JP2009527343A - 体外血液回路への局所クエン酸塩抗凝血剤送達システム及び方法 - Google Patents
体外血液回路への局所クエン酸塩抗凝血剤送達システム及び方法 Download PDFInfo
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Abstract
【選択図】 図4a
Description
本出願は、2006年2月22日に出願した米国暫定出願第60/775,729号;2006年2月22日に出願した米国暫定出願第60/775,728号;2006年4月11日に出願した米国暫定出願第60/791,055号:及び2006年9月19日に出願した米国暫定出願第60/845,646号の利益を主張する。これらの出願はここに参照として組み込まれている。
1.発明の属する技術分野
本発明は、体外血液回路への局所クエン酸塩凝血剤送達(RCA)システム及び方法に関する。
持続的腎代償療法(Continuous renal replacement therapy: CRRT)は、急性腎不全(ARF)や、末期腎不全(ESRD)の患者に対して集中治療室で行われる体外血液治療(extracorporeal blood treatment:EBT)の一の形式である。この患者は、しばしば、複数の共存疾患を伴っており、血行動態的に不安定である。CRRTの特別な形式である持続的静脈静脈血液フィルタ(CVVH)(図1)では、血液が血液フィルタを介してポンプで送り出され、尿毒症毒素を含んだ血漿限外濾過液が、時間当たり1−10リットルの速さで廃棄される(溶質の対流移動)。生理学的電解液と塩基濃縮液を伴う同量の無菌晶質液(代替液、CRRT液)を、血液フィルタの前(前希釈)か、血液フィルタの後(後希釈)のいずれかにおいて血液回路に注入して、体液量減少と循環虚脱を防ぐ。理論上及び生理学的観点から、1日に24時間連続的に稼動する場合、CVVHは自然腎臓の機能を複製する今日可能な腎代償療法(RRT)モダリティに最も近い。この分野のほとんどの専門家は、これが腎臓疾患を伴う不安定な患者に対する好ましい治療モダリティであると信じている。にもかかわらず、ICUにおけるRRTの90%が間欠的血液透析(IHD)、持続的低効率透析(SLED)、あるいは、時に、持続的静脈静脈血液フィルタ透析として行われている。RRTの後者のこれらすべての方法に共通することは、ほとんどの溶質の廃棄が、主に、血液フィルタの膜を介して透析液中への血液血漿からの拡散プロセスによるものであることである。拡散は、対流に比べてより大きな溶質の廃棄効率がより低く、従って、理論的な観点からは、CVVHがより優れたRRTである。
要求事項として、本発明の詳細な実施例をここに述べる。しかしながら、開示されている実施例は、本発明の単なる例示であり、様々な変形例あるいは代替例を実施することができる。図面は、スケールどおりである必要はなく、特定の構成要素の詳細を示すために、特徴部分を拡大あるいは縮小して示している。従って、ここに開示された特定の構成及び機能の詳細は、限定と考えるべきではなく、本発明を様々な使用を本分野における当業者へ教示する単なる代表例である。
限外ろ過総カルシウム及びマグネシウム損失は、本発明のRCAシステムで容易に計算することができる。システムによって調整した専用の輸液の形で必要なカルシウムとマグネシウムの補給は、動態モデルによって予測され、クエン酸塩センサ56によって測定したあらゆる進行中のクエン酸塩蓄を考慮して、積投与プログラムによって計算することができる。患者の全身総カルシウムレベルとイオン化カルシウムレベルは、6時間ごとに測定することができ、同様に、分配されるカルシウム量も擬人化されたクエン酸塩センサデータによって決定される。マグネシウムを投与して、総血漿Ca:Mg = 2:1mM比を維持する(イオン化したマグネシウムの測定は、ルーチンでは得られず、全てのカルシウムのキレート剤(アルブミン、クエン酸塩、その他)も、マグネシウムをキレート化する)。
この液体は、ここに記載した液体成分の、1倍、5倍、10倍、50倍、あるいはその他のあらゆる濃度又は希釈度で提供できると理解される。更に、クエン酸塩は、イソクエン酸又は別の無毒で代謝性のカルシウムキレート剤で代替することができる。液体のこのような変形は、完全に意図されている。
ナトリウム(Na+) 135−150 135−150
カリウム (K+) 0−4 0−4
クエン酸塩(Cit3−) 8−16.67 24−50
クエン酸 (CitH3) 0−10 0−30
クロリド (Cl−) 95−120 95−120
カルシウム(Ca2+) 0−4.0 0−8.0
マグネシウム(Mg2+) 0−2.0 0−4.0
デキストロース 5.5−11.0 5.5−11.0
リン酸塩 0.0−5.0 0.0−5.0
イヌリン 0−few mM 0−few mM
PAH 0−few mM 0−few mM
微量金属 Ca輸液と不適合の場合のみ
これは、リンを添加した高クエン酸塩液であり、好ましい操作モードのひとつは、前及び後希釈を同時に行うCVVHである。この溶液は、肝臓疾患があり、>=66%クエン酸塩抽出に到達できない及び/又は以前から重度の代謝アシドーシスがある患者には、薦められない。この溶液は、BicarbEasy25/50Ca0K2/4P1と共に作用する。
ナトリウム(Na+) 140−145 140−145
カリウム(K+) 2又は4 2又は4
クエン酸塩(Cit3−) 14 42
クエン酸 2 6
クロリド(Cl−) 105又は107 105又は107
カルシウム(Ca2+) 0 0
マグネシウム(Mg2+) 0 0
リン酸 (H3PO4 −) 1.25 1.25
デキストロース 5.5 5.5
これは、IV輸液ポンプ44を持たない前希釈及び後希釈システムの変形である。これは、リンをより多く加えた高クエン酸塩液であり、一の好ましい操作モードは、前及び後希釈を同時に行うCVVHである。この溶液は、肝臓疾患があり、>=66%クエン酸塩抽出に到達できない及び/又は以前から重度の代謝アシドーシスがある患者には、薦められない。この溶液は、BicarbEasy25/50Ca3.5/K2/4P0と共に作用する。
ナトリウム(Na+) 145 145
カリウム(K+) 2又は4 2又は4
クエン酸塩(Cit3−) 15.0 45
クエン酸 1 3
クロリド(Cl−) 102又は104 102又は104
カルシウム(Ca2+) 0 0
マグネシウム(Mg2+) 0 0
リン酸 (H3PO4 −) 4 4
デキストロース 5.5 5.5
これは、ポンプ44のない独立した前希釈システムの変形である。この液は、カルシウムが加えられており、一の好ましい操作モードは、独立した前希釈CVVHである。この溶液は、肝機能障害がある患者には薦められない。後フィルタがないため、安全に治療を行うためには、33%の低いクエン酸塩抽出を、オンラインクエン酸塩センサに使用することが推奨される。
ナトリウム(Na+) 145 145
カリウム(K+) 2又は4 2又は4
クエン酸塩(Cit3−) 14 42
クエン酸 2 6
クロリド(Cl−) 112.5又は114.5 112.5又は114.5
カルシウム(Ca2+) 2.5 5
マグネシウム(Mg2+) 1.25 2.5
リン酸 (H3PO4 −) 1.25 1.25
デキストロース 5.5 5.5
このリンを添加した低酸性クエン酸塩液は、肝臓疾患があり、>=66%クエン酸塩抽出に到達できない及び/又は以前から重度の代謝アシドーシスがある患者に使用することができる(初期使用)。この溶液は、BicarbEasy25/50Ca0/K2/4P1と共に作用する。
ナトリウム(Na+) 145 145
カリウム(K+) 2又は4 2又は4
クエン酸塩(Cit3−) 7 21
クエン酸 1 3
クロリド(Cl−) 124.75又は126.75 124.75又は12.6.75
カルシウム(Ca2+) 0 0
マグネシウム(Mg2+) 0 0
リン酸 (H3PO4 −) 1.25 1.25
デキストロース 5.5 5.5
これは、ポンプ44のない前希釈及び後希釈システムの変形である。この液は、より多くのリンを添加した酸性がより低いクエン酸塩液は、肝臓疾患があり、>=66%クエン酸塩抽出に到達できない及び/又は以前から重度の代謝アシドーシスがある患者に使用することができる(初期使用)。この溶液は、BicarbEasy25/50Ca3.5/K2/4P0と共に作用する。
ナトリウム(Na+) 145 145
カリウム(K+) 2又は4 2又は4
クエン酸塩(Cit3−) 7 21
クエン酸 1 3
クロリド(Cl−) 120又は122 120又は122
カルシウム(Ca2+) 0 0
マグネシウム(Mg2+) 0 0
リン酸 (H3PO4 −) 4 4
デキストロース 5.5 5.5
この液体は、1倍、5倍、10倍、50倍、あるいは、ここに述べた液体成分のその他の濃度あるいは希釈比で提供することができる。
ナトリウム(Na+) 135−150 135−150
カリウム(K+) 0−4 0−4
重炭酸塩 20−60 20−60
クロリド(Cl−) 85−120 85−120
カルシウム(Ca2+) 0−4 0−8
マグネシウム(Mg2+) 0−2.0 0−4.0
リン酸(PO4 3−) 0−5 0−15
デキストロース 5.5−11.0 5.5−11.0
BicarbEasy25とBicarbEasy50は、CitrateEasy16液とCitrateEasy8液と相補になるように設計されており、そのカリウム成分は変動する。CitrateEasy8を伴うBicarbEasy50は、以前から重度の代謝アシドーシス及び/又は肝臓疾患がある患者に使用することができる。これらの患者は、全身重炭酸塩レベルが約5又はそれより少なく、これらの患者に対するCitrateEasy16液の使用が約pH6.0又はそれ以下の危険な回路酸化を引きおこす可能性がある。BicarbEasy50溶液中の重炭酸塩の量は、BicarbEasy25中の量より多く、患者に肝臓疾患がある場合、CVVH回路を通ってより多くの重炭酸塩が提供され、従って、クエン酸塩を代謝できるその他の患者の代謝アシドーシスをより早く補正する。
肝臓疾患あるいは以前から重度の代謝アシドーシスの兆候がない患者に、CitrateEasy16Ca0K2/4P1と組み合わせて用いることが好ましい。
ナトリウム(Na+) 140 140
カリウム(K+) 2又は4 2又は4
重炭酸塩 25 25
クロリド(Cl−) 113.25又は115.25 113.25又は115.25
カルシウム(Ca2+) 0 0
マグネシウム(Mg2+) 0 0
リン酸(PO4 3−) 1.25 約3.75
デキストロース 5.5 5.5
これは、ポンプ44のない前−後−希釈システムの変形例であり、肝臓疾患あるいは以前から重度の代謝アシドーシスの兆候がない患者に、CitrateEasy16Ca0K2/4P4と組み合わせて用いることが好ましい。
ナトリウム(Na+) 140 140
カリウム(K+) 2又は4 2又は4
重炭酸塩 29 29
クロリド(Cl−) 128.5又は130.5 128.5又は130.5
カルシウム(Ca2+) 3.5 7
マグネシウム(Mg2+) 1.75 3.5
リン酸(PO4 3−) 0 0
Ca入り乳酸 4 4
デキストロース 5.5 5.5
この溶液は、CitrateEasy8Ca0K2/4P1と組み合わせて、肝臓疾患がある、あるいは以前から重度の代謝アシドーシスが直る前の患者に用いることが好ましい。
ナトリウム(Na+) 140 140
カリウム(K+) 2又は4 2又は4
重炭酸塩 50 50
クロリド(Cl−) 88.25又は90.25 88.25又は90.25
カルシウム(Ca2+) 0 0
マグネシウム(Mg2+) 0 0
リン酸(PO4 3−) 1.25 約3.75
デキストロース 5.5 5.5
この溶液は、ポンプ44がない前希釈及び後希釈システム用の変形であり、肝臓疾患あるいは以前から重度の代謝アシドーシスの兆候がある患者に、CitrateEasy8Ca0K2/4P4と組み合わせて用いることが好ましい。
ナトリウム(Na+) 140 140
カリウム(K+) 2又は4 2又は4
重炭酸塩 54 54
クロリド(Cl−) 98.5又は100.5 98.5又は100.5
カルシウム(Ca2+) 3.5 7
マグネシウム(Mg2+) 1.75 3.5
リン酸(PO4 3−) 0 0
Ca入り乳酸 4 4
デキストロース 5.5 5.5
Ca:Mgモル比が2:1乃至4:1(好ましくは2・5:1)の、濃縮カルシウム及びマグネシウムクロリド輸液(0.5倍、1倍、2倍、4倍、20倍、又はその他の濃縮したあるいは希釈した製剤)である。
カルシウム 50 100
マグネシウム 25 50
ナトリウム 150 150
クロリド 300 300
ナトリウム(Na+) 130−150 130−150
クエン酸塩(Cit3−) 1−20 3−60
クロリド(Cl−) 100−140 100−140
カルシウム(Ca2+) 0.5−10 1−20
マグネシウム(Mg2+) 0.25−5 0.5−10
mmol/L mEq/L
ナトリウム(Na+) 140 140
クエン酸塩(Cit3−) 7 21
クロリド(Cl−) 124.1 124.1
カルシウム(Ca2+) 1.7 3.4
マグネシウム(Mg2+) 0.85 1.7
である。
クエン酸塩 1:3.13
クエン酸塩 2:4.76
クエン酸塩 3:6.40
カルボン酸 1:6.37
カルボン酸 2:10.33
リン酸 1:2.12
リン酸 2:7.2
リン酸 3:12.67
1)二種類の異なる液体を用いて同時前希釈及び後希釈CVVHの操作モードとし、血液フィルタ16の単一通路クエン酸塩抽出を最大にする。同時後希釈(クエン酸塩フリー)液交換に伴う所定の血液フローに可能な最大量の限外ろ過を新たに加えることにで、血液フィルタ16を通る単一通路において、クエン酸塩負荷の50−75%の部分的除去を強化することができる。このことは、従来のRCAプロトコルを用いた場合と同じ患者への必須のクエン酸塩負荷を有する本発明によるシステムと方法を使用することによって、高い前フィルタ液の2倍のレートに達しうることを意味する。限外ろ過は、後希釈ステップによって更に二重になる。概略の効果は、同じクエン酸塩負荷に対して尿毒クリアランスが3乃至4倍増加することである。臨床実験では、これによって、ほとんど全ての患者の治療を、安全性を顕著に強化して、最も積極的な35ml/kg/時間の前希釈調整クリアランスゴールにすることができる。
Csys:クエン酸塩代謝ゼロ(肝臓疾患:RCAの最悪の場合)の患者の、計算した定常全身血漿クエン酸塩濃度
E: 単一フィルタ経路中の、治療液クエン酸塩濃度差減少対外見上の回路後抗凝血剤注入動脈血漿クエン酸塩の比(血漿クエン酸塩抽出比)
DCit:QPで表わしたときの、外見上のクエン酸塩血漿ダイアリザンス
QB: ここでの総血流
QP: 動脈血血漿フロー(クエン酸塩の有効血水流)
Cinf:前希釈効果が除去されている前フィルタ補液注入の結果としての、動脈血漿クエン酸濃度の増分
Hgb:動脈血中のヘモグロビン濃度
C8、C16Cit:クエン酸塩前フィルタ液中のクエン酸塩濃度(mM)
B25、B50:後フィルタ液中の重炭酸塩濃度(mM)
Quf:ネット限外ろ過負液バランスゴール
QCa/Mg: カルシウムプラスマグネシウム注入レート
Qpre:前フィルタクエン酸塩ベースの補液流量
Qpost:後フィルタ重炭酸塩ベースの補液流量
DCit:計算上のクエン酸塩ダイアリザンス(DCit*は、計算中に調整したQBCitとして表わした場合、DCitは、調整していないQPとして表わした場合)
f:総血漿CaからCaの限外ろ過画分を得るための訂正ファクタ
S:ふるい係数;SCond;SCit
b)全ての消耗品が機械の通知どおりであることを確認
c)配管を透析装置(予め接続されていなければ)と、液体バッグに接続
d)輸液ポンプに配管を装填
e)プライミング溶液をシステムに入れる
f)システム一体性(現機械のプロトコル)を試験
a)回路プライミング溶液(Ca,Ma及びクエン酸塩用標準)をろ過することによってOSSの精度を確認
b)警告:OSSによって戻された値は正確でなく、正しいプライミング溶液を確認して、OSSをチェックする。
c)ポンプ34をオンにして、血液フィルタ16のドレイン回路24中のクエン酸塩濃度の増加を測定して(OSSが可能であれば)、前希釈ポンプ34へのクエン酸塩補液の装填を確認する。
d)警告:廃液クエン酸塩の変化に基づくクエン酸塩ポンプ34に装填されたものがクエン酸塩輸液でない場合
e)カルシウムポンプ44をオンにして、血液フィルタ16のドレイン回路24中のカルシウムとマグネシウムの増加を測定して(OSSが可能であれば)、カルシウムポンプ44へのカルシウム輸液の装填を確認する。
f)警告:廃液カルシウムの変化に基づいてCa2+−ポンプ44に装填されたものがカルシウム輸液でない場合
a)性別、身長、年齢、体重(ワトソンの容量と、VE計算が求められる場合、最小データには重みが加えられる)
b)最小限の検査値は、ヘモグロビン、血清アルブミン、及び血清重炭酸塩濃度である。
a)入力:透析タイプ(予測KoACit、SCitを決定する)
b)入力:回路中で可能な最大血液濃度(60%として規定することができる)
c)入力:毎日の最大補液量(約80−100リットルとして規定することができる)
d)入力:CVVH用の総前希釈調整血漿クリアランスゴール(約40+リットルである
e)入力:治療ごとに(あるいは24時間以上)所望の総ネット限外ろ過
f)入力:CRRT機械警告パラメータを設定
g)入力:予測肝臓血漿クエン酸塩クリアランス:正常0.5、弱0.25、なし0(全てリットル/分)
h)入力:カルシウム溶液のタイプ(ICU対OPD、おそらく均一)
i)入力:可能な全身血液中の最大クエン酸塩レベル(約4.0mM)
a)治療開始、廃液クエン酸塩レベル(可能であれば)を観察して、クエン酸塩が静脈リブ14に注入されていることを確認する。
b)オンライン血液希釈技術(可能であれば)を用いてアクセス再循環を測定
a)10−15%の再循環が検出されたら警告。治療はまだ安全であるが、尿毒素のクリアランスには効果がより少ない。
b)オンラインセンサでHgb濃度を測定(初期値から20%以上違っていれば警告を出す)
c)クエン酸塩含有前希釈液が、回路12の動脈リブ14にない場合は警告を出す。
a)設定血液濃度限度のQBのパーセンテージとして、可能な最大後類ルタフローを決定する
b)血液中の血漿留分が<=0.66であれば、上記最大後フィルタのプログラムQpostは、(QCa/Mg+Qf)を引いて、所定のQBと総Qtfを有する最大クエン酸塩クリアランスとなる。さもなければ、最大後フィルタは、QBの50%である。
c)Qpreは、常にQPの50%である(QP:Qpre=2:1)
d)前希釈バッグC16:C8比は、E=0.66であれば、2:0、0.66−0.6の間であれば、1:1、0.60−0.50であれば、0.2である。
f)E>=0.5であれば、CVVHでは達成できない。なぜなら、制限された後UF、SLED又はCVVHDFの使用が通知されるからである。
g)後希釈バッグB25:B50比は:最初は1:1、2:0(通常)又は0:2(肝疾患)に調整
h)前希釈液は10リットルを目標に、6時間ごとに使用し、バッグの交換が予測可能である。
a)QB、QpreとQpost、Quf、QCa/Mgの表示
b)期待される最大Csys(<=4mMクエン酸塩)の表示
c)輸液交換前の期待される回路Caロス(mmol/時間)の表示(処方は、均一QPと、DCit対調整重量を有することができる)
d)オペレータは、K定数(各液対タイプの2K及び4Kバッグ、2:0、1:1、0:2の比を使用)。異なるバッグの2:0、1:1、0;2の比率を使用して、各スケールが2本の5Lバッグを同時に保持できるシステムにおいて、K、クエン酸塩、重炭酸塩投与のフレキシビリティを得ることができる。
a)ECitは、本質的にECa*fと等しく、ここで、fは、限外ろ過留分の補正値である(fは、比率2:0のC16:C8前希釈液を使用する場合に約0.95、1:1の場合に0.9、0:2の場合に0.8になる)。
b)ターゲット全身血漿総Ca(mM)が規定される。Csys(0.25mMCa/1mMクエン酸塩)、全身アルブミン(0.2mMCa/1g/dL)と、ターゲット全身イオン化Ca(全身クエン酸塩がCsys=3に等しいと仮定される場合に、ターゲットCai=1.00MM)を用いる。
c)定常状態での回路Caロスは、QP(リットル/時間)*ターゲット全身総Ca(mM)*ECit*fに等しい。
d)QCa/Mgは、回路Caロスと、Ca輸液溶液のCa濃度とから容易に計算される。
e)開始時に、オペレータは、1−4ampsのCa−グルコン酸塩を1−2時間以上与えて、全身イオン化Caを1.25−1.5に近づけなくてはならない。
f)Ca投与は、廃液ライン24に一体化したOSSを用いて完全に自動化することができる。
a)クエン酸塩溶液は、クエン酸塩ポンプ34に正確に存在し、動脈リム14は、動脈にある(ベースラインからの廃液クエン酸塩における一定の設定が期待される)(OSSを用いる)。上述の成分が異なるIV流体全てを伴う廃液クエン酸塩及びカルシウムのモニタに基づいて、クエン酸塩バッグがカルシウムあるいは生理食塩水バッグあるいは動作中に反転したアクセス接続部に変わった場合は、警告を出す。
b)入力: アクセス血流レートを設定する: 現在の(QB)(警告:アクセスの問題によってQBが変わった場合、全てのポンプ速度と流体フローを再計算する)
c)入力: ヘモグロビン濃度を測定する(警告:10%以上変わった場合、オペレータに生じうる出血あるいは過剰限外ろ過を警告する;処方を再計算し、CBCチェックとネット限外ろ過ターゲットの見直しを推奨する)
a)入力: 静脈血ガス(VBG)と、クエン酸塩注入前の動脈リムのイオン化カルシウム又はカルシウムを注入した後の血液回路12の静脈リブ18のイオン化カルシウムを測定する(全身動脈血ガス(ABG)またはイオン化カルシウムを伴うVBGも可)
b)それのみが表示されている場合は、全身総及びイオン化カルシウム
c)12時間ごとのヘモグロビン(あるいはセンサを用いてオンラインで)
d)一日1回のアルブミン、あるいは、受け取れる場合は、アルブミン/血漿生成物
e)変更があれば、時間ごとのネットUFゴール
f)QBゼロで、標準プライミング液を濾過して、OSSをテストする
a)再計算:最大後−フィルタ、次いで最大ECit、重炭酸塩流量を調整
b)前フィルタ液C16:C8比
c)後フィルタ液B25:B50比
d)必要があれば、5Lバッグにつき1/2ampNaHCO3でB25又はB50のいずれかを補充
e)QCa/Mg輸液の比率を調整
f)約10L/6時間前−フィルタ液を使用するために、QB(QPを調整)とQpreを調整(OP:Ppre2:1を維持)
a)24−48時間ごとに選択的にフィルタを交換して、クロットがない場合でもたんぱく質の付着を防止
b)72時間ごとに全回路を交換
c)必要に応じて定期的にOSSセンサを入れ替える
CRRT(前−後−希釈CVVH、前希釈24時間CVVHDF、あるいは24時間SLEDD)を受ける全ての患者用に、通常使用されている高凝血剤溶液は、5.33:0.66モルのベーシックとクエン酸の混合物である。
CRRT用クエン酸抗凝血剤1:
約4%w/v総クエン酸塩;
ベーシックとクエン酸
8:1モル比での混合物 mmol/L mEq/L
塩化ナトリウム 150 150
総クエン酸塩 150 450
クエン酸(ベーシック)三ナトリウム 133.33 400
クエン酸 16.67 50
短期、強化IHD、HDF又は
前−後HVHF用クエン酸抗凝血剤2:
約4%w/v総クエン酸塩;
ベーシックとクエン酸
2:1のモル比での混合物 mmol/L mEq/L
塩化ナトリウム 250 250
総クエン酸塩 150 450
クエン酸(ベーシック)三ナトリウム 100 300
クエン酸 50 150
カルシウムとマグネシウムのモル比が2:1(1:1乃至4:1の範囲)で0.25倍乃至4倍の連続範囲の希釈/濃縮製剤を有する濃縮カルシウム及び塩化マグネシウムの注入が、本発明によって提供されている。CaとMg含有量が同じで、これらのカチオンを伴う何らかのアニオンと共に、ヒトIV輸液に使用することができる全てのその他の製剤も、完全に意図されており、これは、限定するものではないが、乳酸、酢酸塩、グルコン酸塩を含む。
A: カテーテル近傍の静脈リム中の
CaC12及びMaC12輸液 mmol/L mEq/L
カルシウム 200 100
マグネシウム 80 160
ナトリウム 150 150
クロリド 300 300
微量金属 テキスト参照 テキスト参照
B: カテーテル近傍の静脈リム中の
CaC12及びMaC12輸液 mmol/L mEq/L
カルシウム 200 400
マグネシウム 80 160
ナトリウム 150 150
クロリド 710 710
微量金属 テキスト参照 テキスト参照
クロム、銅、マンガン、モリブデン、セレン、亜鉛、及び鉄といったカチオンの形の微量元素は、クエン酸塩によってキレート化される。クエン酸塩は、これらの微量金属のほとんどあるいは全てを、結晶中のそのキャリアたんぱく質からはがし、体外回路を通って患者の身体からそれを除去することが期待される。上記に詳述した、比例するマグネシウムの除去に関する概念と同様に、排出カルシウムに対する個々の腎代償療法回路の廃液のモル濃度比によって、微量金属の除去は、カルシウムの除去に比例することが期待される。従って、本発明は、±100%の範囲の総モル濃度比で、RCA間の回路廃液中の総微量金属に対する総カルシウムのモル濃度比で規定される、輸液中のカルシウムに対する固定モル比で、ヒトの結晶中に存在するカチオン性微量金属によって補填されるカルシウムとマグネシウムの輸液を提供する。Ca2+とMg2+を伴うアニオンと、カチオン性微量金属は、沈殿することなく、全てのカチオンと適合性があり、IV輸液に対して安全性でなくてはならない。限定するものではないが、考えられる候補には、クロリド、乳酸塩、グルコン酸塩、又は酢酸塩が含まれる。上述のモル比の条件を満足するこのカルシウムとマグネシウムの好適なアニオンと、多数の微量要素との可能性のある製剤は全て、本発明によって完全に意図されている。別のアプローチによれば、クエン酸塩抗凝血剤、透析液、あるいは前−又は後−希釈補液注入による微量元素置換を提供することが可能であり、従って、本発明は、これらの流体に微量金属元素を補填して、局所クエン酸抗凝血を行う間のこれらの金属の質量バランスを回復することを意図している。
新規な1倍の透析液製剤の一実施例では、全ての新規な電解質特性が、酸濃縮物のユニークな成分によって提供されている。このように、商用透析機会に現在使用されている標準的な塩基性(重炭酸塩)濃縮物は、変更することなく使用することができる。しかしながら、一の実施例では、リン酸塩をこの塩基性濃縮物の一部として提供して、酸性濃縮物中のCa2+及びMg2+イオンとの非適合性に関する問題をなくすことができる。
ここで最も重要な設計特性は、水中にナトリウム−重炭酸塩を溶かしただけで調整した溶液のpHと同じ緩衝pHとなる比率で、ジナトリウム塩およびモノナトリウム塩の混合物としてリン酸塩を提供する必要があることである。目標pH値は、pH=(pKa1+pKa2)/2として規定される。ここで、pKa1とpKa2は、25℃におけるカルボン酸の酸分離定数と、この濃縮液のイオン強度(目標pH約8.4を伴い、約6.4及び10.3であることが期待される)である。リン酸塩ナトリウム塩のこの比は、式pH=pKa2+log(塩/酸)から得られる。ここで、pKa2は、リン酸の第2の酸分離定数であり、25℃で約7.1である。従って、塩(リン酸二ナトリウム)と酸(リン酸一ナトリウム)との比は約20:1である。正確な比は、若干異なることがあり(これらのpKaは、濃縮物のイオン強度で若干異なることがある)、実験によって容易に決定することができる。これらの流体設計によれば、過剰なCO2ガス、逆に言えば、CO32−イオンが、重炭酸塩/リン酸塩混合濃縮物中に発生しない。この濃縮物は、1倍の重炭酸塩が、希釈に応じて20乃至40mmol/リットルの間で変化するように提供される。リン酸塩は、重炭酸塩が30であり、濃縮物の希釈によって0.8から約1.7mmol/リットルの間で変化する場合に、1.25mモルとなる。
酸濃縮物と水で1倍に
混合した後のリン酸塩寄与 1倍の塩基流体成分 1倍の塩基流体成分
を伴う塩基濃縮物 mmol/リットル mEq/リットル
ナトリウム 32.44 32.44
HCO3− 30 30
H2PO4(−):
HPO4(2−)
比1:20 1.25 *2.44
酸濃縮物と水で1倍に 1倍の塩基流体成分 1倍の塩基流体成分
混合した後の塩基濃縮物 mmol/リットル mEq/リットル
ナトリウム 30 30
HCO3− 30 30
最も重要な新規特性は、低ナトリウム、カルシウム及びマグネシウムと、追加したクエン酸塩及びリン酸塩成分(適用可能な場合)である。これらの流体も、塩化ナトリウムを補填したクエン酸塩溶液の使用を仮定している。約25%+/−の範囲は、これらのすべての新規な成分濃縮物について意図されている。1倍のナトリウム濃縮物はおおよそであり、ナトリウムモデリングプログラム(現在の透析機の標準特性)によって許される限り臨床的に変化して、個々の患者及び選択された治療モダリティに合わせることができる。最終の1倍治療流体は、理論的には、バッグに詰めた滅菌液として提供することもでき、このような使用のための成分も、ここで意図されている。
塩基濃縮物と水で1倍に
混合した後のリン酸成分 1倍の最終流体成分 1倍の酸流体成分
を伴う補液酸濃縮物 mmol/リットル mEq/リットル
ナトリウム 136 106
カリウム 4.0 4.0
クロリド 110 110
重炭酸塩 30 0
カルシウム 0 0
マグネシウム 0 0
リン酸 1.25 1.25
デキシトロース 5.5 5.5
塩基濃縮物と水で1倍に
混合した後のリン酸成分 1倍の最終流体成分 1倍の酸流体成分
を伴う透析液酸濃縮物 mmol/リットル mEq/リットル
ナトリウム 139 111
カリウム 4.0 4.0
酸とベーシッククエン酸1:2 0.9 2.7
クロリド 114.1 114.1
重炭酸塩 28 0
カルシウム 0.3 0.6
マグネシウム 0.15 0.3
リン酸 1.25 1.25
デキシトロース 5.5 5.5
塩基濃縮物と水で1倍に
混合した後のリン酸成分 1倍の最終流体成分 1倍の酸流体成分
を伴う治療液酸濃縮物 mmol/リットル mEq/リットル
ナトリウム 138 108
カリウム 4.0 4.0
クロリド 114 114
重炭酸塩 28 0
カルシウム 0 0
マグネシウム 0 0
リン酸 1.25 1.25
デキシトロース 5.5 5.5
塩基濃縮物と水で1倍に
混合した後の 1倍の最終流体成分 1倍の酸流体成分
透析液酸濃縮物成分 mmol/リットル mEq/リットル
ナトリウム 136 99
カリウム 2.0又は3.0又は4.0 2.0又は3.0又は4.0
酢酸 3.0 3.0
クロリド 101又は102又は103 101又は102又は103
重炭酸塩 37 0
カルシウム 0 0
マグネシウム 0 0
デキシトロース 5.5 5.5
Csys: クエン酸塩代謝ゼロ(肝臓疾患;RCAにおける最悪のケース)の患者における計算した定常状態全身血漿クエン酸塩濃度
E:単一フィルタ経路の治療流体クエン酸塩濃度差を低減するための見かけ上の回路後抗凝血剤注入動脈血漿クエン酸塩(血漿クエン酸塩抽出率);(ECit、ECa)
DCit: 見かけ上のクエン酸塩血漿ダイアリザンス(DCit*は計算を行う間に調整したQBCitを表し、及び、DCitは、未調整のQPを表わす)
DCond: 見かけ上の「サマリ導電度溶質」全血液ダイアリザンス。この値は、フィルタKoACond、Qb、Qd、及びQufから予測することができ、及び/又は、ナトリウムクエン酸塩ボーラスベースの測定によって、又は、伝統的なオンライン導電度ダイアリザンス測定法によって決定することができる(高血流治療セッション用;後者の方法は、従来技術であり、SLEDに適用できないので、ここでは言及していない)
QB: 分析した溶質の有効動脈血液水流; QBCondは、導電度についての動脈全血液水流とほぼ同じであり、QBCitは、クエン酸塩についての動脈血血漿水流とほぼ同じである。クエン酸塩の場合、「E」を計算するために、血漿水容積を調整して、RBCs間の自由な水シフトと、高張性クエン酸塩抗凝血剤に応じた血漿スペースを得、DCitを、これらの調整を行って計算する。E=DCit*/QBCit(=DCit/QP)を得たら、未調整のQPとDCitを用いて、続くCsysの計算を簡単にすることができる。
QP:高張性抗凝血剤輸液の効果を得るための調整を行っていない動脈血液血漿フロー(これらのシフトは、Eの計算の間に計上される)。
Cinf:前フィルタ補液、又は、血液流体コンパートメント間の水シフト用調整を行う前の、抗凝血剤輸液の結果としての動脈血漿クエン酸塩濃度の上昇。(これらのシフトは、Eの計算の間に計上される)。
Hgb:動脈血中のヘモグロビン濃度
Qpre:前フィルタ補液流速
Qpost:後前フィルタ補液流速
Qd:透析流体流速
Quf:ネット限外ろ過(負の流体バランスゴールプラスクエン酸塩及びCa輸液レート)QCa/Mg:カルシウムとマグネシウム輸液の流速
Qtf:総治療流体流速(=SLED中のQd)
DCond:クエン酸ナトリウムボーラスベースの測定によって決まる「導電度溶質」ダイアリザンス
DCit:計算したクエン酸塩ダイアリザンス(計算中の調整したQBCitを表わす場合はDCit*、及び、未調整のQPを表わす場合は、DCit)。
Ddiff:測定した総ダイアリザンスの計算した拡散成分(DdiffCond、DdiffCit);SLEDでは、拡散ダイアリザンスは、総ダイアリザンスに等しい)KoA:質量移動領域係数;溶質に特定したフィル多機能の測定(KoACond、KoaCit)
aとS:溶質拡散率とふるい係数;aCond;aCit;SCond;SCit
f:透析可能/ろ過可能な総血漿Ca留分を産出する補正ファクタ
b)治療期間の選択:10時間又は24時間
c)アクセス接続の選択:レギュラー対単針
b)全てのディスポーザブルが機械によってアドバイスされていることを確認する
c)配管を透析器に接続する
d)輸液ポンプを接続する
e)プライミング溶液でシステムを整える
f)システム保全を試験する(現機械のプロトコル)
a)治療流体の導電度が、RCAモードに特定の酸濃縮物のより小さい希釈のターゲットにあることを確認
b)導電度が異常であれば警告を出す:RCA治療についての不適正な酸濃縮物
c)クエン酸塩ポンプをオンにして、透析器のドレイン回路中の導電度の上昇を測定して、クエン酸塩ポンプのクエン酸塩輸液負荷を確認
d)警告:廃液の導電度の変化に基づいてクエン酸塩ポンプの負荷がクエン酸塩輸液溶液でない場合
e)クエン酸塩ポンプをオンにして、透析器のドレイン回路中の導電度の上昇を測定して、カルシウムポンプのカルシウム輸液負荷を確認
f)警告:廃液の導電度の変化に基づいてCa2+ポンプの負荷がカルシウム輸液溶液でない場合
a)性別、身長、身長、体重(最小限のデータは体重)(ワトソン容量とVE計算が必要な場合)
b)最小限データは全身ヘモグロビンとアルブミン濃度
7) 事前の選択に基づくソフトウエアによってアドバイスされた治療情報
a)確認:フィルタタイプ(期待されるKoACond、KoACit、SCond、SCitを決定)
b)入力:期待された最大アクセス血液流速(QB)
c)確認:透析液流速(HD及びHDF200%QB; CVVH200%QP)
d)入力:治療毎に必要な総ネット限外ろ過(10時間又は24時間)
e)確認:透析機警告パラメータの設定
f)確認:クエン酸塩抗凝血剤溶液(ICV対OPD;ほぼ均一)
g)確認:カルシウム溶液タイプ(ICU対OPD、ほぼ均一)
h)確認:全身血液中の許容最大クエン酸塩レベル(2.0−4.0mM)
i)確認:使用した透析酸及び塩基濃縮物
a)治療開始、廃液の導電度を見ることで動脈リブのクエン酸塩注入を確認
b)自動オンライン血液ろ過又は温度技術によるアクセス再循環の測定
c)12時間SLED中のQB150−300及びQD300−600(ml/min)での生体内KoACondベースラインの測定
d)選択された特定フィルタの期待値と比較;有意な差があればオペレータに警告
e)上述の測定から生体内KoACondベースラインの計算
f)24時間SLED中のQB(プライミング溶液)75−150及びQD150−300(ml/min)での生体内KoACondベースラインの測定
g)選択された特定フィルタの期待値と比較;有意な差があればオペレータに警告
h)上述の測定から生体内KoACondベースラインの計算(12時間モードで、透析液ボーラスベースと血液ボーラスベースのDCondが測定される)
a)10−15%以上の再循環が検出されると警告する;治療は安全であるが、尿毒素のクリアランスにはあまり有効でない。
b)オンラインセンサでHgb濃度を測定(初期の値と20%以上差がある場合は、警告を出す)。
c)回路の動脈リムのクエン酸塩がない場合は警告を出す(ボーラスの間に確認)
d)フィルタDcondが、生体内期待値から10−20%以上差がある場合、警告を出し、フィルタを拒絶することがある。
e)低ナトリウムRCA酸濃縮物のRCAモード希釈での補液の導電度の期待値と検出値が合致しなかった場合に警告を出す。
a)生体内DCondを用いて処方と機械設定を決定
b)発生したQB、Cinf、Qd Quf、QCit1、QCa/Mgを機械に表示
c)期待DCond(ml/分)を表示(重量調整処方を使用する場合)
d)期待最大Csysを表示
e)回路のCa2+ロスに対する期待Ca補液投与(mmol/時)を表示(処方は、均一なQBとDCond対重量調整を有する)
7)事前の選択に基づくソフトウエアによってアドバイスされた治療情報
a)入力: 透析機タイプ(期待KoACond、KoACit、SCond、SCitを決定)
b)入力: 回路中の許容最大血液濃度(50−70%の範囲に規定)
c)入力: 治療流体サマリ流速(QBの200%)
d)入力: CRRTの総クリアランスゴール(Kt/VベースのDCond又はKtのみ)
e)入力: 治療毎に必要な総ネット限外ろ過(あるいは24時間以上)
f)入力: 透析機警告パラメータの設定
g)入力: クエン酸塩溶液タイプ(ICU対OPD;ほぼ均一)
h)入力: カルシウム溶液タイプ(ICU対OPD、ほぼ均一)
i)入力: 全身血液中の許容最大クエン酸塩レベル(2.0−4.0mM)
j)入力: 使用した透析酸及び塩基濃縮物
a)治療開始、廃液の導電度を見ることで動脈リブのクエン酸塩注入を確認
b)オンライン血液希釈技術によるアクセス再循環の測定
c)12時間SLED中のQB150−300及びQD300−600(ml/min)での生体内KoACondベースラインの測定
d)選択された特定フィルタの期待値と比較;有意な差があればオペレータに警告
e)上述の測定から生体内KoACondベースラインの計算
f)24時間SLED中のQB(プライミング溶液)75−150及びQD150−300(ml/min)での生体内KoACondベースラインの測定
g)選択された特定フィルタの期待値と比較;有意な差があればオペレータに警告
h)上述の測定から生体内KoACondベースラインの計算(12時間モードで、透析液ボーラスベースと血液ボーラスベースのDCondが測定される)
a)10−15%以上の再循環が検出されると警告する;治療は安全であるが、尿毒素のクリアランスにはあまり有効でない。
b)オンラインセンサでHgb濃度を測定(初期の値と20%以上差がある場合は、警告を出す)。
c)回路の動脈リムのクエン酸塩がない場合は警告を出す(ボーラスの間に確認)
d)フィルタDcondが、生体内期待値から10−20%以上差がある場合、警告を出し、フィルタを拒絶することがある。
e)低ナトリウムRCA酸濃縮物のRCAモード希釈での補液の導電度の期待値と検出値が合致しなかった場合に警告を出す。
a)設定した血液濃度でQBの%で後希釈が可能であるかを決定
b)CRRTであれば、前HDF、QBのQpre30%、及びQDとしての残りの治療液を常に使用
c)短期治療の場合、血液濃度の制限が許せば、Qpost20%のQBを用いて前HDFを使用
d)さもなければ、同様にQpre30%のQBを用いて短期治療用の前HDFを使用
e)治療ゴール、患者データ、及びDCondに基づく血液ボーラス、入手できる場合は透析液ボーラスベースのDCond値に基づいて処方と機械設定を決定
f)QB、Cinf、Qpre(pre−HDF)あるいはQpost(post−HD F)、Quf、QCit1、QCa/Mgを表示
g)期待総DCond(ml/分)を表示
h)期待最大Csysを表示
i)補液の前に期待回路Caロス(mmol/時)を表示(処方は、均一なQBとDCond対重量調整を有していてもよい)
12)事前の選択に基づくソフトウエアによってアドバイスされた治療情報
a)入力: 透析機タイプ(期待されるKoACond、KoACit、SCond、SCitを決定)
b)入力: 回路中の許容最大血液濃度(50−70%の範囲に規定)
c)入力: 治療流体サマリ流速(QBの200%)
d)入力: CVVHの総クリアランスゴール(Kt/VベースのDCond又はKtのみ)
e)入力: 治療毎に必要な総ネット限外ろ過(あるいは24時間以上)
f)入力: 透析機警告パラメータの設定
g)入力: クエン酸塩溶液タイプ(ICU対OPD;ほぼ均一)
h)入力: カルシウム溶液タイプ(ICU対OPD、ほぼ均一)
i)入力: 全身血液中の許容最大クエン酸塩レベル(2.0−3.0mM)
j)入力: 使用した透析液酸及び塩基濃縮物
a)治療開始、廃液の導電度を見ることで動脈リブのクエン酸塩注入を確認
b)オンライン血液希釈技術によるアクセス再循環の測定
c)12時間SLED中のQB150−300及びQD300−600(ml/min)での生体内KoACondベースラインの測定
d)選択された特定フィルタの期待値と比較;有意な差があればオペレータに警告
e)上述の測定から生体内KoACondベースラインの計算
f)24時間SLED中のQB(プライミング溶液)75−150及びQD150−300(ml/min)での生体内KoACondベースラインの測定
g)選択された特定フィルタの期待値と比較;有意な差があればオペレータに警告
h)上述の測定から生体内KoACondベースラインの計算(12時間モードで、透析液ボーラスベースと血液ボーラスベースのDCondが測定される)
a)10−15%以上の再循環が検出されると警告する;治療は安全であるが、尿毒素のクリアランスにはあまり有効でない。
b)オンラインセンサでHgb濃度を測定(初期の値と20%以上差がある場合は、警告を出す)。
c)回路の動脈リムのクエン酸塩がない場合は警告を出す(ボーラスの間に確認)
d)フィルタDcondが、生体内期待値から10−20%以上差がある場合、警告を出す(フィルタを拒絶することがある)。
e)低ナトリウムRCA酸濃縮物のRCAモード希釈での補液の導電度の期待値と検出値が合致しなかった場合に警告を出す。
a)設定した血液濃度でQBの%の時に後希釈が可能であるかを決定
b)治療ゴール、患者データ、及びDCondに基づく血液ボーラス、入手できる場合は透析液ボーラスベースのDCond値に基づいて処方と機械設定を決定
c)上記の最大後フィルタ用にQpostをプログラムし、所定のQBと総Qtfを有する最大クエン酸塩クリアランス用には、(Qcit1+QCa/Mg+Quf)を引く。QpreはQtf(QBの150%)−Qpost。
d)処方と機械設定を決定
e)QB、Cinf、Qpre及びQpost(post−HDF)、Quf、QCit1、QCa/Mgを表示
f)期待DCond(ml/分)及び期待最大Csysを表示
g)補液の前に期待回路Caロス(mmol/時)を表示(処方は、均一なQBとDCond対重量調整を有していてもよい)
17)カルシウム投与
a)DCitは、DCaに透析可能な留分についてのDCa*f補正を掛けたものとほぼ等しい(アルブミンレベルとCinfによって、0.95から0.8)
b)目標全身血漿総Ca(mM)を規定: Csys(0.25mMCa/1mMクエン酸塩)、全身アルブミン(0.2mMCa/1g/dL)、及び目標全身イオン化Ca(全身クエン酸塩が、Csys=3に等しいと仮定すると、目標Cai=1.00mM)
c)定常状態にある回路Caロスは、DCa*(目標全身総Ca−Catf)に等しい。ここで、Catfは、新鮮な治療流体中のカルシウム濃度(mM)である。
d)QCa/Mgは、回路Caロスと、Ca輸液のCa濃度から容易に計算される。 e)開始時に、オペレータが1−2時間以上、1−4アンプルのCa−グルコン酸塩を与えて、全身イオン化カルシウムを1.25−1.5近くにしなければならない。
a)クエン酸塩溶液はクエン酸塩ポンプに正しい状態であり、動脈リムは動脈である(ベースラインCtf導電度から廃液導電度を常にステップアップすることが期待される)。(クエン酸塩バッグがカルシウム又は生理食塩水に代わっていた場合、あるいは、導電度が異なる上記すべてのIV流体を用いて廃液の導電度モニタリングに基づいて作動中にアクセス接続が逆になった場合、警告を出す。)
b)正しい、独自のRCA酸濃縮物と標準塩基濃縮物が使用されている場合、RCAモードにおいて入力Ctfは一定である。(どの時点においても非RCA酸濃縮物が供給されている場合、警告を出す)。
c)入力:オンラインで測定した標準操作からの総Dcondと、予測したCp(フィルタ性能が下がって、ボーラスクリアランスの呼び出し及び/又はフィルタ交換を早める場合、警告を出す)。
d)入力:測定したアクセス血液流速:現(QB)(アクセスの問題が全てのポンプ速度と流体フローを再計算するためQBが変化する場合、警告を出す)。
e)入力:測定したヘモグロビン濃度(警告:10%以上変化した場合、出血の可能性あるいは、過剰限外ろ過の可能性をオペレータに警告する;処方を再計算し、オペレータにCBCのチェックを薦め、ネット限外ろ過目標を修正する)
a)入力: オンライン測定した総Dcond(血液ボーラスベース、及び可能な場合は、透析液ボーラスベースの両方法。
b)入力: 測定した回路血液流速: 現(QB)
c)入力: 設定治療流体流速(QBの通常150−200%)
d)入力: 測定したヘモグロビン濃度
e)入力: 設定した総ネット限外ろ過
a)計算: DdiffCond、KoACond、KoACit、DdiffCit、総DCit。
b)全身血液中の最大可能クエン酸塩を計算(Csys;2.0−4.0mM)
c)Csysが3mM以上であれば、警告を出し、以下のようにする:KoACit が40−60%以上であり、フィルタの目標値より低い場合は、フィルタを交換する。フィルタの性能が制限内である場合は、Cinfを下げる(あるいはフィルタのサイズを大きくする)。クリアランスを再度測定し、計算したCsys<=4mMになるまでCsysを再計算する。
d)全ての変更終了後に現クリアランスを表示する:DCond(ml/min)。 e)QB、QD、Qcit、QCa/Mg、ネットUf、及びQpre及び/又はQpostを適用可能に調整する。
a)クエン酸塩バッグがほぼなくなった場合:(機械がバッグ重量を測定する、あるいはバッグの体積を見て、新しいバッグの設定を記録する)。
b)カルシウムバッグがほぼなくなった場合:(機械がバッグ重量を測定する、あるいはバッグの体積を見て、新しいバッグの設定を記録する)。
c)RCA酸濃縮物がほぼなくなった場合:(機械が酸濃縮物リザーバ重量を測定する)
d)治療ゴール(トータル時間、又は総クリアランス、又は、総ネットUFに達した場合):12時間治療において。
(37倍希釈物使用) mmol/L mEq/L
ナトリウム 138 138
カリウム 4 4
HCO3− *27 27
クロリド 112.3 112.3
カルシウム 0 0
マグネシウム 0 0
リン酸塩(HPO4――:
H2PO4−=20:1 *1.35 *2.7
デキストロース 5.5 5.5
治療液1X(mmol/L)
ナトリウム 130−150
カリウム 2−4
HCO3− 20−40
クロリド 90−135
カルシウム 0−0
マグネシウム 0−0
リン酸塩(HPO4――:H2PO4−=20:1) 0−1.5
デキストロース 5.5−11
CCit: 抗凝血剤流体中のクエン酸塩濃度
QCit: 抗凝血剤流体の流速
Csys: クエン酸塩代謝ゼロの患者における定常状態の全身血漿クエン酸塩濃度
Cven: 血液が患者に戻る前の血液回路静脈リム中の血漿クエン酸塩濃度
E: 単一フィルタパス中の、治療液クエン酸塩濃度差の低減比率に対する見かけ上の回路後−抗凝血剤注入動脈血漿クエン酸塩(血漿クエン酸塩抽出比)
DCit: 見かけ上のクエン酸塩血漿ダイアリザンス(計算中に調整QBCitとして表わす場合はDCit*、及び無調整QPとして表わす場合はDCit)
DCond: 見かけ上の「サマリ導電度溶質」全血液ダイアリザンス(この値は、フィルタKoACond、Qb、Qd、Qpre、Qpost、及びQufから予測する、及び/又は、ナトリウムクエン酸塩ボーラスに基づく測定又は伝統的なオンライン導電度ダイアリザンス測定法(高血流治療セッション用)によって決定することができる)
QB: 分析した溶質についての有効血流;QBCondは、導電度についての動脈全血液水流とほぼ同じであり、QBCitは、クエン酸塩についての動脈血血漿水流とほぼ同じである。クエン酸塩の場合は、「E」の計算に、血漿水体積を調節して、自由水が、高張性クエン酸塩抗凝血剤と穏やかな低張性前フィルタオンライン治療輸液(適用可能な場合)とに応じて、RBCsと血漿スペースの間でシフトするようにし、DCit*もこれらの調整を用いて計算される。E=DCit*/QBCit(=DCit/QP)が得られると、未調整QPとDCitを用いて、続くCsysの計算を簡単にすることができる。
QP: 高張性抗凝血剤輸液の効果のための調整を行っていない動脈血血漿フロー(これらのシフトは、Eを計算する間に計上される)
Ctf: 治療液中のクエン酸塩濃度
Cinf: 前フィルタ補液注入あるいは血液流体コンパートメント間の水のシフト調整前の、抗凝血剤注入の結果としての、動脈血漿クエン酸塩濃度の増加。(これらのシフトは、Eを計算する間に計上される)。Cinf=CCit/(QBCit/QCit)
1:クエン酸塩負荷=QP*Cinf=DCit*((Csys+Cinf)−Ctf)=クエン酸塩除去。
1*:(Cinf/((Csys+Cinf)−Ctf)=DCit/QP=E
DCit/QP=DCit*/QBCitは、測定した総DCond(以下を参照)から計算できる。DCond(見かけ上の総血液導電度ダイアリザンス)は、オンラインダイアリザンスモジュールによって測定され、QBCondとQBCitは既知である。DCondからDCit*を計算する場合、導電度に関するサマリふるい及び拡散係数の差(1に等しい)に比較した場合の、負に帯電したクエン酸塩とクエン酸塩−Caあるいはクエン酸塩−Mg複合体のサマリふるい及び拡散係数の差(多分、1より少し上)が考慮される。一般的に、Eの低い予測は、オンライン導電度ダイアリザンスがRCAを用いたRRTの間に臨床的に受け入れられる精度(以下に述べる方法で)で測定することができる場合に、オンラインで計算することができる。
2:((Csys+Cinf)−Ctf)*(1−E)+Ctf=Csys
2:Cven=Csys=((Csys+Cinf)*(1−E)+Ctf
3:Csys=Cinf*(1−E)/E+Ctf
QB:有効動脈血水流(QBCond、QBcit、クエン酸塩用に調整された動脈血血漿水流)
Hgb:動脈血中のヘモグロビン濃度
QP:動脈血漿フロー
Cp:クエン酸塩輸液を行うことなくフィルタに入る血漿水中の「導電度溶質」濃度
Cpin(1):正常なクエン酸塩輸液レートでフィルタに入る結晶中の「導電度溶質」濃度
Cpin(t):「t」時点におけるクエン酸塩ボーラス中にフィルタに入る結晶中の「導電度溶質」濃度
Cpin(B):クエン酸塩ボーラス中のフィルタに入る結晶中の「導電度溶質」濃度
CCit:クエン酸塩抗凝血剤中の「導電度溶質」濃度
QCit(1):正常状態の間のクエン酸塩抗凝血剤の流速
QCit(B):一時的なクエン酸ナトリウムボーラスの間のクエン酸塩抗凝血剤の流速
Qpre:前−フィルタ補液の流速
Qpost:後−フィルタ補液の流速
Qd:透析液流速
Qs:総置換流体流速
Quf:ネット限外ろ過(負の流体バランスゴールとクエン酸塩及びCa輸液レートを加えたもの)
Qtf:総治療液流速(=Qd+Qs)
Ceff(1):ベースラインクエン酸塩抗凝血状態間の廃液の「導電度溶質」濃度
Ceff(t):時間「t」における、一時的なクエン酸ナトリウムボーラス間の、廃液中の「導電度溶質」濃度
AB:抗凝血剤ポンプによって送り込まれたクエン酸ナトリウムボーラスに応じて廃液中に現れる「導電度又は溶質」の増加総量
TB:クエン酸塩ボーラスを送出するためにより高速で稼動するクエン酸塩ポンプの正確な持続期間
DCeff(B):クエン酸塩ボーラス中の、時間平均廃液「導電度溶質」濃度の増加
Ceff(B):クエン酸塩ボーラス中の、時間平均廃液「導電度溶質」濃度
Ctf:新鮮治療液の「導電度溶質」濃度
DCond:測定に基づくクエン酸ナトリウムボーラスによって決定した「導電度溶質」ダイアリザンス
DCit:計算したクエン酸塩ダイアリザンス(計算中に調整したQBCitについて表わす場合は、DCit*、未調整QPについて表わす場合は、DCit)
Ddiff:測定した総ダイアリザンスの計算上の拡散成分(DdiffCond、DdiffCit)
KoA:物質移動領域係数; 溶質に特定したフィルタ性能の測定(KoACond、KoACit)
S:サマリ溶質ふるい係数SCond、SCit
a:サマリ溶質拡散係数(Bibbs−Donnanファクタ;aCond;aCit)
DTotal=(Qpre+Qpost+Quf)・((CeffB−Ceff1)/(S・(CpinB−Cpin1)))
DTotal=S・(Qpre+Qpost+Quf)・(Qb/(Qb+Qpre))
DTotalCit=DTotalCond*(SCit/SCond)*(QP/QB)*((QB+QPre)/(QP+QPre))
QB:導電度についての有効動脈血水流(QBCond)、クエン酸塩用に調整された動脈血血漿水流(QBcit)
Hgb:動脈血中のヘモグロビン濃度
QAC:導電度についての有効アクセス全血液水流(QACCond)、クエン酸塩用に調整された動脈血血漿水流(QACcit)
CAC:アクセスにおける血漿水中の「導電度溶質」濃度
CArtR:再循環により変更されたときの、フィルタ(前−希釈除去)に入る血漿水中の「導電度溶質」濃度
CArtRS:再循環により変更されたときの、フィルタ(前−希釈除去)に入る血漿水中のアクセス動脈血からの「導電度溶質」濃度
CArtRB:再循環により変更されたときの、フィルタ(前−希釈除去)に入る血漿水中の動脈リムボーラス輸液からの「導電度溶質」濃度
CVen:フィルタを出てゆく血漿水中の「導電度溶質」濃度
QB:クエン酸ボーラス中の血液回路の動脈リムに入る血漿を超える、フィルタに入る血漿中の「導電度溶質」濃度のステップアップ
QCit:クエン酸塩抗凝血剤中の「導電度溶質」濃度
QCit(B):一時的なクエン酸ナトリウムボーラス中のクエン酸塩抗凝血剤の流速
Qpre:前−フィルタ補液の流速
Qpost:後−フィルタ補液の流速
Quf:ネット限外ろ過
QR:再循環回路静脈リム血液
R:R=QR/QBで定義される再循環率
DFilter:真のフィルタ「導電度溶質」ダイアリザンス
DEff2:アクセス及び心肺再循環による影響を受けて決定し、透析液ボーラスベースの測定によって決定した有効「導電度溶質」ダイアリザンス
DBolus:アクセスによる影響は受けるが心肺再循環による影響を受けずに決定し、透析液ボーラスベースの測定によって決定した有効「導電度溶質」ダイアリザンス
DEff1:アクセス再循環についてのみ補正を行ったDBolusから決定した「導電度」ダイアリザンス
これは、Rアクセス再循環を伴うDeff1とDfilter間の関係を示す。Deff1は、心肺再循環を無視するか、静脈カテーテルアクセスを伴う場合のように心肺再循環がない場合、透析液ボーラス法で測定できる。これは以下のようにして計算される。
1.1) Deffective*CAc=CArtRS*Dfilter
1.2) Cven=CArtRS*(Qb−Dfilter)/(QB−QUF)1.3) CArtRS=R*Cven+(1−R)+CAc
1.4) CArtRS=CAc*(1−R)/(1−R((Qb−Dfilter)/(QB−QUF))
これは、Rアクセス再循環を伴うDbolusとDfilterとの関係を表す。Dbolusは、心肺再循環を無視するか、静脈カテーテルアクセスを伴う場合のように心肺再循環がない場合、透析液ボーラス法で測定できる。一般的に、表面積が大きく、フラックスフィルタが高く、QBが<=300で、QDがQBの150−200%の場合、この方法を用いる。Rは、血液希釈あるいは熱希釈法を用いてオンラインで測定される。式2は、本発明による新規なものであり、以下の通り引き出される。
2.1) Dbolus*CB=CArtRB*Dfilter
2.2) Cven=CArt*(Qb−Dfilter)/(QB−QUF)
2.3) CArtRB=R*Cven+(1−R)*CAc+CB
2.4) CAc=0(単一経路ボーラス抽出が>=80%の場合、あるいは、再循環の効果をボーラスに分離して認められる場合、妥当である)
2.5) CArtRB=CB/(1−R((Qb−Dfilter)/(QB−QUF))
この式は、単純な並べ替えと、Dfilterの解によって式2から得られる。Dfilter導電度ダイアリザンスは、拡散成分と対流成分に分けることができ、核酸成分はクエン酸塩拡散ダイアリザンスと、最後に上述したように計算したサマリクエン酸塩ダイアリザンスに変換される。結果として、Dbolusクエン酸塩とDeff1クエン酸塩を、クエン酸塩の血漿水流としての有効QBを用いて計算することができる。
Deffective=Dbolus・(1−R)
この式は、式1と2から続く。上述したように、Dbolusは、本発明による新規な血液ボーラス法によって測定される。Deffective(Deff1)は、測定したRの値を用いて計算できる。静脈カテーテルアクセスが使用されていれば、Deff1は、有効尿素クリアランスと等しくなるであろう。Deff1は、永久(動脈アクセス)が使用される場合の心拍出量の補正を含む有効尿素クリアランスである、Deff2に変換されなくてはならない。
Deff2=(1/(1+Deff1/(CO−QAC)))*Deff1
上述したとおり、永久アクセスでは、透析液ボーラス法でDeff2を測定する。本発明による血液ボーラス法は、DBolusを測定し、アクセス循環Rが測定されれば、Deff1の計算を行うことができる。最後に、永久アクセス血液フローQACが測定されれば(例えば、逆血液ラインコネクタデバイスと、血液希釈技術あるいは熱希釈技術を用いて)、式5によっていくつかの単純な並べ替えによって心拍出量COを計算することができる。
CO=((Deff1*Deff2)/(Deff1−Deff2))+QAC
QAC: 測定した溶質に特定の有効アクセス血液水流
QB: 測定した溶質に特定の有効回路動脈血水流;クエン酸塩についての動脈血血漿水流、(QPArt)
CSys(CACと同じ): アクセスの動脈リムにおける有効血水中の溶質濃度
CArtR: 再循環によって変更した場合の、フィルタ(前−希釈除去した)に入る血漿水中の溶質濃度
CArtRSys: 再循環によって変更した場合の、フィルタ(前−希釈除去した)に入る血漿水中のアクセス動脈血からの溶質濃度部分
CArtRInf: 再循環によって変更した場合の、フィルタ(前−希釈除去した)に入る血漿水中の動脈リム溶質(クエン酸塩)輸液からの溶質濃度部分
CInputR: フィルタに入る血漿水中の溶質濃度; これは、前−希釈用に調整したCArtRである。
CUF: フィルタを出る限外ろ過液中の溶質濃度
CInf: 前希釈除去を伴う、フィルタに入る血液の有効血液水中の溶質濃度の、クエン酸塩注入中の血液回路の動脈リムに入る血液に対するステップアップ
CFluid: 前フィルタ液体中のサマリ溶質濃度
QFluid: 前フィルタ液体中のサマリ流速
QR: 再循環回路静脈リム血液有効水フロー(溶質特定)
R:R=QR/QBで規定される再循環率;(血液希釈あるいは熱希釈によって測定される)DFilter: 真のフィルタ溶質ダイアリザンス(計算された)
DBolus: アクセスによって影響を受けるが、心配再循環によっては影響されない、導電度(OCM)あるいはクエン酸塩(クエン酸塩センサ)の血液ボーラスベースの測定によって決定される測定溶質ダイアリザンス
DEff1:アクセス再循環のみを補正することによってDBolusから決定される有効溶質ダイアリザンス
S: サマリ溶質ふるい係数(SCond、SCit、SSolute)
1) オンラインクリアランス測定に基づく導電度ダイアリザンスについてアクセス再循環のセクションで表現されている及び/又は使用されている全ての式は、必要に応じてここで参照される。
2) アクセス再循環Rは、オンラインで測定される。
3) 一般的な用語D(ダイアリザンス)が使用される間、全てのクリアランスは、サイズの小さいものから中程度の溶質移動の予測可能性を高めるために、対流的である。
4) DBolus*は、導電度及び/又はクエン酸塩について測定され、DFilter*は計算によって求められる。
5) DFilter*/QBは>=0.8及びQBは<=300ml/minであるため、心肺及び全身再循環は、無視することができる。
6) ふるい係数は、DBolus*並びに全身濃度を決定する必要がある溶質を測定するの使用した両溶質に関して既知である。
7) DFilter*は、DBoulus*の測定に使用される「溶質」についてのふるい係数と、測定すべきターゲット溶質についてのふるい係数を用いて、並びに、両溶質についての有効血液水流を知ることによって、DFilterに変換される。(これらの計算は、OCMを参照して述べられており、ここで、特定の例DConductivityは、DCitrateに変換される。)
8) ターゲット溶質DFilterとRは、ターゲット溶質DBolusとDeffective1の計算に使用される。
式4は定義によって以下のとおりになる
DBolum*CInf+Deff1*CSys=CArtRSys*Dfilter+CArtRInf*Dfilter=CArtR*DFilter
C(0)(mmol/L): RCAを伴うCRRT開始時の血漿クエン酸塩濃度、ゼロとして規定される
C(steady)(mmol/L):定常状態に達したときの血漿クエン酸塩濃度
T(90%)(分): 血漿クエン酸塩レベルが定常状態値の90%になるのにかかる時間
V(d)(L): 患者のクエン酸塩拡散の体積(細胞外流体体積に等しいと予測される)
G(mmol/min):フィルタを通過した後の前−フィルタ流体から患者へのネットクエン酸塩負荷
K(L/min): 患者の身体からのクエン酸塩の総クリアランス、これは、以下のサマリである
K(b)(L/min): クエン酸塩の身体クリアランス又は代謝(尿素の式におけるKに相当)
K(f)(L/min): 全身クエン酸塩のフィルタクリアランス
B(L/min): 1分当たりのVのネット変化(ネット限外ろ過レート)
QB: 測定した溶質に特定の有効回路動脈血水流;クエン酸塩についての動脈血血漿水流、(QPArt)
CInf: 前希釈除去を伴う、フィルタに入る血液の有効血液水中の溶質濃度の、クエン酸塩注入中の血液回路の動脈リムに入る血液に対するステップアップ
CBolus: 前希釈除去を伴う、クエン酸塩ボーラス中のフィルタに入る有効血液水の、ベースライン抗凝血剤を用いたフィルタに入る有効血液水クエン酸塩濃度に対するクエン酸塩濃度のステップアップ
QR: 再循環回路静脈リム血液有効水フロー(溶質特定)
R: R=QR/QBで規定される再循環率;(血液希釈あるいは熱希釈によって測定される)
DBolus: アクセスによって影響を受けるが、心肺再循環によっては影響されない、導電度(OCM)あるいはクエン酸塩(クエン酸塩センサ)の血液ボーラスベースの測定によって決定される測定溶質ダイアリザンス
DEff1:アクセス再循環のみを補正することによってDBolusから決定される有効溶質ダイアリザンス
1.G=Cinf*(QBCit−DBolus)
2.K(f)=Deffective1 = DBolus*(1−R)
a.Gは、尿素の身体生成であるのに対して、ここでは、安静にした患者のクエン酸塩負荷である
b.尿素は総身体水中に拡散するのに対して、クエン酸塩は細胞外体積(ECV)にのみ拡散する
c.尿素クリアランスは、分当たりの全血液容量として定義され、クエン酸塩は分当たりの血漿体積として定義される(拡散の各容量から連続する)
d.比較的重要なGとK(b)は、従来の血液透析の間の尿素についてより、RRT用のRCAの間のクエン酸塩についてより大きい。
2)C=C(0) ((V−B*t)/V)exp(((K(b)+K(f)+B)/B)+(G/(K(b)+K(f)+B)))*(1−((V−B*t)V)exp((K(b)+K(f)+B)/B)
3)C=C(0)e−exp((K(b)+K(f)*t/V)+(G/(K(b)+K(f))*(1−e−exp((K(b)+K(f)*t/V)
4)G=C(steady)*(K(b)+K(f))
5)C(steady)=G/(K(b)+K(f))
6)T(90%)=(V(d)*ln(10))/(K(b)+K(f))
6)C(steady)=G/(K(b)+K(f))
5)C(steady)=G/(K(b)+K(f))
7)KCaCit−=((Ca2+)free*(Cit3−)free)/(CaCit−)
ここで、
KCaCit−=イオン化カルシウム−クエン酸塩複合体の解離定数(一定);
(Ca2+)free=自由イオン化カルシウム濃度(カルシウムセンサで測定)
(Cit3−)free=自由イオン化3価クエン酸塩濃度(クエン酸塩センサで測定)
(CaCit−)=単一の負電荷を伴うカルシウム−クエン酸塩イオン化複合体
7*)(CaCit−)=((Ca2+)free*(Cit3−)free)/KCaCit−
8)(Ca)total=(Ca2+)free+(CaCit−)+FCa
8*)(Ca)total=(Ca2+)free*(1+((Cit3−)free/KCaCit−))+FCa
9)(Mg)total=(Mg2+)free*(1+((Cit3−)free/KMgCit−))+FMg
廃液温度は臨床プラクティスでは37℃くらいになるので、わずかな調整が必要となる。これは、センサに接触する前の廃液からの熱損失に依存する。廃液ラインにヒータエレメントが配置されており、標準測定条件を確実なものにしている。
10)(Cit)total=(Cit3−)free*(1+((Na+)free/KNaCit2−)+((Ca2+)free/KCaCit−)+((Mg2+)free/KMgCit−))
(Cit)totalは、廃液の総クエン酸塩濃度である;
(Cit3−)free=自由イオン化3価クエン酸塩濃度(クエン酸塩センサで測定)
(Na+)free=廃液の自由イオン化ナトリウム濃度(CRRT手順の操作の数時間後に、140mmol/Lで定数に正規化され、必要があれば、廃液の導電度を臨床的に十分な精度で測定することによって取り出すことができる);
KNaCit2−=イオン化ナトリウム−クエン酸塩複合体の解離定数(一定);
KCaCit−=イオン化カルシウム−クエン酸塩複合体の解離定数(一定);
KMgCit−=イオン化マグネシウム−クエン酸塩複合体の解離定数(一定)。
11)(Ca)total/(Mg)total=RCa/Mg
11*)(Mg)total=(Ca)total/RCa/Mg
ここで、新しい変数は:
RCa/Mg=交換輸液中のカルシウムとマグネシウムの固定モル比(約2−2.5;正確な値は、広い臨床テストの後選択される)
8*)(Ca)total=(Ca2+)free*(1+((Cit3−)free/KCaCit−))+FCa
9)(Mg)total=(Mg2+)free*(1+((Cit3−)free/KMgCit−))+FMg
12)(Mg2+)free=((((Ca2+)free*(1+((Cit3−)free/KCaCit−))+FCa)/RCa/Mg)−FMg)/(1+((Cit3−)free/KMgCit−))
12)(Ca2+)free=((((Mg2+)free*(1+((Cit3−)free/KMgCit−))+FCa)/RMg/Ca)−FCa)/(1+((Cit3−)free/KCaCit−))
14) RCa/Mg=1/RMg/Ca
15)(Cit3−)free=((RCa/Mg*((Mg2+)free+FMg))−((Ca2+)free+FCa))/((((Ca2+)free*KMg/Cit−)(RCa/Mg*(Mg2+)free*KCaCit−))/(KCaCit−*KMgCit−)
Claims (144)
- 患者から血液を回収するアクセスカテーテルへ接続するように構成した動脈血ラインと、患者へ血液を戻すアクセスカテーテルへ接続するように構成した静脈血ラインを具える体外血液回路中への局所クエン酸塩抗凝血剤送達システムにおいて:
前記動脈血ラインと静脈血ラインに液通した血液フィルタと;
前記血液フィルタから上流にある前記動脈血ラインへの、前記動脈血ライン中の血液へ前−希釈液を注入する前−希釈接続部を有する前−フィルタ輸液ラインと;
前記血液フィルタから下流にある前記静脈血ラインへの、前記静脈血ライン中の血液へ後−希釈液を注入する後−希釈接続部を有する後−フィルタ輸液ラインと;
を具えることを特徴とするシステム。 - 請求項1に記載のシステムが更に、前記前−希釈輸液ラインに動作可能に接続された前−フィルタポンプを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項1に記載のシステムが更に、前記後−希釈輸液ラインに動作可能に接続された後−フィルタポンプを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項1に記載のシステムにおいて、前記前−希釈輸液がクエン酸塩抗凝血剤を含有する溶液を具えることを特徴とするシステム。
- 請求項1に記載のシステムにおいて、前記後−希釈輸液が重炭酸塩を含有する溶液を具えることを特徴とするシステム。
- 請求項1に記載のシステムにおいて、前記前−希釈輸液と前記後−希釈輸液が、実質的にカルシウム及びマグネシウムフリーであることを特徴とするシステム。
- 請求項1に記載のシステムが更に、前記動脈血ラインに動作可能に接続された血液ポンプを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項1に記載のシステムが更に、前記血液フィルタと液通する廃液ラインを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項8に記載のシステムが更に、前記廃液ラインに動作可能に接続された限外ろ過ポンプを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項9に記載のシステムが更に、前記廃液ラインに動作可能に接続された溶質センサを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項1に記載のシステムが更に、前記静脈血ラインに動作可能に接続された二次体外血液処理装置を具えることを特徴とするシステム。
- 請求項1に記載のシステムが更に、前記後−希釈接続部から下流にある前記静脈血ラインに接続された、前記静脈血ライン中の血液に追加の輸液を注入する追加注入ラインを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項12に記載のシステムが更に、前記追加注入ラインに動作可能に接続された輸液ポンプを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項12に記載のシステムにおいて、前記追加の輸液がカルシウム−とマグネシウム−含有溶液であることを特徴とするシステム。
- 請求項1に記載のシステムが更に、前記動脈及び静脈血ラインの少なくとも一方に動作可能に接続された少なくとも一のヘマトクリットセンサを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項15に記載のシステムにおいて、前記少なくとも一のヘマトクリットセンサが、前記前−希釈接続部から上流に配置された第1のヘマトクリットセンサと、前記前−希釈接続部から下流に配置された第2のヘマトクリットセンサとを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項1に記載のシステムが更に、前記システムの動作を調整し、モニタする制御プログラムを具えることを特徴とするシステム。
- 患者から血液を回収するアクセスカテーテルへ接続するように構成した動脈血ラインと、患者へ血液を戻すアクセスカテーテルへ接続するように構成した静脈血ラインを具える体外血液回路中への局所クエン酸塩抗凝血剤送達システムにおいて:
前記動脈血ラインと静脈血ラインに液通した血液フィルタと;
前記血液フィルタから上流にある前記動脈血ラインへの、前記動脈血ライン中の血液へクエン酸塩抗凝血剤含有溶液を注入する前−希釈接続部を有する前−フィルタ輸液ラインと;
前記血液フィルタから下流にある前記静脈血ラインへの、前記静脈血ライン中の血液へ重炭酸塩含有溶液を注入する後−希釈接続部を有する後−フィルタ輸液ラインと;
前記後−希釈接続部から下流にある前記静脈血ラインに接続された、前記静脈血ライン中の血液にカルシウム−及びマグネシウム−含有溶液を注入する追加注入ラインと;
を具えることを特徴とするシステム。 - 患者から血液を回収するアクセスカテーテルへ接続するように構成した動脈血ラインと、患者へ血液を戻すアクセスカテーテルへ接続するように構成した静脈血ラインを具える体外血液回路中への局所クエン酸塩抗凝血剤送達システムにおいて:
前記動脈血ラインと静脈血ラインに液通した血液フィルタと;
前記血液フィルタから上流にある前記動脈血ラインへの、前記動脈血ライン中の血液へクエン酸塩抗凝血剤含有溶液を注入する前−希釈接続部を有する前−フィルタ輸液ラインと;
前記血液フィルタから下流にある前記静脈血ラインへの、前記静脈血ライン中の血液へ重炭酸塩含有溶液を注入する後−希釈接続部を有する後−フィルタ輸液ラインと;
前記後−希釈接続部から下流にある前記静脈血ラインに接続された、前記静脈血ライン中の血液にカルシウム−及びマグネシウム−含有溶液を注入する追加注入ラインと;
前記血液フィルタと液通する廃液ラインと;
前記廃液ラインに動作可能に接続した溶質センサと;
を具えることを特徴とするシステム。 - 患者から血液を回収するアクセスカテーテルへ接続するように構成した動脈血ラインと、患者へ血液を戻すアクセスカテーテルへ接続するように構成した静脈血ラインを具える体外血液回路中への局所クエン酸塩抗凝血剤送達する方法において:
前記動脈血ラインと静脈血ラインに液通した血液フィルタを提供するステップと;
前記血液フィルタから上流で、前記動脈血ライン中の血液へクエン酸塩抗凝血剤含有溶液を注入するステップと;
前記血液フィルタから下流で、前記静脈血ライン中の血液へ重炭酸塩含有溶液を注入するステップと;
を具えることを特徴とする方法。 - 請求項20に記載の方法が更に、前記クエン酸塩抗凝血剤含有溶液と、重炭酸塩含有溶液が、実質的にカルシウム及びマグネシウムフリーであることを特徴とする方法。
- 請求項20に記載の方法が更に、カルシウム−とマグネシウム−含有溶液を前記後−希釈接続部から下流の前記静脈血ラインの血液中に注入するステップを具えることを特徴とする方法。
- 請求項20に記載の方法が更に、前記動脈及び静脈血ラインの少なくとも一方に動作可能に接続された少なくとも一のヘマトクリットセンサを設けるステップを具えることを特徴とする方法。
- 請求項20に記載の方法が更に、前記血液フィルタに連通する廃液中に存在する溶質の濃度を検出するステップを具えることを特徴とする方法。
- 腎代償治療システムにおける局所クエン酸塩抗凝血用前−フィルタ補液において、当該溶液が、ナトリウム約135−150mmol/L、カリウム約0−4mmol/L、クエン酸塩約8−16.67mmol/L、クエン酸約0−10mmol/L、クロリド約95−120mmol/L、カルシウム薬0−4.0mmol/L、マグネシウム約0−2.0mmol/L、デキストロース約5.5−11.0mmol/L、及びリン酸塩約0−5.0mmol/Lを具えることを特徴とする前−フィルタ補液。
- 体外血液回路における局所クエン酸塩抗凝血用前−フィルタ補液において、当該溶液が、ナトリウム、カリウム、クエン酸塩、クエン酸、クロリド、リン酸、及びデキストロースを具えることを特徴とする前−フィルタ補液。
- 請求項26に記載の溶液において、前記溶液が実質的にカルシウム及びマグネシウムフリーであることを特徴とする溶液。
- 請求項26に記載の溶液において、クエン酸塩とクエン酸の比が約7:1であることを特徴とする溶液。
- 請求項26に記載の溶液において、前記ナトリウムが約140−145mmol/Lの濃度で提供されていることを特徴とする溶液。
- 体外血液回路における局所クエン酸塩抗凝血用後−フィルタ補液において、当該溶液が、実質的に、ナトリウム約135−150mmol/L、カリウム約0−4mmol/L、重炭酸塩約20−60mmol/L、クロリド約85−120mmol/L、カルシウム約0−4.0mmol/L、マグネシウム約0−2.0mmol/L、リン酸塩約0−5mmol/L、及びデキストロース約5.5−11.0mmol/Lからなることを特徴とする後−フィルタ補液。
- 請求項30に記載の補液において、カルシウムが約3.5mmol/Lの濃度、カリウムが約1.75mmol/Lの濃度であり、前記補液が実質的にリン酸塩フリーであることを特徴とする補液。
- 請求項30に記載の補液が更に、乳酸を具えることを特徴とする補液。
- 体外血液回路における局所クエン酸塩抗凝血用後−フィルタ補液において、当該補液が、ナトリウム、カリウム、重炭酸塩、クロリド、リン酸塩、及びデキストロースを具えることを特徴とする後−フィルタ補液。
- 請求項33に記載の補液において、前記補液が実質的にカルシウム及びマグネシウムフリーであることを特徴とする補液。
- 請求項33に記載の補液において、カリウムが約2mmol/Lの濃度あるいは約4mmol/Lの濃度であることを特徴とする補液。
- 請求項33に記載の補液において、前記補液が単一チャンバ内で製造されることを特徴とする補液。
- 体外血液回路における局所クエン酸塩抗凝血用注入溶液において、当該溶液が、ナトリウム、クロリド、カルシウム、及びマグネシウムを具え、カルシウムとマグネシウムのモル比が2:1乃至4:1であることを特徴とする溶液。
- 請求項37に記載の溶液が更に、微量金属を具えることを特徴とする溶液。
- 体外血液回路で局所クエン酸塩抗凝血を実行する制御方法において、当該方法が:
前−及び後−持続的静脈静脈血液ろ過(CVVH)モードで動作させる信号を受信するステップと;
血液フィルタ、血液及び輸液ライン、クエン酸塩抗凝血剤含有前−フィルタ溶液、重炭酸塩含有後−フィルタ溶液、及びカルシウム−及びマグネシウム−含有注入溶液の状態を通知する信号を受信するステップと;
再循環モードで接続された前記動脈及び静脈血ラインを用いてプライミングチェックを実行するステップと;
入力患者情報と治療情報を受信するステップと;
患者を前記システムに接続するステップと;
安全性チェックを実行し、警告を表示するステップと;
局所クエン酸塩抗凝血の処方、システム設定、及びカルシウム−及びマグネシウム−含有注入溶液の投与についての設定を決定するステップと;
入力データを分析するステップと;
必要があれば、前記処方を再計算するステップと;
を具えることを特徴とする方法。 - 請求項39に記載の方法が更に、全身クエン酸塩とカルシウムレベルに基づくカルシウム−含有溶液の注入を調整するステップを具えることを特徴とする方法。
- 患者から血液を回収するアクセスカテーテルへ接続するように構成した動脈血ラインと、患者へ血液を戻すアクセスカテーテルへ接続するように構成した静脈血ラインを具える体外血液回路中への局所クエン酸塩抗凝血を行うシステムにおいて:
前記動脈血ラインと静脈血ラインに液通した血液フィルタと;
前記血液フィルタから上流にある前記動脈血ラインへ接続された、前記動脈血ライン中の血液へクエン酸塩抗凝血剤−含有溶液を注入する前−希釈接続部を有する前−フィルタ輸液ラインと;
酸及び塩基濃縮物から前記回路へ補液を提供する前記血液フィルタに動作可能に接続された容量バランスチャンバと;
前記血液フィルタから下流にある前記静脈血ラインへ接続された、前記静脈血ライン中の血液へカルシウム−及びマグネシウム−含有溶液を注入する輸液ラインと;
を具えることを特徴とするシステム。 - 請求項41に記載のシステムが更に、前記前−フィルタ輸液ラインに動作可能に接続された前−フィルタポンプを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項41に記載のシステムがさらに、前記動脈血ラインに動作可能に接続された血液ポンプを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項41に記載のシステムがさらに、前記容量バランスチャンバに液通した廃液ラインを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項44に記載のシステムが更に、前記廃液ラインに動作可能に接続した溶質センサを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項41に記載のシステムが更に、前記輸液ラインに動作可能に接続した輸液ポンプを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項41に記載のシステムが更に、前記動脈及び静脈血ラインの少なくとも一方に動作可能に接続された少なくとも一のヘマトクリットセンサを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項41に記載のシステムが更に、前記血液フィルタと液通し治療液を含有するラインに動作可能に接続された第1の導電度センサと、前記血液フィルタに液通し廃液を含有するラインに動作可能に接続された第2の導電度センサと、を具える導電度ベースのオンラインクリアランスモニタを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項48に記載のシステムにおいて、前記オンラインクリアランスモニタが、前記溶液の導電度の差によって前記クエン酸塩抗凝血剤−含有溶液と前記カルシウム−及びマグネシウム−含有溶液の不正接続を検出できることを特徴とするシステム。
- 請求項41に記載のシステムにおいて、前記血液フィルタが前記システムから取り外せることを特徴とするシステム。
- 請求項41に記載のシステムにおいて、前記クエン酸塩抗凝血剤含有溶液が、実質的にカルシウム及びマグネシウムフリーであることを特徴とするシステム。
- 請求項41に記載のシステムが更に、前記システムの動作を調整しモニタする制御プログラムを具えることを特徴とするシステム。
- 患者から血液を回収するアクセスカテーテルへ接続するように構成した動脈血ラインと、患者へ血液を戻すアクセスカテーテルへ接続するように構成した静脈血ラインを具える体外血液回路中で局所クエン酸塩抗凝血を行う方法において:
前記動脈血ラインと静脈血ラインに液通した血液フィルタを提供するステップと;
前記血液フィルタから上流にある前−希釈接続部で前記動脈血ライン中の血液へクエン酸塩抗凝血剤−含有溶液を注入するステップと;
酸及び塩基濃縮物から前記回路へ補液を提供するステップと;
前記血液フィルタから下流にある後−希釈接続部で前記静脈血ライン中の血液へカルシウム−及びマグネシウム−含有溶液を注入するステップと;
を具えることを特徴とする方法。 - 請求項53に記載の方法が更に、前記動脈及び静脈血ラインの少なくとも一方にに動作可能に接続された少なくとも一のヘマトクリットセンサを提供するステップを具えることを特徴とする方法。
- 請求項53に記載の方法が更に、前記クエン酸塩抗凝血剤−含有溶液と前記カルシウム−及びマグネシウム−含有溶液の導電度を検出するステップを具えることを特徴とする方法。
- 請求項53に記載の方法が更に、前記血液フィルタと連通する廃液中に存在する溶質の濃度を検出するステップを具えることを特徴とする方法。
- 体外血液回路用のクエン酸抗凝血剤溶液において、実質的に、塩化ナトリウム約150mmol/Lと、総クエン酸塩約150mmol/Lからなることを特徴とする溶液。
- 請求項57に記載の溶液において、総クエン酸塩が、クエン酸塩三ナトリウム(ベーシック)約133.33mmol/Lと、クエン酸約16.67mmol/Lを具えることを特徴とする溶液。
- 体外血液回路用のクエン酸抗凝血剤溶液において、実質的に、塩化ナトリウム、クエン酸塩三ナトリウム(ベーシック)、及びクエン酸からなり、クエン酸塩三ナトリム(ベーシック)とクエン酸が約8:1のモル比で提供されていることを特徴とする溶液。
- 体外血液回路用のクエン酸抗凝血剤溶液において、実質的に、塩化ナトリウム約250mmol/Lと、総クエン酸塩約150mmol/Lからなることを特徴とする溶液。
- 請求項60に記載の溶液において、総クエン酸塩が、クエン酸塩三ナトリウム(ベーシック)約100mmol/Lと、クエン酸約50mmol/Lを具えることを特徴とする溶液。
- 体外血液回路用のクエン酸抗凝血剤溶液において、実質的に、塩化ナトリウム、クエン酸塩三ナトリウム(ベーシック)、及びクエン酸からなり、クエン酸塩三ナトリム(ベーシック)とクエン酸が約2:1のモル比で提供されていることを特徴とする溶液。
- 体外血液回路の静脈リム中の輸液の補液において、カルシウム、マグネシウム、ナトリウム、及びクロリドを具えることを特徴とする溶液。
- 請求項63に記載の溶液が更に、微量金属を具えることを特徴とする溶液。
- 請求項63に記載の溶液において、カルシウムとマグネシウムが約1:1乃至4:1のモル比で提供されていることを特徴とする溶液。
- 請求項63に記載の溶液において、カルシウムが約50mmol/Lの濃度であり、マグネシウムが約25mmol/Lの濃度であり、ナトリウムが約150mmol/Lの濃度であり、クロリドが約300mmol/Lの濃度であることを特徴とする溶液。
- 請求項63に記載の溶液において、カルシウムが約200mmol/Lの濃度であり、マグネシウムが約80mmol/Lの濃度であり、ナトリウムが約150mmol/Lの濃度であり、クロリドが約710mmol/Lの濃度であることを特徴とする溶液。
- 体外血液回路の補液塩基濃縮物において、実質的にナトリウム、HCO3 −、及び約1:20の比のH2PO4 −:HPO4 2−からなることを特徴とする濃縮物。
- 体外血液回路の補液酸濃縮物において、実質的にナトリウム、カリウム、クロリド、重炭酸塩、リン酸、及びデキストロースからなることを特徴とする濃縮物。
- 体外血液回路の透析液酸濃縮物において、実質的にナトリウム、カリウム、約1:2の比の酸及び塩クエン酸塩、クロリド、重炭酸塩、カルシウム、マグネシウム、リン酸、及びデキストロースからなることを特徴とする濃縮物。
- 体外血液回路の透析液酸濃縮物において、実質的にナトリウム、カリウム、酢酸、クロリド、重炭酸塩、及びデキストロースからなることを特徴とする濃縮物。
- 体外血液回路で局所クエン酸塩抗凝血(RCA)を実行する制御方法において、当該方法が:
RCAモードで動作させる信号を受信するステップと;
治療タイプ、期間、及びアクセス接続を選択する信号を受信するステップであって、前記治療タイプが、持続的低効率透析(SLED)、血液透析ろ過(HDF)、あるいは純粋な血液ろ過(HF)を含むステップと;
血液フィルタ、血液及び輸液ライン、クエン酸塩抗凝血剤含有溶液、及びカルシウム−及びマグネシウム−含有溶液の状態を通知する信号を受信するステップと;
再循環モードで接続された前記動脈及び静脈血ラインを用いてプライミングチェックを実行するステップと;
入力患者情報と治療情報を受信するステップと;
患者を前記システムに接続するステップと;
安全性チェックを実行し、警告を表示するステップと;
局所クエン酸塩抗凝血の処方、システム設定、及びカルシウム−及びマグネシウム−含有溶液の投与についての設定を決定するステップと;
入力データを分析するステップと;
必要があれば、前記処方を再計算するステップと;
を具えることを特徴とする方法。 - 請求項72に記載の方法が更に、全身クエン酸塩とカルシウムレベルに基づくカルシウム−含有溶液の注入を調整するステップを具えることを特徴とする方法。
- 患者から血液を回収するアクセスカテーテルへ接続するように構成した動脈血ラインと、患者へ血液を戻すアクセスカテーテルへ接続するように構成した静脈血ラインを具える体外血液回路中で局所クエン酸塩抗凝血を行うシステムにおいて:
前記動脈血ラインと静脈血ラインに液通した血液フィルタと;
前記血液フィルタから上流にある前記動脈血ラインへの、前記動脈血ライン中の血液へクエン酸塩抗凝血剤−含有溶液を注入する前−希釈接続部を有する前−フィルタ輸液ラインと;
前記回路へ補液を提供する単一の濃縮物チャンバと;
前記血液フィルタから下流にある前記静脈血ラインへ接続された、前記静脈血ライン中の血液へカルシウム−及びマグネシウム−含有溶液を注入する輸液ラインと;
を具えることを特徴とするシステム。 - 請求項74に記載のシステムが更に、前記血液フィルタに動作可能に接続された、前記回路に補液を提供する容量バランスチャンバを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項74に記載のシステムが更に、前記前−フィルタ輸液ラインに動作可能に接続された前−フィルタポンプを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項74に記載のシステムが更に、前記動脈血ラインに動作可能に接続された血液ポンプを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項74に記載のシステムが更に、前記容量バランスチャンバに液通した廃液ラインを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項78に記載のシステムが更に、前記廃液ラインに動作可能に接続された溶質センサを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項74に記載のシステムが更に、前記輸液ラインに動作可能に接続された輸液ポンプを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項74に記載のシステムが更に、前記動脈及び静脈血ラインの少なくとも一方に動作可能に接続された少なくとも一のヘマトクリットセンサを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項74に記載のシステムが更に、前記血液フィルタと液通し治療流体を含有するラインに動作可能に接続された第1の導電度センサと、前記血液フィルタに液通し廃液を含有するラインに動作可能に接続された第2の導電度センサと、を具える導電度ベースのオンラインクリアランスモニタを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項82に記載のシステムにおいて、前記オンラインクリアランスモニタが、前記溶液の導電度の差によって前記クエン酸塩抗凝血剤−含有溶液と前記カルシウム−及びマグネシウム−含有溶液の不正接続を検出できることを特徴とするシステム。
- 請求項74に記載のシステムにおいて、前記血液フィルタが前記システムから取り外せることを特徴とするシステム。
- 請求項74に記載のシステムにおいて、前記補液が、実質的にカルシウム及びマグネシウムフリーであることを特徴とするシステム。
- 請求項74に記載のシステムが更に、前記システムの動作を調整しモニタする制御プログラムを具えることを特徴とするシステム。
- 患者から血液を回収するアクセスカテーテルへ接続するように構成した動脈血ラインと、患者へ血液を戻すアクセスカテーテルへ接続するように構成した静脈血ラインを具える体外血液回路中で局所クエン酸塩抗凝血を行う方法において:
前記動脈血ラインと静脈血ラインに液通した血液フィルタを提供するステップと;
前記血液フィルタから上流にある前−希釈接続部で前記動脈血ライン中の血液へクエン酸塩抗凝血剤−含有溶液を注入するステップと;
前記回路へ補液を提供する単一の濃縮物源を提供するステップと;
前記血液フィルタから下流にある後−希釈接続部で前記静脈血ライン中の血液へカルシウム−及びマグネシウム−含有溶液を注入するステップと;
を具えることを特徴とする方法。 - 請求項87に記載の方法が更に、前記動脈及び静脈血ラインの少なくとも一方にに動作可能に接続された少なくとも一のヘマトクリットセンサを提供するステップを具えることを特徴とする方法。
- 請求項87に記載の方法が更に、前記クエン酸塩抗凝血剤−含有溶液と前記カルシウム−及びマグネシウム−含有溶液の導電度を検出するステップを具えることを特徴とする方法。
- 請求項87に記載の方法が更に、前記血液フィルタと連通する廃液中に存在する溶質の濃度を検出するステップを具えることを特徴とする方法。
- 体外血液回路用の補液において、実質的に、ナトリウム約130−150mmol/Lと、カリウム約2−4mmol/L、HCO3 −約20−40mmol/L、クロリド約90−135mmol/L、リン酸約0−1.5mmol/L、デキストロース約5.5−11mmol/Lからなることを特徴とする補液。
- 請求項91に記載の補液において、実質的に約20:1の比でHPO4 2−:H2PO4−が提供されていることを特徴とする濃縮物。
- 体外血液回路へ接続するアクセスカテーテルにおいて、当該カテーテルが:
患者から血液を回収する第1のルーメンであって、その中に血液が入る入り口を有する第1のルーメンと;
患者へ血液を戻す第2のルーメンであって、そこから血液が出て行く出口を有する第2のルーメンと;
前記第1のルーメンに液通して注入液を注入する第3のルーメンであって、前記第1のルーメンと前記第1のルーメンの入り口近傍の開口を介して連通する第3のルーメンと;
を具えることを特徴とするカテーテル。 - 請求項93に記載のカテーテルにおいて、前記第3のルーメンが、前記第1のルーメンの入り口近傍のその端部に閉栓を具えることを特徴とするカテーテル。
- 請求項93に記載のカテーテルが更に、前記第2のルーメンに液通し、注入液を注入する第4のルーメンを具え、当該第4のルーメンが前記第2のルーメンと、前記第2のルーメンの出口近傍の開口を介して連通していることを特徴とするカテーテル。
- 請求項95に記載のカテーテルにおいて、前記第4のルーメンが、前記第3のルーメンの出口近傍のその端部に栓を具えることを特徴とするカテーテル。
- 請求項95に記載のカテーテルにおいて、前記ルーメンが長さが異なることを特徴とするカテーテル。
- 請求項95に記載のカテーテルにおいて、前記ルーメンが少なくとも二つの異なる構成を有するラインコネクタを具えることを特徴とするカテーテル。
- 請求項95に記載のカテーテルにおいて、前記ルーメンが少なくとも二つの色が異なるラインコネクタを具えることを特徴とするカテーテル。
- 請求項95に記載のカテーテルにおいて、前記ルーメンが少なくとも二つの長さが異なるラインコネクタを具えることを特徴とするカテーテル。
- 体外回路に接続するアクセスカテーテルにおいて、当該カテーテルが:
第1のポンプサイクルの間に患者から血液を回収し、第2のポンプサイクルの間に患者へ血液を戻す第1のルーメンであって、入口端/出口端を有する第1のルーメンと;
前記第1のルーメンの入口端/出口端近傍にある開口を介して前記第1のルーメンと液通しており、前記第1のポンプサイクルの間に前記血液へ注入溶液を注入する第2のルーメンと;
前記第1のルーメンの入口端/出口端近傍にある開口を介して前記第1のルーメンと液通しており、前記第2のポンプサイクルの間に前記血液へ注入溶液を注入する第3のルーメンと;
を具えることを特徴とするカテーテル。 - 請求項101に記載のカテーテルにおいて、前記第2及び第3のルーメンが、前記第1のルーメンの入口端/出口端近傍にあるその端部に閉栓を具えることを特徴とするカテーテル。
- 請求項101に記載のカテーテルが更に、前記第2のポンプサイクルの間に前記第2のルーメンを介しての輸液を禁止する手段を具えることを特徴とするカテーテル。
- 請求項102に記載のカテーテルが更に、前記第1のポンプサイクルの間に前記第3のルーメンを介しての輸液を禁止する手段を具えることを特徴とするカテーテル。
- 体外血液回路へ接続するコネクタにおいて、当該コネクタが:
第1のポンプサイクルの間に患者から回収した血液を受け取り、第2のポンプサイクルの間に患者へ戻すべき血液を受け取る中央ルーメンと;
前記中央ルーメンの一方の端部に配置され、アクセス針に接続するように構成した針接続部と;
前記中央ルーメンと液通して、動脈血ラインに接続するように構成された動脈血ポートと;
前記中央ルーメンと液通して、静脈血ラインに接続するように構成された静脈血ポートと;
前記中央ルーメンと液通して、前記第1のポンプサイクルの間に輸液を注入する動脈輸液ラインに接続するように構成された動脈サイクル輸液ポートと;
前記中央ルーメンと液通して、前記第2のポンプサイクルの間に輸液を注入する静脈輸液ラインに接続するように構成された静脈サイクル輸液ポートと;
を具えることを特徴とするコネクタ。 - 請求項105に記載のコネクタにおいて、前記動脈及び静脈輸液ポートが、前記動脈及び静脈血ポートよりも前記針接続部に近いことを特徴とするコネクタ。
- 請求項105に記載のコネクタにおいて、前記動脈及び静脈血ポートと前記動脈及び静脈輸液ポートが前記中央ルーメンから外側に向けて枝分かれしていることを特徴とするコネクタ。
- 請求項105に記載のコネクタにおいて、前記針接続が回路プライミング用にキャップを具えることを特徴とするコネクタ。
- 請求項105に記載のコネクタにおいて、前記動脈及び静脈輸液ポートの構成が異なることを特徴とするコネクタ。
- 請求項105に記載のコネクタにおいて、前記動脈及び静脈血ポートの構成が異なることを特徴とするコネクタ。
- 体外血液回路の動脈及び静脈血ラインを接続するコネクタにおいて、当該コネクタが:
第1のポンプサイクルの間に患者から回収した血液を受け取り、第2のポンプサイクルの間に患者へ戻すべき血液を受け取る中央ルーメンと;
前記中央ルーメンの一方の端部に配置され、アクセス針に接続するように構成した針接続と;
前記中央ルーメンと液通して、動脈血ラインに接続するように構成された動脈血ポートと;
前記中央ルーメンと液通して、静脈血ラインに接続するように構成された静脈血ポートと;
前記中央ルーメンと液通して、前記第1のポンプサイクルの間に輸液を注入する動脈サイクル輸液ラインと;
前記中央ルーメンと液通して、前記第2のポンプサイクルの間に輸液を注入する静脈サイクル輸液ラインと;
を具えることを特徴とするコネクタ。 - 請求項111に記載のコネクタにおいて、前記動脈及び静脈輸液ラインの各々が、構成が異なるバッグコネクタを具えることを特徴とするコネクタ。
- 請求項111に記載のコネクタにおいて、前記動脈及び静脈血ラインの各々が、特別な輸液ポンプによってのみ受け取るように構成した特別なキーセグメントを具えることを特徴とするコネクタ。
- 請求項111に記載のコネクタにおいて、前記動脈及び静脈輸液ラインの構成が異なることを特徴とするコネクタ。
- 体外血液回路へ接続するコネクタキットにおいて、当該キットが:
患者から回収した血液を受け取る中央ルーメンと、
前記中央ルーメンと液通して、動脈血ラインに接続するように構成した動脈ポートと、 前記中央ルーメンと液通して、前記患者から回収した血液に輸液を供給する動脈輸液ラインに接続するように構成した動脈輸液ポートと、
を具える第1のコネクタと;
患者から回収した血液を受け取る中央ルーメンと、
前記中央ルーメンと液通して、静脈血ラインに接続するように構成した静脈ポートと、前記中央ルーメンと液通して、前記患者へ戻す血液に輸液を供給する静脈輸液ラインに接続するように構成した静脈輸液ポートと、
を具える第2のコネクタと;
を具えることを特徴とするコネクタキット。 - 請求項115に記載のキットにおいて、前記動脈及び静脈輸液ポートの構成が異なることを特徴とするキット。
- 請求項115に記載のキットにおいて、前記動脈及び静脈血液ポートの構成が異なることを特徴とするキット。
- 体外血液回路へ接続するコネクタキットにおいて、当該キットが:
患者から回収した血液を受け取る中央ルーメンと、
前記中央ルーメンと液通して、動脈血ラインに接続するように構成した動脈ポートと、 前記中央ルーメンと液通して、前記患者から回収した血液に輸液を供給する動脈輸液バッグに接続するように構成され、その遠位端に動脈輸液コネクタを有する動脈輸液ラインと、
を具える第1のコネクタと;
患者から回収した血液を受け取る中央ルーメンと、
前記中央ルーメンと液通して、静脈血ラインに接続するように構成した静脈ポートと、 前記中央ルーメンと液通して、前記患者へ戻す血液に輸液を供給する静脈輸液バッグに接続するように構成され、その遠位端に静輸液コネクタを有する静脈輸液ラインと、
を具える第2のコネクタと;
を具えることを特徴とするコネクタキット。 - 請求項118に記載のキットにおいて、前記動脈及び静脈輸液ラインの各々が、特別な輸液ポンプによってのみ受け取るように構成した特別なキーセグメントを具えることを特徴とするキット。
- 体外血液回路へ接続するコネクタキットにおいて、当該キットが:
患者から回収した血液を受け取る中央ルーメンと、
前記中央ルーメンと液通して、その遠位端に設けた動脈血コネクタを有する動脈血ラインと、
前記中央ルーメンと液通して、前記患者から回収した血液に輸液を供給する動脈輸液バッグに接続するように構成され、その遠位端に動脈輸液コネクタを有する動脈輸液ラインと、
を具える第1のコネクタと;
患者へ戻す血液を受け取る中央ルーメンと、
前記中央ルーメンと液通して、その遠位端に設けた静脈血コネクタを有する静脈血ラインと、
前記中央ルーメンと液通して、前記患者へ戻す血液に輸液を供給する静脈輸液バッグに接続するように構成され、その遠位端に静脈輸液コネクタを有する静脈輸液ラインと、
を具える第2のコネクタと;
を具えることを特徴とするコネクタキット。 - 請求項120に記載のキットにおいて、前記動脈及び静脈血コネクタと前記動脈及び静脈輸液コネクタの構成が異なることを特徴とするキット。
- 請求項120に記載のキットにおいて、前記動脈及び静脈輸液ラインの各々が、特別な輸液ポンプによってのみ受け取るように構成した特別なキーセグメントを具えることを特徴とするキット。
- 動脈リムと、静脈リムと、これらの間に液通する血液透析機と、当該血液透析機に入る治療液ラインと、前記血液透析機から出てゆく廃液ラインとを有する体外血液回路に使用するオンライン透析液導電度をモニタするシステムにおいて、当該システムが:
前記動脈リムへ導電度溶液のボーラスを導入する前記動脈リムと液通する輸液ラインと;
前記治療液ラインに動作可能に接続され、そこに含有されている液体中の第1の導電度C1を検出するように構成した第1の導電度センサと;
前記廃液ラインに動作可能に接続され、そこに含有されている液体中の第2の導電度C2を検出するように構成した第2の導電度センサと;
を具え、
C2(t)−C1(t)を用いて、オンライン透析液導電度を決定することを特徴とするシステム。 - 請求項123に記載のシステムにおいて、前記導電度溶液がクエン酸ナトリウムを具えることを特徴とするシステム。
- 動脈血ラインと、静脈血ラインと、これらの間に液通する血液フィルタと、当該血液フィルタから出てゆく廃液ラインとを有する体外血液回路に使用するオンラインセンサシステムにおいて、当該システムが:
そこへ前−希釈液を注入する前記動脈血ラインと液通する輸液ラインと;
前記廃液と接触することなく、そこに含まれる廃液中の少なくとも一の溶質の濃度を決定する前記廃液ラインに動作可能に接続された少なくとも一の溶質センサと;
を具えることを特徴とするシステム。 - 請求項125に記載のシステムが更に、前記輸液ラインに動作可能に接続された輸液ポンプを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項125に記載のシステムが更に、前記動脈血ラインに動作可能に接続された血液ポンプを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項125に記載のシステムが更に、前記廃液ラインに動作可能に接続された限外ろ過ポンプを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項125に記載のシステムが更に、前記溶質センサと連通するモニタを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項125に記載のシステムが更に、前記動脈及び静脈血ラインの少なくとも一つに動作可能に接続された少なくとも一の圧力センサを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項125に記載のシステムが更に、前記動脈及び静脈血ラインの少なくとも一つに動作可能に接続された少なくとも一の流体内空気検出器を具えることを特徴とするシステム。
- 請求項125に記載のシステムが更に、前記動脈及び静脈血ラインの少なくとも一つに動作可能に接続された少なくとも一の回路内血液検出器を具えることを特徴とするシステム。
- 請求項125に記載のシステムが更に、前記動脈及び静脈血ラインの少なくとも一つに動作可能に接続された少なくとも一のラインクランプを具えることを特徴とするシステム。
- 請求項125に記載のシステムにおいて、前記溶質センサが連続モードで動作することを特徴とするシステム。
- 請求項125に記載のシステムにおいて、前記溶質センサが間欠モードで動作することを特徴とするシステム。
- 請求項125に記載のシステムが更に、前記溶質センサから上流で前記廃液ラインに動作可能に接続された逆流防止装置を具えることを特徴とするシステム。
- 請求項136に記載のシステムにおいて、前記逆流防止装置が、少なくとも一のエアギャップデバイス、逆止弁装置、及び減圧ゾーン装置を具えることを特徴とするシステム。
- 請求項125に記載のシステムにおいて、前記溶質モニタがクエン酸塩濃度を決定するように動作可能であることを特徴とするシステム。
- 請求項125に記載のシステムにおいて、前記溶質モニタがカルシウム濃度を決定するように動作可能であることを特徴とするシステム。
- 請求項125に記載のシステムにおいて、前記溶質モニタがマグネシウム濃度を決定するように動作可能であることを特徴とするシステム。
- 請求項125に記載のシステムにおいて、前記溶質センサがラーマン散乱分光法を用いて前記溶質の濃度を決定することを特徴とするシステム。
- 請求項125に記載のシステムにおいて、前記溶質センサが:
前記廃液ラインに動作可能に接続された流水式光透明チャンバと;
前記廃液に接触させて設けた光−化学プローブであって、前記廃液中の溶質に結合できるプローブと;
前記チャンバに光を提供する光源と;
前記光−化学プローブの結合により光強度の変化を測定して溶質濃度を決定する少なくとも一の光検出器と;
を具えることを特徴とするシステム。 - 請求項142に記載のシステムが更に、前記光−化学プローブを前記廃液中に導入する混合手段を具えることを特徴とするシステム。
- 請求項142に記載のシステムにおいて、前記光−化学プローブが前記チャンバに固定されていることを特徴とするシステム。
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