JP2004202230A

JP2004202230A - 調節可能で生体力学的なテンプレート処理および切除用の器具および関連の方法

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Publication number: JP2004202230A
Application number: JP2003422835A
Authority: JP
Inventors: Kimberly A Dwyer; キンバリー・エイ・デューヤー; Christine Rusbarsky; クリスティーン・ラズバースキ
Original assignee: DePuy Products Inc
Current assignee: DePuy Products Inc
Priority date: 2002-12-20
Filing date: 2003-12-19
Publication date: 2004-07-22
Also published as: EP1430859B1; DE60309419T2; US20040122439A1; AU2003268842A1; EP1430859A1; DE60309419D1; ATE343990T1; AU2003268842B2

Abstract

【課題】関節形成術を行なうことにおいて使用するための一定の適当に寸法付けられている移植片（４００）の選択を補助するための一定の工具（１００）を提供する。
【解決手段】上記工具（１００）は一定の解剖学的な関節（１０１）または当該解剖学的な関節（１０１）の一定の画像（１０２）と共に協働する。この工具（１００）は上記解剖学的な関節（１０１）における第１の部分（１１２）に整合するための一定の本体部分（１１０）および一定のセグメント部分（１１４）を備えている。このセグメント部分（１１４）は上記本体部分（１１０）に対して移動可能である。さらに、このセグメント部分（１１４）は上記解剖学的な関節（１０１）における第２の部分（１１６）に整合する。上記の本体部分（１１０）およびセグメント部分（１１４）は一定の適当に寸法付けられている移植片（４００）の選択において使用するために上記解剖学的な関節（１０１）における第１の部分（１１２）および第２の部分（１１６）のそれぞれの相対位置を測定するために適合している。
【選択図】図１

Description

関連出願に対するクロス−リファレンス
以下の特許出願に対してクロス−リファレンスが行なわれている。本明細書に参考文献として含まれる本特許出願と同時に出願されている「アラインメント・デバイス・フォー・モジュラー・インプランツ・アンド・メソッド（ALIGNMENT DEVICE FOR MODULAR IMPLANTS AND METHOD）」を発明の名称とするＤＥＰ６６６、「インストルメント・アンド・アソシエイテド・メソッド・オブ・トライアリング・フォー・モジュラー・ヒップ・ステムズ（INSTRUMENT AND ASSOCIATED METHOD OF TRIALING FOR MODULAR HIP STEMS）」を発明の名称とするＤＥＰ７２５、および「モジュラー・ヒップ・ステムズ・アンド・アソシエイテド・メソッド・オブ・トライアリング（MODULAR HIP STEMS AND ASSOCIATED METHOD OF TRIALING）」を発明の名称とするＤＥＰ５００４。
本発明は一般に整形外科の分野に関連しており、特に、関節形成において使用するための一定の移植片に関連している。

変形性関節症および慢性関節リウマチにより生じる痛みおよび移動不能性を伴う患者は関節置換手術の選択権を有する。この関節置換手術はかなり一般的であり、この手術を行なわない場合に不可能になると考えられる多くの個人が適正に機能することを可能にする。種々の人口関節は通常的に金属、セラミックおよび／またはプラスチックの部品を含み、これらは既存の骨に固定される。

上記の関節置換手術は他に関節形成術（joint arthroplasty）として知られている。このような全体的な関節形成術または関節全置換術は一定の周知の外科処置であり、この処置により一定の病気のおよび／または損傷した関節が一定のプロテーゼ関節により置換される。典型的な関節全置換術において、その関節に隣接している種々の骨の端部または先端部分が切除されるかその骨の先端部分の一部が除去されて一定の人工関節がその部分に固定される。

種々の骨プロテーゼ等のような移植可能な物品を製造するための多くの設計および方法が存在していることが知られている。これらの骨プロテーゼは肘、股関節部、膝および肩等のような種々の人工関節における部品を含む。

現在において、重要な問題の一つは股関節全置換術における関節の不安定さである。この不安定さは関節の転位に伴う。この転位は股関節全置換術において特に問題である。

上記の転位に関連する要因として、外科技法、移植片の設計、移植片の位置決めおよび患者に関連する要因等が含まれる。股関節全置換術において、一定範囲の横方向のずれの部分、ネック部の長さ、ヘッド部の長さおよび足部の長さを伴う一連の製品を提供することによりこの問題に対処している。これら４種類の要因の組み合わせは軟質組織のゆるみに対して影響を及ぼす。種々の生体力学的要素を最適化することにより、外科医は一定の患者に転位に対してはるかに抵抗性のある安定な股関節を提供することが可能になる。

一定の患者および人体計測の範囲に適応するために、本特許出願の譲受人であるデピュイ・オーソピーディックス社（DePuy Orthopaedics, Inc.）およびその他の会社により広範囲な股関節移植片の形状が現在において製造されている。特に、デピュイ・オーソピーディックス社により提供されているＳ−ＲＯＭ（S-ROM）（登録商標）股関節全置換システムは３種類のオフセット部分、３種類のネック部の長さ、４種類のヘッド部の長さおよび１種類の足部の長さの調節を含む。しかしながら、これら全ての生体力学的な選択要素の組み合わせはかなり複雑である。

現在において、適正な横方向のずれ、ネック部の長さ、ヘッド部の長さ、および足部の長さを伴う一定の患者に対応するプロテーゼの選択を補助するために、外科医は一定のラジオグラフ（Ｘ線写真）を利用している。外科医は一定のアセテート・オーバーレイを患者の大腿骨および寛骨臼のＸ線写真に重ね合わせることにより上記のＸ線写真術を利用している。それぞれのプロテーゼ移植片は特定のアセテート・オーバーレイに対応している。このようにして、外科医はその患者の自然な大腿骨に最も近く対応しているアセテート・オーバーレイを選択する。さらに、外科医はその露出した骨の頭部の中心を決定するために手術中に単一の調節不可能な器具（例えば、デピュイ（DePuy）器具番号５３−１４２０）を利用できる。このような単一の器具または大腿骨の切除用テンプレートは一例の生体力学的な組み合わせのみを示すだけで、そのＸ線において患者に対応してテンプレート処理されている構造に対して適合できない。

それゆえ、付加的な機能性を伴う一定のプロテーゼ移植片に対する要望が存在している。

本発明は一定の器具および一定の関連の方法を含む。この器具はその使用者が横方向のずれをテンプレート処理するために一定の中央から横の方向にそのネック部分を摺動することを可能にしている一定の調節可能な装置である。この器具はまたそのテンプレートの足部の長さまで一定の近位側から遠位側の方向に摺動可能である。随意的に、この器具はそのネック部の長さまたはヘッド部の長さまたはこれらの組み合わせのいずれかをテンプレート処理するために一定の斜めの方向に摺動できる。さらに、実際の横方向のずれ、足部の長さおよびネック部の長さがそれぞれの量を示すためにさらに移植片の選択を補助するためにその器具の一定の部分にエッチングすることができる。

本発明は一定の器具または工具を伴う多数の生体力学的な組み合わせをテンプレート処理するための一定の器具および一定の方法を提供している。このテンプレート処理は多数の摺動機構を介して達成することができ、これらの機構は上記器具が所望の横方向のずれ、ネック部の長さ、ヘッド部の長さ、および／または足部の長さに拡張または収縮することを可能にしている。また、この器具は種々のＸ線写真の使用により手術中および手術前にテンプレート処理することを利用可能にしている。

本発明の一例の実施形態によれば、関節形成術を行なう場合に使用するための一定の適当な寸法の移植片の選択を補助するための一定の工具が提供されている。この工具は一定の解剖学的な関節または一定の解剖学的な関節の画像と共に協働する。この工具は一定の解剖学的な関節における第１の部分に対して整合するための一定の本体部分および一定のセグメント部分を有している。このセグメント部分は上記本体部分に対して移動可能である。さらに、このセグメント部分は上記解剖学的な関節における第２の部分に対して整合する。これらの本体部分およびセグメント部分は一定の適当な寸法の移植片の選択において使用するための上記解剖学的な関節における第１および第２の各部分の相対位置を測定するためにそれぞれ適合している。

本発明の別の実施形態によれば、股関節形成術を行なう場合に使用するための一定の股関節移植片における複数の大腿部品の内の適当な１個の選択を補助するための特定の寸法の内の少なくとも１個を測定することに使用するための一定の工具が提供されている。この工具は一定の解剖学的関節または一定の解剖学的関節のＸ線写真画像と共に協働する。また、この工具は一定の解剖学的関節における第１の部分に係合するための一定の本体部分および一定のセグメント部分を有している。このセグメント部分は上記本体部分に対して移動可能である。また、このセグメント部分は上記解剖学的な関節の第２の部分に対して係合する。上記工具は上記本体部分が上記第１の部分に整合していて上記セグメント部分が上記第２の部分に整合している場合の特定の寸法の内の１個を測定するために用いられる。

本発明のさらに別の実施形態によれば、一定の関節形成術において使用するための複数のプロテーゼ部品の内の１個を選択するための一定の方法が提供されている。この方法は一定のＸ線写真画像を得る工程を含む。この方法はさらに上記Ｘ線写真画像における第１の部分に対して整合するための第１の部分および当該Ｘ線写真画像における第２の部分に対して整合するための第２の部分を含む一定の工具を供給する工程を含む。この工具の第１の部分は当該工具の第２の部分に対して移動可能であり、この工具は上記Ｘ線写真画像における少なくとも１個の寸法を測定するために用いられる。上記方法はまた上記工具における第１の部分を上記Ｘ線写真画像における第１の部分に整合して上記工具における第２の部分を上記Ｘ線写真画像における第２の部分に整合する構成も含む。さらに、上記方法は上記Ｘ線写真画像における少なくとも１個の寸法を測定してこの測定された寸法に基いて複数のプロテーゼ部品の内の１個を選択するために上記工具を利用する工程も含む。

本発明の技術的な利点は股関節全置換術において使用するための一定の完全な範囲の生体力学的な選択肢を示すための上記器具および方法の能力を含む。例えば、本発明の一例の態様によれば、横方向のずれ、足部の長さ、およびネック部の長さを反復するために３方向に調節可能に入子式の動作を行なうことが可能である。従って、本発明は横方向のずれ、足部の長さ、およびネック部の長さの選択を含む生体力学的な選択肢の種々の範囲を提供している。

本発明の別の技術的な利点は上記本発明の能力が外科医により骨の切断を行なう前にその頭部の中心および切除の量を目で見て分かるようにすることを可能にすることである。例えば、本発明の一例の態様によれば、上記テンプレートは一定のＸ線写真の上に配置することができ、このテンプレートは自然な大腿骨および寛骨臼に相当する一定の位置に調節可能である。従って、本発明は骨に対する何らかの切断を行なう前にその頭部の中心および切除の量の可視化の能力を提供する。このような切断処理前の可視化は種々のＸ線写真における上記器具の使用により可能になるか、その切除処理の前に骨を曝露した後に視覚により手術中に利用される上記器具に対応することができる。

本発明の別の技術的な利点は以下の添付図面、説明および特許請求の範囲により当該技術分野における熟練者において容易に明らかになる。

従って、本発明によれば、従来に増して付加的な機能性を伴うプロテーゼ移植片が提供できる。

本発明によれば、図１において、一定の工具１００が示されている。この工具１００は関節形成術を行なう場合に使用するために適当に寸法付けられている移植片の選択を補助するために用いられている。この工具１００は一定の解剖学的な関節およびその一定の画像の少なくとも一つと共に協働する。

図１において示されているように、上記工具１００は一定のアセテート・プレート・または一定のＸ線写真プレート１０２に関連して使用可能である。一定のＸ線写真画像１０４がこのアセテート・プレート１０２上に形成される。このＸ線写真画像１０４は、例えば、一定の大腿骨等の長い骨の輪郭等のような、例えば、図１において示されている一定の輪郭を示している一定の境界部分１０６を有している。

上記工具１００は一定の解剖学的関節１０１における第１の部分１１２に対して係合するための一定の本体部分１１０を有している。この工具１００はさらに一定のセグメント部分１１４を有している。このセグメント部分１１４は上記本体部分１１０に対して移動可能である。また、このセグメント部分１１４は上記解剖学的関節１０１における第２の部分１１６に対して整合するために用いられる。さらに、上記の本体部分１１０およびセグメント部分１１４は一定の適当に寸法付けられている移植片の選択において使用するための上記解剖学的関節１０１における第１の部分１１２および第２の部分１１６の相対位置を測定するために用いられる。

図１において示されているように、工具１００は第２のセグメント部分１２０も有することができる。この第２のセグメント部分１２０は上記本体部分１１０および第１のセグメント部分１１４の内の１個に対して移動可能にできる。また、この第２のセグメント部分１２０は上記解剖学的関節１０１における第３の部分１２２に対して整合するために用いられる。

上記の本体部分１１０、第１のセグメント部分１１４および第２のセグメント部分１２０を含む工具１００は任意の適当な耐久性の材料により作成可能であり、例えば、一定の金属および／またはプラスチック材により作成できる。好ましくは、一定の動作中に一定の露出している大腿骨に対する視覚による観察により一定の移植片を選択するために利用する場合に、上記工具１００は一定の滅菌処理可能な材料により作成されていることが好ましい。

上記の本体部分１１０、第１のセグメント部分１１４および第２のセグメント部分１２０を含む工具１００は当該工具１００の機能を複製して適当なプロテーゼを選択するために利用することに適している任意の適当な寸法および形状を有することができる。好ましくは、図１において示されているように、上記工具１００を一定のＸ線写真１０２と共に使用する場合に、そのＸ線写真が一定のフル・スケールのＸ線写真であれば、この工具１００はその対応する移植片の輪郭と同一寸法の輪郭を有することができる。なお、このＸ線写真が減少されている寸法または拡大されている寸法である場合に、上記工具１００がこれに追随して減少または拡大されてそのＸ線写真画像のスケールに対応することが必要になることが当然に認識されると考えられる。さらに、この工具１００が実際の大腿骨および移植片に対する一定の視覚的な観察により手術中において利用される場合に、この工具１００はその対応している移植片の寸法および形状と同一の寸法および形状を有する必要がある。

次に図２および図３において、上記工具１００の本体部分１１０が比較的に詳細に示されている。この本体部分１１０は一定のステム部分１２４を有しており、このステム部分１２４は、図において示されているように、例えば、一定の長方形の断面を有している。このステム部分１２４は上記関節１０１における第１の部分１１２に対応している（図１を参照されたい）。この関節における第１の部分１１２はその大腿骨における遠位側ステム部分である。このステム部分１２４の一端部から本体部分１１０における拡大部分１２６が延出している。この拡大部分１２６は近位側大腿骨に対応している。さらに、一定のスロット１３０がこの本体部分１１０における拡大部分１２６の中に長手方向に沿って配置されている。

次に図４において、上記第１のセグメント部分１１４が比較的に詳細に示されている。この第１のセグメント部分１１４は第１のセグメント基部１３２を有している。

一定のカルカー（距部）スライド１３４が第１の中心線１３６に沿って第１のセグメント基部１３２から第１の方向に延在している。さらに、レール１４０が第１の中心線１３６に対して反対側の位置にカルカー・スライド１３４に沿ってそれぞれ延在している。これらのレール１４０は本体部分１１０のスロット１３０と共に協働する（図２を参照されたい）。

再び図４において、上記第１のセグメント基部１３２から外側に一定のオフセット・スライド１４２が延在している。このオフセット・スライド１４２は上記第１の中心線１３６に対して、例えば、約９０度の一定の角度αにおける第２の中心線１４４に沿って延在している。さらに、上記レール１４０に類似しているレール１４６が第２の中心線１４４に対して垂直な方向にオフセット・スライド１４２から延出している。これらのレール１４６は上記第２のセグメント部分１２０におけるスロット１５０と共に協働する（図５を参照されたい）。

次に図５において、上記第２のセグメント部分１２０が比較的に詳細に示されている。この第２のセグメント部分１２０は一定の摺動部分１５２および当該摺動部分１５２から延出しているネック部分１５４を含む。さらに、摺動部分１５２は一定の摺動中心線１５６に沿って配置されているスロット１５０を含む。このスロット１５０は上記第１のセグメント部分１１４の中に第２のセグメント部分１２０を案内および拘束することのできる任意の形状を有することができるが、このスロット１５０がその摺動部分１５２の中に溝部１６４を形成している一定の近位側リップ部１６０および一定の遠位側リップ部１６２を含むことが可能であることが当然に認識されると考える。さらに、これらの溝部１６４は上記第１のセグメント部分１１４の各レール１４６に対して係合状態で嵌合するように寸法付けられている。

上記ネック部１５４は上記摺動中心線１５６に対して角度βにより定められている一定の方向におけるネック部中心線１６６に沿って延在している。この角度βは好ましくはこのプロテーゼのネック部の角度に相当している。

次に図６において、上記工具１００は一定の長い骨または大腿骨１０１の上方に配置されている状態で示されている。従って、図６において示されているように、この工具１００は骨の切除の開始の前、無菌パッケージからの工具の取り出しの前、および一定の試行および試行の整復の使用前に特定の移植片の適正を決定するために、手術中において利用可能であり、上記大腿骨１０１の上方に位置決め可能である。さらに、この工具１００を大腿骨１０１の上方に位置決めして、その切除用の案内面部１７２を大腿骨１０１に対して配置することができる。この切除用の案内面部１７２に対する整合により一定の適正な切除面７４が決定できる。

再び図１において、上記工具１００は上記第１のセグメント部分１１４に対する上記本体部分１１０の相対位置の決定を補助するための指示手段１７６を含むことができる。この指示手段１７６は本体部分１１０における単独の標識１７８および第１のセグメント部分１１４における複数の第１セグメント標識１８０を含むことができる。第１のセグメント部分１１４が各矢印１８２および１８４の方向に本体部分１１０におけるスロット１３０に沿って摺動すると、第１セグメント標識１８０が本体部分標識１７８に対してそれぞれ整合する。例えば、図１において示されているように、これらの第１セグメント標識１８０はそれぞれの基準数字１８６により認識できる。さらに、これらの基準数字１８６は一定の相対的なまたは絶対的な距部の高さを示すことができ、あるいは、それぞれの第１セグメント標識１８０に対する本体部分標識１７８の整合により示される適当な距部の高さを有する特定のプロテーゼに対応できる。

上記の本体部分および第１のセグメント部分１１４は互いに選択可能に固定して取り付けることができる。例えば、この第１のセグメント部分１１４は一定のねじ１９２がねじを介して固定できる一定のねじ係合可能な穴または開口部１９０を有することができる。このねじ１９２は第１のセグメント部分１１４が本体部分１１０に対してその適正な位置に移動する際に選択的に締め付けることおよび緩めることができる。

利用可能なプロテーゼの種々の距部の高さに相当する位置に上記第１のセグメント部分１１４を本体部分１１０に対して位置決めすることを補助するために、本体部分１１０は上記スロット１３０に対して中央に形成されている複数の凹部１９４を有することができ、これらの凹部１９４は、各矢印１８２および１８４の方向にスロット１３０に沿って適正な位置にある時に、所定の種々の距部の高さを伴って利用可能なプロテーゼに対応するように上記第１セグメント標識１８０を本体部分標識１７８に位置決めするために上記ねじ１９２に対して整合して操作可能に相互作用できる。このねじ１９２は凹部１９４と協働するための一定のばね負荷型のボール端部（図示されていない）を有することができる。

さらに、上記第１のセグメント部分１１４および第２のセグメント部分１２０は当該第１のセグメント部分１１４の第２のセグメント部分１２０に対する相対位置を決定するための指示手段１９５を有することができる。この指示手段１９５は、上記指示手段１７６と同様に、上記第１のセグメント部分１１４に配置されている第１セグメント標識１９６および上記第２のセグメント部分１２０に配置されている複数の第２セグメント標識１９７を含むことができる。さらに、この指示手段１９５は上記第２セグメント標識１９７に付随している複数の基準数字１９８を含むことができる。これらの基準数字１９８は絶対的または相対的な意味におけるそれぞれのずれの位置を示すことができ、あるいは、特定の利用可能なプロテーゼを示すことができる。

上記第２のセグメント部分１２０は、例えば、上記ねじ１９２と類似している一定のねじ１８３により上記第１のセグメント部分１１４に選択的に取り付け可能であり、このねじ１８３は第１のセグメント部分１１４における貫通穴１８１を通してねじ係合により固定できる。さらに、複数の凹部１８５を上記第２のセグメント部分１２０に形成することができ、これらの凹部１８５が上記ねじ１８３に対して整合する時に、上記第１セグメント標識１９６が幾つかの第２セグメント標識１９７の内の１個に対して整合可能になるように各凹部１８５が位置決めされる。

一定の大腿骨のＸ線写真画像または実際の大腿骨のいずれかに対する上記工具１００の整合を補助するために、この工具１００は、例えば、一定のプラスチック材料等のような一定の半透明または透明な材料により作成できる。

本発明によれば、図７において、本発明の別の実施形態が工具２００として示されている。この工具２００は、上記工具１００と同様に、一定のＸ線写真１０２による一定の関節の画像１０４に関連して使用できる。この図７において示されている工具は左股関節に対する関節形成術において用いられる。図１の工具１００と同様に、この工具２００は任意の適当な耐久性の材料により作成可能であり、例えば、一定の金属またはプラスチック材により作成できる。さらに、上記工具１００と同様に、この工具２００は、例えば、図７において示されているように、図１の本体部分１１０に類似している一定の本体部分２１０を含む複数の部品により構成されている。さらに、図７において示されているように、本体部分２１０は一定のステム部分２２４ならびに一定の拡大部分２２６を有している。このステム部分２２４は大腿骨１０１の遠位側部分に整合し、拡大部分２２６は近位側の大腿骨に整合する。

図１の工具１００と同様に、上記工具２００はさらにその本体部分２１０に対して摺動可能に固定されている第１のセグメント部分２１４を有している。この第１のセグメント部分２１４は各矢印２８２および２８４の方向に上記ステム部分２２４内において摺動可能に移動できる。上記工具２００はさらに上記第１のセグメント部分２１４に対して摺動可能に移動できる第２のセグメント部分２２０を有している。上記工具１００とは異なり、この工具２００はさらに上記第２のセグメント部分２２０に対して摺動可能に移動できる第３のセグメント部分２３３を有している。この第３のセグメント部分２３３は大腿骨１０１の頭部２０１に対して整合する。

次に図８，９および１１において、上記本体部分２１０が比較的に詳細に示されている。この本体部分２１０は遠位側ステム部２２４および拡大部分２２６を有している。図８において示されているように、この本体部分２１０は当該本体部分２１０を貫通している一定の開口部２０２を有している。この開口部２０２は第１のセグメント部分２１４が各矢印２８２および２８４の方向にそれぞれ上下動する際にこの第１のセグメント部分２１４を観察することを可能にしている。図１における工具１００の本体部分１１０と同様に、この本体部分２１０は当該本体部分２１０の第１のセグメント部分２１４に対する相対位置の決定を補助するための指示手段２７６を有している。

例えば、図１１において示されているように、この指示手段２７６は上記第１のセグメント部分２１４において配置されている一定の標識２７８ならびに本体部分２１０における複数の線の形態における標識２８０を含む。これらの線２８０のそれぞれは対応するそれぞれの数字２８６を含むことができ、これにより、各数字２８６がそれぞれの線２８０の間の相対的な距離を示すことが可能になり、あるいは、上記工具２００が適当であると示していると考えられる一定のプロテーゼに相当する状態を示すことができる。

再び図８において、上記第１のセグメント部分２１４は任意の適当な様式で各矢印２８２および２８４の方向に本体部分２１０に対して摺動可能に係合できる。例えば、本体部分２１０が一定のスロット２３０を有していて、第１のセグメント部分２１４が一定のカルカー（calcar）・スライド部分２３４を有することができる。このスライド部分２３４は上記スロット２３０の中に摺動可能に嵌合できる。

上記第１のセグメント部分２１４は、例えば、本体部分２１０に形成されている穴２９０において当該本体部分２１０にねじを介して係合可能である一定のねじ２９２により当該本体部分２１０に選択的に且つ除去可能に固定できる。このねじ２９２は上記第１のセグメント部分２１４に形成されている各凹部２９４に対して接触可能である一定のばね負荷型のボール形状の接触点（図示されていない）を有することができる。このねじ２９２の接触点は上記第１のセグメント部分２１４が各矢印２８２および２８４の方向に移動する際に各凹部２９４に対して接触して、特に一定の露出している大腿骨により配置される場合に、上記各数字２８６により各位置の場所を指示可能にして比較的に容易に位置決めできる。

次に図１０において、一定の本体部分２１１が示されており、この本体部分２１１は上記本体部分２１０の一定の鏡像体であり、一定の右股関節形成術と共に使用可能である。なお、上記工具２００の各部品に対する一定の鏡像体を形成するためにこの本体部分２１１と共に上記の第１のセグメント部分２１４、第２のセグメント部分２２０、および第３のセグメント部分２３３の各鏡像体が使用可能であることが当然に認識されると考える。

次に図１２において、上記第１のセグメント部分２１４が比較的に詳細に示されている。この第１のセグメント部分２１４は図１の工具１００における第１のセグメント部分１１４に類似している。この第１のセグメント部分２１４は一定の中央基部２３２を有している。さらに、この中央基部２３２から第１の中心線２３６に沿ってカルカー・スライド部分２３４が延在している。また、上記基部２３２から第１の中心線２３６に対して一定の角度ααで一定のオフセット・スライド部分２４２が延在しており、このスライド部分２４２は第２の中心線２４４に沿って延在している。

再び図８において、上記カルカー・スライド部分２３４はスロット２３０に沿って各矢印２８２および２８４の方向に摺動する。このカルカー・スライド部分は当該カルカー・スライド２３４から延出している各レール２４０により案内されて保持されている。一定の標識２７８が上記本体部分２１０に対する上記第１のセグメント部分２１４の相対位置の決定を補助するためにカルカー・スライド部分に配置されている。さらに、上記オフセット・スライド部分２４２が上記第２のセグメント部分２２０に対して摺動可能に係合していて、当該オフセット・スライド部分２４２から延出している各レール２４６により案内されている。

再び図８において、上記第２のセグメント部分２２０は上記オフセット・スライド部分２４２に沿って各矢印２０４の方向に摺動可能に移動できる。

次に図１３，１４および１５において、上記第２のセグメント部分２２０が比較的に詳細に示されている。この第２のセグメント部分２２０は一定のネック部分２５４および一定の摺動部分２５２を有している。さらに、摺動部分２５２は上記第１のセグメント部分２１４におけるオフセット・スライド部分２４２と共に協働する一定のスロット２５０を有している。このスロット２５０は溝部２６４を形成している各リップ部２６０および２６２により定められており、これらの溝部２６４は上記オフセット・スライド部分２４２の各レール２４６に係合する（図８を参照されたい）。

好ましくは、図１２および図１４において示されているように、上記工具２００は上記第１のセグメント部分２１４に対する上記第２のセグメント部分２２０の相対位置を決定するための指示手段１９５を備えている。この指示手段１９５は、例えば、上記第１のセグメント部分２１４および第２のセグメント部分２２０の一方における複数の基準標識１９７および各セグメント部分２１４および２２０の他方における一定の単独標識の形態にすることができる。例えば、第２のセグメント部分２２０は複数の基準標識１９７を有することができ、第１のセグメント部分２１４は単一の基準標識２７８を有することができる。さらに、複数の基準数字２９８を上記の各基準標識１９７の近くに配置して第２のセグメント部分２２０の第１のセグメント部分２１４に対する相対的な位置決めを補助することができる。これらの基準数字２９８は上記基準標識の相対位置を示すことができ、あるいは、上記工具２００が提示すると考えられる適当な移植片に相当する特定の寸法または数の整形外科移植片に対応できる。

次に図１２乃至図１４において、上記第２のセグメント部分２２０は任意の適当な様式で上記第１のセグメント部分２１４に対して選択的に固定できる。例えば、この第２のセグメント部分２２０は当該第２のセグメント部分２２０を第１のセグメント部分２１４に対して選択的に且つ固定可能に固定するための一定の係止用の特徴部分を有することができる。例えば、上記摺動部分２５２は上記スロット２５０の中に通されている一定のねじ付きの穴２０６を有することができる。さらに、一定のねじ２０８がこのねじ付きの穴２０６にねじ係合により固定できる。なお、このねじ２０８は上記本体部分２１０において用いられているねじ２９２に類似していると考えられる。また、このねじ２０８は一定のばね負荷型のボール先端部分を有することができる。さらに、上記第１のセグメント部分２１４におけるオフセット・スライド部分２４２は上記の各基準数字２９８に対する係合において所定の位置を与える複数の凹部２０９を有することができる。

再び図８において、上記第３のセグメント部分２３３は第２のセグメント部分２２０に摺動可能に接続していて、矢印２１７の方向に移動可能である。

次に図１４，１５，１６および１７において、上記第３のセグメント部分２３３が比較的に詳細に示されている。この第３のセグメント部分２３３は概ね円筒形の形状を有しており、図１６において示されているように、１個の中央穴２１８ならびに２個の弓形の開口部２１９を有している。この第３のセグメント部分２３３は一定の適当な様式で上記第２のセグメント部分２２０のネック部分２５４に摺動可能に固定できる。例えば、一定のピン２１９をこの第３のセグメント部分２３３における穴２１８に嵌合状態で固定することができる。さらに、このピン２１９は上記第２のセグメント部分２２０のネック部分２５４の中における開口部２２１に摺動可能に嵌合できる。

あるいは、または、さらに、上記ピン２１９の使用に対して、上記第３のセグメント部分２３３は上記ネック部分２５４が摺動可能に嵌合できる一定の中央スロット２２３を有することも可能である。

上記第３のセグメント部分２３３は任意の適当な様式で上記第２のセグメント部分２２０に選択的に且つ固定可能に取り付けることができる。例えば、この第３のセグメント部分２３３はねじ２２７をねじ係合可能に取り付けることのできる一定のねじ付き穴２２５を有することができる。このねじ２２７は上記のねじ２０８と類似していると考えられ、一定のばね負荷型の球形の先端部分を有することができる。所定の位置に供給するために、上記第２の部材２２０は所定の各位置に供給するためにねじ２２７に対して整合可能な複数の凹部２２８を有することができる。これらの所定の位置は参照数字２４３に対して整合できる。

図１４乃至図１６において、上記第２のセグメント部分２２０におけるネック部分２５４は上記摺動部分２５２における摺動中心線２３１に対して一定の角度ββで延在している一定のネック部中心線２２９に沿って上記第２のセグメント部分２２０の摺動部分２５２から延出できる。

上記第２のセグメント部分２２０に対する上記第３のセグメント部分２３３の位置の観察を補助するために、上記第２のセグメント部分２２０および／または第３のセグメント部分２３３は当該第３のセグメント部分２３３の第２のセグメント部分２２０に対する相対位置を決定するための指示手段２４１を備えることができる。例えば、この指示手段２４１は上記第２のセグメント部分２２０のネック部分２５４における複数の標識２４５および上記第３のセグメント部分２３３に配置されている一定の単独標識２４８の形態にすることができる。加えて、この指示手段２４１は複数の基準数字２４３を含むことができ、これらの数字は各標識２４５に対して整合状態で配置可能であり、隣接しているそれぞれの標識２４５の間の特定の離間距離に対応することができ、あるいは、上記工具２００において決定された特定の設定に対応する提示された移植片に対応できる。

次に図１８および図１９において、本発明の別の実施形態が工具３００として示されている。この工具３００は図７乃至図１７における工具２００に類似しているが、当該工具２００における第３のセグメント部分２３３の代わりに、この工具３００は一定の概ねテーパー状の形状を有していて一定のプロテーゼ・ステム部分におけるネック部のテーパー形状に対応している第３のセグメント部分３３３を有している。なお、この工具３００がさらに上記工具２００の第２のセグメント部分２２０における指示手段１９５に類似している指示手段３４１を有し得ることが当然に認識されると考える。

次に図２０において、一定の２個部材片型のプロテーゼ４００が上記工具１００に関連する使用方法において示されている。このプロテーゼ４００は一定の近位側本体部分４１０および一定の遠位側ステム部分４１２を有している。なお、この近位側本体部分４１０は種々のずれの長さＯＦおよびネック部の長さＮＬを含む多様な形状を有し得ることが当然に認識されると考える。同様に、遠位側ステム部分４１２は種々のステム部の長さＳＬを含む多様な寸法を有することができる。

次に図２１において、一定のモノリシック型のプロテーゼ４５０が示されている。この場合においても、このプロテーゼが種々の横方向のずれＬＯＦ、ネック部の長さＮＬＳおよびステム部の長さＳＬＨを有する多様な形状を有し得ることが当然に認識されると考える。

次に図２２において、上記プロテーゼ４００と共に使用するための種々の近位側本体部分および遠位側本体部分が示されている。これらの近位側本体部分は一定のサイズ６の近位側本体部分４２０、サイズ８の近位側本体部分４２２、およびサイズ１０の近位側本体部分４２４を含む。さらに、これらの近位側本体部分は一定のサイズ４０の近位側本体部分４３０、サイズ２１の近位側本体部分４３２、およびサイズ０の近位側本体部分４３４も含む。なお、短いステム部４５０、中程度の長さのステム部４５２および長いステム部４５４における好ましい遠位側ステム部が、例えば、これら３種類の可能なステム部の内の１個にそれぞれ対応している指示手段（図示されていない）を有する上記基部１１０から延出可能な一定の摺動アーム１９９（仮想線で示されている）を使用することにより本発明のテンプレート１００（図１を参照されたい）の使用と共に選択可能になることが当然に認識されると考えられる。

次に図１および図２２において、上記工具１００における各基準数字１８６が各近位側本体部分４３０，４３２および４３４にそれぞれ対応している。それゆえ、図１において示されているように、適当な距部の高さが一定のサイズ０である場合、すなわち、上記基準数字１８６が上記本体部分標識１７８に整合している場合に、その適当な近位側本体部分は上記の近位側本体部分４３４である。

同様に、図１および図２２において、適当なずれが一定のサイズ８である場合、すなわち、上記第２のセグメント部分１２０における基準数字１９８が上記第１セグメント標識１９６に整合している場合に、この基準数字８は上記の近位側本体部分４２２の選択に対応している。

次に図２３および図２４において、一定の多数個部材片型のプロテーゼ股関節大腿部品５００が示されている。この大腿部品５００は一定の近位側本体部分５０４に接続している一定の遠位側ステム部５０２を有している。さらに、一定のヘッド部５０６が近位側本体部分５０４に接続している。また、一定のスリーブ５０８が近位側本体部分５０４の上に嵌合している。さらに、一定のナット５０９が上記の近位側本体部分を遠位側ステム部５０２に固定するために用いられている。

次に図２５，２６および２７において、上記図７乃至図１７における工具２００に関連して使用するための複数の遠位側ステム部、近位側本体部分、およびヘッド部がそれぞれ示されている。例えば、図７および図２５において、一定の近位側本体部分が上記工具２００における第２のセグメント部分２２０による適正なずれを設定して適正な数字２９８を観察することにより適正なずれを伴って選択できる。この適正な数字２９８を参考にすることにより、これに対応する適当な近位側本体部分が選択できる。例えば、ずれがゼロ（０）の場合に、近位側本体部分５２０が選択され、ずれがサイズ６である場合に、近位側本体部分５２２が選択され、ずれがサイズ８である場合に、近位側本体部分５２４が選択され、ずれがサイズ１２である場合に近位側本体部分５２６が選択されることになる。なお、短いステム部６５０、中程度の長さのステム部６５２および長いステム部６５４の内の好ましい遠位側ステム部が、例えば、これら３種類の可能なステム部の内の１個にそれぞれ対応している指示手段（図示されていない）を有する上記基部１１０から延出可能な一定の摺動アーム１９９（仮想線で示されている）を使用することにより本発明のテンプレート１００（図１を参照されたい）の使用と共に選択可能になることが当然に認識されると考えられる。

次に図７および図２６において、適当な近位側本体部分が当該本体部分に関する基準数字２８６により観察される上記工具２００によるカルカー・サイズ（距部の高さ）の指示を調べることにより選択可能になる。例えば、基準数字４０の場合に、近位側本体部分６３０が選択される。また、カルカー・サイズ（基準数字）が２１の場合には、近位側本体部分６３２が選択され、カルカー・サイズが０の場合には近位側本体部分６３４が選択されることになる。

次に図２７および図１４において、適当なヘッド部が図１４において示されているような指示手段２４１により選択される各基準数字２４３に基いて選択可能になる。例えば、ヘッド部中心の数字６の場合に、ヘッド部６４０が選択され、ヘッド部中心１２の場合に、ヘッド部６４２が選択され、ヘッド部中心０の場合に、ヘッド部６４４が選択され、ヘッド部中心３の場合に、ヘッド部６４６が選択され、ヘッド部中心９の場合にはヘッド部６４８が選択されることになる。

次に図２８において、関節形成術において使用するための複数のプロテーゼ部品の内の１個を選択するための一定の方法７００が示されている。この方法７００は一定の患者の骨の解剖学的構造における一定のＸ線写真画像を得る第１の工程７０２を含む。また、この方法７００は上記Ｘ線写真画像における第１の部分に整合するための第１の部分および当該Ｘ線写真画像における第２の部分に整合するための第２の部分を有する一定の工具を供給する第２の工程７０４を含み、当該工具の第１部分がこの工具の第２の部分に対して移動可能であり、この工具が上記Ｘ線写真画像における少なくとも１個の寸法を測定するために用いられる。さらに、上記方法７００は上記Ｘ線写真画像の第１の部分に対して上記工具の第１の部分を整合する第３の工程を含む。また、この方法７００は上記Ｘ線写真画像の第２の部分に対して上記工具の第２の部分を整合する第４の工程７０８を含む。さらに、上記方法７００は上記Ｘ線写真画像における少なくとも１個の寸法を測定するために上記工具を使用する第５の工程７１０、および上記の測定した寸法に基いて上記複数のプロテーゼ部品の内の１個を選択する第６の工程７１２を含む。

次に図２９において、関節形成術において使用するための複数のプロテーゼ部品の内の１個を選択するための一定の方法８００が示されている。この方法８００は一定の患者の骨の解剖学的構造における第１の部分に整合するための第１の部分および当該骨の解剖学的構造における第２の部分に整合するための第２の部分を有する一定の工具を供給する第１の工程８０２を含み、当該工具の第１の部分がこの工具の第２の部分に対して移動可能であり、この工具が上記骨の解剖学的構造における少なくとも１個の寸法を測定するために用いられる。また、上記方法８００は上記工具の第１の部分を上記骨の解剖学的構造における第１の部分に整合する第２の工程８０４を含む。さらに、この方法８００は上記工具の第２の部分を上記骨の解剖学的構造における第２の部分に整合する第３の工程８０６を含む。また、上記方法８００は上記骨の解剖学的構造における少なくとも１個の寸法を測定するために上記工具を使用する第４の工程８０８、および上記の測定した寸法に基いて上記複数のプロテーゼ部品の内の１個を選択する第５の工程８１０を含む。

以上において、本発明およびその種々の利点を詳細に説明したが、種々の変形、置換および変更が添付の特許請求の範囲により定められている本発明の趣旨および範囲から逸脱することなく上記の説明において行なえることが当然に理解されると考える。

本発明は従来に増して付加的な機能性を伴う一定のプロテーゼ移植片およびこれに関連の方法に適用可能である。この装置はその使用者が横方向のずれをテンプレート処理するために一定の中央から横の方向にそのネック部分を摺動することを可能にしている一定の調節可能な装置である。この装置はまたそのテンプレートの足部の長さまで一定の近位側から遠位側の方向に摺動可能である。随意的に、この器具はそのネック部の長さまたはヘッド部の長さまたはこれらの組み合わせのいずれかをテンプレート処理するために一定の斜めの方向に摺動できる。さらに、実際の横方向のずれ、足部の長さおよびネック部の長さがそれぞれの量を示すために、さらに移植片の選択を補助する目的のためにその器具の一定の部分にエッチングすることが可能である。

本発明の具体的な実施態様は以下のとおりである。
（１）さらに、第２のセグメント部分を備えており、当該第２のセグメント部分が前記本体部分および前記第１のセグメント部分の内の１個に対して移動可能であり、当該第２のセグメント部分が前記解剖学的な関節における第３の部分に整合するための部分である請求項１に記載の工具。
（２）さらに、第３のセグメント部分を備えており、当該第３のセグメント部分が前記本体部分、前記第１のセグメント部分および前記第２のセグメント部分の内の１個に対して移動可能であり、当該第３のセグメント部分が前記解剖学的な関節における第４の部分に整合するための部分である実施態様（１）に記載の工具。
（３）前記本体部分がその内部に一定の通路を定めており、前記第１のセグメント部分が当該通路の中において案内可能である実施態様（１）に記載の工具。
（４）前記本体部分および前記第１のセグメント部分の内の少なくとも１個が前記本体部分の前記第１のセグメント部分に対する相対位置を決定する指示手段をその上部に有している請求項１に記載の工具。
（５）前記本体部分および前記第１のセグメント部分の内の少なくとも１個が半透明である一定の部分を含んでいる請求項１に記載の工具。

（６）前記本体部分および前記第１のセグメント部分の内の少なくとも１個が互いに選択的に且つ固定して取り付け可能である請求項１に記載の工具。
（７）前記画像が一定の解剖学的な関節のＸ線写真画像である請求項１に記載の工具。
（８）前記本体部分が一定の本体部分指示手段をその上部に有しており、さらに
前記第１のセグメント部分が複数のセグメント部分指示手段をその上部に有していて、当該セグメント部分指示手段の内の少なくとも一部分がプロテーゼ移植片における一定の推奨される寸法に対応している請求項１に記載の工具。
（９）前記プロテーゼ移植片における推奨される寸法が距部の高さ、ずれ、およびネック部の長さの内の１個である実施態様（９）に記載の工具。
（１０）前記特定の種々の寸法の内の１個が距部の高さである請求項２に記載の工具。

（１１）さらに、
第２のセグメント部分を備えており、当該第２のセグメント部分が前記第１のセグメント部分に対して移動可能であり、当該第１のセグメント部分が距部の高さを測定することにおいて使用するための部分であり、前記第２のセグメント部分がずれを測定することにおいて使用するための部分である請求項２に記載の工具。
（１２）さらに、第３のセグメント部分を備えており、当該第３のセグメント部分が前記第２のセグメント部分に対して移動可能であり、当該第３のセグメント部分がネック部の長さを測定することにおいて使用するための部分である実施態様（１１）に記載の工具。
（１３）前記本体部分および前記第１のセグメント部分の内の少なくとも１個が前記特定の種々の寸法の内の少なくとも１個を測定するための指示手段をその上部に有している請求項２に記載の工具。
（１４）前記本体部分および前記第１のセグメント部分の内の少なくとも１個が半透明な一定の部分を含んでいる請求項２に記載の工具。
（１５）前記本体部分および前記第１のセグメント部分の内の少なくとも１個が互いに選択可能に固定して取り付け可能である請求項２に記載の工具。
（１６）前記本体部分が一定の本体部分指示手段をその上部に有しており、さらに
前記第１のセグメント部分が複数のセグメント部分指示手段をその上部に有していて、当該セグメント部分指示手段の内の少なくとも一部分がプロテーゼ移植片における一定の推奨される寸法に対応している請求項２に記載の工具。

本発明および本発明の利点のさらに完全な理解のために、以下の添付図面に関連している説明が参照されている。
横方向のずれおよび足の長さの調節機構を伴う本発明の第１の実施形態による一定の調節可能なテンプレートの平面図である。図１におけるテンプレートの本体部分の斜視図である。図２の本体部分の平面図である。図１におけるテンプレートの第１のセグメント部分の斜視図である。図１におけるテンプレートの第２のセグメント部分の斜視図である。一定の大腿骨の輪郭に対して配置された状態で示されている図１のテンプレートの平面図である。横方向のずれ、足の長さ、および頭部の中心の調節機構を伴う本発明の別の実施形態による一定の調節可能なテンプレートの平面図である。図７の調節可能なテンプレートの分解平面図である。図７の調節可能なテンプレートの側面図である。図７のテンプレートにおける本体部分の平面図である。図１０の本体部分に対する一定の鏡像体の本体部分の平面図である。図７のテンプレートにおける第１のセグメント部分の平面図である。図７のテンプレートにおける第２のセグメント部分の側面図である。図１３の第２のセグメント部分の平面図である。図１３の第２のセグメント部分の後面図である。図７のテンプレートにおけるヘッド部の平面図である。図１６のヘッド部の端面図である。本発明による一定の調節可能なテンプレートの別の実施形態の部分的な分解平面図である。矢印の方向における図１８の線１９−１９に沿う断面図である。本発明のテンプレートと共に使用するための一定のモジュール式股関節ステム部の平面図である。本発明のテンプレートと共に使用するための一定のモノリシック型の股関節ステム部の平面図である。図２０の種々の寸法の股関節ステム部の平面図である。図１のテンプレートまたは図７のテンプレートと共に使用するための一定のモジュール式股関節ステム部の別の構成の平面図である。図２３のモジュール式股関節ステム部の分解平面図である。図２３の股関節ステム部の種々の寸法の近位側本体部分の平面図である。図２３の股関節ステム部の種々の寸法の遠位側ステム部の平面図である。図２３の股関節ステム部の種々の寸法のヘッド部の平面図である。本発明による関節形成術を行なう一定の方法のフロー・チャートである。本発明による関節形成術を行なう別の方法のフロー・チャートである。

符号の説明

１００工具
１０１解剖構造学的関節
１０２Ｘ線写真プレート
１０４Ｘ線写真画像
１１０本体部分
１１２第１の部分
１１４セグメント部分
１１６第２の部分
１２０第２のセグメント部分
１２２第３の部分
１２４ステム部
１３０スロット
１３２第１セグメント基部
１３４カルカー・スライド
１４０レール
１４２オフセット・スライド
１４６レール
１５０スロット
１５２摺動部分
１５４ネック部分
１６０近位側リップ部
１６２遠位側リップ部
１６４溝部
１７６指示手段
４００移植片

Claims

関節形成術を行なうことにおいて使用するための一定の適当に寸法付けられている移植片の選択を補助するための工具において、当該工具が一定の解剖学的な関節および一定の解剖学的な関節の画像の内の少なくとも一つと共に協働するための工具であり、さらに
前記解剖学的な関節における第１の部分に対して整合するための一定の本体部分、および
一定のセグメント部分を備えており、当該セグメント部分が前記本体部分に対して移動可能であり、当該セグメント部分が前記解剖学的な関節における第２の部分に対して整合するための部分であり、前記本体部分およびセグメント部分が一定の適当に寸法付けられている移植片の選択において使用するために前記解剖学的な関節における第１および第２の各部分の相対位置を測定するために適合している工具。
股関節形成術を行なうことにおいて使用するための一定の股関節移植片における複数の大腿部品の内の適当な１個の選択を補助するために特定の種々の寸法の内の少なくとも１個の測定において使用するための工具において、当該工具が一定の解剖学的な関節および一定の解剖学的な関節のＸ線写真画像の内の少なくとも一つと共に協働するための工具であり、さらに
前記解剖学的な関節における第１の部分に対して整合するための一定の本体部分、および
一定のセグメント部分を備えており、当該セグメント部分が前記本体部分に対して移動可能であり、当該セグメント部分が前記解剖学的な関節における第２の部分に対して整合するための部分であり、前記本体部分が前記第１の部分に対して整合していて前記セグメント部分が前記第２の部分に整合している時に、前記工具が前記特定の種々の寸法の内の１個を測定するために用いられる工具。
関節形成術において使用するための複数のプロテーゼ部品の内の１個を選択するための方法において、
一定の患者の骨の解剖学的構造における一定のＸ線写真画像を得る工程、
前記Ｘ線写真画像における第１の部分に整合するための第１の部分および当該Ｘ線写真画像における第２の部分に整合するための第２の部分を有する一定の工具を供給する工程を含み、前記工具の第１部分が当該工具の第２の部分に対して移動可能であり、当該工具が前記Ｘ線写真画像における少なくとも１個の寸法を測定するために用いられる工具であり、さらに、
前記Ｘ線写真画像の第１の部分に対して前記工具の第１の部分を整合する工程、
前記Ｘ線写真画像の第２の部分に対して前記工具の第２の部分を整合する工程、
前記Ｘ線写真画像における少なくとも１個の寸法を測定するために前記工具を用いる工程、および
前記測定した寸法に基いて前記複数のプロテーゼ部品の内の１個を選択する工程を含む方法。
関節形成術において使用するための複数のプロテーゼ部品の内の１個を選択するための方法において、
一定の患者の骨の解剖学的構造における第１の部分に整合するための第１の部分および当該骨の解剖学的構造における第２の部分に整合するための第２の部分を有する一定の工具を供給する工程を含み、当該工具の第１の部分がこの工具の第２の部分に対して移動可能であり、当該工具が前記骨の解剖学的構造における少なくとも１個の寸法を測定するために用いられる工具であり、さらに
前記工具の第１の部分を前記骨の解剖学的構造における第１の部分に整合する工程、
前記工具の第２の部分を前記骨の解剖学的構造における第２の部分に整合する工程、
前記骨の解剖学的構造における少なくとも１個の寸法を測定するために前記工具を用いる工程、および
前記測定した寸法に基いて前記複数のプロテーゼ部品の内の１個を選択する工程を含む方法。