JP2016526676A - 抗第Xa因子試験のユニバーサル較正のための手段および方法 - Google Patents
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Abstract
Description
あらゆるより大規模な病院において、今日では、多くの異なる抗凝固剤が同時に用いられている。一部の患者は、入院の間深部静脈血栓症(DVT)の予防のためにLMWHを与えられる可能性があり、他の患者は、心房細動により引き起こされる卒中の予防のためにリバロキサバンを与えられる可能性があり、他の患者は、股関節置換手術におけるDVTの予防のために五糖類を与えられ、そして集中治療室(ICU)の患者は未分画ヘパリンによる療法を受ける可能性がある。
(a)対象の体液試験試料中の第1の第Xa因子活性を測定する工程;
(b)第2の抗凝固剤に関する予め定められた抗凝固活性を含む少なくとも1つの較正試料中の第2の第Xa因子活性を測定する工程;
(c)測定された第1および第2の第Xa因子活性に基づいて試験試料中に含まれる抗凝固活性に関するユニバーサルパラメーターを計算する工程;および
(d)抗凝固活性を決定するために、抗凝固活性に関する前記パラメーターを少なくとも3種類の抗凝固剤に関する予測抗凝固活性の予め定められた範囲と比較する工程。
用語“較正試料”は、本発明の方法において較正目的のために用いられる第2の抗凝固剤のために予め定められた抗凝固活性を含む試料を指す。較正試料は、予め定められた抗凝固活性を有する較正試料または母試料の定められた希釈液を作製することにより得ることができる。典型的には、較正試料中の抗凝固活性は、それが予め定められているため、またはさらなる手間(further ado)なしで計算され得るためのどちらかで既知である。好ましくは、本発明に従う較正試料は、第2の抗凝固剤、より好ましくはLMWH、UFH、ダナパロイド、リバロキサバン、五糖類、およびアピキサバンからなる群から選択される第2の抗凝固剤により誘発される予め定められた抗凝固活性を含む。好ましくは、較正試料(単数または複数)のために用いられる抗凝固剤の量は、体液試料中にもある範囲内である。
a)試料を、少なくとも第Xa因子および第Xa因子の基質を含む試薬と、基質の酵素的変換を可能にする条件下で接触させ、それにより基質の物理的または化学的特性を検出可能な様式で変化させる工程;
b)基質の物理的または化学的特性の変化の程度を検出する工程;および
c)前記の変化の程度を参照と比較し、それにより試料中の第Xa因子活性を測定する工程。
基質の物理的または化学的特性の変化の程度を検出することは、変化およびその程度を検出することができる適切な分析装置により達成され得る。物理的または化学的特性の変化の性質に応じて、当業者に周知である異なる分析装置が適用されてよい。従って、典型的には、分析装置は、切断状態および未切断状態の第Xa因子基質の光学変数のシグナル(例えば吸光度または蛍光)、電気的変数のシグナル(例えば抵抗、静電容量、インピーダンス、またはそれらの組み合わせ)、磁気共鳴シグナルに由来するシグナルの測定に頼ることができる。そのようなシグナルの強度の変化に基づいて、試料中の酵素反応の効率に、従って第Xa因子活性に相関する変化の程度が決定され得る。測定された第Xa因子活性は、それぞれの試料中の第1または第2の抗凝固剤のどちらかの存在による抗凝固剤活性により影響を受けるであろうことは理解されるであろう。
本発明の方法のある特定の態様において、分析されるべき試料はクエン酸塩加血漿である。前記のクエン酸塩加血漿を、第Xa因子および発色性基質および特にS−2732を含む反応混合物に接触させる。典型的には、前記の反応混合物は、さらに緩衝剤および安定化剤を含む。酵素的基質変換は、典型的には405nmにおける溶液の吸光度を連続的に記録することにより測定される。第Xa因子による基質の変換の高い速度は、結果として光学密度の急勾配な増大をもたらし、それは反応の間のデルタE(反応の間の光学密度の変化)により表される。変換の低い速度は、結果として低いデルタEをもたらす。試薬中の第Xa因子に対する試料の阻害活性に応じて、異なる吸収速度が検出される。好ましくは4つの較正試料が適用される。典型的には、前記の試料は、最新のWHO LMWH標準に対して較正された0、0.5、1および1.5抗第Xa因子単位LMWH/mlを含む。その較正試料は、予め混合された形態で提供されてよく、または最高のLMWH濃度を有する較正試料の適切な希釈により得られてよい。較正に関して割り当てられた値は、好ましくは、0抗Xa単位/ml較正物質に関して100XU、0.5抗Xa単位/ml較正物質に関して150XU、1抗Xa単位/ml較正物質に関して200XUおよび1.5抗Xa単位/ml較正物質に関して250XUであり、それにより“XU”は第Xa因子に対して向けられた抗凝固活性の任意単位を表す。この較正を用いて、方法の結果はXUで表される。試料が第Xa因子に対して向けられた抗凝固活性をほとんどまたは全く含有しない場合、XUは100に近く、第Xa因子に対する活性が存在する場合、ますます高くなる。1種類より多くの抗凝固剤に関する予想される値の範囲が予め定められている場合、抗凝固活性は、前記の予想される値の範囲との比較により定性的および定量的に評価されることができる。
本発明の好ましい方法において、前記の方法は、さらに決定された抗凝固剤活性に基づいて療法的または診断的手段を推奨する工程を含む。
本発明のさらに別の好ましい方法において、前記の方法は、さらに決定された抗凝固剤活性に基づいて対象を管理する工程を含む。
(a)前記の対象の試料中の第Xa因子活性、および第2の抗凝固剤に関する予め定められた抗凝固活性を含む少なくとも1つの較正試料中の第Xa因子活性を測定することができる分析ユニット;および
(b)(i)測定された第1および第2の第Xa因子活性に基づいて試験試料中に含まれる抗凝固活性に関するユニバーサルパラメーターを計算する、コンピューターにより実行されるアルゴリズム、および(ii)抗凝固活性に関する前記パラメーターを少なくとも3種類の抗凝固剤に関する予測抗凝固活性の予め定められた範囲と比較する、コンピューターにより実行されるアルゴリズム、を含む評価ユニット。
(a)前記の対象の体液試験試料中の第1の第IIa因子活性を測定し、
(b)第2の抗凝固剤に関する予め定められた抗凝固活性を含む少なくとも1つの較正試料中の第2の第IIa因子活性を測定し;
(c)測定された第1および第2の第IIa因子活性に基づいて試験試料中に含まれる抗凝固活性に関するユニバーサルパラメーターを計算し;
(d)抗凝固剤活性を決定するために、抗凝固活性に関する前記パラメーターを少なくとも3種類の抗凝固剤に関する予測抗凝固活性の予め定められた範囲と比較する。
上記の方法のいずれかの好ましい態様において、試料中の前記の第IIa因子活性の前記の測定は、以下の工程を含む:
a)前記の試料を、少なくとも第IIa因子および第IIa因子の基質を含む反応混合物と、基質の酵素的変換を可能にする条件下で接触させ、それにより基質の物理的または化学的特性が検出可能な様式で変化し;そして
b)基質の物理的または化学的特性の変化の程度を検出し;そして
c)前記の変化の程度を参照に対して比較し、それにより試料中の抗第IIa因子活性の量が測定される。より好ましくは、前記の物理的または化学的特性は、蛍光特性、光学特性および電気化学特性からなる群から選択される。
いずれかの上記の方法のさらに好ましい態様において、前記の対象は、哺乳類、好ましくはヒトである。
いずれかの上記の方法の好ましい態様において、抗凝固活性に関するユニバーサルパラメーターの前記の計算は、測定された第1の第IIa因子活性を少なくとも1つの較正試料から測定された第2の第IIa因子活性に対して比較すること(ここで、抗第IIa因子活性に関する較正ユニバーサルパラメーターは、前記の測定された第2の第IIa因子活性に割り当てられている)、および体液試験試料中に含まれる抗凝固活性に関するユニバーサルパラメーターを前記の較正ユニバーサルパラメーターから引き出すことを含む。より好ましくは、割り当てられたユニバーサルパラメーター(P)は、以下の計算により計算される:P=100+(因子*較正に関して用いられた抗凝固剤の量または活性)。
データプロセッサー上に明白に埋め込まれているコンピュータープログラムコードがさらに包含され、前記のコンピュータープログラムコードは、上記の方法のいずれか1つの少なくとも工程(c)および(d)を実行する。
(a)前記の対象の試料中の、および第2の抗凝固剤に関する予め定められた抗凝固活性を含む少なくとも1つの較正試料中の第IIa因子活性を測定することができる分析ユニット;ならびに
(b)(i)試験試料中に含まれる抗凝固活性に関するユニバーサルパラメーターを測定された第1および第2の第IIa因子活性に基づいて計算するコンピューターにより実行されるアルゴリズム、ならびに(ii)抗凝固活性に関する前記のパラメーターを少なくとも3種類の抗凝固剤に関する予測抗凝固活性の予め定められた範囲と比較するコンピューターにより実行されるアルゴリズムを含む評価ユニット。
実施例1:第Xa因子拮抗薬に関するユニバーサル較正概念(Unitest)に関する評価
研究の目的は、ユニバーサル較正が、第Xa因子に対して向けられたいくつかの異なる抗凝固剤を、いくつかの較正曲線を用いる現状技術の代わりに単一の較正曲線を用いてモニターすることを可能にすることを示すことであった。ユニバーサル較正の結果を実際の薬物濃度に変換することが可能であることも示されるであろう。
以下において、ユニバーサル較正が個々の較正と比較して3つのセンターにわたって同じくらい良好な一致を提供するかどうかが評価される。
試料は分析前に再構成された。試料はウシの第Xa因子を含有する溶液に、および発色性基質S−2732(Suc−Ile−Glu(ガンマ−pip)−Gly−Arg−pNA、HCl)を含有する第2溶液に添加された。溶液の光学密度が測定され、光学密度の変化が報告された。アッセイされた血漿較正物質および対照は、Hyphen biomedから商業的に得られ、抗XaアッセイはInstrumentation Laboratoryから商業的に入手可能である。
XUでの抗凝固剤活性=100+100*aXa U/mlでの抗凝固剤活性;図1参照。
分析結果は、個々の薬物を較正するための古典的戦略の問題も明らかにしている:抗凝固剤を含まない試料は、容易に陰性になる可能性があり、それは典型的には0または(例えば)0.05aXa U/mlとして報告される。これは、例えば臨床試験の結果が統計的に分析される場合でもなお数学的問題を引き起こし得る。
高リバロキサバン対照の高いCVは、XU較正に関する最も高い較正物質は260XUしか有していなかったが高リバロキサバン対照はおおよそ400XUを有していたため、XU値がこのデータ点に関して外挿されたという事実により説明され得る。現実の生活の状況では、最高の較正物より上の値は、(例えば)>260XUと表されると考えられ、または限られた外挿(例えば、最高の較正物の110%の値まで)が可能とされるであろう。
Claims (14)
- 対象の試料中の第1の抗凝固剤により誘発される抗凝固活性を決定するための方法であって、以下の工程を含む前記方法:
(a)対象の体液試験試料中の第1の第Xa因子活性を測定する工程;
(b)第2の抗凝固剤に関する予め定められた抗凝固活性を含む少なくとも1つの較正試料中の第2の第Xa因子活性を測定する工程;
(c)測定された第1および第2の第Xa因子活性に基づいて、試験試料中に含まれる抗凝固活性に関するユニバーサルパラメーターを計算する工程;および
(d)抗凝固活性を決定するために、抗凝固活性に関する前記パラメーターを少なくとも3種類の抗凝固剤に関する予測抗凝固活性の予め定められた範囲と比較する工程。 - 第1および第2抗凝固剤が異なるものである、請求項1に記載の方法。
- 試料中の第Xa因子活性の測定が下記工程を含む、請求項1または2に記載の方法:
a)試料を、少なくとも第Xa因子および第Xa因子の基質を含む試薬と、基質の酵素的変換を可能にする条件下で接触させ、それにより基質の物理的または化学的特性を検出可能な様式で変化させる工程;
b)基質の物理的または化学的特性の変化の程度を検出する工程;および
c)前記の変化の程度を参照と比較し、それにより試料中の第Xa因子活性値を測定すること。 - 物理的または化学的特性が、蛍光特性、光学特性および電気化学特性からなる群から選択される、請求項3に記載の方法。
- 対象が哺乳類、好ましくはヒトである、請求項1〜4のいずれか1項に記載の方法。
- 体液試験試料が尿試料、全血試料または血漿試料である、請求項1〜5のいずれか1項に記載の方法。
- 請求項1〜6のいずれか1項に記載の方法であって、抗凝固活性に関するユニバーサルパラメーターの計算が、
測定された第1の第Xa因子活性を少なくとも1つの較正試料から測定された第2の第Xa因子活性と比較すること、ここで第Xa因子活性に関する較正ユニバーサルパラメーターは測定された第2の第Xa因子活性に割り当てられているものである、および
体液試験試料中に含まれる抗凝固活性に関するユニバーサルパラメーターを前記較正ユニバーサルパラメーターから得ること、
を含む、前記方法。 - 較正ユニバーサルパラメーター(P)が以下の計算:P=100+(因子*該較正に関して用いられた抗凝固剤の量または活性)により計算される、請求項7に記載の方法。
- 第1および/または第2抗凝固剤が、低分子量ヘパリン(LMWH)、未分画ヘパリン(UFH)、ダナパロイド、リバロキサバン、五糖類、およびアピキサバンからなる群から選択される、請求項1〜8のいずれか1項に記載の方法。
- 少なくとも工程(c)および(d)がコンピューターにより実行されるアルゴリズムにより実施される、請求項1〜9のいずれか1項に記載の方法。
- データプロセッサー上に明白に埋め込まれているコンピュータープログラムコードであって、請求項1〜10のいずれか1項に記載の方法の少なくとも工程(c)および(d)を実施する、前記コンピュータープログラムコード。
- 対象の試料中の第1の抗凝固剤により誘発される抗凝固活性を決定するためのシステムであって、以下を含む前記システム:
(a)前記の対象の試料中の第Xa因子活性、および第2の抗凝固剤に関する予め定められた抗凝固活性を含む少なくとも1つの較正試料中の第Xa因子活性を測定することができる分析ユニット;および
(b)(i)測定された第1および第2の第Xa因子活性に基づいて試験試料中に含まれる抗凝固活性に関するユニバーサルパラメーターを計算する、コンピューターにより実行されるアルゴリズム、および(ii)抗凝固活性に関する前記パラメーターを少なくとも3種類の抗凝固剤に関する予測抗凝固活性の予め定められた範囲と比較する、コンピューターにより実行されるアルゴリズム、を含む評価ユニット。 - 請求項12に記載のシステムであって、
抗凝固活性に関するユニバーサルパラメーターを計算する、前記のコンピューターにより実行されるアルゴリズムが、測定された第1の第Xa因子活性を少なくとも1つの較正試料から測定された第2の第Xa因子活性と比較し、ここで第Xa因子に関する較正ユニバーサルパラメーターは、測定された第2の第Xa因子活性に割り当てられているものであり、体液試験試料中に含まれる抗凝固活性に関するユニバーサルパラメーターを前記較正ユニバーサルパラメーターから得る、前記システム。 - 第2の抗凝固剤に関する予め定められた抗凝固活性を含む少なくとも1つの較正試料、および好ましくは第Xa因子および第Xa因子の基質を含む、試料中の第1の抗凝固剤により誘発される抗凝固活性を決定するためのキット。
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