JP2016526970A - 肛門直腸瘻治療のための方法 - Google Patents
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Abstract
Description
2) 運動提供機及びリレー装置:このセットは、ハンドルが右手、左手及び左右の腰の適応した使用により、4方向に回転することができる、180度前部(90度、180度、270度、360度)で反転して使用できるような構造である。
3) ハードガイド:痕跡へ進入するガイド前部は柔らかく且つ伸縮性がある。
4) 機能ガイド:瘻痕跡スタビライザシステムは、ベアリング列または自由バネを押圧するパイプシステムにより形成され、その後方前面に自由バネ又はベアリング列が端部のスチールバネ上で包まれた、後の硬い棒状に取り付けられる。
5) ガイド固定及びハンドルクランプ:機能ドライバ及びレシーバはセット上の受容バネシステムを備える複雑な構造から構成される。
6) 可撓性運動支持軸:同時に6方向(60度間隔)に移動する軸がこのセットで開発された。
7) 組織タイプにより形成される機能刃はこのセットで開発された。
I.主要要素
A)挿管ガイド装置(1)
B)搬送ガイド(72,73,86)
C)可撓運動搬送軸(27)
D)切断エッジ([29]、126,132,134,137)
II.支持要素
E)運動及び伝達装置(25)
F)固定及びフック部品
G)瘻痕跡に組み込まれたドレーンシステム
I.主要要素
A)挿管ガイド装置;
瘻痕跡(149)を正確に決定することは治療に必須の工程である。痕跡は柔軟な組織、筋肉層、粒状組織及び線維性部分により形成される。挿管ガイドは、それからそれることなく上記構造を介して走る瘻痕跡に焦点を当てるために開発された、複雑な運動を可能にする複雑な装置である。
搬送ガイド(73,77,86)は、可撓性移動搬送軸(27)の方向に応じた運動を提供する、瘻痕跡上に設置される搬送機である。
それら2つの異なる構造を有する
1. ハードガイド(73)
2.機能的可撓ガイド:a)普通の可撓ガイド(77)、B)機能的可撓ガイド(78)
そのエッジ上にストッパ(79)を有し、これらは円筒状の棒である;棒の柔軟で曲げやすい(74)端部は瘻痕跡に進入し、他端は剛性(80)である。使用の容易さを考慮すると、後部側の剛性部分は固定棒(76)へ、伸長ナット(85)の助けで正面上の締め付けプライヤ(83)へ固定することができる。
a)普通の可撓ガイド(77)
それは、バネ(81)で包まれたワイヤ(82)から構成され、瘻痕跡への容易な進入のために、正面の可撓部分(78)上に搭載される剛性の円筒状金属棒(80)を備えるストッパ(79)を有する。ハード/ソリッドガイドと同様に、利用の容易さを提供するために、剛性部分をガイド固定棒(76)及び締め付けプライヤ(83)へ搭載することができる。
それは、バネ(92)で巻かれ、端部にストッパ(90)を備える可撓性バネワイヤ(91)から構成される。その前部の可撓部分で瘻痕跡へ進入する、バネ(93a)又は一列に並べられたベアリング(93b)により包まれたこの主アセンブリも、また鋼製バネ(91)で包まれた硬い円筒状棒から構成され、移動する円筒状棒で円筒状棒により固定される搬送(98)要素である。
望むならば、可撓ガイドのバネは、その耐久性と潤滑性を強化するために、プラスチックでコーティングすることができる。
それは、連続した6面体ユニット(117)から構成される関節結合された螺旋状アセンブリ(27)である。切断エッジは、前部および運動と伝達を提供する装置の前部へ搭載される。切断エッジ([29]、126,132,134,137)は前部に搭載され、移動伝達機(23)の前部は移動と伝達を提供する装置の後側に搭載され、遠位スプロケット(38)の中間に搭載されることを意図した6面体部は、それが、後部は四辺形であり、前部は回転楕円体(117)であるその一部であるかのように搭載される。ガイドの配向に応じて、可撓性搬送軸は運動を最も遠い切断エッジ(29)へ伝達する。
これらは、関節で繋がった螺旋を形成するために、互いに積み重ねることにより可撓軸(117)に組み合わされるユニットである。それらは3つの部分から構成される。前部(118)は切断され、6つの対称で扁平な回転楕円体から構成され、後部(124)は他の回転楕円体部および中間部へ接続するように設計され、首管(19)は2つの部品間の
接続を提供する。6つの凹面(120)は後面と前面に対向する。6つの溝(122)はこれらの面及び側面突起に対応する。面のエッジは回転楕円体部分が外れるのを防止する楕円体突起(123)を含む。溝はユニット(121)間の伝達ガイドに対して移動性を提供するために存在する通路である。
これらは軸回転に直面する組織を切除するために、可撓軸(27)のエッジ上に取り付けられる。
これらは2つの部分から構成される。回転楕円体ユニット(117)の後側、回転楕円体ユニット(118)の前部へ進入する前部への接続を有する6面体の後側(124)は、
6面体ユニットの後部と同様の構造を有する。
−刃(127,133)が設置される溝(131)は、搬送ガイドが貫通する伸張可能な円筒形部分であり、従って後部にある。
−切断エッジは円筒形口部(127,133)上に設置される。シャーシにカッタを搭載する曲がった捕捉器具(125)の上部は全長で組織を切除し、それらを切断エッジ(128)の方向に投げる、円筒形管の形に切除される切断エッジの構造を有する。
その後部は、回転楕円体ユニット(124)の後部と同一構造を有する。後部上に設置され後部から前部にかけて狭まり、且つ先に述べたベース上に搭載される後部へ前部から広がる回転方向に面する凹型円筒部分(129)に取り付けられる切断部より長い平刃の第一のモデル(134)と、このモデルに加えて、鋸歯状(137)構造を有する切断エッジの後部の、第2のモデル。
E)運動(23)を検出し及び伝達する装置
これはハンドル内の電気モータにより供給される回転運動を運動搬送可撓軸へ伝達するシステムである。それは2つのモデルを有する:1)機能運動を提供し且つ伝達する装置;2)実用的な運動を提供し且つ伝達する装置
それは、中間部へ搭載され底部後側から180度回転可能な胴部(24)、中間部軸に搭載され前側から360度回転可能な前部(26)、及び電気モータ(51)を含むハンドル(24)と中間部(25)から構成される。これらの特徴は、それが反転又は平坦位置(図14及び15)における回転運動の伝達を、左、右、左腰部及び右腰部用に調節することを可能にする。
a.もしバッテリがエネルギ源として使用されるならば、バッテリ(49)が設置されるハンドル(24)。
b.ハンドル(24)が運動伝達部(26)に搭載される、電気モータにより生じる回転運動を伝達する中間部(25)。
c.電気モータ(51)から近位ギア(35)に伝達される回転運動を、ベルト(36)の助けで遠位ギア(38)上に搭載される運動支持可撓軸(27)へ伝送する運動スライド(26)部。
除去可能なカバー(45)の助けでハンドル内に設置されるバッテリ(49)により提供されるエネルギは、上部(48)の溝を貫通するケーブルを介して電気モータ(51)へ到達する。このエネルギにより提供される軸回転運動は、モータの先端に固定される運動伝達軸(52)の助けで、前部(26)のベアリング(38)で固定される遠位ギア(37)へ伝送される。それは発電機ベルト(36)の助けでベアリング(35)で遠位軸へ固定されるギア(34)へ伝達される。遠位ギアの中間部は、機能部(41)が配置され、可撓軸(27)により回転運動を伝達する遠位ギアの後部に搭載された溝(39)を含む。それはこの溝に設置され、ネジ(44)で後部からの軸へ搭載される。遠位ギアに到達する回転運動は、機能部(41)、従って切断エッジ(29)へ搭載される可撓軸(27)に到達する。
それは移動部分がないコンパクトなシステムである。それはバッテリを含み、L型バックカバー(64)の助けで設置されたモータ(66)を備える軸、モータの回転運動が伝達されるベアリング、及び設置された近位ギア(67)および歯型ベルト(71)の助けで運動が伝達される遠位ベアリング(70)を備える、設置された遠位ギア(71)を含む運動伝達機から構成される。それは遠位エッジの中間の溝に位置する後部ネジ付きガイド(44)で軸に固定される機能部分(41)を含む。機能部(41)の中心を通過するガイドは、軸の底部の溝(72)を貫通することにより外に出る。
バッテリ(65)により供給されるエネルギでモータ(66)により発生する軸回転運動はモータ軸の助けで近位ギア(67)へ伝達される。それは、ギア(71)間のベルトの助けで、動く可撓軸(27)に設置される機能伝達機により遠位ギア(69)へ伝達される。このようにして可撓性運動伝達軸(27)はその尖端(29)の切断エッジへ運動を伝達する。
1)ガイド尖端のクラッチ装置(105)
2)剛性の及び普通のハンドル固定ガイド(76)
3)伸張する軸(98)を固定する機能的可撓ガイド
これは直腸及び肛門管内でガイド尖端を掴み、及びその移動を防止する部品である。それは瘻孔切除工程の間ガイドを支持する。
a.尖端(106)
b.中間部(107)
c.軸(111,112,113,114)の運動を可能にする部分
d.軸(108)
中間部:それは尖端と軸の間の部分である。それはハンドルと尖端及び管を貫通しそれを固定するガイド軸(110)を固定する軸を固定する、外側管状部(109)から構成される。
これは剛性の及び普通のガイド固定ハンドルの硬い後部のクランプ(83)により固定されるバックカバー(85)をネジ止めすることにより固定する(85)部分である。
これは機能的可撓ガイド(86)の後部(89)と中間部(88)を固定することにより、ベアリング列(93b)と前部上のバネ(93a)を締め付ける要素である。それはガイド(86)の中間部と後部を締め付ける前部と後部スタンプ(99,102)を備えるこれらのクランプを締め付ける。前部および後部ネジ(100,103)、スタンプが固定される前部と後部部品(104a,104b)は固定される。それはこれらの部分を固定することによりそれらを往復運動させる円筒形ネジ(101)から構成される。
それは瘻孔切除(139)後に、円筒状空洞からドレーンが排出されることを可能にする。それは4つの部分から構成される:
1.中空円筒管へ入り、次に組織(141)へ入る
2.皮膚に固定されたコルク構造、それは臀部領域(142)の瘻外側口部に位置する円筒管を通過する
3.前部に位置する円筒管(141)を固定し且つコルク構造を貫通するガイド(146)円筒構造(143)
4.円筒管を除去した後に、ドレーン確保部(143)の代わりに挿入される空洞までドレーンを導くカバー付き円筒構造(140)
肛門直腸瘻は、内側に衝突し、且つ外筋肉、内筋肉、肛門粘膜(156)および臀部皮膚の外側口部(149)を貫通することにより、肛門管(152)内の歯状線に向かって開く内側口部(157)で終端する曲がった管(154)である。それは瘻管の内側口部を変更することにより、肛門挙筋(151)となることができる。それは肛門(147)入口への距離に応じて、複雑な瘻に対する普通の瘻、低い瘻に対する高い瘻と称してもよい。
ガイドは痕跡の検出に利用される。この工程は;可撓性ガイドシステム(3)の挿管ガイド(1)の先端がビーズ(5)に挿入され、雨滴型尖端(4)が外側口部(149)に挿入される(図34,35)。続けて押すと、尖端は内側口部(157)から除去され、肛門管(152)に達する(図36)。肛門管内の可撓軸は捕捉され除去される(図37)。
1)挿管ガイド装置
2)挿管ガイドにモータとバッテリを含むハンドル部
3)挿管ガイドの可撓ガイドシステム
4)挿管ガイドの雨滴型尖端
5)(尖端とバネの間の摩擦を防止する)挿管ガイドの後部ベアリング
6)挿管ガイドの可撓ガイド
7)可撓性ガイドを包む後側円錐形バネ
8)可撓ガイドを移動部へ固定する四角い部分
9)円錐形バネを軸に固定する部分
10)部品9が固定される軸の上部
11)モータから可撓軸へ回転運動を変換し且つ伝達する移動部
12)モータから移動部への回転運動を伝達する円筒形構造
13)移動部上に設置されるバネ
14)運動伝達器上に搭載されるベアリング
15)移動部上に搭載され、設置され且つ正弦波方向へ移動するベアリング
16)電源スイッチ
17)電気モータ
18)バッテリ
19)軸のバックカバー
20)可撓軸の四角い部分が設置されるギャップ
21)移動部上に搭載されるベアリングが方向転換する正弦波状表面
22)正弦波曲線上に振動を提供する突起
II) 瘻孔切除セット
23)運動提供伝達装置
24)運動提供伝達装置の中にバッテリを含むハンドル
25)運動提供伝達装置にモータを含むハンドル部中間部
26)運動提供伝達装置の運動伝達器前部
27)運動搬送可撓軸
28)機能ガイド(ガイド軸)
29)切断ユニット(126,132,134,137)
30)搬送機能ガイド尖端のクラッチ装置
31)速度調節ボタン
32)電源スイッチ
33)方向選択スイッチ
34)モータからの運動を伝達するギア
35)ギアが固定される上部及び底部ベアリング
36)2つのギア間で運動を伝達するベルト
37)ベアリング可撓軸に回転運動を伝達するギア
38)上部及び底部からのギア(37)を固定するベアリング
39)ギア中心の管
40)バネとピンハウジング
41)回転運動を可撓軸へ伝達する機能部
42)ピン
43)バネ
44)機能部をギアへ固定するガイド
45)ハンドルの底部カバー
46)その中間部へハンドルが固定される環状管
47)ピンとバネが設置される管
48)ケーブルが通過する管
49)バッテリ
50)その中心にハンドルが固定される円筒形構造
51)モータ
52)モータの回転運動をギアシステムへ伝達する軸(53)
53)前部の中間部に固定される円筒
54)前部の中間部に固定される円筒
55)ピンが入る中間部の回転楕円体溝
56)中間部をハンドルへ固定する円筒
57)円筒(56)の表面における環状管
58)ピン(47)が入る空洞
59)ピン
60)ピンを押圧するバネ
61)ケーブルを通す空間
III)実用的な運動提供伝達装置:
62)実用的な運動提供伝達装置−ハンドル部
63)電源スイッチ
64)ハンドルのリヤーカバー
65)バッテリ
66)モータ
67)近位ギア
68)近位ギアの上部及び底部ベアリング
69)遠位ギア
70)遠位ギアの上部及び底部ベアリング
71)伝達器ベルト
72)機能ガイドが通過する管
IV)搬送ガイド、搬送ガイドを保持し固定する部分
73)ハードガイド
74)ハードガイドの柔軟な前部
75)ハードガイドの硬い部分
76)剛性の及び普通のガイドハンドル
77)普通のガイド
78)普通のガイドの可撓部分
79)ガイドの3つの部分
80)普通のガイドの硬い部分
81)普通のガイドの可撓部で包まれたバネ
82)普通のガイドにおいてバネが巻かれる可撓ワイヤ
83)ガイドハンドルのピンを圧縮するガイド
84)(83)の締め付けを制御するバネ
85)(83)を伸張するリヤーネジ
86)バネが巻かれた機能ガイド
87)バネが巻かれた機能ガイドの可撓前部
88)機能ガイドの中間部
89)機能ガイドの固定された後部
90)機能ガイドの尖端
91)機能ガイドの可撓部の最も内部の可撓ワイヤ
92)機能ガイドの最も内部の可撓ワイヤを巻くバネ
93)a)(92)上の移動バネ
b)(92)上で一列に並んだカニューレ装着ベアリング
94)中間部(88)の外側の移動管
95)移動管の中間部の硬い部分
96)可撓軸の後部に搭載された管
97)ベアリング可撓軸の可撓前部
98)機能ガイドの固定伸長バネ
99)(98)の前部クランプ
100)後部クランプ(99)の締め付けネジ
101)(104)a,bを動かすネジ
102)(98)の後部クランプ
103)(98)の前部クランプを締め付けるネジ
104)a)後部クランプが固定される後部
b)後部クランプが固定される前部
105)スタンプを保持固定するガイド尖端
106)スタンプを保持し及び固定するガイド尖端の尖端
107)スタンプを保持し及び固定するガイド尖端の管中間部
108)スタンプを保持し及び固定するガイド尖端の後部
109)尖端を締め付けるワイヤを含むハンドルと尖端を接続する管
110)(109)を貫通する軸
111)ワイヤを動かす部分
112)(111)の助けでバネ上で(113)と(114)を動かす棒
113)部分(112)は固定される
114)バネを後方へ押圧する部分
115)バネ
116)バックカバー
V)運動搬送可撓軸
117)6面体回転楕円体ユニット
118)回転楕円体ユニットの前部
119)回転楕円体ユニットの首部
120)回転楕円体ユニットを収容する6面体が後部に形成される
121)ガイドが通過する回転楕円体ユニットの管
122)コーナが出会う底部での回転楕円体ユニットの対応する部分
123)回転楕円体の設置後に出てくることを防止する回転楕円体突起
124)回転楕円体ユニットの後部
VI)切断ユニット
125)切断ユニットを軸に接続する部分
126)外側切断ユニットの平刃
127)外側切断ユニットの切断部
128)切断開口の組織チッパ
129)刃の首部
130)刃を固定する円筒構造
131)刃の中間部を貫通する管
132)外側切断ユニットのベル型口部
133)円錐形切断ユニット
134)外側切断ユニットの平刃
135)刃が設置される軸
136)切断エッジ
137)外側切断ユニットの鋸歯状エッジ
138)鋸歯状カッタ
VII)瘻ドレーンシステム
139)瘻ドレーンシステム
140)ドレーン確保部を閉止する円筒
141)ドレーン
142)ドレーン確保部
143)ドレーン確保部へドレーンを確保する溝付きローラ
144)(140)のカバー
145)皮膚へドレーン確保部を固定する縫合孔
VIII)瘻孔切除工程の実行の間:
146)ドレーン確保部が通過する孔
147)肛門の入り口
148)歯状線
149)瘻痕跡の外側口部
150)外側括約筋
151)肛門挙筋
152)肛門管
153)直腸
154)瘻痕跡
155)内括約筋
156)肛門粘膜
157)瘻痕跡の内側口部
158)供給カテーテル
159)切除された瘻痕跡
160)切除された瘻の外側口部
161)切除された瘻の内側口部
162)病的腸
163)治癒した腸
164)上括約筋瘻の内側口部
165)骨盤感染症の内側口部
Claims (15)
- ガイド軸(28)が貫通する瘻孔切除ユニットの運動搬送可撓軸(27)へ運動を提供するための運動提供伝達装置(23,62)であって、
運動を提供するように構成される電気モータ(51,66)を含むハンドル部(25,62)、及び
電気モータ(51,66)から可撓軸(27)へ運動を伝達するように構成され、その第一の端部においてハンドルに搭載される機能部(41)を含み、前記可撓軸(27)は前記機能部(41)へ搭載されるように構成され、前記ハンドル部(25)は前記ガイド軸(28)の周りを回転するように構成されることを特徴とする、運動提供伝達装置。 - 前記ハンドル部は電気モータ(51)を含む概ね円筒状中間部(25)、その長方向軸にほぼ垂直な中間部(25)に搭載される回転可能な胴部(24)、前記機能部を含み、前記中間部(25)の長手方向軸にほぼ垂直に搭載され、且つ前記可撓軸(27)へ前記中間部(25)で電気モータ(51,66)により生じる回転運動を伝達するように構成される回転可能な前部(26)、を含むことを特徴とする、請求項1に記載の運動提供伝達装置(23,62)。
- 前記ハンドル(62)は、前記第一の端部と反対の第二の端部の管(72)を更に含み、前記管(72)及び前記機能部(41)は、それを通して機能ガイド軸(28)が貫通するように構成されることを特徴とする請求項1又は2に記載の運動提供伝達装置(23,62)。
- 請求項1〜3のいずれか一項に記載の運動提供伝達装置(23,62)、運動搬送可撓軸(27)、及び前部可撓軸(27)を誘導するように構成されるガイド軸(28)を含むことを特徴とする、肛門瘻の痕跡を切除するための瘻孔切除セット。
- 前記可撓軸(27)は、起電力誘導軸回転を前記機能部(41)から前記切断ユニット(29)へ搬送する回転楕円体ユニット(117)から構成される中心の管を通る前記搬送ガイド(28)上のガイド配向に応じて動く、回転楕円体ユニットを順に付加することにより所定長さに形成される、全ての方向に曲がる能力を有するヒンジ付き螺旋構造を特徴とする、請求項4に記載の瘻孔切除セット。
- 前記回転楕円体ユニットの各々は、その各々が:
前部が切断された6つの回転楕円体表面から形成される前部(118)、扁平で両側が対称であり、表面の下端部で楕円体部の除去を防止する楕円体切断を含む後部(124)から構成される後部、および前部で楕円体表面に対応し、1つの楕円体ユニットがもう1つの前部へ入ることができるように設計される6つの凹部を備える表面、及び前記搬送ガイド(28)が通過する管(121)を含む、前部と後部を接続する中心の首部(119)、を含む要素であることを特徴とする、請求項4又は5に記載の瘻孔切除セット。 - 外部から及び内部から組織を切断するように構成され、可撓軸の軸回転運動が備えられ、且つ前記運動搬送可撓軸(27)の尖端に搭載される切断ユニットを含むことを特徴とする、請求項4から6のいずれか一項に記載の瘻孔切除セット。
- 前記搬送ガイド(28)は硬く且つ通常可撓性の機能的可撓ガイド型から選択されることを特徴とする、請求項4から7のいずれか一項に記載の瘻孔切除セット。
- 前記機能ガイド(28)の尖端を保持し及び固定するように構成される尖端(106)を含む、搬送ガイド尖端保持固定装置(30,105)を更に含むことを特徴とする、請求項4から8のいずれか一項に記載の瘻孔切除セット。
- 瘻痕跡に設置されるように構成され、ドレーン(141)、ドレーン確保部(142)およびドレーンをドレーン確保部へ確保する溝付きローラ(143)、および瘻孔切除後にドレーンを引く場合、ドレーンスタビライザ(143)の代わりに設置されるように構成される円筒形カバー(140)を含む、瘻痕跡に設置されるように構成されるドレーンシステム(139)を更に含むことを特徴とする、請求項4から9のいずれか一項に記載の瘻孔切除セット。
- 可撓軸を有する軸システムである端部を含む、瘻痕跡を確認するための挿管ガイドを更に含み、前記可撓軸は、回転し、振動し及び同時に往復運動するように構成され、ハンドル部は端部へ接続され且つ前記可撓軸の運動を発生させるように構成されることを特徴とする、請求項4から10のいずれか一項に記載の瘻孔切除セット。
- ガイド尖端クラッチ装置、ハンドルを固定する剛性及び普通のガイド、機能性可撓ガイドスタビライザ及び伸長軸を更に含む、請求項4〜11のいずれか一項に記載の瘻孔切除セット。
- 前記挿管ガイドは電子モータ(17)及びその上に搭載されるボールベアリング(15)及びカム型表面(21)を含み、前記ボールベアリング(15)は、カム型表面(21)上で回転することにより電子モータ(17)からの回転運動を、回転、振動及び往復運動に変換するように構成されることを特徴とする、請求項11又は12に記載の瘻孔切除セット。
- 前記可撓軸は、追跡部(4)を固定し且つ制御するために、回転、振動及び往復運動を同時伝達するように構成される、前端における追跡部(4)及び後端における円錐形バネ(7)を含むことを特徴とする、請求項11〜13のいずれか一項に記載の瘻孔切除セット。
- ガイド尖端クラッチ装置、ハンドルを固定する剛性及び普通のガイド、機能性可撓ガイドスタビライザ及び伸長軸を更に含む、請求項7〜14のいずれか一項に記載の瘻孔切除セット。
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