いに接し始めるまで内側骨柱１１０８の圧着がすべての関節を圧着させる。圧着スロット１１３１は、傾斜したエッジを有する。非ロックねじ１１３２は、圧着スロット１１３１の最前方（遠位）端に位置し、圧着スロット１１３１を介して骨に押し込まれる。非ロックねじ１１３２のヘッドが圧着スロット１１３１に押し込まれることから、ヘッドは、圧着スロットの前方傾斜に沿って昇り開口１１３１の中心に位置することになり、プレート１１００上に力を加えてプレート（および距骨１１２２）の後端を前方向に引っ張る。張力量は、圧着スロットの幾何学的構造およびその傾斜に応じて決定され得る。例えば、一部の実施例において、圧着スロットは、５ｍｍの圧着をもたらす。すなわち、プレート１１００の背側部１１０２を介して挿入される骨ねじ１１２０は、第１中足骨１１１４の前端に５ｍｍより近くなる。

圧着ねじ１１３２を挿入するステップの後、少なくとも一つの更なる骨ねじ１１２１は、骨ねじが足部１１１０の第１中足骨１１１４に挿入されるまで開口１１３０を介して足底内側部１１０４の足底端部に挿入される。骨ねじ１１２１は、ロックねじまたは非ロックねじであり得る。一部の実施例において、骨ねじ１１２１は、多軸性ねじである。一部の実施例において、骨ねじは、骨減少用ねじである。一部の実施例において、骨ねじ１１２１は、内側‐外側軸ＭＬの下に１５〜２０度の角度δで挿入され、骨ねじ１１２１の挿入角度は、約１５〜約２０度の背側構成要素を有する。

外科医は、プレートの背側部１１０２に更なる骨ねじ１１２０を挿入する。一部の実施例において、外科医は、骨の上にあるを覆っている（また、関節の上にないを覆っていない）残りの孔１１１８のそれぞれに骨ねじ１１２０を挿入する。プレートの背側部１１０２が孔の第１列と孔の縦方向にオフセットされた第２列とを有する実施例において、外科医は、孔の第１列および第２列を介して、距骨１１２２、舟状骨１１２４または楔状骨１１２６の一つ以上に、一つ以上のロック骨ねじ１１２０を挿入することができる。ねじ１１２０は、ねじが骨に向かって内側に回転するにつれて、骨ねじ１１２０が常に距骨１１２２、舟状骨１１２４および楔状骨１１２６を固定（ｐｕｒｃｈａｓｅ）できるように、すなわち、常に骨ねじ１１２０の表面上のねじ山と骨の内部との間に強化された安全な締結が得られるように３０度の固定円錐（ｐｕｒｃｈａｓｅ‐ｃｏｎｅ）内に配置される。

一部の実施例において、一つ以上の骨ねじを挿入するステップは、距骨１１２２、舟状骨１１２４、および楔状骨１１２６のそれぞれに少なくとも一つの骨ねじ１１２０を挿入するステップを含む。一部の実施例において、一つ以上の骨ねじを挿入するステップは、距骨１１２２、舟状骨１１２４、および楔状骨１１２６のそれぞれに少なくとも二つの骨ねじ１１２０を挿入するステップを含む。一部の実施例において、第１縦方向の列に一つの骨ねじと第２縦方向の列に一つの骨ねじとを含む二つの骨ねじが、骨１１２２，１１２４，１１２６のそれぞれに挿入される。

足底内側部１１０４が後方内側方向に延びる傾斜部１１０３を含む一部の実施例において、傾斜部１１０３は、第１中足骨１１１４に一致し、少なくとも一つの更なる骨ねじ１１２１は、傾斜部１１０３に挿入されるロック骨ねじ１１２０である。

一部の実施例において、圧着ねじと一つ以上のそれぞれの骨ねじとの間のそれぞれの角度α，βは、約６０度〜約１２０度の範囲を有する。

一部の実施例において、背側部１１０２は、第１平均垂直方向Ｎ_１を有し、足底内側部１１０４は、第２平均垂直方向Ｎ_２を有し、孔１１１８を介して背側部１１０２に挿入される骨ねじ１１２０は、約９０度〜約９５度の角度γだけ足底内側部１１０４に挿入される骨ねじ１１２１から分離される。一部の実施例において、角度γは、約９５度（例えば、９３度または９７度）である。

本願に記載のプレートは、内側骨柱または外側骨柱の関節固定術のいずれかに適用できる。内側骨柱の関節固定術のために、足部の背面上にプレートの背側部１１０２を有する図１〜図８に示される位置に同一のプレート１１００を使用することができる。代案として、プレートは、略１８０度（約その前方‐後方軸）で回転して外側骨柱の関節固定術に使用できる。外側骨柱の関節固定術に使用される場合、背側部１１０２は、足部の外側に適用され、足底内側部１１０４は、足部の足底外側に適用される。

また、本願に記載のプレートは、長さの変更が可能である。一部の実施例において、同じ長さのプレート１１００は、内側骨柱および外側骨柱の固定に使用できる。他の実施例において、異なる長さのプレートは、内側骨柱および外側骨柱の固定に使用できる。外科医は、患者の骨のサイズおよび密度に基づいて、プレートの長さを選択することができる。一部の実施例において、背側部１１０２の長さが変更されるに伴い、足底内側部１１０４の同一のサイズおよび形状が使用され得る。

図９Ａ〜図１１は、プレート１１００よりも短い長さを有するプレート１２００の第２実施例を図示している。図９Ａ〜図１１は、外側骨柱の関節固定術用プレート１２００の使用を図示している。上述のとおり、プレートを前後軸に対して１８０度回転させることにより、同一のプレート１２００が内側骨柱の関節固定術にも使用され得る。図９Ａ〜図１１に示されるように、一部の実施例において、プレート１２００は、外側から内側への接近により踵骨１１０９および／または距骨１１１３に挿入されるねじ１１２０、および足底から背側への接近により立方骨に挿入されるねじを用いた立方骨固定に使用される。プレート１２００は、前記プレート１１００の足底内側部１１０４と同一のサイズおよび形状を有する立方部１２０４を有するが、プレート１１００の背側部１１０２よりも短い外側部１２０２を有する。例えば、プレート１１００において、背側部１１０２は、それぞれの列に４個のロック孔１１１８を含むのに十分なほど長い。プレート１２００において、外側部１２０２は、それぞれの列に二つのロック孔１１１８を含むのに十分なほど長い。他の観点から、プレート１２００の構成は、プレート１１１０の構成と類似する。

図９Ａ〜図１１は、図６のプレート１１００の位置から約９０度回転したプレート１２００を図示している。プレート１２００の外側部１２０２は、主に足部の外側上に位置する一方、プレート１１００の対応する背側部１１０２は、主に足部の内側上に位置する。プレート１２００の立方部１２０４は、主に足部の足底外側上に位置する一方、プレート１１００の対応する足底内側部１１０４は、主に足部の足底内側上に位置する。

プレート１２００は、患者の足部１１１０に一致するように構成された一体型プレートである。一体型プレート１２００は、足部１１１０の外側面の踵骨１１０９に一致するように成形された外側部１２０２と、足部１１１０の立方骨１１１１の足底面に一致するように成形された立方部１２０４とを有する。立方部１２０４は、連結部１２０５により外側部１２０２に一体に取付けられる。立方部１２０４は、立方骨の足底面に延びるように成形される。図９Ａ〜図１１に示されるように、立方部１２０４は、立方骨１１１１の外側面を包み、次に、踵骨１１０９に沿って後方に延び、ほぼ垂直方向に延びる骨ねじ１１２０，１１２１により張力バンドを生成する。

一体型プレート１２００は、骨ねじ１１２０を収容する複数の開口１１１８，１１３０を有する。開口は、第１開口１１１８と、一つ以上の第２開口１１３０と、を含む。骨ねじ１１２０は、ロックまたは非ロック骨ねじであり得る。

プレート１２００の外側部１２０２は、踵骨１１０９および／または距骨１１１３の外側面に挿入される一つ以上の第１骨ねじ１１２０をそれぞれ収容するように適用された一つ以上の開口を含む複数の第１開口１１１８を有する。一部の実施例において、プレートの外側部１２０２は、第１開口１１１８の第１列と１開口１１１８の第２列を有する。第１開口１１１８の第１列および第２列は、ロックねじ１１２０または非ロックねじでありうる骨ねじを収容するように構成される。骨ねじのために幾つかの挿入位置を提供するために、第１開口１１１８の第２列は、第１開口１１１８の第１列から縦方向にオフセットされる。最適の安定性のために、少なくとも一つの骨ねじは、第１開口１１１８を介して踵骨１１０９、および距骨または舟状骨の少なくとも一つに挿入される。

一部の実施例において、プレートの外側部１２０２は、（図１１に最もよく見られる）その内面に対して半径Ｒを有し、半径Ｒは、プレート１２００の後端から外側部１２０２の最前方開口１１１８まで実質的に一定である。半径は、異なる後方‐前方長さを有する様々な骨プレートのサイズに対して同一である得る。例えば、一部の実施例において、半径寸法は、０．５３インチである（プレート１１００の背側部１１０２の半径と同様）。この半径寸法は、骨１１０９，１１１３の外側部に容易に一致する。様々な実施例において、外側部１２０２における孔の数および後方‐前方長さは、変更可能である。

骨プレート１２００の立方部１２０４は、立方部１２０４の遠位（前方）端を介して足部１１１０の立方骨１１１１に挿入される第２骨ねじ１１２１を収容するように適用された少なくとも一つの第２開口１１３０を有する。

一部の実施例において、立方部１２０４は、圧着スロット１１３１をさらに含む。圧着スロット１１３１は、一体型プレート１２００の前端に近位である。一部の実施例において、図９Ａ〜図１１に示されるように、立方部１２０４は、圧着スロット１１３１と少なくとも一つの第２開口１１３０との両方を有する。圧着スロット１１３１は、プレート１２００の立方部１２０４の近位（後方）端に最も近く配置される。圧着スロット１１３１は、傾斜したエッジを有する。圧着スロット１１３１は、圧着スロット１１３１を介して立方骨１１１１に押し込むことができる非ロックねじ１１３２を収容するように構成される。

一部の実施例において、立方部１２０４は、後方足底方向に延びる傾斜部を含み、傾斜部は、足部１１１０の踵骨１１０９に一致するように構成され、圧着スロット１１３１は、傾斜部に位置する。第２開口１１３０は、水平部に位置する。

一部の実施例において、図１１に最もよく示されているように、挿入後、一つの第１骨ねじ１１２０と第２骨ねじ１１２１との間の角度が約６０度〜約１２０度の範囲を有するように、第１開口１１１８および第２開口１１３０は互いに対して配向する。一部の実施例において、圧着ねじと一つ以上のそれぞれの骨ねじとの間のそれぞれの角度は、約７５度〜約９０度の範囲を有する。

一部の実施例において、図１１に最もよく示されているように、外側部１２０２は第１平均垂直方向１２３１を有し、足底部１２０４は第２平均垂直方向１２３０を有し、第１平均垂直方向と第２平均垂直方向との間の角度１２３２は約９５度である。

材料の選択および作製方法などの他の面において、プレート１２００は、プレート１１００と同一であり得る。プレート１２００を使用する手順は、プレート１２００およびねじ１１２０，１１２１，１１３２の位置以外は、プレート１１００に関して上述のものと類似する。

一部の実施例において、図９Ａ〜図１１に示されるようにプレート１２００を位置させた後、圧着ねじ１１３２は、圧着スロット１１３１を介して足底部１２０４において立方骨１１１１に挿入される。一部の実施例において、圧着ねじ１１３２を挿入するステップは、立方骨および踵骨が互いに接し始めるまで外側骨柱の圧着が関節を圧着させる。圧着スロット１１３１は、傾斜したエッジを有する。非ロックねじ１１３２は、圧着スロット１１３１の最前方（遠位）端に位置し、圧着スロット１１３１を介して骨１１０９に押し込まれる。非ロックねじ１１３２のヘッドが圧着スロット１１３１に押し込まれることから、ヘッドは、プレート（および踵骨１１０９）の後端を前方に引張するためにプレート１２００上に力を加えながら、圧着スロットの前方傾斜に沿って昇り、開口１１３１の中心に位置する。張力量は、圧着スロットの幾何学的構造およびその傾斜に応じて決定され得る。例えば、一部の実施例において、圧着スロットは、５ｍｍの圧着をもたらす。すなわち、プレート１２００の外側部１２０２を介して挿入される骨ねじ１１２０は、第５中足骨の前端に５ｍｍより近くなる。

圧着ねじ１１３２を挿入するステップの後、少なくとも一つの更なる骨ねじ１１２１は、骨ねじが足部１１１０の立方骨に挿入されるまで開口１１３０を介して足底部１２０４の遠位（前方）端に挿入される。骨ねじ１１２１は、ロックねじまたは非ロックねじであり得る。一部の実施例において、骨ねじ１１２１は、多軸性ねじである。一部の実施例において、骨ねじは、骨減少用ねじである。一部の実施例において、骨ねじ１１２１は、背側足底軸の下に１５〜２０度の角度δで挿入され、骨ねじ１１２１の挿入角度は、約１５〜約２０度の外側構成要素を有する。

外科医は、プレート１２００の外側部１２０２に更なる骨ねじ１１２０を挿入する。一部の実施例において、外科医は、骨の上にあるを覆っている（また、関節の上にないを覆っていない）残りの孔１１１８のそれぞれに骨ねじ１１２０を挿入する。プレートの外側部１２０２が孔の第１列と孔の縦方向にオフセットされた第２列とを有する実施例において、外科医は、孔の第１列および第２列を介して、距骨１１２２、舟状骨１１２４または楔状骨１１２６の一つ以上に、一つ以上のロック骨ねじ１１２０を挿入することができる。ねじ１１２０は、ねじが骨に向かって内側に回転するにつれて、骨ねじ１１２０が常に距骨１１２２、舟状骨１１２４および／または楔状骨１１２６を固定できるように、すなわち、常に骨ねじ１１２０の表面上のねじ山と骨の内部との間に強化された安全な締結が得られるように、３０度の固定円錐内に配置される。

一部の実施例において、一つ以上の骨ねじを挿入するステップは、距骨１１２２、舟状骨１１２４、および楔状骨１１２６のそれぞれに少なくとも一つの骨ねじ１１２０を挿入するステップを含む。一部の実施例において、一つ以上の骨ねじを挿入するステップは、距骨１１２２、舟状骨１１２４、および楔状骨１１２６のそれぞれに少なくとも二つの骨ねじ１１２０を挿入するステップを含む。一部の実施例において、第１縦方向の列に一つの骨ねじと第２縦方向の列に一つの骨ねじとを含む二つの骨ねじが、骨１１２２，１１２４，１１２６のそれぞれに挿入される。

立方骨固定については、より短いプレート１２００の一例が示され記載されているが、外側骨柱全体の固定については、図９Ａ〜図１１に示される位置にプレート１１００と類似する長さを有するプレート、または外側部１２０２上に６個の開口１１１８を有するプレート（図示せず）が使用できる。例えば、プレートは、足底部が第５中足骨に対して配置されるように位置することができる。外科医は、最後方の開口１１１８を介して踵骨に骨ねじ１１２０を挿入する。第５中足骨への圧着ねじ１１３２の挿入は、第５中足骨、立方骨および踵骨同士を引き合わせる。

上述の例は、足部の背側および内側に対しては比較的長いプレート１１００を、足部の外側および足底側に対しては比較的短いプレート１２００を使用するが、他の実施例において、より短いプレートは、足部の背側上に使用でき、より長いプレートは、内側または外側上に使用できる。

図面は、プレート１１００，１２００の左足部の形態を図示しているが、プレート１１００，１２００の右足部の形態は、内側‐外側軸に垂直な垂直面に対してプレート１１００，１２００の鏡像として提供される。

本願に記載のプレート１１００および１２００は、向上した中足部の再構成に有利なより大きく且つより安定した構造を提供する。本願に記載のプレートは、各種外部および／または内部固定装置のいずれかと組み合わせて使用できる。例えば、プレート１１００は、キャストまたは円形固定器などの、しかしこれに制限されない外部固定装置と組み合わせて使用でき、プレート１１００および１２００は、内側骨柱のワイヤまたはビームなどの、しかしこれに制限されない内部固定装置と組み合わせて使用できる。プレート１１００および１２００は、それぞれの内側および外側骨柱を融合し、また中足部に加えられる大きな荷重を処理する際に役立つ。

本発明は例示的な実施例に関して記載されているが、本発明はこれに制限されない。むしろ、別添の請求項は、当業者により行われうる他の変形および実施例を含むように広範に解釈されるべきである。

Claims (26)

1. 患者の足部に一体型プレートを固着するステップを含み、前記一体型プレートは、前記足部の内側骨柱の背側面に一致する背側部と、前記足部の第１中足骨の内側面に一致し、前記第１中足骨の足底面に延びる足底内側部とを有し、前記足底内側部が前記背側部に一体に取付けられ、前記固着するステップは、
   前記背側部を介して前記足部の距骨に一つ以上のねじを挿入するステップと、
   前記足底内側部の近位端を介して前記足部の第１中足骨に少なくとも一つの更なるねじを挿入するステップと、を含む、方法。
2. 前記足底内側部で圧着スロットを介して圧着ねじを挿入するステップをさらに含む、請求項１に記載の方法。
3. 前記圧着ねじを挿入するステップは、前記内側骨柱の圧着をもたらす、請求項２に記載の方法。
4. 前記足底部は、後方内側方向に延びる傾斜部を含み、前記傾斜部は、第１中足骨に一致し、前記少なくとも一つの更なるねじは、ロックねじである、請求項１に記載の方法。
5. 前記ロックねじは、多軸性ねじである、請求項４に記載の方法。
6. 前記ロックねじは、骨減少用ねじである、請求項４に記載の方法。
7. 前記プレートの背側部は、孔の第１列と孔の第２列とを有し、前記孔の第１列および第２列は、ロックねじを収容するように構成され、前記孔の第２列は、前記孔の第１列から縦方向にオフセットされる、請求項１に記載の方法。
8. 前記足部は、舟状骨および楔状骨を有し、前記一つ以上のねじを挿入するステップは、距骨、舟状骨、および楔状骨のそれぞれのに少なくとも一つのねじを挿入するステップを含む、請求項７に記載の方法。
9. 前記背側部は、第１平均垂直方向を有し、前記足底内側部は、第２平均垂直方向を有し、前記第１平均垂直方向と前記第２平均垂直方向との間の角度は、約９５度である、請求項１に記載の方法。
10. 前記一体型プレートは、神経障害性骨関節症を治療するための内側骨柱の融合の一部として前記足部に固着される、請求項１に記載の方法。
11. 患者の足部に一致するように構成された一体型プレートを含み、前記一体型プレートは、前記足部の内側骨柱の背側面に一致するように成形された背側部と、前記足部の第１中足骨の内側面に一致し、前記第１中足骨の足底面に延びるように成形された足底内側部とを有し、前記足底内側部は、前記背側部に一体に取付けられ、前記一体型プレートは、ねじを収容する複数の開口を有し、前記開口は、
    前記背側部を介して前記足部の距骨の背側面に挿入される一つ以上の第１ねじをそれぞれ収容するように適用された一つ以上の開口を含む複数の第１開口と、
    前記足底内側部の足底端を通って前記足部の第１中足骨に挿入される第２ねじを収容するように適用された少なくとも一つの第２開口と、を含む、物品。
12. 前記足底部は、圧着スロットをさらに含む、請求項１１に記載の物品。
13. 前記圧着スロットは、前記第１開口から遠位の前記一体型プレートの前端に近位である、請求項１２に記載の物品。
14. 前記足底内側部は、後方内側方向に延びる傾斜部を含み、前記傾斜部は、前記足部の第１中足骨に一致するように構成され、前記第２開口は、傾斜部に位置する、請求項１１に記載の物品。
15. 前記プレートの背側部は、第１開口の第１列と第１開口の第２列とを有し、前記第１開口の第１列および第２列は、ロックねじを収容するように構成され、前記第１開口の第２列は、前記第１開口の第１列から縦方向にオフセットされる、請求項１１に記載の物品。
16. 前記足部は、舟状骨および楔状骨を有し、前記第１開口は、前記第１開口を介してそれぞれの距骨、舟状骨、および楔状骨に前記第１ねじを挿入できるするように配列される、請求項１５に記載の物品。
17. 前記背側部は、第１平均垂直方向を有し、前記足底内側部は、第２平均垂直方向を有し、前記第１平均垂直方向と前記第２平均垂直方向との間の角度は、約９５である、請求項１１に記載の物品。
18. 患者の足部に一体型プレートを固着するステップを含み、前記一体型プレートは、前記足部の外側骨柱の外側面に一致する外側部と、前記足部の立方骨の足底面に一致し、少なくとも前記立方骨の足底面に延びる足底部とを有し、前記足底部は、前記外側部に一体に取付けられ、前記固着するステップは、
    前記外側部を介して前記足部の踵骨に一つ以上のねじを挿入するステップと、
    前記足底部の足底近位端を通って前記足部の立方骨に少なくとも一つの更なるねじを挿入するステップと、を含む、方法。
19. 前記内側骨柱の圧着をもたらすように、前記足底部で圧着スロットを介して圧着ねじを挿入するステップをさらに含む、請求項１８に記載の方法。
20. 前記外側部は、第１平均垂直方向を有し、前記足底部は、第２平均垂直方向を有し、前記第１平均垂直方向と前記第２平均垂直方向との間の角度は、約９５である、請求項１８に記載の方法。
21. 前記一体型プレートは、神経障害性骨関節症を治療するための内側骨柱の融合の一部として前記足部に固着される、請求項１８に記載の方法。
22. 患者の足部に一致するように構成された一体型プレートを含み、前記一体型プレートは、前記足部の外側骨柱の外側面に一致するように成形された外側部と、前記足部の立方骨の足底面に一致し、前記足部の立方骨の足底面に延びるように成形された足底部とを有し、前記足底部は、前記外側部に一体に取付けられ、前記一体型プレートは、ねじを収容する複数の開口を有し、前記開口は、
    前記外側部を介して前記足部の踵骨の外側面に挿入される一つ以上の第１ねじをそれぞれ収容するように適用された一つ以上の開口を含む複数の第１開口と、
    前記足底部を介して前記足部の立方骨に挿入される第２ねじを収容するように適用された少なくとも一つの第２開口と、を含む、物品。
23. 前記足底部は、前記第１開口から遠位の前記一体型プレートの前端に近位である圧着スロットをさらに含む、請求項２２に記載の物品。
24. 前記足底内側部は、足底後方に延びる傾斜部を含み、前記傾斜部は、前記足部の立方骨に一致するように構成され、前記第２開口は、前記傾斜部に位置する、請求項２２に記載の物品。
25. 前記プレートの背側部は、第１開口の第１列と第１開口の第２列とを有し、前記第１開口の第１列および第２列は、ロックねじを収容するように構成され、前記第１開口の第２列は、前記第１開口の第１列から縦方向にオフセットされる、請求項２２に記載の物品。
26. 前記背側部は、第１平均垂直方向を有し、前記足底内側部は、第２平均垂直方向を有し、前記第１平均垂直方向と前記第２平均垂直方向との間の角度は、約９５である、請求項２２に記載の物品。

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