JP2004038633A - 在宅医療指導支援システム - Google Patents

Abstract

【課題】慢性呼吸疾患患者への呼吸リハビリテーションの指導を、病診連携の下で効果的に実行可能な在宅医療指導支援システムを提供する。
【解決手段】（ａ）「（１）在宅医療に係る疾患の説明、（２）在宅医療の説明、及び（３）疾患に関わる機能回復療法（リハビリテーション）の説明」の内の少なくとも１の事項について、この事項に関する当該患者の理解度に応じて正解が導かれる質問を患者端末装置へ配信する配信手段と、（ｂ）質問に応じて入力操作された患者の回答を患者端末装置から受信して、医師端末装置、及び連携医師端末装置からネットワーク経由で読み出しが可能なように記録保持する記録保持手段とを有する構成とする。
【選択図】　図１

Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、在宅医療指導支援システムに関し、特に呼吸器疾患を患う患者が在宅で酸素富化気体を吸引する在宅酸素療法を受けるとともに呼吸器の機能回復を目的とした呼吸リハビリテーションを受ける際に、この患者に対する適切な指導を実行支援するのに最適な構成に関する。
【０００２】
【従来の技術】
従来、呼吸器疾患の患者に対して酸素ボンベから供給する酸素療法が行われており、最近では空気中の酸素を分離濃縮して酸素富化気体を得るための呼吸用気体供給装置（以下、酸素濃縮器ともいう）が開発され、それを用いた酸素療法が次第に普及するようになってきた。
【０００３】
かかる酸素療法は患者が医療機関に入院しつつ実施される場合もあるが、患者の呼吸器疾患が慢性症状を呈し、長期に渡ってこの酸素療法を実行して症状の平静化、安定化を図る必要がある場合には、患者の自宅に上記の酸素濃縮器を設置し、この酸素濃縮器が供給する酸素富化された気体をカニューラと呼ぶ管部材を用いて患者の鼻腔付近まで導いて、患者が吸引を行う治療方法も行われている。この種の在宅酸素療法をＨＯＴ（Ｈｏｍｅ　Ｏｘｙｇｅｎ　Ｔｈｅｒａｐｙ）とも称する。
【０００４】
上記の在宅酸素療法は１９８５年に保険が適用されて以降、主に慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）、肺結核後遺症を対象として処方が行なわれており、その患者数の概要はわが国においては人口１０万人に対して６０〜６５人で凡そ８万人に上る（２０００年時点）。
【０００５】
またこの在宅酸素療法が患者の生命予後を改善する点も、旧厚生省呼吸不全班などから報告がなされている。このように在宅酸素療法が効果を奏する理由は、低酸素血症の改善に伴う肺循環動態の改善によるものと推察される。
【０００６】
ところで、上記の如く呼吸器疾患を患う患者に対して在宅酸素療法は大きな効果を奏するものの、在宅酸素療法のみを実行したのでは患者の体力が低下し、寝たきり状態となるなど、患者の日常生活の質（Ｑｕａｌｉｔｙ　Ｏｆ　Ｌｉｆｅ、以下ＱＯＬともいう）が低下する恐れがある。
【０００７】
そこで、患者に残された肺の機能や呼吸筋を最大限に使い、上肢の筋力を訓練するなど、呼吸困難を改善するための呼吸機能回復訓練である呼吸機能回復療法（以下、呼吸リハビリテーションともいう）の実行が必要となる。具体的には、慢性の呼吸障害を有する患者は、長い経過の中で、息切れ、これに伴う活動性の低下、これに伴う筋力の低下が起こってくる。この結果じっとしているため食欲が低下し、体重減少と筋萎縮とが促進されるの、労作時の呼吸困難に拍車がかかり悪循環に陥る。この悪循環を断ち切るのに呼吸リハビリテーションが必要となるのである。
【０００８】
呼吸リハビリテーションの具体的な内容としては、（１）呼吸訓練（口すぼめ呼吸、腹式呼吸）、（２）リラクゼーション、（３）胸郭ストレッチ・モビライゼーション、（４）呼吸介助、（５）排痰促進（体位ドレナージ、軽打法、振動法、ゆすり法、スクィージング、ハッフィング）、（６）四肢筋力増強訓練（上肢・下肢の鉄アレイ、砂嚢を用いた訓練）、（７）歩行訓練（平地、坂道、階段、トレッドミルによる訓練）、（８）自転車エルゴメータによる訓練、などが挙げられる。
【０００９】
【発明が解決しようとする課題】
上記の如く、呼吸疾患患者にとってきわめて高い必要性を有する呼吸リハビリテーションではあるものの、現状では本質的に解決が困難な下記する如くの問題があった。
【００１０】
即ち現状の問題点は、（１）導入に際し患者、及び患者家族に対する導入教育を行なう必用があり、医師、看護師、等の様々な専門職の長期、長時間に亘る介入が必要である点、（２）呼吸リハビリテーションを中断無く継続させるために、上記の専門職による長期の不断の介入が必要である点、（３）患者が入院して呼吸リハビリテーションを行なうと医療経済上の負担が極めて大であり、且つ、患者が自宅での通常の日常生活を送れなくなる点、（４）そこで外来で呼吸リハビリテーションを行なおうとすると、指導時間が限られるため十分な指導が行なえない点、などである。
【００１１】
これらの問題を解決せんとする提案もいくつかなされてはいるが下記の理由により本質的な解決とはなっていない。
すなわち、（５）在宅で呼吸リハビリテーションを実行するために、在宅の患者の容態を遠方から医療従事者が観察するための構成である遠隔医療システム（テレメディスン　Ｔｅｌｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）は、例えば患者の血中飽和酸素濃度を患者宅で専用の測定機を用いて測定し、電話回線等を経由して医療従事者側に送信せんとするものであるが、測定作業が患者には容易に実行できず専用の測定、配信設備を用意する必要があるなどの点で殆ど普及していない。
【００１２】
また近年社会に急速に普及しつつあるＩＴ技術を利用しようとして、（６）ｗｗｗ（Ｗｏｒｌｄ　Ｗｉｄｅ　Ｗｅｂ）上に設置したホームページ上に呼吸リハビリテーションの啓蒙情報を記載して指導を行なう構成、例えば、ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｄ９．ｄｉｏｎ．ｎｅ．ｊｐ／￣ｎｐｒｃ／ｒｉｈａｅｘ．ｈｔｍ　　等では、単に呼吸リハビリテーションの説明が漫然と記載されているのみであって、従来の紙媒体に記載された情報が単にＷＷＷ上に移行したものと言わざるを得ず、患者が本当にこれらの記載を読んだのか、読んでどの程度理解したのか、患者の容態や日常生活に問題は無いのか、等の情報を担当の医療従事者は知る術が無い。
【００１３】
更にこれらのホームページの記載事項を患者が継続的、自発的に読みつづけるための動機付けが欠けているので、患者は自ら進んで読もうとする意思を継続的に持つことが出来ず、ホームページへのアクセス頻度が減り、結果的に呼吸リハビリテーションの指導が継続できない恐れがある。
【００１４】
更に、（７）近年、在宅医療の実行においては、高度の専門性を有する中核病院等の医療機関と、診療所のように地域に密着した医療機関との連携による治療の実行、所謂病診連携の効果と実行の必要性が叫ばれているものの、この病診連携の下で呼吸リハビリテーションの実行を実現する手段も存在しない。
【００１５】
尚、上記の説明では、呼吸疾患に関わる在宅医療に関連するリハビリテーションについて述べたが、呼吸器に限らず他の疾患についても状況は同様である。
【００１６】
そこで本発明は、上記の状況に鑑みてなされたものであって、特に在宅医療を受ける患者側に配置された患者端末装置へネットワークを介して接続し、在宅医療に関わる患者への指導を支援するための在宅医療指導支援システムであって、（ａ）「（１）在宅医療に係る疾患の説明、（２）在宅医療の説明、及び（３）疾患に関わる機能回復療法（リハビリテーション）の説明」の内の少なくとも１の事項について、この事項に関する当該患者の理解度に応じて正解が導かれる質問を患者端末装置へ配信する配信手段と、（ｂ）質問に応じて患者端末装置へ入力操作された患者の回答を受信して、当該患者の在宅医療に関わる医療従事者側にある医師端末装置と、当該在宅医療の実行について医療従事者と連携を行なう連携医療従事者側にある連携医師端末装置と、を含んだネットワークに接続する複数の端末装置から読み出しが可能なように記録保持する記録保持手段とを有することを特徴とする在宅医療指導支援システムとすることにより、在宅で医療経済上の負担が軽減されつつ十分且つ継続的なリハビリテーションの指導を患者に対して実行することが出来、在宅の患者の容態や生活状況やリハビリテーションに対する理解度を医療従事者が容易に把握することが出来、且つ、病診連携の下でより効果的なリハビリテーションが実行可能となる在宅医療指導支援システムを提供することを目的とする。
【００１７】
【課題を解決するための手段】
上記の課題を解決するために本発明は、下記する１）〜６）に記載の構成を有する在宅医療指導支援システムを提供する。
【００１８】
１）　在宅医療を受ける患者側に配置された患者端末装置へネットワークを介して接続し、前記在宅医療に関わる前記患者への指導を支援するための在宅医療指導支援システムであって、
（ａ）「（１）前記在宅医療に係る疾患の説明、（２）前記在宅医療の説明、及び（３）前記疾患に関わる機能回復療法（リハビリテーション）の説明」の内の少なくとも１の事項について、この事項に関する当該患者の理解度に応じて正解が導かれる質問を前記患者端末装置へ配信する配信手段と、
（ｂ）前記質問に応じて前記患者端末装置へ入力操作された前記患者の回答を受信して、当該患者の在宅医療に関わる医療従事者側にある医師端末装置と、当該在宅医療の実行について前記医療従事者と連携を行なう連携医療従事者側にある連携医師端末装置と、を含んだ前記ネットワークに接続する複数の端末装置から読み出しが可能なように記録保持する記録保持手段とを有することを特徴とする在宅医療指導支援システム。
【００１９】
２）　前記質問に対する回答に基き、この患者の理解度に応じた点数を生成して前記複数の端末装置の内の少なくとも１の端末装置へ配信する点数配信手段を備えたことを特徴とする前記１）に記載の在宅医療指導支援システム。
【００２０】
３）　当該患者の容態及び／又は生活の状況を問う問診を、前記患者端末装置へ配信する問診配信手段と、
前記問診に応じて前記患者端末へ入力操作された前記患者の回答を受信して、前記複数の端末装置から読み出しが可能なように記録保持する問診記録保持手段とを有することを特徴とする前記１）又は２）に記載の在宅医療指導支援システム。
【００２１】
４）　在宅医療を受ける患者側に配置された患者端末装置へネットワークを介して接続し、前記在宅医療に関わる前記患者への指導を支援するための在宅医療指導支援システムであって、
（ａ）「（１）前記在宅医療に係る疾患の説明、（２）前記在宅医療の説明、及び（３）前記疾患に関わる機能回復療法（リハビリテーション）の説明」の内の少なくとも１の事項について、この事項に関する当該患者の理解度に応じて正解が導かれる質問を前記患者端末装置へ配信する配信手段と、
（ｂ）前記質問に応じて前記患者端末装置に入力操作された前記患者の回答を受信して、当該患者の在宅医療に関わる医療従事者側にある医師端末装置と、当該在宅医療の実行について前記医療従事者と連携を行なう連携医療従事者側にある連携医師端末装置と、を含んだ前記ネットワークに接続する複数の端末装置へ転送する転送手段とを有することを特徴とする在宅医療指導支援システム。
【００２２】
５）　前記質問に対する回答に基き、この患者の理解度に応じた点数を生成して前記複数の端末装置の内の少なくとも１の端末装置へ配信する点数配信手段を備えたことを特徴とする前記４）に記載の在宅医療指導支援システム。
【００２３】
６）　当該患者の容態及び／又は生活の状況を問う問診を、前記患者端末装置へ配信する問診配信手段と、
前記問診に応じて前記患者端末装置へ入力操作された前記患者の回答を受信して、前記複数の端末装置へ転送する問診転送手段とを有することを特徴とする前記４）又は５）に記載の在宅医療指導支援システム。
【００２４】
【発明の実施の形態】
以下、図１乃至図１２に従い、本発明の実施形態に係る好ましい実施例である包括的呼吸リハビリテーション指導システム（以下、単に「呼吸リハ指導システム」、あるいは「呼吸リハ支援システム」ともいう）の説明を行なう。
【００２５】
図１は本発明の実施の形態に係る好ましい実施例である包括的呼吸リハビリテーション指導システムにおける表示画面の流れの説明図、図２は図１のシステムの構成図、図３は図１のシステムが有するサーバ装置の構成図、図４乃至図１２は図１のシステムが提供する表示画面の例である。
【００２６】
〔呼吸リハ指導システムの構成〕
図２に示すように、本実施例の呼吸リハ指導システム１は、インターネット通信網２を介して相互に接続する各構成として、管理センタ３に配置されたサーバ装置３ａ、基幹病院４に配置された基幹病院端末４ｂ、この基幹病院と病診連携関係（後記する）にある診療所５に配置された診療所端末５ｂ、在宅酸素療法を受けている呼吸器患者６ａの患者宅６に配置された患者端末６ｂ、同じく患者宅７に配置された患者端末７ｂとを含んでいる。
【００２７】
尚、図２に示された本実施例の呼吸リハ指導システム１が包含する、上記した基幹病院端末４ｂ、診療所端末５ｂ、患者端末６ｂ、７ｂはいずれも、既に各医療機関や患者宅に配置されているインターネット接続可能なパーソナルコンピュータを用いることが望ましく、その場合本実施例のシステム１の構成としての専用部分はサーバ装置３ａとなる。従ってサーバ装置３ａのみを本実施例システム１に係る構成と捉えることも可能では有るが、説明の都合上、以下では基幹病院端末４ｂ、診療所端末５ｂ、患者端末６ｂ、７ｂ及びサーバ装置３ａを包含して情報通信の送受が完結する範囲を本実施例の呼吸リハ指導システムとして説明を行なうものとする。
【００２８】
更に、図２には２つの患者宅６、７を図示するものの、それよりも多い数の患者宅を含んでいても、あるいは患者宅は単数であってもよい。また患者端末７ｂの動作はもうひとつの患者端末６ｂと同様であるので、以下の説明は６ｂについてのみ行なうものとする。また図２において、４ａは基幹病院医師、５ａは診療所医師、６ｃ及び７ｃは酸素濃縮器である。
【００２９】
ここで、システム構成を説明するに先立ち、在宅患者６ａに対して診療所５と基幹病院４とが連携して在宅医療の推進にあたる「病診連携」について説明する。
【００３０】
〔病診連携の概要〕
病診連携を説明するために最初に、患者に対して上記の在宅酸素療法を導入して治療を継続するまでの過程を順に説明する。
【００３１】
まず、患者が自覚症状を有するなどして医療機関に来診し、医師の診察を受ける。医療機関には、患者の居住地域に密着した診療所等（所謂かかりつけ医院）や、広域エリアのセンター的機能を担う基幹病院等様々な形態あるが、ここではまず、上記の診療所５に患者６ａが来診した場合について説明する。
【００３２】
上記の診療所５に患者６ａが来診して医師５ａの診察を受けた結果、この患者６ａは上記の在宅酸素療法が必要であり、且つ、この在宅酸素療法のこの患者への導入と初期の医学的指導の実行は、設備面などを考慮して上記の基幹病院４にて行うべきであることをこの医師５ａが判断すると、医師５ａは患者６ａを基幹病院４に紹介するための書面である紹介状を作成する。医師５ａは患者６ａを紹介する基幹病院４を選定するに際して、地域性や、この患者の症状に関する過去の経験、及び医療機関同士のコネクション等を考慮して選定を行う。
【００３３】
次に患者は、上記の紹介状を携えて、紹介先の基幹病院４を来診する。基幹病院４の医師４ａは、紹介状の記載内容と自己の診察の結果等に基いて、この患者６ａに対し在宅酸素療法を実施するかどうかを判断する。在宅酸素療法の実施を決定すると、多くの場合、この基幹病院４に短期間、患者が入院し、在宅酸素療法の導入と初期の医学的指導を受ける。
【００３４】
上記の導入と初期の医学的指導を行った結果、経過が良好である場合、基幹病院４の医師４ａは患者６ａを紹介元の診療所５に逆紹介し（このために基幹病院４の医師４ａは診療所５に患者を逆紹介するための書面である逆紹介状を作成する）、以後の在宅酸素療法に関わる医学的指導は上記した診療所５に定期的に（例えば月に一度）患者６ａが通院して、この診療所５の医師５ａから受ける場合が多い。
【００３５】
上記のように地域医療機関である診療所５に患者６ａを逆紹介するのは、基幹病院４に過度に患者が集中して医療の効率が下がるのを避け、基幹病院と地域医療機関との機能の分担を明確化しようとする厚生労働省の方針に沿う処置である。
【００３６】
例えば、公知の資料である厚生労働省発保第０２２０００１号「諮問書」に答えた「答申書」（中央社会保険医療協議会、平成１４年２月２０日付け）の第２頁中の第３節には、「医療機関の機能分担と連携に配慮しつつ、診療所と病院の診療実態に即した診療報酬上の評価の在り方について考察すること。」との記載がある。この答申に応じた診療報酬の改定では、平均在院日数の低減（外来診療、在宅医療の促進）と紹介率の向上（地域医療機関への患者の誘導）とが推奨されているのである。
【００３７】
更に又、入院による酸素療法ではなく、患者の自宅にて在宅酸素療法を受けることが出来れば、患者の通院時間短縮や通院に伴う経済負担の低減、あるいは地域医療機関なので曜日に拘らずに通院が出来、医師の往診もより容易となるなど、患者のＱＯＬ（Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　Ｌｉｆｅ）を大きく向上させる効果も期待できる。
【００３８】
このように基幹病院４に紹介されて在宅酸素療法の導入を患者が受けた後、診療所５へ逆紹介されて在宅酸素療法を開始した患者６ａのその後の経過情報を基幹病院医師４ａが知得できたり、基幹病院医師４ａと診療所医師５ａとがこの患者の在宅医療について意見を交換できれば、より充実した在宅医療が実行できるものと期待できるのであるし、診療所医師５ａの立場からは基幹病院医師４ａにバックアップされつつ在宅医療を遂行できる安心感が得られるとともに、基幹病院医師４ａの立場からは、自己が逆紹介した患者６ａのその後の経過を知ることが出来るので、より責任をもって患者の逆紹介が行えるメリットも生ずる。
【００３９】
すなわち診療所の医師５ａと基幹病院医師４ａとが相互に連携しつつ在宅医療の遂行、呼吸リハビリテーションの指導等を行なう病診連携がなされれば、これらの効果を向上させる事が出来、本実施例の呼吸リハ指導システム１は、以下に説明するとおり、この病診連携を実現させることが出来る。
【００４０】
〔サーバ装置の構成〕
次に、図３に従い、本実施例システム１が有するサーバ装置３ａの構成を説明する。
【００４１】
サーバ装置３ａは、以下の各構成を有する。
すなわち、インターネット通信網２とのインターフェイス手段である入出力部３ａ１を有する。また、インターネット通信網２に接続する各種の端末手段にＷｅｂページを用いて情報提供を行なうとともに、これらの端末手段から送信された情報を処理するＷｅｂサーバ部３ａ２を有する。
【００４２】
このＷｅｂサーバ部３ａ２は、「（１）前記在宅医療に係る疾患の説明、（２）前記在宅医療の実行内容、（３）前記疾患に関わる機能回復療法（リハビリテーション）の実行内容、（４）前記疾患の薬物療法の実行内容、及び（５）当該患者の日常生活の注意点」の内の少なくとも１の事項について、この事項に関する当該患者の理解度に応じて正解が導かれる質問に応じて入力操作された患者の回答を患者端末６ｂから受信して、当該患者の在宅医療に関わる医療従事者側にある診療所端末５ｂへ、電子メールを利用してネットワーク経由で転送するように構成しても良い。
【００４３】
あるいはまた、このＷｅｂサーバ部３ａ２は、診療所端末５ｂと、当該在宅医療の実行について前記医療従事者と連携を行なう連携医療従事者側にある基幹病院端末４ｂと、を含んだネットワークに接続する複数の端末装置へ、上記の質問に対する回答を転送するようにしてもよい。
【００４４】
あるいはまた、このＷｅｂサーバ部３ａ２は、質問に対する回答に基き、この患者の理解度に応じた点数を生成して上記した複数の端末装置の内の少なくとも１の端末装置へ配信するよう構成しても良い。
【００４５】
あるいはまた、このＷｅｂサーバ部３ａ２は、当該患者の容態及び／又は生活の状況を問う問診に応じて入力操作された前記患者の回答を患者端末６ｂから受信して、診療所端末５ｂへ転送するよう構成しても良い。
【００４６】
あるいはまた、このＷｅｂサーバ部３ａ２は、診療所端末５ｂと、上記の基幹病院端末４ｂと、を含んだネットワークに接続する複数の端末装置へ上記の問診の回答を転送するように構成しても良い。
【００４７】
また、基幹病院４、診療所５等の医療機関に関するデータである、医療機関名称、医師端末のＩＰアドレス、接続パスワード等をリスト情報として保持する医療機関ＤＢ（３ａ６）を有する。
【００４８】
また、各患者に関わるデータである、患者の氏名、患者端末６ｂ、６ｃのＩＰアドレス、接続用パスワード等をリスト情報として保持する患者ＤＢ（３ａ７）を有する。
【００４９】
また、呼吸リハビリテーションの内容説明や、在宅酸素療法の説明、酸素濃縮器の取り扱い方法説明など、患者端末６ｂにＷｅｂページを用いて表示することにより患者の指導に供すべき各種のデータを記録保持する患者指導データ保持部３ａ３を有する。
【００５０】
また、「（１）在宅医療に係る疾患の説明、（２）在宅医療の実行内容、（３）疾患に関わる機能回復療法（リハビリテーション）の実行内容、（４）疾患の薬物療法の実行内容、及び（５）当該患者の日常生活の注意点」、の内の少なくとも１の事項について、この事項に関する当該患者の理解度に応じて正解が導かれる質問を記録保持しておき、インターネットに接続する端末からの要求に応じてこの端末に配信し、且つ、当該患者の容態及び／又は生活の状況を問う問診を、インターネットに接続する端末へ配信する質問／問診データ保持部３ａ４を有している。この質問／問診データデータ保持部３ａ４は、上記の質問及び／又は問診を、先に説明した患者端末６ｂ、７ｂへ配信することができる。
【００５１】
また、上記の質問に応じて入力操作された患者の回答を患者端末６ｂ、７ｂ等のインターネットに接続する端末から受信して、この患者の在宅医療に関わる医療従事者側にある医師端末５ｂ等からネットワーク経由で読み出しが可能なように記録保持し、且つ、上記の問診に応じて入力操作された患者の回答を患者端末６ｂ等のインターネット接続端末から受信して、医師端末５ｂ等から読み出しが可能なように記録保持する患者回答記録・保持部３ａ９を有する。
【００５２】
なおこの患者回答記録・保持部３ａ９は、医師端末（診療所端末）５ｂと、在宅医療の実行についてこの医師５ａと連携を行なう連携医療従事者である基幹病院医師４ａ側にある基幹病院端末４ｂと、を含んだネットワークに接続する複数の端末装置から、質問に対する回答を読み出しが可能なように構成しても良いし、又、医師端末（診療所端末）５ｂと、上記の基幹病院端末４ｂと、を含んだネットワークに接続する複数の端末装置から、質問に対する回答を読み出しが可能なように構成しても良い。
【００５３】
また、上記の質問に対する回答に基き、この患者の理解度に応じた点数を生成して患者端末６ｂへ配信する点数計算部３ａ５を有する。
【００５４】
〔呼吸リハ支援システムの動作〕
次に本実施例の呼吸リハ支援システム１の動作を各図面に従って説明する。尚、本実施例システムはＷｅｂ上のホームページを介して、情報の送受を行なうことにより所定の動作を行い、効果を発揮するものであって、インターネット上に接続する端末にＷｅｂの情報を配信して表示させる動作、表示された情報（Ｗｅｂ画面）に応じて操作者が操作を行ない所望の情報を生成してこのＷｅｂ情報の配信元へ送信する動作、送信された情報を受け取った配信元がこの情報を記録保持する動作、記録保持した情報をインターネットに接続する所定の端末から読み出す動作などは、公知のＷｅｂに関する技術、インターネット情報送受信に関する技術、サーバ装置に関する技術を用いて構成が可能である。
【００５５】
従って、記載が煩雑となることを避けるため、以下の説明では、端末装置側の表示画面に表示がなされる情報の内容、端末装置を用いて患者等が入力操作を行なって情報を送信する動作等を主に説明し、これらの動作に伴って実行される詳細な点は省略することもある。
【００５６】
例えば、「患者端末６ｂからの要求に応じて、本システム１は、この患者端末６ｂに呼吸リハ指導画面を表示する。」なる記載があれば、これは、「（１）患者６ａが患者端末６ｂに付属するキイボード等の操作手段を操作して呼吸リハ指導画面の表示を要求する信号を生成する、（２）生成された信号がインターネット通信網２を経由してサーバ装置３ａに送信される、（３）送信された信号はサーバ装置３ａ内で入出力部３ａ１を経由してＷｅｂサーバ部３ａ２へ送られる、（４）Ｗｅｂサーバ部では送られた信号を解析して、呼吸リハ指導画面をこの患者端末６ｂで表示すべきことを知得し、患者指導データ保持部３ａ３から該当するデータを読み出して、この患者端末６ｂが有するＩＰアドレス宛てに送信する、（５）送信されたデータはＷｅｂサーバ部３ａ２から入出力部３ａ１、インターネット通信網２を経て、患者端末６ｂに達する、（６）患者端末６ｂ側では受け取ったデータに基き、表示画面に呼吸リハ指導画面を表示する」という一連の動作を含んでいる点は言うまでもない。
【００５７】
〔患者端末の表示画面の流れ〕
はじめに、患者６ａが患者端末６ｂを用いてサーバ装置３ａにアクセスし、その後操作に応じて患者端末６ｂに表示される一連の画面の流れについて、図１を用いて説明する。
【００５８】
１０は本システム１のポータル画面であって、システム１にアクセスした後、最初に表示される。
【００５９】
患者６ａはこのポータル画面１０上に配置されたクリッカブルワードを選択的にクリックすることにより、在宅医療を担当する医療機関の紹介ページ１１、呼吸リハビリテーションの指導画面１２、リンク集表示ページ１３、及び本システム１に予め登録された会員専用ページの入り口であるＩＤ入力ページ１４のいずれか、或いは図示されていない他のページへ移動することが出来る。
【００６０】
更に、上記のＩＤ入力ページ１４で認証が済んだ操作者は、会員向けメニュー画面１５へ移動し、この会員向けメニュー画面１５からは、操作に応じて、患者端末６ｂに付属する撮像手段を用いて医療機関の医師とテレビ電話による通話を行なうためのＴＶ電話画面１６、患者６ａに対する問診を行なうための質問項目表示ページ１７、クイズ形式で患者６ａに（１）在宅医療に係る疾患の説明、（２）在宅医療の実行内容、（３）疾患に関わる機能回復療法（リハビリテーション）の実行内容、（４）疾患の薬物療法の実行内容、（５）当該患者の日常生活の注意点、（６）その他の項目」、の内の少なくとも１の事項について、この事項に関する当該患者の理解度に応じて正解が導かれる質問を行なうための一連のページであって、まずクイズ種別（カテゴリ）の選択を行なうためのクイズ種別（カテゴリ）選択ページ１８、或いは図示しない他のページへ移動が可能である。
【００６１】
上記のクイズ種別（カテゴリ）選択ページ１８から更に移動可能なページについては後記する。
【００６２】
〔医療機関の紹介ページ〕
上記した医療機関の紹介ページ１１には、この患者６ａの在宅医療を担う診療所５の住所、診療科目、担当医師、診療時間等が記載されている。また上記の診療所５と病診連携を行なう基間病院４の、住所、診療科目、担当医師、診療時間等を記載しても良い。
【００６３】
〔呼吸リハビリテーションの指導画面〕
上記した呼吸リハビリテーションの指導画面１２には、呼吸リハを受ける患者６ａに対する啓蒙、指導を行なうための事項が記されている。これらの記載事項に目を通すことにより、患者６ａに対し外来通院だけでは充分ではなかった呼吸リハの指導を補い、確実な呼吸リハの実行が可能となる。
【００６４】
〔リンク集表示ページ〕
上記したリンク集表示ページ１３には、在宅酸素療法、呼吸リハを行なう際に患者６ａにとって有益となる情報を記載したページへリンクするクリッカブルワードが配置されている。
【００６５】
リンクするページの内容は様々であるが、例えば図４乃至図７に示すような、酸素濃縮器の供給業者が製作した、在宅酸素療法機器（酸素濃縮器等）の取り扱い注意点、便利メモ等を記載したページは有効である。
【００６６】
あるいはまた、図８及び図９に示すような、患者の食事に関する情報（カロリー等）を記載したページは有効である。なぜなら食事のカロリーを向上させて患者の体力を向上される点は呼吸リハにおける重要な比率を占めるからである。
【００６７】
〔ＩＤ入力ページ（登録された患者の認証）〕
上記したＩＤ入力ページ１４は図１０に図示する如くの構成を備え、画面中に配置された入力ボックス１０ａにカーソルをオンした状態で患者端末６ｂに付属するキイボード等を用いて予め決められたこの患者６ａのＩＤを入力し、この患者が予め登録されていることの認証を行なう。患者のＩＤとして、専用に決められた文字列ではなく、例えば患者６ａの電話番号を用いると、ＩＤの忘却防止に有効である。入力されたＩＤは、予めサーバ装置３ａに記録保持された患者ＤＢのＩＤと照合されて認証が行なわれる。
【００６８】
〔質問項目表示ページ（患者に対する問診の実行）〕
上記した質問項目表示ページ１７は、例えば図１１に示す如くの構成を有し、その内容は、患者への質問項目１１ａと、この質問に対する回答を選択するボタン１１ｂ、１１ｃと、血圧のような、患者６ａが患者宅６にある機器で予め測定した測定値を入力するためのボックス１１ｄと、画面上に入力した回答を確定してサーバ装置３ａへ送信を実行するための送信ボタン等を含んでいる。
【００６９】
また、問診を行なうためのその他の構成として、以下のように一連の質問を配置し、各質問に対する回答に応じて次の質問が選択され、選択を続けることにより、より疑わしい疾患へ近づいていくフローチャートに基いて順次問診を行なうように構成しても良い。
【００７０】
例えば、「息切れがする（Ｙｅｓ／Ｎｏ）」がまず質問される。
「息切れがする」を選択すると、「慢性的な呼吸困難／突然の呼吸困難」が次に質問される。ここで突然の呼吸困難を選択すると、「数分間／数時間」が次に質問される。ここで「数分間」を選択すると、「胸痛あり／なし」が次に質問される。ここで「胸痛なし」を選択すると、「夜明けに多く、昼間におさまる／食べ得た直後から起こる／頭がボーっとする、手足のしびれが有る」が次に質問される。ここで、「夜明けに多く、昼間におさまる」を選択することにより、あらかじめ決められたフローチャート（図示しない）に従って「気管支喘息」が最も疑わしい疾患として選択されるのである。
【００７１】
患者６ａが入力した問診の回答は、サーバ装置３ａへ送信されて保持記録されることにより、診療所端末５ｂ、及び病診連携を行なう基幹病院４の基幹病院端末４ｂから読み出しが可能となる。
【００７２】
あるいはまた、患者６ａが入力した問診の回答は、サーバ装置３ａへ送信されて、さらにこのサーバ装置３ａから診療所５ｂ、基幹病院端末４ｂを含む複数のインターネット接続端末の内の任意の端末へ、電子メールを利用して転送するよう構成しても良い。
【００７３】
上記に例示した如く本システム１では、患者６ａは、患者宅６に置かれた汎用パーソナルコンピュータである患者端末６ｂを操作して表示された質問に対する回答を入力操作するだけで面倒な操作を必要とせず、問診への回答が得られるので、患者宅６に専用の生体情報測定装置を配置したり、この装置による測定結果を送信するための送信装置を配置する必要も無く、きわめて低廉、簡潔な構成で患者の容態、生活状況を医師が把握することが可能となる。
【００７４】
〔クイズへの回答と採点（患者の理解度の把握）〕
次に、本システム１が提供する、クイズ形式の患者への質問を実施して患者の在宅医療に関わる諸事項への理解度を把握する構成を説明する。
【００７５】
先に説明したクイズ種別（カテゴリ）選択ページ１８の画面には複数のクイズのカテゴリからひとつを選択する欄、在宅医療の実施度を測る質問の複数のカテゴリからひとつを選択する欄、選択したカテゴリのクイズを表示させるためのボタンを有する。
【００７６】
カテゴリが選択されてクイズを表示するためのクイズ表示ページ１９の画面中には、クイズの質問事項を記載した欄と、この質問に対する回答を患者が選択するためのチェック欄と、全ての回答が入力終了した段階で、回答のサーバ装置３ａへの送信と採点依頼を行なうボタンとを有している。
【００７７】
採点を依頼することによって表示される採点ページ２０の画面中にはサーバ装置３ａで計算されて返送された採点結果の表示欄、患者の回答に誤りがあった質問に対する正解を表示し、合わせて、登録済みの解説ページへのリンクを表示する表示欄、会員向のメニューページ１５へ戻るとともにクイズの回答と患者ＩＤとを診療所端末５ｂ等へメールで送信するボタンとを有している。
【００７８】
本システム１では上記のように構成したので、Ｗｅｂ上の記載を患者が唯漫然と読むのではなく、双方向で情報送信がなされるので患者の興味、関心を向上させてアクセス率を向上させ、患者への指導がより確実に実行できる。
【００７９】
また患者の理解度に応じて採点がなされるので、患者の向上心を更に刺激してより良い指導が実行できるとともに、医師側でも患者の理解度を定量的に把握できるの、効率の高い指導が行なえる。
【００８０】
〔医師による回答情報へのアクセス〕
上記のように本システム１では、問診やクイズに対する患者の回答はサーバ装置３ａから所定の医療機関の端末へ電子メールで転送されるのであるが、一方、医師の端末側からサーバ装置３ａへアクセスして、所望の患者の回答内容や点数を見ることも出来る。
【００８１】
すなわち、医師側からアクセルする際の画面の流れ図である図１２に示す如く、認証画面１５ａにパスワード等を入力して医師の認証が行なわれると、アクセス可能な患者の回答データのリストが表示された医師向けホームページ１５ｂが表示される。
【００８２】
そこで所望の患者の問診回答（バイタルチェック）を表示させると、１５ｃに見る如く、回答の日付、時刻とともに、各問診への回答結果、血圧等患者が入力したバイタルデータの数値等が表示される。またこれらの結果をダウンロードすることも可能である。
【００８３】
あるいはまた、所望の患者のクイズ回答を表示させると、１５ｄに見る如く、回答の日付、時刻とともに、各クイズへの回答結果、点数等が表示される。またこれらの結果をダウンロードすることも可能である。
【００８４】
患者の回答結果を診療所医師５ａのみばかりではなく、この医師５ａと病診連携している基幹病院の医師４ａも見ることが出来るので、この患者の在宅医療に係るデータが共有化されて病診連携が促進できる効果がある。双方の医師は、アクセスした患者回答の内容に基いて他方の医師へ電話連絡や電子メールによる連絡を行なって意見交換をすることも出来るのは言うまでも無い。
【００８５】
〔テレビ電話機能〕
本システム１では、上記のほかに、医師と患者とが互いに相手の姿を見ながら通話が出来るテレビ電話機能も有している。すなわち各端末に付属するか、接続された撮像手段により画像信号を生成し、音声信号とともに他方の端末に送ることによって、医師は患者の顔色や表情を見ながら問診が出来るので問診の精度が向上するとともに、患者は医師と面と向かって話すのに似た安心感を得られる。
【００８６】
〔システムの機能のまとめ〕
上記した、あるいはまだ説明をしていない機能を含めて、本実施例の呼吸リハ支援システム１は下記するような各機能を有している。
（１）バイタルチェック結果保存及びメール送信−患者が入力した「今日の体調は？（バイタルチェック）」への回答をファイルに保存する。また回答が予め決められた医師（メールアドレス）へメールで送信される。
（２）呼吸リハクイズ結果保存および採点ページ表示―患者が入力した「呼吸リハクイズ」への回答をファイル保存する。また予め登録してあるクイズの正解ファイルを用いて採点し、採点結果を表示する。
（３）呼吸リハクイズ結果メール送信―患者が入力した「呼吸リハクイズ」の回答を定められたメールアドレス（医師）へメールで送信する。
（４）バイタルチェック結果履歴表示―「今日の体調は？」に対する患者ごとの回答を履歴として表示する。このとき、患者ごとに決められた閾値に達した回答は、バックを赤くする等の方法で強調表示する。
（５）バイタルチェック結果ダウンロード―「今日の体調は？」の回答を患者毎にダウンロードする。
（６）呼吸リハクイズ結果履歴表示―「呼吸リハクイズ」の回答を、患者ごとに履歴として表示する。
（７）呼吸リハクイズ結果ダウンロード―「呼吸リハクイズ」の回答を、患者ごとにダウンロードする。
（８）問診内容（質問文）登録機能―「バイタルチェック」や「呼吸リハクイズ」の質問文／正解／解説ページのアドレス、バイタルチェックの閾値をブラウザから、登録／編集する機能。
（９）患者登録機能―患者のＩＤの発行を行なう機能。
（１０）医師登録機能―医師のＩＤ／パスワードを設定する機能。また、医師ごとに担当する患者を関連付ける機能。
（１１）回答結果ファイルメンテナンス機能―過去の回答結果を削除したり、回答を修正する機能。
（１２）セキュリティ機能―各ページの情報や回答結果の暗号化を行なって、患者のプライバシーを保護する機能。
【００８７】
【発明の効果】
上記に詳述した如く、本発明は、在宅医療を受ける患者側に配置された患者端末装置へネットワークを介して接続し、在宅医療に関わる患者への指導を支援するための在宅医療指導支援システムであって、（ａ）「（１）在宅医療に係る疾患の説明、（２）在宅医療の説明、及び（３）疾患に関わる機能回復療法（リハビリテーション）の説明」の内の少なくとも１の事項について、この事項に関する当該患者の理解度に応じて正解が導かれる質問を患者端末装置へ配信する配信手段と、（ｂ）質問に応じて患者端末装置へ入力操作された患者の回答を受信して、当該患者の在宅医療に関わる医療従事者側にある医師端末装置と、当該在宅医療の実行について医療従事者と連携を行なう連携医療従事者側にある連携医師端末装置と、を含んだネットワークに接続する複数の端末装置から読み出しが可能なように記録保持する記録保持手段とを有することを特徴とする在宅医療指導支援システムとすることにより、在宅で医療経済上の負担が軽減されつつ十分且つ継続的なリハビリテーションの指導を患者に対して実行することが出来、在宅の患者の容態や生活状況やリハビリテーションに対する理解度を医療従事者が容易に把握することが出来、且つ、病診連携の下でより効果的なリハビリテーションが実行可能となる在宅指導支援システムを提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の実施の形態に係る好ましい実施例である包括的呼吸リハビリテーション指導システムにおける表示画面の流れの説明図である。
【図２】図１のシステムの構成図である。
【図３】図１のシステムが有するサーバ装置の構成図である。
【図４】図１のシステムが提供する表示画面の例である。
【図５】図１のシステムが提供する表示画面の例である。
【図６】図１のシステムが提供する表示画面の例である。
【図７】図１のシステムが提供する表示画面の例である。
【図８】図１のシステムが提供する表示画面の例である。
【図９】図１のシステムが提供する表示画面の例である。
【図１０】図１のシステムが提供する表示画面の例である。
【図１１】図１のシステムが提供する表示画面の例である。
【図１２】図１のシステムが提供する表示画面の例である。
【符号の説明】
１　　　包括的呼吸リハビリテーション指導システム
２　　　インターネット通信網
３ａ　　サーバ装置（在宅医療指導支援システム）
３ａ２　Ｗｅｂサーバ部（転送手段）
３ａ４　質問／問診データ保持部（配信手段）
３ａ９　患者回答記録・保持部（記録保持手段）
６ｂ　　患者端末（患者端末装置）

Claims (6)

1. 在宅医療を受ける患者側に配置された患者端末装置へネットワークを介して接続し、前記在宅医療に関わる前記患者への指導を支援するための在宅医療指導支援システムであって、
   （ａ）「（１）前記在宅医療に係る疾患の説明、（２）前記在宅医療の説明、及び（３）前記疾患に関わる機能回復療法（リハビリテーション）の説明」の内の少なくとも１の事項について、この事項に関する当該患者の理解度に応じて正解が導かれる質問を前記患者端末装置へ配信する配信手段と、
   （ｂ）前記質問に応じて前記患者端末装置へ入力操作された前記患者の回答を受信して、当該患者の在宅医療に関わる医療従事者側にある医師端末装置と、当該在宅医療の実行について前記医療従事者と連携を行なう連携医療従事者側にある連携医師端末装置と、を含んだ前記ネットワークに接続する複数の端末装置から読み出しが可能なように記録保持する記録保持手段とを有することを特徴とする在宅医療指導支援システム。
2. 前記質問に対する回答に基き、この患者の理解度に応じた点数を生成して前記複数の端末装置の内の少なくとも１の端末装置へ配信する点数配信手段を備えたことを特徴とする請求項１に記載の在宅医療指導支援システム。
3. 当該患者の容態及び／又は生活の状況を問う問診を、前記患者端末装置へ配信する問診配信手段と、
   前記問診に応じて前記患者端末へ入力操作された前記患者の回答を受信して、前記複数の端末装置から読み出しが可能なように記録保持する問診記録保持手段とを有することを特徴とする請求項１又は請求項２に記載の在宅医療指導支援システム。
4. 在宅医療を受ける患者側に配置された患者端末装置へネットワークを介して接続し、前記在宅医療に関わる前記患者への指導を支援するための在宅医療指導支援システムであって、
   （ａ）「（１）前記在宅医療に係る疾患の説明、（２）前記在宅医療の説明、及び（３）前記疾患に関わる機能回復療法（リハビリテーション）の説明」の内の少なくとも１の事項について、この事項に関する当該患者の理解度に応じて正解が導かれる質問を前記患者端末装置へ配信する配信手段と、
   （ｂ）前記質問に応じて前記患者端末装置に入力操作された前記患者の回答を受信して、当該患者の在宅医療に関わる医療従事者側にある医師端末装置と、当該在宅医療の実行について前記医療従事者と連携を行なう連携医療従事者側にある連携医師端末装置と、を含んだ前記ネットワークに接続する複数の端末装置へ転送する転送手段とを有することを特徴とする在宅医療指導支援システム。
5. 前記質問に対する回答に基き、この患者の理解度に応じた点数を生成して前記複数の端末装置の内の少なくとも１の端末装置へ配信する点数配信手段を備えたことを特徴とする請求項４に記載の在宅医療指導支援システム。
6. 当該患者の容態及び／又は生活の状況を問う問診を、前記患者端末装置へ配信する問診配信手段と、
   前記問診に応じて前記患者端末装置へ入力操作された前記患者の回答を受信して、前記複数の端末装置へ転送する問診転送手段とを有することを特徴とする請求項４又は請求項５に記載の在宅医療指導支援システム。

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