JP2013514141A - 心臓ペーシング中の横隔神経の電気的抑制 - Google Patents
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Abstract
【選択図】 図14
Description
本出願は、引用により本明細書で組み込まれる2009年12月17日出願の米国特許仮出願、出願番号第61/287,308号の「35 U.S.C.§119(e)」の下での優先権の恩典を請求するものである。
1465 メモリ
1466A〜C リング電極
1467A〜C 先端電極
1468A〜C 感知増幅器
1470A〜C チャンネルインタフェース
本発明は、以下のような態様とすることもできる。
(1)心臓ペーシング中に横隔神経の不要な刺激を回避する方法であって、心臓ペースを送出するための望ましいペース時間を受信する段階と、前記望ましいペース時間を使用して望ましい神経連絡抑制時間を判断する段階を含む、横隔神経内の神経連絡を抑制するのに望ましい神経連絡抑制時間を判断する段階と、前記望ましい神経連絡抑制時間に前記横隔神経内の神経連絡を抑制する段階と、を含むことを特徴とする方法。
(2)神経連絡を抑制する段階は、DC電流パルスを送出して前記望ましい抑制時間に前記横隔神経内の神経軸索を過分極化する段階、又は脱分極DC電流パルスを送出して、前記望ましい抑制時間に、ただし伝播活動電位を発生させるほど十分な強度なしに、前記横隔神経内の神経軸索の興奮性を修正する段階、又は前記望ましい抑制時間に前記横隔神経内の前記神経軸索の前記興奮性を修正するために実質的に高いパルス周波数でパルスを送出する段階、を含む、ことを特徴とする上記(1)に記載の方法。
(3)神経連絡を抑制する段階は、冠状静脈洞支流の少なくとも1つの電極を使用して前記横隔神経内の神経連絡を抑制する段階を含むことを特徴とする上記(1)に記載の方法。
(4)ペース誘発型横隔神経活動を検出する段階を更に含み、神経連絡を抑制する段階は、前記ペース誘発型横隔神経活動の検出に応答して、前記横隔神経内の神経連絡を抑制する処理を実施する段階を含む、ことを特徴とする上記(1)から(3)のいずれか1つに記載の方法。
(5)呼吸サイクルを検出する段階を更に含み、神経連絡を抑制する段階は、前記検出された呼吸サイクルの一部分にわたってのみ神経連絡を抑制する処理を実施する段階を含む、ことを特徴とする上記(1)から(4)のいずれか1つに記載の方法。
(6)心臓をペーシングし、かつ心臓ペーシング中に横隔神経の不要な刺激を回避する方法であって、心臓ペースを送出するための望ましいペーシング時間を判断する段階と、前記望ましいペース時間を使用して望ましい神経連絡抑制時間を判断する段階を含む、横隔神経内の神経連絡を抑制するのに望ましい神経連絡抑制時間を判断する段階と、前記望ましいペーシング時間に前記心臓ペースを送出し、かつ前記望ましい神経連絡抑制時間に前記横隔神経内の神経連絡を抑制する段階と、を含むことを特徴とする方法。
(7)前記心臓ペースを送出する段階は、該心臓ペースを心臓の左心室に送出する段階を含み、前記横隔神経内の神経連絡を抑制する段階は、左横隔神経内の神経連絡を抑制する段階を含む、ことを特徴とする上記(6)に記載の方法。
(8)前記心臓ペースを心臓の左心室に送出する段階を含む、心臓再同期療法(CRT)を送出する段階を更に含むことを特徴とする上記(7)に記載の方法。
(9)前記心臓ペースを左心室に送出し、かつ左横隔神経内の神経連絡を抑制するために冠状静脈洞支流内の共通リードを使用する段階を更に含むことを特徴とする上記(7)に記載の方法。
(10)前記望ましい神経連絡抑制時間は、前記望ましいペース時間の前又は最中に開始されることを特徴とする上記(6)から(9)のいずれか1つに記載の方法。
Claims (25)
- 心臓をペーシングして横隔神経の不要な刺激を回避するためのシステムであって、
心臓をペーシングするために心臓ペースを発生させるように構成された心臓パルス発生器と、
横隔神経内の神経連絡を抑制する電気信号を発生させるように構成された神経連絡抑制器と、
心臓活動を感知するように構成された心臓活動センサと、
前記心臓パルス発生器、前記神経連絡抑制器、及び前記心臓活動センサと作動可能に接続されたコントローラと、
を含み、
前記コントローラは、心臓ペーシングタイマ及び神経連絡抑制タイマを含み、
前記コントローラは、感知心臓活動及び前記心臓ペーシングタイマを使用して心臓ペースのための望ましいペース時間を判断するように構成され、
前記コントローラは、前記望ましいペース時間と前記神経連絡抑制タイマとを使用して前記神経連絡抑制器を制御し、前記望ましいペース時間に関して望ましい抑制時間に前記横隔神経内の神経連絡を抑制し、前記心臓ペースが該横隔神経を刺激するのを防止するように構成される、
ことを特徴とするシステム。 - 前記神経連絡抑制器は、過分極DC電流パルスを送出して前記望ましい抑制時間に前記横隔神経内の神経軸索の興奮性を修正するように構成されることを特徴とする請求項1に記載のシステム。
- 前記神経連絡抑制器は、脱分極DC電流パルスを送出して前記望ましい抑制時間に、ただし伝播活動電位を発生するほど十分な強度なしに、前記横隔神経内の神経軸索の興奮性を修正するように構成されることを特徴とする請求項1に記載のシステム。
- 前記神経連絡抑制器は、前記望ましい抑制時間に前記横隔神経内の神経軸索の興奮性を修正するのに効果的に高い周波数でパルスを送出するように構成されることを特徴とする請求項1に記載のシステム。
- 心臓の左心室をペーシングするために少なくとも1つの左心室ペーシング電極を位置決めするように構成された左心室リードを更に含み、
前記心臓パルス発生器は、前記左心室リードを使用して左心室にペーシングパルスを送出するように構成され、
前記横隔神経は、左横隔神経である、
ことを特徴とする請求項1から請求項4のいずれか1項に記載のシステム。 - 右心室をペーシングするために少なくとも1つの右心室電極を位置決めするように構成された少なくとも1つのリードを更に含み、
前記心臓パルス発生器は、ペーシングパルスを発生させて、前記右心室電極を使用して右心室をペーシングし、かつ前記左心室電極を使用して左心室をペーシングするように構成され、
前記コントローラは、左右の心室に対するペースを適切に計時して心臓再同期療法(CRT)を実行するように構成される、
ことを特徴とする請求項5に記載のシステム。 - 前記神経連絡抑制器は、前記左心室電極を使用して前記横隔神経内の神経連絡を抑制するように構成されることを特徴とする請求項5または請求項6に記載のシステム。
- 前記左心室リードは、少なくとも2つの電極を含み、
前記心臓パルス発生器は、前記左心室リード上の前記少なくとも2つの電極の一方を使用して左心室をペーシングするように構成され、かつ前記左心室リード上の前記少なくとも2つの電極の別の一方を使用して左横隔神経内の神経連絡を抑制するように構成される、
ことを特徴とする請求項5から請求項7のいずれか1項に記載のシステム。 - 少なくとも1つの抑制電極を有する横隔神経リードを更に含み、
前記横隔神経リードは、前記横隔神経内の神経連絡を抑制する際に使用するために、該横隔神経に作動的に近くに前記少なくとも1つの抑制電極を置くように構成される、
ことを特徴とする請求項5に記載のシステム。 - 前記横隔神経リードは、第1の横隔神経リードであり、
システムは、少なくとも1つの抑制電極を有する少なくとも第2の横隔神経リードを更に含み、
前記第1及び第2の横隔神経リードは、少なくとも第1及び第2の心静脈に前記抑制電極を置くために該第1及び第2の心静脈内に給送され、
前記第1及び第2の心静脈の前記抑制電極は、前記横隔神経内の神経連絡を抑制するのに使用される、
ことを特徴とする請求項9に記載のシステム。 - 前記横隔神経リードは、冠状静脈洞支流内の前記横隔神経に作動的に近い位置内に前記少なくとも1つの抑制電極を給送するように構成され、
前記神経連絡抑制器は、前記電気信号を送出して、前記冠状静脈洞支流の前記少なくとも1つの抑制電極を使用して前記横隔神経内の神経連絡を抑制するように構成される、
ことを特徴とする請求項9に記載のシステム。 - 前記少なくとも1つの抑制電極は、神経カフ電極又は横隔膜筋外膜電極を含むことを特徴とする請求項9に記載のシステム。
- 呼吸サイクルを検出するように構成された呼吸検出器を更に含み、
前記コントローラは、前記検出された呼吸サイクルを使用して前記望ましい抑制時間を判断するように構成される、
ことを特徴とする請求項1から請求項12のいずれか1項に記載のシステム。 - 情況イベントを検出し、かつ該情況イベントが検出された時に前記コントローラに有効化信号を供給するように構成された情況検出器を更に含み、
前記情況検出器は、生理的センサ又はクロックを含み、
前記コントローラは、前記情況イベントが検出された後の期間にわたってのみ前記横隔神経内の神経連絡を抑制するように前記神経連絡抑制器を制御するように構成される、
ことを特徴とする請求項1から請求項13のいずれか1項に記載のシステム。 - 前記生理的センサは、ペース誘発型横隔神経活動を検出するように構成された想定外横隔神経活動検出器であり、
前記コントローラは、前記想定外横隔神経活動検出器が前記ペース誘発型横隔神経活動を検出した後に前記横隔神経内の神経連絡を抑制するように前記神経連絡抑制器を制御するように構成される、
ことを特徴とする請求項14に記載のシステム。 - 心臓ペーシング中に横隔神経の不要な刺激を回避する方法であって、
心臓ペースを送出するための望ましいペース時間を受信する段階と、
前記望ましいペース時間を使用して望ましい神経連絡抑制時間を判断する段階を含む、横隔神経内の神経連絡を抑制するのに望ましい神経連絡抑制時間を判断する段階と、
前記望ましい神経連絡抑制時間に前記横隔神経内の神経連絡を抑制する段階と、
を含むことを特徴とする方法。 - 神経連絡を抑制する段階は、
DC電流パルスを送出して前記望ましい抑制時間に前記横隔神経内の神経軸索を過分極化する段階、又は
脱分極DC電流パルスを送出して、前記望ましい抑制時間に、ただし伝播活動電位を発生させるほど十分な強度なしに、前記横隔神経内の神経軸索の興奮性を修正する段階、又は
前記望ましい抑制時間に前記横隔神経内の前記神経軸索の前記興奮性を修正するために実質的に高いパルス周波数でパルスを送出する段階、
を含む、
ことを特徴とする請求項16に記載の方法。 - 神経連絡を抑制する段階は、冠状静脈洞支流の少なくとも1つの電極を使用して前記横隔神経内の神経連絡を抑制する段階を含むことを特徴とする請求項16に記載の方法。
- ペース誘発型横隔神経活動を検出する段階を更に含み、
神経連絡を抑制する段階は、前記ペース誘発型横隔神経活動の検出に応答して、前記横隔神経内の神経連絡を抑制する処理を実施する段階を含む、
ことを特徴とする請求項16から請求項18のいずれか1項に記載の方法。 - 呼吸サイクルを検出する段階を更に含み、
神経連絡を抑制する段階は、前記検出された呼吸サイクルの一部分にわたってのみ神経連絡を抑制する処理を実施する段階を含む、
ことを特徴とする請求項16から請求項19のいずれか1項に記載の方法。 - 心臓をペーシングし、かつ心臓ペーシング中に横隔神経の不要な刺激を回避する方法であって、
心臓ペースを送出するための望ましいペーシング時間を判断する段階と、
前記望ましいペース時間を使用して望ましい神経連絡抑制時間を判断する段階を含む、横隔神経内の神経連絡を抑制するのに望ましい神経連絡抑制時間を判断する段階と、
前記望ましいペーシング時間に前記心臓ペースを送出し、かつ前記望ましい神経連絡抑制時間に前記横隔神経内の神経連絡を抑制する段階と、
を含むことを特徴とする方法。 - 前記心臓ペースを送出する段階は、該心臓ペースを心臓の左心室に送出する段階を含み、
前記横隔神経内の神経連絡を抑制する段階は、左横隔神経内の神経連絡を抑制する段階を含む、
ことを特徴とする請求項21に記載の方法。 - 前記心臓ペースを心臓の左心室に送出する段階を含む、心臓再同期療法(CRT)を送出する段階を更に含むことを特徴とする請求項22に記載の方法。
- 前記心臓ペースを左心室に送出し、かつ左横隔神経内の神経連絡を抑制するために冠状静脈洞支流内の共通リードを使用する段階を更に含むことを特徴とする請求項22に記載の方法。
- 前記望ましい神経連絡抑制時間は、前記望ましいペース時間の前又は最中に開始されることを特徴とする請求項21から請求項24のいずれか1項に記載の方法。
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