JP2004344648A - ペディクルスクリュー用計器システム - Google Patents

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Abstract

【課題】スクリュー軸方向にクランプねじを有する先端において、ねじ山を有するペディクルスクリュー用計器システムに関する。
【解決手段】電動スクリュードライバで作動され、トルクの吸収のためのホルダーが形状適合態様でペディクルスクリュー1の先端に接している。ホルダーはクランプねじの誘導のためにその内径と合わされる管状部分を有し、心立て部分はクランプねじの代わりにペディクルスクリューの先端において固定され得るので、ホルダーが取り付けられると、ペディクルスクリューは係合することが可能で、挿入されたペディクルスクリューの接点も目視できない。即ち、より小さな手術範囲が、同じホルダーまたは他のホルダーと取り付けるために複数の時間維持され得る。
【選択図】図3

Description

本発明は、ペディクルスクリュー用計器システムを扱い、ペディクルスクリューは先端に内部ねじ山を有しており、そのねじ軸の方向に外径D1のグラブねじを収容してねじ軸に対して横方向に先端へ突出する接続部分をクランプで締めて固定する。突出部を備えたホルダーがペディクルスクリューの先端において形状適合態様で係合し、直径D4のスクリュードライバがグラブねじにおいてセットされ得る。
先端にクランプねじを備えたペディクルスクリューは、特許EP−A−0669 109に開示されている。シーエイチ−6340スイス国バール州のセンターパルスオルソペディクスリミテッド社はDYNESYSRのという名で脊椎用のペディクルスクリュー及び関連する器具を含む固定システムを供給している。以前は、脊柱へインプラントを取り付ける時に、自然構造が大部分維持されると、病気の侵入がほとんどない接近法を用いることが制限を受けてだけ可能であった(ウィルツ教授、トランスマスキュラ(transmusclular)アプローチまたは傍脊椎アプローチ)。手術範囲は中心に配置される脊椎の脊柱が部分的にないように準備されなければならなかった。ペディクルスクリューの位置決め及びそれに続く補強要素への接続には外科医の卓越した経験と技術が必要とされる。
本発明の目的は、この状態を改善し、外科医に一層の安全性をもたらすことである。この目的は独立請求項1によって満足される。管状部分を備えた少なくとも2つのホルダーが設けられ、管状部分はペディクルスクリューの先端で支持可能である。心立て部分があり、心立て部分はグラブねじの代わりに挿入されることが可能であって内部ねじ山へ同様にねじ込まれ、ホルダーが置かれると係合され、同じホルダーまたは別のホルダーを取り外すことができてペディクルスクリューの係合面に一致した形状に所望するだけ何度でもホルダーを再び導くことができるように外径Dがグラブねじの直径D1に対応する。管状部分は直径D1より少しだけ大きい内径D2を有しており、スクリュードライバを用いてグラブねじを位置決めするか、またはペディクルスクリューの先端で管状部分に誘導される心立て部分を位置決めし、ねじ山が妨害されない態様で内部ねじ山と係合する。
この構成には、グラブねじが実際の手術範囲の外側でクランプねじとして管状部分に挿入され、それ自体の重さでまたはスクリュードライバで押されてペディクルスクリューの先端へスライドし、そこで器具がグラブねじに係合される必要なしに、且つグラブねじが手術範囲内で別の場所に無意識に置かれるという危険なしにねじ込まれ得るという利点がある。管状部分の内径D2はグラブねじの外径D1より少しだけ大きいので、後者はそれが管状部分に挿入された位置を維持する。スクリュードライバは、例えばグラブねじ内の六角形のソケットにその形成された適合を得、グラブねじはペディクルスクリューの先端内でねじ山を得る。ねじ山の信頼できる「得ること」は、内径D2がグラブねじの外径D1の1.3倍より小なるときに実現される。
心立て部分は、クランプねじの代わりに管状部分を通して一時的に挿入され、且つ先端のねじ山にねじ込まれて延長方向に管状部分を越えて外側に突出するという重要な利点を提供する。
この態様で固定された心立て部分は、誘導態様においてペディクルスクリューを直接目視することなく、ホルダーが取り外され且つ同じホルダーまたは他のホルダーに置かれることを可能にする。
ペディクルスクリューはこの計測によって第1のホルダーを通してグラブねじを用いずに位置決めされ得る。前記ホルダーは心立て部分がグラブねじの代わりに挿入され得る対応する管状部分を有する。心立て部分はその突出している末端において係合されて、ペディクルスクリューの先端においてそれをしっかりねじ込む。心立て部分の最大径Dは、支持肩部を形成するために短いねじ山部分の直後でねじ山の直径よりもわずかに大きいが、管状部分の内径D2よりまだ小さい。かかる固定された心立て部分によって、第1のホルダーがペディクルスクリューの先端から取り外されて、ペディクルスクリューの先端上に所望するだけ何度でも配置されるべき他の機能を備えた他のホルダーを直接目視することなく位置決めすることが可能になる。このように第1のホルダーは、例えば、強力なねじ込み式ツールとして考えられてもよい。それは先端の後者の機能面上で形状適合態様で支持され、心立て部分をねじ込んだ後に、後者のポイントにおいて別のホルダーに変更されてもよい。それが形状適合態様で先端の補助面と接するまで順番に押され、心立て部分を取りはずした後で、グラブねじを誘導し固定することを可能にする。次にこの新しく置かれたホルダーは、グラブねじ及び電動スクリュードライバを誘導し、同時にグラブねじの固定時に逆トルクを可能にする。
独立請求項2乃至12、14及び15は発明のさらなる有利な進化形を示す。その結果心立て部分は、ペディクルスクリューの先端への接点を失うことなく、様々な機能を備えたホルダーの変更が可能になる。
かかる心立て部分は堅くて曲がらなくてもよい。屈曲して弾性のある設計がより一層望ましく、その可縮によって、大きなレバーの長さにも関わらずねじ込まれた心立て部分の偏向内でペディクルスクリューにおいて生じる大きな力を防ぐ。さらに、心立て部分は、例えばイメージコンバータ/X線装置などの他の装置を用いることができる程度まで離れて曲げられてもよい。
延長方向の中心領域が弾性的に成されていて、例えば20°の中心領域の角度偏向が中心領域において可能であるならば、そのとき、心立て部分で誘導されたホルダーも弧状の目視できないペディクルスクリューの先端の方へ移動され、ゆるやかな態様で覆っている細胞組織をはずすことができる。中央領域において必要な弾力性を生成する1つの可能性は、中心部分に対して湾曲した弾性材料を用いること及び/または断面を減じることから成り、許可されない曲げ応力は生じない。さらなる可能性は、中心部分を多重ワイヤまたはつる巻ばねとして設計して必要な弾性を実現することから成る。
ホルダーを載せるときの心立て部分の誘導を簡単にするために、円形の断面及び緩やかで段差がない遷移を備えた被覆物ラインを有することが心立て部分に有利である。
第1の管状ホルダーにクランプ器具が設けられ、クランプ器具が、例えばクランプで締め付けて、軸方向にペディクルスクリューへねじ込まれた心立て部分をブロックするならば、この組み合わせはペディクルスクリューに対する位置決め器具として用いられ得る。心立て部分は人体の外側でペディクルスクリュー上へ取り付けられており、続いて取り付けられるホルダーの位置が軸方向に固定され、それによって心立て部分に関して応力がかけられ、続いてホルダーを用いてペディクルスクリューにねじ込まれる。クランプによる締め付けの解放後、設定器具として用いられたホルダーはとりはずされる。なんとなれば、形状適合態様でそれに接するペディクルスクリューの表面は、例えば別の態様で用いられるべきであり、別のホルダーはペディクルスクリューの先端へ心立て部分に沿って誘導されてもよいからである。かかる別のホルダーは、例えば、ペディクルスクリューに面する一端で、接続部分としてスクリュー先端を通って引っ張られるバンドまたはケーブルに対する偏向器具として偏向弧を備えた突出している取り付け座金を有し、実際の手術範囲の外側である管状部分のもう一端において、管状部分の回転に関して、ペディクルスクリューの方向にケーブルのテンショナを支持するケーブルテンショナのための形状が一致する接続面を有する管状部分を備えたホルダーであってもよい。この構成は、実際の手術範囲の外側の事前張力を可能にし、よってアクセスパスに対してより小さな寸法で間に合わせる。かかるアプリケーションに適したケーブルテンショナは、特許EPA−A−1103225号に開示されている。かかるケーブルは、クランプスクリューでそれらを固定する前にケーブルテンショナで所定の事前張力にされ、ある曲げ強度を有するので、3mmより大きい半径を有する偏向弧を設計するのに有利である。このように、あまりに大きい曲げトルクは、スクリュー先端の経路内でその中を引っ張られたケーブルにおいては生じず、よって、あまりに大きくて用いられた事前張力の計測結果をはっきりと変造する摩擦が生じない。
前記の製品DYNESYSRのペディクルスクリューに対して、それぞれのペディクルスクリューへの接点が失われることなく2つの隣接する脊椎において位置決めされると、以下の手術手順を例えば上記に説明した計器システムを用いて実行してもよい。即ち、
第1のペディクルスクリュー
a1)手術範囲の外でペディクルスクリューの先端上に心立て部分をねじ込んで固定する。第1のホルダーを形状適合態様で先端に位置するまで取り付け、軸方向の心立て部分においてホルダのよりよい事前張力を保証する。ペディクルスクリューを脊椎本体へねじ込む。
b1)軸の安全手段を解放し、ホルダーをとりはずす。心立て部分が所定の位置に残る。
c1)ここでは説明されていない鉗子状の器具を用いてペディクルスクリューのスクリュー先端を通してケーブルを引っ張る。方向付け、及び可能な誘導を心立て部分において可能になる。
d1)心立て部分に沿って管状部分を備えた第2のホルダを取り付ける。第2のホルダーは形状適合態様でスクリュー先端の2つの側面の切り欠きに接する。
e1)スクリューの接続を開放し、それを取り外して心立て部分を取り除く。代わりにグラブねじと続いてスクリュードライバとを管状部分へ挿入してクランプねじにおいてねじ込まれることによって最終的にケーブルを固定する。スクリュードライバはこのために対応する計測器具を備えたトルク用のインジケータを有してもよい。電動スクリュードライバを取り外す。
第2のペディクルスクリュー
a2)「a1)第1のホルダーを置く…」と同様である。
b2)「b1)即ち、心立て部分はペディクルスクリューにねじ込まれて残る。」と同様である。
中間ステップ
・所定の事前張力下で第1及び第2のペディクルスクリューの間隔を判定し、ケーブル上へ押されるべきスペーサーに対して必要な長さを画定する。(同じアプリケーションデータを有する同等のアプリケーションがこの装置に対して出願されている)。拡張器具は、第2のペディクルスクリューのねじ込まれた心立て部分及びケーブルにおける位置決めのために第1のペディクルスクリュー上で方向付けられてもよい。
・余分を切り取って所定のスペーサーの長さにし、スペーサーが第1のペディクルスクリューに接するまでケーブル上で圧力スペーサーを引っ張る。
第3のペディクルスクリュー
c2)「c1)ケーブル内で引かれる。」と同様である。
d2)「d1)管状部分を有するさらなるホルダーを取り付けるが、それはさらに偏向弧を備えた突出している取り付け座金と、もう一端において、即ち実際の手術範囲の外側で、ケーブルテンショナに対する形状が適合する受け部とを有する。」と同様である。
e2)スペーサーがその設けられた接触面において両方のペディクルスクリューに接するまで配置されたケーブルテンショナを用いて事前張力をかける。心立て部分を取り除き、代わりにグラブねじ及び管状部分を通してスクリュードライバーを挿入し、ケーブルテンショナーを用いて意図する事前張力を生成し、所望のトルクでの事前張力でケーブルにおいてスクリュードライバを用いてグラブねじを締めて、ケーブルを固定する。逆トルクが、形状が適合する受け部を介してベルトテンショナを用いて同時に吸収され得る。
さらなるペディクルスクリューが次の脊椎において設けられると、2番目のペディクルスクリューに関する手順が従う。概して、すべてのペディクルスクリューが第1のステップとして第1のホルダーを用いて位置決めされ得る。次に、心立て部分の各々はペディクルスクリューへねじ込まれたままであるということがなおさら重要である。挿入されるべき各々のさらなるペディクルスクリューに対して、その位置がすでに突出している心立て要素でより簡単に推定され得る。
この計器システムにあっては、ホルダーがその内径に関してグラブねじの整列に合わせられる管状部分を有し、突出している心立て部分がグラブねじの代わりにホルダーを通してペディクルスクリューの先端で固定され得るので、挿入されたペディクルスクリューへの接点が目視できない、即ちより小なる手術範囲でも維持し得る。
本発明が実施例を参照して以下に説明されるだろう。
発明の詳細な説明
図1及び図2には、完全に取り付けられた支持要素30が2つの隣接する脊髄脊椎31、32の間に示されており、それは、本発明に基づく計器システムを用いて取り付け可能である。2つのペディクルスクリュー1は先端2を有しており、先端2は球状であって、いずれの場合にも2つの対辺において扁平な端面33を有して円筒形の圧力スペーサー25に対する支持面を形成する。端面33に対して横方向に、弾性の事前張力をかけたケーブル16が孔内で圧力スペーサー25を通して引っ張られ、いずれの場合にもスクリュー先端2のグラブねじ5によって保持される。グラブねじ5はペディクルスクリューのねじ軸21上にある。切り欠き24は先端2の側面で用いられ、ホルダー6b(図6)は切り欠き24に入って、電動スクリュードライバ10を用いてグラブねじ5を締め付ける時に、対応する逆トルクを形成し得る。
第1ホルダー6a及び心立て部分12とグラブねじ5として設計されたクランプねじとを備えたペディクルスクリュー1の先端2におけるその相互作用の実施例が、図3、4、6及び8に示される。ホルダー6aは前部26から成り、前部26は管状部分8として設計され口状部27に終わる。口状部27はペディクルスクリュー1の先端2で支持されて自由端面33の周囲で係合して、ペディクルスクリュー1のねじ込みに対して十分な大きさのトルクを生成する。心立て部分12はねじ山を切られた部分において先端2の内部ねじ山3内で固定され、ねじ山を切られた部分は、グラブねじ5として設計されたクランプねじの外部ねじ山9に対応するが実質的に短く、直径Dを有するねじ込まれて動かないようにしてある心立て部分12と共にでもケーブル16内に後に引っ張り入れることができる。
グラブねじ5は最大直径D1及び電動スクリュードライバ10用の六角形のソケット39を有する。管状部分8の内径D2はさらなるホルダー6b(図6)の直径と同じくらいの大きであって、クランプねじ5を導入する時のガイドとして適している。
それゆえ、心立て部分12は両方のホルダー6a、6b、6c、6dの管状部分8の内径D2に対してその直径Dが調整される。なんとなれば、それは両方のホルダーにおいて長手方向に移動可能であって、ねじ込まれた心立て部分12を用いて相互にホルダーを交換することができ、他方では、置かれた第1のホルダー6を用いて心立て部分12に移動して、先端において内部ねじ山3へしっかりとそれをねじ込むことができる必要があるからである。
第1のホルダー6aの前部26は、直径D2の管状部分が続くハンドル部分28へ固定してねじ込まれる。周囲横方向の溝15は、その中へ所定の軸方向の力で軸方向にねじ込まれた心立て部分12を固定するために前端突出部においてレバー11が分岐しており、心立て部分12へのハンドル28領域において用いられる。心立て部分12の中心領域13は後に詳細が検討されるだろう。この固定要素14が与える機能は、その前端が円錐形に細くなる態様で形成されているスクリューの調整時に半径方向に移動することで同様に実現されるだろう。横方向の溝15を用いることなしに、半径方向にねじ込まれたスクリューによる締め付けは十分であるだろう。この場合には、心棒29によって固定されたレバー11は輪郭38が与えられ、その上にタペット35が圧縮バネ36の圧迫によって作用する。心立て部分12は引っ張られた位置でラッチを掛けられる。レバー11を元に戻すと、輪郭38の前部は、軸29に対して円の一部の弧に対応しており、タペット35上へ且つタペット35に関して軸29に垂直の領域内へと移動し、心立て部分12が先端2から解放され、第1ホルダー6aが先端2からはずされて取り除かれ得る。同時に、心立て部分12が先端に残る。プラグ37は、圧縮バネ36及びタペット35を誘導するのに必要な孔を閉じる。図5の心立て部分12は、いずれの場合にも円錐形の遷移部分20を介して達する直径D3を有する曲げばねとしてその中心範囲13内に設計される。この心立て部分13は、例えば20°までかそれ以上で弾力的に偏向されてもよい。円錐形の遷移部分20によって、心立て部分13が偏向にもかかわらず両端で引っかかることが防止される。
さらなるホルダー6dは、図3及び図4のホルダー6aに類似しており、図18乃至21を参照して心立て部分12と共に示される。それは第1のホルダー6dであって、位置決め器具として用いられるので、心立て部分12は、ホルダーが後に除去される時に所定の位置に残って、最初にペディクルスクリューねじ込まれ、続いてホルダー6dが載せられる。この場合、心立て部分12はホルダーを通して押し込まれる必要がない。ホルダー6dは、口状部27を備えた管状部分8を同様に有しており、長手軸に突出しているクランプねじ73を備えた延長されたハンドル部分28を有する。クランプねじ73は、その外に対して係合可能な先端72においてハンドル部分28で支持され、心立て部分12の末端において内部ねじ山76まで且つその中へ張力ねじ山77で突出する。心立て部分12はもう一端にてそれに続く肩部を備えたねじ山61を有する。肩部を用いて、それはねじ山61のねじ込み時にペディクルスクリューの先端2に対して無理に押し込まれ、一方張力ねじ山77は無理に押し込むことなく内部ねじ山76上にあり、それゆえクランプねじ73が元に戻されるときに、第1のねじ山としていつも解放される。クランプねじ73自体は、ハンドル部分28に対するその先端72の摩擦によって妨げられる。クランプねじ73のねじ山77は心立て部分12のねじ山61と同じ方向に構成されているということが理解される。
クランプねじ73は2つの特別な特徴を有しており、それらは先行技術における手動で作動されるスクリューに対して非常に一般的に用いられ得る。張力をかける間、ねじ山77、76の負荷を妨ぐために、先端72は大変小さく保たれ、非対称のプロファイルを与えられて、ほんの小さなトルクがかけられ、張力をかけることに対してよりむしろ解放に対して大きなトルクが非対称により手動でかけられ得る。
図21はかかる非対称のプロファイルを示す。心立て部分12用のペディクルスクリューにおいて設けられている先端72を有するクランプねじ73の特定の場合について、プロファイルは直径15mmの外側の円80までに含まれる。プロファイルは120°の間隔で繰り返され、右巻のねじ山を有するクランプねじ73に規定される。従って、反時計回り方向に生じ、それを介して張力トルクがかけられるべきであるフランクは、開放のための時計回り方向に生じるフランクより非常に浅い態様で伸びる。起こりうる最大の係合力が半径方向において想定されると、これは時計回り方向の実質的により小なるトルクで実現される。直径15mmの外側の円80で示した例では、時計回り方向で生じるフランクが半径81を有する円の弧によって生成される。それは外側の円80へ接線方向に同化され、約1.5mmである半径79を有する内側の円におけるその中心を有する。反時計回り方向に生じるフランクは、垂直に外側の円を横切り2mmである半径83の円の弧で生成され、約2mmの肩部が反時計回り方向に突出している。
概して、120°と異なる角度間隔が可能でありトルクの限界に関して同様の結果に到る。
クランプねじ73のさらなる特徴は、これがハンドル部分28から偶然に外れたり、例えば、殺菌領域から床に落ちるのを防ぐ。突出しているねじ山74はクランプねじ73のシャフトに用いられ、ハンドル部分28において対応するねじ山75を通ってねじ込まれなければならない。先にクランプねじ73がハンドル部分へより深く押し込まれていてもよい。このように2、3のねじ山のピッチによって、クランプねじがその殺菌から手術室への移動時に外れたり、またはホルダーの多重使用時にハンドル部分から外れるのを防ぐ。
対応する係合面がホルダー6a及び6dの口状部27にあるときに、図22及び18は管状部分8の整列が、ペディクルスクリューの先端2において軸方向に円形のリング状の支持面70で実行されることを可能にする態様を示す。支持面70にわたって突出している口状部27の狭い入口は横方向の心立てを設け、横方向の心立てはペディクルスクリュー1及び管状部分8の長手方向の軸を一致させるためにある。このように、ペディクルスクリューは先端2において球体面にも関わらず口状部27においてジョイントと同じように移動され得ない。かかる構成は、ペディクルスクリューのホルダーに対する先端の位置決めが検出可能な基準位置で正確に保持されるとき、ホルダー6a及び6dに基づく手動で作動される位置決め器具に対する利点であるだけでなく、ナビゲーションシステム(CAS、コンピュータ補助手術)の位置決めツールにおいても用いられ得る。ホルダーに対するペディクルスクリューの先端位置が検出可能な基準位置で正確に維持され、ホルダーが外されねじ込まれたペディクルスクリューから取り除かれるとき、このホルダーがペディクルスクリューの先端において残る心立て部分12を有するということがいつも設けられる。かかる心立て部分によって、適当なさらなるホルダーを用いる発明という意味では次の手動の動作ステップが容易になるだろう。
第2のホルダー6bの機能が図6、7、8及び9によって説明される。それらは第1ホルダー6aまたは6dの移動後に1番目のペディクルスクリュー1の先端2上へと押され、心立て部分12において方向付けられ得る。突出部7はペディクルスクリューの先端2において切り欠き24へ形状適合態様で移動する。このホルダーでは、口状部27は、別の部品として、高品質で消耗耐久性のあるスチールで製造されており、その後に管状部分8に接続されている。管状部分8は、対角線上に配置されたハンドル40を通って導かれ、グラブねじ5の締め付け時に逆トルクを生成する。管状部分8の内径D2は、先端の内部ねじ山3まで且つその上へ心立て部分12を引っ張った後に、誘導された態様でこれを押すために、グラブねじ5の外径D1の1.3倍より小であるかまたは、1.1倍より小であるのがさらによい。図9のスクリュードライバ10は、グラブねじ5の六角形のソケット39に適合する六角形の先端を有する。スクリュードライバ10の外径D4が選択され、後者は内径D2を備えた管状部分8において導かれ、グラブねじ5の内部の六角形のソケット39にぴったりである。直径D4を有するスクリュードライバ10の前部は、それがホルダー6b及び6cで使用されてそのハンドル40を用いて挿入されたグラブねじ5を締めるような長さに成される。
さらなるホルダー6cが図11、12及び13に示され、それは心立て要素12を介して第2のペディクルスクリュー上で押され得る。先のステップでは、第2のペディクルスクリューは第1のホルダー6aまたは6dを用いて位置決めされ、これは連続して取り外されて心立て要素12が残った。次に、第1及び第2のペディクルスクリューの間隔は図10に示した拡張ツール42による特定の所定の力(散らす力)で固定された。適当な圧力スペーサー25がケーブル16上へと引っ張られ、ケーブルは未だ取り付けられている心立て部分12を用いて第2のペディクルスクリューの先端2を通して引っ張られた。
その時だけ、さらなるホルダー6cが、その突出部7が切り欠き24へ形状適合態様で係合するまで、心立て部分12を介して第2のペディクルスクリュー上へ押される。次に心立て部分12が取り除かれる。グラブねじ5は、管状部分8へ挿入され、スクリュードライバ10を用いてペディクルスクリューの先端2において位置決めされ得る。
さらなるホルダー6cは同様に別個に製造された口状部27を有する。そこで、ホルダーが取り付けられるときに、約90°の偏向弧18を備えた先端2を通って通路孔を伸ばす取り付け座金17が形づくられる。偏向弧18はその基部19において連続的に通路孔に位置決めされる。偏向弧は3mmより大きい湾曲の半径で作られており、あまり大きな摩擦が通路孔を通って引っ張られた堅いケーブル16を用いる偏向によって生じない。変化形(図23を参照)では、偏向弧18は、移動する偏向弧、即ち、取り付け座金17において横方向に突出している狭い入口内で支持されるロール18aで置換される。
ホルダー6cの上側部分は突出アーム43として形成され、突出アーム43は鉗子状のケーブルテンショナ(図示せず)に対する接続面23を有する。かかるケーブルテンショナは別個の鉗子状ツールであって、鉗子状ツールは2つのリムを有しており、相互に広がって、そのうち一方が例えばペディクルスクリューの先端2において支持され、同時に、もう一方がケーブルをとらえ、先の第1リムを越えてケーブルを引っ張る。ケーブルテンショナは、先に挙げたセンターパルスオルソペディクスリミテッド社の製品DYNESYSR用のツールとして販売されている。かかるケーブルテンショナは、ケーブル16が保持リムによって保持された後に、接続面23上で非保持リムを用いて位置決めされる。接続面23は、管状部分8の向きを変えることに対して非保持リムを固定し、同時に、偏向弧18の方向へそれを支持する。
従って、外科医は取り付けられたケーブルテンショナを片手で作動することができ、ペディクルスクリューの先端2においてホルダー6c及びその突出部7を介して逆トルクを生成する。同時に外科医はもう片方の手でスクリュードライバ10を作動させ、所定の引っ張り応力がケーブル16に達したときに、ケーブルを固定することができる。
接続面23において、スロット44が偏向弧の方へ用いられ、ケーブルテンショナが取り付けられると、偏向弧を通してケーブル16が横方向に導かれる。スロット44がボトルネック69を介してより大きな孔へ結合され、ボトルネック69はケーブルが力の影響下で孔の中へ押されなければならないような寸法にされており、それは孔の中で補足されて、無意識に手術範囲へ戻ることができることなく手術領域から導かれることに利点がある。
図10には、拡張器具42が示されており、2つのレバー47、48が1丁の鉗子のように動作の中心53で交差している。レバー47の1つにおいて、クロスバー49は、スクリュー57が取り付けられ、弧状にもう一方のレバー48と交差し、末端がハンドル50になる。第1のレバーは外側で2つの部分に続く。堅いポインタ部分52と使用する曲げバネ51とである。曲げバネ51は親指グリップ56を有してクロスバー49の弧を越えて突出する。
ハンドル50は右手の4つの指で引っ張られる位置で囲まれ、親指が親指グリップ56に置かれると、器具は親指を引き寄せることによって広げられ得る。
第1のレバー47の先端は二股形状である。この二股46は第1のペディクルスクリューの先端に接し、現れるケーブル16においてそれ自体を中心におく。もう一方のレバー48の先端は横方向に突出している半球体45になり、それは第2のペディクルスクリューの通路孔において中心にある。ここで拡張力が親指を引くことによって適用されるならば、曲げばね51はハンドル50の方に変形し、そこで堅いポインタ部分52だけが、レバー47、48が移動して離れたのと同じだけクロスバー49の弧においてさらに移動する。
第1のスケール54がクロスバー49の弧状の部分にとりつけられ、レバー47、48の先端の外側の間隔がこれに読み出され得る。
さらに、第2のスケール55が親指グリップ56に接続され、それは曲げばね51の移動と共に移動し、ポインタ部分52に関して、2つの先端が離れて押される事前張力を示す。器具の目的はそれが片方の手で操作可能であることから成る。また後に挿入されるべき圧力スペーサー25に対する基準計測を形成する脊椎の間の決定された事前張力に対して決定される長さから成る。圧力スペーサー25用の材料の弾性特性に基づいて、後者は基準計測に関して未張力の状態でカットして成形しなければならなず、それはケーブルを挿入して張力をかけた後に所定の長さを選定する。
本発明のさらなるアプリケーションは、請求項13乃至15及び図14、15、16及び17に基づいて器具のさらなる実施例に変化される。それらは例えば、六角形の先端である突出しているスクリュー先端58を有するクランプねじとしてスクリュー5’を設ける。図15に基づくホルダー66において、管状部分8の内径D2’に対して、スクリュードライバ10の外径D4’が決め手となる。それはその適合する六角形のソケット67においてスクリュー先端58に対する保持デバイス59を有しており、スクリュードライバ10の軸62の方へ整列した六角形の先端スクリュー5’を保持する。管状部分8は、例えば、1.2倍より小であるなどその内径D2’においてわずかにだけ大きく、次にスクリュードライバ10を介してそのねじ山60を有するクランプねじをペディクルスクリュー1の先端2の内部ねじ山3まで且つその上に間接的に導く。ホルダー66はペディクルスクリューの先端2においてその口状部27で支持され、切り欠きにおいて形状適合態様で突出部7と係合し、引っ張られるケーブル16を固定する六角形の先端スクリュー5’のねじ込み時に逆トルクを形成する。スクリュードライバ10は六角形のソケット67でスクリュー先端58を囲む。スクリュー5’はばね64で六角形のソケット67の中へ押される。ばね64は、反対の位置に配置され、スクリュー先端58の下側のリムを越えて係合する。
狭い空間状態により、バネはC字形になされ、スクリュードライバ10のシャフト内のキースロット65を通して後からのせられ、その後に挿入されたキー63によって固定される。バネ64のリムはそれらの末端で突出部を形成し、突出部はスクリュー先端58の挿入時に跳ね返り、その下側端で後者を保持する。リム自体はそれぞれ溝の中へ挿入されて電動スクリュードライバの直径D4を越えて突出しない。
図14において、図15に一致するホルダー68が心立て部分12と共に示され、その直径D’はホルダー66、68の直径D2’よりわずかに小さく、これらはペディクルスクリュー1の先端2においてそれらの形状が適合する係合面を得る。
心立て部分12はペディクルスクリュー1の先端2において内部ねじ山3内のねじ山61に固定される。それは中心部分に対して円錐状の遷移部分20を有し、遷移部分20はより小さな直径D3を有する屈曲した弾性の素材で作られている。ホルダー68は先端2の扁平な端面33にその口状部27で適合する。
図14及び15の2つのホルダーに加えて、図15ではホルダーのような管状部分を有するさらなるホルダーがある。同様に、取り付け座金17、及びホルダー6c(図8)のような偏向器具22、及びケーブルテンショナ用アーム43を有する。概して、心立て部分12が管状部分8の直径D2’より小なる最大直径D’を有するということが、図15乃至17に基づく器具セットについても言える。器具のさらなる詳細及び長さだけでなく管状部分8の壁厚などの他の寸法が図3乃至9、11乃至13及び図21の器具セットに対応し得る。
上記のEP−A−0669101に基づく、ケーブルを介して且つ圧力スペーサーを介して相互に接続されたペディクルスクリューがねじ込まれた2つの隣接する脊椎を概略的に示す。 図1のペディクルスクリューのスクリューの先端の平面図に対応する。 心立て部分を有するペディクルスクリュー用ねじ込みツールを形成する本発明に基づく第1のホルダーの下側部分を概略的に示す。 ホルダー内の心立て部分の軸固定が示された図3の構成について上側部分を概略的に示す。 ペディクルスクリューの先端へねじ込まれたさらなる心立て部分を概略的に示す。 ペディクルスクリューの先端において切り欠き内の突出部と係合する第2のホルダーを概略的に示す。 図6のホルダーの下側部分を90°回転させた断面で示す。 グラブねじとして設計されたクランプねじを示す。 図8に基づくグラブねじ用スクリュードライバを示す。 2つのペディクルスクリューの間隔が所定の事前張力下で決定される拡張器具を概略的に示す。 偏向取り付け金具がセットされた管状部分を備えたホルダーを概略的に示す。 ペディクルスクリューの先端に取り付けられた図11のホルダーの側面図を概略的に示す。 図12のホルダーを90°回転させた断面で概略的に示す。 図3に類似するが、六角形の先端スクリューとして形成されたクランプねじ用の計器セットの一部である第1のホルダーの下側部分を概略的に示す。 スクリュードライバによって保持されてペディクルスクリューの先端においてケーブルを固定する六角形の先端スクリューを備えた図14の計器セットにおける第2のホルダーの下側部分の部分概略図である。 図15のスクリュードライバの90°回転させた側面図を概略的に示す。 図15のスクリュードライバ及びスクリューの端面図を概略的に示す。 図3及び図4に類似のねじ込み式ツールとして組み合わされた心立て部分及び第1のホルダーのさらなる実施例を概略的に示す。 図3及び図4に類似のねじ込み式ツールとして組み合わされた心立て部分及び第1のホルダーのさらなる実施例を概略的に示す。 手動で作動可能な図19のクランプねじを概略的に拡大して示す。 先端の輪郭を目視できる図20のクランプねじの端面の拡大図を概略的に示す。 軸方向に円形で平面の指示面を有する図2に基づくペディクルスクリューの先端を超拡大して概略的に示す。 図11に類似するが偏向取り付け金具の代わりに偏向ローラーを有するホルダーの下側部分を概略的に示す。
部品リスト
1 ペディクルスクリュー
2 先端
3 内部ねじ山
4 接続部分
5 グラブねじ
5’スクリュー
6 ホルダー
6a 第1ホルダー
6b 第2ホルダー
6c さらなるホルダー
6d ホルダー
7 突出部
8 管状部分
9 外部ねじ山
10 スクリュードライバ
11 レバー
12 心立て部分
13 中心領域
14 固定要素
15 横方向の溝
16 ケーブル
17 取り付け座金
18 偏向弧
18a 偏向ローラ
19 基部
20 円錐体
21 ねじ軸
22 偏向装置
23 接続面
24 切り欠き
25 圧力スペーサー
26 前部
27 口状部
28 ハンドル部分
29 軸
30 支持要素
31 脊椎
32 脊椎
33 端面
34 椎間板
35 タペット
36 ばね
37 プラグ
38 輪郭
39 六角形のソケット
40 グリップ
41 グリップ
42 拡張器具
43 アーム
44 スロット
45 半球体
46 二股
47 レバー
48 レバー
49 クロスバー
50 ハンドル
51 曲げばね
52 ポインタ部分
53 動心
54 1番目のスケール
55 2番目のスケール
56 親指グリップ
57 スクリュー
58 スクリュー先端
59 保持器具
60 ねじ山
61 ねじ山
62 軸
63 キー
64 ばね
65 キースロット
66 ホルダー
67 六角形のソケット
68 ホルダー
69 ボトルネック
70 支持面
71 皿穴
72 先端
73 クランプねじ
74 ねじ山
75 係合ねじ山
76 内部ねじ山
77 テンションねじ山
78 内側の円
79 半径
80 外側の円
81 半径
82 肩部
83 接触半径
D 直径
1 直径、クランプねじ、外部
2 直径、管状部分、内部
3 直径、中心部分、心立て部分
4 直径、スクリュードライバ

Claims (15)

  1. ペディクルスクリュー(1)用計器システムであって、ペディクルスクリューはその先端(2)に内部ねじ山(3)を有し、前記ねじ山はねじ軸(21)の方向に外径D1のグラブねじ(5)を収容して、前記ねじ軸(21)に対して横方向に先端へ突出する接続部分(4)をクランプで締めて固定し、突出部を有するホルダー(6)が前記ペディクルスクリューの前記先端において形状適合態様にて係合し、直径D4のスクリュードライバ(10)がグラブねじ(5)に位置決めできるよう成されており、管状部分(8)を備えた少なくとも2つのホルダー(6a、6b、6c、6d)が設けられ、前記管状部分(8)は前記ペディクルスクリューの前記先端(2)において支持されることを特徴とし、前記グラブねじの代わりに挿入可能な心立て部分(12)があり、前記心立て部分(12)は、同様に前記内部ねじ山(3)へねじ込まれ、前記ホルダ(6a、6d)が取り付けられると係合されることが可能で、同じホルダー(6a、6d)または他のホルダー(6b、6c)を取り外すことを可能にし、且つ所望どおり何度でもペディクルスクリューの形状が適合する係合面にホルダーを誘導することを可能にするために、心立て部分(12)の外径Dがグラブねじ(5)の直径D1と対応しており、前記管状部分(8)は前記直径D1よりわずかだけ大きい内径D2を有し、スクリュードライバ(10)を用いてグラブねじ(5)を位置決めするか、または前記ペディクルスクリューの前記先端(2)に前記管状部分(8)を通して導かれた心立て部分を位置決めして、そのねじ山が傾斜のない態様にて前記内部ねじ山(3)と係合することを特徴とする計器システム。
  2. 前記内径D2は前記直径D1の1.3倍より小なることを特徴とする請求項1記載の計器システム。
  3. 前記内径D2は前記直径D1の1.1倍より小なることを特徴とする請求項1記載の計器システム。
  4. 前記心立て部分(12)は長手軸から20°またはそれ以上の角度まで弾性的に偏向し得る前記長手方向の中心領域(13)を有することを特徴とする請求項1乃至3のいずれかに記載の計器システム。
  5. 前記心立て部分(12)は、その中心領域(13)の下の方の直径D3を有し、曲げばねとして想定された偏向を可能にすることを特徴とする請求項1乃至4のいずれかに記載の計器システム。
  6. 前記心立て部分(12)は、前記中心領域(13)に続いて前記長手方向に緩やかで段差のない遷移を有する実質的に円形の断面及び被覆物ラインを有することを特徴とする請求項4または5のいずれかに記載の計器システム。
  7. 管状ホルダー(6a)はペディクルスクリュー用の位置決め装置として心立て部分(12)と共に形成され、取り付けられたホルダー(6a、6d)は軸方向にブロックする前記心立て部分(12)の方へ固定要素(14)を有し、前記心立て部分(12)が順番に前記ペディクルスクリューの前記先端(2)へねじ込まれることを特徴とする請求項1記載の計器システム。
  8. 前記取り付けられたホルダー(6d)はクランプねじ(73)の形式で固定要素を有し、それは前記ホルダー(6d)上の先端(72)において支持され、前記心立て部分(12)の後部において内部ねじ山(76)へ前記軸方向に係合することを特徴とする請求項7記載の計器システム。
  9. 前記固定要素は前記心立て要素(12)の横方向の溝(15)上でレバー(11)として作用することを特徴とする請求項7記載の計器システム。
  10. 前記管状部分(8)は、前記スクリュー先端(2)を通して引かれたバンドまたはケーブル(16)用の偏向装置(22)として、偏向弧(18)を備えた突出している取り付け座金(17)を有し、前記管状部分(8)のもう一端に、回転に関して前記ペディクルスクリューの方向へバンドまたはケーブルテンショナを支持する前記バンドまたはケーブルテンショナ用の形状が適合する接続面(23)を有することを特徴とする請求項1乃至3のいずれかに記載の計器システム。
  11. 前記偏向弧(18)はその基部(19)に沿って3mmより大きい湾曲の半径を有することを特徴とする請求項10記載の計器システム。
  12. 前記取り付け座金(17)は偏向弧の代わりに偏向ローラ(18a)を有することを特徴とする請求項10記載の計器システム。
  13. ペディクルスクリュー(1)用計器システムであって、ペディクルスクリュー先端(2)に内部ねじ山(3)を有し、前記ねじ山は直径D4’のスクリュードライバ(10)によってねじ込まれ得るクランプねじ5’をねじ軸(21)の方向に収容し、前記ねじ軸(21)に対して横方向に先端の方へ突出する接続部分(4)をクランプで締めて固定し、突出部(7)を有するホルダー(6)は前記ペディクルスクリューの前記先端において形状適合態様で係合しており、
    管状部分(8)を備えた少なくとも2つのホルダー(66、68)が設けられ、前記管状部分(8)は前記ペディクルスクリューの前記先端(2)において支持可能であることを特徴とし、前記スクリュードライバに加えて、心立て部分(12)があり、前記心立て部分(12)は前記管状部分(8)を通して挿入され、前記内部ねじ山(3)へ同様にねじ込まれ、前記ホルダ(66、68)が取り付けられるときに係合され、同じホルダー(66)または他のホルダー(68)を取り外して所望するだけ何回でも形状が適合する係合面にホルダーが誘導されるために最大径D’をスクリュードライバ(10)の直径D4’に対応させ、前記管状部分(8)がスクリュードライバの直径D4’よりわずかだけ大きい内径D2’を有し、スクリュードライバ(10)の保持器具(59)を用いて前記クランプねじ(5’)を前記スクリュードライバの軸(62)と整列させ、前記スクリュードライバ(10)を用いて間接的に前記ねじ山(3)において前記クランプねじ(5’)を位置決めするか、または前記ねじ山(3)において前記管状部分(8)を通して直接誘導された心立て部分を位置決めするか、またはねじ込まれた心立て部分(12)においてペディクルスクリューをへホルダーを誘導することを特徴とする計器システム。
  14. 前記直径D2’は前記直径D4’の1.2倍より小なることを特徴とする請求項13記載の計器システム。
  15. 前記直径D2’は前記直径D4’の1.1倍より小なることを特徴とする請求項13記載の計器システム。
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