JP3910964B2 - 照準器具およびこれを備えた外科手術用装置 - Google Patents

Description

本発明は、放射線撮像装置により大腿骨骨頭に重なって撮像され、ラグスクリューの挿入位置を投影により指標する照準器具およびこれを備えた外科手術用装置に関するものである。

従来、大腿骨の近位部（転子部）の骨折を治療するため、大腿骨の延在方向に挿入されるネイルと、ネイルの基端部側の貫通孔に斜め側方から貫通固定され、大腿骨骨頭（頸部４）を固定するラグスクリューと、を用いる髄内固定法が知られている。この髄内固定法では、ラグスクリューを骨頭に精度良く挿入するため、予めガイドワイヤーを骨頭に刺入するが、その際、放射線撮像画像内で骨頭に重なって撮像され、ガイドワイヤーの刺入位置を投影により指標する放射線不透過性のマーカーを組み込んだ照準器具（ターゲッティング装置）を用いるものが知られている。

この場合、照準器具は、ガイドワイヤーを刺入するための案内となる筒状の案内支柱の持ち手側に装着されるものであり、案内支柱に装着されるベースと、ベースから延びるアーム部材と、アーム部材の先端部に組み込んだ２本の線状マーカーとで構成されている。そして、この２本の線状マーカーにより、ガイドワイヤーの刺入位置を指標できるようになっている。放射線撮像装置によりＡＰ（正面）像およびＭＬ（側面）像を撮像する際には、このように構成した２つの照準器具を９０度の角度に保持して用いるか、または１つの照準器具が９０度回転させて用いるようにしている。
特開平１１−２４４３００号公報

このような従来の照準器具（ターゲッティング装置）では、放射線撮像画像内において、刺入中のガイドワイヤーの像と線状マーカーの像とが重なって、かえってガイドワイヤーの像が見にくくなる問題があった。また、線状マーカーではラグスクリューの先端部位置がよくわからないため、術者がラグスクリューの挿入位置をきめるため、ネイル挿入の深さを決定するのに時間を要する問題があった。

本発明は、整合器具に取り付けて用いる場合に、ガイドワイヤー自身の視認性を低下させることなく、ラグスリューの先端部位置を精度よく指標することができる照準器具およびこれを備えた外科手術用装置を提供することを課題としている。

本発明の照準器具は、ネイルを先端側で支持すると共に、大腿骨骨頭に挿入されるラグスクリューを位置決め且つ案内する整合器具に着脱自在に装着されると共に、放射線撮像装置によりＡＰ方向から大腿骨骨頭に重なって撮像され、ラグスクリューの挿入位置を投影により指標する照準器具において、ラグスクリューのＡＰ視平面内の標準先端部位置を指標するＡＰ視照準部と、ＡＰ視照準部を支持すると共に、整合器具に着脱自在に装着される器具装着部と、を備え、ＡＰ視照準部は、照準部本体と、照準部本体を整合器具から離間した位置に支持する連結支持部とを有し、照準部本体は、標準先端部位置を指標すると共に放射線不透過材料で構成された照準と、照準を保持すると共に放射線透過材料で構成された照準保持部とを有し、照準は、標準先端部位置を点状に指標する点状照準を有していることを特徴とする。

手術においては、放射線撮像装置により大腿骨近位部を観察しながら、ラグスクリューを、大腿骨の側方から、予め骨軸方向に挿入されたネイルの基端側を貫通させ、大腿骨頭（以下、骨頭と呼ぶ）に挿入することにより骨折部を固定する。その際、骨頭に向かってラグスクリューの案内となるガイドワイヤーを刺入した後、ラグスクリューの挿入を行う。ガイドワイヤーの刺入には照準器具を用い、ネイルの深さと共に骨頭に対する適切な位置を調整しながら、ガイドワイヤーを刺入し、これを案内にしてラグスクリューを適切な位置に挿入するようになっている。また、ネイルは、整合器具に装着され、整合器具を介して大腿骨に挿入される。
上記の構成によれば、ＡＰ視平面内において、ＡＰ視照準部により挿入後のラグスクリューの標準先端部位置を指標することができ、ラグスクリューの先端部を骨頭内の所望の位置（大腿骨骨頭の下側半部）に配置させることができる。また、ラグスクリューの標準先端部位置のみ指標されるため、術者はネイルの最適位置が視認し易く瞬時に判断することができ、ネイルの位置決めを簡単に行うことができる。なお、標準先端部位置としては、異なる長さを有する複数種のラグスクリューの先端位置の平均、或いは最も使用頻度の多いラグスクリューの先端位置を指標することが好ましい。
さらに、放射線撮像装置により、放射線不透過材料の照準である点状照準が黒いスポットとしてＡＰ視平面内に映し出され、挿入後のラグスクリューの標準先端部位置の指標となるため、このスポットを目標にラグスクリューおよびガイドワイヤーを正確に挿入することができる。また、点状照準以外はラグスクリューの挿入軸線上に映し出されるものがないため、刺入中のガイドワイヤーの視認性を損なうことがない。しかも、点状照準のみ映し出すことで単純に指標できるため、術者が瞬時に判断することが可能となり、手術の迅速化を図ることができる。

これらの場合、点状照準は、ＡＰ視平面に直交する方向に延在していることが好ましい。

この構成によれば、ＡＰ方向に対し放射線撮像装置が角度ズレしてセットされている場合に、点状照準の投影像が直線状に映し出されるため、放射線撮像装置の角度ズレを容易に確認することができる。これにより、放射線撮像装置の角度ズレに基づく、ラグスクリューおよびガイドワイヤーの挿入ミスを有効に防止することができる。

この場合、照準は、ラグスクリューの太さを指標する太さ照準を、更に有していることが、好ましい。

この構成によれば、ＡＰ視平面において、挿入されるラグスクリューが骨頭および頸部の適切な位置に納まる否かを精度良く確認することができる。

この場合、太さ照準は、点状照準と同心円を為す２つのリング状照準子で構成され、２つのリング状照準子は、ＡＰ視平面に直交する方向に離間して配設されていることが、好ましい。

この構成によれば、点状照準の位置を、リング状照準子により目立つように投影することができる。すなわち、適切な像が得られている場合には各リング状照準子の像は、単一でリング形状として映し出されるが、上記角度ズレが生ずると、各リング状照準子の円形像は重なることなく、それぞれが楕円形状に変形した２つの像として映し出される。これにより、放射線撮像装置の角度ズレを、点状照準の直線像と各リング状照準子の円形像との対比において目立ち易くすることができる。

これらの場合、大腿骨骨頭には、ラグスクリューに平行にサブスクリューが挿入されるようになっており、照準は、サブスクリューのＡＰ視平面内の挿入位置を指標する軸線照準を、更に有していることが好ましい。

この構成によれば、軸線照準により、ラグスクリューに加えサブスクリューの挿入位置を正確に指標することができる。また、挿入するラグスクリューおよびサブスクリューが骨頭および頸部の適切な位置に納まるか否かを精度良く指標することができる。

これらの場合、ＡＰ視平面内におけるラグスクリューの挿入頸体角には２種類のものが存在しており、連結支持部に対し照準部本体は、着脱自在に且つＡＰ視平面内で表裏反転して付替え自在に構成され、照準部本体の着脱方向の軸線とラグスクリューの挿入軸線との為す角度が、２種類の挿入頸体角の差の１／２傾いていることが、好ましい。

患者の個人差により、ラグスクリューの挿入頸体角を２種類の角度から選択して手術を行うようになっており、上記の構成によれば、連結支持部に対し照準部本体を付け替えることで、２種類の挿入頸体角を選択的に角度設定することができる。すなわち、挿入頸体角別の角度設定を簡単に行うことができると共に、挿入頸体角別に照準器具を用意する必要がなくなる。なお、照準部本体の表裏にそれぞれ挿入頸体角を明記し、連結支持部に明記したマーク等により、いずれが選択されているかを指し示す構成とすることが、好ましい。

これらの場合、整合器具は、ネイルを支持するネイル装着部と、ネイルに対し略平行に延在すると共にラグスクリューを位置決め且つ案内するグリップ部と、ネイル装着部とグリップ部とを連結するアーム部と、を備えており、器具装着部は、アーム部のネイル装着部側に着脱自在に装着されていることが、好ましい。

この構成によれば、照準器具はその器具装着部により、整合器具のアーム部のネイル装着部に装着され、整合器具のグリップ部から十分に離れた位置に配設されるため、これがグリップ部の操作やラグスクリューの挿入作業の邪魔になることがない。また、照準器具は、整合器具のアーム部に取り付けられるため、安定に取り付けることができると共に簡単に着脱することができる。しかも、器具装着部に対し、ＡＰ視照準部を比較的近い位置に設けることができ、ふらつきが起こり難く、且つラグスクリューの挿入位置を精度良く指標することができる。

これらの場合、器具装着部に対しＡＰ視照準部は、ＭＬ方向から見て左右対称形に付替え自在に構成されていることが、好ましい。

この構成によれば、手術対象となる右脚部および左脚部に対し、ＡＰ視照準部を付け替えることにより、ＡＰ視照準部を左右兼用させることができる。

この場合、器具装着部に支持されると共に、放射線撮像装置によりＭＬ方向から大腿骨骨頭に重なって撮像され、ラグスクリューのＭＬ視平面内の挿入位置を投影により指標するＭＬ視照準部を更に備えたことが、好ましい。

この構成によれば、ＭＬ方向からもラグスクリューの挿入位置を指標することができ、より精度の高い手術をすることが可能となる。

この場合、ＭＬ視照準部と器具装着部とは、一体に成形されていることが、好ましい。

この構成によれば、ＭＬ視照準部の構造を単純化し、装着不良等による位置ずれを防止することができる。また、ＭＬ視照準部廻りを省スペース化することができる。

この場合、ＭＬ視照準部は、放射線不透過部と、放射線不透過部に組み込まれラグスクリューの挿入位置を指標する放射線透過部とを有し、放射線透過部は、放射線不透過部に形成したスリット開口であることが、好ましい。

この構成によれば、ＭＬ視平面において、放射線透過部で直接指標することによって照準部軸線の位置を正確に示すことができる。また、放射線透過部を、放射線不透過部に形成したスリット開口で構成することにより、ＭＬ視照準部の構造を単純化することができると共に、放射線の照射方向がＡＰ視平面内において若干角度ズレしていても、ＭＬ視平面内の骨頭の像に照準（スリット開口）をスポット的に映し込むことができる。

本発明の外科手術用装置は、上記の照準器具と、照準器具が装着される装着受け部を形成した整合器具と、を備えたことが好ましい。

この構成によれば、整合器具にネイルを装着して大腿骨にネイルを挿入した後、整合器具に照準器具を装着して、ネイルの挿入深度調節と、ラグスクリュー（ガイドワイヤー）の骨頭への挿入を行う。この場合、照準器具は、一体として整合器具に取り付けられるため、安定に取り付けることができると共に簡単に着脱することができる。しかも、器具装着部に対し、ＡＰ視照準部およびＭＬ視照準部を比較的近い位置に設けることができ、ラグスクリューの挿入位置を精度良く指標することができる。

以上に述べたように、本発明の照準器具およびこれを備えた外科手術用装置によれば、ラグスクリューの先端部位置を精度良く且つ見易く指標することができ、術者はラグスクリューの挿入位置の適否を瞬時に判断することができる。したがって、手術を効率よく迅速に行うことができ、患者および術者等が被爆する放射線量も軽減することができる。

以下、添付の図面を参照して、本発明の照準器具およびこれを備えた外科手術用装置について説明する。この外科手術用装置は、放射線撮像装置で患肢を観察しながら、大腿骨近位部の骨折部を整復固定する手術において、ネイルを大腿骨の骨軸方向に挿入すると共に、このネイルを貫通するように側方からラグスクリューおよびヒップピン（サブスクリュー）を挿入するものである。

図１および図２を参照しながら、本実施形態の外科手術用装置について説明する。外科手術用装置１は、この大腿骨Ｂの骨軸方向にネイル２１を挿入するとともに、ラグスクリュー３１およびヒップピン４１の挿入を案内する整合器具２と、整合器具２に装着して用いられ、ラグスクリュー３１（ヒップピン４１）の挿入する位置を投影により指標する照準器具３と、を有している。整合器具２は、ネイル２１を装着するネイル装着部４と、ネイル２１に対し略平行に延在すると共に骨頭Ｂａに挿入されるラグスクリュー３１を位置決めし且つ案内するグリップ部５と、ネイル装着部４とグリップ部５とを連結するアーム部６と、を備えている（図３参照）。照準器具３は、アーム部６に着脱自在に装着され、放射線撮像装置７により患肢と共に撮像され、ＡＰ視平面およびＭＬ視平面におけるラグスクリュー３１（ヒップピン４１）の挿入位置を指標する。また、アーム部６には、照準器具３に代えて、ネイル２１を挿入するときに用いる挿入用ハンドル８が着脱自在に装着される。

術者は、手術前の準備として、患者の健肢側をＸ線写真で撮影を行い、骨頭Ｂａおよび頚部Ｂｂを通る軸線と大腿骨Ｂの骨軸とがなす角度である頸体角を測定する。また、整合器具２にその頸体角に適したネイル２１を装着しておく。患者を仰臥位にして、患肢側を牽引した状態で患者を固定する。そして、術者は、放射線撮像装置７により患肢を撮像しながら患者の大腿骨Ｂの骨折部の整復を行い、手術を開始する。ネイル２１の挿入は、大腿骨Ｂ近傍の中殿筋（図示省略）付近の皮膚（図示省略）を切開して行われ、後述するガイドワイヤー４５を大腿骨Ｂに予め刺入し、整合器具２を使ってネイル２１を大腿骨Ｂ内腔に挿入する（図２参照）。このとき、整合器具２には上記の挿入用ハンドル８を装着しておき、ネイル２１の打込み後にこれに代えて照準器具３を装着する。ガイドワイヤー４５について詳細は後述するが、ガイドワイヤー４５は長い針形状でその先端で骨を穿孔できるようになっている。

術者は、上記の整合器具２を直接保持し、打込用器具（ハンドル）８を使用しながらネイル２１を大腿骨Ｂに挿入する（打込む）が、ネイル２１が所定の位置まで挿入されたら、放射線撮像装置７で撮像されるＡＰ（前後）像（ＡＰ視平面）およびＭＬ（側面）像（ＭＬ視平面）で観察しながらネイル２１の適切な位置を調整する。術者はその状態で整合器具２を保持してネイル２１が動かないようにする。

ネイル２１の位置が決定したら、上記のグリップ部５を案内にしてラグスクリュー３１用のガイドワイヤー４５とヒップピン４１用のガイドワイヤー４５とを順に刺入する。次に、ヒップピン４１をガイドワイヤー４５で案内しながら骨頭Ｂａに挿入し、ネイル２１に固定するとともにヒップピン４１と同じ手順でラグスクリュー３１も骨頭Ｂａに挿入する。最後に、ネイル２１と大腿骨Ｂとを骨幹部側で固定するロッキングボルト２５により固定すると共に、ネイル２１の基端部小口に骨組織の進入を防ぐエンドキャップ２２を螺合して、切開部分を縫合し手術を終了する（図２参照）。なお、骨頭Ｂａは下側半部に密な骨組織を有しており、ラグスクリュー３１の後述するタッピングネジ部３３を骨頭Ｂａの下側半部に固定することが好ましい。

次に、図３および図４を参照しながら、本実施形態の照準器具３が装着される整合器具２について説明する。なお、以降の説明では、整合器具２について、図１の紙面の上側を「上」、下側を「下」、左前方を「前」および右後方を「後」として、説明を進める。この整合器具２は、ステンレスによって略逆「Ｊ」字状に形成したアーム部６と、アーム部６を上部で支持するグリップ部５と、アーム部６の前端に一体に形成したネイル装着部４、とを備えている。アーム部６は、グリップ部５の上半部前面に固定したグリップ取付部５１と、グリップ取付部５１の上端から斜め前方に延びる上り傾斜部５２と、上り傾斜部５２の前端から水平に延びる水平部５３と、水平部５３の前端から斜め前方に延びる下り傾斜の装着受け部５４とから成り、この装着受け部５４に照準器具３および打込用器具（ハンドル）８を装着されるようになっている。

グリップ取付部５１は、グリップ部５の上半部前面にねじ止め固定されている。また、上り傾斜部５２から水平部５３にかけての両側面は窪入形成されており、アーム部６の軽量化が図られている。さらにグリップ取付部５１の中心には軽量化用の長孔５９も形成されている。装置受け部５４には、照準器具３および打込用器具（ハンドル）８が同一の係合形態で着脱され、いずれも水平部５３からネイル装着部４に向かってスライドさせるようにして装着される。このため、装置受け部５４には、その両側面に長手方向に延在する一対の装着溝５６，５６と各装着溝５６の上側に平行に延在する一対の装着突起５７，５７とが形成され、且つ上面に半円形断面のガイド溝５８が形成されている（図４参照）。この場合、装着溝５６の前端は、装着した照準器具３の装着位置を位置規制するストッパとして機能し、ガイド溝５８の前端は、打込用器具（ハンドル）８のストッパとして機能する（詳細は後述する）。

図５に示すように、ネイル装着部４は、アーム部６と一体に形成されおり、装置受け部５４から一体に延設され先端（前端）を半円形に形成した装着部本体６１と、装着部本体６１から下方に突出形成した円筒状のネイル固定部６２とで一体に形成されている。装着部本体６１には、ネイル２１を固定するための固定ねじ（図示省略）用のざぐり穴６４が形成されている。ネイル固定部６２は、内側に固定ねじの軸部が挿通する挿通孔６５が形成されると共に、下端部の一部（周方向の後部）には装着したネイル２１の回止め（位置決め）となる小突起６６が形成されている。詳細は後述するが、ネイル２１は、その基部側小口をネイル固定部６２の下端に突き当てられ、この状態でざぐり穴６４を介してねじ込んだ固定ねじにより、ネイル装着部４に固定される。

なお、ネイル固定部６２の外周面には、その下端から５ミリの位置および１０ミリの位置に上下２つの横溝６７，６７が形成されている。これにより、大腿骨Ｂに打ち込んだネイル２１と共にネイル固定部６２がどれだけ大腿骨Ｂに埋没しているかが簡単に視認できるようになっている。

グリップ部５は、図３に示すように、上記のアーム部６のグリップ取付部５１がオーバーラップするようにして固定される先端側半部のアーム固定部７１と、基端側半部の把持部７２とを有しており、加熱処理したカーボン樹脂成形品で構成されている。アーム固定部７１は、前側半部を切り欠くようにして把持部７２に対し略半分の厚みに形成され、この部分にグリップ取付部５１が収まるように取り付けられている。また、アーム固定部７１の上端面は、アーム部６の上り傾斜部５２の上面と面一になるように傾斜している。さらに、この傾斜部分とこれに接するグリップ取付部５１の上端部には、これらを前後方向（水平）に貫通するようにワイヤー貫通孔７４が形成されている。そして、このワイヤー貫通孔７４にガイドワイヤー４５を挿入することにより、髄内に埋め込んだネイル２１の基端部の位置を確認できるようになっている。

把持部７２の長手方向（上下方向）中間部には、ラグスクリュー３１やヒップピン４１等を案内する案内部７５が形成されている。図３に示すように、案内部７５は、大腿骨Ｂの骨頭Ｂａに対しラグスクリュー３１を斜め上向きに案内するラグスクリュー案内孔７６と、ラグスクリュー案内孔７６の上側に隣接してヒップピン４１を斜め上向きに案内するヒップピン案内孔７７と、ラグスクリュー案内孔７６およびヒップピン案内孔７７に交差するように形成され、ロッキングボルト２５を水平に案内する一対のロッキングボルト案内孔７８，７８とを有している。

ラグスクリュー案内孔７６およびヒップピン案内孔７７は斜めに貫通形成されており、ラグスクリュー案内孔７６によって、ラグスクリュー３１およびラグスクリュー３１用のガイドワイヤー４５が、骨頭Ｂａの下側半分の位置に案内される。同様に、ヒップピン案内孔７７によって、ヒップピン４１およびヒップピン４１用のガイドワイヤー４５は、骨頭Ｂａ上側半分の位置に案内される。また、一対のロッキングボルト案内孔７８，７８は上下に隣接し且つ、ネイル２１の先端側に向かって相互に平行に貫通形成されている。この場合、手術の目的に応じ、２つのロッキングボルト案内孔７８，７８のいずれかを選択するようになっており、このロッキングボルト案内孔７８を案内にしてロッキングボルト２５がネイル２１を貫通し大腿骨Ｂに固定される。

一方、図６に示すように、打込用器具（ハンドル）８は、表面を滑止め加工した握り部８２を有するハンドル本体８１と、整合器具２の装着受け部５４に装着される装着ブロック８３とで構成されている。ハンドル本体８１は、装着ブロック８３の急斜面部８５にねじ止めされており、その先端部８６が装着ブロック８３のＣ字溝８７内に突出している。そして、このハンドル本体８１のＣ字溝８７およびＣ字溝８７を構成する左右一対のボトム部８８，８８が、上記装着受け部５４の装着溝５６および装着突起５７にスライド自在に係合し、またハンドル本体８１の先端部８６が、上記装着受け部５４のガイド溝５８に臨み、且つガイド溝５８の前端に当接する（ストッパ機能）。術者は、この打込用器具（ハンドル）８とグリップ部５とで整合器具２を保持し、これに装着されたネイル２１を大腿骨Ｂに打ち込む。

次に、ネイル２１、ガイドワイヤー４５、ラグスクリュー３１およびヒップピン４１について、簡単に説明する。図７（ａ）に示すように、ネイル２１はチタン合金製であり、先端側をテーパー形状に形成され、大腿骨Ｂに添って湾曲した円柱状を有している。ネイル２１の基端側小口には、手術後にエンドキャップ２２が固定（螺合）されるようになっている。ネイル２１の基端側には、ラグスクリュー３１を貫通固定するラグスクリュー固定孔２１ａと、ヒップピン４１を貫通固定するヒップピン固定孔２１ｂと、が形成されている。また、ネイル２１の先端側にはロッキングボルト２５を貫通固定する大小２つのボルト孔２１ｃ，２１ｃが形成されており、いずれか一方が手術で選択される。一方、基端側小口には、エンドキャップ２２と共に上記の固定ねじが螺合する雌ねじ２３が形成されると共に、上記の小突起６６に係合する係合凹部２４が形成されている。

図７（ｂ）に示すように、ガイドワイヤー４５は、先端に大腿骨Ｂを穿孔する穿孔刃４６を有する長い針状に形成されている。ガイドワイヤー４５はドリルビットとして図示しない手術用ドリルに装着して用いられ、ネイル２１、ラグスクリュー３１およびヒップピン４１の打込み経路を穿孔する。また、ガイドワイヤー４５は、ラグスクリュー３１およびヒップピン４１を挿入するときに、これらの軸心に係合してその挿入を案内する。

図７（ｃ）に示すように、ラグスクリュー３１は、チタン合金製であり、ラグスクリュー本体３２と、ラグスクリュー本体３２の先端部のタッピングネジ部３３と、ラグスクリュー本体３２の基端に形成した工具係合部３４とで一体に形成されている。また、ラグスクリュー３１の軸心には、ガイドワイヤー４５が挿通するワイヤー孔３１ａが形成されている。ラグスクリュー３１は、工具係合部３４に係合させた専用ドライバー（図示省略）によって大腿骨Ｂに挿入され、タッピングネジ部３３が髄内に雌ねじを切りながらねじ込まれて骨頭Ｂａまで至り、大腿骨Ｂの近位部骨折片と骨幹部を固定するようになっている。なお、ラグスクリュー３１挿入時には、先行してガイドワイヤー４５が刺入されており、ラグスクリュー３１は、ワイヤー孔３１ａを挿通したガイドワイヤー４５によって案内される。

図７（ｄ）ヒップピン４１は、チタン合金で構成され、ラグスクリュー３１より短くかつ細径に形成されている。ヒップピン４１は、ラグスクリュー３１と同様の形態を有しており、ヒップピン本体４２と、先端側のタッピングネジ部４３と、ヒップピン本体４２の基端に形成した工具係合部４４とで一体に形成されている。また、ヒップピン４１の軸心には、ガイドワイヤー４５を通すガイド孔４１ａが形成されている。この場合、ヒップピン４１もラグスクリュー３１と同様に、専用ドライバー（図示省略）により、ガイドワイヤー４５に案内されながら雌ねじを切りつつ骨内に挿入される構成になっている。

一方、図１に示すように、放射線撮像装置７は、Ｘ線テレビカメラ９１に接続されたテレビモニター９２に映し出すことにより、正面像であるＡＰ像（ＡＰ視平面）および側面像であるＭＬ像（ＭＬ視平面）を動画で視認できるようになっている。術者は、手術中にこの放射線撮像装置７で、大腿骨Ｂは元よりネイル２１やガイドワイヤー４５等の位置を確認する。放射線撮像装置７はＸ線照射部９３およびＸ線テレビカメラ９１を両端で支持するＣアーム（図示省略）を９０°回転させることによりＡＰ像およびＭＬ像を切り替えて撮像できるようになっている。

次に、本実施形態の照準器具３について詳細に説明する。図８は、整合器具２に装着した状態の照準器具３を示しており、同図に示すように、照準器具３は、ＡＰ像においてラグスクリュー３１およびガイドワイヤー４５の挿入位置を指標するＡＰ視照準部１０１と、ＭＬ像においてラグスクリュー３１およびガイドワイヤー４５の挿入位置を指標するＭＬ視照準部１０２と、ＡＰ視照準部１０１およびＭＬ視照準部１０２を支持すると共にＭＬ視照準部１０２と一体に形成された器具装着部１０３と、を備えている。そして、照準器具３は、器具装着部１０３により一体として上記アーム部６の装着受け部５４に着脱自在に装着される。

図９に示すように、器具装着部１０３は、ステンレス等で略方形のブロック状に形成され、上記装着受け部５４の上部を抱き込むように下向きの略「Ｃ」字状断面を有している。器具装着部１０３の内側に形成したＣ字溝条１１１は、その左右一対のサイド溝部１１１ａ，１１１ａで装着受け部５４の一対の装着突起５７，５７にスライド自在に係合し、且つＣ字溝条１１１の下部を画成する一対のボトム部１１２，１１２で装着受け部５４の一対の装着溝５６，５６にスライド自在に係合する。また、Ｃ字溝条１１１は、その天面で装着受け部５４のガイド溝５８を除く上面にスライド自在に係合すると共に、後述するクリックボールが装着受け部５４のガイド溝５８にスライド自在に係合する。これにより、器具装着部（照準器具３）１０３は、装着受け部（アーム部６）５４にがたつくことなくスライド装着される。Ｃ字溝条１１１の前部天面には、雌ねじを形成した段付きの円形溝１１３が形成されており、この円形溝１１３には、図示しないがコイルばねに付勢されたクリックボールが埋め込まれている。ただし、このクリックボールは対応するボール溝が無いため、クリックせず単にがたつき防止として機能する。

一方、器具装着部１０３の両側面には、それぞれ前後一対のボス部１１４，１１４が突出形成されており、各一対のボス部１１４，１１４にはＡＰ視照準部１０１を取り付けるための嵌合孔１１５がそれぞれ形成されている。患者の左足を手術する場合には、左側の一対の嵌合孔１１５，１１５にＡＰ視照準部１０１を取り付け（図８参照）、逆に右足を手術する場合には、右側の一対の嵌合孔１１５，１１５にＡＰ視照準部１０１を取り付けるようにし、ＡＰ視照準部１０１が左右兼用できるようになっている。器具装着部１０３の前端部には、上記の各ボトム部１１２を延長するようにして左右一対のストッパ部１１６，１１６が突出形成されており、この各ストッパ部１１６が装着受け部５４の各装着溝５６の前端に当接することにより、照準器具３のアーム部６への装着位置が位置規制される。

ＭＬ視照準部１０２は、器具装着部１０３の前部上面に一体に立設され、放射線撮像装置７により大腿骨Ｂに重なって撮像される照準構成体（放射線不透過部）１２１を有している。縦長に形成された照準構成体１２１は、その軸線上に上下方向（長手方向に）延在するスリット開口（放射線透過部）１２２を備え、このスリット開口１２２によりラグスクリュー３１を案内するガイドワイヤー４５の刺入位置を指標する。また、照準構成体１２１の頂部には、板状に形成した板状副照準部１２３が一体に延設されており、板状副照準部１２３はその端面の投影像によりラグスクリュー３１の打込み位置を指標する。この場合、ＭＬ視照準部（スリット開口１２２）１０２は、前後方向（ＭＬ方向）に１０ｍｍ程度の奥行きを有しており、放射線撮像装置７の角度ずれに対し、そのスリット開口１２２の開口像は幅狭となり、また板状副照準部１２３の端面像は幅広となって、その確認を容易にしている。

通常、大腿骨Ｂは放射線撮像装置７によって白色に撮像されるため、上記した適切な像が得られる位置にあれば、このスリット開口１２２の部分は当然放射線が透過するために、背景となる大腿骨Ｂ上に映って白く映し出される。一方、その周囲の照準構成体１２１および板状副照準部１２３の像は、大腿骨Ｂの上に黒く映し出される。このため、スリット開口１２２によるスリット像が、ラグスクリュー（ヒップピン４１）３１およびガイドワイヤー４５の挿入軸線をその中心位置として指標する。

この場合、放射線の照射方向とスリット開口１２２の軸線方向とが合致していなければ、スリット像は全く見えなくなり、照準構成体１２１および板状副照準部１２３の像のみが黒く映し出される。このため、術者は、放射線撮像装置７が正しい位置にあって、適切なＭＬ像が得られていることを確認することができる。これにより、放射線撮像装置７と骨頭Ｂａとが互いに不適切な位置にあるにもかかわらず、たまたまＭＬ視照準部１０２の像と骨頭Ｂａの像とが合致して、術者が適切な位置にあると誤認すること防止している。また、患者によっては患肢の開脚が制限される場合もあるが、本実施形態のようにスリット開口１２２が十分な長さに形成されていれば、患肢の開脚程度に合わせて撮像方向（大腿骨Ｂの骨軸に対し角度４５°傾いた方向）を変更することになっても、スリット開口１２２が見えなくなることがないため、撮像方向の変更に柔軟に対応することができる。

なお、上記のスリット開口１２２に代えて、この部分を放射線透過性の樹脂等で構成してもよい。もっとも、本実施形態のＭＬ視照準部１０２は、器具装着部１０３と一体の放射線不透過部材で構成されているが、例えば照準構成体１２１を放射線透過部材で構成し、スリット開口１２２の部分を板状の放射線不透過部材で構成するようにしてもよい。このようにすれば、放射線不透過部材の端面が放射線撮像装置７に線状に映し出されて、ラグスクリュー３１を案内するガイドワイヤーの刺入位置を指標する。

図８および図１０に示すようにＡＰ視照準部１０１は、放射線撮像装置７により撮像される照準部本体１３１と、照準部本体１３１をアーム部６から離間した位置に支持する連結支持部１３２と、を有している。連結支持部１３２は、器具装着部１０３からＡＰ方向（側方）に延在するロッド状連結部１３３と、ロッド状連結部１３３と照準部本体１３１を連結するアーム状連結部１３４とで構成されている。ロッド状連結部１３３はアーム部６に対し側方に直角に延び、またアーム状連結部１３４はロット状連結部１３３の先端からアーム部６に平行に延びていて、照準部本体１３１を患者の大腿部Ｂの近傍に位置決めしている。

図１１（ａ）に示すように、ロッド状連結部１３３は、前後方向に離間し且つ平行に配設した一対の連結ロッド１４１，１４１と、両連結ロッド１４１，１４１をそれぞれ端部で保持する一対のホルダプレート１４２，１４２とで構成され、いずれもステンレスで形成されている。各連結ロッド１４１は、シームレスパイプで構成した胴部１４４と、胴部１４４の両端に溶着接合した一対の取付部１４５，１４５とから成り、この各取付部１４５の中間位置でホルダプレート１４２に保持されている。各一対の取付部１４５，１４５および一対のホルダプレート１４２，１４２は同一の形態を有し、且つロッド状連結部１３３は全体として左右対称形状を有しており、上記の器具装着部１０３と同様に左右兼用となるように構成されている。一方、各取付部１４５におけるホルダプレート１４２の外側に位置する部位が、上記器具装着部１０３の嵌合孔（ストレート孔）１１５に嵌合する嵌合突起１４６となっており、嵌合突起１４６は、ホルダプレート１４２が上記器具装着部１０３のボス部１１４に当接する位置まで、嵌合孔１１５に深く嵌合される。

図１１（ｂ）に示すように、嵌合突起１４６は、中空に形成されており、ホルダプレート１４２側のストレート部位１４６ａと、ストレート部位１４６ａから延びるテーパー部位１４６ｂと、テーパー部位１４６ｂに連なる先端嵌合部位１４６ｃとで一体に形成されている。また、嵌合突起１４６には、先端側から十字状に切り込んだ計４つの割りスリット１４７が形成されており、この割りスリット１４７で分断した各片（４片）に、それぞれ径方向に撓むばね性を持たせるようにしている。この場合、ストレート部位１４６ａが嵌合孔１１５の浅い位置に拡開付勢しながら嵌合し、先端嵌合部位１４６ｃが嵌合孔１１５の深い位置に拡開付勢しながら嵌合する。これにより、器具装着部１０３にロッド状連結部１３３が、抜差しの形式で精度良く且つがたつき無く装着される。なお、嵌合突起１４６および嵌合孔１１５に代えてテーパー形状のテーパー突起（図示省略）およびテーパー突起に相補的な形状を有するテーパー受け部（図示省略）で構成してもよい。

アーム状連結部１３４は、放射線透過材料であるＰＥＥＫ（ポリエーテルエーテルケトン）で一体に形成されており、上記の器具装着部１０３と同一となる一対の嵌合孔１５２，１５２を形成した連結基部１５１と、連結基部１５１から屈曲して延びる照準取付部１５３とで構成されている。一対の嵌合孔１５２，１５２は、ストレート孔となっており、ロッド状連結部１３３に対し左右いずれの方向からでも連結可能に構成されている。照準取付部１５３の先端部には、照準部本体１３１を取り付けるための一対の接合ピン１５４，１５４が埋め込まれている。両接合ピン１５４，１５４の先端部は照準部本体１３１側に突出しており、この突出部分に照準部本体１３１が差込み形式で且つ表裏反転して付け替え得るようになっている。また、詳細は後述するが、照準取付部１５３の先端部には、付け替えた照準部本体１３１の打込頸体角を示す三角形のマーク１５５が形成されている。

図１０に示すように、照準部本体１３１は、厚板状の保持部本体１６２および円柱状保持部１６３から成る照準保持部１６１と、保持部本体１６２に埋め込んだ一対のサブ照準（軸線照準）１６５，１６５、円柱状保持部１６３に組み込んだ点状照準１６６およびリング状照準（太さ照準）１６７から成る照準１６４とで構成されている。保持部本体１６２および円柱状保持部１６３は、ＰＥＥＫの放射線透過材料で構成され、サブ照準１６５、点状照準１６６およびリング状照準１６７は、ステンレス等のなどの放射線不透過材料で構成されている。

詳細は後述するが、一対のサブ照準１６５，１６５のうち、図示右上側のサブ照準１６５が挿入頸体角１３０°のヒップピン４１の位置（挿入軸線）を指標し、図示左下側のサブ照準１６５が挿入頸体角１２５°のヒップピン４１の挿入位置（挿入軸線）を指標する。また、点状照準１６６とリング状照準１６７とはＡＰ平面視同心上に位置しており、点状照準１６６が、ラグスクリューのＡＰ視平面内の標準先端部位置を指標する。

また、同様にリング状照準１６７が太さ照準として、ラグスクリュー３１の太さを含む挿入位置を指標する。また、点状照準１６６からサブ照準１６５と平行に延ばした仮想線１７０上には、ラグスクリュー３１が挿入されるようになっている。なお、標準先端部位置とは、複数の長さを有する各種のラグスクリュー３１の先端部であるタッピングネジ部３３の平均をとった位置である。これら各種のラグスクリュー３１は、患者の体型により術者が適宜選択して使用できるようになっている。

各サブ照準（軸線照準）１６５は、１ｍｍ径の硬質ステンレス線で構成され、保持部本体１６２に一体成形されるようにして埋め込まれている。点状照準１６６は、３ｍｍ径の硬質ステンレス線で構成され（方向は異なるが長さはサブ照準１６５と同一）、円柱状保持部１６３の軸心部に内包されている。また、リング状照準１６７は一対のリング状照準子１６７ａ，１６７ａで構成され、各リング状照準子１６７ａは、硬質ステンレスにより外径がラグスクリューの直径と同径の１１ｍｍとなるようにリング状（座金状）に形成したものであり、円柱状保持部１６３の後述する雄型保持部１８１のリング保持部１９３と雌型保持部１８２のリング保持部１８９と１個ずつ装着されて、それぞれリング固定キャップ１８７により挟み込まれるように組み込まれている（図１３参照）。

この場合、各サブ照準１６５はＡＰ視平面に平行に延在し、点状照準１６６はＡＰ視平面に直交する方向（ＡＰ方向）に延在し、さらにリング状照準１６７の一対のリング状照準子１６７ａ，１６７ａは、ＡＰ視平面に平行であってＡＰ視平面に直交する方向に離間して配設されている。したがって、放射線撮像装置７により、サブ照準１６５は１ｍｍ幅の線状に撮像され、両リング状照準子１６７ａ，１６７ａは１１ｍｍ径のリング状に撮像され、さらに点状照準１６６は、リング状照準１６７の中心に３ｍｍ径の点状に撮像される。

図１２に示すように、保持部本体１６２は、上下の端辺を断面山形に面取りして横長略方形に形成されており、その中心線上に円柱状保持部１６３を組み込むための段付き貫通孔１７１が形成され、また基部側端面には、上記一対の接合ピン１５４，１５４が差込み形式で接合される一対の接合孔１７２，１７２が形成されている。段付き貫通孔１７１は、太径部１７１ａと細径部１７１ｂとから成り、これに表裏２部材で構成した円柱状保持部１６３が嵌合固定される。保持部本体１６２の先端側の端辺１６２ａは、上記アーム状連結部１３４の照準取付部１５３に対し角度２．５°傾いており、全体として保持部本体１６２は僅かに台形を為している。すなわち、照準取付部１５３の側面に突き当てた状態で接合される保持部本体１６２の基部側端辺１６２ｂに対し、両サブ照準１６５の軸線が、直角から角度２．５°傾いている。

これにより、装着方向と照準の軸線とが２．５°角度ズレし、保持部本体１６２の図示の取り付け状態では、挿入頸体角１３０°に対応し、これを表裏反転させて取り付けると、挿入頸体角１２５°に対応するようになっている。保持部本体１６２の基端側には、「１３０」および「１２５」の文字１７４ａ，１７４ｂが相互に反転して刻設されており、保持部本体１６２を挿入頸体角１３０°の状態で取り付けたときには、上記のアーム状連結部１３４のマーク１５５がこの「１３０」の文字１７４ａを指し示し、これを表裏反転して挿入頸体角１２５°の状態で取り付けたときには、マーク１５５がこの「１２５」の文字１７４ｂを指し示す。これにより、単一の照準部本体１３１を２種類の挿入頸体角に対応させ得るようになっている。

なお、頸体角とは、通常、頸部Ｂｂ（骨頭Ｂａ）の長軸と大腿骨Ｂの長軸の成す角度をいい、患者の個人差により、ネイル（骨幹軸部）２１とラグスクリュー３１（ヒップピン４１）との成す挿入頸体角Ａを、１３０°と１２５°との間で使い分けるようにしている（図２参照）。また、これに対応して、ラグスクリュー案内孔７６およびヒップピン案内孔７７の角度が異なる２種類のグリップ部５が用意されている。すなわち、手術前のＸ線写真に基づいて、挿入頸体角を選択し照準部本体１３１およびグリップ部５の付け替えを行うようにしている。

図１３に示すように、各円柱状保持部１６３は、保持部本体１６２を貫通するようにＡＰ方向に延在しており、相互にねじ接合した雄型保持部１８１と雌型保持部１８２とで構成されている。雄型保持部１８１は、本体露出部１８４と、本体露出部１８４の外端部に螺合するリング固定キャップ１８７とで構成されている。本体露出部１８４の内端部には本体露出部１８４より僅かに細径の雄ねじ部１８５が形成され、外端部にはわずかに突出するようにリング保持部１９３が形成されている。また、本体露出部１８４の軸心には、点状照準１６６の半部を挿入保持する保持穴１８６が形成されている。なお、保持穴１８６の延長上にはリング固定キャップ１８７が螺合する雌ねじが形成されている。

同様に、雌型保持部１８２は、本体露出部１９１と、本体露出部１９１の外端部に螺合するリング固定キャップ１８７とで構成されている。本体露出部１９１の内端部には、本体露出部１９１より太径のフランジ状部１９２が形成され、外端部にはわずかに突出するようにリング保持部１８９が形成されている。また、本体露出部１９１の内部には、上記の雄ねじ部１８５が螺合する雌ねじ部１９４が形成されると共に、雌ねじ部１９４に連なるようにその軸心に点状照準１６６の端部を挿入保持する保持穴１９５が形成されている。そしてこの場合も、保持穴１８６の延長上にはリング固定キャップ１８７が螺合する雌ねじが形成されている。

円柱状保持部１６３は、内部に点状照準１６６を投入した状態で、雌型保持部１８２の雌ねじ部１９４に雄型保持部１８１の雄ねじ部１８５を螺合することにより組み立てられる。より具体的には、雄型保持部１８１を保持部本体１６２の段付き貫通孔１７１に嵌合し、反対側から雌型保持部１８２を雄型保持部１８１に螺合することにより、円柱状保持部１６３が段付き貫通孔１７１の段部に突き当たって保持されるようになっている。また、雄型保持部１８１のリング保持部１９３には一方のリング照準子１６７ａが嵌め入れられ、その外側からリング固定キャップ１８７によりねじ止め固定される。同様に、雌型保持部１８２のリング保持部１８９にも他方のリング照準子１６７ａが嵌め入れられ、その外側からリング固定キャップ１８７により固定される。なお、円柱状保持部１６３は、段付き貫通孔１７１に接着することが好ましい。

このような構成では、保持部本体１６２は、ＡＰ像に映ることはないが、点状照準１６６が映り込み、ラグスクリュー３１のタッピングネジ部３３の位置（標準先端部位置）を指標し、これと同心上に映り込む一対のリング状照準子１６７ａ，１６７ａが、ラグスクリュー３１の太さを指標する。また、リング状照準１６７は、ラグスクリュー３１が骨頭Ｂａからはみ出すか否かの目安として機能する。一方、サブ照準１６５は、ヒップピン４１の位置（挿入軸線）を指標すると共に、リング状照準１６７と協働して、ラグスクリュー３１およびヒップピン４１が大腿骨頸部Ｂｂ内に納まるか否かの目安として機能する。

また、ＡＰ像においては、放射線撮像装置７の放射線の方向と点状照準１６６の延在方向が平行であれば、点状照準１６６の像は真円の点として映し出され、逆に平行でなければ点状照準１６６の像は棒状に映し出され、放射線撮像装置７の角度ズレが確認される。また、一対のリング状照準子１６７ａ，１６７ａは上記のように平行であれば単一の真円リング状に映し出され、平行でなければ各リング状照準子１６７ａ，１６７ａの像は重なることなくそれぞれが楕円形状に変形した２つの像として映し出されて、より角度ズレを強調する。

本実施形態によれば、点状照準１６６はラグスクリュー３１の先端部を指標するため、ラグスクリュー３１のタッピングネジ部３３を大腿骨骨頭Ｂａの下側半部に確実に位置させることができると共に、術者も短時間でネイルの最適位置を判断することができる。また、点状照準１６６の像は、ＡＰ視平面において刺入中のガイドワイヤーの像と重なることがなく、ガイドワイヤーの視認性が低下することがない。また、照準器具３が、整合器具２のアーム部６の前端部に装着されるため、ネイル２１の位置決め作業やラグスクリュー３１（ヒップピン４１）の挿入作業の邪魔になることがない。

また、ＡＰ視照準部１０１が左右反転して付け替え得る構造であるため、右足および左足のいずれの手術にも容易に対応させることができる。さらに、照準器具３は、一体として整合器具２に取り付けられ、且つＡＰ視照準部１０１およびＭＬ視照準部１０２を最もネイル２１に近い位置で支持しているため、ラグスクリュー３１の挿入位置を精度良く且つ安定に指標することができる。しかも、照準器具３全体を、樹脂材等を多用して軽量に構成しているために、外科手術用装置１のハンドリング性を損なうことがない。

本実施形態の外科手術用装置の概観斜視図である。 ネイル、ラグスクリューおよびヒップピンにより骨折した大腿骨を固定した固定状態を示す模式図である。 本実施形態の外科手術用装置の右側面図である。 本実施形態の外科手術用装置の上面視図である。 ネイル装着部の説明図であり、（ａ）はネイル装着部の左側面図、（ｂ）はネイル装着部の上面視図である。 （ａ）本実施形態の打込用器具側面図、（ｂ）打込用器具の要部断面図である。 （ａ）は本実施形態のネイルの横断面図、（ｂ）はガイドワイヤーの側面図、（ｃ）はラグスクリューの側面図、（ｄ）はヒップピンの側面図である。 本実施形態の照準器具の正面図である。 （ａ）はＭＬ視照準部の上面視図、（ｂ）はＭＬ視照準部の正面図、（ｃ）はＭＬ視照準部の右側面図である。 本実施形態の照準器具の右側面図である。 （ａ）は本実施形態のロッド状連結部の上面視図であり、（ｂ）はロッド状連結部の嵌合突起廻りの拡大図である。 本実施形態の保持部本体の外観斜視図である。 本実施形態の円柱状保持部の分解斜視図である。

符号の説明

１ 外科手術用装置 ２ 整合器具
３ 照準器具 ４ ネイル装着部
５ グリップ部 ６ アーム部
７ 放射線撮像装置 ８ 打込用器具
２１ ネイル ３１ ラグスクリュー
４１ ヒップピン ４５ ガイドワイヤー
５４ 装着受け部 ７５ 案内部
１０１ ＡＰ視照準部 １０２ ＭＬ視照準部
１０３ 器具装着部 １１５ 嵌合孔
１２１ 照準構成体 １２２ スリット開口
１２３ 板状副照準部 １３１ 照準部本体
１３２ 連結支持部 １４６ 嵌合突起
１４７ 割りスリット １６１ 照準保持部
１６４ 照準 １６５ サブ照準
１６６ 点状照準 １６７ リング状照準
１６７ａ リング状照準子 Ａ 挿入頸体角
Ｂ 大腿骨 Ｂａ 大腿骨骨頭
Ｂｂ 大腿骨頸部

Claims (12)

1. ネイルを先端側で支持すると共に、大腿骨骨頭に挿入されるラグスクリューを位置決め且つ案内する整合器具に着脱自在に装着されると共に、
   放射線撮像装置によりＡＰ方向から前記大腿骨骨頭に重なって撮像され、前記ラグスクリューの挿入位置を投影により指標する照準器具において、
   前記ラグスクリューのＡＰ視平面内の標準先端部位置を指標するＡＰ視照準部と、
   前記ＡＰ視照準部を支持すると共に、前記整合器具に着脱自在に装着される器具装着部と、を備え、
   前記ＡＰ視照準部は、照準部本体と、前記照準部本体を前記整合器具から離間した位置に支持する連結支持部とを有し、
   前記照準部本体は、前記標準先端部位置を指標すると共に放射線不透過材料で構成された照準と、前記照準を保持すると共に放射線透過材料で構成された照準保持部とを有し、
   前記照準は、前記標準先端部位置を点状に指標する点状照準を有していることを特徴とする照準器具。
2. 前記点状照準は、前記ＡＰ視平面に直交する方向に延在していることを特徴とする請求項１に記載の照準器具。
3. 前記照準は、前記ラグスクリューの太さを指標する太さ照準を、更に有していることを特徴とする請求項１または２に記載の照準器具。
4. 前記太さ照準は、前記点状照準と同心円を為す２つのリング状照準子で構成され、前記２つのリング状照準子は、前記ＡＰ視平面に直交する方向に離間して配設されていることを特徴とする請求項３に記載の照準器具。
5. 前記大腿骨骨頭には、前記ラグスクリューに平行にサブスクリューが挿入されるようになっており、
   前記照準は、前記サブスクリューのＡＰ視平面内の挿入位置を指標する軸線照準を、更に有していることを特徴とする請求項１ないし４のいずれかに記載の照準器具。
6. 前記ＡＰ視平面内における前記ラグスクリューの挿入頸体角には２種類のものが存在しており、
   前記連結支持部に対し前記照準部本体は、着脱自在に且つ前記ＡＰ視平面内で表裏反転して付替え自在に構成され、
   前記照準部本体の着脱方向の軸線と前記ラグスクリューの挿入軸線との為す角度が、前記２種類の挿入頸体角の差の１／２傾いていることを特徴とする請求項１ないし５のいずれかに記載の照準器具。
7. 前記整合器具は、前記ネイルを支持するネイル装着部と、前記ネイルに対し略平行に延在すると共に前記ラグスクリューを位置決め且つ案内するグリップ部と、前記ネイル装着部と前記グリップ部とを連結するアーム部と、を備えており、
   前記器具装着部は、前記アーム部の前記ネイル装着部側に着脱自在に装着されていることを特徴とする請求項１ないし６のいずれかに記載の照準器具。
8. 前記器具装着部に対し前記ＡＰ視照準部は、ＭＬ方向から見て左右対称形に付替え自在に構成されていることを特徴とする請求項１ないし７のいずれかに記載の照準器具。
9. 前記器具装着部に支持されると共に、前記放射線撮像装置によりＭＬ方向から前記大腿骨骨頭に重なって撮像され、前記ラグスクリューのＭＬ視平面内の挿入位置を投影により指標するＭＬ視照準部を更に備えたことを特徴とする請求項１ないし８のいずれかに記載の照準器具。
10. 前記ＭＬ視照準部と前記器具装着部とは、一体に成形されていることを特徴とする請求項９に記載の照準器具。
11. 前記ＭＬ視照準部は、放射線不透過部と、前記放射線不透過部に組み込まれ前記ラグスクリューの挿入位置を指標する放射線透過部とを有し、
    前記放射線透過部は、前記放射線不透過部に形成したスリット開口であることを特徴とする請求項９または１０に記載の照準器具。
12. 請求項１ないし１１のいずれかに記載の照準器具と、
    前記照準器具が装着される装着受け部を形成した前記整合器具と、を備えたことを特徴とする外科手術用装置。

Images