JP2007054615A - 可撓性内視鏡吻合リングアプライヤー装置 - Google Patents

Abstract

【課題】経口的に挿入して吻合部位を観察できる吻合リング装置を配置するための外科器具を提供すること。
【解決手段】吻合リング装置１０を配置するための外科器具であって、吻合リングを受容して配置するように構成されたリング配置機構２６を有する。この外科器具は、可撓性の細長いシャフト１５をさらに含む。このシャフトは、その内部に延在する１または複数の作動ケーブルを有する。このシャフトはまた、外科器具の先端部１３に配置されたレンズ９２を備えたカメラに結合するイメージング要素を有する。外科器具は、吻合リング装置を配置するために患者の食道内に挿入することができる。
【選択図】図１

Description

開示の内容

〔発明の分野〕
本発明は、概して外科手術に関し、詳細には、消化器系の外科手術を行うための装置に関する。

〔発明の背景〕
病的肥満に苦しむ世界の人口割合は着実に増加している。重度の肥満者は、心臓病、脳卒中、糖尿病、肺疾患、および事故のリスクが高い。病的肥満が患者の生命を脅かすことから、病的肥満を治療する方法が熱心に研究されている。

既知のある病的肥満の治療法では、吻合リングが用いられている。吻合リングを取り付ける装置は、当分野で周知である。この種の装置は、一般に、近接する胃腸管系の組織壁の間に形成された吻合開口に圧縮された吻合リングを挿入するように構成されている。このようなアプライヤー装置は、リング配置機構を利用することができる。このようなリング配置機構は、圧縮されたリングが吻合開口内に配置されると作動し、吻合リングをその圧縮された円柱状の位置から作動した中空のリベット状の位置に拡張させる拡張要素を含む。

外科医が、患者の食道を通してアプライヤー装置を挿入するのが望ましいであろう。さらに、外科医が、吻合部位を観察できるのが望ましいであろう。吻合取付け部位を観察するために内視鏡を挿入することは可能であるが、追加のステップが必要となり、外科医に負担がかかり、追加のスペースおよび／または切開部が必要となるか、または他の不所望の結果が起こり、不都合が生じうる。

〔発明の概要〕
本発明のいくつかの実施形態は、外科医がアプライヤーを経口的に導入して吻合取付け部位を観察できる吻合リングアプライヤー装置を提供する。

一実施形態では、外科器具は、吻合部位に吻合リング装置を配置することができる。外科器具は、リング配置機構を含む。リング配置機構は、吻合リングを受容して配置するように構成されている。外科器具は、複数の作動部材を含む細長いシャフトをさらに含む。各作動部材は、リング配置機構に１または複数の作動の力を伝達することができる。シャフトは可撓性である。外科器具は、１または複数のアクチュエータをさらに含む。１または複数の各アクチュエータは、少なくとも１つの作動部材に１または複数の作動の力を伝達することができる。

別の実施形態では、外科器具は、吻合部位に吻合リング装置を配置することができる。外科器具は、１または複数のアクチュエータを備えたハンドルを含む。１または複数の各アクチュエータは、ユーザーの入力を受け取って１または複数の作動の力を生成することができる。外科器具は、第１の端部および第２の端部を有する細長いシャフトをさらに含む。ハンドルは、細長いシャフトの第１の端部に連結されている。細長いシャフトは、１または複数の作動部材を含む。１または複数の作動部材は、１または複数のアクチュエータにつながっている。シャフトおよび１または複数の作動部材は可撓性である。外科器具は、シャフトの第２の端部に近接して配置されたリング配置機構をさらに含む。リング配置機構は、吻合リング装置を受容するように構成されている。１または複数の作動部材は、リング配置機構に１または複数の作動の力を伝達するように構成されている。リング配置機構は、１または複数の作動の力の少なくとも１つに応答して、吻合リング装置を配置することができる。

別の実施形態では、吻合部位に吻合リング装置を配置するための方法は、吻合リング装置を配置するための器具を用意するステップを含む。この器具は、リング配置機構を含む。リング配置機構は、吻合リング装置を受容して配置するように構成されている。この器具は、複数の作動部材を含む細長いシャフトをさらに含む。各作動部材は、リング配置機構に１または複数の作動の力を伝達することができる。この器具は、１または複数のアクチュエータをさらに含む。１または複数の各アクチュエータは、少なくとも１つの作動部材に１または複数の作動の力を伝達することができる。この方法は、器具の少なくとも一部を患者の食道内に挿入し、吻合部位まで送るステップをさらに含む。この方法は、吻合リング装置を吻合部位に配置するステップをさらに含む。この方法は、患者の食道から器具の少なくとも一部を引き戻すステップさらに含む。

さらに実施形態を後述する。他の実施形態も、当業者に明らかであろう。

本明細書に含まれ、本明細書の一部を構成する、本発明の形態を例示する添付の図面、上記した発明の概要、および後述する本発明の詳細な説明から、本発明の原理を理解できるであろう。

〔本発明の実施形態の詳細な説明〕
全ての図面において、同じ参照符号は同じ構成要素を示している。図１は、アプライヤー１０を示している。このアプライヤー１０は、病的肥満患者の肥満学的胃バイパス術などで、吻合標的部位に吻合リング装置１４（図１には不図示）を配置して作動させ、この吻合リング装置を概ね円筒の形状から、吻合取付けを形成できる中空リベットすなわちリングの特性を有する形状にすることができる。図２は、別のアプライヤー１２を示している。アプライヤー１０，１２は、限定するものではないが、腹腔鏡外科手術または内視鏡外科手術を含め、様々に用いることができる。アプライヤー１２は、図２において、配置機構１６に設けられた吻合リング１４で示されている。図２において、吻合リング１４は、圧縮された円筒状の位置にある。図３において、アプライヤー１２の配置機構１６が、吻合リング１４を作動した中空のリベット状の位置へと運動している。図４は、作動した位置にある吻合リング１４の拡大図である。吻合リング１４は、単なる一例として、係合する中空リベット形状への作動を容易にするニチノールなどの形状記憶効果（ＳＭＥ）材料を含むことができる。他の好適な吻合リング１４の材料も、当業者には明らかであろう。例示的な吻合リング１４は、パーク（Park）らによる米国特許出願公開第２００３／００３２９６７号に詳細に開示されている。

ここで用いる語「近位」および「遠位」は、アプライヤー１０のハンドルを握る医師に対して用いていることを理解されたい。更に、空間を説明する語「右」、「左」、「垂直」、および「水平」は、便宜上および明快のため、図面に対して用いていることを理解されたい。しかしながら、外科器具は様々な向きや位置で用いることができ、これらの語は限定するものでも絶対のものでもない。加えて、本発明の態様は、内視鏡的および腹腔鏡的に行われる外科手術、ならびに開放手術や他の手術にも利用することができる。ここで用いるこれらの語および類似の語は、本発明を外科手術の一分野だけに使用することに限定するように解釈すべきではない。

ここで図１および図５〜図１５を参照すると、この例のアプライヤー１０は、チューブ状シース２４を備えたシャフト１５を含む。ハンドル１９が、シャフト１５の近位端に設けられ、リング配置機構２６が、シャフト１５の遠位端に設けられている。先端部１３は、リング配置機構２６の遠位端に設けられている。アプライヤー１０は、イメージング要素１１をさらに含む。イメージング要素１１は、レンズ９２を有するカメラ９０に接続されている。カメラ９０およびレンズ９２は、先端部１３に配設されている。カメラ９０は、ＣＣＤカメラ、ＣＭＯＳカメラ、または任意の他のイメージング装置とすることができる。イメージング要素１１、カメラ９０、およびレンズ９２は、先端部を介して視覚化できるように構成されている。当業者には明らかな任意の好適な装置を、イメージング要素１１を介して伝送されるイメージを視認できるようにイメージング要素１１の近位端に結合することができる。イメージング要素１１がイメージを取得できる他の好適な構成も、当業者には明らかであろう。一実施形態では、イメージング要素１１は、１または複数のイメージングファイバーを含む。一実施形態では、イメージング要素１１に近接して延びる照明ファイバー（不図示）によって、イメージング要素１１の遠位端が照明される。このような照明により、アプライヤー１０を使用の際、イメージング要素１１によるイメージの取得が容易になることを理解されたい。照明ファイバーの好適な構成は、当業者には明らかであろう。もちろん、照明は、様々な代替手段、装置、方法、および／または構成によって行うこともできるが、照明を行なわなくてもよい。

この例では、リング配置機構２６は、近位リング３０に連結された複数の近位フィンガー６０、および遠位リング３２に連結された複数の遠位フィンガー６２を含む。固定中間リング６４が、近位リング３０と遠位リング３２との間に長手方向に配設されている。近位フィンガー６０と遠位フィンガー６２の両方が、リング配置機構２６の固定中間リング６４と二重の蝶番関係にある。近位リング３０は、中間リング６４に向かって遠位側にスライドして、近位フィンガー６０をシャフト１５に対して外側に動かすように構成されている。中間リング６４は、詳細を後述するように、固定遠位接地チューブ部分６５Ｂによって固定されている。同様に、遠位リング３２も、中間リング６４に向かって近位側にスライドして、遠位フィンガー６２をシャフト１５に対して外側に作動させるように構成されている。フィンガー６０，６２は、吻合リング１４の配置の前およびその最中にペタル（petal）５２に係合して吻合リング１４を保持し、吻合リング１４が配置されるとき、ペタル５２を解放するように構成されている。

アプライヤー１０は、一対の配置アクチュエータ３４，３６をさらに含む。詳細を後述するように、第１の配置アクチュエータ３４は、近位リング３０が遠位側に前進することによりリング配置機構２６の近位フィンガー６０を作動させることができ、第２の配置アクチュエータ３６は、遠位リング３２を近位側に引くことによって遠位フィンガー６２を作動させることができる。図５および図１２において、遠位フィンガー６２は、吻合リング１４の遠位部分を部分的に配置するために部分的に作動した位置にある。矢印４２は、第２のアクチュエータ３６の作動の動きを示している。図６および図１３において、近位フィンガー６０は、吻合リング１４の近位部分を部分的に配置して、近接する組織壁４６，４８間の吻合取付けを部分的に完了するために部分的に作動した位置にある。矢印５０は、第１のアクチュエータ３４の作動の動きを示している。図７および図１４において、フィンガー６０，６２は、完全に作動した位置にあり、吻合リング１４が配置されている。リング配置機構２６および／または配置アクチュエータ３４，３６の任意の好適な代替物を用いることができることを理解されたい。

上記したように、この例の第１の配置アクチュエータ３４は、近位フィンガー６０を制御することができ、第２のアクチュエータ３６は、遠位フィンガー６２を制御することができる。図９、図１６、および図１７を参照すると、第１および第２の各リング配置アクチュエータ３４，３６は、ハンドル１９のトラック６８上をスライドするように構成された一対の溝６７を有する。第１のアクチュエータ３４の可動範囲は、スロット７０の幅によって限定され、第２のアクチュエータ３６の可動範囲は、スロット７２の幅によって限定されている。この例では、第１のアクチュエータ３４は、トラック６８の近位部分７４に固着されている。トラック６８は、ハンドル１９内をスライド可能である。トラック６８の遠位部分７６は、スライダー７８に固着されている。スライダー７８は、一対のプッシュケーブル８０に固着され連結されている。第１のアクチュエータ３４の長手方向の移動により、トラック６８、スライダー７８、およびプッシュケーブル８０を対応する長手方向に移動させることができる。これらの構成要素間、ならびに代替の構成要素間および構造間の他の好適な関係も、当業者には明らかであろう。

図１５を参照すると、各プッシュケーブル８０が、対応するケーブルシース７９内に配置されている。各ケーブルシース７９は、シャフト１５内の対応するケーブル導管２７内に長手方向に延在している。この例では、ケーブル導管２７は、シース２４に形成されている。

図８および図１０〜図１５を参照すると、各プッシュケーブル８０の遠位端は、プッシュチューブ８５の近位端に固着されている。プッシュチューブ８５の遠位端は、リング配置機構２６の近位リング３０に係合するように構成された一対のフランジ８１を有する。したがって、プッシュチューブ８５は、長手方向の運動を近位リング３０に伝達して、それによって近位フィンガー６０を作動または作動解除することができる。プッシュケーブル８０とプッシュチューブ８５が係合（engagement）しているため、このような長手方向の運動を、第１のアクチュエータ３４の作動によって行うことができる。もちろん、任意の他の好適な構成要素または構造を用いることもできる。

シャフト１５は、そのシャフト１５内を長手方向に延在する近位接地チューブ部分６５Ａをさらに含む。近位接地チューブ部分６５Ａの近位端は、アンカー部材８４に固着されている。アンカー部材８４は、ハンドル１９と一体であるボス８６に係合するように構成されている。したがって、この例では、アンカー部材８４およびボス８６は、近位接地チューブ部分６５Ａとハンドル１９との間の相対運動を防止するように構成されている。近位接地チューブ部分６５Ａは、ケーブル導管２７の間におよびそのケーブル導管２７に近接してシース２４に形成された接地チューブ導管２５内を長手方向に延在している。遠位接地チューブ部分６５Ｂは、近位接地チューブ部分６５Ａに固着されている。遠位接地チューブ部分６５Ｂの遠位端は、リング配置機構２６の中間リング６４に係合するように構成されたフランジ６６を有する。したがって、接地チューブ部分６５Ａ，６５Ｂは、ハンドル１９に対する中間リング６４の長手方向の移動を防止する。任意の他の好適な構成要素または構造を用いることができることを理解されたい。

第２のアクチュエータ３６は、近位接地チューブ部分６５Ａ内を長手方向に延在する近位内側チューブ部分８２Ａに固着されている。遠位内側チューブ部分８２Ｂは、近位内側チューブ部分８２Ａに固着されている。遠位内側チューブ部分８２Ｂは、遠位接地チューブ部分６５Ｂ内を長手方向に延在している。遠位内側チューブ部分８２Ｂの遠位端は、リング配置機構の遠位リング３２に係合するように構成された一対のフランジ８３を有する。したがって、遠位内側チューブ部分８２Ｂは、遠位リング３２に長手方向の運動を伝達して、遠位フィンガー６２を作動または作動解除することができる。遠位内側チューブ部分８２Ｂと近位内側チューブ部分８２Ａが係合しているため、このような長手方向の運動を、第２のアクチュエータ３６の作動によって行うことができる。もちろん、任意の他の好適な構成要素または構造を用いることもできる。

第２のアクチュエータ３６は、この例では、トラック６８上をスライドするように構成されているが、トラック６８に固定されていないことに留意されたい。したがって、第１のアクチュエータ３４の移動によってトラック６８が長手方向に移動しても、第２のアクチュエータ３６は長手方向に移動しない。もちろん、ハンドル１９およびその構成要素は、任意の他の好適な方法で構成することもできる。単なる一例では、第１のアクチュエータ３４を、遠位フィンガー６２の作動を制御するように構成し、第２のアクチュエータ３６を、近位フィンガー６０の作動を制御するように構成することができる。他の好適な代替の構造も当業者には明らかであろう。

この例のアプライヤー１０を用いて、非機能的な腸切開術を行わずに、吻合リング１４を配置できることを理解されたい。例えば、アプライヤー１０は、先端部１３、リング配置機構２６、およびシャフト１５を患者の食道に挿入できるように構成することができる。したがって、シャフト１５は、食道を介して経口的に吻合部位に到達できる大きさ（例えば、直径および長さ）にすることができる。特に、イメージング要素１１、カメラ９０、およびレンズ９２がアプライヤー１０に設けられている場合、これらを使用することにより、患者の腹部またはその他の部位における少なくとも１つのトロカールポートの必要性を排除できうる。もちろん、アプライヤー１０は、限定するものではないが、非機能的な腸切除術または他の開放手術に用いることを含め、任意の他の好適な方法に用いることができる。

この例では、シャフト１５は可撓性である。しかしながら、シャフト１５は、その構成要素を含め、限定するものではないが、展性、剛性、弾性、他の特性、またはこれらの組合せを含む任意の他の特性を有することができることを理解されたい。アプライヤー１０の構成要素は、任意の好適な寸法を有することができることを理解されたい。単なる一例として、先端部１３、リング配置機構２６および／またはシャフトは、約１２ｍｍ〜１８ｍｍの範囲の最大外径を有することができる。もちろん、任意の他の寸法にすることもできる。

別の実施形態では、１または複数のチューブ８２Ａ、８２Ｂ、６５Ａ，６５Ｂ、および／または８５の代わりにケーブルを用いる。例えば、プルケーブルを、近位内側チューブ部分８２Ａの代わりに用いることができる。ケーブルは、個々に被覆し、かつ／または互いに束ねたり、任意の他の構成要素または構造を有したりすることができる。ケーブルの周りにシースを設けることにより、ケーブルの座屈を防止できることを理解されたい。もちろん、シースは、シースのないケーブルに対して他の利点を付与することもあるが、全く利点を付与しないこともある。いくつかの他の構成要素と同様に、限定するものではないがケーブルシース７９を含むシースは、オプションである。例えば、ケーブルシース導管２７は、プッシュケーブル８０のシースとなるように構成することができる。

さらに別の実施形態では、シャフト１５は、１または複数の作業通路を含む。単なる一例では、このような通路を用いて、微小鉗子または任意の他の装置を導入することができる。微小鉗子を含む場合、この微小鉗子を用いて切断または吻合する組織を保持することができる。他の変更形態も、当業者には明らかであろう。

さらに別の実施形態では、近位接地チューブ部分６５Ａを排除し、接地チューブ導管２５が、中間リング６４の接地を行う。この実施形態の一形態では、接地チューブ導管２５の近位端は、シース２４の他の部分よりも奥までハンドル１９内に延在し、アンカー部材８４に固着されている。この代替形態では、接地チューブ導管２５の遠位端は、遠位接地チューブ部分６５Ｂに固着されている。接地チューブ６５Ａ，６５Ｂの任意の他の形態、代替物、または補足物を用いることができる。

使用の際は、アプライヤー１０を、近接組織壁４６，４８の吻合開口の近傍に挿入することができる。イメージング要素１１、カメラ９０、およびレンズ９２を用いて、アプライヤー１０を正確に配置するなどのために、吻合部位のイメージを取得することができる。図５および図１２に示されているように、第２のアクチュエータスライダー３６が、部分的に作動して遠位フィンガー６２を部分的に作動させ、これにより吻合リング１４の遠位部分を部分的に配置することができる。図６および図１３に示されているように、第１のアクチュエータスライダー３４が、部分的に作動して近位フィンガー６０を部分的に作動させ、これにより吻合リング１４の近位部分を部分的に配置することができる。次いで、外科医が、感触または任意の他の技術などを用いてアプライヤー１０の適切な配置を確認することができる。図７および図１４に示されているように、第１および第２アクチュエータスライダー３４，３６が、完全に作動してリング配置機構２６を完全に作動させ、これにより吻合リング１４の配置を完了して吻合を行うことができる。吻合リング１４が配置されたら、上記したステップを逆に行い、アプライヤー１０を抜き取ることができる。アプライヤー１０の使用における他の変更形態も当業者には明らかであろう。

アプライヤー１０は、吻合リング１４の配置の動作を用いて説明してきたが、アプライヤー１０は、様々な他の用途に用いることができることを理解されたい。単なる一例では、吻合リング１４がすでに配置された状態で、アプライヤー１０を用いて、配置された吻合リング１４を圧縮または他の方法で変更または操作することができる。さらなる別の使用も、当業者には明らかであろう。

本発明の様々な実施形態および概念を図示および説明してきたが、ここに開示する方法およびシステムの別の適用は、本発明の概念から逸脱することなく、当業者による適切な変更によって実現可能であろう。いくつかのこのような可能な代替形態、変更形態、および変形形態は述べてきたが、他の形態も上記開示から当業者には明らかであろう。したがって、本発明は、添付の特許請求の範囲および概念に含まれる全てのこのような代替形態、変更形態、および変形形態を包含し、本明細書および添付の図面に記載および図示した構造および操作の細部に限定されるものではないことを理解されたい。当業者であれば、さらなる利点も明らかであろう。

〔実施の態様〕
（１）吻合部位に吻合リング装置を配置するための外科器具において、
（ａ）吻合リングを受容して配置するように構成されたリング配置機構と、
（ｂ）複数の作動部材を含む細長いシャフトであって、前記作動部材の各々が、前記リング配置機構に１または複数の作動の力を伝達することができ、前記シャフトが可撓性である、前記細長いシャフトと、
（ｃ）１または複数のアクチュエータであって、前記アクチュエータのそれぞれが、少なくとも１つの前記作動部材に１または複数の作動の力を伝達することができる、アクチュエータと、
を含む、外科器具。
（２）実施態様（１）に記載の外科器具において、
前記シャフトが、イメージング要素をさらに含む、外科器具。
（３）実施態様（２）に記載の外科器具において、
前記リング配置機構に対して遠位側に配置された先端部をさらに含み、前記先端部が、前記イメージング要素につながったレンズを含む、外科器具。
（４）実施態様（１）に記載の外科器具において、
前記１または複数のアクチュエータ部材（actuator member）の少なくとも１つが、スライダーを含む、外科器具。
（５）実施態様（１）に記載の外科器具において、
ハンドルをさらに含み、前記１または複数のアクチュエータ部材の少なくとも１つが、前記ハンドルに設けられている、外科器具。

（６）実施態様（１）に記載の外科器具において、
前記作動部材（actuation member）の少なくとも一部が、１または複数のチューブを含む、外科器具。
（７）実施態様（１）に記載の外科器具において、
前記作動部材の少なくとも一部が、１または複数のケーブルを含む、外科器具。
（８）実施態様（１）に記載の外科器具において、
前記作動部材の少なくとも一部が、チューブとケーブルの組合せを含む、外科器具。
（９）実施態様（１）に記載の外科器具において、
前記リング配置機構が、複数のフィンガーを含む、外科器具。
（１０）実施態様（９）に記載の外科器具において、
前記複数のフィンガーが、一連の遠位フィンガーおよび一連の近位フィンガーを含む、外科器具。

（１１）実施態様（９）に記載の外科器具において、
前記フィンガーが、前記１または複数の作動の力の少なくとも１つに応答して外側に動かすことができる、外科器具。
（１２）実施態様（１）に記載の外科器具において、
前記シャフトが、外側シースを含む、外科器具。
（１３）実施態様（１２）に記載の外科器具において、
前記シースが、１または複数の導管を含み、前記１または複数の導管の各々が、前記作動部材の少なくとも１つを受容するように構成されている、外科器具。
（１４）実施態様（１）に記載の外科器具において、
前記シャフトが、食道を介して吻合部位まで前記リング配置機構を前進させるのに十分な長さを有する、外科器具。
（１５）実施態様（１）に記載の外科器具において、
前記シャフトおよび前記リング配置機構がそれぞれ、食道内に適合する大きさの直径を有する、外科器具。

（１６）吻合部位に吻合リング装置を配置するための外科器具において、
（ａ）１または複数のアクチュエータを有するハンドルであって、前記１または複数のアクチュエータの各々が、ユーザーの入力を受け取って１または複数の作動の力を供給するように構成されている、前記ハンドルと、
（ｂ）第１の端部および第２の端部を有する細長いシャフトであって、前記ハンドルが、前記細長いシャフトの前記第１の端部に連結され、前記細長いシャフトが、１または複数の作動部材を含み、前記１または複数の作動部材が、前記１または複数のアクチュエータにつながっており、前記シャフトおよび前記１または複数の作動部材が可撓性である、前記細長いシャフトと、
（ｃ）前記シャフトの前記第２の端部に近接して配置されるリング配置機構であって、吻合リング装置を受容するように構成されており、前記１または複数の作動部材が、前記リング配置機構に前記１または複数の作動の力を伝達するように構成されており、前記リング配置機構が、前記１または複数の作動の力の少なくとも１つに応答して、前記吻合リング装置を配置できる、前記リング配置機構と、
を含む、外科器具。
（１７）実施態様（１６）に記載の外科器具において、
前記外科器具が、患者の口および食道を通過して吻合部位まで到達できるように構成されている、外科器具。
（１８）実施態様（１６）に記載の外科器具において、
前記リング配置機構が、一連の遠位フィンガーおよび一連の近位フィンガーを含む、外科器具。
（１９）吻合部位に吻合リング装置を配置するための方法において、
（ａ）前記吻合リング装置を配置できる器具を用意するステップであって、前記器具が、
（ｉ）前記吻合リング装置を受容して配置するように構成されたリング配置機構、
（ｉｉ）複数の作動部材を含む細長いシャフトであって、前記作動部材の各々が、前記リング配置機構に１または複数の作動の力を伝達することができる、前記細長いシャフト、および、
（ｉｉｉ）１または複数のアクチュエータであって、前記アクチュエータのそれぞれが、少なくとも１つの前記作動部材に１または複数の作動の力を伝達することができる、アクチュエータ、
を含む、前記ステップと、
（ｂ）前記器具の少なくとも一部を患者の食道内に挿入して吻合部位まで送るステップと、
（ｃ）前記吻合部位に前記吻合リング装置を配置するステップと、
（ｄ）前記患者の前記食道から前記器具の少なくとも一部を引き出すステップと、
を含む、方法。
（２０）実施形態（１９）に記載の方法において、
前記器具の少なくとも一部を挿入する前記ステップが、前記器具の少なくとも一部を前記患者の口から前記食道内に挿入するステップを含む、方法。

作動していない位置にあるリング配置機構を示す、吻合リングアプライヤー装置の斜視図である。 作動していない位置にある吻合リングを保持する吻合リングアプライヤー装置の遠位部分の部分斜視図である。 作動した位置にある吻合リングを保持する図２のアプライヤー装置の遠位部分の部分斜視図である。 作動した吻合リングの平面図である。 部分的に作動した位置にあるリング配置機構の遠位部分を示す、図１のアプライヤー装置の斜視図である。 それぞれが部分的に作動した位置にあるリング配置機構の遠位部分および近位部分を示す、図１のアプライヤー装置の斜視図である。 それぞれが完全に作動した位置にあるリング配置機構の遠位部分および近位部分を示す、図１のアプライヤー装置の斜視図である。 図１のアプライヤー装置の映像システムおよびリング配置機構の組立分解図である。 図１のアプライヤー装置の作動機構の組立分解図である。 作動していない位置にあるリング配置機構を示す、図１のアプライヤー装置の部分断面図である。 作動していない位置にあるリング配置機構を示す、図１０の平面１１に沿って切り取られた図１のアプライヤー装置の部分断面図である。 部分的に作動した位置にあるリング配置機構の遠位部分を示す、図１のアプライヤー装置の部分断面図である。 それぞれが部分的に作動した位置にあるリング配置機構の遠位部分および近位部分を示す、図１のアプライヤー装置の部分断面図である。 それぞれが完全に作動した位置にあるリング配置機構の遠位部分および近位部分を示す、吻合開口内に挿入された図１のアプライヤー装置の部分断面図である。 図１０のアプライヤー装置の平面１５に沿って切り取られた断面図である。 図１０のアプライヤー装置の平面１６に沿って切り取られた断面図である。 図１０のアプライヤー装置の平面１７に沿って切り取られた断面図である。

Claims (11)

1. 吻合部位に吻合リング装置を配置するための外科器具において、
   （ａ）吻合リングを受容して配置するように構成されたリング配置機構と、
   （ｂ）複数の作動部材を含む細長いシャフトであって、前記作動部材の各々が、前記リング配置機構に１または複数の作動の力を伝達することができ、前記シャフトが可撓性である、前記細長いシャフトと、
   （ｃ）１または複数のアクチュエータであって、前記アクチュエータのそれぞれが、少なくとも１つの前記作動部材に１または複数の作動の力を伝達することができる、前記アクチュエータと、
   を含む、外科器具。
2. 請求項１に記載の外科器具において、
   前記シャフトが、イメージング要素をさらに含む、外科器具。
3. 請求項２に記載の外科器具において、
   前記リング配置機構に対して遠位側に配置された先端部をさらに含み、前記先端部が、前記イメージング要素につながったレンズを含む、外科器具。
4. 請求項１に記載の外科器具において、
   前記１または複数のアクチュエータ部材の少なくとも１つが、スライダーを含む、外科器具。
5. 請求項１に記載の外科器具において、
   ハンドルをさらに含み、前記１または複数のアクチュエータ部材の少なくとも１つが、前記ハンドルに設けられている、外科器具。
6. 請求項１に記載の外科器具において、
   前記作動部材の少なくとも一部が、１または複数のチューブを含む、外科器具。
7. 請求項１に記載の外科器具において、
   前記作動部材の少なくとも一部が、１または複数のケーブルを含む、外科器具。
8. 請求項１に記載の外科器具において、
   前記作動部材の少なくとも一部が、チューブとケーブルの組合せを含む、外科器具。
9. 請求項１に記載の外科器具において、
   前記リング配置機構が、複数のフィンガーを含む、外科器具。
10. 請求項９に記載の外科器具において、
    前記複数のフィンガーが、一連の遠位フィンガーおよび一連の近位フィンガーを含む、外科器具。
11. 吻合部位に吻合リング装置を配置するための外科器具において、
    （ａ）１または複数のアクチュエータを有するハンドルであって、前記１または複数のアクチュエータの各々が、ユーザーの入力を受け取って１または複数の作動の力を供給するように構成されている、前記ハンドルと、
    （ｂ）第１の端部および第２の端部を有する細長いシャフトであって、前記ハンドルが、前記細長いシャフトの前記第１の端部に連結され、前記細長いシャフトが、１または複数の作動部材を含み、前記１または複数の作動部材が、前記１または複数のアクチュエータにつながっており、前記シャフトおよび前記１または複数の作動部材が、可撓性である、前記細長いシャフトと、
    （ｃ）前記シャフトの前記第２の端部に近接して配置されるリング配置機構であって、吻合リング装置を受容するように構成されており、前記１または複数の作動部材が、前記リング配置機構に前記１または複数の作動の力を伝達するように構成されており、前記リング配置機構が、前記１または複数の作動の力の少なくとも１つに応答して、前記吻合リング装置を配置できる、前記リング配置機構と、
    を含む、外科器具。

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