JP2016515602A

JP2016515602A - Ｉｂｄの治療に使用するためのミルテホシンまたはペリホシン

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Publication number: JP2016515602A
Application number: JP2016505855A
Authority: JP
Inventors: デンブリンク，ギジスアール．ヴァン; ヴェルハアル，オーク
Original assignee: アカデミッシュメディッシュセントラム; アカデミッシュジエケンフイスライデンエイチ．オー．ディー．エヌ．
Priority date: 2013-04-08
Filing date: 2014-04-08
Publication date: 2016-05-30
Also published as: WO2014166941A1; EP2983709A1; US20160067269A1

Abstract

炎症性腸疾患（ＩＢＤ）の治療または予防に使用するためのミルテホシンまたはペリホシン。【選択図】なし

Description

本発明は、概して炎症性腸疾患（ＩＢＤ）の治療に関する。特に、本発明は、ミルテホシン（ヘキサデシルホスホコリン）またはペリホシン（Ｄ−２１２６６もしくはオクタデシル１，１−ジメチル−ピペリジノ−４−イルホスフェート）、特にＩＢＤ、特に小腸の炎症および大腸炎ならびに疾患関連腸外徴候を治療または予防するための経口投与用のミルテホシンまたはペリホシンを含む医薬組成物に関する。

この５０年間、ＩＢＤを患っている人の発生率が増加している。統計学的には、１００人に１人が生涯に１回または複数回の長期間のＩＢＤを患う。この期間中、これらの患者は治療を要する。既存の薬剤は全てその使用に欠点を有する。これらの薬剤は極めて高価であるかまたは深刻な副作用を引き起こすかのいずれかであり、またこれらの薬剤のいずれも作用することが保証されていない。現在、アミノサリチレート（抗炎症薬）が軽症から中等症の患者を寛解させておくためにＩＢＤの治療に使用されている。さらに、副腎皮質ステロイド（プレドニソン、メチルプレドニソロン、ヒドロコルチゾン）が患者を寛解にするために使用されているが、深刻な副作用のために短期間しか使用することができない。患者は治療に非感受性になり得る。免疫応答を阻害するために、免疫調節薬（アザチオプリン、６−ＭＰ、シクロスポリン、タクロリムス、メトトレキサート）がしばしば使用されている。ほとんどが細胞静止剤であり、細胞分裂を阻害し、それによって白血球を減少させる。あるいは、免疫応答を低下させると考えられている腸内細菌を減少させるために抗生物質（メトロニダゾール、シプロフロキサシン）がしばしば使用されている。また、改変タンパク質（インフリキシマブ、アダリムマブ、セルトリズマブ、ナタリズマブ）を用いた生物学的療法も使用されている。これらのタンパク質は特異的分子（サイトカインＴＮＦαまたはα４β７インテグリン）を標的化し、そうすることによって、抗炎症反応に干渉する。

新規な医薬品が依然として大いに必要とされている。

本発明の一態様によると、ミルテホシンまたはペリホシンがＩＢＤ、特に小腸の炎症および大腸炎の治療および予防に適していることが驚くべきことにかつ予想外に分かった。ＩＢＤ、特に大腸炎を治療および／または予防するためのミルテホシンまたはペリホシンの医薬投与は、先行技術の刊行物で記載もされていないし自明にもされていない。

そのため、本発明は、炎症性腸疾患（ＩＢＤ）の治療または予防に使用するためのミルテホシンまたはペリホシンを提供する。

さらなる態様では、本発明は、ＩＢＤの治療または予防に使用するための、治療上有効量のミルテホシンまたはペリホシンと、場合により抗炎症薬、副腎皮質ステロイドまたは抗生物質とを含む医薬製剤を提供する。

本発明の態様では、本発明の前記医薬製剤が経口投与によるＩＢＤの治療に使用される。好ましくは、ミルテホシンまたはペリホシンが約１０ｍｇ〜約２５０ｍｇの一日量で経口投与される。好ましくは、全一日量が約２０ｍｇ〜約１５０ｍｇのミルテホシンまたはペリホシンである。好ましい実施形態では、全一日量が約３０ｍｇ〜約１００ｍｇのミルテホシンまたはペリホシンである。

別の好ましい実施形態では、前記治療が約１０ｍｇ、約２０ｍｇ、約５０ｍｇ、約１００ｍｇまたは約１５０ｍｇの全一日量で１週間に１回、２回または３回の経口投与による。好ましくは、前記治療が２回または３回の等量で複数の一日投与による経口投与による。好ましくは、前記治療が約２週間〜約６週間の期間にわたって継続される経口投与による。別の好ましい実施形態では、前記治療が生涯治療である。

さらなる態様では、本発明は、本発明による医薬製剤と、抗炎症薬、副腎皮質ステロイド、抗生物質またはインフリキシマブ、アダリムマブ、セルトリズマブ、ベドリズマブおよびナタリズマブからなる群から選択される化合物を含む別の組成物とを含むＩＢＤの治療または予防に使用するためのパーツのキットを提供する。

リンパ球増殖に対するミルテホシン処理の効果を示す図である。リンパ球をＰＨＡ（淡色バー）またはＳＥＢ（濃色バー）で刺激した。効果をデキサメタゾン処理と比較した。大腸炎を誘発するためにＳＣＩＤマウスに注射するために使用した細胞を示すＦＡＣＳプロットを示す図である。縦軸はＣＤ４を表し、横軸はＣＤ４５ＲＢを表す。プロット中の黒色四角はＣＤ４５ＲＢ低（左四角）またはＣＤ４５ＲＢ高（右四角）として使用した細胞を描いている。ミルテホシンで治療した実験マウス大腸炎モデルにおけるマウスの各群の平均体重を示すグラフである。丸い表示による線は大腸炎を発症しておらず、処理していない対照群を表す。四角い表示による線は、大腸炎を発症しているが、ミルテホシンで処理していないマウスの群を表す。三角形の表示による線は、大腸炎を発症しており、ミルテホシンで処理しているマウスを表す。体重を実験開始時の各マウスの体重の百分率として示す。横軸はマウスの体重を計った日を示す。実験の最後の各群の実際の平均体重を示す図である。各群の平均疾患スコアを示す図である。疾患スコアは、結腸の炎症および便の硬さを考慮した累積スコアである。各群を代表する結腸の写真を示す図である。実験の最後の各群の実際の平均体重を示す図である。結腸１ｃｍ当たりの各群の結腸の平均重量を示す図である。各群の結腸の平均重量を示す図である。各群の脾臓の平均重量を示す図である。各群を代表するマウス結腸壁の横断面のＨＥ染色を示す図である。各群の平均病理学スコアを示す図である。病理学スコアは、結腸の炎症の重症度の尺度である。これは上皮細胞過形成、白血球浸潤、杯細胞の喪失、潰瘍化および腺窩膿瘍を考慮する。

定義
本明細書において、「治療する」という用語は、疾患の進行を抑止する、実質的に阻害する、遅くするもしくは逆戻りさせる、疾患の臨床症状を実質的に改善する、または疾患の臨床症状の出現を実質的に予防することを含む。

「予防する」という用語は、対象が最初に障害または疾患を得ることを防ぐことを指す。

本明細書で使用される場合、「炎症性腸疾患（ＩＢＤ）」という句は、消化管の炎症活性によって特徴付けられる障害または疾患を指す。ＩＢＤには、それだけに限らないが、クローン病、潰瘍性大腸炎、ヨーネ病、ベーチェット症候群、コラーゲン大腸炎、空置性大腸炎、不確定大腸炎（ｉｎｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｅｃｏｌｉｔｉｓ）、顕微鏡的大腸炎、感染性大腸炎、虚血性大腸炎、リンパ球性大腸炎、小腸および／または近位腸の突発性炎症、ＩＢＤに関連した下痢、ならびに消化管の密接に関連した疾患および障害が含まれる。

本明細書で使用される「投与する」という用語は、ミルテホシンまたはペリホシンを体内に全身的にまたはＩＢＤに罹患している消化管中の領域もしくは部位に運び入れる方法を指す。

「治療上有効量」という用語は、治療しているＩＢＤの症状の１つまたは複数を少なくともある程度軽減する、投与しているミルテホシンまたはペリホシンの量を指す。

本発明は、ミルテホシンで処理した大腸炎を患っているマウスが、未処理対照と比べて有意に低下した病理学スコアを有したという驚くべき発見に基づく。さらに、本発明者らは、マウスをミルテホシンで予防的に処理することができることも示した。

実施形態
本発明の一態様によると、医薬組成物を経口投与することによってヒトのＩＢＤを治療または予防するための投与計画が提供される。本発明の適当な実施形態の場合では、以下の投与計画が経口投与によってヒトのＩＢＤを治療または予防するのに適している。全投与量：ミルテホシンまたはペリホシン１０ｍｇ〜２５０ｍｇ、適切には２０ｍｇ〜１５０ｍｇ、特に３０ｍｇ〜１００ｍｇ。１日単一または複数用量：有効成分１０ｍｇ〜５０ｍｇの全一日量を１日１回用量として適切に投与する。有効成分５０〜２５０ｍｇ、適切には有効成分５０〜１５０ｍｇの用量を１日複数用量として、適切には１日当たり２回用量（有効成分１００ｍｇの全一日量）または１日当たり３回用量（１５０ｍｇの全一日量）として適切に、毎日経口投与する。ほとんどの患者にとって、これが好ましい実施形態である。１日３回５０ｍｇの用量に耐えることができない患者もいる。これらの患者にとっては、５０ｍｇの用量１日２回が好ましい。患者のコンプライアンスの観点から、４〜５回用量に分割した一日量を一般的に上限とみなす。しかしながら、予防目的のために、１日当たり１〜５回用量に分割するのと異なって薬剤を投与することも可能である。

適当な実施形態の場合、同じ大きさの１日複数用量を投与する（例えば、１日当たり有効成分１００ｍｇ＝１日当たり有効成分２×５０ｍｇまたは１日当たり有効成分１５０ｍｇ＝１日当たり有効成分３×５０ｍｇ）。

本発明のさらなる態様によると、ヒト以外の哺乳動物のＩＢＤを治療または予防するための投与計画が本発明の医薬組成物の経口投与によって利用可能になる。

本発明のさらなる態様によると、医薬組成物と抗炎症薬、副腎皮質ステロイドまたは抗生物質の組み合わせがＩＢＤを治療または予防するための経口投与に利用可能になる。

本発明の適当な実施形態では、医薬組成物が抗炎症薬、副腎皮質ステロイドまたは抗生物質と組み合わせて投与される。後者は同時にまたは連続的に投与することができる。抗炎症薬、副腎皮質ステロイドおよび／または抗生物質は互いに独立に投与することができる。抗炎症薬、副腎皮質ステロイドおよび／または抗生物質は記載の医薬組成物にまたはこれと独立した医薬製剤に含めることができる。好ましい実施形態では、前記抗炎症薬が腫瘍壊死因子（ＴＮＦ）に対する抗体を含む。

適当な抗炎症薬はアミノサリチレートである。適当な副腎皮質ステロイドには、プレドニソン、メチルプレドニソロンおよびヒドロコルチゾンが含まれる。適当な免疫調節薬には、アザチオプリン、６−ＭＰ、シクロスポリン、タクロリムスおよびメトトレキサートが含まれる。適当な抗生物質には、メトロニダゾールおよびシプロフロキサシンが含まれる。好ましい実施形態では、改変タンパク質（インフリキシマブ、アダリムマブ、セルトリズマブ、ベドリズマブ、ナタリズマブ）を用いた生物学的療法も使用される。これらのタンパク質は特異的分子（サイトカインＴＮＦαまたはα４β７インテグリン）を標的化する。

固形、経口医薬組成物がＩＢＤの治療または予防に好適に有用である。

実施例
ミルテホシン
リンパ球が刺激されると活性化される異なる分子シグナル伝達経路を研究するために、本発明者らは、複数の医薬阻害剤を使用した。これらのうちの１つがミルテホシン、皮膚乳がん転移の局所治療のために開発されたが^［１］、リーシュマニア症^［２］、寄生虫感染症^［３］の治療で最もよく知られているエーテル脂質薬であった。

薬剤がどのように正確に作用するのかはまだ懸命な調査中である。ミルテホシンは、細胞膜を構成するリン脂質と大きな類似性を有する。ミルテホシンが膜の外層に組み込まれ、特異的なトランスポーター複合体によって活発に内部移行されることが示されている^［４］。この複合体は、脂質ラフトとして知られている、膜上のステロール密集領域中に存在する^［５］。これらの脂質ラフトは、受容体およびキナーゼが蓄積して細胞の外側からのシグナルを伝達する重要なシグナル伝達プラットホームである^［６］。

リンパ球増殖に対するミルテホシンの阻害効果
末梢血リンパ球を、フィコール／パーコール密度勾配遠心分離によってバフィーコート（Ｓａｎｑｕｉｎ）から単離した。要するに、バフィーコートを層フィコールの上面に置き、回転させて末梢血単核細胞を分離した。これらをＲＰＭＩ１６４０媒体で洗浄し、高浸透圧パーコール溶液（４８．５％パーコール、４１．５％Ｈ_２Ｏ、１０％１．６ＭＮａＣｌ）の上面にのせてリンパ球から単球を分離した。

リンパ球をミルテホシン（６１μＭ）またはデキサメタゾン（１μＭ）で処理し、１０μｇ／ｍｌ植物性凝集素（ＰＨＡ）または１００ｎｇ／ｍｌブドウ球菌エンテロトキシンＢ（ＳＥＢ）で２４時間刺激した。次いで、トリチウム標識チミジン（１０μＣｉ／ｍｌ）を各ウェルに添加し、一晩置いた。翌朝、ＭｉｃｒｏＢｅｔａカウンターを用いて取り込みを測定した。

グラフは、チミジン取り込みアッセイによって測定されるリンパ球の増殖を示している。値を未処理対照条件に補正した。ミルテホシン処理を合成グルココルチコイドデキサメタゾン、非常に強力な免疫抑制剤による処理と比較した。リンパ球を分裂促進レクチンＰＨＡまたはスーパー抗原ＳＥＢで刺激した。後者はインビトロでステロイド抵抗性増殖を引き起こすことが知られている。両方の場合で、ミルテホシンは首尾よく増殖を抑制する。

実験マウス大腸炎モデルにおけるミルテホシン
抗炎症薬としてのミルテホシンの適用を研究するために、ミルテホシンを実験大腸炎移植モデルで試験した。このモデルでは、Ｔリンパ球およびＢリンパ球を欠くＳＣＩＤマウスに調節性Ｔリンパ球（ＣＤ４^＋ＣＤ４５ＲＢ^低）を省いたエフェクターＴリンパ球（ＣＤ４^＋ＣＤ４５ＲＢ^高）のみを注射する。調節性Ｔリンパ球が存在しないために、２ヶ月の期間にわたって、結腸の慢性炎症の発症が引き起こされる。

方法
マウスＣＤ４陽性リンパ球を正常マウス（Ｂａｌｂ／ｃＯｌａＨｓｄ）の脾臓から単離した。脾臓を取り出し、セルストレーナーに押し入れて単一細胞懸濁液を得た。水、すぐに引き続いてＰＢＳを添加して赤血球を溶解した。残っている細胞を、Ｂ細胞（抗Ｂ２２０）、マクロファージ（抗Ｍａｃ−１）および細胞傷害性リンパ球（抗ＣＤ８）に特異的な磁気ビーズを用いて負の枯渇によってＣＤ４陽性細胞で富化した。残っている細胞を洗浄し、ＣＤ４（ＣＤ４−ＰｅｒＣＰ−Ｃｙ５）およびＣＤ４５ＲＢ（ＣＤ４５ＲＢ−ＦＩＴＣ）について標識した。ＦＡＣＳソーターを用いて、細胞を低レベルのＣＤ４５ＲＢを発現しているＣＤ４細胞（ＣＤ４５ＲＢ^低）と高レベルのＣＤ４５ＲＢを発現しているＣＤ４細胞（ＣＤ４５ＲＢ^高）に分離した。

大腸炎を誘発するために、ＳＣＩＤマウス（Ｃ．Ｂ−１７／ｌｃｒＨｓｄ−Ｐｒｋｃｄ）に５・１０^５個のＣＤ４５ＲＢ^高細胞を注射した。大腸炎を発症していない対照群には５・１０^５個のＣＤ４５ＲＢ^高細胞＋２．５・１０^５個のＣＤ４５ＲＢ^低細胞を注射した。

試験設計
マウスを各群１０匹のマウスを含む３つの群に分けた。第１の群にＣＤ４５ＲＢ^高とＣＤ４５ＲＢ^低の両方を注射し、大腸炎を発症していない陰性対照群として用いた。２群と３群の両方ともＣＤ４５ＲＢ^高細胞のみを受け、大腸炎を発症した。３群のみ経口経管栄養を介してミルテホシン（５０ｍｇ／ｋｇ）を受けた。処理を実験開始２週間後に始め、実験終了まで１週間に２回与えた。全実験期間中１週間に３回マウスの体重を計った。

図３の線は、陰性対照群としての丸い表示（球）による灰色線で、各群の平均体重を表している。この群のマウスの体重は、実験の全６０日間にわたって着実に増加した。四角い表示（正方形）による黒色線は陽性対照群である。これらのマウスは結腸の炎症を発症している。この群をミルテホシンで処理した。４群は三角形表示（菱形）による暗線によって表される。４２日目まで、これらのマウスの体重は陰性対照群と一致した。しかし、はっきりしない理由のために、これらのマウスは体重増加を続けた２日後に体重の１０％を失った。この期間中、マウスは完全に健康に見え、そうあり続けた。

実験の最後での異なる群の平均体重は有意には異なっていない。各マウスの全体的な状態を評価するために、結腸の炎症および浮腫を便の硬さと併せてスコアリングした。スコアの和によって疾患スコアが得られた。陽性対照群と比べて、予防的に処理したマウスは有意に低い疾患スコアを有した。このことはこれらのマウスの挙動および外観でも明らかであった。これらのマウスはより活動的で、毛皮が滑らかであった。

炎症を定量化する別の方法は、結腸の長さおよび重量をスコアリングすることである。炎症が増加するにつれて、長さが減少する。部分的には長さの減少のためであるが、浮腫のために、結腸の重量が増加する。ミルテホシンによる処理によって、結腸重量が有意に改善した。炎症は脾臓を拡大させ重量を増加させ得る。ミルテホシンで処理するとこの増加が有意に減少した。

病理学
各マウスの結腸の一部をパラフィンに包埋し、切断し、ヘマトキシリンおよびエオシン（ＨＥ）で染色した。染色クーペを病理学者が盲検的にスコアリングし、結果を図８に要約した。病理学スコアは、上皮細胞過形成、白血球浸潤、杯細胞の喪失、潰瘍化および腺窩膿瘍を考慮する。

ミルテホシンによる処理によって病理学スコアが有意に低下した。腺窩長ならびに粘膜下層および筋層の厚さが明らかに減少する。

結論
ここで、本発明者らは、実験マウス大腸炎モデルにおいて炎症性腸疾患を治療するための経口薬としてのミルテホシンの可能な適用を調査した。処理を実験開始２週間後に始め、実験終了まで１週間に２回与えた。処理１回当たりのミルテホシンの量は５０ｍｇ／ｋｇである。これは許容される濃度であるが^［１１］、この濃度が体重に悪影響を及ぼし得ることが報告されている^［１２］。通常、体重は疾患発症を測定するための優れたパラメータである。しかし、この実験では、体重はマウスの炎症状態と相関しないように思われる。これは、４２日目の異常によるが、ミルテホシンの投与量の減少により全体的な体重スコアは改善し得る。高投与量のミルテホシンによる処理はヒト患者で悪心および嘔吐を引き起こすことが知られており、マウスは嘔吐する能力がないが、処理により食欲が低下し得る。

１週間に２回のミルテホシンの経口投薬によって炎症が減少し、マウスの全体的な状態が改善した。体重曲線を除いて、病理学スコアおよび疾患スコアに基づき、この群がうまく治療されたと結論付けることができる。

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Claims

炎症性腸疾患（ＩＢＤ）の治療または予防に使用するためのミルテホシンまたはペリホシン。
ＩＢＤの治療または予防に使用するための、治療上有効量のミルテホシンまたはペリホシンと、場合により抗炎症薬、副腎皮質ステロイドまたは抗生物質とを含む医薬製剤。
治療が経口投与による、請求項２に記載の医薬製剤。
ミルテホシンまたはペリホシンが約１０ｍｇ〜約２５０ｍｇの一日量で経口投与される、請求項３に記載の医薬製剤。
全一日量が約２０ｍｇ〜約１５０ｍｇのミルテホシンまたはペリホシンである、請求項３に記載の医薬製剤。
全一日量が約３０ｍｇ〜約１００ｍｇのミルテホシンまたはペリホシンである、請求項３に記載の医薬製剤。
治療が約１０ｍｇ、約２０ｍｇ、約５０ｍｇ、約１００ｍｇまたは約１５０ｍｇの全一日量で１週間に１回、２回または３回の経口投与による、請求項３から６のいずれか一項に記載の医薬製剤。
治療が２回または３回の等量で複数の一日投与による経口投与による、請求項３から７のいずれか一項に記載の医薬製剤。
前記経口投与が約２週間〜約６週間の期間または生涯にわたって継続される、請求項３から８のいずれか一項に記載の医薬製剤。
炎症性腸疾患（ＩＢＤ）の治療または予防に使用するための、請求項３から９のいずれか一項に記載の医薬製剤と、抗炎症薬、副腎皮質ステロイド、抗生物質またはインフリキシマブ、アダリムマブ、セルトリズマブ、ベドリズマブおよびナタリズマブからなる群から選択される化合物を含む別の医薬組成物とを含むパーツのキット。
前記炎症性腸疾患が大腸炎である、請求項１に記載のミルテホシンもしくはペリホシン、請求項２から９のいずれか一項に記載の医薬組成物、または請求項１０に記載のパーツのキット。