JP2006333944A - 内視鏡システム及び内視鏡 - Google Patents

Abstract

【課題】 病変部に対して粘膜下層剥離処置具を所定の角度で当接または挿入する際、術者の技量に左右されることなく簡便な方法で当接または挿入する。
【解決手段】 管腔器官に挿入される挿入部３を有する内視鏡５と、挿入部に形成されたチャンネル２に挿入され、先端が管腔器官の粘膜下層に挿入されて管腔器官の病変部を切除する粘膜下層剥離処置具とを備える。内視鏡には、チャンネルの先端側開口部に配置された鉗子台１２を粘膜下層剥離処置具に押し当てることによって、チャンネルの先端側開口部から突出する粘膜下層剥離処置具の先端部の向きを、内視鏡画面上で視野の上方向へ変える鉗子起上手段１５が備えられている。
【選択図】 図１

Description

本発明は、消化管の病変部を内視鏡的に切除するための内視鏡システム及び内視鏡に関する。

消化管病変の一般的治療法として、内視鏡的に病変を切除する内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ：Endoscopic Mucosal Resection）がある。
その中でも「切開・剥離法」として、高周波メス等の高周波切開具を用い病変部の外側の正常粘膜を全周切開し、その後、粘膜下層を剥離して切除する方法が紹介されている（例えば、非特許文献１参照。）。
なお、このような高周波メスの他の形態として、別の治療に使用するものが提案されている（例えば、特許文献１参照。）。
小野裕之、他３名、「早期癌に対するＩＴナイフを用いたＥＭＲのコツ」、消化器内視鏡、消化器内視鏡編集委員会、株式会社東京医学社、２００２年１１月、第１４巻、第１１号、ｐ１７３７−１７４０ 米国特許第２００１／００４９４９７Ａ１号明細書

しかしながら、上記従来の内視鏡システムで「切開・剥離法」を行って切開・剥離を行う際、粘膜下層には多数の血管が走行しているため、これらの血管近傍では高周波メスに高周波を供給する高周波焼灼電源装置の出力設定を随時変えて行う等の特別な配慮が必要となり、手技時間が長くなってしまうという問題がある。
また、高周波メスによる切開・剥離は、切開対象部分への高周波エネルギーによる熱損傷を防止しながら、適度な切れ味を実現させるため、ナイフの当てる強さ・角度、ナイフを移動するスピード等を適切にコントロールする必要があり、手技が難しいという問題がある。また、高周波メスや剥離バルーン等の粘膜下層剥離処置具を粘膜下層に挿入する際にも、所定深さ以上に挿入しないよう充分に留意しなければならないという問題がある。

本発明は上記事情に鑑みて成されたものであり、病変部に対して粘膜下層剥離処置具を所定の角度で当接または挿入する際、術者の技量に左右されることなく簡便な方法で当接等することができる内視鏡システム及び内視鏡を提供することを目的とする。

本発明は、上記課題を解決するため、以下の手段を採用する。
本発明に係る内視鏡システムは、管腔器官に挿入される挿入部を有する内視鏡と、前記挿入部に形成されたチャンネルに挿入されて、先端が前記管腔器官の粘膜下層に挿入されて前記管腔器官の病変部を切除する粘膜下層剥離処置具とを備え、前記内視鏡には、前記チャンネルの先端側開口部に配置された鉗子台を前記粘膜下層剥離処置具に押し当てることによって、前記チャンネルの先端側開口部から突出する前記粘膜下層剥離処置具の先端部の向きを、内視鏡画面上で視野の上方向へ変える鉗子起上手段が備えられていることを特徴とする。

この内視鏡システムでは、チャンネルに挿入した粘膜下層剥離処置具がチャンネルの先端側開口部から突出する際に、鉗子起上手段を操作して、鉗子台を粘膜下層剥離処置具に押し当てる。これによって、チャンネルから突出する粘膜下層剥離処置具の先端部の向きが、内視鏡画面上で視野の上方向へ変わる。つまり、粘膜下層剥離処置具の先端部は、鉗子起上手段によって強制的に突出角度を変えられる。
このため、内視鏡挿入部が管腔器官の粘膜表面に対し所定の角度を有するように配置され、この状態で内視鏡挿入部の先端から粘膜下層剥離処置具が突出される場合でも、粘膜下層剥離処置具の先端部を、管腔器官の粘膜表面（あるいは下側の固有筋層）に平行となる状態で、粘膜下層内に挿入することができる。このため、粘膜下層剥離処置具に特別な機構を設けることなく、粘膜下層剥離処置具が粘膜下層内に所定深さ以上挿入されるのを未然に防止できる。
なお、粘膜剥離処置具としては、剥離バルーンの他、高周波メス等他の処置具も種々利用することができる。

また、本発明に係る内視鏡システムは、前記内視鏡にチャンネルがただ一つだけ形成されていることを特徴とする。
この内視鏡システムでは、チャンネルがただ一つしか形成されておらず、その分、内視鏡の挿入部径を細くすることができる。このため、挿入部の体内への挿入性が良好となるとともに、挿入部と管腔器官の粘膜と間隔を広くとることができ、もって内視鏡のアングル操作や回転操作等の諸操作が容易になる。

また、本発明に係る内視鏡システムは、前記内視鏡にチャンネルが複数形成され、それら複数のチャンネルの少なくとも一つに、前記鉗子起上手段が備えられていることを特徴とする。
この内視鏡システムでは、鉗子起上手段が備えられたチャンネルを、粘膜下層剥離処置具挿入用として利用することができると同時に、他のチャンネルを把持鉗子や局注針等の他の処置具挿入用として利用することができる。つまり、内視鏡下で、粘膜下層剥離処置具と他の処置具とを同時に使用することができる。

また、本発明に係る内視鏡システムは、複数のチャンネルが、前記内視鏡画面上で視野の上下方向へ位置をずらして形成されていることを特徴とする。
この内視鏡システムでは、鉗子起上手段が設けられたチャンネルから突出する粘膜下層剥離処置具は、鉗子台に押し当てられることによって途中屈曲状態で突出されるが、他のチャンネルから突出する処置具はチャンネルの軸線延長上に突出される。このため、他のチャンネルに例えば把持鉗子を挿入する場合、この把持鉗子による把持位置の近傍に、鉗子起上手段が設けられたチャンネルから突出する粘膜下層剥離処置具の先端部を近づけることができる。

また、本発明に係る内視鏡システムは、前記鉗子起上手段が、前記鉗子台と、前記鉗子台を回転操作する鉗子台操作部と、前記鉗子台操作部と前記鉗子台とを接続する操作ワイヤを備えることを特徴とする。
この内視鏡システムでは、鉗子台操作部を回転操作する際、その回転力が操作ワイヤを通して鉗子台に伝わる。このため、鉗子台は、鉗子台操作部の回転操作に対応して角度調整される。この鉗子台の回転角度に応じて、粘膜下層剥離処置具への押し当て力を変えることができ、もって、粘膜下層剥離処置具の先端部の向きを自由に変えることができる。

また、本発明に係る内視鏡は、粘膜下層剥離処置具が挿入されるチャンネルの先端側開口部に配置された鉗子台を、前記粘膜下層剥離処置具に押し当てることによって、前記チャンネルから前方へ突出する前記粘膜下層剥離処置具の先端部の向きを、内視鏡画面上で視野のアップ方向へ変える鉗子起上手段を備えたことを特徴とする。
この内視鏡では、チャンネルに粘膜下層剥離処置具を挿入した状態で、鉗子起上手段を操作して、鉗子台を粘膜下層剥離処置具に押し当てることによって、チャンネルから突出する粘膜下層剥離処置具の先端部の向きを、内視鏡画面上で視野の上方向へ変えることができる。このため、粘膜下層剥離処置具に特別な機構を設けることなく、同粘膜下層剥離処置具が粘膜下層内に所定深さ以上挿入されるのを未然に防止できる。

本発明によれば、鉗子起上手段を操作して、鉗子台を粘膜下層剥離処置具に押し当てることによって、チャンネルから突出する粘膜下層剥離処置具の先端部の向きを変えることができ、複雑な手技を要さずに粘膜下層処置具を粘膜下層内に確実に挿入することができる。

本発明に係る第１の実施形態について、図１から図１６を参照しながら説明する。
本実施形態に係る内視鏡システム１は、図１に示すように、内部にチャンネル２が配置されて図示しない管腔器官に挿入される挿入部３を有する内視鏡５と、可撓性を有し、挿入部３のチャンネル２に挿入されて、このチャンネル２から突出する先端が、管腔器官の粘膜下層に挿入されて管腔器官の病変部下の粘膜下層を剥離する剥離バルーン（粘膜下層剥離処置具）６とを備えている（図４参照）。

内視鏡５は、チャンネル２の先端側開口が前方へ向く、いわゆる直視タイプのものである。また、内視鏡５は、挿入部３の先端側の湾曲操作を行う操作部１０を内視鏡基端部に備えており、内視鏡基端部には鉗子口１１が配置されている。さらに、内視鏡５は、チャンネル２の先端側開口部に配置された鉗子台１２を、チャンネル２に挿入された剥離バルーン６に押し当てることによって、チャンネル２の先端側開口部２ａから前方へ突出する剥離バルーン６の先端部の向きを、内視鏡画面上で視野の上方向へ変える鉗子起上手段１５を備える。

鉗子起上手段１５は、チャンネル２の開口側端部に回転可能に配置された前記鉗子台１２と、鉗子台１２の回転操作を行う鉗子台操作部１６と、鉗子台１２と鉗子台操作部１６とを接続する操作ワイヤ１７とからなっている。鉗子台操作部１６が所定方向へ回転操作されると、その操作力が前記操作ワイヤ１７を介して鉗子台１２に伝わり、鉗子台１２の先端側がチャンネル２の中央側へ進出し、また、鉗子台操作部１６が逆方向へ回転操作されると、操作ワイヤ１７を介して鉗子台１２の先端側がチャンネル２の内周面へ近づくように操作される（図２（ａ）（ｂ）参照）。

図３は内視鏡５の挿入部の端面図である。この図において、１８は対物レンズ、１９は右側ライトガイド（左右は、内視鏡画面を基準とする）、２０は左側ライトガイド、２１は対物レンズを洗浄する洗浄液を吐出させるための洗浄液ノズルである。なお、この図において、Ａは内視鏡画面上で視野の上方向に対応し、Ｂは内視鏡画面上で視野の下方向に対応する。

剥離バルーン６は、消化管の病変部を内視鏡的に切除するために粘膜下層内に先端部が挿入されて粘膜下層を剥離するものであって、図４に示すように、図示しない管路が軸方向に延びて設けられ基端側に管路と連通された注入口２３が設けられた処置具本体２２と、管路と連通した状態で処置具本体２２の先端側の外周に配設され、注入口２３から管路内に供給された気体または液体によって膨張するバルーン２４を備えている。
なお、処置具本体２２に配設された管路の先端は図示しない封止部材によって封止されている。

処置具本体２２の先端部２２ａは、先端に向かって漸次外径が縮小された形状に形成されている。バルーン２４よりも基端側の処置具本体２２の外周には、複数の目印が所定の間隔で等間隔に配置されて処置具本体２２の先端部２２ａの挿入量を示す指標部２６が配設されている。

処置具本体２２には、高周波メス２５を貫通可能な図示しない挿通路が管路に沿って配されている。
高周波メス２５は、管状に形成された操作管２７と、操作管２７内を進退可能に配され針状に形成された高周波ナイフ２８と、操作管２７の基端に接続されたナイフ操作部２９とを備えている。
ナイフ操作部２９は、ナイフ操作部本体３１と、高周波ナイフ２８の基端に図示しない接続ワイヤを介して接続され、ナイフ操作部本体３１に対して進退可能なスライド部３２とを備えている。スライド部３２には、図示しない高周波電源と接続可能な接続部３３が配されている。

次に、本実施形態に係る内視鏡システム１による手技、及び作用・効果について、図５〜図１６を参照しながら、以下に説明する。
内視鏡システム１による粘膜下層を剥離するための方法は、粘膜下局注針８を用いて粘膜下層４０に液体を注入して消化管の病変部４１を膨隆させる膨隆ステップと、膨隆した病変部４１の周りの粘膜４２に高周波メス２５を用いて孔４３を開ける孔開けステップと、処置具本体２２の先端部２２ａを孔４３に挿入する挿入ステップと、処置具本体の先端部２２ａが粘膜４２表面（正確には、粘膜下層の下側の固有筋層４４）に対して略平行となるように角度調整する角度調整ステップと、処置具本体２２の先端部２２ａが粘膜下層４０の剥離位置に来るように、処置具本体の先端の挿入長さを指標部２６を視認しながら調整する長さ調整ステップと、剥離バルーン６のバルーン２４に気体又は液体を供給して膨張させ、粘膜下層４０を剥離する剥離ステップと、高周波メス２５を用いて孔４３の周囲の粘膜４２および粘膜下層４０を切開する切開ステップと、剥離した病変部４１を分離する分離ステップとを備えている。

内視鏡システム１による粘膜下層を剥離するには、図５に示すように、まず、膨隆ステップにて病変部４１に人工的な隆起をつくる。すなわち、粘膜下局注針８を鉗子口１１からチャンネル２に挿入した内視鏡５の挿入部３を、病変部４１位置に接近させた後、粘膜下局注針８から針体８ａを突出させ、その先端を粘膜４２から粘膜下層４０内へ穿刺する。そして、この穿刺した針体８ａから生理食塩水等の局注液を注入する。この際、粘膜下層４０内に局注液を注入して病変部４１に人工的な隆起をつくる。
膨隆後、針体８ａを粘膜下局注針８内に没入させて、チャンネル２から抜去する。

次に、図６に示す孔開けステップに移行する。
孔開けステップでは、まず、剥離バルーン６を鉗子口１１からチャンネル２に挿入し、剥離バルーン６の先端部２２ａをチャンネル２の先端から突出させ、ナイフ操作部本体３１に対してスライド部３２を先端側に移動して、高周波ナイフ２８を処置具本体の先端部２２ａから突出させる。この状態で高周波接続部３３に図示しないケーブルを介して接続された高周波電源から高周波を供給するとともに、ナイフ操作部本体３１に対してスライド部３２をスライド操作し、高周波ナイフ２８を前進させながら粘膜４２に孔４３を開ける。
孔４３を開けた後は、高周波の供給を停止し、スライド部３２を基端側に移動して高周波ナイフ２８を処置具本体２２内に収納する。

粘膜下層４０に到達する深さの孔４３を開けた状態で、図７に示す挿入ステップに移行して、処置具本体２２の先端部２２ａを孔４３に挿入する。
そして、図８に示す角度調整ステップに移行する。挿入ステップにおける剥離バルーン６の先端部２２ａは、通常、管腔器官の粘膜下層４０（正確には膨隆する前の粘膜４２）に対して所定範囲の角度をもって配置されるが、粘膜下層４０を剥離させるために粘膜下層４０の内部まで挿入する場合には、先端部２２ａが固有筋層４４に到達してしまわないよう、下側の固有筋層４４と略平行になるように所定の挿入角度で挿入する必要がある。

そこで、内視鏡５の挿入部３の先端を、膨隆させた病変部４１のすその部分に位置させるとともに、鉗子台操作部１６を操作し、操作ワイヤ１７を介して鉗子台１２を回転させて起上させる。そして、この起上させた鉗子台１２の先端を、剥離バルーン６の先端部２２ａに押し当てることにより、チャンネル２から突出する先端部２２ａの角度を調整する。具体的には、剥離バルーン６の先端部２２ａが、固有筋層４４と略平行になるように、剥離バルーン６の先端部２２ａの粘膜下層４０への挿入角度を調整する。
このとき、チャンネル２から突出する剥離バルーン６の先端部２２ａの向きが、内視鏡画面上で視野の上方向へ変えられるので、内視鏡画面上においては、剥離バルーン６の先端の屈曲角度を斜めから観察することとなり（図３中矢印Ｃ参照）、剥離バルーン６の先端部の粘膜下層４０への挿入角度を明確に把握することができる。

ちなみに、チャンネル２から突出する剥離バルーン６の先端の向きが、内視鏡画面上で視野の上方向ではなく、内視鏡挿入部３の半径方向へ向きを変えられる場合には、内視鏡画面上において、剥離バルーン６の先端の屈曲部分を同屈曲方向に沿った面から観察することとなり、屈曲角度を把握することが非常に困難になる。

なお、ここでは、挿入ステップの後に角度調整ステップへ移行したが、先に、角度調整ステップを行い、その後挿入ステップへ移行しても良く、あるいは、挿入ステップと角度調整ステップとを同時に並行して行っても良い。

このように鉗子起上手段１５を介して剥離バルーン６の挿入角度を所望の角度とした後、図９に示す長さ調整ステップに移行して、剥離バルーン６の先端を、固有筋層４４に略平行に保ったまま、指標部２６を目安にしながら粘膜下層４０内に推し進めて、所定の位置まで挿入する。

所定位置への挿入後、図１０に示す剥離ステップに移行する。
まず、注入口２３から気体または液体を処置具本体２２の図示しない管路内に導入する。このとき管路の先端が封止部材で封止されているため、管路内の圧力が上昇して気体又は液体がバルーン２４内に導入され、図１０に示すように、バルーン２４が膨張して粘膜下層４０が周囲に圧迫されて剥離される。
次いで、気体又は液体の流入を止めて気体又は液体の注入口２３から放出させてバルーン２４を収縮させる。これにより、粘膜４２の表面から所望の深さまで粘膜下層４０が剥離して、図１１に示す第１の空洞部４５ａが形成される。

続いて、図１２に示す切開ステップに移行する。
剥離バルーン６を孔４３の外に引き戻し、高周波ナイフ２８を処置具本体の先端部２２ａから突出させて第１の空洞部４５ａに挿入する。この状態で高周波電源から高周波を供給しながら、図１２に示すように高周波ナイフ２８を孔４３から病変部４１の周囲に沿って移動させ、孔４３の周囲の粘膜４２を切開する。

ある程度の長さ切開後、高周波の供給を止めて高周波ナイフ２８を処置具本体２２に収納する。
病変部４１の大きさに応じて第１の空洞部４５ａのみでは分離させることができない場合、図１３、図１４に示すように、上述した長さ調整ステップから切開ステップまでを再度繰り返して行う。そして、図１４に示すように、第１の空洞部４５ａの先端にさらに第２の空洞部４５ｂを形成する。

こうして、病変部４１が周囲の粘膜４２から分離するまで、長さ調整ステップから切開ステップまでの処置を繰り返し行って、図１６に示すように、分離ステップにて病変部４１を管腔器官から分離する。

なお、粘膜４２を剥離する際に行う出血、または高周波メス２５での切開時に伴う出血等が生じた場合には、病変部４１の粘膜下層４０に伴う偶発病を未然に防ぐ止血を行う。
すなわち、出血を確認した場合、出血部分近傍に剥離バルーン６の先端を近づけ、バルーン２４を膨張させて出血部分を圧迫して止血する。

この内視鏡システム１によれば、チャンネル２に挿入した粘膜下層剥離処置具である剥離バルーン６がチャンネル２の先端側開口部から突出する際に、鉗子起上手段１５を操作して、鉗子台１１を剥離バルーン６に押し当てて、剥離バルーン６の先端部２２ａの向きを、内視鏡画面上で視野の上方向へ変えることができる。このため、たとえ、管腔器官の粘膜４２に対して内視鏡の挿入部３を所定の角度を有するように配置して、その先端から剥離バルーン６を突出させる場合でも、剥離バルーン６の先端部２２ａを粘膜下層４０の下側の固有筋層４４に平行となる状態で、粘膜下層４０内に挿入することができる。このため、剥離バルーン６に特別な機構を設けることなく、同剥離バルーン６が粘膜下層４０内に所定深さ以上挿入されるのを未然に防止できる。

また、本発明に係る内視鏡システムは、内視鏡５に、チャンネル２がただ一つだけしか形成されていないため、その分、内視鏡５のチャンネル２が設けられる挿入部３の径を細くすることができる。このため、挿入部３の体内への挿入性が良好となるとともに、挿入部３と管腔器官の内側の粘膜４２と間隔を広くとることができ、もって内視鏡５のアングル操作や回転操作等の諸操作の操作性向上を図ることができる。

また、本発明に係る内視鏡システム１は、鉗子起上手段１５を、鉗子台１１と、鉗子台１２を回転操作する鉗子台操作部１６と、鉗子台操作部１６と鉗子台１２とを接続する操作ワイヤ１７によって構成しているから、極めて簡単な構成で、鉗子台１２を、鉗子台操作部１６の回転動作に対応して角度調整でき、ひいては、この鉗子台１２の回転角度に応じて、剥離バルーン６の先端の向きを自由に変えることができる。

次に、発明の第２の実施形態に付いて、図１７〜図２３を参照しながら説明する。なお、前述した第１の実施の形態と同様の構成要素には同一の符号を付してその説明を省略する。
第２の実施の形態の内視鏡システム５０が第１の実施の形態と異なるところは、内視鏡５２の挿入部のチャンネル５１ａ、５１ｂを２つとし、そられのうち一つのチャンネル５１ａに鉗子起上手段１５を備える点である。
図１７は、内視鏡５２の挿入部の端面図である。この図において、１８は対物レンズ、１９は右側ライトガイド、２０は左側ライトガイド、２１は対物レンズを洗浄する洗浄液を吐出させるための洗浄液ノズルである。

チャンネルは２つ形成されており、それらチャンネル５１ａ、５１ｂは、鉗子台１２に押し当てられて剥離バルーン６の向きの変わる方向へ位置をずらして形成されている。すなわち、図１７中Ａ、Ｂでそれぞれ示すように、内視鏡画面上で視野の上下方向へ位置をずらして形成されている。また、チャンネル５１ａ、５１ｂは、対物レンズ１８を挟んでその左右に位置するように形成されている。そして、内視鏡画面上で視野の下側のチャンネル５１ａには鉗子起上手段１５が備えられ、内視鏡画面上で視野の上側のチャンネル５１ｂには鉗子起上手段１５が備えられていない。鉗子起上手段１５が備えられた下側のチャンネル５１ａに、前述の剥離バルーン６が挿通可能となっている。

この第２の実施の形態による内視鏡システムを用いた手技及びその作用効果について説明する。
第２の実施の形態の内視鏡システム５０を用いた手技では、前述した第１の実施の形態と同様に、膨隆ステップ、孔開けステップ、挿入ステップ、角度調整ステップ、剥離ステップ、切開ステップ、分離ステップを備える。
第２の実施の形態の内視鏡システム５０を用いた手技において、第１の実施の形態の手技と異なるところは、挿入ステップ及び切開ステップの際に、上側のチャンネル５１ｂに把持鉗子５３を挿通して病変部４１を把持する支持ステップを備える点である。

第２の実施の形態による手技では、膨隆ステップを経て孔開けステップへ移行する。これらのステップは、前記第１の実施の形態で説明したので、ここでは省略する。
次に、支持ステップへ移行する。支持ステップでは、図１８及び図１９に示すように、内視鏡画面上で視野の上側のチャンネル５１ｂに把持鉗子５３を挿入し、チャンネル５１ｂの先端側口部から突出させた把持鉗子５３の先端処置具５３ａによって、病変部４１近傍の粘膜４２及び粘膜下層４０を把持して支持する。
このように把持鉗子５３によって病変部４１近傍を把持して支持した状態のまま、図２０に示す角度調整ステップへ移行する。
なお、前述した第１の実施の形態では、挿入ステップの後、角度調整ステップへ移行したが、ここでは、先に角度調整ステップに移行し、その後挿入ステップへ移行する。

角度調整ステップでは、予め、鉗子台操作部により操作ワイヤを介して鉗子台１２を回転させて起上させておく。こうすることによって、チャンネル５１ａの先端から突出させる剥離バルーン６に鉗子台１２の先端を当接させ、同剥離バルーン６の先端部が固有筋層４４と略平行となるように、剥離バルーン６の先端部２２ａの粘膜下層４０への挿入角度を調整する。

その後、挿入ステップ、長さ調整ステップへ移行する。すなわち、剥離バルーン６をチャンネル５１ａ内に推し進め、処置具本体２２の先端部２２ａを孔４３に挿入する。その後、図２１に示す長さ調整ステップへ移行して、剥離バルーン６の先端部２２ａを、固有筋層４４に略平行に保ったまま、指標部２６を目安にしながら、粘膜下層４０内に推し進めて、所定の位置まで挿入する。
なお、把持鉗子５３によって病変部近傍の孔４３を把持することにより、剥離バルーン６の挿入状態が内視鏡の画面上で充分確認できる場合には、長さ調整ステップを挿入ステップから分ける必要がなく、それら両ステップを同時に行っても良い。

次に、剥離ステップ、その後切開ステップへと順次移行する。
剥離ステップは、前記第１の実施の形態で説明したので、ここでは省略する。
切開ステップにおいて、高周波ナイフ２８により粘膜４２を切開する場合、図２２に示すように、一旦支持ステップへ移行し、病変部４１近傍の粘膜４２及び粘膜下層４０を、上側のチャンネル５１ｂの先端から突出させた把持鉗子５３によって把持して支持する。この状態で、高周波ナイフ２８を処置具本体の先端部２２ａから突出させ、第１の空洞部４５ａに挿入し、この状態で高周波電源から高周波を供給しながら、高周波ナイフ２８を孔４３から病変部４１の周囲に沿って移動させ、孔４３の週の粘膜を切開する。

なお、前述した角度調整ステップ、挿入ステップ、長さ調整ステップ、剥離ステップ及び切開ステップの各ステップは、支持ステップと同時並行して行っても良い。すなわち、チャンネル５１ｂの先端開口部から突出させた把持鉗子５３の先端処置具５３ａによって、病変部４１近傍の粘膜４２及び粘膜下層４０を把持した状態のまま、角度調整ステップから切開ステップまでを行っても良い。
勿論、一旦支持ステップを停止し、この状態で、これら各ステップへそれぞれ移行しても良いが、そのときでも、挿入ステップと切開ステップへ移行する際には、事前に支持ステップへ移行し、把持鉗子５３の先端処置具５３ａによる病変部４１近傍の粘膜４２及び粘膜下層４０の把持を行う。

これは、挿入ステップの際に処置具本体２２の先端部２２ａを粘膜下層４０に挿入させるとき、また、切開ステップの際に高周波ナイフ２８に高周波を供給しながら孔４３から病変部４１の周囲に沿って移動させるとき、それら処置具本体２２の先端部２２ａや高周波ナイフ２８に押されて、病変部４１近傍の粘膜４２あるいは粘膜下層４０が逃げる（移動する）現象が生じるおそれがあるが、把持鉗子５３の先端処置具５３ａによる病変部４１近傍の粘膜４２及び粘膜下層４０の把持しておけば、それらの逃げる現象を未然に回避できるからである。

その後、必要に応じて、さらに第１の実施の形態の場合と同様、挿入ステップ、長さ調整ステップ、剥離ステップ、切開ステップまでの処置を順次繰り返して、隣接する図示しない空洞部を次々に形成し、最後の分離ステップにて病変部を管腔器官から分離する。

この内視鏡システムによれば、内視鏡に２チャンネル５１ａ、５１ｂを形成し、そのうち一方のチャンネル５１ａに鉗子起上手段を備えているから、剥離バルーン６と把持鉗子５３とを同時に使用することができ、挿入ステップの際や切開ステップの際に、把持鉗子５３によって病変部近傍の粘膜４２や粘膜下層４０を把持して支持することができ、もって、剥離バルーン６による粘膜剥離処置が円滑に行うことができる。

なお、ここで示す、内視鏡５２ではチャンネル５１ａ、５１ｂの高さ位置に違えているが、これは、図２３（ａ）に示すように、上側のチャンネル５１ｂから突出する把持鉗子５３による把持位置と、下側のチャンネル５１ａから突出する剥離バルーン６の先端位置との高さを一致させるためである。このように、把持鉗子５３による把持位置と剥離バルーンの先端部位置との高さを一致させ得るのは、剥離バルーン６の先端を内視鏡５３のチャンネル５１ａから突出させる際に、鉗子起上手段１５によって同剥離バルーンの先端部を屈曲させているためである。

ちなみに、鉗子起上手段１５が備えられたチャンネルと、鉗子起上手段が備えられていないチャンネルとを内視鏡において同一高さ位置に設ける場合、図２３（ｂ）に示すように、それらチャンネルから突出する処置具６、５３での処置位置がずれてしまい、管腔器官の内面における同一個所に、複数の処理具による処置が行えない場合が生じてしまう。
また、チャンネルを複数備え、それらチャンネル５１ａ、５１ｂのうちの少なくとも一つ５１ａに、チャンネルの先端側開口部に配置された鉗子台１２を剥離バルーン６に押し当てることによって、剥離バルーン６の先端部２２ａの向きを内視鏡画面上で視野の上方向へ変える鉗子起上手段を備えているから、両チャンネルから突出する処置具同士が干渉しない利点がある。これと異なり、鉗子台を剥離バルーンに押し当てることによって、剥離バルーン６の先端部の向きを、例えば内視鏡の半径方向に沿って変える場合には、向きを変えられた剥離バルーン６の先端延長上に他のチャンネルから突出する処置具が位置することとなり、両処置具が干渉するおそれがある。

次に、発明の第３の実施形態について、図２４、図２５を参照しながら説明する。なお、前述した第１の実施の形態と同様の構成要素には同一の符号を付してその説明を省略する。
第３の実施の形態の内視鏡システム６０が第２の実施の形態と異なるところは、内視鏡２つ設けたチャンネル６１ａ、６１ｂいずれも鉗子起上手段１５を備えた点である。
図２４は、内視鏡６２の挿入部の端面図である。この図において、１８は対物レンズ、１９は右側ライトガイド、２０は左側ライトガイド、２１は対物レンズを洗浄する洗浄液を吐出させるための洗浄液ノズルである。

内視鏡６２において内視鏡画面上で視野の下部側には２つのチャンネル６１ａ、６１ｂが、対物レンズ１８の左右に位置するようにかつ略同じ高さ位置に形成されている。チャンネル６１ａ、６１ｂには、それらチャンネルから突出する剥離バルーン６又は把持鉗子５３等の処置具の先端部の向きを、内視鏡画面上で視野の上方向へ変える鉗子起上手段１５が備えられる。

なお、第３の実施の形態による手技は、第２の実施形態による手技と同様なので、省略する。
この第３の実施の形態による内視鏡システム６０によれば、内視鏡６２に２つのチャンネル６１ａ、６１ｂを形成し、それぞれのチャンネルには、それらチャンネルから突出する剥離バルーン６又は把持鉗子５３等の処置具の先端部の向きを、内視鏡画面上で視野の上方向へ変える鉗子起上手段１５を備えているので、それら処置具による処置位置を互いに同一個所としたり、逆に高さを違えたりすることができ、それら処置具による処置の適用範囲を広げることができる。
また、チャンネル６１ａ、６１ｂを複数備え、それらチャンネル６１ａ、６１ｂに、チャンネルの先端側開口部に配置された鉗子台１２を処置具に押し当てることによって、処置具の先端部の向きを内視鏡画面上で視野の上方向へ変える鉗子起上手段１５を備えているから、両チャンネルから突出する処置具同士が干渉しない利点がある。

また、本発明の技術範囲は上記実施の形態に限定されるものではなく、本発明の趣旨を逸脱しない範囲において種々の変更を加えることが可能である。
例えば、上述した実施の形態では、粘膜下層剥離処置具の例として、高周波メスを備える剥離バルーン６を挙げて説明したが、本発明はこれに限られることなく、高周波メスを備えない単なる剥離バルーンあるいは高周波メス単体のものを、粘膜下層剥離処置具として利用しても良い。
また、内視鏡に設けるチャンネルは、勿論、３個以上であってもよく、要は、それらチャンネルの内、少なくとも一つに、チャンネルの先端側開口部から突出する粘膜下層剥離処置具の先端部の向きを、内視鏡画面上で視野の上方向へ変える鉗子起上手段が備えられていれば足りる。
また、鉗子起上手段としては、鉗子台、鉗子台操作部、操作ワイヤからなるものに限られることなく、例えば、鉗子台をモータ等の駆動力で回転操作するようなものであってもよい。
また、内視鏡システム１による手技は上述したものに限定されるものではなく、一部のみ実施しても構わない。

（付記項１）
消化管の病変部を内視鏡的に切除するために、粘膜下層内に粘膜下層剥離処置具の先端部が挿入されて粘膜下層を剥離するための方法であって、
膨隆した粘膜下層に、内視鏡のチャンネルの先端側開口部から突出する粘膜下層剥離処置具の先端部を挿入する挿入ステップと、前記内視鏡のチャンネルの先端側開口部に設けた鉗子台を押し当てることによって、前記チャンネルの先端側開口部から突出する前記粘膜下層剥離処置具の先端部の前記粘膜下層への挿入角度を調整する角度調整ステップと、前記粘膜剥離処置具の先端部位置を前記粘膜下層の剥離位置に合わせる長さ調整ステップと、前記粘膜剥離処置具によって粘膜下層を剥離する剥離ステップとを備えることを特徴とする粘膜下層を剥離するための方法。

（付記項２）
消化管の病変部を内視鏡的に切除するために、粘膜下層内に粘膜下層剥離処置具の先端部が挿入されて粘膜下層を剥離するための方法であって、
内視鏡のチャンネルの先端側開口部から突出する粘膜下層剥離処置具の先端部に、前記内視鏡のチャンネルの先端側開口部に設けた鉗子台を押し当てることによって、前記粘膜下層剥離処置具の、膨隆した粘膜下層への挿入角度を調整する角度調整ステップと、膨隆した粘膜下層に、内視鏡のチャンネルの先端側開口部から突出する粘膜下層剥離処置具の先端部を挿入する挿入ステップと、前記粘膜剥離処置具の先端部位置を前記粘膜下層の剥離位置に合わせる長さ調整ステップと、前記粘膜剥離処置具によって粘膜下層を剥離する剥離ステップとを備えることを特徴とする粘膜下層を剥離するための方法。

（付記項３）
前記粘膜剥離処置具が挿入されるチャンネルとは異なるチャンネルに挿入した把持鉗子により、病変部の近傍の粘膜下層または粘膜を把持する支持ステップを備えていることを特徴とする付記１又は２記載の粘膜下層を剥離するための方法。

本発明の第１の実施形態に係る内視鏡システムを示す側面図である。 本発明の第１の実施形態に係る内視鏡システムの内視鏡挿入部の先端を示す一部断面図である。 本発明の第１の実施形態に係る内視鏡システムの内視鏡挿入部先端の端面図である。 本発明の第１の実施形態に係る内視鏡システムの剥離バルーンの側面図である。 本発明の第１の実施形態に係る内視鏡システムを用いて粘膜下層を剥離するための方法を説明する図である。 本発明の第１の実施形態に係る内視鏡システムを用いて粘膜下層を剥離するための方法を説明する図である。 本発明の第１の実施形態に係る内視鏡システムを用いて粘膜下層を剥離するための方法を説明する図である。 本発明の第１の実施形態に係る内視鏡システムを用いて粘膜下層を剥離するための方法を説明する図である。 本発明の第１の実施形態に係る内視鏡システムを用いて粘膜下層を剥離するための方法を説明する図である。 本発明の第１の実施形態に係る内視鏡システムを用いて粘膜下層を剥離するための方法を説明する図である。 本発明の第１の実施形態に係る内視鏡システムを用いて粘膜下層を剥離するための方法を説明する図である。 本発明の第１の実施形態に係る内視鏡システムを用いて粘膜下層を剥離するための方法を説明する図である。 本発明の第１の実施形態に係る内視鏡システムを用いて粘膜下層を剥離するための方法を説明する図である。 本発明の第１の実施形態に係る内視鏡システムを用いて粘膜下層を剥離するための方法を説明する図である。 本発明の第１の実施形態に係る内視鏡システムを用いて粘膜下層を剥離するための方法を説明する図である。 本発明の第１の実施形態に係る内視鏡システムを用いて粘膜下層を剥離するための方法を説明する図である。 本発明の第２の実施形態に係る内視鏡システムの内視鏡先端の端面図である。 本発明の第２の実施形態に係る内視鏡システムを用いて粘膜下層を剥離するための方法を説明する図である。 本発明の第２の実施形態に係る内視鏡システムを用いて粘膜下層を剥離するための方法を説明する図である。 本発明の第２の実施形態に係る内視鏡システムを用いて粘膜下層を剥離するための方法を説明する図である。 本発明の第２の実施形態に係る内視鏡システムを用いて粘膜下層を剥離するための方法を説明する図である。 本発明の第２の実施形態に係る内視鏡システムを用いて粘膜下層を剥離するための方法を説明する図である。 本発明の第２の実施形態に係る内視鏡システムを用いて粘膜下層を剥離するための方法を説明する図である。 本発明の第３の実施形態に係る内視鏡システムの内視鏡先端の端面図である。 本発明の第３の実施形態に係る内視鏡システムの側面図である。

符号の説明

１、５０、６０…粘膜下層剥離処置システム、２、５１ａ、５１ｂ、６１ａ、６１ｂ…チャンネル、３…挿入部、６…剥離バルーン（粘膜下層剥離処置具）、１２…鉗子台、１５…鉗子起上手段、１６…鉗子台操作部、１７…操作ワイヤ、２２ａ…先端部、２５…高周波メス、２４…バルーン、２８…高周波ナイフ、４０…粘膜下層、４１…病変部、４３…孔、５３…把持鉗子、

Claims (6)

1. 管腔器官に挿入される挿入部を有する内視鏡と、
   前記挿入部に形成されたチャンネルに挿入され、先端が前記管腔器官の粘膜下層に挿入されて前記管腔器官の病変部を切除する粘膜下層剥離処置具とを備え、
   前記内視鏡には、前記チャンネルの先端側開口部に配置された鉗子台を前記粘膜下層剥離処置具に押し当てることによって、前記チャンネルの先端側開口部から突出する前記粘膜下層剥離処置具の先端部の向きを、内視鏡画面上で視野の上方向へ変える鉗子起上手段が備えられていることを特徴とする内視鏡システム。
2. 前記内視鏡に前記チャンネルがただ一つだけ形成されていることを特徴とする請求項１記載の内視鏡システム。
3. 前記内視鏡にチャンネルが複数形成され、それら複数のチャンネルの少なくとも一つに前記鉗子起上手段が備えられていることを特徴とする請求項１記載の内視鏡システム。
4. 前記複数のチャンネルが、前記内視鏡画面上で視野の上下方向へ位置をずらして形成されていることを特徴とする請求項３記載の内視鏡システム。
5. 前記鉗子起上手段が、前記鉗子台と、前記鉗子台を回転操作する鉗子台操作部と、前記鉗子台操作部と前記鉗子台とを接続する操作ワイヤを備えることを特徴とする請求項１〜４のいずれか１項に記載の内視鏡システム。
6. 粘膜下層剥離処置具が挿入されるチャンネルの先端側開口部に配置された鉗子台を、前記粘膜下層剥離処置具に押し当てることによって、前記チャンネルから前方へ突出する前記粘膜下層剥離処置具の先端部の向きを、内視鏡画面上で視野の上方向へ変える鉗子起上手段が備えられていることを特徴とする内視鏡。

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