JP2005237527A - 照準器具およびこれを備えた外科手術用装置 - Google Patents

Abstract

【課題】 整合器具に取り付けて用いる場合に、手術の邪魔にならず且つラグスクリューの位置を精度良く指標することができる照準器具およびこれを備えた外科手術用装置を提供することを課題とする。
【解決手段】 ネイル装着部４とグリップ部５とアーム部６とを備えた整合器具２に装着され、放射線撮像装置７により大腿骨骨頭Ｂａに重なって撮像される照準器具３において、ラグスクリュー３１のＡＰ視平面内の挿入位置を指標するＡＰ視照準部１０１と、ラグスクリュー３１のＭＬ視平面内の挿入位置を指標するＭＬ視照準部１０２と、これらを支持すると共に、アーム部６のネイル装着部４側に着脱自在に装着される器具装着部１０３と、を備えたものである。
【選択図】 図１

Description

本発明は、放射線撮像装置により大腿骨骨頭に重なって撮像され、ラグスクリューの挿入位置を投影により指標する照準器具およびこれを備えた外科手術用装置に関するものである。

従来、大腿骨の近位部（転子部）の骨折を治療するため、大腿骨の延在方向に挿入されるネイルと、ネイルの基端部側の貫通孔に斜め側方から貫通固定され、大腿骨骨頭（頸部４）を固定するラグスクリューと、を用いる髄内固定法が知られている。この髄内固定法では、ラグスクリューを骨頭に精度良く挿入するため、予めガイドワイヤーを骨頭に刺入するが、その際、放射線撮像画像内で骨頭に重なって撮像され、ガイドワイヤーの刺入位置を投影により指標する放射線不透過性のマーカーを組み込んだ照準器具（ターゲッティング装置）を用いるものが知られている。

この場合、照準器具は、ガイドワイヤーを刺入するための案内となる筒状の案内支柱の持ち手側に装着されるものであり、案内支柱に装着されるベースと、ベースから延びるアーム部材と、アーム部材の先端部に組み込んだ２本のマーカーとで構成されている。そして、この２本のマーカーにより、ガイドワイヤーの刺入位置を指標できるようになっている。放射線撮像装置によりＡＰ（正面）像およびＭＬ（側面）像を撮像する際には、このように構成した２つの照準器具を９０度の角度に保持して用いるか、または１つの照準器具が９０度回転させて用いるようにしている。
特開平１１−２４４３００号公報

このような従来の照準器具（ターゲッティング装置）では、整合器具によりネイルを挿入した後に、予め照準器具を装着しておいた案内支柱を整合器具に取り付ける手順となるが、その際、照準器具がふらついて整合器具に取り付け難い問題があった。また、取り付けた照準器具のアーム部材と整合器具のグリップ部とが重なるため、整合器具を安定にハンドリングし難く、ガイドワイヤーの刺入作業等が煩雑になる問題があった。さらに、照準器具の整合器具への取付け位置が、ネイルや大腿骨骨頭から極端に離れ、且つ案内支柱を介して整合器具に取り付ける構造であるため、マーカーを、ネイルや大腿骨骨頭に対し安定に且つ精度良く位置決めすることが難しい問題があった。

本発明は、整合器具に取り付けて用いる場合に、手術の邪魔にならず且つラグスクリューの位置を精度良く指標することができる照準器具およびこれを備えた外科手術用装置を提供することを課題としている。

本発明の照準器具は、ネイルを装着するネイル装着部と、ネイルに対し略平行に延在すると共に大腿骨骨頭に挿入されるラグスクリューを位置決め且つ案内するグリップ部と、ネイル装着部とグリップ部とを連結するアーム部と、を備えた整合器具に着脱自在に装着されると共に、放射線撮像装置によりＡＰ方向およびＭＬ方向から大腿骨骨頭に重なって撮像され、ラグスクリューの挿入位置を投影により指標する照準器具において、ラグスクリューのＡＰ視平面内の挿入位置を指標するＡＰ視照準部と、ラグスクリューのＭＬ視平面内の挿入位置を指標するＭＬ視照準部と、ＡＰ視照準部およびＭＬ視照準部を支持すると共に、アーム部のネイル装着部側に着脱自在に装着される器具装着部と、を備えたことを特徴とする。

手術においては、放射線撮像装置により大腿骨近位部を観察しながら、ラグスクリューを、大腿骨の側方から、予め骨軸方向に挿入されたネイルの基端側を貫通させ、大腿骨頭（以下、骨頭と呼ぶ）に打込むことにより骨折部を固定する。その際、骨頭に向かってラグスクリューの案内となるガイドワイヤーを刺入した後、ラグスクリューの挿入を行う。ガイドワイヤーの刺入には照準器具を用い、ネイルの深さと共に骨頭に対する適切な位置を調整しながら、ガイドワイヤーを刺入し、これを案内にしてラグスクリューを適切な位置に挿入するようになっている。また、ネイルは、整合器具のネイル装着部に装着され、整合器具を介して大腿骨に挿入される。
上記の構成によれば、照準器具はその器具装着部により、整合器具のアーム部のネイル装着部側に装着され、整合器具のグリップ部から十分に離れた位置に配設されるため、これがグリップ部の操作やラグスクリューの挿入作業の邪魔になることがない。また、照準器具は、一体として整合器具のアーム部に取り付けられるため、安定に取り付けることができると共に簡単に着脱することができる。しかも、器具装着部に対し、ＡＰ視照準部およびＭＬ視照準部を比較的近い位置に設けることができ、ふらつきが起こり難く、且つラグスクリューの挿入位置を精度良く指標することができる。

この場合、器具装着部に対しＡＰ視照準部は、左右対称形に付替え自在に構成されていることが、好ましい。

この構成によれば、手術対象となる右脚部および左脚部に対し、ＡＰ視照準部を付け替えることにより、ＡＰ視照準部を左右兼用させることができる。

これらの場合、ＡＰ視照準部は、照準部本体と、照準部本体をアーム部から離間した位置に支持すると共に器具装着部に抜差し自在に接合する連結支持部とを有し、器具装着部および連結支持部のいずれか一方は、抜差し方向に延在する嵌合孔を有し、他方は、嵌合孔に嵌合し且つ嵌合孔と相補的形状に形成された嵌合突起を有し、嵌合突起には、当該嵌合突起が径方向のばね性を奏するように、先端側から抜差し方向に切り込んだ割りスリットが形成されていることが、好ましい。

この構成によれば、嵌合突起はこれに形成した割りスリットにより径方向においてばね性を発揮する。このため、嵌合孔に嵌合突起を差し込む（相対的に）と、嵌合突起のばね性により、嵌合突起は嵌合孔に対しがたつくことなく強固に接合される。したがって、器具装着部に対しＡＰ視照準部を精度良く連結することができると共に、ワンタッチで簡単に着脱することができる。

これらの場合、照準部本体は、放射線不透過部と、放射線不透過部に組み込まれラグスクリューの挿入位置を指標する放射線透過部とを有し、放射線透過部は放射線不透過部に形成した開口であること、が好ましい。

この構成によれば、放射線撮像装置によりスポット的に映し出された開口の部分がラグスクリューの挿入位置の指標となるため、この開口の部分の中心を目標にラグスクリューおよびガイドワイヤーを正確に挿入することができる。すなわち、放射線が透過した開口の部分に、放射線に不透過なラグスクリューおよびガイドワイヤーを映し出して、挿入および刺入作業を行うことができる。

この場合、開口は、等間隔に列設した複数の円形孔で構成され、各円形孔は、ＡＰ視平面に直交する方向に延在していることが、好ましい。

この構成によれば、複数のスポットとして映し出された複数の円形孔を、ラグスクリューおよびガイドワイヤーの挿入位置および挿入する深さの目安として利用することができ、これらをより一層、正確に挿入することができる。また、各円形孔がＡＰ視平面に直交する方向に延在しているため、ＡＰ方向に対し放射線撮像装置が角度ズレしてセットされている場合に、各円形孔の像が変形して映し出されることになり、放射線撮像装置の角度ズレを容易に確認することができる。

この場合、照準部本体は、ラグスクリューの挿入位置を指標する照準と、照準を保持する照準保持部とを有し、照準保持部は、放射線透過材料で構成され、照準は、ラグスクリューの挿入位置を指標する放射線不透過材料で、構成されていることが、好ましい。

この構成によれば、ＡＰ視平面において、ラグスクリューの挿入位置を指標する照準のみが映し出されるため、放射線に不透過なラグスクリューおよびガイドワイヤーが視認し易く、挿入および刺入の作業性を向上させることができる。

この場合、照準は、ラグスクリューの挿入軸線位置を指標する軸線照準を有していることが、好ましい。

この構成によれば、ラグスクリューの挿入軸線を直接指標することができ、ラグスクリューおよびガイドワイヤーの挿入等の目標位置が明確となり、作業のやり直しやミスを極力防止することができる。

この場合、照準は、ラグスクリューの太さを指標する太さ照準を、更に有していることが、好ましい。

この構成によれば、ＡＰ視平面において、挿入されるラグスクリューが骨頭および頸部の適切な位置に納まる否かを精度良く確認することができる。

この場合、軸線照準は、挿入軸線位置を点状に指標する複数の点状照準子で構成されていることが、好ましい。

この構成によれば、複数の点状照準子を、ラグスクリューおよびガイドワイヤーの挿入深さの目安として利用することができ、これらをより一層、正確に挿入することができる。

この場合、各点状照準子は、ＡＰ視平面に直交する方向に延在していることが、好ましい。

この構成によれば、ＡＰ方向に対し放射線撮像装置が角度ズレしてセットされている場合に、各点状照準子の投影像が直線状に映し出されるため、放射線撮像装置の角度ズレを容易に確認することができる。これにより、放射線撮像装置の角度ズレに基づく、ラグスクリューおよびガイドワイヤーの挿入ミスを有効に防止することができる。

この場合、太さ照準は、各点状照準子と同心円を為す複数のリング状照準子で構成されていることが、好ましい。

この構成によれば、ラグスクリューの中心（軸線）位置を、リング状照準子により目立つように投影することができると共に、放射線撮像装置の角度ズレに基づく各点状照準子の直線像を、各リング状照準子の円形像との対比において目立ち易くすることができる。

これらの場合、大腿骨骨頭には、ラグスクリューに平行にサブスクリューが挿入されるようになっており、照準は、サブスクリューの挿入位置を指標するサブ照準を、更に有していることが好ましい。

この構成によれば、ラグスクリューに加え、サブスクリューの挿入位置を正確に指標することができる。また、挿入したラグスクリューおよびサブスクリューが骨頭および頸部の適切な位置に納まるか否かを精度良く指標することができる。

これらの場合、ＡＰ視平面内におけるラグスクリューの挿入頸体角には２種類のものが存在しており、連結支持部に対し照準部本体は、着脱自在に且つＡＰ視平面内で表裏反転して付替え自在に構成され、照準部本体の着脱方向の軸線とラグスクリューの挿入軸線との為す角度が、２種類の挿入頸体角の差の１／２傾いていることが、好ましい。

患者の個人差により、ラグスクリューの挿入頸体角を２種類の角度から選択して手術を行うようになっており、上記の構成によれば、連結支持部に対し照準部本体を付け替えることで、２種類の挿入頸体角を選択的に角度設定することができる。すなわち、挿入頸体角別の角度設定を簡単に行うことができると共に、挿入頸体角別に照準器具を用意する必要がなくなる。なお、照準部本体の表裏にそれぞれ挿入頸体角を明記し、連結支持部に明記したマーク等により、いずれが選択されているかを指し示す構成とすることが、好ましい。

これらの場合、ＭＬ視照準部と器具装着部とは、一体に成形されていることが好ましい。

この構成によれば、ＭＬ視照準部の構造を単純化し、装着不良等による位置ずれを防止することができる。また、ＭＬ視照準部廻りを省スペース化することができる。

これらの場合、ＭＬ視照準部は、放射線不透過部と、放射線不透過部に組み込まれ前記ラグスクリューの挿入位置を指標する放射線透過部とを有し、放射線透過部は、放射線不透過部に形成したスリット開口であることが、好ましい。

この構成によれば、ＭＬ視平面において、放射線透過部で直接指標することによって照準部軸線の位置を正確に示すことができる。また、放射線透過部を、放射線不透過部に形成したスリット開口で構成することにより、ＭＬ視照準部の構造を単純化することができると共に、放射線の照射方向がＡＰ視平面内において若干角度ズレしていても、ＭＬ視平面内の骨頭の像に照準（スリット開口）をスポット的に写し込むことができる。

この場合、放射線不透過部の頂部は、端面がラグスクリューの挿入位置を投影するように板状に形成されていることが、好ましい。

この構成によれば、ＭＬ方向に対し放射線撮像装置が角度ズレしてセットされている場合に、放射線不透過部の頂部の投影像が方形に映し出されるため、放射線撮像装置の角度ズレを容易に確認することができる。

これらの場合、ＭＬ視照準部は、ラグスクリューの挿入位置を指標する照準と、照準を保持する照準保持部とを有し、照準保持部は、放射線透過材料で構成され、照準は、端面がラグスクリューの挿入位置を投影する放射線不透過性の板材で構成されていることが、好ましい。

この構成によれば、ＭＬ視平面において、板材の端面で直線として指標することによって照準部軸線の位置を正確に示すことができる。また、ＭＬ方向に対し放射線撮像装置が角度ズレしてセットされている場合に、板材の投影像が方形に映し出されるため、放射線撮像装置の角度ズレを容易に確認することができる。

本発明の外科手術用装置は、上記した照準器具と、アーム部に照準器具が装着される装着受け部を形成した整合器具と、を備えたことを特徴とする。

この構成によれば、ネイル装着部にネイルを装着して大腿骨にネイルを打ち込んだ後、アーム部に照準器具を装着して、ネイルの挿入深度調節と、ラグスクリュー（ガイドワイヤー）の骨頭への挿入を行う。この場合、照準器具はアーム部のネイル装着部側に装着されるため、これがグリップ部の操作やラグスクリューの挿入作業の邪魔になることがない。また、照準器具は、一体として整合器具のアーム部に取り付けられるため、安定に取り付けることができると共に簡単に着脱することができる。しかも、器具装着部に対し、ＡＰ視照準部およびＭＬ視照準部を比較的近い位置に設けることができ、ラグスクリューの挿入位置を精度良く指標することができる。

この場合、ネイルを挿入するときの挿入操作部となるハンドルを、更に備え、ハンドルは、照準器具に代えて前記装着受け部に着脱自在に装着されることが、好ましい。

この構成によれば、整合器具のアーム部に形成した装着受け部に対し、ネイルを挿入するときにはハンドルを装着し、ラグスクリューを挿入するときには照準器具を装着する。このように、装着受け部を、ハンドルおよび照準器具を選択的に装着可能な兼用部位とすることにより、これらの着脱動作を共通化することができると共に、整合器具の構造を単純化することができる。

以上に述べたように、本発明の照準器具およびこれを備えた外科手術用装置によれば、照準器具自体が簡単に着脱することができると共に、整合器具のグリップ部の操作やラグスクリューの挿入作業の邪魔になることがなく、且つラグスクリューの挿入位置を精度良く且つ安定に指標することができる。したがって、手術を効率よく迅速に行うことができ、患者および術者等が被爆する放射線量も軽減することができる。

以下、添付の図面を参照して、本発明の照準器具およびこれを備えた外科手術用装置について説明する。この外科手術用装置は、放射線撮像装置で患肢を観察しながら、大腿骨近位部の骨折部を整復固定する手術において、ネイルを大腿骨の骨軸方向に挿入すると共に、このネイルを貫通するように側方からラグスクリューおよびヒップピン（サブスクリュー）を挿入するものである。

図１および図２を参照しながら、本実施形態の外科手術用装置について説明する。外科手術用装置１は、この大腿骨Ｂの骨軸方向にネイル２１を挿入するとともに、ラグスクリュー３１およびヒップピン４１の挿入を案内する整合器具２と、整合器具２に装着して用いられ、ラグスクリュー３１（ヒップピン４１）の挿入する位置を投影により指標する照準器具３と、を有している。整合器具２は、ネイル２１を装着するネイル装着部４と、ネイル２１に対し略平行に延在すると共に骨頭Ｂａに挿入されるラグスクリュー３１を位置決めし且つ案内するグリップ部５と、ネイル装着部４とグリップ部５とを連結するアーム部６と、を備えている（図３参照）。照準器具３は、アーム部６に着脱自在に装着され、放射線撮像装置７により患肢と共に撮像され、ＡＰ視平面およびＭＬ視平面におけるラグスクリュー３１（ヒップピン４１）の挿入位置を指標する。また、アーム部６には、照準器具３に代えて、ネイル２１を挿入するときに用いる打込用器具（ハンドル）８が着脱自在に装着される。

術者は、手術前の準備として、患者の健肢側をＸ線写真で撮影を行い、骨頭Ｂａおよび頚部Ｂｂを通る軸線と大腿骨Ｂの骨軸とがなす角度である頸体角を測定する。また、整合器具２にその頸体角に適したネイル２１を装着しておく。患者を仰臥位にして、患肢側を牽引した状態で患者を固定する。そして、術者は、放射線撮像装置７により患肢を撮像しながら患者の大腿骨Ｂの骨折部の整復を行い、手術を開始する。ネイル２１の挿入は、大腿骨Ｂ近傍の中殿筋（図示省略）付近の皮膚（図示省略）を切開して行われ、後述するガイドワイヤー４５を大腿骨Ｂに予め刺入し、整合器具２を使ってネイル２１を大腿骨Ｂ内腔に挿入する（図２参照）。このとき、必要に応じて整合器具２には上記の打込用器具（ハンドル）８を装着するが、ネイル２１の打込み後にこれに代えて照準器具３を装着する。ガイドワイヤー４５について詳細は後述するが、ガイドワイヤー４５は長い針形状でその先端で骨を穿孔できるようになっている。

術者は、上記の整合器具２を直接手で保持し、打込用器具（ハンドル）８を使用しながらネイル２１を大腿骨Ｂに挿入する（打込む）が、ネイル２１が適切な位置まで挿入されたら、放射線撮像装置７で撮像されるＡＰ（前後）像（ＡＰ視平面）およびＭＬ（側面）像（ＭＬ視平面）で観察しながらネイル２１の適切な位置を調整する。術者はその状態で整合器具２を保持してネイル２１が動かないようにする。

ネイル２１の位置が決定したら、上記のグリップ部５を案内にしてラグスクリュー３１用のガイドワイヤー４５とヒップピン４１用のガイドワイヤー４５とを順に刺入する。次に、ヒップピン４１をガイドワイヤー４５で案内しながら骨頭Ｂａに挿入し、ネイル２１に固定するとともにヒップピン４１と同じ手順でラグスクリュー３１も骨頭Ｂａに挿入する。最後に、ネイル２１と大腿骨Ｂとを骨幹部側で固定するロッキングボルト２５により固定すると共に、ネイル２１の基端部小口に骨組織の進入を防ぐエンドキャップ２２を螺合して、切開部分を縫合し手術を終了する（図２参照）。

次に、図３および図４を参照しながら、本実施形態の照準器具３が装着される整合器具２について説明する。なお、以降の説明では、整合器具２について、図１の紙面の上側を「上」、下側を「下」、左前方を「前」および右後方を「後」として、説明を進める。この整合器具２は、ステンレスによって略逆「Ｊ」字状に形成したアーム部６と、アーム部６を上部で支持するグリップ部５と、アーム部６の前端に一体に形成したネイル装着部４、とを備えている。アーム部６は、グリップ部５の上半部前面に固定したグリップ取付部５１と、グリップ取付部５１の上端から斜め前方に延びる上り傾斜部５２と、上り傾斜部５２の前端から水平に延びる水平部５３と、水平部５３の前端から斜め前方に延びる下り傾斜の装着受け部５４とから成り、この装着受け部５４に照準器具３および打込用器具（ハンドル）８を装着されるようになっている。

グリップ取付部５１は、グリップ部５の上半部前面にねじ止め固定されている。また、上り傾斜部５２から水平部５３にかけての両側面は窪入形成されており、アーム部６の軽量化が図られている。さらにグリップ取付部５１の中心には軽量化用の長孔５９も形成されている。装置受け部５４には、照準器具３および打込用器具（ハンドル）８が同一の係合形態で着脱され、いずれも水平部５３からネイル装着部４に向かってスライドさせるようにして装着される。このため、装置受け部５４には、その両側面に長手方向に延在する一対の装着溝５６，５６と各装着溝５６の上側に平行に延在する一対の装着突起５７，５７とが形成され、且つ上面に半円形断面のガイド溝５８が形成されている（図４参照）。この場合、装着溝５６の前端は、装着した照準器具３の装着位置を位置規制するストッパーとして機能し、ガイド溝５８の前端は、打込用器具（ハンドル）８のストッパーとして機能する（詳細は後述する）。

図５に示すように、ネイル装着部４は、アーム部６と一体に形成されおり、装置受け部５４から一体に延設され先端（前端）を半円形に形成した装着部本体６１と、装着部本体６１から下方に突出形成した円筒状のネイル固定部６２とで一体に形成されている。装着部本体６１には、ネイル２１を固定するための固定ねじ（図示省略）用のざぐり穴６４が形成されている。ネイル固定部６２は、内側に固定ねじの軸部が挿通する挿通孔６５が形成されると共に、下端部の一部（周方向の後部）には装着したネイル２１の回止め（位置決め）となる小突起６６が形成されている。詳細は後述するが、ネイル２１は、その基部側小口をネイル固定部６２の下端に突き当てられ、この状態でざぐり穴６４を介してねじ込んだ固定ねじにより、ネイル装着部４に固定される。

なお、ネイル固定部６２の外周面には、その下端から５ミリの位置および１０ミリの位置に上下２つの横溝６７，６７が形成されている。これにより、大腿骨Ｂに打ち込んだネイル２１と共にネイル固定部６２がどれだけ大腿骨Ｂに埋没しているかが簡単に視認できるようになっている。

グリップ部５は、図３に示すように、上記のアーム部６のグリップ取付部５１がオーバーラップするようにして固定される先端側半部のアーム固定部７１と、基端側半部の把持部７２とを有しており、加熱処理したカーボン樹脂成形品で構成されている。アーム固定部７１は、前側半部を切り欠くようにして把持部７２に対し略半分の厚みに形成され、この部分にグリップ取付部５１が収まるように取り付けられている。また、アーム固定部７１の上端面は、アーム部６の上り傾斜部５２の上面と面一になるように傾斜している。さらに、この傾斜部分とこれに接するグリップ取付部５１の上端部には、これらを前後方向（水平）に貫通するようにワイヤー貫通孔７４が形成されている。そして、このワイヤー貫通孔７４にガイドワイヤー４５を挿入することにより、髄内に埋め込んだネイル２１の基端部の位置を確認できるようになっている。

把持部７２の長手方向（上下方向）中間部には、ラグスクリュー３１やヒップピン４１等を案内する案内部７５が形成されている。図３に示すように、案内部７５は、大腿骨Ｂの骨頭Ｂａに対しラグスクリュー３１を斜め上向きに案内するラグスクリュー案内孔７６と、ラグスクリュー案内孔７６の上側に隣接してヒップピン４１を斜め上向きに案内するヒップピン案内孔７７と、ラグスクリュー案内孔７６およびヒップピン案内孔７７に交差するように形成され、ロッキングボルト２５を水平に案内する一対のロッキングボルト案内孔７８，７８とを有している。

ラグスクリュー案内孔７６およびヒップピン案内孔７７は斜めに貫通形成されており、ラグスクリュー案内孔７６によって、ラグスクリュー３１およびラグスクリュー３１用のガイドワイヤー４５が、骨頭Ｂａの下側半分の位置に案内される。同様に、ヒップピン案内孔７７によって、ヒップピン４１およびヒップピン４１用のガイドワイヤー４５は、骨頭Ｂａ上側半分の位置に案内される。また、一対のロッキングボルト案内孔７８，７８は上下に隣接し且つ、ネイル２１の先端側に向かって相互に平行に貫通形成されている。この場合、手術の目的に応じ、２つのロッキングボルト案内孔７８，７８のいずれかを選択するようになっており、このロッキングボルト案内孔７８を案内にしてロッキングボルト２５がネイル２１を貫通し大腿骨Ｂに固定される。

一方、図６に示すように、打込用器具（ハンドル）８は、表面を滑止め加工した握り部８２を有するハンドル本体８１と、整合器具２の装着受け部５４に装着される装着ブロック８３とで構成されている。ハンドル本体８１は、装着ブロック８３の急斜面部８５にねじ止めされており、その先端部８６が装着ブロック８３のＣ字溝８７内に突出している。そして、このハンドル本体８１のＣ字溝８７およびＣ字溝８７を構成する左右一対のボトム部８８，８８が、上記装着受け部５４の装着溝５６および装着突起５７にスライド自在に係合し、またハンドル本体８１の先端部８６が、上記装着受け部５４のガイド溝５８に臨み、且つガイド溝５８の前端に当接する（ストッパ機能）。術者は、この打込用器具（ハンドル）８とグリップ部５とで整合器具２を保持し、これに装着されたネイル２１を大腿骨Ｂに打ち込む。

次に、ネイル２１、ガイドワイヤー４５、ラグスクリュー３１およびヒップピン４１について、簡単に説明する。図７（ａ）に示すように、ネイル２１はチタン合金製であり、先端側をテーパー形状に形成され、大腿骨Ｂに添って湾曲した円柱状を有している。ネイル２１の基端側小口には、手術後にエンドキャップ２２が固定（螺合）されるようになっている。ネイル２１の基端側には、ラグスクリュー３１を貫通固定するラグスクリュー固定孔２１ａと、ヒップピン４１を貫通固定するヒップピン固定孔２１ｂと、が形成されている。また、ネイル２１の先端側にはロッキングボルト２５を貫通固定する大小２つのボルト孔２１ｃ，２１ｃが形成されており、いずれか一方が手術で選択される。一方、基端側小口には、エンドキャップ２２と共に上記の固定ねじが螺合する雌ねじ２３が形成されると共に、上記の小突起６６に係合する係合凹部２４が形成されている。

図７（ｂ）に示すように、ガイドワイヤー４５は、先端に大腿骨Ｂを穿孔する穿孔刃４６を有する長い針状に形成されている。ガイドワイヤー４５はドリルビットとして図示しない手術用ドリルに装着して用いられ、ネイル２１、ラグスクリュー３１およびヒップピン４１の打込み経路を穿孔する。また、ガイドワイヤー４５は、ラグスクリュー３１およびヒップピン４１を挿入するときに、これらの軸心に係合してその挿入を案内する。

図７（ｃ）に示すように、ラグスクリュー３１は、チタン合金製であり、ラグスクリュー本体３２と、ラグスクリュー本体３２の先端部のタッピングネジ部３３と、ラグスクリュー本体３２の基端に形成した工具係合部３４とで一体に形成されている。また、ラグスクリュー３１の軸心には、ガイドワイヤー４５が挿通するワイヤー孔３１ａが形成されている。ラグスクリュー３１は、工具係合部３４に係合させた専用ドライバー（図示省略）によって大腿骨Ｂに挿入され、タッピングネジ部３３が髄内に雌ねじを切りながらねじ込まれて骨頭Ｂａまで至り、大腿骨Ｂの近位部骨折片と骨幹部を固定するようになっている。なお、ラグスクリュー３１挿入時には、先行してガイドワイヤー４５が挿入されており、ラグスクリュー３１は、ワイヤー孔３１ａを挿通したガイドワイヤー４５によって案内される。

図７（ｄ）ヒップピン（サブスクリュー）４１は、チタン合金で構成され、ラグスクリュー３１より短くかつ細径に形成されている。ヒップピン４１は、ラグスクリュー３１と同様の形態を有しており、ヒップピン本体４２と、先端側のタッピングネジ部４３と、ヒップピン本体４２の基端に形成した工具係合部４４とで一体に形成されている。また、ヒップピン４１の軸心には、ガイドワイヤー４５を通すガイド孔４１ａが形成されている。この場合、ヒップピン４１もラグスクリュー３１と同様に、専用ドライバー（図示省略）により、ガイドワイヤー４５に案内されながら雌ねじを切りつつ骨内に挿入される構成になっている。

一方、図１に示すように、放射線撮像装置７は、Ｘ線テレビカメラ９１に接続されたテレビモニター９２に映し出すことにより、正面像であるＡＰ像（ＡＰ視平面）および側面像であるＭＬ像（ＭＬ視平面）を動画で視認できるようになっている。術者は、手術中にこの放射線撮像装置７で、大腿骨Ｂは元よりネイル２１やガイドワイヤー４５等の位置を確認する。放射線撮像装置７はＸ線照射部９３およびＸ線テレビカメラ９１を両端で支持するＣアーム（図示省略）を９０°回転させることによりＡＰ像およびＭＬ像を切り替えて撮像できるようになっている。

次に、本実施形態の照準器具３について詳細に説明する。図８は、整合器具２に装着した状態の照準器具３を示しており、同図に示すように、照準器具３は、ＡＰ像においてラグスクリュー３１およびガイドワイヤー４５の挿入位置を指標するＡＰ視照準部１０１と、ＭＬ像においてラグスクリュー３１およびガイドワイヤー４５の挿入位置を指標するＭＬ視照準部１０２と、ＡＰ視照準部１０１およびＭＬ視照準部１０２を支持すると共にＭＬ視照準部１０２と一体に形成された器具装着部１０３と、を備えている。そして、照準器具３は、器具装着部１０３により一体として上記アーム部６の装着受け部５４に着脱自在に装着される。

図９に示すように、器具装着部１０３は、ステンレス等で略方形のブロック状に形成され、上記装着受け部５４の上部を抱き込むように下向きの略「Ｃ」字状断面を有している。器具装着部１０３の内側に形成したＣ字溝条１１１は、その左右一対のサイド溝部１１１ａ，１１１ａで装着受け部５４の一対の装着突起５７，５７にスライド自在に係合し、且つＣ字溝条１１１の下部を画成する一対のボトム部１１２，１１２で装着受け部５４の一対の装着溝５６，５６にスライド自在に係合する。また、Ｃ字溝条１１１は、その天面で装着受け部５４のガイド溝５８を除く上面にスライド自在に係合すると共に、後述するクリックボールが装着受け部５４のガイド溝５８にスライド自在に係合する。これにより、器具装着部（照準器具３）１０３は、装着受け部（アーム部６）５４にがたつくことなくスライド装着される。Ｃ字溝条１１１の前部天面には、雌ねじを形成した段付きの円形溝１１３が形成されており、この円形溝１１３には、図示しないがコイルばねに付勢されたクリックボールが埋め込まれている。ただし、このクリックボールは対応するボール溝が無いため、クリックせず単にがたつき防止として機能する。

一方、器具装着部１０３の両側面には、それぞれ前後一対のボス部１１４，１１４が突出形成されており、各一対のボス部１１４，１１４にはＡＰ視照準部１０１を取り付けるための嵌合孔１１５がそれぞれ形成されている。患者の左足を手術する場合には、左側の一対の嵌合孔１１５，１１５にＡＰ視照準部１０１を取り付け（図８参照）、逆に右足を手術する場合には、右側の一対の嵌合孔１１５，１１５にＡＰ視照準部１０１を取り付けるようにし、ＡＰ視照準部１０１が左右兼用できるようになっている。器具装着部１０３の前端部には、上記の各ボトム部１１２を延長するようにして左右一対のストッパー部１１６，１１６が突出形成されており、この各ストッパー部１１６が装着受け部５４の各装着溝５６の前端に当接することにより、照準器具３のアーム部６への装着位置が位置規制される。

ＭＬ視照準部１０２は、器具装着部１０３の前部上面に一体に立設され、放射線撮像装置７により大腿骨Ｂに重なって撮像される照準構成体（放射線不透過部）１２１を有している。縦長に形成された照準構成体１２１は、その軸線上に上下方向（長手方向に）延在するスリット開口（放射線透過部）１２２を備え、このスリット開口１２２によりラグスクリュー３１を案内するガイドワイヤー４５の刺入位置を指標する。また、照準構成体１２１の頂部には、板状に形成した板状副照準部１２３が一体に延設されており、板状副照準部１２３はその端面の投影像によりラグスクリュー３１を案内するガイドワイヤー４５の刺入位置を指標する。この場合、ＭＬ視照準部（スリット開口１２２）１０２は、前後方向（ＭＬ方向）に１０ｍｍ程度の奥行きを有しており、放射線撮像装置７の角度ずれに対し、そのスリット開口１２２の開口像は幅狭となり、また板状副照準部１２３の端面像は幅広となって、その確認を容易にしている。

通常、大腿骨Ｂは放射線撮像装置７によって白色に撮像されるため、上記した適切な像が得られる位置にあれば、このスリット開口１２２の部分は当然放射線が透過するために、背景となる大腿骨Ｂ上に映って白く映し出される。一方、その周囲の照準構成体１２１および板状副照準部１２３の像は、大腿骨Ｂの上に黒く映し出される。このため、スリット開口１２２によるスリット像が、ラグスクリュー（ヒップピン４１）３１およびガイドワイヤー４５の挿入軸線をその中心位置として指標する。

この場合、放射線の照射方向とスリット開口１２２の軸線方向とが合致していなければ、スリット像は全く見えなくなり、照準構成体１２１および板状副照準部１２３の像のみが黒く映し出される。このため、術者は、放射線撮像装置７が正しい位置にあって、適切なＭＬ像が得られていることを確認することができる。これにより、放射線撮像装置７と骨頭Ｂａとが互いに不適切な位置にあるにもかかわらず、たまたまＭＬ視照準部１０２の像と骨頭Ｂａの像とが合致して、術者が適切な位置にあると誤認すること防止している。また、患者によっては患肢の開脚が制限される場合もあるが、本実施形態のようにスリット開口１２２が十分な長さに形成されていれば、患肢の開脚程度に合わせて撮像方向（大腿骨Ｂの骨軸に対し角度４５°傾いた方向）を変更することになっても、スリット開口１２２が見えなくなることがないため、撮像方向の変更に柔軟に対応することができる。

なお、上記のスリット開口１２２に代えて、この部分を放射線透過性の樹脂等で構成してもよい。もっとも、本実施形態のＭＬ視照準部１０２は、器具装着部１０３と一体の放射線不透過部材で構成されているが、例えば照準構成体１２１を放射線透過部材で構成し、スリット開口１２２の部分を板状の放射線不透過部材で構成するようにしてもよい。このようにすれば、放射線不透過部材の端面が放射線撮像装置７に線状に映し出されて、ラグスクリュー３１を案内するガイドワイヤー４５の刺入位置を指標する。

図８および図１０に示すようにＡＰ視照準部１０１は、放射線撮像装置７により撮像される照準部本体１３１と、照準部本体１３１をアーム部６から離間した位置に支持する連結支持部１３２と、を有している。連結支持部１３２は、器具装着部１０３からＡＰ方向（側方）に延在するロッド状連結部１３３と、ロッド状連結部１３３と照準部本体１３１を連結するアーム状連結部１３４とで構成されている。ロッド状連結部１３３はアーム部６に対し側方に直角に延び、またアーム状連結部１３４はロット状連結部１３３の先端からアーム部６に平行に延びていて、照準部本体１３１を患者の大腿部Ｂの近傍に位置決めしている。

図１１（ａ）に示すように、ロッド状連結部１３３は、前後方向に離間し且つ平行に配設した一対の連結ロッド１４１，１４１と、両連結ロッド１４１，１４１をそれぞれ端部で保持する一対のホルダプレート１４２，１４２とで構成され、いずれもステンレスで形成されている。各連結ロッド１４１は、シームレスパイプで構成した胴部１４４と、胴部１４４の両端に溶着接合した一対の取付部１４５，１４５とから成り、この各取付部１４５の中間位置でホルダプレート１４２に保持されている。各一対の取付部１４５，１４５および一対のホルダプレート１４２，１４２は同一の形態を有し、且つロッド状連結部１３３は全体として左右対称形状を有しており、上記の器具装着部１０３と同様に左右兼用となるように構成されている。一方、各取付部１４５におけるホルダプレート１４２の外側に位置する部位が、上記器具装着部１０３の嵌合孔（ストレート孔）１１５に嵌合する嵌合突起１４６となっており、嵌合突起１４６は、ホルダプレート１４２が上記器具装着部１０３のボス部１１４に当接する位置まで、嵌合孔１１５に深く嵌合される。

図１１（ｂ）に示すように、嵌合突起１４６は、中空に形成されており、ホルダプレート１４２側のストレート部位１４６ａと、ストレート部位１４６ａから延びるテーパー部位１４６ｂと、テーパー部位１４６ｂに連なる先端嵌合部位１４６ｃとで一体に形成されている。また、嵌合突起１４６には、先端側から十字状に切り込んだ計４つの割りスリット１４７が形成されており、この割りスリット１４７で分断した各片（４片）に、それぞれ径方向に撓むばね性を持たせるようにしている。この場合、ストレート部位１４６ａが嵌合孔１１５の浅い位置に拡開付勢しながら嵌合し、先端嵌合部位１４６ｃが嵌合孔１１５の深い位置に拡開付勢しながら嵌合する。これにより、器具装着部１０３にロッド状連結部１３３が、抜差しの形式で精度良く且つがたつき無く装着される。なお、嵌合突起１４６および嵌合孔１１５に代えてテーパー形状のテーパー突起（図示省略）およびテーパー突起に相補的な形状を有するテーパー受け部（図示省略）で構成してもよい。

アーム状連結部１３４は、放射線透過材料であるＰＥＥＫ（ポリエーテルエーテルケトン）で一体に形成されており、上記の器具装着部１０３と同一となる一対の嵌合孔１５２，１５２を形成した連結基部１５１と、連結基部１５１から屈曲して延びる照準取付部１５３とで構成されている。一対の嵌合孔１５２，１５２は、ストレート孔となっており、ロッド状連結部１３３に対し左右いずれの方向からでも連結可能に構成されている。照準取付部１５３の先端部には、照準部本体１３１を取り付けるための一対の接合ピン１５４，１５４が埋め込まれている。両接合ピン１５４，１５４の先端部は照準部本体１３１側に突出しており、この突出部分に照準部本体１３１が差込み形式で且つ表裏反転して付け替え得るようになっている。また、詳細は後述するが、照準取付部１５３の先端部には、付け替えた照準部本体１３１の打込頸体角を示す三角形のマーク１５５が形成されている。

図１０に示すように、照準部本体１３１は、厚板状の保持部本体１６２および３個の円柱状保持部１６３から成る照準保持部１６１と、保持部本体１６２に埋め込んだ一対のサブ照準１６５，１６５、円柱状保持部１６３に組み込んだ３つの点状照準子１６６および３つのリング状照準子１６７から成る照準１６４とで構成されている。保持部本体１６２および円柱状保持部１６３は、ＰＥＥＫの放射線透過材料で構成され、サブ照準１６５、点状照準子１６６およびリング状照準子１６７は、ステンレス等のなどの放射線不透過材料で構成されている。

詳細は後述するが、一対のサブ照準１６５，１６５のうち、図示右上側のサブ照準１６５が挿入頸体角１３０°のヒップピン４１の位置（挿入軸線）を指標し、図示左下側のサブ照準１６５が挿入頸体角１２５°のヒップピン４１の挿入位置（挿入軸線）を指標する。また、点状照準子１６６とリング状照準子１６７とはＡＰ平面視同心上に位置しており、３つの点状照準子１６６を結んだ仮想線が軸線照準として、ラグスクリュー３１の挿入位置（挿入軸線）を指標し、同様に３つのリング状照準子１６７が太さ照準として、ラグスクリュー３１の太さを含む挿入位置を指標する。

各サブ照準１６５は、１ｍｍ径の硬質ステンレス線で構成され、保持部本体１６２に一体成形されるようにして埋め込まれている。各点状照準子１６６は、サブ照準１６５と同様に１ｍｍ径の硬質ステンレス線で構成され（長さも同一）、筒状保持部１６３の軸心部に内包されている。また、各リング状照準子１６７は、１ｍｍ径の硬質ステンレス線を外径がラグスクリューの直径と同径の１１ｍｍとなるようにリング状に形成したものであり、筒状保持部１６３と、後述する保持部本体１６２の段付き貫通孔１７１との間に挟み込むようにして組み込まれている。この場合、各サブ照準１６５および各リング状照準子１６７は、ＡＰ視平面に平行に延在し、各点状照準子１６６は、ＡＰ視平面に直交する方向（ＡＰ方向）に延在している。したがって、放射線撮像装置７により、サブ照準１６５は１ｍｍ幅の線状に撮像され、リング状照準子１６７は１１ｍｍ径のリング状に撮像され、さらに各点状照準子１６６は、このリング状照準子１６７の中心に１ｍｍ径の点状に撮像される。

図１２に示すように、保持部本体１６２は、上下の端辺を断面山形に面取りして横長略方形に形成されており、その中心線上に円柱状保持部１６３を組み込むための３つの段付き貫通孔１７１が等間隔に形成され、また基部側端面には、上記一対の接合ピン１５４，１５４が差込み形式で接合される一対の接合孔１７２，１７２が形成されている。段付き貫通孔１７１は、太径部１７１ａと細径部１７１ｂとから成り、これに表裏２部材で構成した円柱状保持部１６３が嵌合固定される。保持部本体１６２の先端側の端辺１６２ａは、上記アーム状連結部１３４の照準取付部１５３に対し角度２．５°傾いており、全体として保持部本体１６２は僅かに台形を為している。すなわち、照準取付部１５３の側面に突き当てた状態で接合される保持部本体１６２の基部側端辺１６２ｂに対し、両サブ照準１６５の軸線が、直角から角度２．５°傾いている。

これにより、装着方向と照準の軸線とが２．５°角度ズレし、保持部本体１６２の図示の取り付け状態では、挿入頸体角１３０°に対応し、これを表裏反転させて取り付けると、挿入頸体角１２５°に対応するようになっている。保持部本体１６２の基端側には、「１３０」および「１２５」の文字１７４ａ，１７４ｂが相互に反転して刻設されており、保持部本体１６２を挿入頸体角１３０°の状態で取り付けたときには、上記のアーム状連結部１３４のマーク１５５がこの「１３０」の文字１７４ａを指し示し、これを表裏反転して挿入頸体角１２５°の状態で取り付けたときには、マーク１５５がこの「１２５」の文字１７４ｂを指し示す。これにより、単一の照準部本体１３１を２種類の挿入頸体角に対応させ得るようになっている。

なお、頸体角とは、通常、頸部Ｂｂ（骨頭Ｂａ）の長軸と大腿骨Ｂの長軸の成す角度をいい、患者の個人差により、ネイル（骨幹軸部）２１とラグスクリュー３１（ヒップピン（サブスクリュー）４１）との成す挿入頸体角Ａを、１３０°と１２５°との間で使い分けるようにしている（図２参照）。また、これに対応して、ラグスクリュー案内孔７６およびヒップピン案内孔７７の角度が異なる２種類のグリップ部５が用意されている。すなわち、手術前のＸ線写真に基づいて、挿入頸体角を選択し照準部本体１３１およびグリップ部５の付け替えを行うようにしている。

図１３に示すように、各円柱状保持部１６３は、保持部本体１６２を貫通するようにＡＰ方向に延在しており、相互にねじ接合した雄型保持部１８１と雌型保持部１８２との２部材で構成されている。雄型保持部１８１は、露出部１８４と、露出部１８４より僅かに細径の雄ねじ部１８５とで一体に形成されると共に、その軸心に点状照準子１６６の半部を挿入保持する保持穴１８６が形成されている。同様に、雌型保持部１８２は、露出部１９１と、露出部１９１の基部側に連なるフランジ状部１９２と、フランジ状部１９２から僅かに突出したリング保持部１９３とで一体に形成されていると共に、その内部に雌ねじ部１９４と、雌ねじ部１９４に連なる軸心に点状照準子１６６の端部を挿入保持する保持穴１９５が形成されている。

円柱状保持部１６３は、内部に点状照準子１６６を投入した状態で、雌型保持部１８２の雌ねじ部１９４に雄型保持部１８１の雄ねじ部１８５を螺合することにより組み立てられる。また、この状態で、雌型保持部１８２のリング保持部１９３にリング照準子１６７を嵌め入れ、雄型保持部１８１側から保持部本体１６２の段付き貫通孔１７１に嵌合することにより、リング照準子１６７が段付き貫通孔１７１の段部に突き当たって保持されるようになっている。なお、円柱状保持部１６３は、段付き貫通孔１７１に接着することが好ましい。

このような構成では、保持部本体１６２は、ＡＰ像に映ることはないが、３つの点状照準子１６６が直線上に並んで映り込み、ラグスクリュー（ガイドワイヤー４５）３１の挿入位置（挿入軸線）を指標し、これと同心上に映り込む３つのリング状照準子１６７が、ラグスクリュー３１の太さを指標する。また、３つの点状照準子１６６は、ラグスクリュー（ガイドワイヤー４５）３１の打込み深さの目安として機能し、３つのリング状照準子１６７は、ラグスクリュー３１が骨頭Ｂａからはみ出すか否かの目安として機能する。一方、サブ照準１６５は、ヒップピン４１の位置（挿入軸線）を指標すると共に、リング状照準子１６７と協働して、ラグスクリュー３１およびヒップピン４１が大腿骨頸部Ｂｂ内に納まるか否かの目安として機能する。

また、ＡＰ像においては、放射線撮像装置７の放射線の方向と各点状照準子１６６の延在方向が平行であれば、各点状照準子１６６の像は真円の点として映し出され、逆に平行でなければ各点状照準子１６６の像は線状に映し出され、放射線撮像装置７の角度ズレが確認される。また、リング状照準子１６７は上記のように平行の場合には真円のリング状に映し出されるが、平行でない場合には楕円のリング状に映し出され、放射線撮像装置７の角度ズレをより強調する。

なお、本実施形態では、ラグスクリュー３１の挿入軸線を指標する軸線照準を、３つの点状照準子１６６で構成しているが、これを、単一の板状のもので構成してもよい（端面の像によりラグスクリュー３１の挿入軸線を指標）。同様に、ラグスクリュー３１の太さを指標する太さ照準を、２本の線状に投影されるもので構成してもよい。また、点状照準子１６６およびリング状照準子１６７の個数は任意であり、個数が多くなる場合には、円柱状保持部１６３を一体化することが好ましい。さらに、照準保持部１６１を放射線不透過部材で構成し、各照準（照準子）１６４をこれに形成した開口や放射線透過部材で構成してもよい。

本実施形態によれば、照準器具３が、整合器具２のアーム部６の前端部に装着されるため、ネイル２１の位置決め作業やラグスクリュー３１（ヒップピン４１）の挿入作業の邪魔になることがない。また、ＡＰ視照準部１０１が左右反転して付け替え得る構造であるため、右足および左足のいずれの手術にも容易に対応させることができる。さらに、照準器具３は、一体として整合器具２に取り付けられ、且つＡＰ視照準部１０１およびＭＬ視照準部１０２を最もネイル２１に近い位置で支持しているため、ラグスクリュー３１の挿入位置を精度良く且つ安定に指標することができる。しかも、照準器具３全体を、樹脂材等を多用して軽量に構成しているために、外科手術用装置１のハンドリング性を損なうことがない。

本実施形態の外科手術用装置の概観斜視図である。 ネイル、ラグスクリューおよびヒップピンにより骨折した大腿骨を固定した固定状態を示す模式図である。 本実施形態の外科手術用装置の右側面図である。 本実施形態の外科手術用装置の上面視図である。 ネイル装着部の説明図であり、（ａ）はネイル装着部の左側面図、（ｂ）はネイル装着部の上面視図である。 （ａ）本実施形態の打込用器具の側面図、（ｂ）打込用器具の要部断面図である。 （ａ）は本実施形態のネイルの横断面図、（ｂ）はガイドワイヤーの側面図、（ｃ）はラグスクリューの側面図、（ｄ）はヒップピンの側面図である。 本実施形態の照準器具の正面図である。 （ａ）はＭＬ視照準部の上面視図、（ｂ）はＭＬ視照準部の正面図、（ｃ）はＭＬ視照準部の右側面図である。 本実施形態の照準器具の右側面図である。 （ａ）は本実施形態のロッド状連結部の上面視図であり、（ｂ）はロッド状連結部の嵌合突起廻りの拡大図である。 本実施形態の保持部本体の外観斜視図である。 本実施形態の円柱状保持部の分解斜視図である。

符号の説明

１ 外科手術用装置 ２ 整合器具
３ 照準器具 ４ ネイル装着部
５ グリップ部 ６ アーム部
７ 放射線撮像装置 ８ 打込用器具
２１ ネイル ３１ ラグスクリュー
４１ ヒップピン ４５ ガイドワイヤー
５４ 装着受け部 ７５ 案内部
１０１ ＡＰ視照準部 １０２ ＭＬ視照準部
１０３ 器具装着部 １１５ 嵌合孔
１２１ 照準構成体 １２２ スリット開口
１２３ 板状副照準部 １３１ 照準部本体
１３２ 連結支持部 １４６ 嵌合突起
１４７ 割りスリット １６１ 照準保持部
１６４ 照準 １６５ サブ照準
１６６ 点状照準子 １６７ リング状照準子
Ａ 挿入頸体角 Ｂ 大腿骨
Ｂａ 大腿骨骨頭 Ｂｂ 大腿骨頸部

Claims (19)

1. ネイルを装着するネイル装着部と、前記ネイルに対し略平行に延在すると共に大腿骨骨頭に挿入されるラグスクリューを位置決め且つ案内するグリップ部と、前記ネイル装着部と前記グリップ部とを連結するアーム部と、を備えた整合器具に着脱自在に装着されると共に、
   放射線撮像装置によりＡＰ方向およびＭＬ方向から前記大腿骨骨頭に重なって撮像され、前記ラグスクリューの挿入位置を投影により指標する照準器具において、
   前記ラグスクリューのＡＰ視平面内の挿入位置を指標するＡＰ視照準部と、
   前記ラグスクリューのＭＬ視平面内の挿入位置を指標するＭＬ視照準部と、
   前記ＡＰ視照準部および前記ＭＬ視照準部を支持すると共に、前記アーム部の前記ネイル装着部側に着脱自在に装着される器具装着部と、を備えたことを特徴とする照準器具。
2. 前記器具装着部に対し前記ＡＰ視照準部は、左右対称形に付替え自在に構成されていることを特徴とする請求項１に記載の照準器具。
3. 前記ＡＰ視照準部は、照準部本体と、前記照準部本体を前記アーム部から離間した位置に支持すると共に前記器具装着部に抜差し自在に接合する連結支持部とを有し、
   前記器具装着部および前記連結支持部のいずれか一方は、抜差し方向に延在する嵌合孔を有し、他方は、前記嵌合孔に嵌合し且つ前記嵌合孔と相補的形状に形成された嵌合突起を有し、
   前記嵌合突起には、当該嵌合突起が径方向のばね性を奏するように、先端側から抜差し方向に切り込んだ割りスリットが形成されていることを特徴とする請求項１または２に記載の照準器具。
4. 前記照準部本体は、放射線不透過部と、前記放射線不透過部に組み込まれ前記ラグスクリューの挿入位置を指標する放射線透過部とを有し、
   前記放射線透過部は、前記放射線不透過部に形成した開口であることを特徴とする請求項３に記載の照準器具。
5. 前記開口は、等間隔に列設した複数の円形孔で構成され、
   前記各円形孔は、前記ＡＰ視平面に直交する方向に延在していることを特徴とする請求項４に記載の照準器具。
6. 前記照準部本体は、前記ラグスクリューの挿入位置を指標する照準と、前記照準を保持する照準保持部とを有し、
   前記照準保持部は、放射線透過材料で構成され、
   前記照準は、前記ラグスクリューの挿入位置を指標する放射線不透過材料で、構成されていることを特徴とする請求項３に記載の照準器具。
7. 前記照準は、前記ラグスクリューの挿入軸線位置を指標する軸線照準を有していることを特徴とする請求項６に記載の照準器具。
8. 前記照準は、前記ラグスクリューの太さを指標する太さ照準を、更に有していることを特徴とする請求項７に記載の照準器具。
9. 前記軸線照準は、前記挿入軸線位置を点状に指標する複数の点状照準子で構成されていることを特徴とする請求項８に記載の照準器具。
10. 前記各点状照準子は、前記ＡＰ視平面に直交する方向に延在していることを特徴とする請求項９に記載の照準器具。
11. 前記太さ照準は、前記各点状照準子と同心円を為す複数のリング状照準子で構成されていることを特徴とする請求項９または１０に記載の照準器具。
12. 前記大腿骨骨頭には、前記ラグスクリューに平行にサブスクリューが挿入されるようになっており、
    前記照準は、前記サブスクリューの挿入位置を指標するサブ照準を、更に有していることを特徴とする請求項６ないし１１のいずれかに記載の照準器具。
13. 前記ＡＰ視平面内における前記ラグスクリューの挿入頸体角には２種類のものが存在しており、
    前記連結支持部に対し前記照準部本体は、着脱自在に且つ前記ＡＰ視平面内で表裏反転して付替え自在に構成され、
    前記照準部本体の着脱方向の軸線と前記ラグスクリューの挿入軸線との為す角度が、前記２種類の挿入頸体角の差の１／２傾いていることを特徴とする請求項３ないし１２のいずれかに記載の照準器具。
14. 前記ＭＬ視照準部と前記器具装着部とは、一体に成形されていることを特徴とする請求項１ないし１３のいずれかに記載の照準器具。
15. 前記ＭＬ視照準部は、放射線不透過部と、前記放射線不透過部に組み込まれ前記ラグスクリューの挿入位置を指標する放射線透過部とを有し、
    前記放射線透過部は、前記放射線不透過部に形成したスリット開口であることを特徴とする請求項１ないし１４のいずれかに記載の照準器具。
16. 前記放射線不透過部の頂部は、端面が前記ラグスクリューの挿入位置を指標するように板状に形成されていることを特徴とする請求項１５に記載の照準器具。
17. 前記ＭＬ視照準部は、前記ラグスクリューの挿入位置を指標する照準と、前記照準を保持する照準保持部とを有し、
    前記照準保持部は、放射線透過材料で構成され、
    前記照準は、端面が前記ラグスクリューの挿入位置を指標する放射線不透過性の板材で構成されていることを特徴とする請求項１ないし１６のいずれかに記載の照準器具。
18. 請求項１ないし１７のいずれかに記載の照準器具と、
    前記アーム部に前記照準器具が装着される装着受け部を形成した前記整合器具と、を備えたことを特徴とする外科手術用装置。
19. 前記ネイルを挿入するときの挿入操作部となるハンドルを、更に備え、
    前記ハンドルは、前記照準器具に代えて前記装着受け部に着脱自在に装着されることを特徴とする請求項１８に記載の外科手術用装置。

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