これに関する開示は、この技術に精通した者が本発明を実施できるように詳細かつ正確であるが、ここに開示される物理的実施例は他の特異的構造において具体化することができる本発明を例示するにすぎない。好ましい実施例が説明されているが、詳細は本発明から逸脱することなく変更することができ、それは請求項によって定義される。
I.心臓弁輪の短軸の直接短縮のための経中隔移植片
A.移植構造
図10Aから10Cは、僧帽弁輪に架かり、概して前後方向に左心房にわたって伸びるような大きさでありかつ構成される移植片10の実施例を示す。前記移植片10は、後方架橋停止部位14および前方架橋停止部位16を有する橋渡し部位または架橋要素12を備える。
前記後方架橋停止部位14は、前記架橋要素12を後方僧帽弁輪の上側の心房組織部位内に設置できるような大きさでありかつ構成される。通常、後方僧帽弁輪における、またはそれに隣接する組織部位よりも、前記後方架橋停止部位14の把握を得るためのより大きい組織塊を提供するので、この部位が好ましい。この輪上位置における組織の係合はまた、冠動脈回旋枝に対する損傷の危険性を軽減することもできる。少数の症例において、冠動脈回旋枝は、大心臓静脈の左心房側面上の大心臓静脈を越え、およびその内側を通過し、大心臓静脈と左心房の心内膜との間に来る場合がある。しかしながら、前記後方架橋停止部位における力は左心房に関連して上向きおよび内側に向かっており、大心臓静脈の長軸に沿った収縮様態ではないため、回旋動脈圧迫の可能性は、大心臓静脈の組織を収縮させるこの分野における他の技術と比べて低い。それにもかかわらず、冠動脈造影が回旋動脈狭窄を明らかにするならば、T字形部材の一方の突出部が他方よりも短い場合など、前記対称形状後方架橋停止部を、非対称形状架橋停止部と差し替えることができ、よって回旋動脈の交差点の圧迫を回避する。非対称形はまた、まず事前の血管造影図に基づいて選択することもできる。
非対称後方架橋停止部を他の理由で利用することもできる。前記非対称後方架橋停止部は、患者が重度に狭窄した遠位大心臓静脈を有することが分かっている場合、前記非対称架橋停止部がその血管の閉塞を回避するためにより良く役立つ場合に、選択することができる。また、非対称架橋停止部は、治療を最適化するために後方僧帽弁輪に沿った異なる点で区別をつけ優先的に力をかけることを選択する際に、つまり、奇形または非対称僧帽弁の症例において、その使用を選ぶことができる。
前記前方架橋停止部位16は、右心房内またはその近くの隣接組織である隔壁を通って右心房内を通過する際に、前記架橋要素12を設置できるような大きさでありかつ構成される。例えば、図10Aから10Cに示されるとおりに、前記前方架橋停止部位16は、心房中隔内の線維組織部位に隣接または接することができる。図示されるとおりに、前記架橋停止部位16は望ましくは、前記後方架橋停止部位14の高さとおよそ同じまたはそれ以上の高さで、前方帽弁輪よりも上部にある。図示された実施例において、前記前方架橋停止部位16は、卵円窩の下縁に隣接または近接している。あるいは、前記前方架橋停止部位16は、卵円窩の上縁またはその近くなど、隔壁内のより上部の位置に位置付けることができる。前記前方架橋停止部位16はまた、前記架橋停止部位が組織部位を傷つけないのであれば、卵円窩から離れて、隔壁内のより上部または下部の位置に位置付けることもできる。
あるいは、図11Aおよび11Bにおいて見られるとおりに、前記前方架橋停止部位16は、隔壁を通って右心房内へと通る際に、内側に位置付けるか、または隔壁そのものの代わりに上大静脈(SVC)または下大静脈(IVC)内に位置付けることができる。
使用の際、前記橋渡し部位または架橋要素12は、2つの架橋停止部位14および16の間の張力内に設置することができる。それによって前記移植片10は、左心房にわたって概して後方から前方の方向に、直接機械力を加える。前記直接機械力は、輪の短軸(図7の線P−A)を短縮する働きをすることができる。そうする際に、前記移植片10はまた、その主軸(図7の線CM−CL)に沿って輪を反動的に再形成し、および/または他の周辺解剖構造を反動的に再形成することもできる。しかし当然のことながら、前記移植片10の存在は、短軸または主軸の長さに影響することなく、心臓弁輪に隣接する組織を安定させる働きをすることができる。
同様に当然のことながら、他の弁構造内に位置付けられると、周辺生体構造により、影響を受ける軸は「主」および「短」軸ではない場合がある。また、治療効果を持つためには、前記移植片10は、僧帽弁漏出の多くが発生する時期で、心室収縮期の収縮の開始において心臓がもっとも血液で充満している時期である、拡張期後期および収縮期初期中など、心周期の一部において輪の再形成をすればよいだけになる可能性がある。例えば、前記移植片10は、輪が拡張すると、心室拡張期の弛緩後期における輪の外側への位置ずれを制限するような大きさにすることができる。
左心房にわたって前記移植片10によって加えられる機械力は、心臓弁輪および弁尖をより正常な解剖学的形状および張力に戻すことができる。より正常な解剖学的形状および張力は、心室拡張期後期および心室収縮期初期において弁尖の接合を促し、順に僧帽弁逆流を軽減する。
その最も基本的な形態において、前記移植片10は、生体適合性金属または高分子素材、または生体適合性を与えるような素材で適切にコーティング、含浸、または処理される金属または高分子素材、またはそのような素材の組み合せからできている。前記素材はまた、望ましくは、放射線不透性であるか、または蛍光視覚化を容易にするための放射線不透性機能も組み込む。
前記移植片10は、柔軟性または剛性、または非弾性または弾性特性、またはその組み合せを有することができる金属または高分子ワイヤー型構造の屈曲、成形、接合、機械加工、成形または押し出し成形によって形成することができる。あるいは、前記移植片10は、金属または高分子糸状または縫合素材から形成することができる。前記移植片10を形成することができる素材は、ステンレス鋼、ニチノール、チタニウム、シリコーン、めっき金属、ElgiloyTM、NP55、およびNP57を含むがそれに限定されない。
前記移植片10は様々な形状をとり、様々な断面形状を有することができる。前記移植片10は、略曲線(つまり円形または卵形)断面、または略直線断面(つまり正方形または長方形)、またはその組み合わせなどを有することができる。より平滑な表面および血流方向のより長く狭い先端および後縁などの特徴がある、層流を促進し、よって溶血を軽減する形状が検討される。
B.後方架橋停止部位
前記後方架橋停止部位14は、輪上位置での左心房内またはその部分に位置するよう、つまり後方僧帽弁輪の上側の左心房壁内またはその近くに位置付けられるような大きさであり、かつ構成される。
図示された実施例において、前記後方架橋停止部位14は概して、後方僧帽弁輪の大部分に隣接または平行して走る大心臓静脈の高さに位置することが示されている。冠状静脈洞のこの支流は、その内部に放射線不透性装置が設置されたり、または造影剤がその中に注入されると、強力かつ信頼できる蛍光指標を提供することができる。前述のとおり、この輪上位置で前記架橋要素12を固定することによっても、僧帽弁輪僧帽弁輪に適用される手技と比べて、回旋動脈に対する侵害の危険性および損傷の危険性を低減する。さらに、輪上位置は弁尖との接触がないことを確実にし、よって接合を可能にして物理的損害の危険性を軽減する。
大心臓静脈はまた、比較的薄い非線維性心房組織を容易に増強および強固することができる部位も提供する。本質的に非線維性の心臓組織であるものにおいて前記後方架橋停止部位14の保持または把握を高めるため、および前記移植片10によって加えられる力の分配を向上させるために、前記後方架橋停止部位14は、大心臓静脈内に設置され、静脈組織と接する後部架橋停止18を含むことができる。これによって、臨床的に関連する時間枠において発現される裂開なく、かなりの期間その組織上でかなりの保持または把握をそれでもなお維持できる方法で心臓の非線維部分において前記後方架橋停止部位14の固定を可能にする。
C.前方架橋停止部位
前記前方架橋停止部位16は、前記架橋要素12を心房中隔の右心房側における線維組織および周辺組織に隣接または近接する位置にしっかりととどめることができるような大きさでありかつ構成される。この部位における繊維組織は、筋肉と比べて優れた機械的強度および完全性を提供し、貫通する装置により耐えることができる。隔壁は、心臓内でのそれ自身の範囲において最も繊維性の組織構造である。外科的に対処すると、通常、縫合を実際に設置することができ、綿撒糸または筋肉組織中への深い把握なしで保持を期待することができるのは心臓組織のみの1つであり、後者が必要とされる場所である。
図10Aから10Cが示すとおりに、前記前方架橋停止部位16は、前方僧帽弁輪の平面の上側の輪上位置で隔壁を貫通する。前方側の輪上距離は概して、後方側の輪上距離またはその上側となることができる。先に指摘したとおりに、心房中隔および周辺構造に対する損害を防ぐ必要性を考慮して、他のより下またはより上の部位を卵円窩の内側または外側で使用することができるが、前記前方架橋停止部位16は卵円窩の下縁またはその近くで図10Aから10Cに示されている。
左心房の完全に外側にあり前方僧帽弁輪のかなり上側に間隔を空けられている、右心房内のこの輪上高さに前記架橋要素12を位置付けることによって、前記移植片10は前方僧帽弁輪における、またはそれに隣接する血管内付着の非実際性を回避し、この場所は前方で前尖によって、下方で大動脈流出路によって、および内側で伝導系の房室結節によって境界される輪組織の非常に薄い縁があるだけである。前方僧帽弁輪は、大動脈弁の無冠状動脈弁尖が中心線維体を通って僧帽弁輪に付着する場所である。右心房内の輪上高さ(隔壁内または大静脈内のいずれか)における前記移植片10の前方位置は、大動脈弁および房室結節の両方に対する損傷の侵害および危険性を回避する。
線維中隔組織における前記前方架橋停止部位16の把握は、望ましくは、中隔部材30または前方架橋停止部20、または両方の組み合わせによって高められる。図10Aおよび10Bは、中隔部材30を含む前記前方架橋停止部位を示す。図10Cは、中隔部材のない前記前方架橋停止部位を示す。前記中隔部材30は拡張型装置でもよく、またAmplatzer(R)PFO Occluder(図21Aおよび21B参照)などの中隔閉塞器のような市販の装置であってもよい。前記中隔部材30は、好ましくは、線維組織部位で前記前方架橋停止部位16の保持または把握を機械的に増幅する。前記中隔部材30はまた、望ましくは、少なくとも部分的に、前記移植片10の位置を堅固にするよう隔壁の隣接解剖構造への依存を増大させる。また、前記中隔部材30はまた、移植手技中に卵円窩または周辺領域内に作られた小開口を埋めたり、または塞いだりする働きをすることもできる。
的確なけん引力が前記前方架橋停止部位16によって隔壁に加えられることを予期して、前記中隔部材30に作用する力は、弁、血管、または伝導組織上の侵害を引き起こすことなく、適度な範囲に広がるべきである。輪に伝達されているけん引力または緊張力によって、短軸の短縮が達成される。
前記架橋要素に対する張力が増すと、左心房の架橋要素張力の方向に限局性狭窄をあまり引き起こさなくなる傾向があるため、屈曲する堅い中隔部材が好ましい。前記中隔部材30はまた、心臓内部に展開される装置に対する血栓形成を軽減するよう薄型構造および極めて水洗い可能な表面も有するべきである。前記中隔部材はまた、折りたたみ構造および展開構造を有することもできる。前記中隔部材30はまた、前記架橋停止部20の付着を可能にするようハブ31(図21Aおよび21B参照)を含むこともできる。中隔固定器はまた、隔壁に沿って力を均一に分配するよう前記中隔部材30および前方架橋停止部20を組み合わせて使用することもできる(図11C参照)。あるいは、隔壁に限定される代わりに、IVCまたはSVC内の装置を架橋停止部位として使用することができる(図11Aおよび11B参照)。
放射線不透性架橋係止および境界明瞭な蛍光指標をそれぞれ記述した輪上組織部位に有する前記後方および前方架橋停止部位14および16の位置は、回旋動脈、房室結節、および大動脈弁の左冠状動脈および無冠状動脈弁葉などに対する主要な重要構造損傷または局所的侵害が存在しないことを提供するだけでなく、輪上集中部位もまた、組織と直接張力荷重貫通/咬合/保持組織付着機構との間の把握に依存していない。その代わり、機械てこおよび架橋係止の付着または取付により良く対応するステント、T字形部材、および中隔部材などの物理的構造および力分配機構を使用することができ、それを通して潜在的な組織引き裂き力をより良く分配することができる。さらに、前記架橋停止部位14、16は、操作者が複雑な画像化を使用することを必要としない。移植後または最中の移植位置の調整もまた、これらの制約なしで促進される。前記架橋停止部位14、16はまた、前記架橋要素12が現れる場所である左心房壁のどちらかの側でそれを血管内で捕らえてから切断することによって、前記移植片10の完全な心房内回復も可能にする。
D.架橋要素の配向性
図10Aから10Cに示される実施例において、前記移植片10は、僧帽弁輪のおよそ中間点の上方にある後方焦点から始まって、隔壁内の前方焦点の領域に直接向かう略直線経路で前方方向に進んで、左心房に架かることが示されている。図10Aから10Cに示されるとおりに、前記移植片10の橋渡し部位または架橋要素12は、配置の後方および前方部位の間の高さの相違に決定付けられる場合以外は、輪の平面に向かった、または離れた高さにおいて有意な偏向なく、輪の平面の上側のこの本質的直線経路で伸びるよう実施または構成することができる。
所望であれば、この経路での外側および内側偏向、および/または上方または下方偏向を与え、前記移植片10が加える力ベクトルまたはベクトルの性質および方向に影響を及ぼすことができる。当然ながら、前記橋渡し部位または架橋要素12は、患者の特別な治療ニーズおよび形態に配慮する、目標とされた輪および/または心房構造再形成を達成するよう、様々な内側/外側および/または下方/上方偏向によって実施または構成することができる。また、前記架橋要素の経路における偏向はまた、左心房などの心腔内の高速血液経路を回避するために与えることもできる。
例えば、図12に示されるとおりに、前記移植片10は、輪の外側三角部により近い(つまり隔壁からより遠い)後方部位で始まって左心房に架かることが示されている。あるいは、前記後方部位は、輪の内側三角部により近い(つまり隔壁により近い)位置にあることができる。これらの後方部位のいずれか一方より、前記移植片10は、隔壁内の前方部位に直接向かう直線経路で前方方向に伸びることができる。図10Aと同様、図12に示されるとおりに、前記移植片10の橋渡し部位または架橋要素12は、もしあれば、後方および前方部位の間の高さの相違に決定付けられる場合以外は、輪の平面に向かったまたは離れた高さにおいて有意な偏向なく、輪の平面の上側で本質的直線経路で伸びるよう実施または構成される。
前記後方部位の特定位置にもかかわらず(図13参照)、前記移植片10の前記橋渡し部位または架橋要素12は、左心房の円蓋に向かって弁の平面の上側で上方に弓状になるよう実施または構成することができる。あるいは(図14参照)、前記移植片10の前記橋渡し部位または架橋要素12は、輪の平面の近くに伸びるが、そうでなければ弁尖との干渉を回避して、輪に向かった弁の平面に向かって下方に下がるよう実施または構成することができる。また、さらにあるいは(図15参照)、前記移植片10の前記橋渡し部位または架橋要素12は、前方部位への通過の前に輪の三角部(内側または外側)に向かって曲がり、曲線経路をたどるよう実施または構成することができる。
前記移植片10の前記橋渡し部位または架橋要素12の内側/外側偏向および上方/下方変更の様々な組み合わせがもちろん可能である。例えば、図16に示されるとおりに、前記橋渡し部位または架橋要素12は、輪の三角部(内側または外側)の周りを曲がる曲線経路をたどり、かつ弁の平面から離れて弓状に上昇することができる。または、図17に示されるとおりに、前記橋渡し部位または架橋要素12は、輪の三角部(内側または外側)の周りを曲がる曲線経路をたどり、かつ弁の平面に向かって下がることできる。
配向性にかかわらず、1つ以上の移植片10を設置して移植システム22を形成することができる。例えば、図18は、記述されているように前記移植片10と一致する種類の外側移植片10Lおよび内側移植片10Mを備えるシステム22を示す。図18は、共通前方架橋停止部位16に位置付けられている前記移植片10Lおよび10Mを示す。当然ながら、前記移植片10Lおよび10Mは相隔たる前方架橋停止部位を含むこともできる。
前記移植片10Lおよび10Mの一方または両方は、直線(図12のとおり)、または上方に弓状(図13のとおり)、または下方に曲がる(図14のとおり)ことができる。既定のシステム10は、種々の構成の外側および内側移植片10Lおよび10Mを備えることができる。また、既定のシステム22は2つ以上の移植片10を備えることもできる。
図19は、図15に示される種類の2つの曲線移植片10Lおよび10Mを備えるシステム22を示す。図19では、前記曲線移植片10Lおよび10Mが共通後方部位に位置付けられることが示されているが、前記移植片10は同様に相隔たる後方部位から始まることもできる。前記曲線移植片10Lおよび10Mの一方または両方は、弁の平面に対して平行(図15のとおり)、または上方に弓状(図16のとおり)、または下方に曲がる(図17のとおり)ことができる。既定のシステム22は、種々の構成の曲線移植片10Lおよび10Mを備えることができる。
図20は、直接中央移植片10D、内側曲線移植片10M、および直接外側移植片10Lを備えるシステム22を示す。1つ、2つ、または全ての前記移植片10は、前述のとおりに、弁と平行、または上方に弓状、または下方に曲がることができる。
E.後方および前方架橋停止部
当然ながら、後方または前方架橋停止部を含む、ここで記述される架橋停止部は、引張状態で前記架橋要素12を解放可能に保持することができる装置を表す。図22Aおよび22Bで見ることができるように、架橋停止20および18はそれぞれ、緊張力が低減されたりまたはゼロになるかもしれない時である、心周期の一部において前記架橋停止の構造が心房中隔および大心臓静脈の内壁から独立して前後に動くことを可能にし、架橋要素12に解放可能に固定されることが示されている。他の実施例もまた説明されており、それらの全てはこの機能を備えることができる。同様に当然ながら、後方および前方の一般的な説明は前記架橋停止機能に限定されず、つまり、後方架橋停止部を前方に使用してもよく、前方架橋停止部を後方に使用してもよい。
前記架橋停止部が、例えば中隔部材またはT字形部材と隣接する関係にある場合、前記架橋停止部は前記架橋要素が前記中隔部材またはT字形部材の内側または周囲で自由に動くことを可能にし、つまり、前記架橋要素は前記中隔部材またはT字形部材に接続されない。この構成において、前記架橋要素は前記架橋停止部による張力において保持され、それによって前記中隔部材またはT字形部材は、より広い表面積にわたって前記架橋要素によって加えられる力を分配する働きをする。あるいは、例えば前記架橋停止部が前記中隔部材ハブの上側に位置付けられてそれに固定される場合、前記架橋停止部を前記中隔部材またはT字形部材に機械的に接続することができる。この構成において、前記架橋要素は前記中隔部材の位置に対して固定され、前記中隔部材の周りを動くことができない。
II.経中隔移植の一般的方法
記述のとおりに、前記移植片10または移植システム22は様々な方法で心臓弁輪における移植に役立つ。前記移植片10または移植システム22は、心臓切開外科的手技などにおいて移植することができる。あるいは、前記移植片10または移植システム22は、画像誘導下で大腿または頸静脈(IVCまたはSVCを介して)などの末梢静脈到達部位を介したカテーテルを基盤とした技術、または同様に画像誘導下で大腿動脈から大動脈を通して左心房に向かう経動脈後退到達法を使用して移植することができる。
あるいは、前記移植片10または移植システム22は、同様に画像誘導下で、胸を通した胸腔鏡手段を使用して、または右心房を通したその他の外科的到達を用いて移植することができる。画像誘導は、蛍光透視、超音波、磁気共鳴、コンピュータ断層撮影、またはその組み合わせを含むがそれに限定されない。
前記移植片10または移植システム22は、移植片を形成するよう体内で組み立てられる独立部品、またあるいは、体の外部で組み立てられて全体として移植される独立部品を備えることができる。
図23から30は、画像誘導下で経皮的なカテーテルを基盤とした手技によって図10Aから10Cにおいて示される種類の移植片10の展開の代表的実施例を示す。
経皮的血管アクセスは、従来の方法によって、大腿または頸静脈、または両方の組み合わせへと達成される。図23および24が示すとおりに、画像誘導下で、第一カテーテル、または大心臓静脈カテーテル40、および第二カテーテル、または左心房カテーテル60は、脈管構造を通って右心房内へと導かれる。後方架橋端停止部位を確立することが、大心臓静脈(GCV)カテーテル40および左心房(LA)カテーテル60の機能である。左右心房へのカテーテルのアクセスは、大腿静脈からIVCまたはSVC(後者の場合、大静脈固定器に対して)への経路、または上肢または頸静脈からSVCまたはIVC(後者の場合、大静脈固定器に対して)への経路のいずれかを通して達成することができる。SVCの場合、最も容易なアクセスは上肢または頸静脈系からであるが、IVCもまた、SVCおよび右心房を貫通することによってアクセスすることができる。同様に、IVCへの最も容易なアクセスは大腿静脈を通るが、SVCもまたIVCおよび右心房を貫通することによってアクセスすることができる。図23、24、27、28および29は、図示の目的で、SVC経路およびIVC経路の両方を通るアクセスを示す。
前記移植片10または移植システム22の移植は、まず4つの一般的なステップにおいてここで説明される。これらのステップおよび使用される様々な道具のそれぞれは、下記III項で付加的詳細とともに説明される。さらに、他の移植ステップを使用することもでき、IV項で説明される。架橋停止部の付加的な他の実施例はV項で説明され、T字形部材または架橋停止部の付加的な他の実施例はVI項で説明され、前方架橋停止部の付加的な他の実施例はVII項で説明される。
第一移植ステップは概して、前記後方架橋停止部位14を確立するステップとして説明することができる。図24で見ることができるとおり、前記GCVカテーテル40は脈管構造を通って右心房内へと導かれる。
前記GCVカテーテル40は冠状静脈洞を通って大心臓静脈内へと導かれる。前記第二カテーテルまたはLAカテーテル60もまた、脈管構造を通って右心房内へと導かれる。そして前記LAカテーテル60は、卵円窩における、またはその近くの隔壁を貫通して左心房に進入する。MullinsTMカテーテル26を、左心房内への前記LAカテーテル60の誘導を補助するよう備えることもできる。いったん前記GCVカテーテル40および前記LAカテーテル60が大心臓静脈および左心房内のそれぞれの位置に付くと、前記後方架橋停止部位14を構成することが前記GCVおよびLAカテーテル40、60の機能である。
第二ステップは、前記経中隔架橋要素12を確立するステップとして通常説明することができる。前記LAカテーテル60を介した展開カテーテル24は、後方架橋停止部18、および大心臓静脈内の好ましい事前付属で所定の長さの架橋要素12を位置付けるために使用される(図27参照)。例えば2メートルの、前記所定の長さの架橋要素12は、前記後方架橋停止部18から左心房を通り、卵円窩を通り、脈管構造を通って伸び、好ましくは体の外部から到達可能なままである。前記所定の長さの架橋要素は、前記後方架橋停止部18から前記前方架橋停止部20へと伸びる部分を移植したまま、将来的なステップにおいて切断または分離することができる。あるいは、前記架橋要素20は前記前方架橋停止部20において切断または分離ができないが、その代わり、前記架橋要素20を起こり得る将来的な回復のために下大静脈内に伸ばすことができる。
第三ステップは、前記前方架橋停止部位16を確立するステップとして通常説明することができる(図29参照)。前記架橋要素12はまず、前記中隔部材30に通される。そして前記中隔部材30は、Mullinsカテーテル26を通って折りたたみ状態で前記架橋要素12の上側を進み、右心房内の卵円窩において、またはその近くに位置付けられかつ展開される。架橋停止部20を前記架橋要素12に取り付けて前記中隔部材30とともに進ませることもでき、またあるいは、前記中隔部材が位置付けられた、または展開された後に、前記架橋停止部20を前記中隔部材30の右心房側へ進ませることもできる。
第四ステップは、適切な治療効果のために前記架橋要素12を調整するステップとして通常説明することができる。前述のとおりに構成された前記後方架橋停止部位14、架橋要素12、および前方架橋停止部位16によって、張力が前記架橋要素12に加えられる。前記移植片10および関連部位は、例えば5秒以上など、所定時間で固定することができる。所望の治療効果に対して僧帽弁および僧帽弁逆流が観察される。前記架橋要素12に対する張力は、所望の結果が達成されるまで調整することができる。そして所望の張力または測定長さまたは僧帽弁逆流軽減の程度が達成されると、前記架橋停止部20は前記架橋要素12を固定することができる。
III.詳細な方法および移植装置
これから、前記移植片10または移植システム22の移植において使用される様々な道具および装置を含む、移植の4つの概説されるステップを説明する。模範的な実施例は、移植片10を移植するための方法および道具を説明する。移植システム22を移植するために、これらの同じまたは同様の方法および道具を同様に使用することができる。
A.後方架橋停止部位の確立
1.移植道具
前記後方架橋停止部位14を確立するために様々な道具を使用することができる。例えば、前記大心臓静脈(GCV)カテーテル40、前記左心房(LA)カテーテル60、および切断カテーテル80を使用することができる。
図37Aは、本発明に従った前記GCVカテーテル40の一実施例を示す。前記GCVカテーテル40は、好ましくは、前記カテーテル軸45の遠位端に位置付けられる磁気または強磁性ヘッド42、および近位端に位置付けられるハブ46を含む。前記カテーテル軸45は、第一区分48および第二区分50を含むこともできる。前記第一区分48は前記軸45のトルク能力を可能にするよう概して堅くすることができ、固形または網状構造にすることができる。前記第一区分48は、例えば50センチメートルなどの、所定の長さを含んで脈管構造内の前記軸45の位置付けを可能にする。前記第二区分50はまた、脈管構造内、つまり冠状静脈洞内への操縦能力を可能にするよう概して柔軟にすることができる。前記第二区分50はまた、例えば10センチメートルなどの、所定の長さを含むこともできる。前記カテーテル軸45の内径または管腔52は、好ましくは、GCVガイドワイヤー54、およびさらにLAガイドワイヤー74の通過を可能にするような大きさである(図39および40参照)。前記GCVガイドワイヤー54および前記LAガイドワイヤー74の両方は予め曲げることでき、両方とも操縦可能とすることができる。前記GCVカテーテル40は、好ましくは、前記LAカテーテル60と協調するよう画像誘導下で前記カテーテルの調整を容易にするための放射線不透性指標56を含む。
前記磁気または強磁性ヘッド42は、好ましくは、前記LAカテーテル60の遠位端を磁気的に引き付ける、または結合するよう偏極している(図37Bおよび25参照)。前記ヘッド42は、その中に形成される側孔58を含み、前記LAガイドワイヤー74の通過を可能にする。図40に示されるとおり、前記ヘッド42の左心房側43には引き付ける磁力があり、前記ヘッド42の心臓側44の外部には反発する磁力がある。当然ながら、各カテーテルにおける磁力が適切な磁気誘引力と一致する限り、これらの磁力を留保することができる。前記磁気ヘッド42は、好ましくは、弾丸型または円錐状先端55を含み、前記カテーテルが脈管系の中を通れるようにする。前記先端55の内側は、前記GCVガイドワイヤー54の通過を可能にするよう構成される端孔59である。
図38は、前記LAカテーテル60の一実施例を示す。前記GCVカテーテル40と同様に、前記LAカテーテル60は、好ましくは、前記カテーテル軸65の遠位端に位置付けられる磁気または強磁性ヘッド62、および近位端に位置付けられるハブ66を含む。前記カテーテル軸65は、第一区分68および第二区分70を含むこともできる。前記第一区分68は前記軸65のトルク能力を可能にするよう概して堅くすることができ、固形または網状構造にすることができる。前記第一区分68は、例えば90センチメートルなどの、所定の長さを含んで脈管構造内の前記軸65の位置付けを可能にする。前記第二区分70はまた、卵円窩を通る左心房内への操縦能力を可能にするよう、概して柔軟かつ解剖学的形状にすることができる。前記第二区分70はまた、例えば10センチメートルなどの、所定の長さを含むこともできる。前記カテーテル軸65の内径または管腔72は、好ましくは、LAガイドワイヤー74の通過を可能にするような大きさであり、さらに、GCVから通過した前記ガイドワイヤー54を受け入れることができる。前記LAカテーテル60は、前記GCVカテーテル40と協調するよう画像誘導下で前記カテーテル60の調整を容易にするための放射線不透性指標76を含むことができる。
前記LAカテーテル60の前記磁気または強磁性ヘッド62は、前記GCVカテーテル40の遠位端を磁気的に引き付ける、または結合するよう偏極している。図40に示されるとおりに、前記ヘッド62の端側64は、前記GCVカテーテルヘッド42を引き付けるよう偏極している。前記LAカテーテル60および前記GCVカテーテル40における誘引磁極が調整されている限り、前記ヘッド62における磁力を留保することができる。前記磁気ヘッド62は、好ましくは、略平面の先端75を含み、また前記切断カテーテル80および前記LAガイドワイヤー74の通過に対応する大きさにされた中心孔78も含む(図38参照)。
図41は、好ましくは前記LAカテーテル60の前記内径または管腔72内に位置付けられるような大きさである前記切断カテーテル80を示す。あるいは、前記切断カテーテル80は、前記LAカテーテル60を取り外し、前記LAガイドワイヤー74の上側に位置付けることができる。
前記切断カテーテル80は、好ましくは、前記カテーテル軸85の遠位端に位置付けられる中空切断先端82、および近位端に位置付けられるハブ86を含む。前記カテーテル軸85は、第一区分88および第二区分90を含むこともできる。前記第一区分88は前記軸85のトルク能力を可能にするよう概して堅くすることができ、固形または網状構造にすることができる。前記第一区分88は、例えば90センチメートルなどの、所定の長さを含んで脈管構造および前記LAカテーテル内の前記軸85の位置付けを可能にする。前記第二区分90はまた、卵円窩を通る左心房内への操縦能力を可能にするよう、概して柔軟にすることができる。前記第二区分90はまた、例えば20センチメートルなどの、所定の長さを含むこともできる。前記カテーテル軸85の前記内径92は、好ましくは、前記LAガイドワイヤー74の通過を可能にするような大きさである。前記切断カテーテル80は、好ましくは、前記LAカテーテル60の前記放射線不透性磁気ヘッド62またはマーカー76に対して、切断の深さを印付けるために、前記軸85上に位置付けられる放射線不透性マーカー96を含む。
前記中空切断またな貫通先端82はとがらせた遠位端98を含み、好ましくは、前記LAカテーテル60および磁気ヘッド62を通って適合するような大きさである(図42A図参照)。所望であれば、前記貫通先端82の切断深さを制御してGCVの外壁を通る心膜腔内への切断または中空を回避することができる。例えば、図42Bに示されるとおりに、切断の深さの視覚化目的のために印付ける前記放射線不透性マーカー96は、高分子コーティング97で覆ってその直径を増加させることができる。あるいは、より厚いマーカー96を使用してその直径を増加させることができる。この配置において、図42Cが示すとおりに、前記LAカテーテル60の前記磁気ヘッド62の前記穴78は、より大きい直径からより小さい直径への段階移行79を含むことができる。前記磁気ヘッド62の前記穴78を横切り、前記コーティング97の増加した直径(またはより厚いマーカー96)は前記段階移行79を妨げ、前記磁気ヘッド62を越える切断カテーテル80の前記貫通先端82のさらなる通過を妨げる(図42Cが示すとおり)。その他の妨害停止機構を使用することができる。典型的に、ほとんどのGVCの直径は8mmから15mmに及び、LAからGVCへと前記貫通先端82によって切断または中空される距離は1mmから4mmに及ぶ。これは結果として、5mmから8mmの範囲における前記磁気ヘッド62を越える切断カテーテル80の前記貫通先端82の許容運動長さとなる。
あるいは、図42Dおよび42Eで見られるとおりに、切断または貫通先端100および105は、前記中空切断先端82の代わりに、または組み合わせて使用することができる。図42Dの3ブレード100は、何枚のブレードを使用してもよいが、鋭い遠位先端101および3つの切断ブレード102を含む。前記3ブレード100は、前記中空切断先端82の産物である場合のある、中空組織の産出を回避するために使用することができる。中空組織の除去は、塞栓性合併症の可能性を低下させるのに役立つ。図42Eに示される鋭先端ガイドワイヤー105もまた使用することができる。前記鋭先端106はガイドワイヤーの端に位置付けられ、左心房および大心臓静脈の壁を貫通する。
2.移植方法
脈管系へのアクセスは一般的に、当技術で周知の導入器の使用によって提供される。例えば、16F以下の止血導入鞘(図示せず)をまず上大静脈(SVC)内に位置付けて、前記GCVカテーテル40に対するアクセスを提供することができる。
あるいは、前記導入器を鎖骨下静脈内に位置付けてもよい。そして第二の16F以下の止血導入鞘(図示せず)を右大腿静脈内に位置付けて、前記LAカテーテル60に対するアクセスを提供することもできる。例えば、SVCおよび右大腿静脈の両方におけるアクセスによっても、移植方法はループガイドワイヤーを利用することができる。例えば、後述する手技において、ループガイドワイヤーは、体から出て上大静脈鞘および大腿鞘の両方において体の外部に伸びるまで、脈管構造を通って前記LAガイドワイヤー74を前進することによって生成される。前記LAガイドワイヤー74は、少なくとも上大静脈鞘から心房中隔を通って左心房内へ、および左心房から心房組織を通り大心臓静脈を通って大腿鞘内へと伸びる血管内経路をたどることができる。前記ループガイドワイヤーによって、医師は移植手技中に装置を押したり引いたり、いずれもができるようになる(図35Aおよび36A参照)。
随意のステップは、基線測定を提供するために脈管系内でのカテーテルの位置付けを含んでもよい。AcuNavTM心内心エコー検査(ICE)カテーテル(図示せず)または同様の装置は、右大腿動脈または静脈を介して位置付けられ、限定されない例の目的で、基線中隔−外側(S−L)分離距離測定、心房壁分離、および僧帽弁逆流測定などの測定を提供することができる。また、前記ICEカテーテルは、大動脈、三尖、および肺動脈弁、IVC、SVC、肺静脈、および左心房アクセスを評価するために使用することができる。
そして前記GCVカテーテルが僧帽弁の後方輪に隣接する大心臓静脈内に展開される。SVCより、画像誘導下で、例えば、前記.035インチGCVガイドワイヤー54を冠状静脈洞内へ、かつ大心臓静脈へと前進させる。随意で、血管造影用カテーテルによる造影剤の注入を大動脈から左主幹動脈内へと行うことができ、左冠動脈系の画像を撮影して主要冠状動脈構造の位置を評価することができる。また、造影剤の注入は、画像および測定を提供するために、大心臓静脈に行ってもよい。大心臓静脈が小さすぎる場合は、例えば5から12ミリメートルのバルーンで、後尖の中間まで大心臓静脈を拡張することができる。そして前記GCVカテーテル40を、例えば後尖または後方僧帽弁輪の中心近くの、大心臓静脈内の位置まで前記GCVガイドワイヤー54の上側で前進させる(図23参照)。
前記GCVカテーテル40に対する所望の位置はまた、前方心室内静脈出発点から約2から6センチメートルとして見なすこともできる。いったん前記GCVカテーテル40が位置付けられると、注入を行って前記GCVカテーテル40の周りの十分な血流を確認することができる。
血流が低いかまたは存在しない場合は、前記GCVカテーテル40を必要とされるまで冠状静脈洞内に引き戻すことができる。
そして前記LAカテーテル60を左心房内に展開する。大腿静脈より、画像誘導下で、例えば、前記.035インチLAガイドワイヤー74を右心房内へと前進させる。経中隔針を持つ7F MullinsTM拡張器を右心房内へ展開する(図示せず)。注入を右心房内で行って隔壁上の卵円窩を位置付ける。そして卵円窩における隔壁を前記経中隔針で穿刺し、前記ガイドワイヤー74を左心房内へと前進させる。そして前記経中隔針を取り除き、前記拡張器を左心房内へと前進させる。注入を行い、左心室に対する位置を確認する。前記7F Mullinsシステムを取り除いてから、12Fまたはその他の適切な大きさのMullinsシステム26と交換する。前記12F Mullinsシステム26は右心房内に位置付けられ、左心房内への短距離を伸ばす。
図24に見られるとおりに、前記LAカテーテル60は次に、前記LAガイドワイヤー74の上側を前進して左心房内に位置付けられる。前記GCVカテーテル40が血流を可能にするよう後退されていた場合、所定の位置に前進し直す。そして前記GCVカテーテル40は、前記LAカテーテル60と磁気的に協調するよう大幅に回転される。図25を参照して、好ましくは画像誘導下で、前記LAカテーテル60は、前記LAカテーテル60の前記磁気誘引ヘッド62が前記GCVカテーテル40の前記磁気誘引ヘッド42を磁気的に引き付けるまで、必要ならば前進および回転される。左心房壁および大心臓静脈組織は、前記LAカテーテル60および前記GCVカテーテル40を分離する。必要ならば、磁気的付着は、好ましくは、いくつかの視角からの画像化を介して確認される。
次に、アクセス管腔115を大心臓静脈内に作成する(図26参照)。前記切断カテーテル80をまず、前記LAカテーテル60内部の前記LAガイドワイヤー74の上側に設置する。前記切断カテーテル80および前記LAガイドワイヤー74は、左心房の壁に対して抵抗が感じられるまで前進させる。前記LAガイドワイヤー74をわずかに引っ込めて、順行圧力が前記切断カテーテル80に加えられている間に、前記切断カテーテル80を回転および/または押し込む。画像誘導下で、大心臓静脈内への前記切断カテーテル80の貫通が確認される。そして前記LAガイドワイヤー74を大心臓静脈内へと、そしてさらに冠状静脈洞に向かって前記GCVカテーテル40内へと前進させ、最終的に首の鞘において体から出て行く。これで、前記LAカテーテル60および前記GCVカテーテル40は取り除いてもよい。これで、前記LAガイドワイヤー74および前記GCVガイドワイヤー54の両方が、前記経中隔架橋要素12を確立する次のステップのための位置にある。
B.経中隔架橋要素の確立
前記後方架橋停止部位14が確立されたので、前記経中隔架橋要素12は、前記後方架橋停止部位14から左心房にわたって後方から前方への方向に、かつ前記前方架橋停止部位16へと伸びるよう位置付けられる。
移植方法のこの模範的な実施方法において、前記経中隔架橋要素12は、左心房からGCVへの到達法を介して移植される。この到達法では、前記GCVガイドワイヤー54は利用されず、取り外すこともできない。あるいは、GCVから左心房への到達法も説明される。この到達法では、前記GCVガイドワイヤー54が利用される。前記経中隔架橋要素12を確立するための、前記他のGCVから左心房への到達法はIV項で詳しく説明する。
前記架橋要素12は、当技術分野で周知の縫合素材または縫合同等物から成ることができる。一般的な例には、1−0、2−0、および3−0ポリエステル縫合糸、ステンレス鋼ブレイズ(.022インチ直径など)、およびNiTiワイヤー(.008インチ直径など)が含まれるがそれに限定されない。あるいは、前記架橋要素12は、好ましくはグルタールアルデヒド固定状態のウシ、ウマ、またはブタ心膜、または保存哺乳類組織などの生物組織から成ることができる。あるいは、前記架橋要素12は心膜、またはポリエステル繊維または同等物から成ることができる。
T字形架橋停止部120などの架橋停止は、好ましくは前記架橋要素12の所定の長さに接続される。架橋要素12は架橋停止部150(図44A参照)の使用によって前記T字形架橋停止部120に固定することができるか、または結束、溶接、または接着、またはその組み合わせなどの固定手段121によって前記T字形架橋停止部120に接続することができる。図43Aおよび43Bに見られるとおりに、前記T字形架橋停止部120は対称形状または非対称形状にすることができ、曲線または直線にすることができ、好ましくは、例えば3から8センチメートルの所定の長さ、および少なくともガイドワイヤーを通すことができる大きさの内径124を有する柔軟性チューブ122を含む。前記チューブ122は、好ましくは網状であるが、同様に固形とすることもでき、また高分子素材でコーティングすることもできる。前記チューブ122の各端126は、好ましくは放射線不透性マーカー128を含んで前記T字形架橋停止部120の設置および位置付けを補助する。前記チューブ122もまた、好ましくは傷をつけない端130を含んで血管壁を保護する。前記T字形架橋停止部120は、大心臓静脈または心房中隔の曲線形状に概して一致し周囲の組織への外傷を抑えるよう、屈曲する曲線状となるかまたは予め形成することができる。前記T字形架橋停止部120の全体形状は所定かつ、前記架橋停止部の長さ、前記架橋停止部の材料組成、および前記架橋停止部に加えられる荷重を含むがそれに限定されない多数の要因に基づくことができる。
補強中心チューブ132もまた、前記T字形架橋停止部120に含まれることができる。前記補強チューブ132は図示するように、前記柔軟性チューブ122の上側に位置付けることができ、またあるいは、前記柔軟性チューブ122の内側に位置付けることができる。前記補強チューブ132は、好ましくは固形であるが、同様に網状とすることもでき、前記柔軟性チューブ122よりも例えば1センチメートルなど長さを短くすることができる。前記補強中心チューブ132は前記T字形架橋停止部120に剛性を加え、大心臓静脈および左心房壁内の前記中空またはせん孔管腔115を通して前記T字形部材120の脱出を防ぐことを補助する。
他のT字形部材または架橋係止、および前記架橋要素12を前記T字形架橋係止に接続するための手段はVI項で説明する。
図27で見ることができるとおりに、前記T字形架橋停止部120(前記架橋要素12の先端に接続されている)は、まず前記LAガイドワイヤー74上または上側に位置付けられる。そして前記展開カテーテル24が前記LAガイドワイヤー74(適切な位置にとどまり、大心臓静脈内へと伸びる)上に位置付けられ、前記Mullinsカテーテル26を通って右心房内へ、および右心房から心房中隔を通って左心房内へと、および左心房から心房組織を通って後方僧帽弁輪に隣接する大心臓静脈の部位内へと、前記T字形架橋停止部120を押し込むために使用される。そして前記LAガイドワイヤー74は前記展開カテーテル24の先端に近接して引き抜かれる。そして前記展開カテーテル24および前記ガイドワイヤー74はちょうど左心房壁へと引き抜かれる。前記T字形架橋停止部120および前記取り付けられた架橋要素12は大心臓静脈内にとどまる。前記架橋要素12の長さは、前記後方T字形架橋停止部120から左心房を通り、卵円窩を通り、脈管構造を通って伸び、好ましくは後端が体の外部から到達可能なままである。好ましくは画像誘導下で、前記架橋要素12の後端を静かに引き、前記T字形架橋停止部120を前記展開カテーテル24から分離させる。分離が確認されると、前記架橋要素12を再び静かに引き、前記T字形架橋停止部120を大心臓静脈の部位内の静脈組織に接触して位置付け、前記大心臓静脈アクセス管腔115の上側で中心に置く。そして前記展開カテーテル24および前記ガイドワイヤー74を取り外すことができる(図28参照)。
前記経中隔架橋要素12は現在適切な位置にあり、後方から前方への方向に、前記後方架橋停止部位14から左心房にわたって前記前方架橋停止部位16へと伸びる。前記架橋要素12は好ましくは、脈管構造を通って伸び、体の外側に伸びる。
C.前方架橋停止部位の確立
こうして前記経中隔架橋要素12が適切な位置にあるので、前記前方架橋停止部位16を次に確立する。
一実施例において、体の外側に伸びる前記架橋要素12の近位部または後端は、前記中隔部材30などの前方架橋停止部を通って、またはその周囲を通り抜ける。好ましくは、後に卵円窩の上側に展開された時に前記架橋要素12が前記中隔部材30上の中心点にその力を伝達するように、前記架橋要素12をその中心に最も近い体の外側の前記中隔部材30を貫通させることによって、前記中隔部材のねじれまたは揺れを軽減する。前記中隔部材は、Mullinsカテーテル26を通って折りたたみ構造で前記架橋要素12の上側を進み、右心房内に位置付けられ、卵円窩においてかつ心房中隔組織に隣接して展開される。そして前記架橋要素12は架橋停止部20を経由して張力において保持することができる(図29および30参照)。前記前方架橋停止部20を前記架橋要素12に取り付け、またはその上側に位置付けて前記中隔部材30とともに進ませることもでき、またあるいは、前記中隔部材が位置付けられた、または展開された後に、前記架橋停止部20を前記架橋要素12の上側で前記中隔部材30の右心房側へ進ませることもできる。あるいは、前記架橋停止部20はまた、前記LAガイドワイヤー74の上側に位置付けて前記展開カテーテル24によって右心房内へと押し込むこともできる。いったん右心房内に入ると、前記架橋停止部20は前記架橋要素12に取り付けるか、またはその上側に位置付けることができ、前記LAガイドワイヤー74および展開カテーテル24を体から完全に取り外すことができる。
図44Aは、本発明に従った架橋停止部の一実施例の立体分解図である。前記架橋停止部150は好ましくは、管状基部152およびねじ154を含む。前記基部152は第一側面156および第二側面158を含み、使用の際、前記第一側面156は前記中隔部材30に向かって配置され、または随意で前記第一側面は前記中隔部材ハブ31の上側に配置され、前記第二側面158は前記ねじ154を受け入れるよう適応される。前記基部152は、前記第二側面158から始まって前記基部152の長さの部分的に内側に伸びるネジ山162を有する、その中に形成される軸方向に構成された穴160を含むが、前記穴160はその長さ全体にわたって通り抜けることができる。前記ネジ込み穴160は、前記基部152がガイドワイヤーの上側に設置できるよう、かつ随意で前記中隔部材ハブ31の上側に位置付けられるような大きさである所定の内径164を含む。第一経路166、および随意で第二経路168は、前記第一側面156から前記基部152の部分的に内側へ伸びる前記穴160内に含まれて、前記架橋停止部150内の前記架橋要素12の通過を提供することができる(図44B参照)。
ねじ154の雄ネジ込み部170は、前記ねじ基部172から前記ねじ154の長さのおよそ中間に伸び、前記基部152の前記穴160内でネジ込み式に受け入れられるような大きさである。前記ねじ頭174は好ましくは、並行面176などのトルク手段を含む。表面176は、前記ねじ154を前記基部152内で締めたり緩めたりできるように備えられる。ねじ154はまた、前記ねじ154がガイドワイヤーの上側に設置できるよう、かつ随意で前記中隔部材ハブ31の上側に位置付けられるような大きさである、その中に形成される穴178も含む。第一経路182、および随意で第二経路184は、前記ねじ154の部分的に内側で、またあるいは、前記ねじ154の長さ全体を通って伸びる前記ねじ穴178内に含まれることができる(図44C参照)。前記基部152および前記ねじ154は、前記経路が前記架橋停止部150内で前記架橋要素12の自由な通過を提供するように調整される。
使用の際、前記ねじ154はまず前記基部152内へと部分的にねじ込まれ、前記基部152内の前記経路166、168を前記ねじ154内の前記経路182、184と結合させる。そして前記架橋要素12が前記架橋停止部150の長さ全体を通って伸ばされ、前記基部152および前記ねじ154の内側に形成される前記経路内に位置付けられる。そして前記架橋要素12が前記架橋停止部150内、または前記中隔部材ハブ31の周りで、好ましくは1回以上巻かれるように、前記架橋要素12は伸長され、前記ねじ154はドライバ186を使用して前記基部内へとトルクを与えられる。前記ねじ154が前記基部のずっと中へとトルクを与えられると、前記ねじは前記架橋要素12に対して圧縮し、前記架橋要素のあらゆる相対運動を妨げる。前記架橋要素12はもはや前記架橋停止部150内で自由に動くことができなくなり、前記架橋要素12上の前記架橋停止部150の位置を固定する。
前記ドライバ186は、前記ねじ頭174上の並行面176と結合する関係において前記ねじ頭174の上側を伸びるよう構成される並行面188を含む。前記ドライバ186はまた、前記ドライバ186がガイドワイヤーの上側に設置できるような大きさである、その中に形成される穴190も含む。
前記架橋停止部150、および後述する他の実施例には、例えば8ミリメートル×8ミリメートルなどの所定の大きさがあり、例えば中隔部材またはT字形部材に隣接してそれらを位置付けることを可能にする。前記架橋係止もまた、好ましくはステンレス鋼、または移植に適切なその他の生体適合性金属または高分子素材でできている。
付加的な他の架橋停止部の実施例はV項で説明する。
D.架橋要素調整
前記前方架橋停止部20は、好ましくは前記中隔部材30と隣接する関係に位置付けられ、または随意で前記中隔部材ハブ31の上側に位置付けることができる。前記架橋停止部20は、引張状態で前記架橋要素12を調整可能に停止または保持する働きをし、適切な治療効果を達成する。
前述のとおりに構成された前記後方架橋停止部位14、架橋要素12、および前方架橋停止部位16によって、前記架橋要素12の近位部で体の外側または脈管構造および心臓構造の内側を含む内部で、張力を前記架橋要素12に加えることができる。まず前記架橋要素12に張力を加えた後、前記移植片10および関連部位は、例えば5秒など所定時間で固定することができる。そして所望の治療効果に対して僧帽弁およびその関連僧帽弁逆流が観察される。前記架橋要素12に対する張力は、所望の結果が達成されるまでこれらのステップにしたがって繰り返し調整することができる。そして前記架橋停止部20は前記架橋要素12の所望の張力を確保することができる。そして前記架橋要素12は、例えば右心房内へ0から3センチメートルなど、前記架橋停止部20から離れて所定距離で切断または分離することができる。そして前記架橋要素12の残りの長さは、脈管組織から取り外すことができる。
あるいは、前記架橋要素12はIVC内および大腿静脈内へと伸びることができ、大腿到達点まで伸びる可能性がある。前記架橋要素をIVC内および大腿静脈内に伸ばすことによって、例えば、前記架橋要素の調整が必要または望まれる場合に、将来の前記架橋要素の回復を可能にする。
張力を加える、待機する、観察する、および必要ならば再調整するステップを含む、記述したとおりの前記架橋要素調整手順は、同時に実時間超音波映像を観察して前記実時間超音波映像に基づいて調整を続ける間に医師が張力を加える場合など、同時または実時間で観察および調整しながらの調整を含む手順よりも好ましい。前記待機ステップは、心臓および移植片が休止時間を経ることを可能にするので有益である。この休止期間は心臓および移植片が落ち着くことを可能にし、前記後方および前方架橋停止部位における張力および装置が平衡状態に達し始めることを可能にする。僧帽弁を観察し、張力を確保する前に固定時間を与えられずに張力を実時間で調整する場合と比べて、張力を確保する前に心臓および移植片が固定できる場合に、所望の結果がより維持される。
図31は、前記移植片10の移植の前の僧帽弁不全の解剖学的図を示す。図に示すように、2つの弁尖が接合しておらず、結果として、左心室から左心房への望ましくない血液の逆流が起こる可能性がある。前記移植片10が記述のとおりに移植された後、前記移植片10は輪の短軸を短縮する働きをすることによって、2つの弁尖が接合することを可能にして望ましくない僧帽弁逆流を軽減する(図32および33参照)。図に示すように、前記移植片10は、僧帽弁輪に架かる前記架橋要素12、卵円窩上またはその近くの前記前方架橋停止部20および中隔部材30、および大心臓静脈内の前記後方架橋停止部18を含み、心臓内に位置付けられる。
IV.他の移植ステップ
前述のとおりの移植のステップは、患者の年齢、健康、および体格、および治療効果などあらゆる理由によって変更することができる。一実施例において、前記後方T字形架橋停止部120(または他の実施例)は、前述のとおりの左心房到達法の代わりに、GCV到達法を介して移植される。付加的な他の実施例において、左心房壁の中空手技は、大心臓静脈から左心房への貫通手技に交代される。
A.GCV到達法
前述のとおりに、大心臓静脈内への前記切断カテーテル80の貫通は画像誘導下で確認される(図26参照)。貫通が確認されると、前記LAガイドワイヤー74を大心臓静脈内および前記GCVカテーテル40内へ前進させる。前記LAガイドワイヤー74は、その端が体から抜け出るまで(好ましくは上大静脈鞘において)前記GCVガイドワイヤー40を通ってさらに前進させる。これで、前記LAカテーテル60および前記GCVカテーテル40は取り除いてもよい。これで、前記LAガイドワイヤー74および前記GCVガイドワイヤー54の両方が、前記経中隔架橋要素12を確立する次のステップのための位置にある(図35A参照)。この時点で、オプション交換カテーテル28を、前記ガイドワイヤー74のどちらかの端から始まって大腿鞘または上大静脈鞘のいずれかにおいて体に進入し、かつ前記ガイドワイヤー74のもう一方の端において体から抜け出るまで前記交換カテーテル28を前進させて、前記LAガイドワイヤー74の上側を前進させることができる。この交換カテーテルの目的は、下述する手順において血管および心臓組織を切断または損傷することなく、前記LAガイドワイヤー74および架橋要素12の通過を容易にすることである。好ましい実施例において、前記交換カテーテル28は、約.040から.060インチ内径、約.070から.090インチ外径、長さ約150cm、滑らかな内径表面を有し、かつ組織を損傷せずに脈管組織を通って前進させることができるように少なくとも一方の端に傷つけない軟先端を有する。当然ながら、内径、外径、および長さは行われる特定の手技によって変化する場合がある。
GCV到達法において、前記経中隔架橋要素12は、GCVを介して左心房到達へと移植される。架橋要素12(前端および後端を有する)の例えば2メートルなどの所定の長さは前端で、上大静脈鞘および大腿鞘において体から以前抜け出ていた前記LAガイドワイヤー74の先端に接続される。本実施例において、前記LAガイドワイヤー74は前記ループガイドワイヤーとして働き、前記架橋要素を脈管構造の少なくとも一部の中へ、またはそれを通って、および心腔内へと静かに引いたりまたは引っ込めたりさせる。前記架橋要素の血管経路は、上大静脈鞘から冠状静脈洞を通って後方僧帽弁輪に隣接する大心臓静脈の部位内へ、大心臓静脈から心房組織を通って左心房へ、左心房から心房中隔を通って右心房へ、右心房から大腿鞘へと伸びることができる。
図34Aから34Dで見ることができるように、圧着チューブまたは連結器800は、前記架橋要素12を前記LAガイドワイヤー74の少なくとも一方の端に接続するために使用することができる。図34Aは、好ましくは外側保護外郭構造802および内チューブ804を有する圧着チューブ800を示す。前記外側保護外郭構造802は、他の圧着可能素材を使用してもよいが、好ましくは傷をつけない柔軟を提供するよう高分子素材でできている。前記内チューブ804は、圧着が前記架橋要素12およびガイドワイヤー74を定位置に保持することができるように軟質金属などの延性または可鍛性素材で作ることができる。前記圧着チューブ端806は、内側に向けて静かに曲線となり、前記チューブ800が脈管構造を通って動くと前記圧着チューブの動きに役立つことができる。当然ながら、前記圧着チューブは単に、延性または可鍛性素材でできた単一チューブを備えることができる。
前記架橋要素12は部分的に前記圧着チューブ800内に位置付けられる。プライヤーまたは同様の圧着工具で力を加えて第一圧着808を作成する(図34B参照)。前記架橋要素の端は、一つ結びなどの結び目を含んで前記圧着チューブ内で前記架橋要素12の保持に役立つことができる。次に、前記LAガイドワイヤー74は部分的に、前記架橋要素12の反対側の前記圧着チューブ800内に位置付けられる。プライヤーまたは同様の圧着工具で再び力を加えて第二圧着810を作成する(図34C参照)。あるいは、前記架橋要素12および前記ガイドワイヤー74の両方を対向する端において前記圧着チューブ800内に設置することができ、単一圧着812を使用して前記架橋要素12および前記ガイドワイヤー74の両方を前記圧着チューブ内で固定することができる(図34D参照)。当然ながら、移植手技中に前記圧着チューブ800内の前記架橋要素12の圧着ステップを排除するように、移植手技前に前記圧着チューブ800を前記架橋要素12またはガイドワイヤーに取り付けてもよい。こうして前記ガイドワイヤー74を静かに引っ込める準備ができる。同様に当然ながら、接着剤を使用する装置、またはあるいはかみ合うあらかじめ取り付けられた機構もまた、架橋要素をガイドワイヤーに接続するために使用してもよい。
図35Bで見ることができるように、前記LAガイドワイヤー74を静かに引っ込め、前記架橋要素12を脈管構造に従わせる。前記オプション交換カテーテル28を使用する場合(図35Aおよび35Bに示すとおり)、前記LAガイドワイヤー74は組織を損傷することなく前記交換カテーテル28の管腔を通って引っ込む。前記LAガイドワイヤー74は大腿静脈鞘において体から完全に取り除かれ、前記架橋要素12は脈管構造を通って体の外側へ伸び(好ましくは大腿鞘において)、上大静脈鞘において再び抜け出している。そして前記LAガイドワイヤー74は、前記圧着チューブ800において、またはその近くで前記架橋要素12を切断または分離することによって、前記架橋要素12から取り外すことができる。
T字形架橋停止部120などの後方架橋停止部は、好ましくは上大静脈鞘から伸びる前記架橋要素12の後端に接続される。そして前記T字形架橋停止部120は、前記GCVガイドワイヤー54上またはその上側に位置付けられる。そして展開カテーテル24は前記GCVガイドワイヤー54上またはその上側に位置付けられ、右心房を通り、冠状静脈洞を通り、大心臓静脈内へと前記T字形停止部120および架橋要素12を前進させる、または押し込むために使用される。前記オプション交換カテーテル28を使用する場合、前記交換カテーテルを前記架橋要素12とともに、またはそれのわずか前方に引っ込める(図36Aおよび36B参照)。随意で、個別に、または前記展開カテーテル24との組み合わせのいずれかで、前記架橋要素12を大腿静脈部位から抜いて、前記T字形架橋停止部120および架橋要素12を大心臓静脈内へと前進させることができる。そして前記GCVガイドワイヤー54を引っ込め、前記T字形架橋停止部120を前記GCVガイドワイヤー54および展開カテーテル24から分離させる。好ましくは画像誘導下で、分離が確認されると、前記架橋要素12を静かに引っ込めて前記T字形架橋停止部120を大心臓静脈内の静脈組織に対して隣接して位置付け、前記GCVアクセス管腔115の上側で中心に置く。そして前記展開カテーテル24およびオプション交換カテーテル28は取り除くことができる。
前記T字形架橋停止部120および前記取り付けられた架橋要素12は大心臓静脈内にとどまる。前記架橋要素12の長さは、前記後方T字形架橋停止部120から左心房を通り、卵円窩を通り、脈管構造を通って伸び、好ましくは体の外部から到達可能なままである。こうして前記架橋要素12は、前述のとおり、かつ図28から30に示されるとおりに、前記前方架橋停止部位16を確立する次のステップの準備ができている。
B.貫通手技
当他の実施例において、左心房から大心臓静脈内へ管腔を抜く手技は、大心臓静脈内の鋭先端ガイドワイヤーを使用して大心臓静脈から左心房内への通路を作成する手技に交代される。前記GCVカテーテル40および前記LAカテーテル60の両方の前記磁気ヘッドに対する他の実施例が、好ましくはこの手技に使用される。
図45Aおよび45Bは、前記GCVカテーテル磁気ヘッド200および前記LAカテーテル磁気ヘッド210に対する端側極性実施例を示す。あるいは、側極性を使用してもよい。前記GCVカテーテル磁気ヘッド200は、端側極性および端端極性の両方に対して同じ構造を維持することができるが、前記LAカテーテル磁気ヘッド215は、側側極性実施例に対して本質的に90度回転して示されている(図46参照)。
図45Bで見られるとおりに、前記GCVカテーテル磁気ヘッド200は二重管腔構造を含む。ナビゲーションガイドワイヤー管腔202は、前記GCVカテーテル40を所定の位置に操縦するために、前記GCVガイドワイヤー54が前記ヘッド200の円錐または弾丸型先端204を通って伸びることができるようにする。第二放射状曲線側孔管腔206は、鋭先端ガイドワイヤー105(または例えば3ブレード100)が前記ヘッド200を通って伸びることができるようにし、前記鋭先端ガイドワイヤー105を前記LAカテーテル磁気ヘッド210内へ向ける。前記LAカテーテル磁気ヘッド210は、じょうご状端212およびガイドワイヤー管腔214を含む(図45C参照)。前記じょうご状端212は前記鋭先端ガイドワイヤー105を前記管腔214内および前記LAカテーテル軸65内に向ける。
図46は、側極性実施例で使用される前記LAカテーテル磁気ヘッド215の他の実施例を示す。前記ヘッド215は、図39および40に示され、かつIII項で説明される前記GCVカテーテル磁気ヘッド42と同じ構造を持つことができる。前記ヘッド215は、円錐または弾丸型端218にあるナビゲーションガイドワイヤー管腔216、および側孔220を含む。前記側孔220は、前記GCVカテーテル40から前記LAカテーテル60へと前記鋭先端ガイドワイヤー105(または例えば3ブレード100)を送り込み、前記ガイドワイヤー105を前記LAカテーテル軸65内へ向ける。
使用の際、前記GCVカテーテル40および前記LAカテーテル60の両方を、前述のとおりに大心臓静脈および左心房内に前進させる。前記GCVカテーテル40および前記LAカテーテル60はそれぞれ、記述のとおりに他の磁気誘引ヘッド部を含む。図45Aおよび45Bで最も良く見られるとおりに、鋭先端ガイドワイヤー105を前記GCVカテーテル40を通って大心臓静脈の内壁へと前進させる。前記鋭先端ガイドワイヤー105はさらに、大心臓静脈および左心房の壁に穴を開けるかまたは貫通するまで前進させ、前記LAカテーテルヘッド210内の前記じょうご状端212に進入する。前記鋭先端ガイドワイヤー105はさらに、前記LAカテーテル60の近位端から抜け出るまで前進させる。こうして前記GCVガイドワイヤー54および前記鋭先端ガイドワイヤー105は定位置のままで、前記GCVカテーテル40および前記LAカテーテル60の両方を取り除くことができる。前述のとおり、かつ図35Aから36Bに示されるとおりに、こうして前記後方T字形架橋停止部120はGCV到達法を介して移植される。
C.単一部位アクセス
胴体の上部近くの蛍光透視機器の典型的な設置、または覚醒患者の頭部近くでの作業など、様々な理由で頸部を通るSVCアクセスを回避しようとする臨床医学者もいる。この状況において、臨床医学者は脚の付け根(大腿静脈)を通るのみのアクセスを好む場合がある。
図74Aおよび74Bが示すとおりに、前述のとおりの移植のステップは、脚の付け根部分(大腿静脈)のみを使用して中隔/洞短縮手技のために心臓へのアクセスを容易に調整することができる。図74Aに示すとおりに、単一ガイドワイヤー74の近位端は前記LAカテーテル60を通過することができ、これは右大腿静脈を通って右心房内へとIVCを通り、かつそこから隔壁を通って右心房内へのアクセスを得る。前記ガイドワイヤー74は、前記GVCカテーテル40を通る通過に対して左心房内のGVC内の前記GVCカテーテル40の中へと抜け出て、これは左大腿静脈を通って右心房内へとIVCを通り、かつそこから冠状静脈洞を通ってGVCへのアクセスを得る。よって前記ガイドワイヤー74の遠位端は左大腿静脈から抜け出る。この配置において、大腿静脈を通してアクセスが達成されると、前記GVCカテーテル40は頸部を通してアクセスが達成される場合よりも大きい長さを必要とする。さらに、前記GCVカテーテル40は好ましくは、その遠位端においてより「杖のような」形状を含んで冠状静脈洞内への屈曲を作る。
あるいは、大腿静脈は比較的大きいため、LAカテーテル60およびGVCカテーテル60の両方を一静脈(左または右)内の単一の大きな止血鞘内に設置し、よって2つの到達箇所を回避することが可能である。
同様に、頸部からの単一到達点手技を使用することができ、これには前記LAカテーテル60に対するより短い到達距離という利点がある。
V.他の架橋停止部の実施例
架橋停止装置の付加的な他の実施例も使用することができ、ここで説明する。前記架橋停止部は、前記後方または前方架橋停止部位14、16または両方において前記架橋要素12を固定する働きをする。
図47Aおよび47Bは、本発明に従った架橋停止部300の他の実施例の斜視図である。前記架橋停止部300は好ましくは、固定上部体302および可動下部体304を含む。あるいは、前記上部体302を可動性にすることができ、前記下部体304を固定することができる。前記上部体302および下部体304はチューブ形状リベット306の周辺に位置付けられる。前記上部体302および下部体304は好ましくは、リベット頭308および基板310によって適切な位置に保持される。前記リベット306および基板310は、前記架橋停止部300がガイドワイヤーの上側に設置できるような大きさである、所定の内径312を含む。スプリングワッシャ314など、またはBelleville Springとして機械技術分野で周知でもあるスプリングは、前記リベット306の周辺でかつ前記リベット頭308と前記上部体302との間に位置付けられて、前記下部体304に押し上げ力を加える。前記下部体304は、架橋解除位置(図47A参照)と架橋係止位置(図47B参照)との間で移動可能である。前記架橋解除位置では、前記下部体304および前記上部体302は接触連通しておらず、前記上部体302と下部体304との間に溝320を作っている。前記架橋係止位置では、前記スプリングワッシャ314の軸力が前記下部体304を前記上部体302との接触またはほぼ接触する連通へと強く促し、それによって前記溝320内に位置付けられている前記架橋要素12は、前記上部体302に加えられている前記下部体304の軸力によって定位置で係止される。
使用の際、前記下部体304が前記架橋解除位置316で維持されている間、前記架橋要素12は前記溝320内に位置付けられる。前記架橋停止部300は前記中隔部材30に対して位置付けられ、前記架橋要素12は適切な張力に調整される。そして前記下部体304が前記上部体302に向かって動かされることによって、前記架橋要素12上の前記架橋停止部300の位置を固定する。
図48Aおよび48Bは、図47Aおよび47Bに示される前記架橋停止部350の他の実施例の斜視図である。前記架橋停止部400は好ましくは延長または伸長スプリング402を含み、前記スプリング402が自然または無荷重位置にある間、スプリングコイル404の少なくとも一回転が接触関係にある。引張状態にある際、前記スプリングコイル404の前記少なくとも一回転が非接触所関係にある。使用の際、軸方向緊張力が前記スプリング402に加えられ、前記スプリングコイル404を分離させる(図48A参照)。引張状態にある間、前記架橋要素12は、少なくとも1つの、および好ましくは複数のスプリングコイル404の間および/または周りに位置付けられる。前記架橋停止部400は前記中隔部材30に対して位置付けられ、前記架橋要素12は適切な張力に調整される。そして緊張力が前記スプリング402から取り除かれ、前記スプリング404はその無荷重状態に戻ることができる(図48B参照)。前記スプリングの無荷重状態において、前記コイル404が前記架橋要素12に対する堅いかみ合いを提供することによって、前記架橋要素12上の前記架橋停止部400の位置を固定する。
図48Iは架橋停止部1000の他の実施例を示す。図48Iは、架橋要素12上の閉鎖および係止状態の前記架橋停止部1000を示す。図48Lもまた、前記架橋要素12上の張力を保持するために、閉鎖および係止状態の前記架橋停止部1000を示す。
図48Iに示されるとおりに、前記架橋停止部1000は、スプリングコイル1006によって共に保持される第一および第二噛み合い1002および1004を含む。前記噛み合い1002および1004の内部接面は、前記架橋要素12を収容するそれらの間の通路1014を画定する。図48Iに示されるとおりに、前記スプリングコイル1006が正常な非圧縮状態にある場合、前記通路1014は、前記噛み合い1002上の傾斜圧迫面1012に対する前記噛み合い1004上の圧迫アーム1010の隣接によって定義される圧迫部位1008を含む。前記圧迫部位1008はつかみ摩擦を前記架橋要素12に加え、前記架橋停止部1000と前記架橋要素12との間の相対滑りを防ぐ。前記通路1014にある閉鎖および係止状態の前記架橋停止部1000は、前記圧迫部位1018において閉じられる。
図48Fに示されるとおりに、前記噛み合い1002および1004は、前記噛み合い1002に対する対抗する力の適用と同時に、前記噛み合い1004に対するけん引力に反応して、互いに対して軸方向に動かすことができる。これらの同時に加えられる力に応じて、前記スプリングコイル1006は圧縮され、前記圧迫アーム1010は前記傾斜圧迫面1012との隣接から離れる。よって前記圧迫部位1018および前記通路1014が開かれる。前記架橋停止部1000は開放および解除状態にある。この開放および解除状態にある場合、前記架橋要素12は前記通路1014を通り抜けることができ、前記架橋停止部1000は前記架橋要素12に沿って前進させることができる。同時に作用する力が取り除かれると、前記スプリングコイル1006は、前記噛み合い1002および1004を動かしてその正常非圧縮状態に戻る。前記圧迫アーム1010は、前記傾斜圧迫面1012に対する隣接へと戻る。前記架橋停止部1000は再び閉鎖および係止状態となる(図48Iに示すとおり)。前記通路1014は前記圧迫部位1018において閉じられ、前記圧迫部位1008は再びつかみ摩擦を前記架橋要素12に加える。
図48Cは、その閉鎖および係止状態とその開放および解除状態との間で前記架橋停止部1000を操作するための架橋停止制御装置1020を示す。前記架橋停止制御装置1020は、固定ハンドル部1022および可動ハンドル部1024、および前記ハンドル部1024から末端に伸びる伸長カテーテル体1034を含む。
前記ハンドル部1022および1024は、隣接状態(図48Cおよび48Gに示される)と隔離状態(図48Eに示す)との間で、近寄らせたり離したりすることができる。スプリング1030は通常、前記ハンドル部をその隣接状態に向かって偏向させる(図48Cのとおり)。
スプリング偏向戻り止め機構は前記ハンドル部1024内に携行され、前記ハンドル部1022および1024が(図48Eに示すように)その隔離状態にある場合に戻り止め1028とともに受け入れられるスプリング荷重ボール1026を備える。前記戻り止め1028内の前記ボール1026は、前記ハンドル部位をその隔離状態で開放可能に係止する(図48Eが示すとおり)。前記ボール1026と戻り止め1028との間の摩擦係止力は、前記スプリング1030が前記ハンドル部1022および1024をその隣接状態に戻すと、外部手動力に応じて生じる。
前記架橋停止制御装置1020は、前記ハンドル部を貫通し、かつ前記伸長カテーテル体1034を貫通する制御ワイヤー1032を含む。前記ハンドル部1022上のコレットアセンブリ1036は、回転ごとに、前記制御ワイヤー1032を回転可能に締める働きをする。前記制御ワイヤー1032は、その遠位端にねじ連結器1038を含む。前記ねじ連結器1038は、(図48Dおよび48Fが示すように)前記噛み合い1004上の容器1040をねじ込み可能に係合するような大きさでありかつ構成される。
使用の際、図48Cおよび48Dに示されるとおりに、前記架橋停止部1000は前記カテーテル体1034の遠位端に結合されるが、前記ねじ連結器1038を前記噛み合い容器1040の中へねじ込む。前記架橋停止部1000がその閉鎖および係止状態にある場合(図48Dによって示されるとおり)、前記コレットアセンブリ1036は回転されて前記制御ワイヤー1032上の張力を解放可能に保持する。
そして前記ハンドル部1022および1024はその隔離状態へと動かすことができる(図48Eおよび48Fに示されるとおり)。このことは同時に作用する力を前記架橋停止部1000の前記噛み合い1002および1004に加え、前記噛み合いを滑らせて離し、前記架橋停止部1000をその開放および解除状態に設置する(図48Fに示されるとおり)。前記架橋要素12は図48Fのとおりに、前記架橋停止部1000を通り抜け、かつ前記可動ハンドル部1024の近くの開口1042を通って前記カテーテル体1034を貫通することができる(図48E参照)。この状態で(図48Jおよび48K参照)、前記架橋停止制御装置1020を操作して、前記架橋停止部1000を前記架橋要素12に沿って前記架橋要素12上の所望の位置へと滑動することができる。
所望の程度の張力が前記架橋要素12に加えられると(前記架橋停止部1000が解除されかつ開放された状態で前記架橋要素12を引っ張ることによって)、前記コレットアセンブリ1036を回転させて前記制御ワイヤー1032から張力を取り除くことによって、前記架橋停止部1000はその閉鎖および係止状態に設置される(図48K参照)。それによって前記架橋要素12に加えられる張力が保持される。前記ハンドル部1022および1024もまた、この時にその隣接位置に戻すことができる。
図48Lに示されるとおりに、前記架橋停止制御装置1020は、前記制御ワイヤー1032を回転させることによって前記架橋停止部1000から解放される。前記制御ワイヤー1032の回転は、前記ねじ連結器1038を前記噛み合い1004上の前記容器1040から抜き(図48G、48H、および48Iにも示されるとおり)、前記架橋停止部1000からの前記架橋停止制御装置1020の分離を可能にする。
図49は、本発明に従った架橋停止部450の他の実施例の横断面図である。前記架橋停止部450は好ましくは、チューブ454内にプランジャ452を含む。前記チューブ454は、前記チューブ454の長さを部分的に通って伸びるプランジャ穴456を含む。そして前記穴456は、より小さい穴462を作りながら460において内側に向かって先細になる。プランジャ穴456の内部ネジ込み部466は、前記チューブ454の第一側面468から、チューブ454の前記第一側面468と前記第二側面470との間のおよそ中間まで伸びる。あるいは、前記ネジ込み部466は前記チューブ454の外側にすることができる。前記プランジャ452は、前記プランジャ穴456内に位置付けられる。前記プランジャ452は、円錐形ヘッド472、および前記円錐形ヘッド472の基部476から伸びる軸474を有する。第一側面480および第二側面482を有するトルクねじ478は、穴456の中へねじ込まれる。前記第一側面480は、プラス、マイナス、六角、または角などだがそれに限定されない、前記トルクねじ478を回転させるドライバ工具に対する受入手段を含む。前記第二側面482はポケット484を含む。第一端488を有する圧縮スプリング486は前記ポケット484内に位置付けられ、前記圧縮スプリング486の第二端490は前記プランジャ452の前記軸474の上側に位置付けられる。
開口492は、前記プランジャ穴456が内側に向かって先細になる場所の上の地点で、前記軸474の壁の内側に配置される。架橋要素12は、小穴462を通りかつ開口492を通って配置されて示されている。
使用の際、前記トルクねじ478は、前記プランジャヘッド472が前記プランジャ穴456の前記先細部460から離れることができるよう後退させることができる。架橋要素12は穴462内に配置され、開口492において前記チューブ454から外へ伸びる。そして前記架橋停止部450は前記中隔部材30に対して位置付けられ、前記架橋要素12は適切な張力に調整される。そして前記トルクねじ478は前記穴456内へとトルクを与えられ、前記プランジャヘッド472が前記架橋要素12に対する堅いかみ合いを提供するようにし、それによって前記架橋要素12上の前記架橋停止部450の位置を固定する。
図50は、本発明に従った架橋停止部550の付加的な他の実施例の横断面図である。前記架橋停止部550は好ましくは、第一側面554および第二側面556を有する基部552、前記基部552の上側にねじ込まれるキャップ558、および前記基部552の前記第二側面556と前記キャップ558との間に位置付けられるコレット560を含む。前記コレット560は、前記基部552の第二側面556上に配置される。穴562は、前記基部552、コレット560、およびキャップ558を軸方向に通って伸びる。使用の際、前記キャップ558を後退させて、前記コレット560内の前記穴562を十分に拡大させて前記架橋要素12が前記架橋停止部550を通って自由に滑動させることができる。そして前記架橋停止部550は前記中隔部材30に対して位置付けられ、前記架橋要素12は適切な張力に調整される。そして前記キャップ558は前記基部552上で締められ、これにより前記コレット560内の前記穴562が閉鎖する。前記コレット560は前記架橋要素12に対する堅いかみ合いを提供することによって、前記架橋要素12上の前記架橋停止部550の位置を固定する。コレット560は、エラストマーまたは変形可能な種類の素材で作り、圧迫力をより分配させて前記架橋要素12に対する外傷を少なくすることができる。
図51は、本発明に従った架橋停止部650の付加的な他の実施例の斜視図である。前記架橋停止部650は、ふた654を有する筐体652を備える。前記架橋停止部650はチューブ状の形状にすることができ、それを通って伸びる軸方向に位置付けられた管腔656を含むことができ、前記管腔656は、前記架橋停止部650が移植のためにガイドワイヤーの上側に位置付けられるようにし、かつ前記中隔部材30のハブ31に随意で固定されるような大きさである。第二放射状オフセット軸方向管腔658もまた、前記架橋停止部650を通って伸びる。前記第二管腔658は、前記架橋停止部650を通る前記架橋要素12の通過を可能にする。
前記筐体652の内側には、スプリングバンド660およびスペーサ662が位置付けられる。前記スプリングバンド660は略円形の形状であり、固定端664および自由端666を有する。前記固定端664は、前記ふた654内のスロット670の内側に位置付けられるタブ668を含み、前記固定端の動きを妨げる。前記自由端666は、傾斜角672がくぼんでいる場合に円周方向変位を可能にする傾斜角672を含む。前記スペーサ662は前記スプリングバンド660に隣接して位置付けられ、前記スプリングバンドを一直線でかつ座屈のないように保つ。図51に示されるとおりに、ねじ674は前記ふた654内に位置付けることができ、前記架橋停止部650内に入れられると、前記ねじ674は前記傾斜角672に力を与える。前記スプリングバンド660の前記自由端666は前記固定端664に向かって回転させられ、それによって(前記固定端664と前記自由端666との間で)前記架橋停止部650内の前記架橋要素12を締め付け、前記架橋要素12上の前記架橋停止部650の位置を固定する。
当然ながら、前記架橋停止部の各実施例は、前記架橋停止部内またはその周りで前記架橋要素を自由に動かせるようにするために必要な陽性作動力を必要とするように、その静止状態で構造を固定する架橋を有するよう構成することができる。前記架橋要素において所望の張力が得られると、作動力を取り除き、それによって前記架橋停止部をその静止状態に戻して前記架橋停止部を前記架橋要素に固定する。あるいは、前記架橋停止部は、その静止状態で前記架橋要素12の自由な動きを可能にするよう構成することができ、それによって前記架橋停止部内で前記架橋要素を固定するために必要な架橋停止部上で陽性固定力が維持されることを必要とする。
好ましくは、前記架橋固定機能は、触覚または蛍光透視フィードバックを介して明瞭である。前記固定機能は好ましくは、数回係止または解除することができ、それによって前記架橋要素が再調整できるようにする。前記架橋停止部素材はまた、望ましくは、放射線不透性であるか、または蛍光透視で前記架橋停止部の場所を特定付けることができるように放射線不透性機能を組み込む。
VI.他のT字形架橋停止部の実施例
T字形架橋停止装置の付加的な他の実施例も使用することができ、ここで説明する。前記T字形架橋停止部は、前記前方架橋停止部位16または前記後方架橋停止部位14、または両方において前記架橋要素12を固定する働きをすることができる。当然ながら、前記T字形架橋停止装置の他の実施例は図示するように対称にすることができ、または非対称形状にすることもできる。
図52Aは、本発明に従ったT字形架橋停止部700の他の実施例の斜視図である。前記T字形架橋停止部700は好ましくは、血管内ステント702、および随意で補強支柱704を含む。前記ステント702は、バルーン拡張型または自己展開式ステントにすることができる。前述のとおりに、前記T字形架橋停止部700は好ましくは、前記架橋要素12の所定の長さに接続される。前記架橋要素12は、前述のとおりに、いずれかの前記架橋係止の使用によって前記架橋停止部700の内側または周りで保持することができるか、または例えば結束、溶接、または接着、またはその組み合わせを手段として前記T字形架橋停止部700に接続することができる。
図52Bは、本発明に従った前記T字形架橋停止部700の他の実施例の斜視図である。前記T字形架橋停止部701は好ましくは、格子または半円血管内ステント703、および随意で補強支柱704を含む。前記「C」形ステント703は、バルーン拡張型ステントまたは自己展開式ステントにすることができる。前述のとおりに、前記T字形架橋停止部701は好ましくは、前記架橋要素12の所定の長さに接続される。前記架橋要素12は、前述のとおりに、いずれかの前記架橋係止の使用によって前記架橋停止部701の内側または周りで保持することができるか、または例えば結束、溶接、または接着、またはその組み合わせを手段として前記T字形架橋停止部701に接続することができる。
図53Aから53Eは、前記架橋要素12をT字形架橋停止部710に接続する他の方法を示す。図53Aは、前記架橋要素12がT字形部材710に巻きつけられている場合のT字形部材710を示す。前記架橋要素12は、例えば、接着剤712、結び目、または前記架橋要素12の上側に設置される固定バンドによって固定することができる。あるいは、前記架橋要素12はまず、前記T字形部材の長さと垂直に、前記T字形部材710を通って伸びる管腔714を通り抜けることができる。そして前記架橋要素12は前記T字形部材に巻きつけられ、例えば接着剤712、固定バンド、または結び目によって固定することができる。
図53Bは、前記架橋要素12が平板716に溶接または鋳造されている場合のT字形部材710を示す。そして平板716は前記T字形部材710内に組み込むか、またあるいは、例えば接着または溶接によって前記T字形部材710に固定することができる。
図53Cおよび53Dは、ボールおよびソケット継手718が前記架橋要素12を前記T字形部材710に接続する場合の他の実施例を示す。図53Cにおいて、前記ボールおよびソケット継手718は前記T字形部材710の外側に位置している。あるいは、図53Dに見られるとおりに、前記ボールおよびソケット継手718は前記T字形部材710の部分的または完全に内側に位置付けることができる。前記架橋要素12はソケット720に固定され、ボール722は前記T字形部材710に固定される。前記ボールおよびソケット継手718は、前記T字形部材710に対する前記架橋要素12の自由な回転を可能にし、また逆の場合も同じである。前記ボールおよびソケット継手718は好ましくは、他の移植可能素材も同様に使用することができるが、マイクロマシン加工ステンレス鋼で作られる。
図53Eは、前記架橋要素12がT字形部材710の高分子基材724に組み込まれている場合の前記T字形部材710の付加的な他の実施例を示す。本実施例において、前記架橋要素12は好ましくは、網状ステンレス鋼マイクロケーブルである。前記架橋要素12の端726は、前記高分子基材724に組み込まれる房各種728の中へ分離される。
図53Fは、ちょうつがい脚732を有するガイドワイヤーまたは架橋要素型ちょうつがいT字形架橋停止部の実施例を示す。図53Fに示すとおり、拡張された状態にある場合、前記ちょうつがい脚732は「T」の一方の腕を形成する。前記ヒンジ脚732は「C」形または凹形輪郭を有し、その最終位置まで通りながら、前記ヒンジ脚732を前記ガイドワイヤーまたは架橋要素12の上側に横たわらせる。前記ガイドワイヤーまたは架橋要素12を静かに引っ込めると、前記ヒンジ脚732は前記T字形架橋停止部を形成する前記架橋要素12から離れて旋回する。
VII.他の前方架橋停止部の実施例
前述した前記中隔部材30の代わりに、またはそれと組み合わせて、前方架橋停止部の他の実施例を使用することができる。
図54は、大心臓静脈内のT字形架橋停止部710および前方T字形架橋停止部750を有する移植片10を示す。前記前方T字形架橋停止部750は、説明されている前記T字形架橋停止部の実施例のいずれの構造にもすることができる。前記T字形部材750は、前記T字形部材の長さと垂直に、前記T字形部材750を通って伸びる管腔752を含む。前記架橋要素12は、前述のとおりに、自由に動く架橋停止部によって固定することができる。
図55は、大心臓静脈内のT字形架橋停止部710および前方格子型架橋停止部760を有する移植片10を示す。格子762は、卵円窩における、またはその近くの隔壁上に位置付けられる。随意で、前記格子762は補強支柱764を含み、隔壁上のより広い範囲にわたって前記架橋要素12の緊張力を分配することができる。前記前方格子型架橋停止部760は、その中心を貫通する前記架橋要素12とともに、展開カテーテル内に詰め込むことができる。前記格子762は、好ましくは自己展開式であり、プランジャによって展開することができる。前記架橋要素12は、前述のとおりに、自由に動く架橋停止部によって固定することができる。
図56Aは、大心臓静脈内のT字形架橋停止部710および前方星形架橋停止部770を有する移植片10を示す。星772は、卵円窩における、またはその近くの隔壁上に位置付けられる。前記星形架橋停止部770は、その中心を貫通する前記架橋要素12とともに、展開カテーテル内に詰め込むことができる。前記星772は、好ましくは自己展開式であり、プランジャによって展開することができる。前記星形架橋停止部770が展開されると、中心部774は隔壁からやや持ち上がり、星点776に力を集中させる(図56B参照)。前記架橋要素12は、前述のとおりに、自由に動く架橋停止部によって固定することができる。
図57は前方架橋停止部820の付加的な実施例を示す。前記架橋停止部820は、略中心部824から放射状に伸びる少なくとも2つのアーム822を含み、好ましくは図57に示されるとおりに2つ以上のアームを含む。前記架橋停止部820は、卵円窩における、またはその近くの隔壁上に位置付けられる。前記架橋停止部820は、その中心管腔826を貫通する前記架橋要素12とともに、展開カテーテル内に詰め込むことができる。前記架橋停止部は、好ましくは自己展開式であり、カテーテルの中へ折り込まれた後にプランジャによって展開することができる。前記架橋要素12は、前述のとおりに自由に動く架橋停止部によって固定することができるか、または適切な位置で固定することができる。
図58は前方架橋停止部830の付加的な実施例を示す。前記架橋停止部830は再び2つ以上のアーム832を含み、好ましくは2つ以上を含む。本実施例において、各アーム832は独立部材であり、残りのアームに対して自由に動くことができる。前記架橋停止部830は、卵円窩における、またはその近くの隔壁上に位置付けられる。前記架橋停止部830は、各アーム内の管腔836を貫通する前記架橋要素12とともに、展開カテーテル内に詰め込むことができ、前記管腔は各アームの縦軸に沿って概して中心に位置している。前記架橋停止部は、好ましくは自己展開式であり、プランジャによって展開することができる。前記架橋要素12は、前述のとおりに自由に動く架橋停止部によって固定することができるか、または適切な位置で固定することができる。
図59は前方架橋停止部840の付加的な実施例を示す。前記架橋停止部840は、図59に示すとおりに、少なくとも1つの本幹842、および前記幹842から放射状に伸びる少なくとも1つのアーム844、および好ましくは1つ以上のアームを含む。前記架橋停止部840は、卵円窩における、またはその近くの隔壁上に位置付けられる。前記架橋停止部840は、管腔846を貫通する前記架橋要素12とともに、展開カテーテル内に詰め込むことができ、前記管腔は前記幹842の縦軸に沿って概して中心に位置している。前記架橋停止部は、好ましくは自己展開式であり、プランジャによって展開することができる。前記架橋要素12は、前述のとおりに自由に動く架橋停止部によって固定することができるか、または適切な位置で固定することができる。
図60Aは前方架橋停止部850の付加的な実施例を示す。前記架橋停止部850は、略中心部854から放射状に伸びる少なくとも1つのアーム852を含み、好ましくは図60Aに示されるとおりに1つ以上のアームを含む。前記架橋停止部850は、卵円窩における、またはその近くの隔壁上に位置付けられる。前記架橋停止部850は、その中心管腔856を貫通する前記架橋要素12とともに、展開カテーテル24内に詰め込むことができる(図60B参照)。前記架橋停止部850は自己展開式にすることができ、プランジャによって展開することができ、またあるいは張力を展開ワイヤー858に加え、前記プランジャを押し進めて前記少なくとも1つのアーム852を拡張することによって展開することができる。前記展開ワイヤー858およびプランジャの力によって、前記架橋停止部850はその最終形状にまで可塑性に変形される。前記架橋要素12は、前述のとおりに自由に動く架橋停止部によって固定することができるか、または適切な位置で固定することができる。
図61Aから62Bは、前記架橋要素12の緊張力を広げるため、また隔壁にパッド面を提供して前記架橋停止の隔壁組織内での内部成長を促進するための、ブタまたはウマ心膜の使用を組み込む前方架橋停止部の付加的な実施例を示す。
図61Aで見ることができるように、心膜のパッド862は、架橋停止部860の隔壁側に位置付けられている。図示されるとおりの前記架橋停止部860は、略中心部866から放射状に伸びる複数のアーム864を含む。前記心膜パッド862を含む前記架橋停止部860は、卵円窩における、またはその近くの隔壁上に位置付けられ、前記心膜パッド862は隔壁と前記架橋停止部860との間に位置付けられる。前記架橋停止部860および心膜パッド862は、前記架橋停止部860および前記心膜パッド862の両方を貫通する前記架橋要素12とともに、展開カテーテル24内に詰め込むことができる(図61B参照)。前記心膜パッド862を含む前記架橋停止部860は、好ましくは自己展開式であり、プランジャによって展開することができる。前記架橋要素12は、前述のとおりに自由に動く架橋停止部によって固定することができるか、または適切な位置で固定することができる。
図62Aは架橋停止部860の他の実施例を示す。図62Aは、少なくとも2層の心膜872の間に位置付けられる架橋停止部870を示す。心膜872は、前記架橋停止部870を2層の間に位置付けることができるようチョウ型切り込みを有する単一の心膜にすることができ、または前記心膜は、前記架橋停止部870を少なくとも2つのパッドの間に位置付けることができるように少なくとも2つの別のパッドを含むことができる。図示されるとおりの前記架橋停止部870は、略中心部876から放射状に伸びる複数のアーム874を含む。前記心膜パッド872を含む前記架橋停止部870は、卵円窩における、またはその近くの隔壁上に位置付けられ、前記心膜パッド872のひとつの層は隔壁と前記架橋停止部870との間に位置し、前記心膜パッド872の他の層は右心房にさらされる。前記架橋停止部870および心膜パッド872は、前記架橋停止部870および前記心膜パッド872の両方を貫通する前記架橋要素12とともに、展開カテーテル24内に詰め込むことができる(図62B参照)。前記心膜パッド872を含む前記架橋停止部870は、好ましくは自己展開式であり、プランジャによって展開することができる。前記架橋要素12は、前述のとおりに自由に動く架橋停止部によって固定することができるか、または適切な位置で固定することができる。
架橋停止部位の実施例860および870の両方は、ここで説明される自己展開式実施例のいずれも含むことができ、図示するように心膜パッドの組み込みに対する限定されない実施例である。同様に当然ながら、パッド862および872は心膜以外の生物組織から成ることができ、さらにポリエステル織物または同等物で裏打ちして組織の内部成長を促進することができる。
図63Aから63Cは、膨張式前方架橋停止部880の付加的な実施例を示す。前記架橋停止部880は好ましくは、バルーン部882および中心部884を含む。前記バルーン部882はあらゆる形状をとることができ、ループまたは輪として示される。前記中心部884は、織物またはその他の移植可能な素材を備えて組織の内側成長を可能にすることができる。前記バルーン882は、エポキシ接着剤、または前記バルーンがその拡張構造を維持できるようにして固まるその他の物質など、液体状態の接着物質で膨張させることができる。膨張過程の結果として生じる圧力は、前記バルーン部882および前記中心部884がその展開構造にまで拡張することを促進する。バルーン膨張物質が固まると、輪状または環状バルーンは前記架橋要素12から緊張力を広げ、前記中心繊維部を開いて平らに保つ。前記架橋停止部880は、卵円窩における、またはその近くの隔壁上に位置付けられる。前記架橋停止部880は、前記中心部884内の管腔886を貫通する前記架橋要素12とともに、展開カテーテル24内に詰め込むことができる(図63B参照)。前記架橋停止部は、好ましくは自己展開式であり、プランジャによって展開することができる。図63Cは、前記展開カテーテル24を抜け出た直後であり、かつ前記バルーン部882の膨張の前の前記架橋停止部880を示す。前記架橋要素12は、前述のとおりに自由に動く架橋停止部によって固定することができるか、または適切な位置で固定することができる。
VIII.心臓弁輪にわたる所定張力に対する、または中隔―外側の長さにおける所定の短縮に対する固定長架橋要素
所望の中隔―外側僧帽弁寸法を達成するために、卵円窩とGCVとの間の適切な架橋の長さを選択しなければならない。
中隔―外側僧帽弁輪の長さおよび卵円窩からGCVの長さは、移植の前に前記固定長架橋要素を適切に定寸するために移植手技の前または最中のいずれかにおいて、例えば三次元心エコー検査法または磁気共鳴映像法を使用して容易に評価することができる。
図64から66は、固定長架橋要素を有する移植システム910の実施例を示す。固定長架橋要素を有する前記移植片910の移植は、前記架橋要素が固定長であり移植の最中または後に調整されないことを除いて、前述のとおり前記移植片10および調整可能架橋要素12の移植と同様である。前記固定長架橋要素の全長は、125から150パーセントなど、所望の中隔―外側長さの割合として選ぶことができる。前記固定長架橋要素の長さは常に、所望の中隔―外側長さよりも大きくなる。
正常な個人において測定される正常な中隔―外側距離を、治療を受けている個人において適切な治療中隔―外側距離を決定するために基準として使用することができる。目標治療中隔―外側距離は、例えば、125パーセントなど、正常な個人における中隔―外側距離のいくらかの割合として選ぶことができる。目標中隔―外側距離は、僧帽弁逆流における治療短縮を生じるのに十分でなければならないが、過度に伸長したり、または組織を引き裂いたりしてはならない。
架橋要素の調整が必要とされないため、固定長架橋要素の使用は前記移植システム910の移植の複雑性を軽減することができる。前記移植システムはまた、移植手技に対する全体的な時間の長さも短縮することができる。
図67に示されるとおりに、前記固定長架橋要素は略直線にすることができ、または図68および69に示すとおりに略弓形または非線形にすることができる。図65および66は、図12から20に示されているものと同様に、弓形固定長架橋要素932の経路の他の偏向のサンプルを示す。所望であれば、この経路での単一偏向、または外側または内側偏向、および/または上方または下方偏向の組み合わせを与え、前記移植片910が加える力ベクトルまたはベクトルの性質および方向に影響を及ぼすことができる。当然ながら、前記固定長架橋要素は、患者の特別な治療ニーズおよび形態に配慮する、目標とされた輪および/または心房構造再形成を達成するよう、様々な内側/外側および/または下方/上方偏向によって実施または構成することができる。また、前記固定長架橋要素の経路における偏向はまた、左心房などの心腔内の高速血液経路を回避するために与えることもできる。また、張力および長さの所望の範囲を組み合わせて与える湾曲した中隔―外側部品を有するステンレス鋼およびニチノール架橋要素を使用することができる(前述のとおり、かつ図13から17、および19によって表されるとおり)。
A.固定長架橋要素構造
前記固定長架橋要素は、心臓弁輪にわたってより広い範囲の張力を許容しながら中隔―外側長さにおける所定の短縮を提供するためにステンレス鋼などの略硬質素材で構成することができる。あるいは、前記固定長架橋要素は、僧帽弁輪など心臓弁輪にわたって所定の狭い範囲の張力を提供するために、ニチノールなどの半屈曲性または弾力性のある素材で構成することができる。半屈曲性または弾力性のある素材はまた、展開カテーテルを使用して前記固定長架橋要素の移植を容易にする。ニチノールには有益な疲労特性があり、また抗血栓性でもある。
図67に示されるとおりに、前記固定長架橋要素912は、第一端に連結または保持部材またはヘッド922、および第二端に固定器具または停止部924を含む中空管920を備える。前記中空管920の内径は、架橋要素12を取り囲むのに十分大きくなければならない。前記ヘッド922は好ましくは円錐または山形状であり、前記ヘッドがT字形部材または架橋停止部120内の受入開口123に挿入されて所定の位置にはめ込むことができるように、少なくとも1つの割れ目またはスリット926を含んで前記ヘッド922の各部分を屈曲させることができる(図70Aおよび70B参照)。前記中空管920の前記第二端における前記停止部924は、前記固定長架橋要素912の前記停止部924を前記中隔部材に貫通させることなく、前記中隔部材30に接するのに十分な表面積を提供するあらゆる実用的な形状(つまり円形、正方形、三角形、または棒状)にすることができる。あるいは、中隔部材30を使用しなくてもよく、前記停止部924が隔壁に接することができる。例えば、停止部924は、ここで説明される前記架橋停止部の実施例のいずれも組み込むことができ、さらにとりわけ、図54から63Cに説明される実施例のいずれも組み込むことができる。
前記移植片10に関して前述したとおりに、前記停止部924および前記架橋停止部120は、緊張力が低減されたりまたはゼロになるかもしれない時である、心周期の一部において、心房中隔および大心臓静脈の内壁から独立して自由に前後に動くことができるままである(図71Aおよび71B参照)。
図68および69は、固定長架橋要素の他の実施例を示す。前記弓形固定長架橋要素932は、第一端に連結または保持ヘッド942、および第二端に固定器具または停止部944を含む中空管940を備える。前記ヘッド942は好ましくは円錐または山形状であり、前記ヘッドがT字形部材または架橋停止部120内の受入開口123に挿入されて所定の位置にはめ込むことができるように、少なくとも1つの割れ目またはスリット946を含んで前記ヘッド942の各部分を屈曲させることができる(図70Aおよび70B参照)。前記中空管940の前記第二端における前記停止部944は、前記固定長架橋要素932の前記停止部944を前記中隔部材30に貫通させることなく、前記中隔部材30に接するのに十分な表面積を提供するあらゆる実用的な形状(つまり円形、正方形、三角形、または棒状)にすることができる。あるいは、中隔部材30を使用しなくてもよく、前記停止部944が隔壁に接することができる。例えば、停止部944は、ここで説明される前記架橋停止部の実施例のいずれも組み込むことができ、さらにとりわけ、図54から63Cに説明される実施例のいずれも組に込むことができる。
前記移植片10に関して前述したとおりに、前記停止部944および前記架橋停止部120は、緊張力が低減されたりまたはゼロになるかもしれない時である、心周期の一部において、心房中隔および大心臓静脈の内壁から独立して自由に前後に動くことができるままである(図71Aおよび71B参照)。
B.固定長架橋要素移植のための詳細な方法
III項(A)「後方架橋停止部位の確立」およびIII(B)「経中隔架橋要素の確立」で説明されるとおりの移植のステップおよび移植装置もまた、前記固定長架橋要素912および932の移植と連動して使用され、よってここでは繰り返さない。前記固定長架橋要素の移植のための残りのステップは下記に説明する。また、これらのステップにおいて説明されるとおりの前記架橋要素12は、その最終移植位置までの前記固定架橋要素の送出のための「追跡レール」として働く他の目的を引き受ける。
1.前方架橋停止部位の確立
こうして前記経中隔架橋要素または追跡レール12が適切な位置にあるので、前記前方架橋停止部位16を次に確立する。中隔部材30を組み込まない他の実施例において、前記中隔部材30の展開を含むステップは省略することができる。
図29で見られるように、前記LAガイドワイヤー74はまず、少なくとも右心房から後退する。中隔部材30を組み込む一実施例において、体の外側に伸びる前記追跡レール12の近位部は、前記中隔部材30を通って、またはその周囲を通り抜ける。好ましくは、後に前記固定架橋要素912が前記追跡レール12の上側を通過する時に前記固定架橋要素912の前記停止部924も中心に置かれて前記中隔部材30上の中心点にその力を伝達するように、前記追跡レール12をその中心に最も近い体の外側の前記中隔部材30を貫通させることによって、前記中隔部材のねじれまたは揺れを軽減する。前記中隔部材は、脈管構造を通って前記追跡レール12の上側を前進し、右心房内に位置付けられ、メーカーの指示と一致する方法で卵円窩において展開される。この時点で、画像誘導下で張力を加えて必要とされる架橋の適切な張力および/または長さを確立することができる。
2.固定長架橋要素の位置付け
説明されたとおりに構成された前記後方架橋停止部位14、追跡レール12、および前方架橋停止部位16によって、前記固定長架橋要素912、932が次に位置付けられる。体の外側で、前記固定長架橋要素912、932は、体の外側に残る端を有する前記追跡レール12の上側に位置付けられる。前記追跡レール12上に維持される張力で、前記展開カテーテル24を使用して、前記追跡レール12の経路に従って、脈管構造を通って右心房内へと前記固定長架橋要素912、932を静かに押すことができる。中隔部材30を使用する場合、前記展開カテーテル24をさらに押すことによって、前記固定長架橋要素の前記停止部924、944が前記中隔部材30上に静止してさらなる通過を制限するまで、前記固定長架橋要素912、932の成形ヘッドは前記中隔部材30の隙間を貫通することができる(図72参照)。中隔部材30を使用しない場合、前記停止部924、944は隔壁上に静止してさらなる通過を制限する。図73は、中隔部材の使用がなく、かつ前記停止部944の展開の前の、前記弓形固定長架橋要素932の展開を示す。
なお前記追跡レール12上の継続する張力によって、総合的な力が前記カテーテル24に加えられ、前記成形ヘッド922、942を、前記T字形部材120内の前記受入開口123の直接中へと前記追跡レール12の経路に引き続き従わせる。前記成形ヘッド922、942は、前記T字形部材内の前記開口123の内側で所定の位置にはめ込む(図70Aおよび70B参照)。そして前記追跡レール12は切断または分離することができ、一部は前記固定長架橋要素の前記管920、940内で自由にぶら下がるかまたは反動し、残りは前記展開カテーテル24に沿って取り除かれる。
あるいは、前記追跡レール12はIVC内および大腿静脈内へと伸びることができ、大腿到達点まで伸びる可能性がある。前記追跡レールをIVC内および大腿静脈内に伸ばすことによって、前記固定長移植片へのアクセスを提供する前記追跡レールの将来的な回復を可能にする。
前述のものは、本発明の原理の説明のみとして考慮される。さらに、本技術に精通した者には多数の改良および変更が容易に思い当たるであろうため、図示されかつ説明される正確な構造および操作に本発明を制限することは望ましくない。好ましい実施例が説明されているが、詳細は本発明から逸脱することなく変更することができ、それは請求項によって定義される。