JP2006333944A - 内視鏡システム及び内視鏡 - Google Patents
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Abstract
【解決手段】 管腔器官に挿入される挿入部3を有する内視鏡5と、挿入部に形成されたチャンネル2に挿入され、先端が管腔器官の粘膜下層に挿入されて管腔器官の病変部を切除する粘膜下層剥離処置具とを備える。内視鏡には、チャンネルの先端側開口部に配置された鉗子台12を粘膜下層剥離処置具に押し当てることによって、チャンネルの先端側開口部から突出する粘膜下層剥離処置具の先端部の向きを、内視鏡画面上で視野の上方向へ変える鉗子起上手段15が備えられている。
【選択図】 図1
Description
その中でも「切開・剥離法」として、高周波メス等の高周波切開具を用い病変部の外側の正常粘膜を全周切開し、その後、粘膜下層を剥離して切除する方法が紹介されている(例えば、非特許文献1参照。)。
なお、このような高周波メスの他の形態として、別の治療に使用するものが提案されている(例えば、特許文献1参照。)。
小野裕之、他3名、「早期癌に対するITナイフを用いたEMRのコツ」、消化器内視鏡、消化器内視鏡編集委員会、株式会社東京医学社、2002年11月、第14巻、第11号、p1737−1740
また、高周波メスによる切開・剥離は、切開対象部分への高周波エネルギーによる熱損傷を防止しながら、適度な切れ味を実現させるため、ナイフの当てる強さ・角度、ナイフを移動するスピード等を適切にコントロールする必要があり、手技が難しいという問題がある。また、高周波メスや剥離バルーン等の粘膜下層剥離処置具を粘膜下層に挿入する際にも、所定深さ以上に挿入しないよう充分に留意しなければならないという問題がある。
本発明に係る内視鏡システムは、管腔器官に挿入される挿入部を有する内視鏡と、前記挿入部に形成されたチャンネルに挿入されて、先端が前記管腔器官の粘膜下層に挿入されて前記管腔器官の病変部を切除する粘膜下層剥離処置具とを備え、前記内視鏡には、前記チャンネルの先端側開口部に配置された鉗子台を前記粘膜下層剥離処置具に押し当てることによって、前記チャンネルの先端側開口部から突出する前記粘膜下層剥離処置具の先端部の向きを、内視鏡画面上で視野の上方向へ変える鉗子起上手段が備えられていることを特徴とする。
このため、内視鏡挿入部が管腔器官の粘膜表面に対し所定の角度を有するように配置され、この状態で内視鏡挿入部の先端から粘膜下層剥離処置具が突出される場合でも、粘膜下層剥離処置具の先端部を、管腔器官の粘膜表面(あるいは下側の固有筋層)に平行となる状態で、粘膜下層内に挿入することができる。このため、粘膜下層剥離処置具に特別な機構を設けることなく、粘膜下層剥離処置具が粘膜下層内に所定深さ以上挿入されるのを未然に防止できる。
なお、粘膜剥離処置具としては、剥離バルーンの他、高周波メス等他の処置具も種々利用することができる。
この内視鏡システムでは、チャンネルがただ一つしか形成されておらず、その分、内視鏡の挿入部径を細くすることができる。このため、挿入部の体内への挿入性が良好となるとともに、挿入部と管腔器官の粘膜と間隔を広くとることができ、もって内視鏡のアングル操作や回転操作等の諸操作が容易になる。
この内視鏡システムでは、鉗子起上手段が備えられたチャンネルを、粘膜下層剥離処置具挿入用として利用することができると同時に、他のチャンネルを把持鉗子や局注針等の他の処置具挿入用として利用することができる。つまり、内視鏡下で、粘膜下層剥離処置具と他の処置具とを同時に使用することができる。
この内視鏡システムでは、鉗子起上手段が設けられたチャンネルから突出する粘膜下層剥離処置具は、鉗子台に押し当てられることによって途中屈曲状態で突出されるが、他のチャンネルから突出する処置具はチャンネルの軸線延長上に突出される。このため、他のチャンネルに例えば把持鉗子を挿入する場合、この把持鉗子による把持位置の近傍に、鉗子起上手段が設けられたチャンネルから突出する粘膜下層剥離処置具の先端部を近づけることができる。
この内視鏡システムでは、鉗子台操作部を回転操作する際、その回転力が操作ワイヤを通して鉗子台に伝わる。このため、鉗子台は、鉗子台操作部の回転操作に対応して角度調整される。この鉗子台の回転角度に応じて、粘膜下層剥離処置具への押し当て力を変えることができ、もって、粘膜下層剥離処置具の先端部の向きを自由に変えることができる。
この内視鏡では、チャンネルに粘膜下層剥離処置具を挿入した状態で、鉗子起上手段を操作して、鉗子台を粘膜下層剥離処置具に押し当てることによって、チャンネルから突出する粘膜下層剥離処置具の先端部の向きを、内視鏡画面上で視野の上方向へ変えることができる。このため、粘膜下層剥離処置具に特別な機構を設けることなく、同粘膜下層剥離処置具が粘膜下層内に所定深さ以上挿入されるのを未然に防止できる。
本実施形態に係る内視鏡システム1は、図1に示すように、内部にチャンネル2が配置されて図示しない管腔器官に挿入される挿入部3を有する内視鏡5と、可撓性を有し、挿入部3のチャンネル2に挿入されて、このチャンネル2から突出する先端が、管腔器官の粘膜下層に挿入されて管腔器官の病変部下の粘膜下層を剥離する剥離バルーン(粘膜下層剥離処置具)6とを備えている(図4参照)。
なお、処置具本体22に配設された管路の先端は図示しない封止部材によって封止されている。
高周波メス25は、管状に形成された操作管27と、操作管27内を進退可能に配され針状に形成された高周波ナイフ28と、操作管27の基端に接続されたナイフ操作部29とを備えている。
ナイフ操作部29は、ナイフ操作部本体31と、高周波ナイフ28の基端に図示しない接続ワイヤを介して接続され、ナイフ操作部本体31に対して進退可能なスライド部32とを備えている。スライド部32には、図示しない高周波電源と接続可能な接続部33が配されている。
内視鏡システム1による粘膜下層を剥離するための方法は、粘膜下局注針8を用いて粘膜下層40に液体を注入して消化管の病変部41を膨隆させる膨隆ステップと、膨隆した病変部41の周りの粘膜42に高周波メス25を用いて孔43を開ける孔開けステップと、処置具本体22の先端部22aを孔43に挿入する挿入ステップと、処置具本体の先端部22aが粘膜42表面(正確には、粘膜下層の下側の固有筋層44)に対して略平行となるように角度調整する角度調整ステップと、処置具本体22の先端部22aが粘膜下層40の剥離位置に来るように、処置具本体の先端の挿入長さを指標部26を視認しながら調整する長さ調整ステップと、剥離バルーン6のバルーン24に気体又は液体を供給して膨張させ、粘膜下層40を剥離する剥離ステップと、高周波メス25を用いて孔43の周囲の粘膜42および粘膜下層40を切開する切開ステップと、剥離した病変部41を分離する分離ステップとを備えている。
膨隆後、針体8aを粘膜下局注針8内に没入させて、チャンネル2から抜去する。
孔開けステップでは、まず、剥離バルーン6を鉗子口11からチャンネル2に挿入し、剥離バルーン6の先端部22aをチャンネル2の先端から突出させ、ナイフ操作部本体31に対してスライド部32を先端側に移動して、高周波ナイフ28を処置具本体の先端部22aから突出させる。この状態で高周波接続部33に図示しないケーブルを介して接続された高周波電源から高周波を供給するとともに、ナイフ操作部本体31に対してスライド部32をスライド操作し、高周波ナイフ28を前進させながら粘膜42に孔43を開ける。
孔43を開けた後は、高周波の供給を停止し、スライド部32を基端側に移動して高周波ナイフ28を処置具本体22内に収納する。
そして、図8に示す角度調整ステップに移行する。挿入ステップにおける剥離バルーン6の先端部22aは、通常、管腔器官の粘膜下層40(正確には膨隆する前の粘膜42)に対して所定範囲の角度をもって配置されるが、粘膜下層40を剥離させるために粘膜下層40の内部まで挿入する場合には、先端部22aが固有筋層44に到達してしまわないよう、下側の固有筋層44と略平行になるように所定の挿入角度で挿入する必要がある。
このとき、チャンネル2から突出する剥離バルーン6の先端部22aの向きが、内視鏡画面上で視野の上方向へ変えられるので、内視鏡画面上においては、剥離バルーン6の先端の屈曲角度を斜めから観察することとなり(図3中矢印C参照)、剥離バルーン6の先端部の粘膜下層40への挿入角度を明確に把握することができる。
まず、注入口23から気体または液体を処置具本体22の図示しない管路内に導入する。このとき管路の先端が封止部材で封止されているため、管路内の圧力が上昇して気体又は液体がバルーン24内に導入され、図10に示すように、バルーン24が膨張して粘膜下層40が周囲に圧迫されて剥離される。
次いで、気体又は液体の流入を止めて気体又は液体の注入口23から放出させてバルーン24を収縮させる。これにより、粘膜42の表面から所望の深さまで粘膜下層40が剥離して、図11に示す第1の空洞部45aが形成される。
剥離バルーン6を孔43の外に引き戻し、高周波ナイフ28を処置具本体の先端部22aから突出させて第1の空洞部45aに挿入する。この状態で高周波電源から高周波を供給しながら、図12に示すように高周波ナイフ28を孔43から病変部41の周囲に沿って移動させ、孔43の周囲の粘膜42を切開する。
病変部41の大きさに応じて第1の空洞部45aのみでは分離させることができない場合、図13、図14に示すように、上述した長さ調整ステップから切開ステップまでを再度繰り返して行う。そして、図14に示すように、第1の空洞部45aの先端にさらに第2の空洞部45bを形成する。
すなわち、出血を確認した場合、出血部分近傍に剥離バルーン6の先端を近づけ、バルーン24を膨張させて出血部分を圧迫して止血する。
第2の実施の形態の内視鏡システム50が第1の実施の形態と異なるところは、内視鏡52の挿入部のチャンネル51a、51bを2つとし、そられのうち一つのチャンネル51aに鉗子起上手段15を備える点である。
図17は、内視鏡52の挿入部の端面図である。この図において、18は対物レンズ、19は右側ライトガイド、20は左側ライトガイド、21は対物レンズを洗浄する洗浄液を吐出させるための洗浄液ノズルである。
第2の実施の形態の内視鏡システム50を用いた手技では、前述した第1の実施の形態と同様に、膨隆ステップ、孔開けステップ、挿入ステップ、角度調整ステップ、剥離ステップ、切開ステップ、分離ステップを備える。
第2の実施の形態の内視鏡システム50を用いた手技において、第1の実施の形態の手技と異なるところは、挿入ステップ及び切開ステップの際に、上側のチャンネル51bに把持鉗子53を挿通して病変部41を把持する支持ステップを備える点である。
次に、支持ステップへ移行する。支持ステップでは、図18及び図19に示すように、内視鏡画面上で視野の上側のチャンネル51bに把持鉗子53を挿入し、チャンネル51bの先端側口部から突出させた把持鉗子53の先端処置具53aによって、病変部41近傍の粘膜42及び粘膜下層40を把持して支持する。
このように把持鉗子53によって病変部41近傍を把持して支持した状態のまま、図20に示す角度調整ステップへ移行する。
なお、前述した第1の実施の形態では、挿入ステップの後、角度調整ステップへ移行したが、ここでは、先に角度調整ステップに移行し、その後挿入ステップへ移行する。
なお、把持鉗子53によって病変部近傍の孔43を把持することにより、剥離バルーン6の挿入状態が内視鏡の画面上で充分確認できる場合には、長さ調整ステップを挿入ステップから分ける必要がなく、それら両ステップを同時に行っても良い。
剥離ステップは、前記第1の実施の形態で説明したので、ここでは省略する。
切開ステップにおいて、高周波ナイフ28により粘膜42を切開する場合、図22に示すように、一旦支持ステップへ移行し、病変部41近傍の粘膜42及び粘膜下層40を、上側のチャンネル51bの先端から突出させた把持鉗子53によって把持して支持する。この状態で、高周波ナイフ28を処置具本体の先端部22aから突出させ、第1の空洞部45aに挿入し、この状態で高周波電源から高周波を供給しながら、高周波ナイフ28を孔43から病変部41の周囲に沿って移動させ、孔43の週の粘膜を切開する。
勿論、一旦支持ステップを停止し、この状態で、これら各ステップへそれぞれ移行しても良いが、そのときでも、挿入ステップと切開ステップへ移行する際には、事前に支持ステップへ移行し、把持鉗子53の先端処置具53aによる病変部41近傍の粘膜42及び粘膜下層40の把持を行う。
また、チャンネルを複数備え、それらチャンネル51a、51bのうちの少なくとも一つ51aに、チャンネルの先端側開口部に配置された鉗子台12を剥離バルーン6に押し当てることによって、剥離バルーン6の先端部22aの向きを内視鏡画面上で視野の上方向へ変える鉗子起上手段を備えているから、両チャンネルから突出する処置具同士が干渉しない利点がある。これと異なり、鉗子台を剥離バルーンに押し当てることによって、剥離バルーン6の先端部の向きを、例えば内視鏡の半径方向に沿って変える場合には、向きを変えられた剥離バルーン6の先端延長上に他のチャンネルから突出する処置具が位置することとなり、両処置具が干渉するおそれがある。
第3の実施の形態の内視鏡システム60が第2の実施の形態と異なるところは、内視鏡2つ設けたチャンネル61a、61bいずれも鉗子起上手段15を備えた点である。
図24は、内視鏡62の挿入部の端面図である。この図において、18は対物レンズ、19は右側ライトガイド、20は左側ライトガイド、21は対物レンズを洗浄する洗浄液を吐出させるための洗浄液ノズルである。
この第3の実施の形態による内視鏡システム60によれば、内視鏡62に2つのチャンネル61a、61bを形成し、それぞれのチャンネルには、それらチャンネルから突出する剥離バルーン6又は把持鉗子53等の処置具の先端部の向きを、内視鏡画面上で視野の上方向へ変える鉗子起上手段15を備えているので、それら処置具による処置位置を互いに同一個所としたり、逆に高さを違えたりすることができ、それら処置具による処置の適用範囲を広げることができる。
また、チャンネル61a、61bを複数備え、それらチャンネル61a、61bに、チャンネルの先端側開口部に配置された鉗子台12を処置具に押し当てることによって、処置具の先端部の向きを内視鏡画面上で視野の上方向へ変える鉗子起上手段15を備えているから、両チャンネルから突出する処置具同士が干渉しない利点がある。
例えば、上述した実施の形態では、粘膜下層剥離処置具の例として、高周波メスを備える剥離バルーン6を挙げて説明したが、本発明はこれに限られることなく、高周波メスを備えない単なる剥離バルーンあるいは高周波メス単体のものを、粘膜下層剥離処置具として利用しても良い。
また、内視鏡に設けるチャンネルは、勿論、3個以上であってもよく、要は、それらチャンネルの内、少なくとも一つに、チャンネルの先端側開口部から突出する粘膜下層剥離処置具の先端部の向きを、内視鏡画面上で視野の上方向へ変える鉗子起上手段が備えられていれば足りる。
また、鉗子起上手段としては、鉗子台、鉗子台操作部、操作ワイヤからなるものに限られることなく、例えば、鉗子台をモータ等の駆動力で回転操作するようなものであってもよい。
また、内視鏡システム1による手技は上述したものに限定されるものではなく、一部のみ実施しても構わない。
消化管の病変部を内視鏡的に切除するために、粘膜下層内に粘膜下層剥離処置具の先端部が挿入されて粘膜下層を剥離するための方法であって、
膨隆した粘膜下層に、内視鏡のチャンネルの先端側開口部から突出する粘膜下層剥離処置具の先端部を挿入する挿入ステップと、前記内視鏡のチャンネルの先端側開口部に設けた鉗子台を押し当てることによって、前記チャンネルの先端側開口部から突出する前記粘膜下層剥離処置具の先端部の前記粘膜下層への挿入角度を調整する角度調整ステップと、前記粘膜剥離処置具の先端部位置を前記粘膜下層の剥離位置に合わせる長さ調整ステップと、前記粘膜剥離処置具によって粘膜下層を剥離する剥離ステップとを備えることを特徴とする粘膜下層を剥離するための方法。
消化管の病変部を内視鏡的に切除するために、粘膜下層内に粘膜下層剥離処置具の先端部が挿入されて粘膜下層を剥離するための方法であって、
内視鏡のチャンネルの先端側開口部から突出する粘膜下層剥離処置具の先端部に、前記内視鏡のチャンネルの先端側開口部に設けた鉗子台を押し当てることによって、前記粘膜下層剥離処置具の、膨隆した粘膜下層への挿入角度を調整する角度調整ステップと、膨隆した粘膜下層に、内視鏡のチャンネルの先端側開口部から突出する粘膜下層剥離処置具の先端部を挿入する挿入ステップと、前記粘膜剥離処置具の先端部位置を前記粘膜下層の剥離位置に合わせる長さ調整ステップと、前記粘膜剥離処置具によって粘膜下層を剥離する剥離ステップとを備えることを特徴とする粘膜下層を剥離するための方法。
前記粘膜剥離処置具が挿入されるチャンネルとは異なるチャンネルに挿入した把持鉗子により、病変部の近傍の粘膜下層または粘膜を把持する支持ステップを備えていることを特徴とする付記1又は2記載の粘膜下層を剥離するための方法。
Claims (6)
- 管腔器官に挿入される挿入部を有する内視鏡と、
前記挿入部に形成されたチャンネルに挿入され、先端が前記管腔器官の粘膜下層に挿入されて前記管腔器官の病変部を切除する粘膜下層剥離処置具とを備え、
前記内視鏡には、前記チャンネルの先端側開口部に配置された鉗子台を前記粘膜下層剥離処置具に押し当てることによって、前記チャンネルの先端側開口部から突出する前記粘膜下層剥離処置具の先端部の向きを、内視鏡画面上で視野の上方向へ変える鉗子起上手段が備えられていることを特徴とする内視鏡システム。 - 前記内視鏡に前記チャンネルがただ一つだけ形成されていることを特徴とする請求項1記載の内視鏡システム。
- 前記内視鏡にチャンネルが複数形成され、それら複数のチャンネルの少なくとも一つに前記鉗子起上手段が備えられていることを特徴とする請求項1記載の内視鏡システム。
- 前記複数のチャンネルが、前記内視鏡画面上で視野の上下方向へ位置をずらして形成されていることを特徴とする請求項3記載の内視鏡システム。
- 前記鉗子起上手段が、前記鉗子台と、前記鉗子台を回転操作する鉗子台操作部と、前記鉗子台操作部と前記鉗子台とを接続する操作ワイヤを備えることを特徴とする請求項1〜4のいずれか1項に記載の内視鏡システム。
- 粘膜下層剥離処置具が挿入されるチャンネルの先端側開口部に配置された鉗子台を、前記粘膜下層剥離処置具に押し当てることによって、前記チャンネルから前方へ突出する前記粘膜下層剥離処置具の先端部の向きを、内視鏡画面上で視野の上方向へ変える鉗子起上手段が備えられていることを特徴とする内視鏡。
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2005
- 2005-05-31 JP JP2005159401A patent/JP2006333944A/ja active Pending
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