JP2015508755A - ヒト肺炎連鎖球菌抗体およびその使用 - Google Patents

Abstract

本発明は、肺炎連鎖球菌感染の検出、予防および処置における使用を見出す、特定のモノクローナル抗体およびその断片に関する。特に、これらの抗体は、肺炎連鎖球菌を死滅させ得る、または肺炎連鎖球菌の複製を制限し得る。かかるモノクローナル抗体を産生するための改善された方法もまた、開示される。一局面において、複数の抗体を含むヒトモノクローナル抗体群が提供され、上記群中の抗体が、肺炎連鎖球菌の少なくとも１５の血清型に結合する。

Description

この発明は、Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈによって付与された助成金番号第Ｐ２０ＲＲ０１５５７７号、第Ｐ２０ＲＲ０１５５７７−１０Ｓ１号、第Ｐ３０ＲＲ０３１１５２号、第Ｐ３０ＡＲ０５３４８３号および第Ｕ１９ＡＩ０６２６２９号ならびに契約番号第ＨＨＳＮ２６６２００５０００２６Ｃ号（Ｎ０１−ＡＩ５０００２６）の下、政府の支援を受けてなされた。政府は、本発明に一定の権利を有する。

この出願は、２０１２年２月１日に出願された米国仮特許出願第６１／５９３，６５４号（この全体の内容は、参考として本明細書に援用される）に対する優先権の利益を主張する。

約９１．８ＫＢの「ＯＭＲＦＰ０１０８ＵＳ＿ＳＴ２５」と命名された２０１３年１月８日に作成されたファイル中に含まれる配列表は、電子提出によって本明細書と共に出願され、参照により本明細書に組み込まれる。

本発明は、微生物学、免疫学および病理学の分野に一般に関する。より具体的には、本発明は、肺炎連鎖球菌感染の診断、予防および治療において使用するためのヒトモノクローナル抗体の開発に関する。

肺炎連鎖球菌は、中耳炎、肺炎、髄膜炎および菌血症などの様々な臨床的感染を引き起こす遍在性のヒト病原体である。より重篤な所見は、免疫無防備状態および高齢の個体において特に毒性である。９０を超える異なる肺炎連鎖球菌血清型が特徴付けられており、これらは各々異なる莢膜多糖構造を有する。これらの多糖は、成人において免疫原性であり、Ｐｎｅｕｍｏｖａｘ（登録商標）２３ワクチンは、２３種の最も一般的なおよび／または毒性の肺炎連鎖球菌株のカクテルからなる。このワクチンは、６０歳を超える全ての人ならびに全ての免疫無防備状態の個体に推奨され、これらの株に対する血清保護を確実にする。

Ｐｎｅｕｍｏｖａｘ（登録商標）２３ならびに結合体ワクチンＰｒｅｖｎａｒ（登録商標）（小児を免疫するために使用される）に対する応答の血清学は、血清および唾液の両方において、体液性ポリクローナルＩｇＧおよびＩｇＡ応答に関して徹底的に研究されてきた（Ａｎｔｔｉｌａら、１９９９年；Ｎｉｅｍｉｎｅｎら、１９９８年ａ；Ｎｉｅｍｉｎｅｎら、１９９８年ｂ）。これらのワクチンに対するメモリーおよび抗体分泌細胞（ＡＳＣ）応答もまた、Ｂ細胞ＥＬＩＳｐｏｔアッセイおよびフローサイトメトリーを用いて細胞レベルで以前に調査されており（Ｎｉｅｍｉｎｅｎら、１９９８年ｂ；Ｃｌｕｔｔｅｒｂｕｃｋら、２００６年）、ワクチン接種後の両方の応答の存在は現在十分に確立されている。しかし、ヒトモノクローナル抗体を産生するためにＡＳＣを利用することは、ワクチン接種後の病原体血清型に対するリコール応答を完全に解明するための新規方法を提供し、過去の応答の進化を調査するための窓口さえも提供する。

２つ以上の肺炎球菌多糖と交差反応する抗体は、免疫の前および後の両方に血清中に存在する（Ｌｅｅら、１９８４年；Ｓｏｉｎｉｎｅｎら、２０００年）；しかし、これが、交差反応することが可能な単一抗体の特異性に起因しているか、そうではなく広いポリクローナル抗体の特異性に起因しているかは、知られていない。ＳＬＥを有する患者におけるＰｎｅｕｍｏｖａｘ（登録商標）２３による免疫は、新たな自己特異性（ａｕｔｏ−ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ）を誘導しないことが報告されているが（Ｅｌｋａｙａｍら、２００５年）、１つの報告は、ＳＬＥを有する患者における腎臓結合性抗体もまた肺炎球菌多糖と交差反応することを示している（Ｃｈｏｗｄｈｒｙら、２００５年）。従って、ＳＬＥドナーにおいてＢ細胞から産生された抗体は、増加した多反応性または自己反応性を示し得るということが可能である。ＳＬＥドナー由来のヒトモノクローナル抗体の特徴付けによって、かかる抗体当たりの現象を決定することができるだけである。

Ａｎｔｔｉｌａら、Ｃｌｉｎ．Ｅｘｐ．Ｉｍｍｕｎｏｌ（１９９９）１１８：４０２〜４０７ Ｎｉｅｍｉｎｅｎら、Ｖａｃｃｉｎｅ（１９９８）１６：３１３〜３１９ Ｎｉｅｍｉｎｅｎら、Ｖａｃｃｉｎｅ（１９９８）１６：６３０〜６３６

従って、本発明によれば、複数の抗体を含むヒトモノクローナル抗体群（ｐａｎｅｌ）が提供され、この群中の抗体は、肺炎連鎖球菌の少なくとも１５の血清型に結合する。この群中の抗体は、少なくとも１８の肺炎連鎖球菌血清型または２１の肺炎連鎖球菌血清型に結合し得る。少なくとも１５の抗体が血清型特異的であり得、少なくとも１７の抗体が血清型特異的であり得、または１９の抗体が血清型特異的であり得る。この抗体群は、ビーズ、ディップスティック、フィルター、メンブレン、プレートまたはチップなどの支持体に付着され得る。これらの血清型は、１、２、３、４、５、６Ｂ、８、９Ｎ、９Ｖ、１１Ｂ、１４、１５Ｂ、１７Ｆ、１８Ｃ、１９Ａ、１９Ｆ、２０、２２Ｆ、２３Ｆ、３３ＦおよびＣＷＰＳから選択され得る。この抗体群は、２つの血清型と反応する抗体を含み得る。

別の実施形態では、被験体において肺炎連鎖球菌を評価する方法が提供され、この方法は、被験体から第１の抗体含有試料を取得するステップ、およびこの試料中の抗体の、複数の抗体を含むヒトモノクローナル抗体群との結合を評価するステップ、を含み、この群中の抗体は、肺炎連鎖球菌の少なくとも１５の血清型に結合する。この群中の抗体は、少なくとも１８の肺炎連鎖球菌血清型または２１の肺炎連鎖球菌血清型に結合し得る。少なくとも１５の抗体が血清型特異的であり得、少なくとも１７の抗体が血清型特異的であり得、または１９の抗体が血清型特異的であり得る。この抗体群は、ビーズ、ディップスティック、フィルター、メンブレン、プレートまたはチップなどの支持体に付着され得る。これらの血清型は、１、２、３、４、５、６Ｂ、８、９Ｎ、９Ｖ、１１Ｂ、１４、１５Ｂ、１７Ｆ、１８Ｃ、１９Ａ、１９Ｆ、２０、２２Ｆ、２３Ｆ、３３ＦおよびＣＷＰＳから選択され得る。この抗体群は、２つの血清型と反応する抗体を含み得る。

この被験体は、免疫無防備状態および／または６０歳以上であり得る。この被験体は、肺炎連鎖球菌を有すると疑われ得る。この方法は、この第１の抗体含有試料が、１つまたは複数の血清型について陽性であることが見出される場合に、この被験体を抗肺炎連鎖球菌治療で処置するステップをさらに含み得る。この方法は、この第１の抗体含有試料が血清型１９Ａおよび／または１９Ｆについて陽性であることが見出される場合に、この被験体をバンコマイシンまたはレボフロキサシン（ｌｅｖｏｆｌａｘｉｎ）で処置するステップをさらに含み得る。この第１の抗体含有試料は、血液、血清、血漿、痰または唾液であり得る。

この方法は、この被験体から第２の抗体含有試料を取得するステップ、およびこの第２の試料中の抗体の、複数の抗体を含むヒトモノクローナル抗体群との結合を評価するステップ、をさらに含み得、この群中の抗体は、肺炎連鎖球菌の少なくとも１５の血清型に結合する。この第２の抗体含有試料は、血液、血清、血漿、痰または唾液であり得る。この被験体は、この第１の抗体含有試料が１つまたは複数の血清型について陽性であることを決定した後に、抗肺炎連鎖球菌治療で処置されていてもよく、この第１の試料由来の血清型に対する抗体力価における低減は、この抗肺炎連鎖球菌治療が肺炎連鎖球菌を処置するのに有効であることを示す。この被験体は、この第１の抗体含有試料が１つまたは複数の血清型について陽性であることを決定した後に、抗生物質で処置されていてもよく、この第１の試料由来の血清型に対する抗体力価における低減の非存在は、この抗肺炎連鎖球菌治療が肺炎連鎖球菌を処置するのに無効であることを示し、任意選択で、この方法は、この被験体を、異なる抗肺炎連鎖球菌治療で処置するステップをさらに含み得る。

なお別の実施形態では、肺炎連鎖球菌に選択的に結合する抗体が提供され、この抗体は、表２に示されるものから選択される重鎖および軽鎖のＣＤＲを有する。この抗体は、単鎖抗体、単一ドメイン抗体、キメラ抗体、Ｆａｂ断片またはＩｇＧであり得る。この抗体は、この抗体に連結された抗生物質、例えば、光解離性リンカーを介してまたは酵素的に切断されるリンカーを介してこの抗体に連結された抗生物質を、さらに含み得る。この抗体は、ナノ粒子またはリポソームに結合体化され得る。

なお別の実施形態では、被験体において肺炎連鎖球菌感染を処置する方法が提供され、この方法は、上記抗体をこの被験体に投与するステップを含む。この方法は、第２の抗肺炎連鎖球菌処置をこの被験体に投与するステップをさらに含み得、この第２の抗肺炎連鎖球菌処置は、この抗体と同時に与えられ得る、あるいはこの抗体の前および／または後に与えられ得る。この抗体は、単鎖抗体、単一ドメイン抗体、キメラ抗体、Ｆａｂ断片またはＩｇＧであり得る。

この抗体は、この抗体に連結された抗生物質、例えば、光解離性リンカーを介してまたは酵素的に切断されるリンカーを介してこの抗体に連結された抗生物質を、さらに含み得る。この抗体は、リポソームまたはナノ粒子に結合体化され得る。複数の抗肺炎連鎖球菌抗体、例えば、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、２０、２１、２２、２３、２４、２５、２６、２７、２８、２９、３０、３５、４０、４５、５０、５５、６０、６５、７０、７５、８０、８５、９０、９５または１００の肺炎連鎖球菌血清型に結合する複数の抗肺炎連鎖球菌抗体が、投与される。

本明細書に記載される任意の方法または組成物は、本明細書に記載される任意の他の方法または組成物に関して実行され得ることが企図される。

特許請求の範囲および／または本明細書中の用語「含む（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」と併せて使用される場合、単語「１つの（ａ）」または「１つの（ａｎ）」の使用は、「１つ（ｏｎｅ）」を意味し得るが、「１つまたは複数」、「少なくとも１つ」および「１つまたは１つより多く」の意味とも一致する。単語「約」は、示された数のプラスまたはマイナス５％を意味する。

本発明の他の目的、特徴および利点は、以下の詳細な説明から明らかになる。しかし、本発明の精神および範囲内の種々の変化および改変は、この詳細な説明から当業者に明らかになるので、詳細な説明および具体的な例は、本発明の具体的な実施形態を示しているが、例示としてのみ与えられていることを理解すべきである。

以下の図面は、本明細書の一部を形成し、本発明の特定の態様をさらに実証するために含まれている。本発明は、本明細書に提示される具体的な実施形態の詳細な説明と併せて、これらの図面の１つまたは複数を参照してより良く理解され得る。

図１Ａ〜Ｂは、Ｐｎｅｕｍｏｖａｘ（登録商標）２３が、高親和性抗多糖抗体の供給源として使用され得る大規模ＡＳＣバーストを引き起こすことを示す図である。（図１Ａ）ＰＢＭＣを、Ｐｎｅｕｍｏｖａｘ（登録商標）２３によるワクチン接種の７日後に、４人のドナーから回収した。これらを染色し、ＣＤ３およびＣＤ２０陰性ならびにＣＤ１９中間である細胞についてソートした。示されたドットプロットは、４人全てのドナーにおける大きいＡＳＣバーストを示す（ＣＤ２７高、ＣＤ３８高；円のゲート）。Ｃｏｎ１、Ｃｏｎ２、ＳＬＥ１およびＳＬＥ２と指定されるこれら４人のドナー由来のＡＳＣの百分率を平均すると、末梢血液中の総Ｂ細胞の１６．３％がＡＳＣである。（図１Ｂ）Ａで示されたＡＳＣが、９６ウェルプレート中にソートされる。ＲＴ−ＰＣＲおよび数ラウンドのネステッドＰＣＲを実施して、クローニングのためにＶ領域を調製する。次いで、ＤＮＡを発現ベクター中にクローニングし、増幅し、ＨＥＫ２９３ヒト細胞系統中にトランスフェクトする。 図２Ａ〜Ｃは、Ｐｎｅｕｍｏｖａｘ（登録商標）２３によるワクチン接種後に産生された抗体の平均７７％がワクチン構成成分に結合することを示す図である。（図２Ａ）発現された抗体の７７％の平均（Ｃｏｎ１、６２％；Ｃｏｎ２、９０％；ＳＬＥ１、７５％；ＳＬＥ２、７５％）が、ＥＬＩＳＡによって、肺炎連鎖球菌の莢膜または細胞壁多糖に結合する。（図２Ｂ）顕著な百分率の抗体が交差反応性であるが（１２％）、産生された抗体のほとんどは、単一の血清型に対して特異的である。（図２Ｃ）ＳＬＥ２由来の抗体の５２％が多反応性であり、以下の５つの抗原のうち少なくとも２つに結合する：Ｒｏ、Ｌａ、Ｓｍ、ｎＲＮＰまたはカルジオリピン。 図３Ａ〜Ｄは、個体が、同じ血清型に対する複数の抗体を産生でき、そのうちあるものは特異的であり、他のものは交差反応することを示す図である。（図３Ａ）血清型９Ｎおよび９Ｖは、非常に類似した構造を有するが、Ｃｏｎ１ｐ２Ｄ０２は９Ｎのみに結合し、ＳＬＥ１ｐ１Ｅ０１は９Ｖのみに結合する。（図３Ｂ）逆に、Ｃｏｎ１ｐ４Ｂ０３は、９Ｎおよび９Ｖの両方に結合する。親和性およびアビディティの両方の測定値によって示されるように、９Ｎに対する結合は、９Ｖに対する結合よりも強い。（図３Ｃ）ＳＬＥ１ｐ１Ａ０３は９Ｎに結合するが、９Ｖではなく１４と交差反応する。９Ｎおよび１４の両方に対するその親和性およびアビディティは類似している。（図３Ｄ）ＳＬＥ２ｐ２Ｄ０３は、これらもまた類似の構造を共有する１９Ａおよび１９Ｆの両方に結合する。１９Ａおよび１９Ｆに対する親和性は類似しているが、１９Ａに対するアビディティは、１９Ｆに対するアビディティの４倍の強さである。親和性ＥＬＩＳＡが、抗体の段階希釈を使用して、単一の精製された多糖でプレートを被覆することによって実施される。親和性（Ｋｄ）は、容積モル濃度で表される。アビディティカオトロピックＥＬＩＳＡは、同じ様式で実施されるが、種々の希釈のチオシアン酸アンモニウムを使用する１５分間の溶出ステップが追加される。アビディティのグラフは、％結合保持（ＳＣＮありのＯＤ_４０５／ＳＣＮなしのＯＤ_４０５ ^＊１００）対チオシアネート濃度のｌｏｇとして表される。このアビディティは、結合の５０％の低減（または保持）を引き起こすチオシアン酸アンモニウムの濃度と等しい。 図４Ａ〜Ｃは、Ｂ細胞が、血清型１５Ｂおよび１４ならびに１７Ｆおよび３３Ｆに対して交差反応性の抗体を生成することを示す図である。（図４Ａ）２つの抗体、ＳＬＥ２ｐ２Ｇ０６およびＳＬＥ２ｐ２Ｃ０４は、それぞれ１７Ｆまたは３３Ｆにもっぱら結合する。（図４Ｂ）しかし、ＳＬＥ２ｐ１Ｃ０３は、両方の血清型に結合する。３３Ｆに対する親和性は、１７Ｆに対する親和性よりも１オーダー良好であるが、それらのアビディティは類似している。（図４Ｃ）ＳＬＥ２ｐ１Ｂ０１は、１５Ｂおよび１４の両方に結合する。この親和性は、１５Ｂについてほとんど１オーダー高いが、実際には、１４に対して２倍高いアビディティを示す。 図５は、Ｐｎｅｕｍｏｖａｘ（登録商標）２３によるワクチン接種から生じるＡＳＣが、高度に変異した抗体を産生することを示す図である。各データポイントは、各ドナー由来の配列当たりの体細胞変異（ヌクレオチド）の平均頻度である（方法におけるｎ値）。平均して、抗多糖ＡＳＣは、季節性インフルエンザワクチン接種後に、抗インフルエンザＡＳＣと類似の数の変異を蓄積していた^１４。ＧＣ＝胚中心集団。 図６Ａ〜Ｂは、Ｐｎｅｕｍｏｖａｘ（登録商標）２３によって誘導されたＡＳＣの特異性が、ワクチンによって惹起されたドナーのメモリー応答によって決定されることを示す図である。（図６Ａ）４人のドナー由来の「既往フィンガープリント」。いずれのドナーもＰｎｅｕｍｏｖａｘ（登録商標）２３を以前に受けておらず、従って、クローニングされたＡＳＣ「リコール」抗体は、肺炎連鎖球菌に対する以前の曝露に起因してメモリーから生じたものである。各ドナーは、抗体を産生した血清型の独自の「フィンガープリント」を有する。（図６Ｂ）クローン性プールのメンバーを排除し、４つ全てのグラフを組み合わせた後、これらのドナーは、非常に異なる「肺炎球菌フィンガープリント」を有し、３つの血清型のみ（９Ｖ、１５Ｂおよび１７Ｆ）が３人のドナーから提示され、２つの血清型のみ（８および３３Ｆ）が４人全てから提示される。 図７Ａ〜Ｂは、各ドナー由来の交差反応性抗体および多反応性抗体を示す図である。図２ＡからのＥＬＩＳＡ曲線がここでもまた再現され、交差反応性抗体を赤色で（図７Ａ）、多反応性抗体を橙色で（図７Ｂ）示す。ＳＬＥ２由来の４つの交差反応性抗体のうち３つは、多反応性でもあった（他のドナー由来のものは存在しない）。

Ｐｎｅｕｍｏｖａｘ（登録商標）２３ワクチンによって生じる抗体応答を調査するために、本発明者は、ＳＬＥ患者および健康な対照由来のワクチン中に存在する肺炎連鎖球菌血清型に対する多数の高親和性ヒトモノクローナル抗体を生成し、特徴付けた。肺炎連鎖球菌に対するヒトモノクローナル抗体は過去に製造されているが（ＢａｘｅｎｄａｌｅおよびＧｏｌｄｂｌａｔｔ、２００６年；Ｂａｘｅｎｄａｌｅら、２０００年；Ｚｈｏｕら、２００２年；Ｚｈｏｕら、２００４年）、これらの研究は、２つの因子によって制限されてきた：１つ目は、彼らがＦａｂ発現ライブラリースクリーニングを採用したことであり、２つ目は、ハイブリドーマのランダム産生を採用したことである。さらに、以前の研究は、１つの血清型（６Ｂおよび２３Ｆ）に焦点を当てたか、または７つの莢膜血清型だけからなる結合体ワクチンＰｒｅｖｎａｒによるワクチン接種を利用したかのいずれかである。対照的に、本発明者の技術は、１つの特定の時点、ワクチン接種の７日後に、抗多糖応答の横断的な特徴付けを提供する；従って、抗体をクローニングするために使用される全ての細胞は、この特定のワクチン接種に対するメモリー応答から生じている。この系は、多糖免疫応答および自己免疫の分野におけるいくつかのなお未回答の問題についての情報を与える。特に、本明細書のデータは、異なる血清型間で交差反応するヒトモノクローナル多糖抗体の百分率、Ｐｎｅｕｍｏｖａｘ（登録商標）２３に対する個体のＡＳＣ応答が、如何にして肺炎連鎖球菌に対する以前の曝露の結果であるか、およびＳＬＥを有するドナーにおいてこの応答が如何にして異なるか、に具体的に取り組んでいる。結果として、診断適用、セラノスティック適用および治療適用に適用され得る、肺炎連鎖球菌に対する完全にヒトの広範なモノクローナル抗体が、本明細書で入手可能である。本発明のこれらおよび他の態様は、以下に詳細に記載される。

ＩＩ．肺炎連鎖球菌
Ａ．概要
肺炎連鎖球菌または肺炎球菌は、Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ属の、グラム陽性、アルファ−溶血性、胆汁溶解性耐気性で嫌気性のメンバーである。顕著なヒト病原性細菌肺炎連鎖球菌は、１９世紀後半において肺炎の主要な原因として認識されており、多くの体液性免疫研究の対象である。

肺炎連鎖球菌はオプトヒン感受性であるので、肺炎連鎖球菌は、そのうちいくつかはアルファ−溶血性でもあるＳｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｖｉｒｉｄａｎｓから、オプトヒン試験を使用して差別化され得る。肺炎連鎖球菌は、胆汁による溶解に対するその感受性に基づいても識別され得る。被包性のグラム陽性球菌様細菌は、グラム染色において弁別的な形態学を有する、いわゆる「ランセット型」双球菌である。これらの細菌は、生物に対する毒性因子として作用する多糖莢膜を有する；９０を超える異なる血清型が公知であり、これらの型は、毒性、有病率、および薬物耐性の程度が異なっている。

肺炎連鎖球菌のゲノムは、株に依存して、２．０百万と２．１百万との間の塩基対を含む閉鎖型環状ＤＮＡ構造である。このゲノムは、１５５３遺伝子のコアセット、＋毒性に寄与するそのビルローム（ｖｉｒｕｌｏｍｅ）中に１５４遺伝子、および非侵襲性表現型を維持する１７６遺伝子を有する。遺伝子情報は、株間で最大１０％まで変動し得る。

肺炎連鎖球菌は、正常な上部気道細菌叢の一部であるが、多くの天然の細菌叢と同様、適切な条件下（例えば、宿主の免疫系が抑制される場合）で病原性になり得る。ニューモリシンなどのインベイシン、抗貪食性莢膜、種々のアドヘシンおよび免疫原性細胞壁構成成分は全て、主要な毒性因子である。

市中感染性肺炎（ＣＡＰ）は、ますます一般的になってきており、世界中の死亡率および罹患率の主要な原因を示す。いくつかの異なる病原体がＣＡＰを生じ得るが、肺炎連鎖球菌は、最も一般的なものの１つである。

ＣＡＰは、肺区域または肺葉中への肺病原性生物の吸入または吸引を介して感染する場合が多い。あまり一般的ではないが、ＣＡＰは、離れた供給源からの二次的菌血症から生じる。

重症ＣＡＰは通常、心肺疾患を有し、脾臓機能が減退した、および／または病原的毒性の患者において発症するが、低年齢のおよび／または健康な宿主でさえも、原因病原体が十分に毒性である場合には、重症ＣＡＰを発症し得る。ＣＡＰにおける合併症は、感染する病原体および患者の健康に依存する。心筋梗塞は、市中感染性肺炎（ＣＡＰ）に起因する発熱によって誘起され得る。また、脾臓機能が損なわれた、ＣＡＰを有する患者は、圧倒的な肺炎球菌敗血症を発症し得、潜在的には、使用される抗菌レジメンに関わらず、１２〜２４時間以内に死を導く。

ＣＡＰの罹患率および死亡率は、高齢患者および免疫無防備状態宿主において最も高い。ＣＡＰを有する患者における死亡率の増加したリスクを予測する他の因子には、顕著な併存症の存在、増加した呼吸数、低血圧、発熱、多葉性の病変、貧血および低酸素が含まれる。

Ｂ．関連疾患の状況
その名称にもかかわらず、肺炎連鎖球菌は、急性副鼻腔炎、中耳炎、髄膜炎、菌血症、敗血症、骨髄炎、化膿性関節炎、心内膜炎、腹膜炎、心膜炎、蜂巣炎および脳膿瘍を含む、肺炎以外の多くの型の肺炎球菌感染を引き起こす。

Ｃ．多剤薬物耐性
肺炎連鎖球菌治療における増大する関心は、世界中で増加している、多くはペニシリンおよび他のベータ−ラクタム（アモキシシリンなど）に対する株の耐性である。耐性の主要な機構は、ペニシリン結合性タンパク質をコードする遺伝子における変異の導入を含む。この発生は、処置を大いに複雑にし、治療が失敗した場合には不必要なコストもまた加算する。

２０００年に、Ｗｈｉｔｎｅｙらは、Ｃｅｎｔｅｒｓ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎのＡｃｔｉｖｅ Ｂａｃｔｅｒｉａｌ Ｃｏｒｅ Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅプログラムにおいて１９９５年から１９９８年までに同定された患者における侵襲性肺炎球菌疾患に関するデータを試験した。１９９８年の間に、４０１３症例の侵襲性肺炎連鎖球菌疾患が報告され、３４７５（８７％）について単離体が入手可能であった。全体で、１９９８年からの単離体の２４％が、ペニシリンに対して耐性であった。ペニシリン耐性単離体は、感受性単離体よりも、他の抗菌剤に対する高レベルの耐性を有する可能性が高かった。７価の結合体および２３価の肺炎球菌多糖ワクチン中に含まれる血清型は、それぞれペニシリン耐性株の７８％および８８％を占めた。１９９５年と１９９８年との間に、３つ以上のクラスの薬物に対して耐性であった単離体の割合は、９％から１４％まで増加した；ペニシリン（２１％から２５％）、セフォタキシム（１０％から１４％まで）、メロペネム（１０％から１６％まで）、エリスロマイシン（１１％から１５％まで）およびトリメトプリム−スルファメトキサゾール（２５％から２９％まで）に対して耐性であった単離体の割合においても増加が存在した。これらの傾向は、バンコマイシンおよびレボフロキサシンなどの薬物に頼る臨床医に対して、より大きい圧力をかけ続けがちである。

Ｄ．診断
肺炎連鎖球菌は、アルファ−溶血性試験に基づいて、他のＳｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ感染から差別化され得る。肺炎連鎖球菌はオプトヒン感受性であるがＳ．ｖｉｒｉｄａｎｓは感受性でないので、そのうちいくつかはアルファ−溶血性でもあるＳｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｖｉｒｉｄａｎｓは、オプトヒン試験を使用して識別され得る。肺炎連鎖球菌は、胆汁による溶解に対するその感受性に基づいても識別され得る。被包性のグラム陽性球菌様細菌は、グラム染色において弁別的な形態学を有する、いわゆる「ランセット型」双球菌である。これらの細菌は、生物に対する毒性因子として作用する多糖莢膜を有する；９０を超える異なる血清型が公知であり、これらの型は、毒性、有病率、および薬物耐性の程度が異なっている。

血清型を識別することに関して、血清型１、３、４、５、６Ｂ、７Ｆ、８、９Ｎ、９Ｖ、１２Ｆ、１４、１８Ｃ、１９Ｆおよび２３Ｆに対する抗体が、現在入手可能である（ＡＲＵＰ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ、Ｓａｌｔ Ｌａｋｅ Ｃｉｔｙ、ＵＴ）。

Ｅ．処置
抗生物質は、細菌性肺炎の支持的治療としての人工呼吸（酸素補充）を用いた、Ｓ．ｐｎｅｍｏｎｉａｅ感染に対する最適処置である。抗生物質の選択は、地理的領域において最も一般的に肺炎を引き起こしている微生物、ならびに特定の生物の性質、個体の免疫状況および根底にある健康、感染の重症度、ならびに以前の処置履歴に依存する。英国では、アモキシシリンが、市中で肺炎に感染する患者の大部分において第一選択の治療として使用され、時々クラリスロマイシンが追加される。市中感染性肺炎の「非定型」形態がより一般的になりつつある北米では、単一治療としてのクラリスロマイシン、アジスロマイシンまたはフルオロキノロンが、第一選択の治療としてアモキシシリンに取って代わっている。抗生物質耐性の地域パターンは、薬物療法を開始する場合に常に考慮すべきである。入院した個体または免疫欠損を有する個体では、地域のガイドラインが抗生物質の選択を決定する。これらの抗生物質は典型的に、静脈内ラインを介して与えられる。具体的には、肺炎連鎖球菌は、アモキシシリン（またはペニシリンに対してアレルギーの患者ではエリスロマイシン）を用いて、ならびに重症症例ではセフロキシムおよびエリスロマイシンを用いて、処置される。

ＩＩＩ．モノクローナル抗体の産生
Ａ．一般的方法
肺炎連鎖球菌に結合するモノクローナル抗体は、いくつかの適用において用途を有することが理解される。これらには、疾患を検出および診断する際に使用するための診断キットの製造を含む。これらに関して、診断剤もしくは治療剤にかかる抗体を連結することができ、または捕捉剤もしくは競合アッセイにおける競合者としてこれらを使用することができる。抗体を調製および特徴付けるための手段は、当技術分野で周知である（例えば、Ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ： Ａ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｍａｎｕａｌ、Ｃｏｌｄ Ｓｐｒｉｎｇ Ｈａｒｂｏｒ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ、１９８８年；米国特許第４，１９６，２６５号を参照のこと）。

モノクローナル抗体（ＭＡｂ）を生成する方法は一般に、ポリクローナル抗体を調製する方法と同じ路線に沿って開始する。これら両方の方法のための第１のステップは、適切な宿主の免疫、または以前の天然の感染に起因して免疫になっている被験体の同定である。当業者に周知なように、免疫のための所与の組成物は、その免疫原性が変動し得る。従って、ペプチド免疫原またはポリペプチド免疫原を担体にカップリングすることによって達成され得るように、宿主免疫系をブーストすることがしばしば必要である。例示的な好ましい担体は、キーホールリンペットヘモシアニン（ＫＬＨ）およびウシ血清アルブミン（ＢＳＡ）である。オボアルブミン、マウス血清アルブミンまたはウサギ血清アルブミンなどの他のアルブミンもまた、担体として使用され得る。ポリペプチドを担体タンパク質に結合体化するための手段は、当技術分野で周知であり、グルタルアルデヒド、ｍ−マレイミドベンゾイル−Ｎ−ヒドロキシスクシンイミドエステル（ｍ−ｍａｌｅｉｍｉｄｏｂｅｎｃｏｙｌ−Ｎ−ｈｙｄｒｏｘｙｓｕｃｃｉｎｉｍｉｄｅ ｅｓｔｅｒ）、カルボジイミド（ｃａｒｂｏｄｉｉｍｙｄｅ）およびビス−ジアゾ化ベンジジン（ｂｉｓ−ｂｉａｚｏｔｉｚｅｄ ｂｅｎｚｉｄｉｎｅ）が含まれる。当技術分野でこれもまた周知のように、特定の免疫原組成物の免疫原性が、アジュバントとして公知の免疫応答の非特異的刺激因子の使用によって増強され得る。例示的な好ましいアジュバントには、フロイント完全アジュバント（死滅したＭｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓを含む免疫応答の非特異的刺激因子）、フロイント不完全アジュバントおよび水酸化アルミニウムアジュバントが含まれる。

ポリクローナル抗体の産生で使用される免疫原組成物の量は、免疫原の性質ならびに免疫に使用される動物によって変動する。種々の経路が、免疫原を投与するために使用され得る（皮下、筋内、皮内、静脈内および腹腔内）。ポリクローナル抗体の産生は、免疫後の種々の時点において、免疫した動物の血液を試料抽出することによってモニタリングされ得る。第２のブースター注射もまた与えられ得る。ブーストおよび力価決定のプロセスは、適切な力価が達成されるまで反復される。所望のレベルの免疫原性が得られたときに、免疫した動物が採血され得、血清が単離および保存され得、ならびに／または動物がＭＡｂを生成するために使用され得る。

ヒトモノクローナル抗体の場合、免疫応答を生成したこと、この場合肺炎連鎖球菌に曝露されていることまたはＰｎｅｕｍｏｖａｘ（登録商標）２３で免疫されていることが既に分かっている個体を、その代わりに単に探すことができる。種々の肺炎連鎖球菌株に対する免疫を有する被験体を同定するために、一般に、被験体から血液を取得することができ、肺炎連鎖球菌抗体についてそれらを試験することができる。本発明で記載される多くの抗体は、肺炎連鎖球菌に以前に感染した他の点では健康な個体由来の末梢血液を使用して、この方法で生成した。

上記のように、免疫後に、または以前に感染した被験体から細胞を取得した後に、抗体を産生する潜在力を有する体細胞、特にＢリンパ球（Ｂ細胞）が、ＭＡｂ生成プロトコールにおける使用のために選択される。これらの細胞は、生検した脾臓もしくはリンパ節から、または循環血液から取得され得る。次いで、免疫した動物由来の抗体産生Ｂリンパ球は、免疫された動物と同じ種の細胞またはヒト細胞もしくはヒト／マウスキメラ細胞の１種であることが一般的な不死骨髄腫細胞の細胞と融合される。ハイブリドーマ産生融合手順における使用に適した骨髄腫細胞系統は好ましくは、非抗体産生性であり、高い融合効率を有し、所望の融合細胞（ハイブリドーマ）の増殖のみを支持する特定の選択培地中で増殖することができないようにする酵素欠損を有する。

当業者に公知のように、いくつかの骨髄腫細胞のうちいずれか１つが使用され得る（Ｇｏｄｉｎｇ、６５〜６６頁、１９８６年；Ｃａｍｐｂｅｌｌ、７５〜８３頁、１９８４年）。例えば、免疫した動物がマウスである場合、Ｐ３−Ｘ６３／Ａｇ８、Ｘ６３−Ａｇ８．６５３、ＮＳ１／１．Ａｇ４１、Ｓｐ２１０−Ａｇ１４、ＦＯ、ＮＳＯ／Ｕ、ＭＰＣ−１１、ＭＰＣ１１−Ｘ４５−ＧＴＧ１．７およびＳ１９４／５ＸＸ０ Ｂｕｌを使用することができ；ラットについては、Ｒ２１０．ＲＣＹ３、Ｙ３−Ａｇ１．２．３、ＩＲ９８３Ｆおよび４Ｂ２１０を使用することができ；ならびにＵ−２６６、ＧＭ１５００−ＧＲＧ２、ＬＩＣＲ−ＬＯＮ−ＨＭｙ２およびＵＣ７２９−６は全て、ヒト細胞融合物に関連して有用である。１つの特定のマウス骨髄腫細胞は、細胞系統リポジトリ番号ＧＭ３５７３を請求することによって、ＮＩＧＭＳ Ｈｕｍａｎ Ｇｅｎｅｔｉｃ Ｍｕｔａｎｔ Ｃｅｌｌ Ｒｅｐｏｓｉｔｏｒｙから容易に入手可能なＮＳ−１骨髄腫細胞系統（Ｐ３−ＮＳ−１−Ａｇ４−１とも称される）である。使用され得る別のマウス骨髄腫細胞系統は、８−アザグアニン耐性マウスマウス骨髄腫ＳＰ２／０非産生体細胞系統である。より最近、ＫＲ１２（ＡＴＣＣ ＣＲＬ−８６５８；Ｋ６Ｈ６／Ｂ５（ＡＴＣＣ ＣＲＬ−１８２３ ＳＨＭ−Ｄ３３（ＡＴＣＣ ＣＲＬ−１６６８）およびＨＭＭＡ２．５（Ｐｏｓｎｅｒら、１９８７年）を含む、ヒトＢ細胞と共に使用するためのさらなる融合パートナー系統が記載されている。本発明における抗体は、ＨＭＭＡ２．５系統を使用して生成した。

抗体産生性の脾臓またはリンパ節細胞と骨髄腫細胞とのハイブリッドを生成する方法は、通常、体細胞と骨髄腫細胞とを２：１の割合で混合するステップを含むが、この割合は、細胞膜の融合を促進する薬剤（単数または複数）（化学的または電気的）の存在下で、それぞれ約２０：１から約１：１まで変動し得る。センダイウイルスを使用する融合方法は、ＫｏｈｌｅｒおよびＭｉｌｓｔｅｉｎ（１９７５年；１９７６年）によって記載されており、３７％（ｖ／ｖ）ＰＥＧなどのポリエチレングリコール（ＰＥＧ）を使用する融合方法は、Ｇｅｆｔｅｒら（１９７７年）によって記載されている。電気的に誘導される融合方法の使用もまた適切である（Ｇｏｄｉｎｇ、７１〜７４頁、１９８６年）。本発明におけるインフルエンザ抗体を分泌するハイブリドーマは、電気融合によって取得した。

融合手順は通常、低頻度、約１×１０^−６〜１×１０^−８で生存ハイブリッドを生成する。しかし、生存融合ハイブリッドは、選択培地中で培養することによって、親の注入された細胞（特に、通常は無制限に分裂し続ける注入された骨髄腫細胞）から差別化されるので、これは問題にならない。選択培地は一般に、組織培養培地中でのヌクレオチドのｄｅ ｎｏｖｏ合成をブロックする薬剤を含む培地である。例示的な好ましい薬剤は、アミノプテリン、メトトレキサートおよびアザセリンである。アミノプテリンおよびメトトレキサートは、プリンおよびピリミジンの両方のｄｅ ｎｏｖｏ合成をブロックするが、アザセリンはプリン合成のみをブロックする。アミノプテリンまたはメトトレキサートが使用される場合、この培地には、ヌクレオチドの供給源として、ヒポキサンチンおよびチミジンが補充される（ＨＡＴ培地）。アザセリンが使用される場合、この培地には、ヒポキサンチンが補充される。Ｂ細胞供給源が、エプスタイン・バーウイルス（ＥＢＶ）で形質転換されたヒトＢ細胞系統である場合、骨髄腫に融合されていないＥＢＶで形質転換された系統を排除するために、ウアバインが添加される。

好ましい選択培地は、ＨＡＴまたはウアバインを含むＨＡＴである。ヌクレオチドサルベージ経路を作動させることが可能な細胞のみが、ＨＡＴ培地中で生存することができる。骨髄腫細胞は、このサルベージ経路の重要な酵素、例えば、ヒポキサンチンホスホリボシルトランスフェラーゼ（ＨＰＲＴ）が欠損しており、生存できない。Ｂ細胞は、この経路を作動させ得るが、培養物中で限定された寿命を有し、一般には約２週間以内に死亡する。従って、選択培地中で生存し得る唯一の細胞は、骨髄腫およびＢ細胞から形成されたハイブリッドである。融合に使用されるＢ細胞の供給源が、本明細書のように、ＥＢＶで形質転換されたＢ細胞系統である場合、ＥＢＶで形質転換されたＢ細胞は薬物死滅に対して感受性であるので、ウアバインは、ハイブリッドの薬物選択のためにも使用され、使用される骨髄腫パートナーは、ウアバイン耐性であるように選択される。

培養することは、特異的ハイブリドーマが選択されるハイブリドーマの集団を提供する。典型的には、ハイブリドーマの選択は、マイクロタイタープレート中での単一クローン希釈によって細胞を培養し、その後個々のクローン上清（約２〜３週間後）を所望の反応性について試験することによって、実施される。このアッセイは、例えばラジオイムノアッセイ、酵素イムノアッセイ、細胞傷害性アッセイ、プラークアッセイドット免疫結合アッセイなどのように、感受性があり単純かつ迅速であるべきである。

選択されたハイブリドーマは、次いで、段階希釈されまたはフローサイトメトリーソーティングによって単一細胞ソートされ、個々の抗体産生細胞系統中にクローニングされ、次いでこれらのクローンは、ｍＡｂを提供するために無制限に増殖され得る。これらの細胞系統は、２つの基本的な方法で、ＭＡｂ産生に利用され得る。ハイブリドーマの試料は、動物（例えば、マウス）中に注射（しばしば腹腔中に）され得る。任意選択で、これらの動物は、注射前に、炭化水素、特にプリスタン（テトラメチルペンタデカン）などの油で予備刺激される。この方法でヒトハイブリドーマが使用される場合、腫瘍拒絶を予防するために、ＳＣＩＤマウスなどの免疫無防備状態マウスに注射することが最適である。注射された動物は、融合した細胞ハイブリッドによって産生される特異的モノクローナル抗体を分泌する腫瘍を発症する。次いで、動物の体液、例えば血清または腹水が、高濃度でＭＡｂを提供するために採取され得る。個々の細胞系統もまた、ｉｎ ｖｉｔｒｏで培養され得るが、ＭＡｂは、これらが高濃度で容易に取得され得る培養培地中に、天然に分泌される。あるいは、ヒトハイブリドーマ細胞系統は、細胞上清中に免疫グロブリンを産生するためにｉｎ ｖｉｔｒｏで使用され得る。これらの細胞系統は、高純度のヒトモノクローナル免疫グロブリンを回収する能力を最適化するために、無血清培地中での増殖のために適応され得る。

いずれかの手段によって産生されたＭＡｂは、所望の場合、濾過、遠心分離および種々のクロマトグラフィー方法、例えばＦＰＬＣまたはアフィニティクロマトグラフィーを使用して、さらに精製され得る。本発明のモノクローナル抗体の断片は、ペプシンもしくはパパインなどの酵素による消化、および／または化学的還元によるジスルフィド結合の切断を含む方法によって、精製されたモノクローナル抗体から取得され得る。あるいは、本発明に包含されるモノクローナル抗体断片は、自動ペプチド合成機を使用して合成され得る。

分子クローニングアプローチがモノクローナルを生成するために使用され得ることもまた企図される。このために、ＲＮＡが、ハイブリドーマ系統から単離され得、抗体遺伝子がＲＴ−ＰＣＲによって取得され得、免疫グロブリン発現ベクター中にクローニングされ得る。あるいは、コンビナトリアル免疫グロブリンファージミドライブラリーが、これらの細胞系統から単離されたＲＮＡから調製され、適切な抗体を発現するファージミドが、ウイルス抗原を使用したパニングによって選択される。従来のハイブリドーマ技術を超えるこのアプローチの利点は、およそ１０^４倍多い抗体が産生され得、単一ラウンドでスクリーニングされ得ること、ならびに新たな特異性が、適切な抗体を見出す機会をさらに増加させるＨ鎖およびＬ鎖の組合せによって生成されることである。

本発明において有用な抗体の産生を教示する、各々参照によって本明細書に組み込まれる他の米国特許には、コンビナトリアルアプローチを使用したキメラ抗体の産生を記載する米国特許第５，５６５，３３２号；組換え免疫グロブリン調製を記載する米国特許第４，８１６，５６７号；および抗体−治療剤結合体を記載する米国特許第４，８６７，９７３号が含まれる。

Ｂ．本発明の抗体
本発明に従う抗体は、その結合特異性によって、まず第１に定義され得る。当業者に周知の技術を使用して所与の抗体の結合親和性を評価することによって、当業者は、かかる抗体が本発明の特許請求の範囲内に入るかどうかを決定することができる。

本発明の文脈では、抗体特異性は、肺炎連鎖球菌血清型に関連する。Ｐｎｅｕｍｏｖａｘ（登録商標）２３によって提示される２４の異なる血清型が存在し、以下の指定によって示される：１、２、３、４、５、６Ｂ、７Ｆ、８、９Ｎ、９Ｖ、１０Ａ、１１Ａ、１２Ｆ、１４、１５Ｂ、１７Ｆ、１８Ｃ、１９Ｆ、１９Ａ、２０、２２Ｆ、２３Ｆ、３３ＦおよびＣＷＰＳ。代表的抗体のＣＤＲ領域の配列は、添付の配列表に含まれている。

本発明の抗体を分類する別の方法は、その活性によるものである。これは、補体の存在下または非存在下で肺炎連鎖球菌を中和または死滅させる能力を含み得る。最後に、抗体は、特に重鎖／軽鎖可変領域配列を参照して定義され得る。本発明者は、食作用細胞系統による細菌の抗体媒介性取り込みを測定するオプソニン化貪食作用アッセイ（ＯＰＡ）において肺炎連鎖球菌に対する活性が実証された以下の抗体を提供する。これは、表２に示される可変領域によっても示され得る。

Ｃ．抗体配列の操作
種々の実施形態では、改善された発現、改善された交差反応性または減退したオフターゲット結合などの種々の理由のために、同定された抗体の配列を操作することを選択することができる。以下は、抗体操作のための関連の技術の一般的な議論である。

ハイブリドーマが培養され得、次いで細胞が溶解され得、総ＲＮＡが抽出され得る。ランダムヘキサマーが、ＲＮＡのｃＤＮＡコピーを生成するためにＲＴと共に使用され得、次いで、全てのヒト可変遺伝子配列を増幅することが予測されるＰＣＲプライマーの多重混合物を使用してＰＣＲが実施され得る。ＰＣＲ産物は、ｐＧＥＭ−Ｔ Ｅａｓｙ（登録商標）ベクター中にクローニングされ得、次いで標準的なベクタープライマーを使用した自動ＤＮＡ配列決定によって配列決定され得る。結合および中和のアッセイは、ハイブリドーマ上清から収集され、プロテインＧカラムを使用したＦＰＬＣによって精製された抗体を使用して、実施され得る。

組換え全長ＩｇＧ抗体は、クローニングベクター由来の重鎖および軽鎖Ｆｖ ＤＮＡを、Ｌｏｎｚａ ｐＣｏｎＩｇＧ１またはｐＣｏｎＫ２プラスミドベクターなどの第２のベクター中にサブクローニングすることによって生成され得、２９３ Ｆｒｅｅｓｔｙｌｅ細胞またはＬｏｎｚａ ＣＨＯ細胞中にトランスフェクトされ得、次いで抗体が、細胞上清から収集および精製され得る。

ｐＣｏｎ Ｖｅｃｔｏｒｓ（商標）は、抗体全体を再発現させるための容易な方法である。これらの定常領域ベクターは、ｐＥＥベクター中にクローニングされた多様な免疫グロブリン定常領域ベクターを提供するベクターのセットである。これらのベクターは、ヒト定常領域を有する全長抗体の容易な構築およびＧＳ Ｓｙｓｔｅｍ（商標）の簡便さを提供する。

抗体分子は、例えばｍＡｂのタンパク質分解性切断によって産生される断片（例えばＦ（ａｂ’）、Ｆ（ａｂ’）_２）、または例えば組換え手段を介して産生可能な単鎖免疫グロブリンを含む。かかる抗体誘導体は１価である。一実施形態では、かかる断片は、互いに組み合わされ得るか、または「キメラ」結合性分子を形成するために、他の抗体断片もしくは受容体リガンドと組み合わされ得る。顕著なことに、かかるキメラ分子は、同じ分子の異なるエピトープに結合することが可能な置換基を含み得る。

関連の実施形態では、この抗体は、開示された抗体、例えば、開示された抗体中のＣＤＲ配列と同一のＣＤＲ配列を含む抗体の誘導体（例えば、キメラ抗体またはＣＤＲ移植抗体）である。なおさらなる実施形態では、この抗体は完全にヒトの組換え抗体である。あるいは、例えば抗体分子中に保存的変化を導入するなど、より僅かな改変を行うことが望まれ得る。かかる変化を行う際には、アミノ酸のヒドロパシー指標が考慮され得る。タンパク質に双方向的な生物学的機能を付与することにおけるヒドロパシーアミノ酸指標の重要性は、当技術分野で一般に理解されている（ＫｙｔｅおよびＤｏｏｌｉｔｔｌｅ、１９８２年）。アミノ酸の相対的ヒドロパシー特徴は、得られるタンパク質の二次構造に寄与し、これが次いで、このタンパク質と、他の分子、例えば酵素、基質、受容体、ＤＮＡ、抗体、抗原などとの相互作用を規定すると認められている。

同様のアミノ酸の置換が、親水性に基づいて効率的になされ得ることもまた、当技術分野で理解される。参照によって本明細書に組み込まれる米国特許第４，５５４，１０１号は、その隣接アミノ酸の親水性によって支配されるタンパク質の最大の局所平均親水性が、そのタンパク質の生物学的特性と相関することを記述している。米国特許第４，５５４，１０１号に詳述されるように、以下の親水性値が、アミノ酸残基に割り当てられている：塩基性アミノ酸：アルギニン（＋３．０）、リシン（＋３．０）およびヒスチジン（−０．５）；酸性アミノ酸：アスパラギン酸（＋３．０±１）、グルタミン酸（＋３．０±１）、アスパラギン（＋０．２）およびグルタミン（＋０．２）；親水性の非イオン性アミノ酸：セリン（＋０．３）、アスパラギン（＋０．２）、グルタミン（＋０．２）およびスレオニン（−０．４）、硫黄含有アミノ酸：システイン（−１．０）およびメチオニン（−１．３）；疎水性の非芳香族アミノ酸：バリン（−１．５）、ロイシン（−１．８）、イソロイシン（−１．８）、プロリン（−０．５±１）、アラニン（−０．５）およびグリシン（０）；疎水性の芳香族アミノ酸：トリプトファン（−３．４）、フェニルアラニン（−２．５）およびチロシン（−２．３）。

アミノ酸は、類似の親水性を有する別のアミノ酸で置換され得、生物学的にまたは免疫学的に改変されたタンパク質を生じ得ることが理解される。かかる変化では、その親水性値が±２以内であるアミノ酸の置換が好ましく、±１以内であるアミノ酸の置換が特に好ましく、±０．５以内であるアミノ酸の置換がなおより特に好ましい。

上に概説したように、アミノ酸置換は一般に、アミノ酸側鎖置換基の相対的類似性、例えば、その疎水性、親水性、電荷、サイズなどに基づく。種々の前述の特徴を考慮に入れた例示的な置換が当業者に周知であり、これには以下が含まれる：アルギニンおよびリシン；グルタミン酸およびアスパラギン酸；セリンおよびスレオニン；グルタミンおよびアスパラギン；ならびにバリン、ロイシンおよびイソロイシン。

本発明はまた、アイソタイプ改変もまた企図する。異なるアイソタイプを有するようにＦｃ領域を改変することによって、異なる機能性が達成され得る。例えば、ＩｇＧ_１に対する変化は、抗体依存性細胞傷害を増加させ得、クラスＡへの切り替えは、組織分布を改善し得、クラスＭへの切り替えは、結合価を改善し得る。

改変された抗体は、標準的な分子生物学的技術を介した発現、またはポリペプチドの化学合成を含む、当業者に公知の任意の技術によって作製され得る。組換え発現のための方法は、本明細書の別の箇所で扱われる。

Ｄ．単鎖抗体
単鎖可変断片（ｓｃＦｖ）は、短い（通常セリン、グリシン）リンカーによって一緒に連結された、免疫グロブリンの重鎖および軽鎖の可変領域の融合物である。このキメラ分子は、定常領域の除去およびリンカーペプチドの導入にもかかわらず、元の免疫グロブリンの特異性を保持する。この改変は通常、特異性をそのまま変更させないでおく。これらの分子は、ファージディスプレイを容易にするために歴史的に創出されたものであり、抗原結合性ドメインを単一ペプチドとして発現するのに高度に便利である。あるいは、ｓｃＦｖは、ハイブリドーマ由来のサブクローニングされた重鎖および軽鎖から直接創出され得る。単鎖可変断片は、完全抗体分子中に見出される定常Ｆｃ領域を欠き、従って、抗体を精製するために使用される共通の結合部位（例えば、プロテインＡ／Ｇ）を欠く。タンパク質Ｌはカッパ軽鎖の可変領域と相互作用するので、これらの断片は、タンパク質Ｌを使用してしばしば精製／固定化され得る。

可撓性リンカーは一般に、アラニン（ａｌａｉｎｅ）、セリンおよびグリシンなどのヘリックス促進性およびターン促進性アミノ酸残基から構成される。しかし、他の残基も同様に機能し得る。Ｔａｎｇら（１９９６年）は、タンパク質リンカーライブラリーから単鎖抗体（ｓｃＦｖ）のために誂えられたリンカーを迅速に選択する手段として、ファージディスプレイを使用した。重鎖および軽鎖可変ドメインの遺伝子が、変動する組成の１８アミノ酸ポリペプチドをコードするセグメントによって連結された、ランダムリンカーライブラリーを構築した。ｓｃＦｖレパートリー（およそ５×１０^６の異なるメンバー）を、線維状ファージ上にディスプレイさせ、ハプテンを用いた親和性選択に供した。選択されたバリアントの集団は、結合活性における顕著な増加を示したが、かなりの配列多様性を保持した。１０５４の個々のバリアントのスクリーニングにより、可溶性形態で効率的に産生された触媒的に活性なｓｃＦｖが引き続いて得られた。配列分析により、Ｖ_Ｈ Ｃ末端の２残基後のリンカー中の保存されたプロリン、ならびに選択された係留の唯一の共通の特徴としての他の位置における大量のアルギニンおよびプロリンが明らかになった。

本発明の組換え抗体は、受容体の二量体化または多量体化を可能にする配列または部分もまた含み得る。かかる配列には、Ｊ鎖と関連した多量体の形成を可能にする、ＩｇＡ由来の配列が含まれる。別の多量体化ドメインは、Ｇａｌ４二量体化ドメインである。他の実施形態では、これらの鎖は、２つの抗体の組合せを可能にする、ビオチン／アビジンなどの薬剤によって改変され得る。

別の実施形態では、単鎖抗体は、非ペプチドリンカーまたは化学的単位を使用して、受容体の軽鎖および重鎖を接続することによって創出され得る。一般に、軽鎖および重鎖は、別個の細胞において産生され、精製され、引き続いて適切な様式で一緒に連結される（即ち、重鎖のＮ末端が、適切な化学的ブリッジを介して軽鎖のＣ末端に付着される）。

架橋試薬は、２つの異なる分子、例えば安定化剤および凝固剤の官能基を結ぶ分子架橋を形成するために使用される。しかし、同じアナログの二量体もしくは多量体または異なるアナログから構成されるヘテロマー複合体が創出され得ることが企図される。段階的な様式で２つの異なる化合物を連結するために、望ましくないホモポリマーの形成を排除するヘテロ−二機能性クロスリンカーが使用され得る。

例示的なヘテロ−二機能性クロスリンカーは、２つの反応性基を含む：一方は第一級アミン基と反応し（例えば、Ｎ−ヒドロキシスクシンイミド）、他方はチオール基と反応する（例えば、ピリジルジスルフィド、マレイミド、ハロゲンなど）。第一級アミン反応性基を介して、このクロスリンカーは、１つのタンパク質（例えば、選択された抗体または断片）のリシン残基（複数可）と反応し得、チオール反応性基を介して、第１のタンパク質と既に結び付けられたクロスリンカーは、他のタンパク質（例えば、選択的薬剤）のシステイン残基（遊離スルフヒドリル基）と反応する。

血液中での合理的な安定性を有するクロスリンカーを使用することが好ましい。標的化剤および治療剤／予防剤を結合体化するために首尾よく使用され得る多くの型のジスルフィド結合含有リンカーが公知である。立体障害されたジスルフィド結合を含むリンカーは、ｉｎ ｖｉｖｏでより高い安定性を与えることが判明し得、作用部位に達する前の標的化ペプチドの放出を防止する。従って、これらのリンカーは、連結剤の１つの群である。

別の架橋試薬は、隣接ベンゼン環およびメチル基によって「立体障害された」ジスルフィド結合を含む二機能性クロスリンカーであるＳＭＰＴである。ジスルフィド結合の立体障害は、組織および血液中に存在し得るグルタチオンなどのチオレートアニオンによる攻撃からこの結合を保護する機能を果たし、それにより、標的部位への付着した薬剤の送達の前のこの結合体の脱カップリングを防止するのに役立つと考えられる。

ＳＭＰＴ架橋試薬は、多くの他の公知の架橋試薬と同様、システインのＳＨまたは第一級アミン（例えば、リシンのイプシロンアミノ基）などの官能基を架橋する能力を与える。別の可能な型のクロスリンカーには、切断可能なジスルフィド結合を含むヘテロ−二機能性光反応性フェニルアジド、例えばスルホスクシンイミジル−２−（ｐ−アジドサリチルアミド）エチル−１，３’−ジチオプロピオネートが含まれる。Ｎ−ヒドロキシ−スクシンイミジル基は第一級アミノ基と反応し、フェニルアジド（光分解の際に）は任意のアミノ酸残基と非選択的に反応する。

障害されたクロスリンカーに加えて、障害されていないリンカーもまた、本明細書に従って使用され得る。保護されたジスルフィドを含むとも生成するともみなされない他の有用なクロスリンカーには、ＳＡＴＡ、ＳＰＤＰおよび２−イミノチオランが含まれる（ＷａｗｒｚｙｎｃｚａｋおよびＴｈｏｒｐｅ、１９８７年）。かかるクロスリンカーの使用は、当技術分野で十分理解される。別の実施形態は、可撓性リンカーの使用を含む。

米国特許第４，６８０，３３８号は、特にキレート剤、薬物、酵素、検出可能な標識などとの抗体結合体を形成するために、リガンドとアミン含有ポリマーおよび／またはタンパク質との結合体を産生するために有用な二機能性リンカーを記載している。米国特許第５，１４１，６４８号および同第５，５６３，２５０号は、種々の穏やかな条件下で切断可能な不安定な結合を含む切断可能な結合体を開示している。このリンカーは、対象の薬剤がリンカーに直接結合され得、切断が活性薬剤の放出を生じるという点で、特に有用である。特定の使用には、遊離アミノ基または遊離スルフヒドリル基を、抗体などのタンパク質または薬物に付加することが含まれる。

米国特許第５，８５６，４５６号は、単鎖抗体などの融合タンパク質を作製するためにポリペプチド構成要素を接続する際に使用するためのペプチドリンカーを提供している。このリンカーは、最大約５０アミノ酸長であり、荷電アミノ酸（好ましくはアルギニンまたはリシン）の少なくとも１つの存在とその後のプロリンとを含み、より高い安定性および低減された凝集によって特徴付けられる。米国特許第５，８８０，２７０号は、種々の免疫診断および分離技術において有用な、アミノオキシ含有リンカーを開示している。

特定の実施形態では、この抗体は、細胞の内側での作用に適した組換え抗体である−かかる抗体は、「細胞内抗体」として公知である。これらの抗体は、細胞内タンパク質輸送を変更すること、酵素機能を妨害すること、ならびにタンパク質−タンパク質相互作用またはタンパク質−ＤＮＡ相互作用をブロックすることなどの種々の機構によって、標的機能を妨害し得る。多くの方法で、それらの構造は、上で議論した単鎖抗体および単一ドメイン抗体の構造を模倣するまたはそれらと匹敵する。実際、単一転写物／単鎖は、標的細胞における細胞内発現を可能にする、およびまた細胞膜を横切るタンパク質移行をより実現可能なものにする、重要な特徴である。しかし、さらなる特徴が必要とされる。

細胞内抗体治療剤の実行に影響を与える２つの主要な問題は、細胞／組織標的化を含む送達、および安定性である。送達に関して、組織特異的送達、細胞型特異的プロモーターの使用、ウイルスベースの送達、および細胞透過性／膜輸送ペプチドの使用などの種々のアプローチが使用されてきた。安定性に関して、このアプローチは一般に、ファージディスプレイを含む方法を含むいずれかで強引にスクリーニングすることであり、これには、配列成熟もしくはコンセンサス配列の発達、または挿入物安定化配列（例えば、Ｆｃ領域、シャペロンタンパク質配列、ロイシンジッパー）およびジスルフィド置換／改変などのより特異的な改変が含まれ得る。

細胞内抗体が必要とし得るさらなる特徴は、細胞内標的化のためのシグナルである。細胞質、核、ミトコンドリアおよびＥＲなどの細胞内領域へ細胞内抗体（または他のタンパク質）を標的化し得るベクターが設計されており、市販されている（Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ Ｃｏｒｐ．；Ｐｅｒｓｉｃら、１９９７年）。

細胞に進入するその能力によって、細胞内抗体は、他の型の抗体が達成できない可能性のあるさらなる使用を有する。本発明の抗体の場合、生存細胞中のＭＵＣ１細胞質ドメインと相互作用する能力は、ＭＵＣ１ ＣＤと関連する機能、例えばシグナル伝達機能（他の分子への結合）またはオリゴマー形成を妨害し得る。特に、かかる抗体が、ＭＵＣ１二量体形成を阻害するために使用され得ることが企図される。

Ｅ．精製
特定の実施形態では、本発明の抗体は精製され得る。用語「精製された」は、本明細書で使用される場合、他の構成成分から単離可能な組成物を指すことを意図し、このタンパク質は、その天然に取得可能な状態に対して任意の程度まで精製されている。従って、精製されたタンパク質は、そのタンパク質が天然に存在し得る環境から離れたタンパク質もまた指す。用語「実質的に精製された」が使用される場合、この指定は、そのタンパク質またはペプチドが、組成物の主要な構成成分を形成する、例えば、組成物中約５０％、約６０％、約７０％、約８０％、約９０％、約９５％またはそれ以上のタンパク質を構成する、組成物を指す。

タンパク質精製技術は、当業者に周知である。これらの技術は、１つのレベルにおいて、ポリペプチド画分および非ポリペプチド画分への細胞環境の粗製分画を含む。他のタンパク質からポリペプチドを分離した後、対象のポリペプチドは、部分的または完全な精製（または均一になるまでの精製）を達成するために、クロマトグラフィーおよび電気泳動技術を使用してさらに精製され得る。純粋なペプチドの調製に特に適した分析方法は、イオン交換クロマトグラフィー、排除クロマトグラフィー；ポリアクリルアミドゲル電気泳動；等電点電気泳動である。タンパク質精製のための他の方法には、硫酸アンモニウム、ＰＥＧ、抗体などによる沈殿、または熱変性による沈殿、その後の遠心分離；ゲル濾過、逆相、ヒドロキシルアパタイト（ｈｙｄｒｏｘｙｌａｐａｔｉｔｅ）およびアフィニティクロマトグラフィー；ならびにかかる技術と他の技術との組合せが含まれる。

本発明の抗体を精製する際に、原核生物または真核生物の発現系においてポリペプチドを発現させ、変性条件を使用してこのタンパク質を抽出することが望まれ得る。このポリペプチドは、ポリペプチドのタグ化部分に結合するアフィニティカラムを使用して、他の細胞構成成分から精製され得る。当技術分野で一般に公知のように、種々の精製ステップを実施する順番は変化され得、または特定のステップが省かれて、実質的に精製されたタンパク質またはペプチドの調製のための適切な方法をなおも生じ得ると考えられる。

一般に、完全な抗体は、抗体のＦｃ部分に結合する薬剤（即ち、プロテインＡ）を使用して、分画される。あるいは、抗原が、適切な抗体を同時に精製および選択するために使用され得る。かかる方法は、カラム、フィルターまたはビーズなどの支持体に結合した選択剤を利用することが多い。これらの抗体は、支持体に結合され、夾雑物が除去され（例えば、洗浄され）、条件（塩、熱など）を適用することによって抗体が放出される。

タンパク質またはペプチドの精製の程度を定量するための種々の方法が、本開示の教示の下で当業者に公知である。これらには、例えば、活性画分の比活性を決定すること、またはＳＤＳ／ＰＡＧＥ分析によって画分内のポリペプチドの量を評価することが含まれる。画分の純度を評価するための別の方法は、画分の比活性を計算し、それを開始抽出物の比活性と比較し、こうして、純度の程度を計算することである。活性の量を示すために使用される実際の単位は、当然、精製の後に続く選択された特定のアッセイ技術に依存し、発現されたタンパク質またはペプチドが検出可能な活性を示すかどうかに依存する。

ポリペプチドの移動は、ＳＤＳ／ＰＡＧＥの異なる条件と共に、時折顕著に変動し得ることが公知である（Ｃａｐａｌｄｉら、１９７７年）。従って、異なる電気泳動条件下で、精製されたまたは部分的に精製された発現産物の見かけの分子量が変動し得ることを理解すべきである。

ＩＶ．肺炎連鎖球菌感染の受動免疫および処置
Ａ．製剤化および投与
人工的に獲得された受動免疫として公知の抗体の受動伝達は一般に、静脈内注射または筋内注射の使用を含む。かかる免疫は、短い期間にわたってのみ一般に持続するが、即座の保護を提供する。抗体は、注射に適した担体、即ち、無菌でシリンジに吸引可能な（ｓｙｒｉｎｇｅａｂｌｅ）担体中に製剤化される。従って、本発明は、抗肺炎連鎖球菌抗体を含む医薬組成物およびかかる抗体を生成するための抗原を提供する。かかる組成物は、予防有効量または治療有効量の抗体またはその断片、および薬学的に許容される担体を含む。特定の実施形態では、用語「薬学的に許容される」は、連邦政府または州政府の規制機関によって承認され、動物、より具体的にはヒトでの使用に関して米国薬局方または他の一般に認識された薬局方中に列挙されていることを意味する。用語「担体」とは、治療剤と共に投与される希釈剤、賦形剤またはビヒクルを指す。かかる医薬担体は、無菌液体、例えば水、および石油、動物、植物または合成起源の油、例えばラッカセイ油、ダイズ油、鉱油、ゴマ油などを含む油であり得る。水は、医薬組成物が静脈内投与される場合の特定の担体である。生理食塩水溶液ならびに水性デキストロース溶液およびグリセロール溶液もまた、液体担体として、特に注射が可能な溶液のために使用され得る。他の適切な医薬賦形剤には、デンプン、グルコース、ラクトース、スクロース、ゼラチン、麦芽、米、小麦粉、チョーク、シリカゲル、ステアリン酸ナトリウム、グリセロールモノステアレート、タルク、塩化ナトリウム、脱脂粉乳、グリセロール、プロピレン、グリコール、水、エタノールなどが含まれる。

所望の場合、この組成物は、微量の湿潤剤もしくは乳化剤またはｐＨ緩衝剤もまた含み得る。これらの組成物は、溶液、懸濁物、乳濁物、錠剤、丸剤、カプセル、散剤、徐放性製剤などの形態を取り得る。経口製剤は、標準的な担体、例えば医薬グレードのマンニトール、ラクトース、デンプン、ステアリン酸マグネシウム、ナトリウムサッカリン、セルロース、炭酸マグネシウムなどを含み得る。適切な医薬薬剤の例は、「Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ」に記載されている。かかる組成物は、患者への適切な投与のための形態を提供するように、適切な量の担体と一緒に、好ましくは精製形態で、予防有効量または治療有効量の抗体またはその断片を含む。この製剤は、経口、静脈内、動脈内、頬内（ｉｎｔｒａｂｕｃｃａｌ）、鼻腔内、噴霧、気管支吸入または機械的人工呼吸による送達であり得る投与様式に適合すべきである。

一般に、本発明の組成物の成分は、別々に、または単位剤形中で一緒に混合されて、例えば、活性薬剤の量を示すアンプルもしくはサシェ（ｓａｃｈｅｔｔｅ）などの密封容器中の乾燥凍結乾燥粉末もしくは水を含まない濃縮物として、供給される。組成物が注入によって投与される場合、この組成物は、無菌の医薬グレートの水または生理食塩水を含む注入瓶を用いて分配され得る。この組成物が注射によって投与される場合、それらの成分が投与前に混合され得るように、注射のための無菌水または生理食塩水のアンプルが提供され得る。

本発明の組成物は、中性形態または塩形態として製剤化され得る。薬学的に許容される塩には、塩酸、リン酸、酢酸、シュウ酸、酒石酸などから誘導されるようなアニオンと共に形成される塩、ならびにナトリウム、カリウム、アンモニウム、カルシウム、水酸化第二鉄、イソプロピルアミン、トリエチルアミン、２−エチルアミノエタノール、ヒスチジン、プロカインなどから誘導されるようなカチオンと共に形成される塩が含まれる。

Ｂ．組合せ治療
本発明の抗体治療の有効性を増加させるために、この処置を、Ｓ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａ感染を処置または防止するのに有効な他の薬剤、例えば抗生物質と組み合わせることが望まれ得る。このプロセスは、患者に本発明の抗体と他の薬剤（複数可）とを同時に投与することを含み得る。これは、両方の薬剤を含む単一の医薬組成物の使用によって、または２つの別個の組成物を同時に投与することによって達成され得、後者の場合、一方の組成物は本発明の抗体を含み、他方の組成物は第２の薬剤（複数可）を含む。

２つの治療は、いずれの順番で与えられてもよく、数分から数週間までの範囲の間隔で、他方の処置の前またはその後に与えられ得る。他の薬剤が別々に適用される実施形態では、一般に、これらの薬剤が、有利に組み合わされた効果を患者に対して発揮することがなおもできるように、顕著な期間が各送達の時点間に満了しないことを確実にする。かかる例では、互いの約１２〜２４時間以内に、より好ましくは互いの約６〜１２時間以内に、両方の様式が投与され得ることが企図される。いくつかの例では、処置の時間を顕著に延長させることが望まれ得るが、この場合、それぞれの投与間に数日間（２、３、４、５、６または７）から数週間（１、２、３、４、５、６、７または８）が経過する。

種々の組合せが使用され得、本発明の抗体処置は、「Ａ」であり、二次的処置は「Ｂ」である：

二次的薬剤の投与は、存在する場合にはその毒性を考慮に入れて、その薬物の一般的なプロトコールに従う。処置サイクルは、必要に応じて反復されることが予測される。

１．アモキシシリンおよびエリスロマイシン
アモキシシリン。アモキシシリン（ＩＮＮ）は、以前にはアモキシシリン（ＢＡＮ）と呼ばれ、ａｍｏｘと略称されるが、感受性微生物によって引き起こされる細菌感染を処置するために使用される、中程度のスペクトルの溶菌性β−ラクタム系抗生物質である。アモキシシリンは、経口投与後に他のβ−ラクタム系抗生物質よりも良好に吸収されるので、通常はこのクラス内の最適薬物である。アモキシシリンは、小児に処方される最も一般的な抗生物質の１つである。この薬物は、細菌細胞壁の合成を阻害することによって作用する。アモキシシリンは、グラム陽性細菌およびグラム陰性細菌の両方の細胞壁の主要構成成分を構成する線状ペプチドグリカンポリマー鎖間の架橋を阻害する。

アモキシシリンは、生理学的な範囲に、２つのイオン化可能な基を有する（アミドカルボニル基に対してアルファ位にあるアミノ基、およびカルボキシル基）。アモキシシリンは、広いスペクトルのβ−ラクタム系抗生物質、例えばペニシリンに対して耐性であるβ−ラクタマーゼ産生細菌による分解に対して感受性である。この理由のために、アモキシシリンは、β−ラクタマーゼインヒビターであり、１つの名称の下で市販されているクラブラン酸と組み合わされる場合が多い。これは、β−ラクタマーゼ耐性に対するその感受性を低減させることによって、有効性を増加させる。

アモキシシリン（Ａｍｏｘｉｃｌｌｉｎ）は、以下を含むいくつかの感染の処置において使用される：急性中耳炎、連鎖球菌性咽頭炎、肺炎、皮膚感染、尿路感染、サルモネラ、ライム病およびクラミジア感染。アモキシシリンは、歯科治療を受けている高リスクの人々において細菌性心内膜炎を予防するため、脾臓を有さない人々においてｓｔｒｅｐ ｐｎｅｕｍｏｃｏｃｕｓ感染を予防するため、ならびに炭疽の予防および処置の両方のために、使用される。アモキシシリンは、嚢胞性ざ瘡のための処置でもある。しかし、英国は、感染性心内膜炎予防のためにはその使用を推奨していない。これらの推奨は、感染の速度を変化させたようには見えなかった。

副作用は、他のベータ−ラクタム系抗生物質の副作用と同様である。副作用には、悪心、嘔吐、発疹および抗生物質関連大腸炎が含まれる。軟便（下痢）もまた生じ得る。より稀ではあるが、患者の報告として、副作用には、精神的変化、もうろう状態、不眠症、錯乱、不安、光および音に対する敏感性、ならびに不明確な思考が含まれる。即座の医療が、これらの副作用の最初の徴候の際に必要とされる。

アモキシシリンに対するアレルギー反応の発生は、非常に突然で激烈であり得る−緊急の医学的な配慮が、可能な限り素早く求められるべきである。かかる反応の初期の発生は、精神状態における変化、激烈な掻痒感を伴う皮膚発疹（指先および鼠径部周辺領域で始まることが多く、迅速に広がる）ならびに発熱、悪心および嘔吐の感覚で始まる場合が多い。僅かであっても疑わしいと思われる任意の他の症状は、非常に深刻に受け止めるべきである。しかし、より軽度のアレルギー症状、例えば発疹は、処置の間の任意の時点において生じ得、実に処置の最大１週間後に止んだ。アモキシシリンに対してアレルギーである幾人かの人々について、これらの副作用は致命的であり得る。１週間超にわたるアモキシシリン／クラブラン酸組合せの使用は、幾人かの患者において軽度の肝炎を引き起こした。アモキシシリンの急性過剰投与を摂取した低年齢小児は、嗜眠、嘔吐および腎機能不全を示した。

三水和物形態のアモキシシリンは、経口使用のために、カプセル、噛み砕けるおよび分散性の錠剤＋シロップおよび小児科懸濁物として、ならびに静脈内投与のためにナトリウム塩として（ＩＶ製剤は米国では入手できないが）、入手可能である。アモキシシリンは、最も一般的には経口摂取される。液体形態は、患者が錠剤またはカプセルを摂取するのに困難を見出し得る場合に、有益である。

エリスロマイシン。エリスロマイシンは、ペニシリンと類似またはペニシリンより僅かに広い抗菌スペクトルを有するマクロライド系抗生物質であり、ペニシリンに対するアレルギーを有する人々に使用される場合が多い。気道感染について、エリスロマイシンは、マイコプラズマおよびレジオネラ症を含む非定型生物のより良い適用範囲を有する。エリスロマイシンは、Ｅｌｉ Ｌｉｌｌｙ ａｎｄ Ｃｏｍｐａｎｙによって最初に市販され、ＥＥＳ（エリスロマイシンエチルスクシネート、一般に投与されるエステルプロドラッグ）として今日一般に公知である。

構造において、この大環状化合物は、１０個の不斉中心および２つの糖（Ｌ−クラジノース（Ｌ−ｃｌａｄｉｎｏｓｅ）およびＤ−デソサミン（Ｄ−ｄｅｓｏｓａｍｉｎｅ））を有する１４員ラクトン環を含み、これにより、この化合物が合成方法を介して産生されることが非常に困難になっている。エリスロマイシンは、放線菌Ｓａｃｃｈａｒｏｐｏｌｙｓｐｏｒａ ｅｒｙｔｈｒａｅａの１つの株から産生される。

この薬物をカバーする米国特許第２，６５３，８９９号は、１９５３年に特許付与された。この産物は、商品名Ｉｌｏｓｏｎｅ（これが元々収集されたフィリピン地域のＩｌｏｉｌｏにちなむ）の下で、１９５２年に発売された。エリスロマイシンは、以前にはＩｌｏｔｙｃｉｎとも呼ばれた。

エリスロマイシンＡおよび抗菌剤としてのその活性の発見以来数年にわたり、これを実験室で合成するための多くの試みがなされてきた。しかし、１０個の立体特異的炭素およびいくつかの点の別個の置換の存在が、エリスロマイシンＡの全合成を手ごわい課題にしている。エリスロマイシンの関連構造および前駆体、例えば６−デオキシエリスロノリドＢの完全合成が達成されており、異なるエリスロマイシンおよび他のマクロライド系抗菌剤のなし得る合成のための道を与えている。しかし、Ｗｏｏｄｗａｒｄおよび共同研究者は、１９８１年にエリスロマイシンＡの合成を首尾よく完了した。

エリスロマイシンは、腸溶性錠剤、持続放出カプセル、経口懸濁物、点眼用溶液、軟膏、ゲルおよび注射において利用可能である。商品名には、Ｒｏｂｉｍｙｃｉｎ、Ｅ−Ｍｙｃｉｎ、Ｅ．Ｅ．Ｓ．Ｇｒａｎｕｌｅｓ、Ｅ．Ｅ．Ｓ．−２００、Ｅ．Ｅ．Ｓ．−４００、Ｅ．Ｅ．Ｓ．−４００ Ｆｉｌｍｔａｂ、Ｅｒｙｍａｘ、Ｅｒｙ−Ｔａｂ、Ｅｒｙｃ、Ｒａｎｂａｘｙ、Ｅｒｙｐａｒ、ＥｒｙＰｅｄ、Ｅｒｙｐｅｄ ２００、Ｅｒｙｐｅｄ ４００、Ｅｒｙｔｈｒｏｃｉｎ Ｓｔｅａｒａｔｅ Ｆｉｌｍｔａｂ、Ｅｒｙｔｈｒｏｃｏｔ、Ｅ−Ｂａｓｅ、Ｅｒｙｔｈｒｏｐｅｄ、Ｉｌｏｓｏｎｅ、ＭＹ−Ｅ、Ｐｅｄｉａｍｙｃｉｎ、Ｚｉｎｅｒｙｔ、Ａｂｂｏｔｉｃｉｎ、Ａｂｂｏｔｉｃｉｎ−ＥＳ、Ｅｒｙｃｉｎ、ＰＣＥ Ｄｉｓｐｅｒｔａｂ、Ｓｔｉｅｍｙｃｉｎｅ、ＡｃｎａｓｏｌおよびＴｉｌｏｒｙｔｈが含まれる。

エリスロマイシンはモチリンアゴニストであるので、下痢、悪心、腹部疼痛および嘔吐などの胃腸障害は非常に一般的である。これに起因して、エリスロマイシンは、第１選択の薬物として処方されない傾向がある。しかし、エリスロマイシンは、この運動性促進効果に起因して、胃不全麻痺を処置する際に有用であり得る。静脈内エリスロマイシンは、胃内容物を一掃するための補助剤として、内視鏡検査においても使用され得る。より重篤な副作用には、トルサード・ド・ポアンツを含む延長したＱＴｃ間隔を有する不整脈、および可逆的聴覚消失が含まれる。アレルギー反応は、じんま疹からアナフィラキシーまでの範囲である。胆汁うっ滞、スティーブンス・ジョンソン症候群および中毒性表皮壊死症は、生じ得るいくつかの他の稀な副作用である。

エリスロマイシンに対する曝露（特に、抗菌用量での長期過程、およびまた母乳栄養を介した場合）は、低年齢の乳児における幽門狭窄症の増加した可能性と関連付けられてきた。低年齢の乳児における哺乳不耐性に使用されるエリスロマイシンは、肥厚性幽門狭窄症とは関連付けられてこなかった。

エリスロマイシンエストレートは、上昇した血清グルタミン酸−オキサロ酢酸トランスアミナーゼの形態で、妊娠女性における可逆的な肝毒性と関連付けられており、妊娠の間には推奨されない。いくつかの証拠が、他の集団における類似の肝毒性を示唆している。

エリスロマイシンエストレートは、中枢神経系にも影響を与えて、精神病性反応、悪夢および寝汗を引き起こし得る。これはまた、腸細菌叢に対するその影響に起因して、組み合わされた経口避妊丸剤の有効性を変更し得る。エリスロマイシンは、チトクロムＰ４５０系のインヒビターであり、これは、エリスロマイシンが、この系によって代謝される他の薬物、例えばワルファリンのレベルに対する迅速な影響を有し得ることを意味している。

エリスロマイシンは、特により高い濃度で殺菌活性を示すが、この機構は、完全には理解されていない。細菌７０ｓ ｒＲＮＡ複合体の５０Ｓサブユニットに結合することによって、生活または複製に極めて重要なタンパク質合成ならびに引き続く構造および機能プロセスが阻害される。エリスロマイシンは、アミノアシル転位を妨害し、ｒＲＮＡ複合体のＡ部位において結合したｔＲＮＡの、ｒＲＮＡ複合体のＰ部位への転移を防止する。この転位がない場合、Ａ部位は占有されたままであり、従って、入ってくるｔＲＮＡおよびその付着したアミノ酸の、新生ポリペプチド鎖への付加が阻害される。エリスロマイシンは、機能的に有用なタンパク質の産生を妨害し、これがこの抗菌作用の基礎である。

２．クラリスロマイシン、アジスロマイシン、フルオロキノロンおよびセフロキシム
クラリスロマイシン。クラリスロマイシンは、咽頭炎、扁桃炎、急性上顎洞炎、慢性気管支炎の急性細菌性増悪、肺炎（特に、Ｃｈｌａｍｙｄｉａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅまたはＴＷＡＲに関連する非定型肺炎）、皮膚および皮膚構造の感染を処置するために使用されるマクロライド系抗生物質である。さらに、クラリスロマイシンは、レジオネラ症、Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉおよびライム病を処置するために時々使用される。クラリスロマイシンは、いくつかの商品名、例えば、Ｃｒｉｘａｎ、Ｃｌａｒａｃ、Ｂｉａｘｉｎ、Ｋｌａｒｉｃｉｄ、Ｋｌａｃｉｄ、Ｋｌａｒａｍ、Ｋｌａｂａｘ、Ｋｌａｃｉｄ、Ｃｌａｒｉｐｅｎ、Ｃｌａｒｅｍ、Ｃｌａｒｉｄａｒ、Ｆｒｏｍｉｌｉｄ、Ｃｌａｃｉｄ、Ｃｌａｃｅｅ、Ｖｉｋｒｏｌ、ＩｎｆｅｘおよびＣｌａｒｉｗｉｎ、Ｒｅｓｃｌａｒの下で入手可能である。

クラリスロマイシンは、日本の製薬会社Ｔａｉｓｈｏ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌにおいて、１９７０年代に研究者によって発明された。この製品は、悪心および胃痛などの副作用を引き起こす、消化管における酸不安定性を経験しないバージョンの抗生物質エリスロマイシンを開発する努力を介して出現した。Ｔａｉｓｈｏは、１９８０年前後にこの薬物に対する特許保護を求めて出願を行い、引き続き、Ｃｌａｒｉｔｈと呼ばれるその薬物の商標付きバージョンを、１９９１年に日本市場に導入した。１９８５年に、Ｔａｉｓｈｏは、国際的な権利のために米国の会社Ａｂｂｏｔｔ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓと提携し、Ａｂｂｏｔｔもまた、１９９１年１０月にＢｉａｘｉｎについてのＦＤＡの承認を獲得した。この薬物は、２００４年には欧州で、２００５年半ばには米国でジェネリックになった。

抗細菌スペクトルはエリスロマイシンと同じであるが、クラリスロマイシンは、Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ａｖｉｕｍ複合体（ＭＡＶ）、Ｍ．ｌｅｐｒａｅおよび非定型マイコバクテリアに対して活性である。

クラリスロマイシンは、そのタンパク質合成を妨害することによって、細菌の増殖を防止する。クラリスロマイシンは、細菌リボゾームのサブユニット５０Ｓに結合し、従って、ペプチドの翻訳を阻害する。クラリスロマイシンは、エリスロマイシンと類似の抗菌スペクトルを有するが、特定のグラム陰性細菌、特にＬｅｇｉｏｎｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｐｈｉｌａに対してより有効である。この静菌効果に加えて、クラリスロマイシンは、Ｈａｅｍｏｐｈｉｌｕｓ ｉｎｆｌｕｅｎｚａｅ、肺炎連鎖球菌およびＮｅｉｓｓｅｒｉａ ｇｏｎｏｒｒｈｏｅａｅなどの特定の株に対して殺菌効果もまた有する。

エリスロマイシンとは異なり、クラリスロマイシンは、酸安定性であり、従って、胃酸から保護されることなしに経口摂取され得る。クラリスロマイシンは容易に吸収され、ほとんどの組織および貪食細胞中に拡散される。貪食細胞における高い濃度に起因して、クラリスロマイシンは、感染の部位に能動的に輸送される。能動的な食作用の間に、大きい濃度のクラリスロマイシンが放出される。組織中のクラリスロマイシンの濃度は、血漿中よりも１０倍を上回って高くなり得る。最高濃度は、肝臓および肺組織中で見出された。

クラリスロマイシンは、極めて迅速な初回通過肝代謝を有する。しかし、クラリスロマイシンの代謝物である１４−ヒドロキシクラリスロマイシンは、クラリスロマイシンのほぼ２倍活性であり、クラリスロマイシンの５時間と比較して、７時間の半減期を有する。クラリスロマイシンおよびその代謝物の排除の主要経路は、尿および胆汁排出である。そのクラスの全ての薬物のうち、クラリスロマイシンは、５０％で最良のバイオアベイラビリティを有し、これにより、経口投与を受け入れるようになっている。

最も一般的な副作用は、下痢、悪心、極度の易刺激性、腹部疼痛および嘔吐を含む胃腸、顔面腫脹である。あまり一般的でない副作用には、頭痛、幻覚（聴覚および視覚）、めまい／動揺病、発疹、クラリスロマイシンを摂取している間中持続する金属味を含む、匂いおよび味の感覚における変更、が含まれる。口渇症、パニックおよび／または不安が襲い、悪夢もまた、あまり頻繁ではないものの報告されている。より重篤な例では、黄疸、硬変症、および腎不全を含む腎臓の問題を引き起こすことが公知である。不整な脈、胸部疼痛および息切れもまた、この薬物を摂取している間に報告されている。

中枢神経系におけるクラリスロマイシンの有害作用には、めまい、聴覚毒性および頭痛が含まれるが、せん妄および躁病もまた、一般的でない副作用である。血液血清コレステロールレベルを低減させるために使用される薬物であるある種のスタチンと一緒に摂取する場合、筋肉疼痛が生じ得る。これらの抗生物質からの身体中の増加した酵母産生に起因して、口腔カンジダ症のリスクもまた存在する。

アジスロマイシン。アジスロマイシンは、マクロライド系抗生物質のサブクラスであるアザライド（ａｚａｌｉｄｅ）である。アジスロマイシンは、世界のベストセラーの抗生物質の１つであり、米国では名称Ｚｉｔｈｒｏｍａｘの下で市販され、世界中では種々の商品名の下でおよびジェネリック表示で市販される。アジスロマイシンはエリスロマイシンから誘導される；しかし、アジスロマイシンは、メチル置換された窒素原子がラクトン環中に組み込まれ、従って１５員のラクトン環を形成しているという点で、エリスロマイシンとは化学構造が異なる。

アジスロマイシンは、ほとんどの場合中耳感染、連鎖球菌性咽頭炎、肺炎、腸チフスおよび副鼻腔炎を引き起こす細菌感染である、特定の細菌感染を処置または予防するために使用される。近年、アジスロマイシンは、乳児およびより弱い免疫系を有する者において細菌感染を予防するために主に使用されている。アジスロマイシンは、非淋菌性尿道炎、クラミジアおよび子宮頸管炎などの特定の性行為感染症に対しても有効である。最近の研究は、アジスロマイシンが、遅発性喘息に対しても有効であることを示しているが、これらの知見は議論の余地があり、広く受け入れられているわけではない。

アジスロマイシンは、急性中耳炎、連鎖球菌性咽頭炎、旅行者下痢症などの胃腸感染、肺炎などの気道感染、蜂巣炎、バベシア症、バルトネラ、軟性下疳、クラミジア、コレラ、鼠径リンパ肉芽腫症、レプトスピラ症、ライム病、マラリア、Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ａｖｉｕｍ複合体、Ｎｅｉｓｓｅｒｉａ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｄｉｓ、骨盤内炎症性疾患、百日咳、つつが虫病、梅毒、トキソプラスマ症およびサルモネラを含む、多くの異なる感染を処置するために使用される。アジスロマイシンは、細菌性心内膜炎および性的暴行後のある種の性行為感染病を予防するために使用される。

アジスロマイシンは、エリスロマイシンと類似の抗菌スペクトルを有するが、特定のグラム陰性細菌、特にＨａｅｍｏｐｈｉｌｕｓ ｉｎｆｌｕｅｎｚａｅに対してより有効である。アジスロマイシン耐性が記載されており、多くの地域で風土性である。アジスロマイシンは、ＭＲＳＡに対しては著しく無効である。アジスロマイシンは、アーテスネートまたはキニーネと組み合わせて使用した場合、マラリアに対して有効であることが示されている；これのための最適な用量は未だ知られていない。

最も一般的な副作用は胃腸である：下痢（５％）、悪心（３％）、腹部疼痛（３％）および嘔吐。患者の１％未満は、副作用に起因してこの薬物の摂取を停止する。神経過敏、皮膚科学的反応およびアナフィラキシーが報告されている。全ての抗菌剤と同様に、偽膜性大腸炎が、アジスロマイシン治療の間に、およびその後最大数週間まで生じ得る。この薬物は、経口避妊薬の有効性を妨害し得る；他の形態の避妊が、処置期間の間に必要とされ得る。アジスロマイシン懸濁物は、好ましくない味を有するので、これを吐き出し得る低年齢、即ち２〜５歳の小児に投与することは困難であり得る。

偶発患者が、胆汁うっ滞性肝炎またはせん妄を発症させている。乳児における偶発的な静脈内過量投与は、重症の心ブロックを引き起こし、残存脳症を生じる。

アジスロマイシンは、そのタンパク質合成を妨害することによって、細菌の増殖を防止する。アジスロマイシンは、細菌リボゾームの５０Ｓサブユニットに結合し、従って、ｍＲＮＡの翻訳を阻害する。核酸合成は影響されない。

エリスロマイシンとは異なり、アジスロマイシンは、酸安定性であり、従って、胃酸からの保護の必要なしに経口摂取され得る。アジスロマイシンは容易に吸収されるが、その吸収は空の胃でより大きい。成人におけるピーク濃度までの時間は、経口剤形については２．１〜３．２時間であり、用量の１〜２時間後である。貪食細胞における高い濃度に起因して、アジスロマイシンは、感染の部位に能動的に輸送される。能動的な食作用の間に、大きい濃度のアジスロマイシンが放出される。組織中のアジスロマイシンの濃度は、血漿中よりも５０倍を上回って高くなり得る。これは、イオントラッピングおよび高い脂質溶解性に起因する（分布の体積が低すぎる）。

アジスロマイシンの半減期は、大きい単一用量が投与されることを可能にし、および数日間にわたって感染組織中で静菌レベルをなおも維持することを可能にする。アジスロマイシンの新たな延長放出製剤「Ｚｍａｘ」、Ａ−Ｍａｘは、単一の２ｇ用量でこの薬物を放出する液体経口懸濁物である。Ｚｍａｘのマクロライド技術を用いると、これは、薬物が胃を回避するのを可能にし、高用量アジスロマイシンの胃腸副作用を低減させる。

アジスロマイシンは、錠剤または経口懸濁物で一般に投与される（１用量バージョンは、２００５年に入手可能になった）。アジスロマイシンはまた、静脈内注射のために、および１％点眼用溶液中で入手可能である。錠剤は、２５０ｍｇおよび５００ｍｇの用量で供給される。経口懸濁物は、１００ｍｇ／５ｍＬおよび２００ｍｇ／５ｍＬの強度で供給される。２５０ｍｇ錠剤は、６個の包装で分配される場合が多く、一般に「Ｚ−Ｐａｋ」と呼ばれるが、５００ｍｇ錠剤は、３日間の処置として意図される３個の錠剤のパック即ち「Ｔｒｉ−Ｐａｋ」で、一般に市販される。経口アジスロマイシン治療の一般的な用量は、処置の第１日目の薬物療法と、さらなる４日間または５日間にわたる引き続く処置との「二重用量」からなる。「Ｚ−Ｐａｋ」を用いると、これは、第１日目の２つの２５０ｍｇ錠剤（合計５００ｍｇ）および次の４日間にわたる１日１回の１つの２５０ｍｇ錠剤を意味する。

Ｐｆｉｚｅｒの商品名、即ちＺｉｔｈｒｏｍａｘのアジスロマイシン錠剤は、アジスロマイシン一水和物および以下の不活性成分：ブチル化ヒドロキシトルエン、リン酸カルシウム、カーミン、コロイド二酸化ケイ素、ＦＤ＆Ｃ赤＃４０レーキ、ＦＤ＆Ｃ黄＃６レーキ、ヒプロメロース（２９１０、１５ｃＰ）、ラクトース一水和物、ステアリン酸マグネシウム、アルファ化デンプン、ラウリル硫酸ナトリウム、タルク、二酸化チタンおよびトリアセチンを含む、斑ピンク色の、割線なしの、フィルムコートされた改変卵型形状の錠剤である。

フルオロキノロン。キノロンは、広いスペクトルの合成抗生物質のファミリーである。用語キノロン（複数可）とは、強力な合成化学療法抗細菌剤を指す。第１世代のキノロンは、ヒトにおける尿路感染の処置のために、１９６２年にナリジクス酸の導入で開始する。ナリジクス酸は、クロロキン合成における試みの間に、留出物において、Ｇｅｏｒｇｅ Ｌｅｓｈｅｒおよび共同研究者によって発見された。これらは、細菌のＤＮＡが巻き戻しおよび複製するのを防止する。

キノロンは、他の抗生物質クラスと比較して、ＭＲＳＡおよびＣｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ ｄｉｆｆｉｃｉｌｅによるコロニー形成を引き起こす最も高いリスクを有する。この理由のために、フルオロキノロンの一般的な回避が、入手可能な証拠および臨床ガイドラインに基づいて推奨される。臨床使用におけるキノロンの大多数は、典型的には６位またはＣ−７位において中心環系に付着したフッ素原子を有する、フルオロキノロンのサブセットに属する。呼吸器障害の処置のためのフルオロキノロンの有効性が他の抗生物質クラスの有効性と類似しているかどうかに関しては、なおも論争が起こっている。

肺炎に対するフルオロキノロンの使用は増加しつつあり、これにより、フルオロキノロンに対する細菌耐性も増加しつつある。フルオロキノロンの処方の大部分が不適切であり、キノロンを処方された人々の４％未満が、臨床ガイドラインに従って適切である。カナダにおける臨床ガイドラインは、特定の併存症状態を有する患者などの少数の患者、例えばＣＯＰＤの病歴を有する患者または抗生物質が最近使用された患者における、肺炎の外来処置についてのみフルオロキノロンを推奨した。市中感染性肺炎の重症形態のために、これらのフルオロキノロンは、改善された処置速度と関連するが、他の抗生物質クラス間での死亡率における差異は見出されない。

フルオロキノロンは、急性副鼻腔炎に対する第１選択の抗生物質としては推奨されないが、これは、この状態が通常は自己限定的であり、他の抗生物質クラスと比較して、リスクが利益をしのぐからである。

フルオロキノロンを含む抗生物質は、気管支炎のいくつかの症例において有効であり得る。しかし、気管支炎症例の約５〜１０％だけが細菌感染によって引き起こされる；気管支炎のほとんどの症例は、ウイルス感染によって引き起こされ、自己限定的であり、数週間で自然に消散する。抗生物質は、ほとんどの症例において、自然に消散しなかった症状を有する者に限定されることが推奨されてきた。

フルオロキノロンは、尿生殖器感染に使用される場合が多い；一般に、フルオロキノロンは、他の抗生物質レジメンが失敗した後にのみ推奨される。しかし、患者が入院の必要があり得る腎盂腎炎または細菌性前立腺炎の重篤な急性症例について、フルオロキノロンが第１選択の治療として推奨される。前立腺炎は、Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙの卓越した泌尿器科医Ｔｈｏｍａｓ Ｓｔａｍｅｙ博士によって「無知による病名のゴミ箱」と命名されている。泌尿器科医の最も権威ある参考テキストであるＣａｍｐｂｅｌｌ’ｓ Ｕｒｏｌｏｇｙは、前立腺炎を有する全ての患者のうち約５％のみが細菌性前立腺炎を有し、この細菌前立腺炎が、抗生物質によって少なくとも短期間で「治癒」できると同定している。言い換えると、前立腺炎を有する男性の９５％は、任意の同定可能な細菌感染を実際には有さないので、抗生物質単独による治癒の望みがほとんどない。

一般に、フルオロキノロンは、十分に耐容され、ほとんどの副作用は軽度〜中程度である。時々、重篤な有害作用が生じる。他の抗生物質薬物クラスよりも、フルオロキノロンを用いたときにより一般的に発生する重篤な有害作用のいくつかには、ＣＮＳおよび腱の毒性が含まれる。現在市販されているキノロンは、他の抗菌剤クラスと類似の安全性プロファイルを有する。フルオロキノロンは、ＱＴｃ間隔の延長および心不整脈、痙攣、腱断裂、トルサード・ド・ポアンツならびに低血糖と時折関連する。

これらの有害反応は、全てのキノロンのクラスエフェクトである；しかし、特定のキノロンは、特定の器官に対する増加した毒性とより強く関連する。例えば、モキシフロキサシンは、ＱＴｃ延長のより高いリスクを有し、ガチフロキサシンは、障害された血液糖レベルに最も頻繁に関連付けられてきたが、全てのキノロンがこれらのリスクを有する。ある種のキノロンは、これらの有害事象に起因して、市場から回収された（例えば、スパルフロキサシンは、光毒性およびＱＴｃ延長と関連し、血小板減少症および腎炎がトスフロキサシンで見られ、肝毒性がトロバフロキサシンで見られた）。コルチコステロイドの同時使用が、キノロン関連の腱断裂のほぼ３分の１において存在する。有害事象のリスクは、投薬量が適切に調整されない場合、例えば、腎不全が存在する場合に、さらに増加する。

重篤な事象は、治療的用量レベルでのまたは急性過剰投与を用いた治療的使用の間に生じ得る。治療的用量では、重篤な事象には以下が含まれる：ＣＮＳ毒性、心血管毒性、腱／関節毒性、および稀ではあるが肝毒性。肝臓疾患を有する患者には注意が必要とされる。急性過剰投与において生じ得る事象は稀であり、腎不全およびてんかんが含まれる。感受性群の患者、例えば小児および高齢者は、治療的使用の間に、有害反応のリスクがより高い。有害反応は、フルオロキノロン治療の間ならびにフルオロキノロン治療が完了した後に顕在化し得る。

ＣＮＳは、フルオロキノロン媒介性の神経毒性の重要な標的である。医師によるイタリアでの有害事象の報告は、有害な神経学的影響および精神医学的影響を引き起こすことに関して、上位３つの処方薬物の中にフルオロキノロンを示した。これらの神経精神医学的影響には、振戦、錯乱、不安、不眠症、激越および重症症例では精神病が含まれる。モキシフロキサシンは、ＣＮＳ毒性を引き起こすことに関して、キノロンのうちでも最悪になっている。

フルオロキノロンクラスの基本的ファルマコフォアまたは活性構造は、キノリン環系に基づく。Ｃ６におけるフッ素原子の付加は、第１世代のキノロンから後続世代のフルオロキノロンを識別するものである。Ｃ６フッ素原子の付加は、このクラスの抗細菌活性に必要ないことがその後実証された（１９９７年頃）。

キノリン環に対して行われた種々の置換は、今日利用可能な多数のフルオロキノロン薬物の開発を生じた。各置換は、いくつかの特定の有害反応、ならびに細菌感染に対する増加した活性と関連するが、キノリン環はそれ自体で、重症なおよびさらには致死的な有害反応と関連していた。

セフロキシム。セフロキシムは、１９７７年以来米国においてＣｅｆｔｉｎとして広く入手可能であった第２世代のセファロスポリン系抗生物質である。ＧｌａｘｏＳｍｉｔｈＫｌｉｎｅは、名称Ｚｉｎｎａｔの下で、英国（ならびに他の国、例えば、オーストラリア、トルコ、イスラエル、バングラディッシュ、タイ、ハンガリーおよびポーランド）でこの抗生物質を販売している。

他のセファロスポリンと同様、第２世代として、セフロキシムは、ベータ−ラクタマーゼに対してあまり感受性でないものの、Ｈａｅｍｏｐｈｉｌｕｓ ｉｎｆｌｕｅｎｚａｅ、Ｎｅｉｓｓｅｒｉａ ｇｏｎｏｒｒｈｏｅａｅおよびライム病に対するより高い活性を有し得る。他の第２世代のセファロスポリンと異なり、セフロキシムは血液脳関門を横切ることができる。

セフロキシムは、一般には十分に耐容され、副作用は通常一過性である。セフロキシムは、食物と共に消化される場合、より良好に吸収され、かつ下痢、悪心、嘔吐、頭痛／片頭痛、めまいおよび腹部疼痛の、その最も一般的な副作用を引き起こす可能性が低い。

セファロスポリンとペニシリンとの間に、広く引き合いに出される１０％の交差アレルギーリスクが存在するが、最近の評価は、セフロキシムおよびいくつかの他の第２世代またはそれ以降のセファロスポリンについて、交差アレルギーの増加したリスクがないことを示している。

３．バンコマイシンおよびレボフロキサシン
バンコマイシン。バンコマイシン（ＩＮＮ）は、グラム陽性細菌によって引き起こされる感染の予防および処置において使用されるグリコペプチド抗生物質である。バンコマイシンは、他の抗生物質による処置が失敗した後にのみ使用される「最後の手段」の薬物として伝統的に準備されてきたが、バンコマイシン耐性生物の出現は、バンコマイシンが、ＰＯおよびＩＶで利用可能なリネゾリド（Ｚｙｖｏｘ）ならびにダプトマイシン（Ｃｕｂｉｃｉｎ）ＩＶならびにキヌプリスチン／ダルホプリスチン（Ｓｙｎｅｒｃｉｄ）ＩＶによってこの役割からますます取って代わられていることを意味する。

バンコマイシンは、伝道者によってボルネオの奥地のジャングルから採取された土壌試料から、Ｅｄｍｕｎｄ Ｋｏｒｎｆｅｌｄ（Ｅｌｉ Ｌｉｌｌｙで働いていた）によって１９５３年に最初に単離された。バンコマイシンを生成した生物は、最終的にＡｍｙｃｏｌａｔｏｐｓｉｓ ｏｒｉｅｎｔａｌｉｓと命名された。バンコマイシンに関する元の効能は、ペニシリン耐性Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓの処置のためであった。すぐに明らかになった１つの利点は、ブドウ球菌が、バンコマイシンを含む培養培地中での連続継代にもかかわらず、顕著な耐性を発生させなかったことである。ブドウ球菌によるペニシリン耐性の迅速な発生は、１９５８年にＦＤＡによる承認のためにファストトラックで審査される化合物を導いた。Ｅｌｉ Ｌｉｌｌｙは、塩酸バンコマイシンを、Ｎｕｃｌｅｕｓ、インドから、商標Ｖａｎｃｏｃｉｎの下でおよびＣＯＶＡＮＣとして、最初に市販した。

バンコマイシンは、いくつかの理由で、Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓに対する第１選択の処置には決してならなかった。第１に、バンコマイシンは経口バイオアベイラビリティが低い。また、バンコマイシンは、ほとんどの感染に対して静脈内で与えられなければならない。さらに、非ＭＲＳＡブドウ球菌に対するより良い活性を有するβ−ラクタマーゼ耐性半合成ペニシリン、例えばメチシリン（およびその後継、ナフシリンおよびクロキサシリン）が引き続いて開発された。

経口形態のバンコマイシンは元々、Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ ｄｉｆｆｉｃｉｌｅ誘導性の偽膜性大腸炎の処置のために、１９８６年にＦＤＡによって承認された。これは、血液中に経口吸収されることはなく、胃腸管中に留まってＣ．ｄｉｆｆｉｃｌｅを根絶する。この製品は、米国ではＶｉｒｏＰｈａｒｍａによって現在市販されている。

バンコマイシン生合成は、異なる非リボソーム型タンパク質シンターゼ（ＮＲＰＳ）を介して生じる。これらの酵素は、その７つのモジュールを介したアセンブリの間にアミノ酸配列を決定する。バンコマイシンがＮＲＰＳを介してアセンブルされる前に、アミノ酸が最初に改変される。Ｌ−チロシンは、β−ヒドロキシクロロチロシン（β−ｈＴｙｒ）および４−ヒドロキシフェニルグリシン（ＨＰＧ）残基になるように改変される。他方、アセテートは、３，５ジヒドロキシフェニルグリシン環（３，５−ＤＰＧ）を導出するために使用される。

非リボソーム型ペプチド合成は、タンパク質を装着し得、活性化ドメインの接触部位におけるアミド結合の形成を介して１アミノ酸ずつそのタンパク質を延長させ得る、別個のモジュールを介して生じる。各モジュールは典型的に、アデニル化（Ａ）ドメイン、ペプチジル担体タンパク質（ＰＣＰ）ドメイン、および縮合（Ｃ）または伸長ドメインからなる。Ａドメインでは、特定のアミノ酸が、チオエステル化によって４’ホスホパンテテイン補因子に付着したアミノアシルアデニル酸酵素複合体へと変換されることによって活性化される。次いで、この複合体は、ＡＭＰの駆逐によってＰＣＰドメインに転移される。このＰＣＰドメインは、成長中のペプチド鎖およびその前駆体を装着するために、付着した４’−ホスホパンテテイン（４’−ｐｈｏｓｐｈｏｐａｎｔｅｔｈｅｉｎ）補欠分子族を使用する。バンコマイシンの生合成では、１つの立体化学から別の立体化学へとアミノ酸を異性化するために使用されるエピマー化（Ｅ）ドメインなどのさらなる改変ドメインが存在し、チオエステラーゼドメイン（ＴＥ）は、チオエステラーゼ切断を介した分子の環化および放出のための触媒として使用される。

線状ヘプタペプチド分子が合成された後に、バンコマイシンは、生物学的に活性になるために、テーラリング酵素と呼ばれる別個の酵素によって、トランスで、酸化的架橋およびグリコシル化などのさらなる改変を受ける必要がある。この線状ヘプタペプチドを変換するために、８つの酵素が使用される。これらの酵素の助けにより、β−ヒドロキシル基が、チロシン残基２および６に導入され、カップリングが、環５および７、環４および６ならびに環４および２について生じる。さらに、ハロペルオキシダーゼが、酸化的プロセスを介して環２および６に塩素原子を付着させるために使用される。

バンコマイシンは、グラム陽性細菌における適切な細胞壁合成を阻害することによって作用する。グラム陰性細菌がその細胞壁を産生する異なる機構およびグラム陰性生物の外膜に進入することに関する種々の因子に起因して、バンコマイシンは、グラム陰性細菌（いくつかの非淋菌性種のＮｅｉｓｓｅｒｉａを除く）に対して活性ではない。

大きな親水性分子は、ＮＡＭ／ＮＡＧ−ペプチドの末端Ｄ−アラニル−Ｄ−アラニン部分と水素結合相互作用を形成することができる。通常の状況下では、これは５点の相互作用である。Ｄ−Ａｌａ−Ｄ−Ａｌａに対するバンコマイシンの結合は、２つの方法で細胞壁合成を防止する。バンコマイシンは、細菌細胞壁の骨格鎖を形成するＮ−アセチルムラミン酸（ＮＡＭ）およびＮ−アセチルグルコサミン（ＮＡＧ）の長いポリマーの合成を防止し、お互いとの架橋から骨格ポリマーが何とか形成するのを防止する。

バンコマイシンレベルは通常モニタリングされるが、有害事象を低減させる試みにおいて、これの価値は論議の域を超えない。ピークレベルおよびトラフレベルは通常モニタリングされ、研究目的のために、曲線下の面積もまた時々使用される。毒性は、トラフ値を見ることによって最も良くモニタリングされる。ＩＶバンコマイシンと関連する一般的な有害薬物反応（患者の≧１％）には以下が含まれる：重症および／または血栓性静脈炎であり得る局所疼痛。

腎臓および聴力に対する損傷は、初期の不純なバージョンのバンコマイシンの副作用であり、これらは、１９５０年代半ばに実施された臨床試験において顕著であった。バンコマイシンのより純粋形態を使用した後期の試験は、腎毒性が希発の有害作用（患者の０．１〜１％）であるが、これが、アミノグリコシドの存在下で強調されることを見出した。

稀な有害作用（患者の＜０．１％）には以下が含まれる：アナフィラキシー、中毒性表皮壊死症、多形紅斑、レッドマン症候群（以下を参照のこと）、重複感染、血小板減少症、好中球減少症、白血球減少症、耳鳴症、めまいおよび／または聴覚毒性（以下を参照のこと）。

バンコマイシンは、患者において血小板反応性抗体を誘導し得、重症血小板減少症ならびに鮮紅色点状出血、斑状出血および湿った紫斑（ｗｅｔ ｐｕｒｐｕｒａ）を伴う出血を導くことが最近強調されている。

バンコマイシンは、腸の内層を横切らないので、全身治療のためには静脈内（ＩＶ）で与えなければならない。バンコマイシンは、胃腸粘膜を横切った分配がされにくい大きな親水性分子である。経口バンコマイシン治療のための唯一の効能は、偽膜性大腸炎の処置にあり、このときバンコマイシンは、結腸中の感染の部位に到達するために、経口で与えなければならない。経口投与後、バンコマイシンの糞便濃度は、ほぼ５００μｇ／ｍＬである（Ｃ．ｄｉｆｆｉｃｉｌｅの感受性株は、≦２μｇ／ｍＬの平均阻害濃度を有する）。

ネブライザーを介して、上部および下部気道の種々の感染の処置のために、吸入バンコマイシンもまた使用されてきた（認可外）。

バンコマイシンの腐食性の性質により、末梢ラインを使用するＩＶ治療は、血栓性静脈炎のリスクのあるものになっている。理想的には、中心ライン、ＰＩＣＣまたは注入ポートを使用すべきである。

バンコマイシンは、聴覚毒性を経験した腎障害患者における上昇した血清レベルの初期の研究者による観察に基づき、引き続いて医学文献中の症例報告を通じて、腎毒性および聴覚毒性薬物として伝統的に検討されてきた。しかし、バンコマイシンの使用が、１９７０年代に始まるＭＲＳＡの広がりと共に増加するにつれ、以前に報告された比率の毒性は観察されなくなっていると認識された。これは、この薬物の初期製剤中に存在する不純物の除去に帰せられたが、これらの不純物は、毒性について特には試験されなかった。

バンコマイシン関連腎毒性の症例報告の蓄積の引き続く再検討により、患者の多くが、他の公知のネフロトキシン、特にアミノグリコシドもまた受けていたことが見出された。残りのほとんどは、バンコマイシンと観察された腎機能不全との明確な関連付けを妨げた、他の交絡因子またはそのような可能性に関する不十分なデータを有した。最も秩序立って妥当な調査は、バンコマイシン誘導性腎毒性の実際の発生率が、ほぼ５〜７％であることを示している。これに脈絡を持たせるために、類似の比率の腎機能不全が、２つの通説では非腎毒性の抗生物質であるセファマンドールおよびベンジルペニシリンについて報告されている。

さらに、腎毒性をバンコマイシン血清レベルに関連付ける証拠は食い違っている。いくつかの研究は、トラフレベルが１０μｇ／ｍＬを超えた場合に増加した比率の腎毒性を示したが、他の研究は、これらの結果を再現しなかった。腎毒性は、「治療」範囲内の濃度でも同様に観察された。本質において、ネフロトキシンとしてのバンコマイシンの評判は誇張されており、腎毒性効果が生じる場合に、バンコマイシン血清レベルを特定の範囲内に維持することがその腎毒性効果を防止することは、実証されていない。

バンコマイシン誘導性の聴覚毒性の比率を確立するための試みは、質的証拠の不足に起因して、さらにいっそう困難である。現在のコンセンサスは、バンコマイシン聴覚毒性の明確に関連した症例が稀であることである。バンコマイシン血清レベルと聴覚毒性との間の関連もまた不確かである。聴覚毒性の症例は、バンコマイシン血清レベルが８０μｇ／ｍＬを超えた患者において報告されているが、症例は、治療レベルを有する患者でも同様に報告されている。従って、「治療」レベルを維持する目的のためのバンコマイシンの治療的薬物モニタリングが聴覚毒性を防止することもまた、未だ証明されていない。

論争および疑念のある別の領域は、バンコマイシンが他のネフロトキシンの毒性を増加させるかどうか、増加させる場合にはどの程度まで増加させるかという問題に関する。臨床研究により、変動する結果が得られたが、動物モデルは、バンコマイシンがアミノグリコシドなどのネフロトキシンに添加される場合、幾分増加した腎毒性効果がおそらく存在することを示している。しかし、用量−効果または血清レベル−効果の関連性は、確立されていない。

レボフロキサシン。レボフロキサシンは、フルオロキノロン薬物クラスの合成化学療法抗生物質であり、重症もしくは命に関わる細菌感染、または他の抗生物質クラスに対して応答できなかった細菌感染を処置するために使用される。レボフロキサシンは、最も一般的にはＬｅｖａｑｕｉｎおよびＴａｖａｎｉｃなどの、種々の商品名の下で販売されている。点眼用溶液の形態では、Ｏｆｔａｑｕｉｘ、ＱｕｉｘｉｎおよびＩｑｕｉｘとして公知である。

レボフロキサシンは、キラルフッ素化カルボキシキノロンである。ラセミ混合物である旧薬物オフロキサシンの調査により、１つの形態［（−）−（Ｓ）エナンチオマー］がより活性であることが見出された。この特定の構成成分がレボフロキサシンである。レボフロキサシンは、錠剤形態、注射、経口溶液で利用可能であり、ならびに処方点眼剤および点耳剤において使用される。

レボフロキサシンは、いくつかの他の薬物ならびにいくつかの生薬および天然のサプリメントと相互作用する。かかる相互作用は、心毒性および不整脈、抗凝固、非吸収性複合体の形成のリスクを増加させ、ならびに毒性のリスクを増加させる。

レボフロキサシンは、いくつかの重篤なおよび命に関わる有害反応ならびに自然腱断裂および不可逆的末梢神経障害と関連している。かかる反応は、治療が完了した後長期にわたって顕在化し得、重症症例では、一生にわたる身体障害を生じ得る。レボフロキサシンの使用による肝毒性（ｈｅｐａｔｏｘｉｃｉｔｙ）もまた報告されている。

２０１１年現在、ＦＤＡは、自然腱断裂、およびレボフロキサシンが筋力低下および呼吸の問題を含む重症筋無力症症状の悪化を引き起こし得るという事実に関して、この薬物に対する２つの黒枠警告を追加している。かかる有害反応は、潜在的に命に関わる事象であり、換気補助を必要とし得る。

レボフロキサシンは、以下を含むいくつかの感染を処置するために使用される：気道感染、蜂巣炎、尿路感染、前立腺炎、炭疽、心内膜炎、髄膜炎、骨盤内炎症性疾患および旅行者下痢症。

成人集団では、経口およびＩ．Ｖ．レボフロキサシンは、判明した重篤なおよび命に関わる細菌感染、例えば尿路感染、市中感染性肺炎、皮膚および皮膚構造の感染、院内肺炎、慢性細菌性前立腺炎、肺炭疽、急性細菌性副鼻腔炎、慢性気管支炎の急性細菌性増悪、ならびに急性腎盂腎炎の処置に限定される。

経口およびＩ．Ｖ．Ｌｅｖａｑｕｉｎは、筋骨格系に対する可逆的または不可逆的な傷害のリスクに起因して、例外（肺炭疽）を除いて、小児での使用に関してＦＤＡによって認可されていない。有効であると主張されているが、レボフロキサシンは、筋骨格系に関する重症有害反応、および致死率を含む他の重篤な有害反応に起因して、小児科集団における肺炭疽のための第１選択の薬剤とみなすべきではない。

ＣＤＣは、炭疽研究のための抗菌剤曝露後予防（Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ Ｐｏｓｔｅｘｐｏｓｕｒｅ Ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ）（別名Ｃｉｐｒｏ ６０日研究）内で報告された有害反応のリスクに起因して、炭疽（一部）を処置する際の第一選択の薬剤としてのフルオロキノロン（シプロフロキサシン）の使用に関する推奨を取り消した。しかし、フルオロキノロンは、英国では、嚢胞性線維症を有する小児における下部呼吸器感染を処置するために認可されている。

重篤な有害事象は、任意の他の抗生物質薬物クラスを用いた場合よりもフルオロキノロンを用いた場合により一般的に生じる。ほとんどの有害反応は軽度〜中程度である；しかし、時々、重篤な有害作用が生じる。かかる有害反応の結果として、黒枠警告の最近の追加に関する「医師宛ての書簡」の発行を伴った黒枠警告を含む、公表された警告、追加的警告および添付文書に添付された安全性情報を含む、いくつかの規制措置が取られてきた。

２００４年に、ＦＤＡは、末梢神経障害（不可逆的神経損傷）、腱損傷、心臓の問題（延長したＱＴ間隔／トルサード・ド・ポアンツ）、偽膜性大腸炎、横紋筋融解（筋消耗）、スティーブンス・ジョンソン症候群、ならびにこれらの反応の重症度に寄与するＮＳＡＩＤの併用使用に関して、レボフロキサシンを含む全てのフルオロキノロンに新たな警告ラベルを追加することを要求した。これに続いて、２００７年６月２５日に、ＦＤＡは、添付文書に、「あるものは過敏症に起因し、あるものは未確定の病因に起因する、他の重篤なおよび時折致死的な事象が、レボフロキサシンを含むキノロンを用いた治療を受けている患者において報告されている」と述べた追加的警告を追加することを、製造業者に要求した。

レボフロキサシン点眼剤でも生じ得る重篤な視覚的合併症、特に角膜穿孔が点眼用フルオロキノロン治療でも生じることが報告されており、眼球内容除去および眼球除去でも生じ得る。角膜穿孔の事故の増加は、間質コラーゲンにおける変更を引き起こすフルオロキノロンに起因し得、構造的強度における低減を導く。以前に留意されたように、永久的な複視（二重視）もまた報告されている。

レボフロキサシンは、キノロン抗菌剤ラセミ体オフロキサシンのＬ−異性体である。化学用語では、レボフロキサシンはキラルフッ素化カルボキシキノロンであり、ラセミ薬物物質オフロキサシンの純粋な（−）−（Ｓ）−エナンチオマーである。化学名は、（−）−（Ｓ）−９フルオロ−２，３−ジヒドロ−３−メチル−１０−（４−メチル−１−ピペラジニル）−７−オキソ−７Ｈ−ピリド［１，２，３−デ］−１，４ベンゾキサジン−６−カルボン酸半水和物ある。その実験式はＣ１８Ｈ２０ＦＮ３Ｏ４・１／２Ｈ２Ｏであり、分子量は３７０．３８である。レボフロキサシンは、淡い黄白色から黄白色の結晶または結晶性粉末である。

レボフロキサシンの薬物動態は線形であり、単一および複数の経口またはＩＶ投薬レジメンの後に予測可能である。レボフロキサシンは、経口投与後迅速に、かつ本質において完全に吸収される。ピーク血漿濃度には通常、経口投薬の１〜２時間後に到達する。ＩＶ投与後のレボフロキサシンの血漿濃度プロファイルは、等しい用量（ｍｇ／ｍｇ）が投与される場合にＬＥＶＡＱＵＩＮ錠剤について観察されるプロファイルに対し、曝露の程度（ＡＵＣ）において類似し匹敵する。レボフロキサシンは、尿中の未変化の薬物として大部分が排出される。レボフロキサシンの平均終末血漿排除半減期は、経口または静脈内で与えられた単一または複数用量のレボフロキサシンの後、およそ６から８時間までの範囲である。グルクロン酸抱合およびヒドロキシル化は、レボフロキサシン塩酸塩の主要代謝経路の１つとして言及されている。しかし、レボフロキサシン（ＤＢ０１１３７）の薬物カードは、生体内変換情報が利用できないと述べている。生体内変換に関する具体的情報は、添付文書内で容易に利用可能でないようである。

レボフロキサシンは、グラム陽性細菌およびグラム陰性細菌の両方に対して活性な広いスペクトルの抗生物質である。レボフロキサシンは、複製されたＤＮＡを分離するために必要な酵素であるＤＮＡジャイレース、ＩＩ型トポイソメラーゼおよびトポイソメラーゼｉｖを阻害し、それによって細胞分裂を阻害することによって機能する。

これらのフルオロキノロンは、ＤＮＡジャイレースと呼ばれる酵素複合体を阻害することによって、ＤＮＡ複製を妨害する。これは、哺乳動物細胞の複製にも影響を与え得る。特に、この薬物ファミリーのいくつかの同族体は、細菌トポイソメラーゼに対してだけでなく、真核生物トポイソメラーゼに対しても高い活性を示し、培養された哺乳動物細胞およびｉｎ ｖｉｖｏ腫瘍モデルに対して毒性である。キノロンは、培養物中の哺乳動物細胞に対して高度に毒性であるが、細胞毒性作用の機構は未知である。キノロン誘導性のＤＮＡ損傷は、１９８６年に最初に報告された。

Ｖ．抗体結合体
本発明の抗体は、抗体結合体を形成するために、少なくとも１つの薬剤に連結され得る。診断剤または治療剤としての抗体分子の効力を増加させるために、少なくとも１つの所望の分子または部分を連結するまたは共有結合するまたは複合体形成することが従来法である。かかる分子または部分は、少なくとも１つのエフェクター分子またはレポーター分子であり得るが、これらに限定されない。エフェクター分子は、所望の活性、例えば細胞毒性活性を有する分子を含む。抗体に付着されたエフェクター分子の非限定的な例には、毒素、抗生物質、治療的酵素、放射性核種、抗がん剤、抗ウイルス剤、キレート剤、サイトカイン、増殖因子、およびオリゴヌクレオチドまたはポリヌクレオチドが含まれる。

対照的に、レポーター分子は、アッセイを使用して検出され得る任意の部分として規定される。抗体に結合体化されたレポーター分子の非限定的な例には、酵素、放射性標識、ハプテン、蛍光標識、リン光分子、化学発光分子、発色団、光親和性分子、着色粒子またはリガンド、例えばビオチンが含まれる。

抗体結合体は一般に、診断剤としての使用に好ましい。抗体診断薬は一般に、２つのクラス、種々のイムノアッセイ中などのようなｉｎ ｖｉｔｒｏ診断で使用するためのもの、および「抗体特異的イメージング（ａｎｔｉｂｏｄｙ−ｄｉｒｅｃｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ）」として一般に公知のｉｎ ｖｉｖｏ診断プロトコール使用するためのもの、に入る。多数の適切なイメージング剤が、抗体にそれらを付着させる方法と同様、当技術分野で公知である（例えば、米国特許第５，０２１，２３６号、同第４，９３８，９４８号および同第４，４７２，５０９号を参照のこと）。使用されるイメージング部分は、常磁性イオン、放射性同位体、蛍光色素、ＮＭＲ検出可能な物質およびＸ線イメージング剤であり得る。

常磁性イオンの場合、クロム（ＩＩＩ）、マンガン（ＩＩ）、鉄（ＩＩＩ）、鉄（ＩＩ）、コバルト（ＩＩ）、ニッケル（ＩＩ）、銅（ＩＩ）、ネオジム（ＩＩＩ）、サマリウム（ＩＩＩ）、イッテルビウム（ＩＩＩ）、ガドリニウム（ＩＩＩ）、バナジウム（ＩＩ）、テルビウム（ＩＩＩ）、ジスプロシウム（ＩＩＩ）、ホルミウム（ＩＩＩ）および／またはエルビウム（ＩＩＩ）などのイオンを例として言及することができるが、ガドリニウムが特に好ましい。Ｘ線イメージングなどの他の文脈で有用なイオンには、ランタン（ＩＩＩ）、金（ＩＩＩ）、鉛（ＩＩ）および特にビスマス（ＩＩＩ）が含まれるがこれらに限定されない。

治療適用および／または診断適用のための放射性同位体の場合、アスタチン^２１１、^１４炭素、^５１クロム、^３６塩素、^５７コバルト、^５８コバルト、銅^６７、^１５２Ｅｕ、ガリウム^６７、^３水素、ヨウ素^１２３、ヨウ素^１２５、ヨウ素^１３１、インジウム^１１１、^５９鉄、^３２リン、レニウム^１８６、レニウム^１８８、^７５セレン、^３５硫黄、テクネチウム（ｔｅｃｈｎｉｃｉｕｍ）^９９ｍおよび／またはイットリウム^９０に言及することができる。^１２５Ｉは、特定の実施形態における使用に好ましい場合が多く、テクネチウム^９９ｍおよび／またはインジウム^１１１もまた、その低いエネルギーおよび長い範囲の検出のための適切性に起因して、好ましい場合が多い。放射性標識された本発明のモノクローナル抗体は、当技術分野で周知の方法に従って産生され得る。例えば、モノクローナル抗体は、ヨウ化ナトリウムおよび／もしくはヨウ化カリウムならびに化学的酸化剤、例えば次亜塩素酸ナトリウム、または酵素的酸化剤、例えばラクトペルオキシダーゼとの接触によって、ヨウ素化され得る。本発明に従うモノクローナル抗体は、リガンド交換プロセスによって、例えば、過テクネチウム酸塩（ｐｅｒｔｅｃｈｎａｔｅ）を第一スズ溶液で還元し、還元されたテクネチウムをＳｅｐｈａｄｅｘカラム上にキレートし、抗体をこのカラムに適用することによって、テクネチウム^９９ｍで標識され得る。あるいは、例えば、パーテクネート、ＳＮＣｌ_２などの還元剤、フタル酸ナトリウム−カリウム溶液などの緩衝溶液、および抗体をインキュベートすることによる、直接的標識化技術が使用され得る。金属イオンとして存在する放射性同位体を抗体に結合させるためにしばしば使用される中間官能基は、ジエチレントリアミン五酢酸（ＤＴＰＡ）またはエチレンジアミン四酢酸（ＥＤＴＡ）である。

結合体としての使用のために企図される蛍光標識の中には、Ａｌｅｘａ ３５０、Ａｌｅｘａ ４３０、ＡＭＣＡ、ＢＯＤＩＰＹ ６３０／６５０、ＢＯＤＩＰＹ ６５０／６６５、ＢＯＤＩＰＹ−ＦＬ、ＢＯＤＩＰＹ−Ｒ６Ｇ、ＢＯＤＩＰＹ−ＴＭＲ、ＢＯＤＩＰＹ−ＴＲＸ、Ｃａｓｃａｄｅ Ｂｌｕｅ、Ｃｙ３、Ｃｙ５、６−ＦＡＭ、Ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｉｎ Ｉｓｏｔｈｉｏｃｙａｎａｔｅ、ＨＥＸ、６−ＪＯＥ、Ｏｒｅｇｏｎ Ｇｒｅｅｎ ４８８、Ｏｒｅｇｏｎ Ｇｒｅｅｎ ５００、Ｏｒｅｇｏｎ Ｇｒｅｅｎ ５１４、Ｐａｃｉｆｉｃ Ｂｌｕｅ、ＲＥＧ、Ｒｈｏｄａｍｉｎｅ Ｇｒｅｅｎ、Ｒｈｏｄａｍｉｎｅ Ｒｅｄ、Ｒｅｎｏｇｒａｐｈｉｎ、ＲＯＸ、ＴＡＭＲＡ、ＴＥＴ、Ｔｅｔｒａｍｅｔｈｙｌｒｈｏｄａｍｉｎｅおよび／またはＴｅｘａｓ Ｒｅｄが含まれる。

本発明において企図される別の型の抗体結合体は、ｉｎ ｖｉｔｒｏでの使用のために第一に意図される結合体であり、ここで抗体は、二次結合リガンドに、および／または発色性基質との接触の際の着色産物を生成する酵素（酵素タグ）に連結されている。適切な酵素の例には、ウレアーゼ、アルカリホスファターゼ、（西洋ワサビ）水素ペルオキシダーゼまたはグルコースオキシダーゼが含まれる。好ましい二次結合リガンドは、ビオチンならびにアビジンおよびストレプトアビジン化合物である。かかる標識の使用は、当業者に周知であり、例えば、米国特許第３，８１７，８３７号、同第３，８５０，７５２号、同第３，９３９，３５０号、同第３，９９６，３４５号、同第４，２７７，４３７号、同第４，２７５，１４９号および同第４，３６６，２４１号に記載されている。

抗体に対する分子の部位特異的付着のなお別の公知の方法は、抗体とハプテンベースの親和性標識との反応を含む。本質的に、ハプテンベースの親和性標識は、抗原結合部位中のアミノ酸と反応し、それにより、この部位を破壊し、特異的抗原反応をブロックする。しかし、これは、抗体結合体による抗原結合の喪失を生じるので、有利ではない可能性がある。

アジド基含有分子もまた、低強度の紫外線光によって生成される反応性ナイトレン中間体を介して、タンパク質に対する共有結合を形成するために使用され得る（ＰｏｔｔｅｒおよびＨａｌｅｙ、１９８３年）。特に、プリンヌクレオチドの２−および８−アジドアナログが、粗製細胞抽出物中のヌクレオチド結合性タンパク質を同定するために、部位特異的光プローブとして使用されてきた（ＯｗｅｎｓおよびＨａｌｅｙ、１９８７年；Ａｔｈｅｒｔｏｎら、１９８５年）。この２−および８−アジドヌクレオチドは、精製されたタンパク質のヌクレオチド結合性ドメインをマッピングするためにも使用されており（Ｋｈａｔｏｏｎら、１９８９年；Ｋｉｎｇら、１９８９年；Ｄｈｏｌａｋｉａら、１９８９年）、抗体結合剤として使用され得る。

その結合体部分への抗体の付着または結合体化のためのいくつかの方法が、当技術分野で公知である。ある種の付着方法は、例えば、有機キレート剤、例えばジエチレントリアミン五酢酸無水物（ＤＴＰＡ）；エチレントリアミン四酢酸；Ｎ−クロロ−ｐ−トルエンスルホンアミド；および／または抗体に付着したテトラクロロ−３α−６α−ジフェニルグリコルリル−３（ｔｅｔｒａｃｈｌｏｒｏ−３α−６α−ｄｉｐｈｅｎｙｌｇｌｙｃｏｕｒｉｌ−３）を使用する、金属キレート錯体の使用を含む（米国特許第４，４７２，５０９号および同第４，９３８，９４８号）。モノクローナル抗体は、グルタルアルデヒドまたはパーヨーデートなどのカップリング剤の存在下で、酵素と反応させることもできる。フルオレセインマーカーとの結合体は、これらのカップリング剤の存在下で、またはイソチオシアネートとの反応によって、調製される。米国特許第４，９３８，９４８号では、乳房腫瘍のイメージングが、モノクローナル抗体を使用して達成され、検出可能なイメージング部分が、メチル−ｐ−ヒドロキシベンズイミデートまたはＮ−スクシンイミジル−３−（４−ヒドロキシフェニル）プロピオネートなどのリンカーを使用して、抗体に結合される。

他の実施形態では、免疫グロブリンのＦｃ領域中にスルフヒドリル基を選択的に導入し、抗体結合部位を変更させない反応条件を使用することによる、免疫グロブリンの誘導体化が企図される。この方法論に従って産生された抗体結合体は、改善された長寿命、特異性および感度を示すことが開示されている（参照によって本明細書に組み込まれる米国特許第５，１９６，０６６号）。レポーター分子またはエフェクター分子がＦｃ領域中の炭水化物残基に結合体化されるレポーター分子またはエフェクター分子の部位特異的付着もまた、文献中に開示されている（Ｏ’Ｓｈａｎｎｅｓｓｙら、１９８７年）。このアプローチは、現在臨床評価中の診断的および治療的に有望な抗体を産生することが報告されている。

ＶＩ．免疫検出方法
なおさらなる実施形態では、本発明は、Ｓ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａを結合、精製、除去、定量および他の方法で一般に検出するための、免疫検出方法に関する。かかる方法は、伝統的な検出の意味で適用され得るが、より具体的な使用は、上に列挙した血清型のほとんどから単一の肺炎連鎖球菌血清型を識別することが可能な抗体群の生成を含む。感染を担う特異的血清型を同定することによって、治療の必要性および型をより良く評価することができる。また、保護的免疫は、血清型特異的ＩｇＧに主に帰せられる。特異的肺炎球菌抗体の測定値は、２つの状況において臨床的に有用である：（１）患者の保護状態を決定するため、および（２）再発性の感染を有する患者におけるＢ細胞の機能性を評価するため。競合的形式での本発明に従う抗体の使用は、この型のアッセイも同様に促進する。

いくつかの免疫検出方法には、いくつか挙げると、酵素結合免疫吸着アッセイ（ＥＬＩＳＡ）、ラジオイムノアッセイ（ＲＩＡ）、免疫放射線アッセイ、蛍光免疫アッセイ、化学発光アッセイ、生物発光アッセイおよびウエスタンブロットが含まれる。特に、試料中の抗体の検出および定量のための競合的アッセイもまた提供される。種々の有用な免疫検出方法のステップは、例えばＤｏｏｌｉｔｔｌｅおよびＢｅｎ−Ｚｅｅｖ（１９９９年）、ＧｕｌｂｉｓおよびＧａｌａｎｄ（１９９３年）、Ｄｅ Ｊａｇｅｒら（１９９３年）ならびにＮａｋａｍｕｒａら（１９８７年）などの科学文献中に記載されている。一般に、免疫結合方法は、肺炎連鎖球菌を含むと疑われる試料を取得するステップ、および場合によって免疫複合体の形成を可能にするのに有効な条件下で、この試料を本発明に従う第１の抗体と接触させるステップ、を含む。

これらの方法には、試料から肺炎連鎖球菌または関連抗原を精製するための方法が含まれる。この抗体は、例えばカラムマトリックスの形態の固体支持体に連結されることが好ましく、肺炎連鎖球菌または抗原性構成成分を含むと疑われる試料が、固定化された抗体に適用される。望ましくない構成成分は、このカラムから洗浄して除かれ、固定化された抗体に対して免疫複合体形成した肺炎連鎖球菌抗原が残り、これは次いで、カラムから生物または抗原を取り出すことによって収集される。

これらの免疫結合方法には、試料中の肺炎連鎖球菌または関連構成成分の量を検出および定量するための方法、ならびに結合プロセスの間に形成された任意の免疫複合体の検出および定量のための方法もまた含まれる。本明細書では、肺炎連鎖球菌またはその抗原を含むと疑われる試料を取得し、この試料を、肺炎連鎖球菌またはその構成成分を結合する抗体と接触させ、その後、特定の条件下で形成された免疫複合体の量を検出および定量する。抗原検出に関して、分析される生物学的試料は、肺炎連鎖球菌または肺炎連鎖球菌抗原を含むと疑われる任意の試料、例えば、組織切片もしくは標本、ホモジナイズされた組織抽出物、血液および血清を含む生物学的流体、または分泌物、例えば糞便もしくは尿であり得る。

免疫複合体（一次免疫複合体）の形成を可能にするのに有効な条件下で、それに十分な期間にわたって、選択された生物学的試料を抗体と接触させることは、一般に、抗体組成物を試料に単純に添加することおよび、抗体が肺炎連鎖球菌または存在する抗原と免疫複合体を形成する、即ち抗体が肺炎連鎖球菌または存在する抗原に結合するのに十分に長い期間にわたってこの混合物をインキュベートすることである。この時間の後、組織切片、ＥＬＩＳＡプレート、ドットブロットまたはウエスタンブロットなどの試料−抗体組成物は、一般に、任意の非特異的に結合した抗体種を除去するために洗浄され、一次免疫複合体内の特異的に結合した抗体のみの検出を可能にする。

一般に、免疫複合体形成の検出は、当技術分野で周知であり、多数のアプローチの適用を介して達成され得る。これらの方法は一般に、放射性、蛍光、生物学的および酵素的タグのうちいずれかなどの標識またはマーカーの検出に基づく。かかる標識の使用に関する特許には、米国特許第３，８１７，８３７号、同第３，８５０，７５２号、同第３，９３９，３５０号、同第３，９９６，３４５号、同第４，２７７，４３７号、同第４，２７５，１４９号および同第４，３６６，２４１号が含まれる。当然、当技術分野で公知のように、第２の抗体および／またはビオチン／アビジンリガンド結合配置などの二次結合リガンドの使用を介して、さらなる利点を見出すことができる。

検出において使用される抗体は、検出可能な標識にそれ自体連結され得、このとき、この標識を次いで単純に検出し、それによって組成物中の一次免疫複合体の量の決定を可能にする。あるいは、一次免疫複合体内で結合することになる第１の抗体は、この抗体に対する結合親和性を有する第２の結合リガンドによって検出され得る。これらの場合、この第２の結合リガンドは、検出可能な標識に連結され得る。この第２の結合リガンドは、それ自体が抗体である場合が多く、この抗体は従って「二次」抗体と称される。これらの一次免疫複合体を、二次免疫複合体の形成を可能にするのに有効な条件下で、それに十分な期間にわたって、標識された二次結合リガンドまたは抗体と接触させる。次いで、これらの二次免疫複合体は一般に、任意の非特異的に結合した標識された二次抗体またはリガンドを除去するために洗浄され、次いで、二次免疫複合体中の残留標識が検出される。

さらなる方法には、２ステップアプローチによる一次免疫複合体の検出が含まれる。この抗体に対する結合親和性を有する抗体などの第２の結合リガンドが、上記のように、二次免疫複合体を形成するために使用される。洗浄した後、これらの二次免疫複合体を、再度、免疫複合体（三次免疫複合体）の形成を可能にするのに有効な条件下で、それに十分な期間にわたって、第２の抗体に対する結合親和性を有する第３の結合リガンドまたは抗体と接触させる。この第３のリガンドまたは抗体は、検出可能な標識に連結され、そのようにして形成された三次免疫複合体の検出を可能にする。この系は、これが所望される場合に、シグナル増幅を提供し得る。

免疫検出の１つの方法は、２つの異なる抗体を使用する。第１のビオチン化抗体は、標的抗原を検出するために使用され、次いで、第２の抗体が、複合体化したビオチンに付着したビオチンを検出するために使用される。この方法では、試験される試料は、第１ステップの抗体を含む溶液中で最初にインキュベートされる。標的抗原が存在する場合、この抗体のいくつかは、抗原に結合してビオチン化抗体／抗原複合体を形成する。次いで、この抗体／抗原複合体は、ストレプトアビジン（またはアビジン）、ビオチン化ＤＮＡおよび／または相補的ビオチン化ＤＮＡの連続溶液中でのインキュベーションによって増幅され、各ステップは、抗体／抗原複合体に対してさらなるビオチン部位を追加する。増幅ステップは、適切なレベルの増幅が達成されるまで反復され、この時点で、この試料は、ビオチンに対する第２ステップの抗体を含む溶液中でインキュベートされる。この第２ステップの抗体は、例えば、色素原基質を使用する組織酵素学によって抗体／抗原複合体の存在を検出するために使用され得る酵素によって、標識される。適切な増幅が存在する場合、肉眼で見える結合体が産生され得る。

免疫検出の別の公知の方法は、イムノ−ＰＣＲ（ポリメラーゼ連鎖反応）方法論を利用する。このＰＣＲ法は、ビオチン化ＤＮＡとのインキュベーションに対応できるＣａｎｔｏｒ方法と類似しているが、複数のラウンドのストレプトアビジンおよびビオチン化ＤＮＡのインキュベーションを使用する代わりに、ＤＮＡ／ビオチン／ストレプトアビジン／抗体複合体が、抗体を放出する低ｐＨまたは高塩の緩衝液で洗浄して除かれる。得られた洗浄溶液は次いで、適切な対照を用い適切なプライマーを用いるＰＣＲ反応を実施するために使用される。少なくとも理論的には、ＰＣＲの極度の増幅能および特異性が、単一の抗原分子を検出するために利用され得る。

Ａ．ＥＬＩＳＡ
イムノアッセイは、最も単純かつ直接的な意味において、結合アッセイである。特定の好ましいイムノアッセイは、当技術分野で公知の種々の型の酵素結合免疫吸着アッセイ（ＥＬＩＳＡ）およびラジオイムノアッセイ（ＲＩＡ）である。組織切片を使用する免疫組織化学的検出がまた、特に有用である。しかし、検出はかかる技術に限定されず、ウエスタンブロッティング、ドットブロッティング、ＦＡＣＳ分析などもまた使用され得ることが、容易に理解される。

１つの例示的なＥＬＩＳＡでは、本発明の抗体は、タンパク質親和性を示す選択された表面、例えば、ポリスチレンマイクロタイタープレート中のウェル上に固定化される。次いで、肺炎連鎖球菌または肺炎連鎖球菌抗原を含むと疑われる試験組成物が、これらのウェルに添加される。結合および非特異的に結合した免疫複合体を除去するための洗浄後、結合した抗原が検出され得る。検出は、検出可能な標識に連結された別の抗肺炎連鎖球菌抗体の添加によって達成され得る。この型のＥＬＩＳＡは、単純な「サンドイッチＥＬＩＳＡ」である。検出は、第２の抗肺炎連鎖球菌抗体の添加と、第２の抗体に対する結合親和性を有する第３の抗体のその後の添加とによっても達成され得、この第３の抗体は、検出可能な標識に連結されている。

別の例示的なＥＬＩＳＡでは、肺炎連鎖球菌または肺炎連鎖球菌抗原を含むと疑われる試料が、ウェル表面上に固定化され、次いで、本発明の抗肺炎連鎖球菌抗体と接触させられる。結合および非特異的に結合した免疫複合体を除去するための洗浄後、結合した抗肺炎連鎖球菌抗体が検出される。最初の抗肺炎連鎖球菌抗体が検出可能な標識に連結されている場合、免疫複合体は直接検出され得る。再度、これらの免疫複合体は、第１の抗肺炎連鎖球菌抗体に対する結合親和性を有する第２の抗体を使用して検出され得、この第２の抗体は、検出可能な標識に連結されている。

使用される形式に関わらず、ＥＬＩＳＡは、共通する特定の特徴、例えば、被覆するするステップ、インキュベートするステップおよび結合させるステップ、非特異的に結合した種を除去するために洗浄するステップ、ならびに結合した免疫複合体を検出するステップを有する。これらは以下に記載される。

抗原または抗体のいずれかでプレートを被覆する際には、一般に、一晩または特定の時間の期間にわたって、このプレートのウェルを、抗原または抗体の溶液と共にインキュベートする。次いで、このプレートのウェルは、不完全に吸着された材料を除去するために洗浄される。次いで、ウェルの任意の残りの利用可能な表面が、試験抗血清に関して抗原的に中性である非特異的タンパク質で「被覆」される。これらには、ウシ血清アルブミン（ＢＳＡ）、カゼイン、または粉ミルクの溶液が含まれる。被覆は、固定化表面上の非特異的吸着部位のブロッキングを可能にし、従って、その表面上への抗血清の非特異的結合によって引き起こされるバックグラウンドを低減させる。

ＥＬＩＳＡでは、おそらく、直接的手順ではなく、二次または三次検出手段を使用することがより慣習的である。従って、タンパク質または抗体をウェルに結合させるステップ、バックグラウンドを低減させるために非反応性材料で被覆するステップ、および未結合の材料を除去するために洗浄するステップの後、固定化表面は、免疫複合体（抗原／抗体）形成を可能にするのに有効な条件下で、試験される生物学的試料と接触させられる。次いで、免疫複合体の検出は、標識された二次結合リガンドまたは抗体、および標識された三次抗体または第３の結合リガンドと併せた二次結合リガンドまたは抗体を必要とする。

「免疫複合体（抗原／抗体）形成を可能にするのに有効な条件下」とは、この条件が、抗原および／または抗体を、ＢＳＡ、ウシガンマグロブリン（ＢＧＧ）またはリン酸緩衝生理食塩水（ＰＢＳ）／Ｔｗｅｅｎなどの溶液で希釈することを好ましくは含むことを意味する。これらの添加された薬剤は、非特異的バックグラウンドの低減を補助する傾向もある。

「適切な」条件とは、インキュベーションが、有効な結合を可能にするのに十分な温度で、またはそれに十分な期間にわたることもまた意味する。インキュベーションステップは典型的に、約１〜２〜４時間程度であり、好ましくは２５℃〜２７℃のオーダーの温度であり、または約４℃程度で一晩であり得る。

ＥＬＩＳＡ中の全てのインキュベーションステップ後、接触された表面は、複合体形成していない材料を除去するために洗浄される。好ましい洗浄手順には、ＰＢＳ／Ｔｗｅｅｎまたはホウ酸塩緩衝液などの溶液で洗浄するステップが含まれる。試験材料と元々結合していた材料との間での特異的免疫複合体の形成および引き続く洗浄の後に、僅かな量の免疫複合体の存在でさえも決定され得る。

検出手段を提供するために、第２または第３の抗体は、検出を可能にするための会合した標識を有する。好ましくは、これは、適切な発色性基質とインキュベートした際に発色を生じる酵素である。従って、例えば、さらなる免疫複合体形成の発達を支持する期間にわたり、そのような条件下（例えば、ＰＢＳ−ＴｗｅｅｎなどのＰＢＳ含有溶液中で室温で２時間にわたるインキュベーション）で、第１および第２の免疫複合体を、ウレアーゼ、グルコースオキシダーゼ、アルカリホスファターゼまたは水素ペルオキシダーゼ−結合体化抗体と接触させるまたはかかる抗体と一緒にインキュベートすることが望まれる。

標識された抗体とのインキュベーション後、および未結合の材料を除去するための洗浄に引き続いて、標識の量が、例えば、酵素標識としてペルオキシダーゼの場合、尿素、またはブロモクレゾールパープル、または２，２’−アジノ−ジ−（３−エチル−ベンズチアゾリン−６−スルホン酸（ＡＢＴＳ）、またはＨ_２Ｏ_２などの発色性基質とのインキュベーションによって、定量される。次いで、定量が、例えば可視スペクトル分光光度計を使用して、生成された色の程度を測定することによって達成される。

別の実施形態では、本発明は、競合形式の使用を企図する。これは、試料中の肺炎連鎖球菌抗体の検出において特に有用である。競合ベースのアッセイでは、未知の量の分析物または抗体が、既知の量の標識された抗体または分析物に取って代わるその能力によって決定される。従って、シグナルの定量可能な喪失は、試料中の未知の抗体または分析物の量を示す。

本明細書で、本発明者は、試料中の肺炎連鎖球菌抗体の量を決定するための、標識された肺炎連鎖球菌モノクローナル抗体の使用を提案する。基本的形式は、既知の量の肺炎連鎖球菌モノクローナル抗体（検出可能な標識に連結されている）を、肺炎連鎖球菌抗原または粒子と接触させることを含む。肺炎連鎖球菌抗原または生物は、好ましくは支持体に付着される。支持体への標識されたモノクローナル抗体の結合の後、試料を添加し、試料中の任意の標識されていない抗体が標識されたモノクローナル抗体と競合する、従って標識されたモノクローナル抗体に取って代わるのを可能にする条件下でインキュベートされる。喪失された標識または残留標識のいずれかを測定する（および結合した標識の元の量からそれを差し引く）ことによって、どれだけの標識されていない抗体が支持体に結合しているか、従って、どれだけの抗体が試料中に存在したかを決定することができる。

Ｂ．ウエスタンブロット
ウエスタンブロット（あるいは、タンパク質イムノブロット）は、組織ホモジネートまたは抽出物の所与の試料中の特定のタンパク質を検出するために使用される分析技術である。これは、ポリペプチドの長さ（変性条件）またはタンパク質の３−Ｄ構造（ネイティブ／非変性条件）によって、ネイティブまたは変性したタンパク質を分離するために、ゲル電気泳動を使用する。次いで、これらのタンパク質は、メンブレン（典型的にはニトロセルロースまたはＰＶＤＦ）に転移され、この場所で、標的タンパク質に対して特異的な抗体を使用して探索（検出）される。

試料は、組織全体または細胞培養物から採取され得る。ほとんどの場合、固形組織が、ブレンダーを使用して（より大きい試料体積について）、ホモジナイザーを使用して（より小さい体積）、または超音波処理によって、最初に機械的に破壊される。細胞は、上記機械的方法の１つによっても破壊され得る。しかし、細菌試料または環境試料がタンパク質の供給源であり得、従って、ウエスタンブロッティングが細胞研究のみに限定されないことに留意すべきである。取り揃えられた界面活性剤、塩および緩衝液が、細胞の溶解を促し、タンパク質を可溶化させるために、使用され得る。プロテアーゼゼインヒビターおよびホスファターゼインヒビターが、それ自体の酵素による試料の消化を防止するために添加される場合が多い。組織調製は、タンパク質変性を回避するために、冷温で実施される場合が多い。

試料のタンパク質は、ゲル電気泳動を使用して分離される。タンパク質の分離は、等電点（ｐＩ）、分子量、電荷、またはこれらの因子の組合せによる分離であり得る。分離の性質は、試料の処理およびゲルの性質に依存する。これは、タンパク質を決定するための非常に有用な方法である。タンパク質を２次元で単一試料から広げる２次元（２−Ｄ）ゲルを使用することも可能である。タンパク質は、第１次元では等電点（タンパク質が中性の正味の電荷を有するｐＨ）に従って、第２次元ではその分子量に従って、分離される。

タンパク質を抗体検出に利用可能なものにするために、これらのタンパク質は、ニトロセルロースまたはフッ化ポリビニリデン（ＰＶＤＦ）製のメンブレン上に、ゲル内から移動される。このメンブレンは、ゲルの上部に配置され、濾紙のスタックが、その上部に配置される。このスタック全体を、毛細管作用によって紙を上がって移動する緩衝溶液中に配置し、タンパク質をこの溶液と接触させる。タンパク質を転移させるための別の方法は、エレクトロブロッティングと呼ばれ、ゲルからＰＶＤＦまたはニトロセルロースメンブレン中にタンパク質を引き込むために電流を使用する。タンパク質は、それらがゲル内で有していた組織を維持したままで、ゲル内からメンブレン上に移動する。このブロッティングプロセスの結果として、タンパク質は、検出のために薄い表面層上に曝露される（以下を参照のこと）。両方の種類のメンブレンは、その非特異的タンパク質結合特性（即ち、全てのタンパク質に等しく良好に結合する）について選択される。タンパク質結合は、疎水性相互作用、ならびにメンブレンとタンパク質との間の電荷相互作用に基づく。ニトロセルロースメンブレンは、ＰＶＤＦよりも安価であるが、かなり脆く、繰り返される探索に十分持ちこたえない。ゲルからメンブレンへのタンパク質の転移の均質性および全体的有効性は、Ｃｏｏｍａｓｓｉｅ Ｂｒｉｌｌｉａｎｔ ＢｌｕｅまたはＰｏｎｃｅａｕ Ｓ色素によってメンブレンを染色することによって、チェックされ得る。一度転移されると、タンパク質は、標識された一次抗体または標識されていない一次抗体を使用し、この一次抗体のＦｃ領域に結合する標識されたプロテインＡまたは標識された二次抗体を使用する間接的検出が次に行われて、検出される。

Ｃ．免疫検出キット
なおさらなる実施形態では、本発明は、上記免疫検出方法と共に使用するための免疫検出キットに関する。肺炎連鎖球菌抗体は、肺炎連鎖球菌または肺炎連鎖球菌抗原を検出するために一般に使用されるので、これらの抗体がキット中に含まれる。この免疫検出キットは、従って、適切な容器手段中に、肺炎連鎖球菌または肺炎連鎖球菌抗原に結合する第１の抗体、および任意選択で免疫検出試薬を含む。

特定の実施形態では、この抗体は、カラムマトリックス、ディップスティック、メンブレン、粒子（例えば、ビーズもしくはナノ粒子）、またはマイクロタイタープレートのウェルなどの固体支持体に、予め結合され得る。このキットの免疫検出試薬は、所与の抗体と会合したまたは所与の抗体に連結された検出可能な標識を含む、種々の形態のうちいずれか１つを取り得る。二次結合リガンドと会合したまたは二次結合リガンドに付着した検出可能な標識もまた企図される。例示的な二次リガンドは、第１の抗体に対する結合親和性を有する二次抗体である。

本発明のキットでの使用のためのさらなる適切な免疫検出試薬には、第２の抗体に対する結合親和性を有する第３の抗体と共に、第１の抗体に対する結合親和性を有する二次抗体を含む２構成成分の試薬が含まれ、この第３の抗体は、検出可能な標識に連結されている。上述のように、いくつかの例示的な標識が当技術分野で公知であり、全てのかかる標識が、本発明と関連して使用され得る。

これらのキットは、標識されているにしろ標識されていないにしろ、検出アッセイのための検量線を生成するために使用され得る、肺炎連鎖球菌または肺炎連鎖球菌抗原の適切にアリコート化された組成物をさらに含み得る。これらのキットは、完全に結合体化された形態で、中間体の形態で、またはキットの使用者によって結合体化される別々の部分としてのいずれかで、抗体−標識結合体を含み得る。キットの構成成分は、水性媒体中または凍結乾燥形態のいずれかで包装され得る。

キットの容器手段は、抗体が中に配置され得る、または好ましくは適切にアリコート化され得る、少なくとも１つのバイアル、試験管、フラスコ、瓶、シリンジまたは他の容器手段を一般に含む。本発明のキットは、市販のための厳重な制限の下に抗体、抗原および任意の他の試薬容器を含むための手段もまた、典型的に含む。かかる容器には、所望のバイアルが中に保持される射出成型またはブロー成型されたプラスチック容器が含まれ得る。

ＶＩＩ．実施例
以下の実施例は、本発明の好ましい実施形態を実証するために含まれる。以下の実施例中に開示された技術は、本発明の実施において良好に機能することが本発明者によって発見された技術を示しており、従って、本発明の実施のための好ましい様式を構成するとみなされ得ることが、当業者に理解されるはずである。しかし、当業者は、本開示に照らして、多くの変化が、本発明の精神および範囲から逸脱することなしに、開示された特定の実施形態においてなされ得、同様または類似の結果をなおも生じ得ることを理解すべきである。

実施例１−材料および方法
免疫およびドナー。ドナーは、その年齢またはＳＬＥ状況に基づいて、ケアワクチン接種の標準として、Ｐｎｅｕｍｏｖａｘ（登録商標）２３（Ｍｅｒｃｋ、Ｗｈｉｔｅｈｏｕｓｅ Ｓｔａｔｉｏｎ、ＮＪ）を受けた。健康なドナーＣｏｎ１およびＣｏｎ２は、両方ともコーカサス人種であり、それぞれ６２歳および６１歳であった。ループスドナーＳＬＥ１は、４７歳のアフリカ系アメリカ人であり、ＳＬＥ２は４５歳のコーカサス人種であった。全てのプロトコールは、ＩＲＢによって承認され、患者はこの研究に参加することに同意した。血液を、ワクチン接種の７日後に静脈穿刺によってＡＣＤチューブ（ＢＤ、Ｆｒａｎｋｌｉｎ Ｌａｋｅｓ、ＮＪ）中に採取し（約４０〜６０ｍｌ）、処理の前に、１８時間以下保存した。

細胞単離およびフローサイトメトリー。末梢血液単核細胞（ＰＢＭＣ）を、リンパ球分離媒体（Ｃｅｌｌｇｒｏ、Ｍａｎａｓｓａｓ、ＶＡ）を使用して新鮮な血液から単離し、ＰＢＳ中２％の不活化胎仔ウシ血清中に懸濁した。次いで、細胞を計数し、単離の２時間以内に染色した。染色に使用した抗体は、ＦＩＴＣに結合体化された抗ＣＤ３および抗ＣＤ２０、ＡＰＣ−Ｃｙ５．５に結合体化された抗ＣＤ３８、ＰＥに結合体化された抗ＣＤ２７、ＰＥ−Ａｌｅｘａ６１０に結合体化された抗ＣＤ１９（全てＩｎｖｉｔｒｏｇｅｎ／Ｃａｌｔａｇ、Ｃａｒｌｓｂａｄ、ＣＡから）、ＡＰＣに結合体化された抗ＩｇＧ（ＢＤ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ、Ｓａｎ Ｊｏｓｅ ＣＡ）、およびビオチン（Ｓｏｕｔｈｅｒｎ Ｂｉｏｔｅｃｈ、Ｂｉｒｍｉｎｇｈａｍ、ＡＬ）に結合体化され、その後ストレプトアビジン−ＰＥ−Ｃｙ７（Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ／Ｃａｌｔａｇ）に結合体化された抗ＩｇＭであった。Ｂ細胞を、Ｂｅｃｔｏｎ−Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ ＦＡＣＳ Ａｒｉａ血球計算器（ＢＤ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ、Ｓａｎ Ｊｏｓｅ、ＣＡ）を使用してバルクソートし（ＣＤ３／ＣＤ２０^陰性、ＣＤ１９^低、ＣＤ３８^高、ＣＤ２７^{非常に高い}、ＩｇＧ^陽性）、次いで、単一細胞を、Ｃｙｔｏｍａｔｉｏｎ ＭｏＦｌｏ血球計算器（Ｄａｋｏ、Ｃａｒｐｉｎｔｅｒｉａ、ＣＡ）を用いて９６ウェルＰＣＲプレート中にソートした。

単一細胞ＲＴ−ＰＣＲおよび抗体可変領域遺伝子のＰＣＲ。以前の研究において詳述されたように（Ｓｍｉｔｈら、２００９年；Ｗｒａｍｍｅｒｔら、２００８年）、上でソートされた単一細胞を受容するプレートは、各ウェル中に４０Ｕ／μｌのＲＮａｓｅインヒビター（Ｐｒｏｍｅｇａ、Ｍａｄｉｓｏｎ、ＷＩ）と共に１０ｍＭ Ｔｒｉｓ−ＨＣｌからなる低張緩衝液１０マイクロリットルを含む。ソート後、プレートを、ドライアイス上で即座に凍結させ、−８０℃で保存した。Ｏｎｅ−Ｓｔｅｐ ＲＴ−ＰＣＲキット（Ｑｉａｇｅｎ、Ｖａｌｅｎｃｉａ、ＣＡ）を使用して、遺伝子ファミリーの各々のリーダー領域に対するセンスプライマーならびに重鎖およびカッパ鎖の定常領域に対するアンチセンスプライマーのカクテルを使用して、Ｖ_ＨおよびＶ_κメッセージを増幅した。次いで、１マイクロリットルのＲＴ−ＰＣＲ混合物を、別々の重鎖およびカッパ鎖ＰＣＲ反応において増幅して、最初に配列を取得し、もう１マイクロリットルを最終ＰＣＲ反応に使用して、さらなるクローニングのための制限部位を組み込んだ。次いで、可変領域を、発現ベクター（全長ＩｇＧ_１重鎖またはカッパ定常領域を含む）中にクローニングし、マキシプレップし（Ｒｏｃｈｅ、Ｉｎｄｉａｎａｐｏｌｉｓ ＩＮ）、ポリエチレンイミン（ＰＥＩ）（Ｐｏｌｙｓｃｉｅｎｃｅｓ、Ｗａｒｒｉｎｇｔｏｎ、ＰＡ）を使用してＨＥＫ２９３Ａ細胞系統中に同時トランスフェクトした。トランスフェクトした細胞に、５日間にわたり、１％Ｎｕｔｒｉｄｏｍａ（Ｒｏｃｈｅ、Ｉｎｄｉａｎａｐｏｌｉｓ、ＩＮ）を補充した無血清ＤＭＥＭ中に抗体を分泌させた。次いで、これらの抗体を、プロテインＡ−アガロースビーズ（Ｐｉｅｒｃｅ、Ｒｏｃｋｆｏｒｄ、ＩＬ）を使用して精製した。抗体の純度および完全性を、ＳＤＳ−ＰＡＧＥによって検証し、濃度を、Ｎａｎｏｄｒｏｐ分光光度計（Ｆｉｓｈｅｒ、Ｐｉｔｔｓｂｕｒｇ、ＰＡ）を用いて得た。

多糖親和性およびアビディティＥＬＩＳＡ。結合についてスクリーニングするために、ＥＬＩＳＡを、５つまたは６つの肺炎連鎖球菌多糖のカクテルを用いてプレートを被覆し、この様式で２３全て（ＡＴＣＣ、Ｍａｎａｓｓａｓ、ＶＡ）をスクリーニングすることによって、最初に実施した。次いで、このカクテルアッセイ中の陽性結合体を、個々の多糖の各々に対して再スクリーニングした。細胞壁多糖（ＣＷＰＳ）は、ほぼ全ての外被多糖中の不純物であるので（Ｘｕら、２００５年）、４つ全ての群に結合した抗体を、精製された細胞壁多糖（ＣＷＰＳ）（Ｍｉｒａｖｉｓｔａ Ｌａｂｓ、Ｉｎｄｉａｎａｐｏｌｉｓ、ＩＮ）に対してさらに試験して、ＣＷＰＳ結合を確認した。ウェルを、１０μｇの各多糖（または総混合多糖）で被覆し、２０％ＦＣＳでブロッキングし、抗ヒトＩｇＧ−ＨＲＰ（Ｊａｃｋｓｏｎ ＩｍｍｕｎｏＲｅｓｅａｒｃｈ、Ｗｅｓｔ Ｇｒｏｖｅ、ＰＡ）およびＳｕｐｅｒ Ａｑｕａ Ｂｌｕｅ基質（ＥＢｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ、Ｓａｎ Ｄｉｅｇｏ ＣＡ）で発色させた。吸光度を、マイクロプレートリーダー（Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｄｅｖｉｃｅｓ、Ｓｕｎｎｙｖａｌｅ、ＣＡ）で４０５ｎｍで測定した。抗体親和性（Ｋｄ）を、１０μｇ／ｍｌで開始する抗体の１６の２倍希釈の希釈系列からプロットされた個々のＥＬＩＳＡ曲線のカーブフィッティング分析によって計算した。アビディティＥＬＩＳＡについて、１つの濃度の抗体を使用し（１μｇ／ｍｌ）、溶出ステップを、結合体の添加前に追加した。この溶出ステップは、ＰＢＳ中の変動する濃度のチオシアン酸アンモニウム（３Ｍ〜０．０６Ｍ、合計８の希釈）、ならびにＰＢＳ単独を使用した。結合保持の％を、チオシアン酸アンモニウムの各希釈について計算した。これらの値を、チオシアネート濃度に対してグラフ化し、結合の５０％保持（または喪失）を引き起こしたチオシアネートの濃度を、斜面補正を有する用量応答／シグモイド曲線にデータをフィッティングさせることによって計算した。

自己抗原ＥＬＩＳＡ。全ての抗体を、５つの自己抗原Ｒｏ、Ｌａ、Ｓｍ、ｎＲＮＰおよびカルジオリピンに対する結合に関しても試験した。各々について、カルジオリピン以外、高結合プレート上の１ウェル当たり１単位の抗原（ＩｍｍｕｎｏＶｉｓｉｏｎ、Ｓｐｒｉｎｇｄａｌｅ、ＡＲ）を被覆した。プレートを、ＰＢＳ中０．１％のＢＳＡでブロッキングし、抗体を１μｇ／ｍｌで添加し、上記多糖ＥＬＩＳＡにより発色させた。抗カルジオリピンＥＬＩＳＡについて、約５ｍｇ／ｍｌのカルジオリピン溶液（Ｓｉｇｍａ、Ｓｔ．Ｌｏｕｉｓ、ＭＯ）を、エタノール中に１対１０００希釈し、５０μｌ／ウェルを、中間結合プレート中で蒸発させた。プレートを、ＰＢＳ中０．５％の成体ウシ血清でブロッキングし、抗体を１０μｇ／ｍｌでスクリーニングし、上記のように発色させた。

配列の分析およびカーブフィッティング。全てのカーブフィッティングを、Ｅｘｃｅｌを使用して計算および平均したバックグラウンド差し引き値または％保持値と共に、ＧｒａｐｈＰａｄ Ｐｒｉｓｍソフトウェアを使用して実施した。可変領域配列を、Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｍｍｕｎｏｇｅｎｅｔｉｃｓ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｓｙｓｔｅｍ（ＩＭＧＴ、Ｍｏｎｔｐｅｌｌｉｅｒ、Ｆｒａｎｃｅ）、ならびに社内ソフトウェアおよび／またはＶｅｃｔｏｒ ＮＴＩ（Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ、Ｃａｒｌｓｂａｄ、ＣＡ）を使用して分析した。クローン的に関連する抗体を、それぞれ重鎖および軽鎖における同じＶＤＪ／ＶＪ用法、ならびに高度に関連するＶ_ＨＤ_Ｈ、Ｄ_ＨＪ_ＨおよびＶ_ＫＪ_Ｋ接合部を有する抗体として規定した。平均ヌクレオチド体細胞高頻度変異値を、各抗体配列中の生殖系列からのヌクレオチド変化の数について、配列を分析する（ＩＭＧＴを使用する）ことによって得た。次いで、得られた抗体当たりの値を平均して、ドナー当たりの平均変異率を得た。これらの分析のためのｎ値は以下を含んだ：６人のドナー由来のナイーブ細胞（ｎ＝１８、４２、２１、３４、１５、３６）；１７人のドナー由来のＩｇＭ胚中心／メモリー細胞（ｎ＝５６、１５８、１８、９１、１７、１０、１６、３０、１９、２８、１１、３６、２９、１３、２２、２０、６４）；１３人のドナー由来のＩｇＧ胚中心／メモリー細胞（ｎ＝１１０、３７、１９、２８、１７４、４０、２５、１５、２１、１８、２２、２４、１９、７１）；１１人のドナー由来の抗インフルエンザＡＳＣ（ｎ＝６３、１８、３３、４６、４９、１１、３６、１１、３０、３５、２５）。これらのドナーは、（Ｗｒａｍｍｅｒｔら、２００８年）に以前に記載されている。抗多糖ＡＳＣ配列は、この研究における４人のドナー由来である（Ｃｏｎ１、３９；Ｃｏｎ２、４９；ＳＬＥ１、２４；ＳＬＥ２、２５）。

実施例２−結果
Ｐｎｅｕｍｏｖａｘ（登録商標）２３は、ＳＬＥ患者と比較して、健康な対照においてより頑強な強いＡＳＣ応答を誘導する。４人の個体を、Ｐｎｅｕｍｏｖａｘ（登録商標）２３で免疫した。血液を、ワクチン接種の７日後に採取し、ＰＢＭＣを、Ｆｉｃｏｌｌ勾配によって単離した。次いで、これらの細胞を染色し、ＣＤ３８^高／ＣＤ２７^{非常に高い}細胞を数え上げた。インフルエンザワクチン接種後にこれらの技術を使用した本発明者の以前の結果（Ｗｒａｍｍｅｒｔら、２００８年）は、７日目に、総末梢血液Ｂ細胞の１％から１６％までの範囲のＡＳＣバースト（平均６．４％）を示した。Ｐｎｅｕｍｏｖａｘ（登録商標）２３は、さらにいっそう頑強なＡＳＣ応答を誘導し（図１Ａ）、２人の健康なドナーは、特にこれが各ドナーに対する一次ワクチン接種である場合、その総末梢血液Ｂ細胞の２２．８％〜２４．７％を示すＡＳＣを有する。両方のＳＬＥドナーは、健康なドナーの半分の数のＡＳＣを有したが、全体的百分率（１０．６％および７．１％）は、なおかなり高い。この強い既往応答は、肺炎連鎖球菌が、一般的集団において臨床的疾患および無症候性疾患の両方を引き起こす遍在性の生物であるという事実に起因する可能性が高い。図１Ｂは、抗体分泌細胞からヒトモノクローナル抗体を作製するためのプロセスの模式的表示を示す。この技術は、以前に詳細に記載されている（Ｓｍｉｔｈら、２００９年；Ｗｒａｍｍｅｒｔら、２００８年）。合計して、非結合性抗体を含めると、１３７の抗体を産生し、特徴付けた（Ｃｏｎ１、ｎ＝３９；Ｃｏｎ２、ｎ＝４９；ＳＬＥ１、ｎ＝２４；ＳＬＥ２、ｎ＝２５）。

ＡＳＣから産生された多糖抗体の大多数は、単一の血清型に結合する。多糖ＥＬＩＳＡ曲線が図２Ａに示され、各々の曲線は１つの抗体を示す。１．５のＯＤ_４０５のカットオフを高い〜中程度の親和性の抗体と低い〜非結合性の抗体との間の任意の分離として使用した。百分率を、どの抗体が顕著な結合を有したかを決定するための手段としてこのカットオフを使用して計算した。４人のドナーを平均すると、抗体の７６％（Ｃｏｎ１、６２％；Ｃｏｎ２、９０％；ＳＬＥ１ ７５％；ＳＬＥ２、７５％）が、ワクチン由来の肺炎連鎖球菌血清型多糖または細胞壁多糖に結合した。生成されたｈｍＡｂのうち、ＳＬＥドナーは、単離された高親和性抗体の数において有意な差異を示さなかった。陽性結合を有する全ての抗体のリストを表１に示し、この表は、結合した血清型、特徴付けたクローン性同胞の総数、ならびにＶ_ＨおよびＶ_κ用法を詳述する。多糖に結合した抗体（合計の７６％）のうち、４人のドナーから特徴付けられた抗体の平均８８％が、血清型特異的である（図２Ｂ）（Ｃｏｎ１、８８％；Ｃｏｎ２、９０％；ＳＬＥ１ ９４％；ＳＬＥ２、８０％）。目下血清中に存在する抗体の８８％が、非常に密に関連した構造の中であっても特異的な様式で炭水化物エピトープと結合するという観察は、抗体レパートリーの周知の特異性を補強する。

^＊クローン性ファミリーについて平均された、計算されたＥＬＩＳＡ親和性。交差反応性抗体から列挙された親和性は、最も強く結合した血清型に対するものである（血清型の欄において最初に列挙した血清型）。
^＊＊オプソニン化貪食作用アッセイ（ＯＰＡ）は、抗体媒介性の細菌取り込みを測定する；４以下の値は陰性とみなす（「なし」）。
クローンの数は、クローン性ファミリーのメンバーの総数を示す。

抗体を、５つの共通ループス自己抗原：Ｒｏ、Ｌａ、Ｓｍ、ｎＲＮＰおよびカルジオリピンに対する結合についても試験した。これら５つの抗原のうち少なくとも２つに結合した抗体を、多反応性と分類した（多糖を結合するかどうかに関わらない）。図２Ｃは、各ドナー由来の多反応性抗体の百分率を示す。ＳＬＥ２は、多反応性を示す抗体の著しい５２％を示す。図２Ａと類似してはいるが、各ドナー由来の交差反応性または多反応性抗体を強調するグラフが、図７Ａ〜Ｂに示される。

ＡＳＣから産生された抗多糖抗体の、小さいが顕著な百分率が、２つの別個の血清型の多糖に結合する。抗体のほとんどが血清型特異的であるが、特徴付けられた抗体のうち１２％が２つの血清型に結合する。２つの血清型に結合する抗体のうち、１対の多糖９Ｎおよび９Ｖは、いくつかの抗体によって二重に結合された。これら２つの炭水化物は、非常に類似した非分岐構造を有し、９Ｎ鎖反復中の４つのＤ−Ｇｌｃのうち１つが、９Ｖ中ではＤ−Ｇａｌによって置き換えられている。従って、いくつかの抗体は、両方の血清型と交差反応しないことが予測される。しかし、本発明者は、広範な種々の９Ｎおよび９Ｖ結合性抗体を観察しており、そのうちあるものは交差反応するが、あるものは交差反応しない。例えば、Ｃｏｎ１ｐ２Ｄ０２およびＳＬＥ１ｐ１Ｅ０１抗体は、それぞれ９Ｎおよび９Ｖに対して単一特異的であり（図３Ａ）、交差反応性がほとんどない〜全くないことを示す。しかし、Ｃｏｎ１ｐ４Ｂ０３は、両方の血清型に結合し、親和性において１オーダー、アビディティにおいて５倍、９Ｎを好む（図３Ｂ）。９Ｎに対する１つの抗体ＳＬＥ１ｐ１Ａ０３は、９Ｖに結合しないが、血清型１４の多糖と類似の親和性およびアビディティで交差反応し（図３Ｃ）、この観察は、炭水化物配列のみを試験して説明することが困難である。これらの交差反応する抗体のいくつかは同じドナー由来であり、単一の個体内の特定の血清型に対する種々の抗体を実証している。血清型１９Ａおよび１９Ｆもまた非常に類似した構造を有し、１９Ｆは、１−２結合と共にＤ−Ｇｌｃを有し、１９Ａは１−３結合を有する。抗体ＳＬＥ２ｐ２Ｄ０３は、ほぼ等価な親和性で１９Ａおよび１９Ｆの両方に結合するが（図３Ｄ）、４倍異なるアビディティである（１９Ａを好む）。

本発明者は、血清型１５Ｂと１４との間（図４Ｃ）、ならびに１７Ｆと３３Ｆとの間（図４Ａおよび４Ｂ）の交差反応性もまた検出した。抗体ＳＬＥ２ｐ１Ｂ０１は、アビディティにおいて血清型１５Ｂよりも血清型１４の方を僅かに好むが、親和性においてはそうではない。ＳＬＥ２ｐ２Ｇ０６およびＳＬＥ２ｐ２Ｃ０４は、それぞれ１７Ｆおよび３３Ｆに対して単一特異的であるが（図４Ａ）、ＳＬＥ２ｐ１Ｃ０３（同じドナー由来；図４Ｂ）は、類似のアビディティで両方の血清型と交差反応する。全体で、これは、血清は２つの血清型間で交差反応し得るが、この応答を構成する実際の抗体の８５％が１つの多糖だけに特異的であるという証拠である。本発明者は、測定可能な親和性／アビディティで２つを超える血清型と反応する抗体には遭遇しなかった。

これらの抗体中の高頻度の体細胞高頻度変異は、頻繁な既往抗多糖応答を示す。以前に報告されたように、インフルエンザワクチンに対するＡＳＣリコール応答は、高度に変異しており、典型的なＩｇＧ胚中心メモリー細胞中よりもよりいっそう変異している。本発明者は、これが、毎年のワクチンの反復性の性質ならびに種々のインフルエンザ株に対する頻繁な曝露に起因すると仮説を立てた。この研究で取得された抗体は、類似の変異頻度を有する（図５を参照のこと）。各ドナーについてこれが一次ワクチン接種であったので、これは特に興味深い。これらのドナーがこれらの多糖抗原に対して真にナイーブである場合、ＡＳＣ応答はより小さくなっており、抗体の配列はより少ない変異を示す。従って、このワクチンは、肺炎連鎖球菌株に対する以前の感染または曝露のみから生じ得る既往応答を生じている。

各ドナーは、抗体血清型特異性の独自の既往フィンガープリントを示す。４人のドナーの各々は、各血清型または細胞壁多糖に対して産生された抗体の数によって実証されるように、著しく異なる抗体応答を示した（図６Ａ、非結合性抗体は示さない；交差反応する抗体が、最も強い親和性を有する血清型のビンにおいて計数される）。特定の血清型に対する応答が各ドナーにおいて優勢であると思われる。ドナーＣｏｎ１は、血清型８に対して強い応答を示し（合計６つの抗体、そのうち３つはクローン性である）、Ｃｏｎ２は血清型１８Ｃに対して強い応答を示し（９つの抗体、全てクローン性）、ＳＬＥ１およびＳＬＥ２は共に、血清型５に対して強い応答を示し（それぞれ、６つの抗体、そのうち２つはクローン性であり、６つの抗体、そのうち４つはクローン性である）。本発明者は、これが、ドナーの寿命のある時点におけるその血清型による感染（臨床的に明らかまたは明らかでない）に起因すると仮説を立てている。

インフルエンザワクチン接種に対する免疫応答の本発明者の以前の研究（Ｗｒａｍｍｅｒｔら、２００８年）は、このワクチンに対するＡＳＣ応答の強いクローン性を強調しており、これは、Ｐｎｅｕｍｏｖａｘ（登録商標）２３による免疫後にも当てはまる。従って、本発明が特徴付けた抗体のいくつかは、クローン的に関連するが、非常に類似した結合特徴を示す（親和性を比較するためには表１を参照のこと）。単一のヒストグラムグラフ上に４人のドナー全てを示し、クローン的に関連する抗体を１のカウントに減少させる場合（図６Ｂ）、各ドナーから単離されたｈｍＡｂが独自のフィンガープリントを生じ、３人のドナーが９Ｖ、１５Ｂ、１７Ｆを結合し、血清型８および３３Ｆだけは４人全てのドナーによって結合されるということが、完全に明らかである。また、この研究中の被験体はいずれも、血清型７Ｆ、１０Ａまたは１２Ｆに結合した抗体を産生しなかった。各ドナーからのヒストグラムが独自であることを数学的に示すことは困難であるが、本発明者は、Ｃｏｎ２由来の４４の抗体の産生が、この個体が既往応答を有している血清型の代表的な分布を与えること、およびこれがドナー毎に異なることを確信している。

実施例３−考察
これは、モノクローナル抗体の産生のための供給源として、ワクチン接種の７日後に出現する抗体分泌細胞（ＡＳＣ）を利用した、１抗体当たりに基づく、Ｐｎｅｕｍｏｖａｘ（登録商標）２３免疫に対するヒト免疫応答の最初の包括的分析である。これらの多糖特異的モノクローナル抗体の分析により、このワクチンに対するヒト抗体レパートリーの詳細な研究が可能になった。各抗体の特異性に関する洞察もまた提供され、各参加者の以前の感染歴を反映していると本発明者が解釈している「既往フィンガープリント」が、驚くべきことに明らかになった。

以前の研究（Ｗｒａｍｍｅｒｔら、２００８年）では、本発明者は、インフルエンザワクチン接種後の既往応答の大きさが、総Ｂ細胞の平均６％がＡＳＣであるような大きさであり、なお幾人かのドナーが非存在の応答に対し不良になることを見出した。これらの同じ技術を使用して、いくつかのワクチン（特にＡｎｔｈｒａｘ ＡＶＡ）は、非常に不良な誘導の保護的応答を慣用的に生じる（Ｃｒｏｗｅら、２０１０年）。本明細書で、本発明者は、Ｐｎｅｕｍｏｖａｘ（登録商標）２３が、幾人かのインフルエンザドナーにおいて誘導された最も強い応答よりも、２倍〜４倍より頑強な応答を惹起したことを報告しており、これらの多糖が、メモリー応答を誘発するのに並はずれて有効であることを示唆している。初期の研究（２〜４）もまた、ＰＢＭＣ百万個当たり平均して１００を超える血清型特異的細胞で、多糖および結合体ワクチンの両方によるワクチン接種の７日後に抗体分泌細胞を検出した。本発明者自身のＥＬＩＳｐｏｔ結果は、これら以前の報告と類似していたが（データ示さず）、フローサイトメトリーによって決定されるＩｇＧ ＡＳＣ応答の全体的な大きさは、なお驚くべきものであった。興味深いことに、ＳＬＥドナーのうち１人ＳＬＥ２は、以前のインフルエンザ研究にも参加しており、インフルエンザワクチンに対する応答を示さなかったが、多糖ワクチンに対する印象的なＡＳＣ応答をなおも生じた。これは、小さい試料サイズにもかかわらず、特に免疫無防備状態の個体における、ワクチンに対する潜在的免疫応答における膨大な差異の直接的比較を提供する。

ＳＬＥドナーと健康な対照との間には、この研究において、いくつかの興味深い差異が存在する。上で考察したように、ワクチン接種から生じたＡＳＣの百分率は、ＳＬＥ１およびＳＬＥ２においてかなり小さかった（Ｃｏｎ１およびＣｏｎ２についての２３．８％と比較して、平均８．８％）。これらのドナーから生成された高親和性抗体の百分率は異ならなかったが、ＳＬＥ２から生成された抗体は、非炭水化物抗原に対してかなり多反応性であるように見える。ＳＬＥ２由来の４つの交差反応性抗体のうち３つもまた多反応性であることに留意することも重要である（図７Ａ〜Ｂを参照のこと）。これらは複数の自己抗原に結合するが、１つまたは２つだけの多糖構造に対してなお特異的であることは、注目に値する。これらの結果は、他の方法で欠失またはアネルギー化された交差反応性および多反応性のＢ細胞に抗体を熟成させおよび分泌させている、このドナーにおけるＢ細胞寛容における欠損を示す可能性が高い。この様式の多反応性抗体が生理学的効果を有するかどうかは未知であるが、この個体における任意のワクチン接種がかかる多反応性抗体を生じる可能性は高い。

この研究は、結合およびレパートリー用途の両方に関して特徴付けられた、肺炎連鎖球菌に対する報告されたヒトモノクローナル抗体の数を、大いに増加させた。これらの抗多糖抗体は、反復された季節性インフルエンザワクチン接種から生じる抗体と同程度に高度に変異されている。これらの抗体におけるＶ遺伝子用法を以前の報告と比較して、本発明者は、類似の傾向を観察している。例えば、Ｂａｘｅｎｄａｌｅ（ＢａｘｅｎｄａｌｅおよびＧｏｌｄｂｌａｔｔ、２００６年；Ｂａｘｅｎｄａｌｅら、２０００年）は、彼らが特徴付けた２つのＶＨ３−４８ファミリー抗体はこれら２つの血清型に結合したので、ＶＨ３−４８が、血清型２３Ｆおよび１８Ｃ由来のエピトープを好む抗原結合性ドメインに寄与する可能性が高いことを示唆しており、Ｚｈｏｕは２３Ｆ研究においてＶＨ３−４８を見出したが（Ｚｈｏｕら、２００２年）、６Ｂ研究では見出さなかった（Ｚｈｏｕら、２００４年）。同様に、この研究において特徴付けられた４つのＶＨ３−４８抗体のうち３つ（表１）もまた、これら２つの血清型に結合する。本発明者は、血清型２を結合するＶＨ３−４８（Ｃｏｎ２ｐ５Ｅ０５）、異なる血清型を結合するＶＨ３−４８の１例もまた、特徴付けている。彼らは、細胞壁多糖（ＣＷＰＳ）を結合すると特徴付けられた抗体中にも著しい類似性を観察した。２人の独自のドナーを比較すると、これらの抗体は、ＶＨ３−３０または密接に関連したＶＨ３−３３のいずれかを使用する。ＣＤＲ３でさえも著しい類似性を示す（Ｃｏｎ２ｐ６Ｂ０３、ＶＫＥＳＡＴＧＷＹＲＴＡＤＹ（配列番号５７）；Ｃｏｎ２ｐ５Ａ０６、ＶＫＥＹＳＷＧＹＹＲＴＡＤＹ（配列番号４９）；ＳＬＥ２ｐ１Ａ０６、ＶＫＥＱＧＦＧＹＹＲＴＡＤＹ（配列番号１０１）；ＳＬＥ２ｐ１Ｃ０４、ＶＫＥＱＤＹＧＹＹＲＴＡＤＨ（配列番号１０７））。従って、反復多糖配列の化学的単純さは、別個の個体における類似のＶ遺伝子ファミリー用法を誘導すると考えられる。

アビディティは、保護との重要な相関であることが示されているが（Ａｎｔｔｉｌａら、１９９９年；Ｈａｒｒｉｓら、２００７年；ＵｓｉｎｇｅｒおよびＬｕｃａｓ、１９９９年）、チオシアネートＥＬＩＳＡは一般に、モノクローナル抗体に対しては実施されない。単純なＥＬＩＳＡ曲線をフィッティングすることによって親和性を決定する際にはいくつかの複雑さが存在するので、本発明者は、本明細書でこれを利用する。これらには、親和性に対する小さい抗体濃度誤差の誇張された影響、抗原結合相互作用が１価または２価であるかどうかが不確実なこと、および大きい単位の反復エピトープによるプレートの被覆が含まれる。ＳＬＥドナー（および時折は健康な対照）由来の多反応性抗体が、結合部位の外側で抗原と相互作用し得る可能性もある。これらの影響の全てが、チオシアネートアビディティＥＬＩＳＡ系において最小化される。図３Ｄおよび４Ｃは共に、親和性およびアビディティＥＬＩＳＡの結合測定値が相関しない抗体を示す。これらの抗体は両方ともＳＬＥ２由来であり、両方の抗体が多反応性である。本発明者は現在、これらのような興味深い抗体をより詳細に調査しているが、これらの場合、チオシアネートアビディティは、抗体−炭水化物相互作用のより信頼性のある測定である。

血清交差反応性は典型的に、血清から特定の血清型の炭水化物を枯渇させ、次いで、血清中になおも存在する血清型の結合を観察することによって、決定される。Ｓｏｉｎｉｎｅｎら（２０００年）は、例えば、特にワクチン接種していない個体において、血清における著しい交差反応性を見出した。しかし、これらのアッセイは、特にワクチン接種していない個体において一般的な非特異的反応性を除去するために、注意深い較正、ならびにＣＷＰＳおよび他の多糖の事前吸着を必要とする（Ｍａｒｃｈｅｓｅら、２００６年）。マイクロアレイ印刷および読み取り技術を使用する、この方法に対する現在の更新（Ｐｉｃｋｅｒｉｎｇら、２００７年）は、例えば、これらのアッセイの信頼性を大いに改善している；しかし、この研究に至るまで、観察された交差反応性が実際の個々の交差反応性抗体に起因するかまたは血清抗体のポリクローナル性質に起因するかは、明確にできなかった。

モノクローナル抗体における交差反応性に焦点を当てたこの研究は、かかる曖昧さを扱ってきた。Ｐａｒｋら（２００９年）は、抗体が結合している共通の線状炭水化物構造を推定する、交差血清型モノクローナル抗体を記載している。他の報告（Ｂａｘｅｎｄａｌｅら、２００６年；Ｂａｘｅｎｄａｌｅら、２０００年；Ｚｈｏｕら、２００４年）は、交差反応性抗体を特定していないが、Ｆａｂライブラリーから産生された抗体だけが、対象の血清型を用いてパニングされている。しかし、これらの実験は、多数の抗肺炎球菌ヒトモノクローナル抗体を特徴付けた最初の実験であり、抗体のほとんどが血清型特異的であるが、１５％はそうではなかった。上記報告とは異なり、本発明者が特徴付けたモノクローナル抗体のいくつかの交差反応性を説明することは、明らかに、類似の一次多糖構造を見出すことほどには単純ではない。９Ｎ／９Ｖおよび１９Ａ／１９Ｆはかなり類似しているが、１７Ｆおよび３３Ｆならびに１４および１５Ｂは、類似の一次構造を有さない。Ｐｉｃｋｅｒｉｎｇら（２００７年）は、観察された結果（図３Ａ〜Ｄおよび４Ａ〜Ｃ）と全て一致して、９Ｖが９Ｎ結合を阻害し得、１５Ｂが１４結合を阻害し、１９Ｆが１９Ａ結合を強く阻害し、３３Ｆが１７Ｆ結合を強く阻害したことを見出した。興味深いことに、この逆は典型的には当てはまらないが（１４は１５Ｂを阻害せず、１７Ｆは３３Ｆを阻害しない）、これは親和性の問題である可能性が高い。これを説明するためにこれらの結果を使用すると、９Ｎに対するその親和性は、１オーダーを超えて高いので、９Ｎに対するＣｏｎ１ｐ４Ｂ０３結合が、９Ｖ多糖を添加することによって阻害され得る可能性は低い。全体で、本発明者は、これらの研究で観察された血清交差反応性が、少なくとも２つの異なる血清型に結合する個々のモノクローナル抗体に実際に起因していることを、自信を持って言うことができる。

ドナーの各々が、血清型の各々に対する抗体の独自の群を生成したという観察は、大変興味深い。この現象の１つの説明は、「既往フィンガープリント」を見ているというもの、または観察されているメモリー応答が、被験体の各々が過去において曝露された血清型の産物であるというものである。彼らがＰｎｅｕｍｏｖａｘ（登録商標）２３ワクチンを受ける時点までに曝露されたものが２３株のうちいくつであるかを概算することは困難である。その血清がＰｉｃｋｅｒｉｎｇら（２００７年）によって注意深く試験された４人のドナーは、２２の血清型のうち５〜１２についてかなりのＩｇＧ濃度（１μｇ／ｍｌより高い）を有し（これらの試料は、ＣＷＰＳおよび２２Ｆが枯渇していた）、これは、活性な形質細胞を示し、引き続いて、これらの血清型に対する以前の曝露を示す。本明細書のドナーは、この以前の研究における血清学と一致して、平均１１（１３、１３、９および１０）の血清型をちょうど超える抗体を示した。従って、ワクチン接種の七日後のメモリー細胞の再活性化からの抗体が、おそらく長期生存形質細胞由来の、血清において観察された抗体と類似していることが観察されている。

これらのヒトモノクローナル抗体の生成は、基本的な既往応答を解明するが、治療目的もまた果たし得る。多くの現在の処置が、抗生物質耐性に対して無効になり得るので、病原体を安全に標的化し得る受動免疫療法剤を検討することが重要である。いくつかの以前の報告（Ｃａｓａｌら、２００２年；Ｙｕｓｔｅら、２００２年）は、マウス敗血症モデルにおいて特異的抗体の影響を調査している。著しいことに、感染後に過免疫血清を投与することで、マウスが回復するのに必要とされる抗生物質の量を、８分の１に低減させることができた。さらに、この相乗効果は、免疫無防備状態の個体において、膿胸などの困難または侵襲性の感染、ならびに菌血症を処置する際に有効に使用され得る。完全にヒトのモノクローナル抗体の無数の処置選択肢に加えて、アナフィラキシーショックおよび抗処置免疫応答の大幅に減少したリスクは、それらが現在自己免疫状況にある場合と同様に、感染性疾患においてこれらが重要になることを示唆している。

本明細書で開示され特許請求された全ての組成物および方法は、本開示に照らして過度の実験なしに作製および実行され得る。本発明の組成物および方法は、好ましい実施形態に関して記載されてきたが、バリエーションが、本発明の構想、精神および範囲から逸脱することなしに、本明細書に記載される組成物および方法に、ならびにこの方法のステップまたはステップの配列において、適用され得ることが、当業者に明らかである。より具体的には、化学的および生理学的の両方で関連する特定の薬剤が、本明細書に記載される薬剤を置き換え得るが、同じまたは類似の結果が達成されることが明らかである。当業者に明らかな全てのかかる類似の置換および改変は、添付の特許請求の範囲によって規定されるように、本発明の精神、範囲および構想内に入るとみなされる。

ＶＩＩＩ．参考文献
以下の参考文献は、本明細書中に示された内容に対する例示的手順または他の詳細の補充を提供する程度まで、参照により具体的に本明細書に組み込まれる。

Claims (55)

1. 複数の抗体を含むヒトモノクローナル抗体群であって、前記群中の抗体が、肺炎連鎖球菌の少なくとも１５の血清型に結合する、抗体群。
2. 前記群中の抗体が、少なくとも１８の肺炎連鎖球菌血清型に結合する、請求項１に記載の抗体群。
3. 前記群中の抗体が、２１の肺炎連鎖球菌血清型に結合する、請求項２に記載の抗体群。
4. 少なくとも１５の抗体が血清型特異的である、請求項３に記載の抗体群。
5. 少なくとも１７の抗体が血清型特異的である、請求項４に記載の抗体群。
6. １９の抗体が血清型特異的である、請求項５に記載の抗体群。
7. 前記抗体群が支持体に付着されている、請求項１に記載の抗体群。
8. 前記支持体が、ビーズ、ディップスティック、フィルター、メンブレン、プレートまたはチップである、請求項７に記載の抗体群。
9. 前記血清型が、１、２、３、４、５、６Ｂ、８、９Ｎ、９Ｖ、１１Ｂ、１４、１５Ｂ、１７Ｆ、１８Ｃ、１９Ａ、１９Ｆ、２０、２２Ｆ、２３Ｆ、３３ＦおよびＣＷＰＳから選択される、請求項１に記載の抗体群。
10. 少なくとも１つの抗体が２つの血清型と反応する、請求項１に記載の抗体群。
11. 被験体において肺炎連鎖球菌を評価する方法であって、前記被験体から第１の抗体含有試料を取得するステップ、および前記試料中の抗体の、複数の抗体を含むヒトモノクローナル抗体群との結合を評価するステップ、を含み、前記群中の抗体が、肺炎連鎖球菌の少なくとも１５の血清型に結合する、方法。
12. 前記群中の抗体が、少なくとも１８の肺炎連鎖球菌血清型に結合する、請求項１１に記載の方法。
13. 前記群中の抗体が、２１の肺炎連鎖球菌血清型に結合する、請求項１２に記載の方法。
14. 少なくとも１５の抗体が血清型特異的である、請求項１３に記載の方法。
15. 少なくとも１７の抗体が血清型特異的である、請求項１４に記載の方法。
16. １９の抗体が血清型特異的である、請求項１５に記載の方法。
17. 前記抗体群が支持体に付着されている、請求項１１に記載の方法。
18. 前記支持体が、ビーズ、ディップスティック、フィルター、メンブレン、プレートまたはチップである、請求項１７に記載の方法。
19. 前記血清型が、１、２、３、４、５、６Ｂ、８、９Ｎ、９Ｖ、１１Ｂ、１４、１５Ｂ、１７Ｆ、１８Ｃ、１９Ａ、１９Ｆ、２０、２２Ｆ、２３Ｆ、３３ＦおよびＣＷＰＳから選択される、請求項１１に記載の方法。
20. 少なくとも１つの抗体が２つの血清型と反応する、請求項１１に記載の方法。
21. 前記被験体が、免疫無防備状態および／または６０歳以上である、請求項１１に記載の方法。
22. 前記被験体が、肺炎連鎖球菌を有すると疑われる、請求項１１に記載の方法。
23. 前記第１の抗体含有試料が、１つまたは複数の血清型について陽性であることが見出される場合に、前記被験体を抗肺炎連鎖球菌治療で処置するステップをさらに含む、請求項１１に記載の方法。
24. 前記第１の抗体含有試料が血清型１９Ａおよび／または１９Ｆについて陽性であることが見出される場合に、前記被験体をバンコマイシンまたはレボフロキサシンで処置するステップをさらに含む、請求項１１に記載の方法。
25. 前記第１の抗体含有試料が、血液、血清、血漿、痰または唾液である、請求項１１に記載の方法。
26. 前記被験体から第２の抗体含有試料を取得するステップ、および前記第２の試料中の抗体の、複数の抗体を含むヒトモノクローナル抗体群との結合を評価するステップ、をさらに含み、前記群中の抗体が、肺炎連鎖球菌の少なくとも１５の血清型に結合する、請求項１１に記載の方法。
27. 前記第２の抗体含有試料が、血液、血清、血漿、痰または唾液である、請求項２６に記載の方法。
28. 前記第１の抗体含有試料が１つまたは複数の血清型について陽性であることを決定した後に、前記被験体が抗肺炎連鎖球菌治療で処置され、前記第１の試料由来の血清型に対する抗体力価における低減が、前記抗肺炎連鎖球菌治療が肺炎連鎖球菌を処置するのに有効であることを示す、請求項２６に記載の方法。
29. 前記第１の抗体含有試料が１つまたは複数の血清型について陽性であることを決定した後に、前記被験体が抗生物質で処置され、前記第１の試料由来の血清型に対する抗体力価における低減の非存在が、前記抗肺炎連鎖球菌治療が肺炎連鎖球菌を処置するのに無効であることを示す、請求項２６に記載の方法。
30. 前記被験体を、異なる抗肺炎連鎖球菌治療で処置するステップをさらに含む、請求項２９に記載の方法。
31. 肺炎連鎖球菌に選択的に結合する抗体であって、表２に示される重鎖および軽鎖のＣＤＲを有する、抗体。
32. 単鎖抗体である、請求項３１に記載の抗体。
33. 単一ドメイン抗体である、請求項３１に記載の抗体。
34. キメラ抗体である、請求項３１に記載の抗体。
35. Ｆａｂ断片である、請求項３１に記載の抗体。
36. ＩｇＧである、請求項３１に記載の抗体。
37. 前記抗体に連結された抗生物質をさらに含む、請求項３１に記載の抗体。
38. 前記抗生物質が、光解離性リンカーを介して前記抗体に連結されている、請求項３７に記載の抗体。
39. 前記抗生物質が、酵素的に切断されるリンカーを介して前記抗体に連結されている、請求項３７に記載の抗体。
40. ナノ粒子またはリポソームに結合体化されている、請求項３１に記載の抗体。
41. 被験体において肺炎連鎖球菌感染を処置する方法であって、請求項３１に記載の抗体を前記被験体に投与するステップを含む、方法。
42. 第２の抗肺炎連鎖球菌処置を前記被験体に投与するステップをさらに含む、請求項４１に記載の方法。
43. 前記第２の抗肺炎連鎖球菌処置が、前記抗体と同時に与えられる、請求項４２に記載の方法。
44. 前記第２の抗肺炎連鎖球菌処置が、前記抗体の前および／または後に与えられる、請求項４２に記載の方法。
45. 前記抗体が単鎖抗体である、請求項４１に記載の方法。
46. 前記抗体が単一ドメイン抗体である、請求項４１に記載の方法。
47. 前記抗体がキメラ抗体である、請求項４１に記載の方法。
48. 前記抗体がＦａｂ断片である、請求項４１に記載の方法。
49. 前記抗体がＩｇＧである、請求項４１に記載の方法。
50. 前記抗体が、前記抗体に連結された抗生物質をさらに含む、請求項４１に記載の方法。
51. 前記抗生物質が、光解離性リンカーを介して前記抗体に連結されている、請求項４１に記載の方法。
52. 前記抗生物質が、酵素的に切断されるリンカーを介して前記抗体に連結されている、請求項４１に記載の方法。
53. 前記抗体が、リポソームまたはナノ粒子に結合体化されている、請求項４１に記載の方法。
54. 複数の抗肺炎連鎖球菌抗体が投与される、請求項４１に記載の方法。
55. 前記複数の抗肺炎連鎖球菌抗体が、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、２０、２１、２２、２３、２４、２５、２６、２７、２８、２９、３０、３５、４０、４５、５０、５５、６０、６５、７０、７５、８０、８５、９０、９５または１００の肺炎連鎖球菌血清型に結合する、請求項５４に記載の方法。