JP2007283109A - モニタされる患者の容積応答性を決定する患者モニタリング装置 - Google Patents

Abstract

【課題】実容積応答性のよりよい示度を提供し、それにより血流力学の危険な状況の評価のための基準を改善するのに最適な患者モニタリング装置を提供する。
【解決手段】患者モニタ（４）は、式ｃＧＥＤＶ＝ＧＥＤＶ／ｆ（ＧＥＦ）に従って、全体拡張終期容積ＧＥＤＶおよび全体吐出量ＧＥＦから補正全体拡張終期容積ｃＧＥＤＶを決定する。これは患者（３）の容積応答性の新規なパラメータとして用いられる。この式では、ｆ（ＧＥＦ）は全体吐出量ＧＥＦによる補正関数である。患者モニタ（４）は、式ｃＲＶＥＤＶ＝ＲＶＥＤＶ／ｆ（ＲＶＥＦ）に従って、右心室拡張終期容積ＲＶＥＤＶおよび右心室吐出量ＲＶＥＦから補正右心室拡張終期容積ｃＲＶＥＤＶをも決定する。これは患者（３）の容積応答性の別の新規なパラメータとして用いられる。この式では、ｆ（ＲＶＥＦ）は右心室吐出量ＲＶＥＦによる補正関数である。
【選択図】図１

Description

本発明は、患者モニタリング装置に関し、特に、モニタされる患者の容積応答性を決定する患者モニタリング装置に関する。

一般に、患者モニタリング装置は、重病患者の循環系の状態をモニタするために現代の外来病院で使用されている。当業者には周知のように、患者モニタリング装置は、多様な測定および評価原理の一つ、例えば、（右心または肺循環）熱希釈、色素希釈、脈拍波形解析に従って機能したり、これらの測定および評価原理の２以上を組み合わせて機能したりするものである。これらの原理に従って適当な方法を適用することにより、担当医師が患者の現状を判断し、適当な反対措置をとることを可能にする種々のパラメータがもたらされる。特に、これらのパラメータの中で重要なのは、心拍出量ＣＯおよび全体拡張終期容積ＧＥＤＶである。他の重要なパラメータは、血管外肺水ＥＶＬＷ、脈拍圧変化ＰＰＶ、一回拍出量ＳＳＶおよび体組織血管抵抗ＳＶＲを含む。

上記パラメータの１以上を決定する患者モニタリング装置は、米国特許第５，５２６，８１７号、第６，３１５，７３５号および第６，５３７，２３０号に開示される。

循環系の特に危険な状態（以下、用語「ショック」という）は、循環エネルギー（圧力および容積の積）と末梢要求との間の不均衡である。この不均衡を取り消すための介入が成功する機会を有するには、循環系の疾患形態を確かめる必要がある。最適な血流力学モニタリングは、ショック状態が異常に高い末梢要求によりもたらされるか否か、不十分な圧力強化または低い容積状態により同様にもたらされ得る圧力／流量発生器のエネルギー出力が不当に低いか否かの問いに対する回答を提供することができるであろう。

先行技術の患者モニタリング装置は、心臓の収縮能力のパラメータ特性を決定するのに高い基準に達しているが、心臓容積状態（心臓前負荷）は、現在利用可能なパラメータから容易に引き出されていない。証拠となる増加する人体は、異なる場所で測定される従来の血管内充填圧力（典型的には、中心静脈圧力（ＣＶＰ）と肺動脈閉塞圧（ＰＡＯＰ））が、Marek PE（「血管内容積の評価」（間違い続き）、Crit Care Med、２００１年、２９：１６３５−６）、Michard F、Teboul JL（「ＩＣＵ患者の流動応答性の予測」（証拠の批判的解析）、Chest、２００２年１２１：２０００−８）、およびKumar A、Anel R、BAunnell E他（「心室充填容積、心機能または標準的被験者の容積注入に対する応答の予測に失敗する肺動脈閉塞圧と中心静脈圧力」、Crit Care Med、２００４年、３２（３）：６９１−９）に開示されるように、病的状態と健康状態の両方における前負荷と相互に関連しないことを示唆している。左心室拡張終期領域（ＬＶＥＤＡ）、右心室拡張終期容積（ＲＶＥＤＶ）および全体拡張終期容積（ＧＥＤＶ）のような容積測定パラメータは、Michard F、Teboul JL（上記参照）、Tousignant CP、Walsh F、Mazer CD（「重病患者の前負荷評価のための経食道心エコー法の使用」、Anesth Anolg、２０００年、９０：３５１−５）およびDiebel LN、Wilson RF、Tagett MG他「拡張終期容積」（重病における前負荷のよりよい示度）、Arch Surg、１９９２年、１２７：８１７−２２）により前負荷の優れた指針として提案されている。しかしながら、さらに複雑な問題には、等しい前負荷条件の容積充填に対する応答も、Michar F、Reuter DA（「心前負荷または流動応答性の評価。それは我々が答えたい質問に依存する」、Intensive Care Med、２００３年、２９：１３９６）で議論されるようなフランク−スターリング曲線の傾きにより定義されるような潜在的な心筋収縮性に依存する。具体的には、高低の前負荷状態において、「容積回復可能（volumerecruitable）」な心拍出量（ＣＯ）の概念は、Diebel LN、Wilson RF、Tagett MG他（上記参照）により記述されるように、前負荷時よりも潜在的収縮予備能に依存するであろう。

最近では、脈圧変動（ＰＰＶ）や一回心拍出量変動（ＳＶＶ）のようないわゆる前負荷の動的指針は、Michard F、Boussat S、Chemla D他（「動脈脈圧の呼吸変化と激しい呼吸不全を持つ敗血性患者の流動応答性との間の関係」、Am J Respir Crit Care Med、２０００年、１６２：１３４−８）、Marx G、Cope T、McCrossan L他（「厳しい敗血症を持ち、機械的に換気される患者の一回心拍出量変動による流動応答性の評価」、Eur J Anaesth、２００４年、２１：１３２−８）、およびHofer CK、Muller SM、Furrer L他（「ポンプを用いない冠状動脈バイパス移植を経験した患者の流動応答性の予測のための一回心拍出量および脈圧」、Chest、２００５年、１２８：８４８−５４）により、前負荷にかかわらず所定の心拍出量が容積充填後に増加するか否かについてのより信頼できる示度として主張されている。また、それらが不整脈の患者や自然に呼吸する患者にとって信頼できないとして、患者の容積応答性の示度としてのこれらの指針を信頼する患者モニタが制限されている。

上記に鑑みて、本発明は、実容積応答性のよりよい示度を提供し、それにより血流力学の危険な状況の評価のための基準を改善するのに最適な患者モニタリング装置を提供することを目的とする。

本発明の一態様によれば、請求項１に記載の患者モニタリング装置を提供することによりこの目的が達成される。本発明の有利な実施形態は、請求項２〜１６のいずれかに記載のように構成されてもよい。

本発明の患者モニタリング装置により決定される新規なパラメータである補正全体拡張終期容積ｃＧＥＤＶおよび補正右心拡張終期容積ｃＲＶＥＤＶは、患者の容積応答性や前負荷を示すのに極めて適切なパラメータであることが分かった。補正拡張終期容積が小さいならば、前負荷が小さく、処理する血液／流体がモニタされる患者の状態を安定化させ、あるいは改善するのを助けるであろうことを示す。補正拡張終期容積が大きいならば、前負荷が大きく、処理する血液／流体がモニタされる患者の状態を安定化させ続けたり、改善し続けたりすることができず、結果として、他の治療措置をとらなければならないことを示す。これらのパラメータの変化は、補正拡張終期容積の増加が心拍出量の増加と同時に起こり、補正拡張終期容積の減少が心拍出量の減少と同時に起こるように、心拍出量と互いに十分関係がある。

本発明の患者モニタリング装置は、機械的に換気される患者と自然に呼吸する患者の両方に十分機能する。

一般に、本出願で記述されるあらゆる実施形態やオプションは、特に、適用の実条件に応じて有利となる。また、一実施形態の構成要件は、技術的に可能な限り、また別の方法で示されない限り、先行技術から本来公知の構成要件と同様に、別の実施形態の構成要件と組み合わせられてもよい。

概略的な実施例である添付図面は、本発明の構成要件のよりよい理解に役立つ。２つの図面では、同一の符号が対応する構成要件に用いられている。

図１および図２に示される両システムは、脈拍波形解析を実行するために設けられる。第１実施形態が特に優先されるが、あらゆる実施形態または特許請求の範囲内の他の実施形態と同様にここで言及されるオプションは、上述のように、実際の適用条件次第では特に有利であろう。

図１は、結合右心および経肺動脈熱希釈測定のシステムを示す。このシステムは、肺動脈２内の血圧を測定する末端圧力センサと、カテーテル先端に近い肺動脈２内の温度を測定する末端温度センサとを装着された患者３の肺動脈２に延伸する右心カテーテル１を備える。各検出信号は、それぞれ、基部カテーテルポート５、６および変換器７、８を介して患者モニタ４に送出される。

右心カテーテル１は、その末端開口が中心静脈（上大静脈）１０内に位置する内腔に連結される別の基部ポート９をさらに備える。この内腔は、患者の血液温度とは異なる温度（通常、患者の血液温度より低い）を有するボーラスを注入し、巡回する温度偏差を血流に誘引するために用いられる。その代わりに、温度偏差は、加熱手段（例えば、熱線）や冷却手段（例えば、ペルチェ素子）を備えるカテーテルを用いて、中心静脈内を局所加熱あるいは局所冷却することにより誘引されてもよい。熱希釈機構および中心静脈血を局所加熱する手段を備える中心静脈カテーテルは、欧州特許第１，２３６，４３５号に開示され、右心カテーテル１のアセンブリに同様にこれらを相応して実装することができる。

好ましくは、基部ポート９は、ボーラス温度と同様に、ボーラス注入時間に関して可能な限りうまく定義されるボーラス注入を達成する噴出導管１１を備える。このため、噴出導管１１は、圧力スイッチと、変換器１２を介して患者モニタ４に接続される温度センサとを備えてもよい。噴出導管は、欧州特許公開公報第１，０３４，７４７号に開示されるように構成されればよい。

システムは、動脈カテーテル１７をさらに備える。この動脈カテーテル１７は、動脈１８内の局所血液温度を測定する温度センサと、動脈血圧を測定する圧力センサとを備える。各センサは、それぞれ、基部カテーテルポート１９、２０および変換器２１、２２を介して患者モニタ４に接続される。図１の概略図では、動脈カテーテル１７が大腿動脈に設置されているが、腋窩（えきか）動脈、上腕動脈、橈骨（とうこつ）動脈等の他の動脈にも、動脈カテーテル１７を適切に設置してもよい。

実施形態には詳細に示していないが、（以下のような補正右心室拡張終期容積ｃＲＥＤＶを決定するために）動脈カテーテル１７を含まない構成が用いられてもよい。

ボーラス注入または局所加熱により患者３の血流に誘引された温度偏差は、右心１３、肺循環１４、左心１５および体循環１６を通って循環している間に希釈する。この希釈は、右心カテーテル１の末端温度センサと動脈カテーテル１７の温度センサとで実行される温度−時間計測を用いて公知の熱希釈アルゴリズムを適用することにより評価される。患者モニタ４は、この患者モニタ４のメモリに格納されている評価プログラムを用いてこの評価を実行するよう構成される。

特に、全体拡張終期容積ＧＥＤＶは、次の方法で決定される：
ＧＥＤＶ＝ＩＴＴＶ−ＰＴＶ
ここで、ＩＴＴＶは胸腔内熱容積であり、ＰＴＶは肺熱容積である。これらのパラメータは以下のように決定される：
ＩＴＴＶ＝ＣＯ×ＭＴｔ_TDa
ＰＴＶ＝ＣＯ×ＤＳｔ_TDa
ここで、ＭＴｔ_TDaは平均循環時間であり、ＤＳｔ_TDaはダウンスロープ時間（すなわち、希釈曲線が指数関数的減衰を示す因数１／ｅにより血液温度差ΔＴ_B（ｔ）が低下する時間）である。両パラメータは、肺循環構成により測定される希釈曲線から決定される。ＣＯは、動脈カテーテル１７または右心カテーテル１の圧力センサで測定される圧力−時間信号に基づき、公知のアルゴリズム（例えば、米国特許第６，３１５，７３５号に開示されるようなアルゴリズム）を用いて脈拍波形解析により決定されてもよい。その代わりに、ＣＯは、以下のスチュアート−ハミルトン（Stewart）式に基づき公知の熱希釈アルゴリズムにより（動脈カテーテル１７または右心カテーテル１の温度センサで測定される温度−時間信号を用いて）決定されてもよい。

ここで、Ｔ_Bは初期血液温度であり、Ｔ_Lは熱指針として用いられる液体ボーラスの温度である。また、Ｖ_Lは熱指針値であり、Ｋ₁およびＫ₂は特定の測定構成を考慮する定数であり、ΔＴ_B（ｔ）は基準血液温度Ｔ_Bに対する時間関数としての血液温度である。

したがって、全体拡張終期容積ＧＥＤＶは、次式として決定される：
ＧＥＤＶ＝ＣＯ×（ＭＴｔ_TDa−ＤＳｔ_TDa）
また、患者モニタ４は、次式に従って全体吐出量ＧＥＦを決定する：
ＧＥＦ＝４×ＳＶ／ＧＥＤＶ
ここで、ＳＶは以下の式で決定される一回心拍出量である：
ＳＶ＝ＣＯ／ＨＲ
ここで、ＨＲは患者３の心拍数である。

全体拡張終期容積ＧＥＤＶおよび全体吐出量ＧＥＦから、患者モニタ４は、次式に従って補正全体拡張終期容積ｃＧＥＤＶを決定する：
ｃＧＥＤＶ＝ＧＥＤＶ／ｆ（ＧＥＦ）
これは、後述するように、患者３の容積応答性のための新規なパラメータとして用いられる。上記式では、ｆ（ＧＥＦ）は全体吐出量ＧＥＦに依存する補正関数であり、好ましくは、以下の形式のものである：
ｆ（ＧＥＦ）＝ｅｘｐ（ｋ１×（ｋ２−ＧＥＦ））
ここで、ｋ１およびｋ２は定数であり、定数ｋ２は複数の患者の吐出量の平均値として決定された標準吐出量を表す。この定数ｋ２は、０〜１の範囲の値であり、通常０．３５〜０．４５の範囲の値であり、好ましくは０．４である。定数ｋ１は、ほぼ２．７４に経験的に決定されるが、付加的な経験的データに応じて最適化されてもよい。

右心拡張終期容積に加え（あるいはその代わりに）、患者モニタ４は、ＲＶＥＤＶを以下のように決定する：
ＲＶＥＤＶ＝ＣＯ_pa×ＤＳｔ_TDpa
ここで、ＤＳｔ_TDpaは、右心構成により肺動脈２内で測定された希釈曲線から決定されるダウンスロープ時間（すなわち、希釈曲線が指数関数的減衰を示す因数１／ｅにより血液温度差ΔＴ_B（ｔ）が低下する時間）である。ＣＯ_paは、右心構成により肺動脈２内で測定された心拍出量であり、（右心カテーテル１の圧力センサで測定される圧力−時間信号に基づいて）公知のアルゴリズムを用いて脈拍波形解析により決定されればよい。その代わりに、ＣＯ_paは、（右心カテーテル１の温度センサで測定される温度−時間信号に基づいて）公知の熱希釈アルゴリズムにより決定されてもよい。

また、患者モニタ４は、次式に従って右心吐出量ＲＶＥＦを決定する：
ＲＶＥＦ＝ＳＶ_pa／ＲＶＥＤＶ
ここで、ＳＶ_paは以下の式で決定される一回心拍出量である：
ＳＶ_pa＝ＣＯ_pa／ＨＲ
ここで、ＨＲは患者３の心拍数である。

右心拡張終期容積ＲＶＥＦＶおよび右心吐出量ＲＶＥＦから、患者モニタ４は、次式に従って補正右心拡張終期容積ｃＲＶＥＤＶを決定する：
ｃＲＶＥＤＶ＝ＲＶＥＤＶ／ｆ（ＲＶＥＦ）
これは、後述するように、患者３の容積応答性のための新規のパラメータとして用いられる。上記式では、ｆ（ＲＶＥＦ）は、右心吐出量ＲＶＥＦに依存する補正関数であり、好ましくは、以下の形式のものである：
ｆ（ＲＶＥＦ）＝ｅｘｐ（ｋ３×（ｋ４−ＲＶＥＦ））
ここで、ｋ３およびｋ４は定数であり、定数ｋ４は複数の患者の吐出量の平均値として決定された標準右心吐出量を表す。この定数ｋ４は、０〜１の範囲の値であり、通常０．４５〜０．５５の範囲の値であり、好ましくは０．５である。定数ｋ３は、ほぼ２．７４に経験的に決定されるが、付加的な経験的データに応じて最適化されてもよい。

患者モニタ４により決定された補正全体拡張終期容積ｃＧＥＤＶおよび補正右心拡張終期容積ｃＲＶＥＤＶは、患者３の容積応答性や前負荷を示すのに非常に好適なパラメータである。補正拡張終期容積が小さいならば、前負荷が小さく、処理する血液／流体がモニタされる患者３の状態を安定化させ、あるいは改善するのを助けるであろうことを示す。補正拡張終期容積が大きいならば、前負荷が大きく、処理する血液／流体がモニタされる患者３の状態を安定化させ続けたり、改善し続けたりすることができず、結果として、他の治療措置をとらなければならないことを示す。これらのパラメータの変化は、補正拡張終期容積の増加が心拍出量の増加と同時に起こり、補正拡張終期容積の減少が心拍出量の減少と同時に起こるように、心拍出量と互いに十分関係がある。

決定されたパラメータは、数値としてもしくはチャート（グラフ）に表示され、あるいは、操作をガイドするよう機能するディスプレイ２３にグラフィック表示される。

操作性を改善するために、患者モニタ４は、補正拡張終期容積ｃＧＥＤＶおよびｃＲＶＥＤＶを予め格納するメモリを備える。ソフトウェア機能は、瞬間的な補正拡張終期容積ｃＧＥＤＶおよびｃＲＶＥＤＶと、これらの瞬間的な補正拡張終期容積の決定以前の所定の時間帯で決定された補正拡張終期容積ｃＧＥＤＶおよびｃＲＶＥＤＶとの間のそれぞれの差ΔｃＧＥＤＶおよびΔｃＲＶＥＤＶを決定するために実装される。また、患者モニタ４は、データセットを含むデータベースを格納する。各データセットは、拡張終期容積差ΔｃＧＥＤＶおよびΔｃＲＶＥＤＶの数値区分と、各拡張終期容積差の数値区分に対応するカウンタ測定推奨とを含む。決定された補正拡張終期容積ｃＧＥＤＶまたはｃＲＶＥＤＶ、あるいは、瞬間的な補正拡張終期容積ｃＧＥＤＶもしくはｃＲＶＥＤＶと、瞬間的な補正拡張終期容積ｃＧＥＤＶもしくはｃＲＶＥＤＶの決定以前の所定の時間帯で決定された各補正拡張終期容積との間の決定された差がそれぞれの上限値を超え、または下限値より小さくなるならば、可聴または可視の警報が発せられる。上述の各閾値およびデータベースセットは、本発明の患者モニタ４を操作するスタッフが経験を積んだ熟練者の知識から利益を得ることができるように、経験を積んだ医師により獲得された科学データに基づいて予め格納される。

有利なオプションとして、追加の機能が患者モニタで実装されてもよい。種々のデータベースおよび報知機能は、専門家システムと同様な内部決定樹を用いて拡張されてもよい。また、（特に、ディスプレイ、文書化、データベースおよび報知機能に関して）ディスプレイ２３に表示される入力スクリーンマスクに入力され得る瞬間的適用の種々の条件が考慮されてもよい。これらの条件は、制限するものではないが、以下のような条件、すなわち、「患者３が機械的に換気されているか」、「患者３が弁膜切開術を施されているか」、「患者３が拡大した心筋症（ＣＭＰ）を有しているか」、および「患者３が腹部動脈瘤を経験しているか」等の条件を含むことができる。

有利な評価オプションでは、種々の決定されたパラメータ間の関係を考慮することを含む以下のようなものが実装されてもよい。小さい全体吐出量ＧＥＦが上述の各ステップで決定されたならば、患者モニタ４は、（決定された補正全体拡張終期容積ｃＧＥＤＶを格納された閾値（上限値および下限値）と比較することにより）補正全体拡張終期容積ｃＧＥＤＶが大きいか小さいかの評価を実行することができる。このｃＧＥＤＶが大きいならば、患者が心力不全による拡大したＣＭＰを有するか、決定した容積が見積過大であったかがディスプレイ２３に示される。このｃＧＥＤＶが小さいならば、前負荷が不十分であることが示される。

また、脈拍波形解析アルゴリズムが実装されるとき、一回心拍出量変動ＳＶＶ／脈圧変動ＰＰＶに基づいて決定された前負荷／容積応答性と、補正拡張終期容積に基づいて決定された前負荷／容積応答性との間に矛盾があるか否かを評価する機能が実装されてもよい。

図２に示すシステムは、図１に示すシステムと同様であるが、右心カテーテル１ではなく、中心静脈カテーテル２４が適用される点で異なる。中心静脈カテーテル２４を使用すると、右心カテーテル１を使用するときよりも深くまでそれを挿入しなくてもよいが、上述のようなパラメータＲＶＥＤＶ、ＣＯ_pa、ＤＳｔ_TDpa、ＳＶ_pa、ＲＶＥＦ、結果として、ｃＲＶＥＤＶおよびΔｃＲＶＥＤＶを決定することができない。

中心静脈カテーテル２４は、中心静脈１０内にボーラスを注入するための噴出導管１１を備える。また、中心静脈カテーテル２４は、任意に、中心静脈圧を測定する圧力センサを備える。各センサ信号は、カテーテルポート２５および変換器２６を介して患者モニタ４に送出される。

動脈カテーテル１７を用いる経肺動脈熱希釈測定およびその評価は、図１に関して上述したように実行される。また、上述の限定事項に従って、同一のディスプレイ、データベースおよび報知機能が上述のように実装されてもよい。

結合右心および経肺動脈熱希釈測定のためのシステムの一部として、本発明の患者モニタリング装置の一例を概略的に示す。 図１と同様に、経肺動脈熱希釈測定のためのシステムの一部として、本発明の別の患者モニタリング装置を備える単純化した構成を示す。

符号の説明

１ 右心カテーテル
２ 肺動脈
３ 患者
４ 患者モニタ
５、１９ 基部カテーテルポート
７、２１ 変換器
９ 基部ポート
１０ 中心静脈
１１ 噴出導管
１２、２６ 変換器
１３ 右心
１４ 肺循環
１５ 左心
１６ 体循環
１７ 動脈カテーテル
１８ 動脈
２３ ディスプレイ
２４ 中心静脈カテーテル
２５ カテーテルポート

Claims (17)

1. モニタされる患者（３）の容積反応性と心臓前負荷との少なくとも一方を決定する患者モニタリング装置であって、
   前記患者（３）の循環系の第１の位置における局所的温度変化を誘引し、該第１の位置の下流側の応答信号を測定する熱希釈測定アセンブリと、
   前記測定された応答信号から拡張終期容積ＥＤＶを決定するよう構成される評価ユニット（４）とを備え、
   前記評価ユニット（４）は、容積反応性と心臓前負荷との少なくとも一方のパラメータとして、式
   ｃＥＤＶ＝ＥＤＶ／ｆ（ＥＦ）
   に従って、前記拡張終期容積ＥＤＶを前記患者の吐出量の関数ｆで除算したときの商として補正拡張終期容積ｃＥＤＶを決定するよう構成されることを特徴とする患者モニタリング装置。
2. 請求項１に記載の患者モニタリング装置において、
   前記関数ｆが指数関数であることを特徴とする患者モニタリング装置。
3. 請求項２に記載の患者モニタリング装置において、
   前記関数ｆは、ｋ１を第１定数、ｋ２を第２定数とした場合、
   ｆ＝ｅｘｐ（ｋ１×（ｋ２−ＥＦ））
   というタイプの関数であることを特徴とする患者モニタリング装置。
4. 請求項３に記載の患者モニタリング装置において、
   前記第１定数ｋ１は正数であることを特徴とする患者モニタリング装置。
5. 請求項４に記載の患者モニタリング装置において、
   前記第１定数ｋ１は２．５〜３の間の正数であり、好ましくは２．７４であることを特徴とする患者モニタリング装置。
6. 請求項３乃至５のいずれかに記載の患者モニタリング装置において、
   前記第２定数ｋ２は、複数の人の吐出量の平均値として決定された標準吐出量を表すことを特徴とする患者モニタリング装置。
7. 請求項１乃至６のいずれかに記載の患者モニタリング装置において、
   前記熱希釈測定アセンブリは、患者（３）の血液温度から逸脱する温度を持つボーラスを中心静脈に注入するための注入手段（１１）を含むことを特徴とする患者モニタリング装置。
8. 請求項１乃至６のいずれかに記載の患者モニタリング装置において、
   前記熱希釈測定アセンブリは、中心静脈（１０）内の患者（３）の血液温度に局所的に影響を及ぼす加熱手段または冷却手段を含むことを特徴とする患者モニタリング装置。
9. 請求項１乃至８のいずれかに記載の患者モニタリング装置において、
   前記熱希釈測定アセンブリは、患者（３）の肺静脈（２）内の前記応答信号を測定する検知手段を有する右心カテーテル（１）を含み、
   前記拡張終期容積ＥＤＶは右心室拡張終期容積ＲＶＥＤＶであるとともに、前記吐出量ＥＦは右心室吐出量ＲＶＥＦであり、前記評価ユニット（４）は、式
   ｃＲＶＥＤＶ＝ＲＶＥＤＶ／ｆ（ＲＶＥＦ）
   に従って、補正右心室拡張終期容積ｃＲＶＥＤＶを決定するよう構成されることを特徴とする患者モニタリング装置。
10. 請求項９に記載の患者モニタリング装置において、
    前記関数ｆは、ｋ１が第１定数、ｋ２が第２定数であって、該ｋ２は０〜１の値であり、好ましくは０．５である場合、式
    ｆ＝ｅｘｐ（ｋ１×（ｋ２−ＲＶＥＦ））
    というタイプであることを特徴とする患者モニタリング装置。
11. 請求項１乃至１０のいずれかに記載の患者モニタリング装置において、
    前記熱希釈測定アセンブリは、患者（３）の動脈（１８）内の前記応答信号を測定する検知手段を有する動脈カテーテル（１７）を含み、
    前記拡張終期容積ＥＤＶは全体拡張終期容積ＧＥＤＶであるとともに、前記吐出量ＥＦは全体吐出量ＧＥＦであり、前記評価ユニット（４）は、式
    ｃＧＥＤＶ＝ＧＥＤＶ／ｆ（ＧＥＦ）
    に従って、補正全体拡張終期容積ｃＧＥＤＶを決定するよう構成されることを特徴とする患者モニタリング装置。
12. 請求項１１に記載の患者モニタリング装置において、
    前記関数ｆは、ｋ１が第１定数、ｋ２が第２定数であって、該ｋ２は０〜１の値であり、好ましくは０．４である場合、
    ｆ＝ｅｘｐ（ｋ１×（ｋ２−ＧＥＦ））
    というタイプであることを特徴とする患者モニタリング装置。
13. 請求項１乃至１２のいずれかに記載の患者モニタリング装置において、
    前記評価ユニット（４）は、補正拡張終期容積ｃＥＤＶを予め記憶する手段を含み、瞬間的な補正拡張終期容積ｃＥＤＶと、該瞬間的な補正拡張終期容積ｃＥＤＶの決定以前の所定の時間帯で決定された補正拡張終期容積との間の差ΔｃＥＤＶとを決定するよう構成されることを特徴とする患者モニタリング装置。
14. 請求項１３に記載の患者モニタリング装置において、
    前記評価ユニット（４）は、それぞれが前記拡張終期容積差ΔｃＥＤＶの数値区分と該拡張終期容積差ΔｃＥＤＶの数値区分に対応するカウンタ測定推奨とを含む複数のデータセットを記憶するデータベース手段を含むことを特徴とする患者モニタリング装置。
15. 請求項１３または１４に記載の患者モニタリング装置において、
    前記決定された補正拡張終期容積ｃＥＤＶがその上限値を超え、もしくは下限値より小さくなるか、あるいは、前記瞬間的な補正拡張終期容積ｃＥＤＶと、該瞬間的な補正拡張終期容積ｃＥＤＶの決定以前の所定の時間帯で決定された補正拡張終期容積との間の前記決定された差ΔｃＥＤＶがその上限値を超え、もしくは下限値より小さくなった場合には、可聴または可視の警報を発する報知手段を備えることを特徴とする患者モニタリング装置。
16. 請求項１乃至１５のいずれかに記載の患者モニタリング装置において、
    中心静脈圧測定アセンブリをさらに備えることを特徴とする患者モニタリング装置。
17. 請求項１乃至１６のいずれかに記載の患者モニタリング装置において、
    動脈圧測定アセンブリをさらに備え、
    前記評価ユニット（４）は、前記動脈圧測定アセンブリから動脈圧を読み出し、脈拍波形アルゴリズムを用いて前記動脈圧に基づき血流力学パラメータを算出するよう構成されることを特徴とする患者モニタリング装置。

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