JP2009513550A

JP2009513550A - 慢性侵害受容性疼痛の治療のためのアンブロキソール

Info

Publication number: JP2009513550A
Application number: JP2006519879A
Authority: JP
Inventors: トーマスヴァイザー; ヴォルフラムガイダ; クラウスクリンダー
Original assignee: ベーリンガーインゲルハイムインターナショナルゲゼルシャフトミットベシュレンクテルハフツング
Priority date: 2003-07-16
Filing date: 2004-07-15
Publication date: 2009-04-02
Also published as: WO2005007146A1; DE10332487A1; EP1648434A1; CA2532301A1; US20050014847A1

Abstract

本発明は、慢性侵害受容性疼痛の治療のための医薬組成物を調製するための、アンブロキソール及びその薬理学的に許容される塩の使用に関する。

Description

発明の詳細な説明

有効成分アンブロキソール（トランス-4-(2-アミノ-3,5-ジブロモベンジルアミノ)-シクロヘキサノール）は、既知の局所麻酔薬、鎮咳薬及び去痰薬である。加えて、ナトリウムチャネル遮断薬としてのアンブロキソールの効果が、文献（Society for Neuroscience Abstracts, 2000, Vol. 26, No. 1-2）に記載されている。鎮痛剤としてのナトリウムチャネル遮断薬の潜在的な活性も、先行技術（Mao and Chen (2000), Pain 87, 7-17）から知られている。しかし、既知のナトリウムチャネル遮断薬は、それらが感覚神経における信号（noxic）の発生及び伝達において従属的な役割を担うナトリウムチャネル、すなわち、テトロドキシン-耐性神経細胞ナトリウムチャネルとは異なりテトロドキシンによって阻害され得るものを優先的に阻害するとして、基本的に慢性疼痛を治療するのに好適ではない（Rush and Elliott (1997), Neuroscience Letters 226, 95-98; Scholzら. (1998); Journal of Neurophysiology 79, 1746-1754; Song et al. (1997), Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 282, 707-714）。
既知のナトリウムチャネル遮断薬は概して、ナトリウムチャネルを遮断することによって選択的に作用する。加えて、それらはあらゆる場合において経口投薬に好適ではなく、頻繁に心血管性及び中枢神経性の副作用の両方を示す（Groban, 2003, Regional Anesthesia and Pain Medicine 28, 3-11; Webb and Kamali, 1998, Pain 76, 357-363）。
先行技術からさらに知られているのは、カルシウムチャネル遮断薬及びAMPA受容体作用薬（α-アミノ-3-ヒドロキシ-5-メチル-4-イソキサゾールプロピオネート）が、疼痛モデルに良好な効果を示すことである（Sluka, 1998, JPET 287, 232-237; Saegusa, Matsuda, Tanabe, 2002, Neurosci Res 43, 1-7; Szekelyら, 1997, Europ J Pharmacol 336, 143-154）。
本発明の目的は、慢性受容侵害疼痛、特に骨関節症、関節リウマチ、内臓痛、腫瘍による疼痛、過敏性大腸症候群（IBS）又は線維筋痛の治療のための有効成分であって、中枢神経性及び心血管性の副作用を全く有さないか、又はわずかだけ有する有効成分を提供することである。さらに、提供される有効成分は、強い抗侵害受容性活性を有しているのに加え、経口投薬に好適であり、それによって良好な生物学的利用能を有する。

驚くべきことに、アンブロキソールは、慢性侵害受容性疼痛、特にナトリウムチャネルの遮断に基づく骨関節症、関節リウマチ、内臓痛、腫瘍による疼痛及び過敏性大腸症候群（IBS）の治療において非常に良好な活性を示す。薬理学的に有効な投薬量では、中枢神経性又は心血管性の副作用は全くない。驚くべきことに、アンブロキソールはさらに、カルシウムチャネル遮断薬及びAMPA受容体拮抗薬として非常に良好な効果も示し、付加的な強い抗侵害受容性活性を生じる。
従って、本発明は、慢性侵害受容性疼痛の経口治療のための医薬組成物を調製するための、アンブロキソール又はその薬理学的に許容される塩の1種の使用に関する。
好ましくは、アンブロキソール又はその薬理学的に許容される塩の1種は、骨関節症の治療のための医薬組成物を調製するのに用いられる。
さらに好ましいのは、過敏性大腸症候群（IBS）の治療のための医薬組成物を調製するための、アンブロキソール又はその薬理学的に許容される塩の1種の使用である。
さらに、線維筋痛の治療のための医薬組成物を調製するために、アンブロキソール又はその薬理学的に許容される塩の1種を使用するのが好ましい。
内臓痛の治療のための医薬組成物を調製するために、アンブロキソール又はその薬理学的に許容される塩の1種を使用するのが特に好ましい。
特に好ましいのは、関節リウマチの治療のための医薬組成物を調製するための、アンブロキソール又はその薬理学的に許容される塩の1種の使用である。
さらに、腫瘍による慢性疼痛の治療のための医薬組成物を調製するために、アンブロキソール又はその薬理学的に許容される塩の1種を使用するのが特に好ましい。
本発明はさらに、アンブロキソール又はその薬理学的に許容される塩の1種を含む、経口投薬のための医薬組成物の使用に関する。
さらに、上記のようなアンブロキソールの使用は、アンブロキソールが、30mg〜4,000mg、好ましくは150mg〜3,000mg、さらに好ましくは350mg〜2,500mg、最も好ましくは500mg〜2,000mgの1日当たりの投薬量で用いられるのが好ましい。

本発明はさらに、アンブロキソール、及び鎮痛薬、NSAIDs、アリール酢酸誘導体、アリールプロピオン酸誘導体、アントラニル酸誘導体、ピラゾロン誘導体、オキシカム、オピオイド、抗痙攣剤、局所麻酔薬、抗鬱薬及びグルタミン酸受容体拮抗薬、好ましくは、サリチル酸誘導体、特にアセチルサリチル酸、ジクロフェナク、イブプロフェン、インドメタシン、パラセタモール、フルフェナミン酸、メフェナミン酸、モルヒネ、ペチジン、メタドン、フェンタニル、ブプレノルフィン、トラマドール、ガバペンチン、プレガバリン、カルバマゼピン、ラモトリジン、トピラメート、フェニトイン、レビチラセタム（levitiracetam）、プロカイン、リドカイン、メピバカイン、アーティカイン、プリロカイン、エチドカイン、ブピバカイン、ロピバカイン、アミトリプチリン、パロキセチン、シタロプラム、ブプロピオン、デュクソレチン（duxoletine）、ケタミン、メマンチン、2,3-ベンゾジアゼピン、GYKI化合物及びキノキサリン-ジオンからなる群から選択される1種以上の有効成分を含む医薬組成物に関する。

本発明はさらに、アンブロキソール又はその薬理学的に許容される塩の1種と、鎮痛薬、NSAIDs、アリール酢酸誘導体、アリールプロピオン酸誘導体、アントラニル酸誘導体、ピラゾロン誘導体、オキシカム、オピオイド、抗痙攣剤、局所麻酔薬、抗鬱薬及びグルタミン酸受容体拮抗薬、好ましくは、サリチル酸誘導体、特にアセチルサリチル酸、ジクロフェナク、イブプロフェン、インドメタシン、パラセタモール、フルフェナミン酸、メフェナミン酸、モルヒネ、ペチジン、メタドン、フェンタニル、ブプレノルフィン、トラマドール、ガバペンチン、プレガバリン、カルバマゼピン、ラモトリジン、トピラメート、フェニトイン、レビチラセタム（levitiracetam）、プロカイン、リドカイン、メピバカイン、アーティカイン、プリロカイン、エチドカイン、ブピバカイン、ロピバカイン、アミトリプチリン、パロキセチン、シタロプラム、ブプロピオン、デュクソレチン（duxoletine）、ケタミン、メマンチン、2,3-ベンゾジアゼピン、GYKI化合物及びキノキサリン-ジオンからなる群から選択される1種以上の他の有効成分との組み合せ使用に関する。
アンブロキソールは最も好ましくは、慢性侵害受容性疼痛と、他の形態の疼痛、例えば、慢性疼痛、慢性神経障害疼痛又は急性疼痛、好ましくは慢性神経障害疼痛の混合形態とを同時に有する患者を治療するのに用いられる。
本発明の範囲内におけるアンブロキソールの用語は、塩基性アンブロキソール、及びその溶媒和物又は水和物の両方を意味し、好ましくは塩基性アンブロキソールを意味する。
アンブロキソールの塩を形成するのに好適な酸は、例えば塩酸、臭化水素酸、硫酸、リン酸、硝酸、シュウ酸、マロン酸、フマル酸、マレイン酸、酒石酸、クエン酸、アスコルビン酸及びメタンスルホン酸であり、好ましくは塩酸である。
本発明のアンブロキソールの効果を、以下の例によって説明する。これらは、本発明を単に説明するのに用い、それに限定するものとは考えない。

アンブロキソールは、特に電位依存ナトリウムチャネルの遮断に基づく抗侵害受容性活性を有する。臨床に用いられている上記のナトリウムチャネル遮断薬とは異なり、アンブロキソールは侵害受容性C-線維神経細胞におけるテトロドトキシン-耐性ナトリウムチャネルを優先的に阻害する。それらが特に炎症性及び慢性疼痛に関連することが、生体内で実証されている（Waxmanら. (1999) Proc Nat Acad Sci USA 96, 7635-7639; Khasarら. (1998), Neurosci Lett 256, 17-20, 及びLaird JMAら. (2001), BJP 134, 1742-1748）。
大人のラットの後根神経節の神経細胞培養組織において、テトロドトキシン-耐性ナトリウムチャネルは、35μMアンブロキソールによって最大値の半分まで阻害される。テトロドトキシン感受性電流は、この濃度によってさらに弱く阻害され、ここでのIC₅₀は100μMよりも多かった。
電位依存カルシウムチャネルは、神経伝達において重要な役割を担う。驚くべきことに、アンブロキソールも、10〜1,000μMの濃度で、ラットの神経細胞培養組織において電位依存カルシウムチャネルを遮断することが見出された。神経細胞は、大人のラットの後根神経節から解剖し、短期培養液に入れた。それらの細胞をパッチ-クランプ法（電圧端子）によって電気生理学的に調査し、電気刺激（電位を50m秒保ったまま、-80mVから0mVへの電圧ジャンプ）を与えた後、アンブロキソールの存在下及び不存在下において電位依存カルシウムチャネルを通る電流を測定した。
AMPA特殊型のイオンチャネル型グルタミン酸受容体も、興奮性神経伝達に必須である。異種性ヒトGluR1/2受容体を現すHEK293細胞において、驚くべきことに、アンブロキソールは、30〜1,000μMの範囲の濃度で、グルタミン酸誘導膜電流を阻害する。
組換え型ヒトGluR1/2受容体を機能的に現すHEK293細胞を、パッチ-クランプ法（電圧端子）によって電気生理学的に調査した。1mMのグルタミン酸の投薬（1秒間、電位を-80mVに保持）は、アンブロキソールの同時投薬によって阻害された膜電流を誘導した。

アンブロキソールは、そのままで、又は他の薬理学的有効成分と組み合せて用いてもよい。好適な製剤は、例えば、錠剤、カプセル、座薬、溶液、エリキシル、乳剤又は分散性粉末、好ましくは錠剤を含む。好適な錠剤は、例えば、有効成分を、既知の賦形剤、例えば炭酸カルシウム、リン酸カルシウム又はラクトースなどの不活性な希釈剤、コーンスターチ又はアルギン酸などの崩壊剤、スターチ又はゼラチンなどの結合剤、ステアリン酸マグネシウム又はタルクなどの潤滑剤及び/又はカルボキシメチルセルロース、フタル酸酢酸セルロース又は酢酸ポリビニルなどの放出を遅らせる試薬と混合することによって得てもよい。それらの錠剤はさらに、いくつかの層を含んでいてもよい。
被覆錠剤を、錠剤の被覆に標準的に用いられる物質、例えばコリードン又はシェラック、アラビアゴム、タルク、二酸化チタン又は砂糖により、錠剤と同様に製造されるコアを被覆することによって調製してもよい。放出を遅らせるか、又は不適合性を妨げるために、コアはいくつかの層からなっていてもよい。同様に、錠剤の被覆がいくつかの層からなることにより放出を遅らせてもよく、場合によっては上記の錠剤のための賦形剤を用いてもよい。
本発明の有効成分又はそれらの組み合せを含むシロップ又はエリキシルは、さらにサッカリン、シクラメート、グリセロール又は砂糖などの甘味料、及び調味料、例えばバニラ又はオレンジエキスなどの香味料を含んでいてもよい。それらはさらに、カルボキシメチルセルロースナトリウムなどの懸濁液補助剤又は濃厚剤、脂肪アルコールと酸化エチレンの濃縮生成物などの湿潤剤、又はp-ヒドロキシベンゾエートなどの防腐剤を含んでいてもよい。
注射用の溶液は、通常の方法、例えばp-ヒドロキシベンゾエートなどの防腐剤、又はエチレンジアミン四酢酸のアルカリ金属塩などの安定剤を加えることによって調製し、注射瓶又はアンプルに移す。
1種以上の有効成分又は有効成分の組み合せを含むカプセルは、例えば有効成分をラクトース又はソルビトールなどの不活性キャリアと共に混合し、それらをゼラチンカプセルに包装することによって調製してもよい。
好適な座薬は、例えば本目的のために用意されたキャリア、例えば中性脂肪又はポリエチレングリコール又はそれらの誘導体と共に混合することによって製造してもよい。
治療上有効な1日当たりの投薬量は、成人の場合、アンブロキソールが30mg〜4,000mg、好ましくは150mg〜3,000mg、さらに好ましくは350mg〜2,500mg、最も好ましくは500mg〜2,000mgである。
以下の例は、本発明をその範囲に限定することなく例証する。

医薬製剤の例
A）錠剤錠剤当たり
アンブロキソール 800mg
ラクトース 140mg
トウモロコシスターチ 240mg
ポリビニルピロリドン 20mg
ステアリン酸マグネシウム 10mg
アンブロキソール、ラクトース及び一部のトウモロコシスターチを混合する。その混合物をふるいにかけ、ポリビニルピロリドン水溶液で湿らせ、捏和し、湿性顆粒化し、及び乾燥する。その顆粒、残りのトウモロコシスターチ及びステアリン酸マグネシウムをふるいにかけ、混合する。その混合物を圧縮し、好適な形状及び大きさの錠剤を製造する。

B）錠剤錠剤当たり
アンブロキソール 800mg
トウモロコシスターチ 190mg
ラクトース 55mg
微結晶性セルロース 35mg
ポリビニルピロリドン 20mg
ナトリウム-カルボキシメチルスターチ 30mg
ステアリン酸マグネシウム 10mg
アンブロキソール、コーンスターチの一部、ラクトース、微結晶性セルロース及びポリビニルピロリドンを混合し、その混合物をふるいにかけ、残りのコーンスターチ及び水と共にかきまぜ、乾燥及びふるいにかけて顆粒を形成する。ナトリウム-カルボキシメチルスターチ及びステアリン酸マグネシウムを加えて混合し、その混合物を圧縮して好適なサイズの錠剤を形成する。

C）被覆錠剤被覆錠剤当たり
アンブロキソール 500mg
トウモロコシスターチ 45mg
ラクトース 30mg
ポリビニルピロリドン 5mg
ステアリン酸マグネシウム 5mg
アンブロキソール、トウモロコシスターチ、ラクトース及びポリビニルピロリドンを入念に混合し、水で湿らせる。その湿った塊を1mmの網目サイズのふるいに押し通し、約45℃で乾燥し、続いてその顆粒を同様のふるいにかける。ステアリン酸マグネシウムを混合した後、錠剤製造機で直径11mmの凸状錠剤コアに圧縮する。このようにして製造された錠剤コアを、既知の手法で、基本的に砂糖及びタルクからなる被覆によって被覆する。完成した被覆錠剤をワックスで磨く。

D）カプセルカプセル当たり
アンブロキソール 250mg
トウモロコシスターチ 268.5mg
ステアリン酸マグネシウム 1.5mg
アンブロキソール及びトウモロコシスターチを混合し、水で湿らせる。湿った塊をふるいにかけ、乾燥する。乾燥した顆粒をふるいにかけ、ステアリン酸マグネシウムと混合する。完成した混合物をサイズ1のハードゼラチンカプセルに包装する。

E）非経口溶液
アンブロキソール 500mg
クエン酸一水和物 100mg
水酸化ナトリウム 35mg
マンニトール 1,500mg
注射用の水 50mL
アンブロキソールを、そのままのpHで、又は任意にpH5.5〜6.5で、水に溶解し、マンニトールを加えて等張性とする。得られた溶液を濾過して発熱物質を除去し、濾液を無菌条件下で注射瓶に移し、続いてその注射瓶をゴム止めで密閉し、オートクレーブする。

F）座薬
アンブロキソール 450mg
固形脂肪 1,650mg
固い脂肪を融解する。40℃において、アンブロキソールをそこに均一に分散させる。その混合物を38℃まで冷却し、わずかに冷却した座薬鋳型に注ぐ。

G）経口溶液
アンブロキソール 150mg
ヒドロキシエチルセルロース 50mg
ソルビン酸 5mg
ソルビトール（70%） 600mg
グリセロール 200mg
香料 15mg
水総量が10mLになるまで
蒸留水を70℃まで加熱する。ヒドロキシエチルセルロースを、攪拌しながらそこに溶解する。ソルビトール溶液及びグリセロールを加えた後、その混合物を大気温度まで冷却する。大気温度において、ソルビン酸、香料及びアンブロキソールを加える。その懸濁液から空気を除去するために、攪拌しながら排気する。

H）軟膏
軟膏100g当たりの組成物g
アンブロキソール 20g
ジスルファイトナトリウム 0.1g
セチルアルコール 10g
ステアリルアルコール 10g
ホワイトワセリン 5g
香料オイル十分な量
蒸留水総量が100gになるまで
これらの成分を通常の方法で加工し、軟膏を製造する。

Claims

慢性侵害受容性疼痛の治療のための医薬組成物を調製するための、アンブロキソール又はその薬理学的に許容される塩の1種の使用。
骨関節症の治療のための医薬組成物を調製するための、請求項１記載のアンブロキソール又はその薬理学的に許容される塩の1種の使用。
過敏性大腸症候群の治療のための医薬組成物を調製するための、請求項１記載のアンブロキソール又はその薬理学的に許容される塩の1種の使用。
線維筋痛の治療のための医薬組成物を調製するための、請求項１記載のアンブロキソール又はその薬理学的に許容される塩の1種の使用。
内臓痛の治療のための医薬組成物を調製するための、請求項１記載のアンブロキソール又はその薬理学的に許容される塩の1種の使用。
関節リウマチの治療のための医薬組成物を調製するための、請求項１記載のアンブロキソール又はその薬理学的に許容される塩の1種の使用。
請求項１〜６のいずれか１項に記載のアンブロキソール又はその薬理学的に許容される塩の1種を含む、経口投薬のための医薬組成物の使用。
アンブロキソールが、30〜4,000mgの一日当たりの投薬量で用いられる、請求項１〜６のいずれか１項に記載の使用。
アンブロキソール、及び鎮痛薬、抗痙攣剤、NSAIDs、アリール酢酸誘導体、アントラニル酸誘導体、オピオイド、抗痙攣剤、局所麻酔薬、抗鬱薬及びグルタミン酸受容体拮抗薬を含む、医薬組成物。
請求項１〜６のいずれか１項に記載のアンブロキソール又はその薬理学的に許容される塩の1種と、鎮痛薬、抗痙攣剤、NSAIDs、アリール酢酸誘導体、アントラニル酸誘導体、オピオイド、抗痙攣剤、局所麻酔薬、抗鬱薬及びグルタミン酸受容体拮抗薬からなる群から選択される1種以上の他の有効成分との、組み合せ使用。
慢性侵害受容性疼痛と他の形態の疼痛とを同時に有する患者の治療のための、請求項１〜６及び８のいずれか１項に記載のアンブロキソールの使用。