JP2003516183A - 脛骨プロテーゼ・ロック・システム - Google Patents

脛骨プロテーゼ・ロック・システム

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JP2003516183A
JP2003516183A JP2001542852A JP2001542852A JP2003516183A JP 2003516183 A JP2003516183 A JP 2003516183A JP 2001542852 A JP2001542852 A JP 2001542852A JP 2001542852 A JP2001542852 A JP 2001542852A JP 2003516183 A JP2003516183 A JP 2003516183A
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articular surface
male
flange
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シェイヴァー，スコット
ボーン，マイケル・エイチ
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オーソ・ディベロプメント・コーポレーション
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Abstract

(57)【要約】 脛骨プロテーゼ・ロック・システム。このシステムは、脛骨板（１６）および関節面構成要素または脛骨板（２０）を含む。脛骨板の近位側は、その上に保持フランジ（４４）が形成されている周辺側壁を含み、おす形保定突起が近位脛骨板の内側の部分に形成されている。関節面構成要素の遠位側は、脛骨板に形成された保持フランジおよび保定突起と連動するように設計されている。おす形突起および保持フランジは、協働して関節面構成要素に係合して、前後方向、内外方向、回転方向、および垂直方向の動きに対する抵抗をもたらす。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】 （発明の背景） （１．発明の分野） 本発明は、一般に膝関節の近位脛骨面の置換に関し、より詳細には、完全にと
いうわけではないが、脛骨プロテーゼの構成要素を一緒に取着するためのロック
・システムに関する。
【０００２】 （２．関連技術の説明） 基礎床および別個の関節面構成要素を有するモジュラー脛骨プロテーゼを構成
することが知られている。基礎床とは異なる材料から作製することができるよう
に、関節面には別個の構成要素を利用することが有利である。より具体的には、
基礎床は脛骨の近位端の海綿骨に直接移植されるので、当業者に知られている理
由により、すなわちチタンが強力で比較的軽量であり生体適合性があるという点
も含めた理由により、一般にチタン鋼から作製される。チタンは支持面として十
分に作用しないので、一般にポリマーから作製される別個の部品を基礎床に取着
させて、一般に１対の関節顆を有する大腿構成要素を含んだ遠位大腿骨に対して
滑り摩擦係合状態にある関節面として作用させる。
【０００３】 基礎床および別個の取着可能な関節面構成要素を利用するモジュラー脛骨プロ
テーゼは、関節面構成要素を基礎床に取着するための信頼性ある手段を必要とす
る。これらの構成要素は、その一方または両方を過度に弱めることなく、それら
の構成要素同士を確実に固着させることが重要である。特に「後安定化」膝の場
合には、遠位大腿骨によって関節面構成要素に著しい負荷がかかるため、これら
の目的を実現することが困難である。「後安定化」膝という文言は、後十字靭帯
（「ＰＣＬ」）の除去を補うため、大腿顆によって、また膝の最大屈曲の点を制
限するカム構成要素によってその動きが制約されガイドされる、脛骨板から上方
に向かって延びる棘要素を有する人工膝関節を指す。逆に「十字保定」膝という
文言は、カムおよび棘が無い人工膝関節を指すが、これは機能するＰＣＬの存在
によって膝の動きが十分に制約されガイドされるからである。
【０００４】 従来技術では、関節面構成要素を基礎床に取着するのに有効な機構を有するモ
ジュラー脛骨プロテーゼを提供するための試みがなされている。米国特許第５，
４０５，３９６号（Ｈｅｌｄｒｅｔｈ他）、第４，８２２，３６２号（Ｗａｌｋ
ｅｒ他）、第５，１９４，０６６号（Ｖａｎ Ｚｉｌｅ）、および第５，６０９
，６４４号（Ａｓｈｂｙ他）はそれぞれ、別個の関節面構成要素を脛骨基礎床に
取着するための取着システムを開示している。Ｈｅｌｄｒｅｔｈ他の特許（第５
，４０５，３９６号）は、関節面を保定するために、図２に示される項目７の、
あり継ぎ構造を利用する。Ｗａｌｋｅｒ他の特許（第４，８２２，３６２号）は
、関節面構成要素を保定するために、図１および図５〜６に示されるような溝形
インターロック・レッジ２８について教示している。Ｖａｎ Ｚｉｌｅ特許（第
５，１９４，０６６号）は、保定動作のため、図２〜３に示される並列のおす形
突起を使用する。Ａｓｈｂｙ他の特許（第５，６０９，６４４号）は、図８に示
されるペグ・イン・スロット係合を使用する（ペグ７はスロット１７内に係合し
、ピン２０はスロット１９内に係合する）。これらの特許または本出願人に知ら
れているその他のいずれかの中には、関節面構成要素の厚さを最小限に維持しな
がら全方向での関節面構成要素の動きに対する抵抗力を非常に効果的に提供する
という課題に対処するものは何も無い。
【０００５】 したがって従来技術は、本発明によって対処されるいくつかの欠点を特徴とす
る。本発明は、本明細書に記述される方法および構造上の特徴を利用することに
よって、上述の不首尾およびその他の問題を最小限に抑え、またいくつかの態様
ではそれらの問題を無くすものである。
【０００６】 （発明の簡単な概要および目的） したがって本発明の目的は、脛骨プロテーゼ・ロック・システムを提供するこ
とである。
【０００７】 本発明の追加の目的は、設計および製造が簡単で使用が容易な脛骨プロテーゼ
・ロック・システムを提供することである。 本発明の別の目的は、その一態様によれば、少なくとも４方向で、プロテーゼ
の関節面構成要素の動きに対する抵抗力が高められた、脛骨プロテーゼ・ロック
・システムを提供することである。
【０００８】 本発明の別の目的は、その一態様によれば、プロテーゼの関節面構成要素の厚
さが最小限に維持される脛骨プロテーゼ・ロック・システムを提供することであ
る。
【０００９】 上記の目的および具体的に列挙されないその他の目的は、脛骨プロテーゼ・ロ
ック・システムの特定の例示的な実施形態において実現される。このシステムは
、脛骨板および関節面構成要素または脛骨インサートを含む。脛骨板の近位側は
、保持フランジがその上に形成されている周辺側壁を含み、おす形保定突起は、
近位脛骨板の内部に形成されている。関節面構成要素の遠位側は、脛骨板に形成
された保持フランジおよび保定突起に連動するように、設計されている。おす形
保定突起および保持フランジは、関節面構成要素に協働して係合し、前後方向、
内外方向、回転方向、および垂直方向での動きに対する抵抗力を提供する。
【００１０】 本発明の追加の目的および利点について以下の記述の中で述べるが、一部は、
その記述から明らかにされるであろうし、または必要以上に実験を行うことなく
本発明を実施することによって学ぶことができる。本発明の目的および利点は、
上述の特許請求の範囲の中に特に示される器具および組合せによって、実現しか
つ得ることができる。
【００１１】 本発明の上記及びその他の目的、特徴、および利点は、添付図面に関連して示
された後続の詳細な説明を考慮することによって明らかになるであろう。 （発明の詳細な説明） 本発明による原理の理解を促進させるため、図面に示された実施形態を次に参
照し、この実施形態について記述するのに特定の言語を使用する。それにも関わ
らず、本発明の範囲はそれによって限定されないものとすることが理解されよう
。当業者およびこの開示を所有する者なら普通に思い浮かべるであろう本明細書
に示される本発明の特徴の任意の変更例および他の修正例と、本明細書に示され
る本発明の原理の任意の追加の適用例は、特許請求の範囲に記載された本発明の
範囲内にあると考えるべきである。
【００１２】 本出願人は、少なくとも４方向でプロテーゼの関節面構成要素の動きに対する
抵抗力が高められた、独自のモジュラー脛骨プロテーゼ設計を開発した。この設
計は、関節面構成要素の厚さを増大させる必要なく、脛骨板と別個の関節面構成
要素との間に独自のロック・アタッチメントを提供するいくつかの主要な構成要
素を含む。
【００１３】 図１を参照すると、本発明により作製され、かつ脛骨１４の近位部分１２と大
腿骨１８の遠位部分１６に関連付けられた、一般に１０で示される脛骨プロテー
ゼの分解図が示されている。脛骨プロテーゼ１０は、脛骨板１６と、関節面構成
要素または脛骨インサート２０を含む。手術で、脛骨１４の近位部分の海綿骨内
に切除面２２を作成して、矢印２３により示されるように、そこに脛骨板１６の
キール２４が受容されるようにする。脛骨インサート２０は、矢印２４で示され
るように、幾分下方に向かって垂直運動させることにより、脛骨板１６上にスナ
ップ係合される。脛骨インサート２０は、大腿骨１８の遠位部分１６に対して滑
り摩擦係合させるため、その近位側に形成された関節支持面２６を含む。大腿骨
１８は、膝プロテーゼ分野の当業者に理解されるように、そこに取着された大腿
顆２８を有するものでよい。大腿顆２８は、脛骨インサート２０の関節支持面２
６に対して滑り摩擦接触状態にあり、それによって膝関節置換として作用する。
大腿顆２８は、構成要素の機械的ストレスを低下させかつ不全脱臼を防ぐため、
最大の所望の屈曲位置で脛骨インサート２０の棘３０に対し係合させるためのカ
ム部材（図示せず）を含む。
【００１４】 次に図１〜８をまとめて参照するが、参照数字および構成部品は図面の全てに
関連して言及されるものであるという了解の下、以下に指定された場合には特定
の図を詳細に参照する。
【００１５】 脛骨板１６は、連続的であることが好ましく、また全周の周りに延在すること
が好ましい周辺側壁３２を含む。側壁３２は、後側壁部分３４と、前側壁部分３
６と、プロテーゼ１０が患者の右ひざに移植されると仮定した場合には、内側壁
部分３８と、外側壁部分４０とを含む。後保持フランジ４２は、後側壁３４から
外側に向かって延在し、前保持フランジ４４（図３および図４では破線で示され
る）は、前側壁３６から外側に向かって延在する。
【００１６】 脛骨板１６の内側部分には、おす形突起、またはレール、４６および４８が形
成されている。レール４６は、図示されるように「Ｔ」字形を構成することが好
ましく、本明細書では、第１のレール４６ａおよび第２のレール４６ｂ、あるい
は第１の部分４６ａおよび第２の部分４６ｂを有するレール４６と記述すること
ができる。
【００１７】 脛骨インサート２０は、脛骨インサート２０の後縁５２から外側に向かって延
在する押下可能フランジ５０を含む。押下可能フランジ５０は、後フランジと呼
ぶこともできる。脛骨インサート２０は、脛骨インサート２０の前縁５６から下
向き方向に延在する弾性ロック部材５４をさらに含む。脛骨インサート２０の遠
位側５５は、その内部に形成されたリセス部５６および５８を含む。リセス部５
６および５８は、レール４６および４８をその内部にそれぞれ同時に受容するた
めに、レール４６および４８がそれによってリセス部５６および５８を画定する
側壁に対して係合するよう位置決めされて、それによって脛骨インサート２０の
動きに抵抗するように、構成され、寸法決めされ、かつ位置決めされる。
【００１８】 本発明のロック機構は、それぞれ後保持フランジ４２と押下可能フランジ５０
との圧縮締まりばめによって、それぞれ弾性ロック部材５４と前保持フランジ４
４とのロックばめによって、また好ましくは、それぞれ、リセス部５６とレール
４６、リセス部５８とレール４８とのクランプばめによって、まとめて実現され
る。クランプばめは、レールがより小さいリセス部に強制的に挿入されて、それ
によってリセス部がレールをクランプ留めするように、レール４６および４８を
リセス部５６および５８よりも幅広くすることによって実現することが好ましい
。
【００１９】 脛骨板１６への脛骨インサート２０の取着は、図４に示すように実現される。
脛骨インサート２０は、外科医によって、矢印７０で示されるように下向きおよ
び後方向にガイドされ、それによって、押下可能フランジ５０が後保持フランジ
４２の下の位置に配置される。その後、矢印７２で示すように、脛骨インサート
２０を下方に押しやる。弾性ロック部材５４は、それぞれその上に形成されかつ
勾配付き縁７６を有する遠位ロック・フランジ７４を含み、その全ては、矢印７
２で示される下向きの垂直運動によって勾配付き縁７６が前保持フランジ４４に
対して滑り摩擦係合し、このとき結果的に弾性ロック部材５４が後方向に内側に
押し込められ、その後、遠位ロック・フランジ７４の前方向へのスナップ・ロッ
ク運動によって、前保持フランジ４４の下の所定位置にくるように、構成され寸
法決めされる。弾性ロック部材５４は、脛骨インサート２０の前面９０から、ス
ペース９２だけ（図２Ｂに最も明瞭に示される）間隔を空けて配置され、それに
よって、後方向にロック部材５４を内側に押し込めることができることが理解さ
れよう。
【００２０】 図４Ａの矢印で示される圧縮締まりばめは、脛骨インサート２０の遠位面７８
から角度θだけ（図２Ａに最も明瞭に示される）上向きに角度が付けられた押下
可能フランジ５０によって、また、距離ｄ1が距離ｄ2よりも長いという事実によ
って、協調的に実現されうることが理解されよう。図２Ａに最も明瞭に示される
距離ｄ1は、押下可能フランジ５０が自然で片寄っていない位置にある場合、押
下可能フランジ５０の上面７７と脛骨インサート２０の下面７８との距離と定義
される。図４Ａに最も明瞭に示される距離ｄ2は、後保持フランジ４２の下面８
０と、脛骨板１６の上面８２との距離と定義される。押下可能フランジ５０の厚
さｄ3（図２Ａに示される）がスペースｄ2（図４Ａに示される）未満であると、
押下可能フランジ５０は、面８０と面８２の間の所定位置に、非強制的に挿入さ
せることができる。角度θは、約８度であることが好ましいが、上述の圧縮締ま
りばめを実現するのに適切な任意の角度を含めることができる。ポリマー・プラ
スチック材料から構成することが好ましい脛骨インサート２０は、保持フランジ
４２により押し込められたときにフランジ５０が圧縮状態にあるようにする弾性
記憶を有する。
【００２１】 次に図７を参照すると、矢印７２で示される下向きの力を実現するために把持
装置１１０を利用できることが示されている。脛骨インサート２０は、図５に最
も明瞭に示される弓形後面１１４を含むことが好ましいリセス部１１２を含む。
装置１１０は、リセス部１１２に挿入するための嵌め合いインサート１１６を有
し、このインサート１１６は、後面１１４の形状に対応する弓形遠位面を有する
ことが好ましい。図３に最も明瞭に示される、好ましい丸形リセス部１１８は、
装置１１０のインサート１２０に一致するように、脛骨板１６の前側壁３６に形
成される。外科医は、インサート１１６および１２０をリセス部１１２および１
１８にそれぞれ挿入し、次いで装置の取っ手１２２を握り、それによって、脛骨
インサート２０に下向きの力７２を加え、かつ脛骨板１６に上向きの力７３も加
えて、ロック部材５４を、上述のように前保持フランジ４４の下の所定位置にロ
ックすると考えられる。
【００２２】 次に図３Ａ、３Ｂ、３Ｃ、および３Ｄを参照すると、レール４６および４８は
、任意の適切な断面形状を具体化できることが理解されよう。様々な実施形態が
図３Ａ、３Ｂ、３Ｃ、および３Ｄに４８ａ、４８ｂ、４８ｃ、および４８ｄとし
てそれぞれ示されており、前記実施形態は、レール４６またはレール４８あるい
は脛骨板１６に形成することができる任意のその他のレールも含め、脛骨板１６
上に形成された任意のレールに利用できることが理解されるべきである。丸みの
付いた上面を有する真っ直ぐで平行な側面を持った断面形状４８ａが、図３Ａに
示されている。テーパ付きの断面形状４８ｂは、図３Ｂに示されている。膨らん
だ球状の上端を有し、真っ直ぐで平行な側面を持った断面形状４８ｃは、図３Ｃ
に示されている。上面が平面であり、真っ直ぐで平行な側面を持った断面形状４
８ｄは、図３Ｄに示されている。望み通りに、任意のその他の適切な形状を代わ
りに利用することができ、これら４つの断面形状を含めることは、現在知られて
いようと後に発見されようと、使用される任意の適切な形状のため、広い範囲の
均等物が本明細書により支持されることを示す。
【００２３】 参照する目的で、プロテーゼ１０を右足の脛骨に移植する場合、その方向は、
脛骨インサート２０の縁８６を内側縁とし、縁８８を外側縁とすることになる。
本発明の１つの有利な態様は、脛骨インサート２０が初めに脛骨板１６にロック
されて係合されるとき、好ましくは小さいスペースが脛骨板１６上の内側壁部分
３８と脛骨インサート２０の内側縁８６との間にあるように、また、脛骨板１６
上の外側壁部分４０と脛骨インサート２０の外側縁８８との間にもあるように、
構成されることである。代替例では、プロテーゼ１０は、脛骨インサート２０の
内側部分および外側部分と脛骨板１６の内側部分および外側部分との間にそれぞ
れスペースが無いように構成することができるが、その場合、いかなる接触もわ
ずかであり、これらの部分の間での圧縮締まりがほとんど少ししか存在しないか
無いことが好ましい。
【００２４】 小さいスペースまたは非干渉接触が脛骨板１６の内側部分および外側部分と脛
骨インサート２０の内側部分および外側部分との間にそれぞれ存在するようプロ
テーゼ１０を構成する利点とは、それによって、脛骨インサート２０上に望まし
くない上向きの力をまとめて加える可能性がある内側または外側壁部分３８およ
び４０から脛骨インサート２０に締まり力が加えられること無く、脛骨インサー
ト２０を脛骨板１６上の安定な位置に定めることができることである。ポリマー
製の脛骨インサート２０は、大腿骨１８上の大腿顆２８に対する関節支持面とし
ての使用によってある程度のクリープおよび「コールド・フロー」を受けるので
、そのような小さいスペーシングまたは非干渉接触は一時的のみでよく、また、
コールド・フローは内側および外側壁部分３８および４０を含めた周辺側壁３２
によって抑えられることが、理解されるべきである。
【００２５】 方向を知る目的で次に図３を参照すると、本明細書で述べる連動要素は、前後
方向９４、内外方向９６、回転方向９８、すなわち垂直軸を中心にした回転に関
するもの、および垂直方向１００における脛骨インサート２０の動きに対する非
常に効果的な抵抗力を提供するように動作することが理解されよう。
【００２６】 レール４６は、前後方向９４における脛骨インサート２０の動きに対する抵抗
力を提供するのに特に有利である。レール４６の部分４６ａ、すなわち内外方向
９６で、かつ図示される脛骨板１６上の内側領域で、直線状に延在することが好
ましい部分４６ａを備えることによって、前後方向での動きに抵抗するために著
しく増大した表面領域が、それによって提供される。物理学の分野の当業者なら
理解するように、大腿顆２８が、図１に示す方向１０２での関節支持面２６上の
滑り摩擦運動に係わるにつれ、そのような運動によって、脛骨インサート２０に
は水平−前向きの分力がかかり易くなることが理解されよう。水平−前向きの分
力の衝撃の多くはレール４６の部分４６ｂによって阻止されるが、この部分４６
ｂは、その向きと、脛骨板１６上の若干内側に位置付けられていることにより、
前側壁３６に単に依存していた場合に提供されるよりも、前後方向の動きに対し
てさらに効果的な抵抗力が提供される。
【００２７】 弾性ロック部材５４と前保持フランジ４４とのロック係合は、後保持フランジ
４２と押下可能フランジ５０との圧縮締まりばめと協働して、脛骨インサート２
０の上向き垂直運動に対して非常に効果的な抵抗力を提供する。回転方向での脛
骨インサート２０の動きに対する抵抗力は、レール４６および４８の組合せを利
用することによって高められ、特に、レール部分４６ｂが横方向に、好ましくは
レール部分４６ａおよびレール４８に対して直交する方向に延在することによっ
て、高められる。内外方向９６での脛骨インサート２０の動きに対する抵抗力は
、両方とも内外方向に向いているレール部分４６ａによって、かつレール４８に
よって高められる。
【００２８】 関節支持面２６は、大腿顆２８と脛骨インサート２０との間に存在する、実際
の接触表面領域よりも広いことが、さらに理解されよう。接触表面領域は、顆２
８の位置に応じて支持面２６上の位置およびサイズが様々であり、図５に示され
る破線の境界線１０４によって概略的に示される。対応する線１０４ａが図６に
示されており、これは図５の脛骨インサート２０の遠位面７８を示すものである
が、接触表面領域の境界を示している。接触表面領域の実際の形状は、図５〜６
に示すように必ずしも円形である必要はなく、卵状でもよく、またはどのような
接触領域形状も可能である。本発明の重要な態様の１つとは、脛骨インサート２
０は、関節支持面として作用しかつ大腿顆２８によって加えられるかなりの負荷
に耐えられるよう十分に厚くなければならないが、脛骨１４の必要な切除量が少
なくなるようにできる限り薄くなければならないという、競合する目的に対処す
ることである。脛骨インサート２０は、負荷接触表面領域１０４で少なくとも６
ミリメートル（ｍｍ）の厚さであることが好ましい。本発明は、上述の力抵抗構
成要素を提供することにより、それに対応して脛骨インサート２０の厚さを増大
させることなく、最適なバランスをとるものである。これは、一つには接触境界
表面領域１０４間にレール４６および４８が存在するよう位置付けることによっ
て実現され、したがって、大腿顆２８によって脛骨インサート２０上に加えられ
る垂直力方向との垂直位置合わせから外れる。言い換えれば、レール４６および
４８は、それらが接触表面領域１０４の下に存在しないように位置決めされるこ
とが好ましい。対照的に、負荷接触表面領域１０４の直下に存在するレールを有
する脛骨プロテーゼでは、レールが受容されると考えられるリセス部を補償する
ために、その位置での脛骨インサートの厚さを増大させる必要があるという欠点
が生じると考えられる。
【００２９】 脛骨インサート２０は、図面に示すように、その前位置２１で、より厚いこと
が好ましい。負荷接触表面領域１０４間にレール４６および４８を位置決めする
ことによってもたらされる利点の他、一つには脛骨インサート２０のより厚い前
部分の利点をうまく利用するために、レール部分４６ａとそれに対応するリセス
部分５６ａをできる限り前方向に位置決めすることも有利である。より具体的に
は、このようにすることによって、レール部分４６ａに力を伝達し、脛骨インサ
ート２０の強度を維持するための、追加の物質力が可能になる。レール部分４６
ｂに対して前向きの負荷を伝達する際の十分な材料強度のため、リセス部５６と
リセス部５８の間に十分なスペース１０８を有することは、さらに有利である。
【００３０】 接触領域１０４同士の「間」に存在するレール４６および４８という概念は、
概して、これらのレールが接触領域１０４の下に存在しないような、かつこれら
のレールが接触領域１０４の想像上の垂直投影間に存在するような、レール４６
および４８の位置決めを指すものであることを理解されたい。
【００３１】 レール４６および４８は、脛骨板１６上の内側の位置にあることも理解されよ
う。レール４６はＴ字形を形成し、これは、脛骨板の前位置に存在する二分点で
、部分４６ａによって画定された想像線を二分する部分４６ｂと言うこともでき
る。図示される好ましい実施形態では、この二分点は項目４３と考えられる。
【００３２】 次に図８を参照すると、突起部分４６ｂの長さは、脛骨板１６の内外方向の幅
Ｗ1と相関関係があることが好ましく、前記内外方向の幅Ｗ1の２５パーセントか
ら３１パーセントの範囲内であることが最も好ましい。突起部分４６ｂの最後部
の位置は、前後方向の幅Ｗ2と相関関係があることが好ましく、後方向において
、前後方向の幅Ｗ2の２６パーセントから３６パーセントの範囲内で側壁３６の
最前部から距離Ｄ2だけ離れて位置決めされることが、最も好ましい。突起４８
の最前端の位置は、前後方向の幅Ｗ2と相関関係があることが好ましく、前方向
において、前記前後方向の幅Ｗ2の４５パーセントから６５パーセントの範囲内
で側壁３４の最後部から距離Ｄ1を画定する位置で終わることが、最も好ましい
。距離Ｄ1は、前後方向の幅Ｗ2の約４７〜４８パーセントであることが、最も好
ましい。
【００３３】 上述の特徴および組合せによれば、膝関節を修復する好ましい方法は、 （ａ）近位側、遠位側、および前記遠位側から外側に向かって延在するキール
を有する脛骨板であって、第１のおす形突起が脛骨板の近位側に形成され、第２
のおす形突起も脛骨板の近位側に形成されている脛骨板を選択するステップと、 （ｂ）脛骨の近位部分にキールを挿入するステップと、 （ｃ）近位側と、前記近位側に形成されている第１の支持面および第２の支持
面とを有する関節面構成要素を選択するステップと、 （ｄ）脛骨板の近位側に関節面構成要素を取着するステップと、 （ｅ）第１の支持面の第１の接触領域および第２の支持面の第２の接触領域に
対して滑動可能な摩擦接触状態になるように大腿骨の第１および第２の遠位部分
をそれぞれ配置して、第１および第２のおす形突起が前記第１の接触領域と前記
第２の接触領域の間に存在するような配置および位置にするステップとを含む。
【００３４】 膝関節を修復する別の好ましい方法は、 （ａ）脛骨の近位部分に脛骨板を移植するステップであって、前記脛骨板が少
なくとも１つの前ロック・フランジを含むものであるステップと、 （ｂ）脛骨板上の中間位置に、脛骨インサートを下向きに移動させて、前記脛
骨インサートの前部分が脛骨板の前ロック・フランジの上方にあるようにするス
テップであって、前記脛骨インサートが前記中間位置にあるときに、前記脛骨イ
ンサートが、やはり脛骨板の前ロック・フランジの上方にある少なくとも１つの
弾性前ロック部材を有するステップと、 （ｃ）脛骨インサートの前側に形成されたリセス部に、把持装置の第１の挿入
部分を挿入し、脛骨板の前側に形成されたリセス部に、把持装置の第２の挿入部
分を挿入するステップと、 （ｄ）把持装置を操作して、それによってそれぞれ脛骨インサートおよび脛骨
板の前側を一緒に締め付け、それによって、脛骨インサートの弾性前ロック部材
を、脛骨板の前ロック・フランジの下の位置に係合させるステップとを含む。
【００３５】 上述の配置構成は、本発明の原理の適用例の単なる例示であることを理解され
たい。本発明の精神および範囲から逸脱することなく、当業者なら数多くの変更
例および代替配置構成を考え出すことができ、上述の特許請求の範囲は、そのよ
うな変更例および配置構成を包含するものである。したがって、本発明を図面に
示し、現在最も実用的で好ましい本発明の実施形態であると考えられるものにつ
いて詳細にかつ細部に至るまで上記で十分に述べてきたが、本明細書で述べる原
理および概念から逸脱することなく、サイズ、材料、形状、形態、機能と、操作
、組立て、および使用の手法の変形例を含むがこれらに限定されない数多くの変
更を加えることができることが、当業者には明らかであろう。
【図面の簡単な説明】
【図１】 脛骨の近位部分および大腿骨の遠位部分に関連する、本発明の原理により作製
された脛骨プロテーゼおよびロック・システムの分解概略図である。
【図２】 図２は、図１の脛骨プロテーゼの関節面構成要素の側面図である。 図２Ａは、図２のセクションＡに沿って得られた、図２の関節面構成要素の後
部分の側面破断図である。 図２Ｂは、図２のセクションＢに沿って得られた、図２の関節面構成要素の前
部分の側面破断図である。
【図３】 図３は、図１の脛骨プロテーゼの脛骨板の斜視図である。 図３Ａは、図３の脛骨板に形成されたおす形突起の断面図である。 図３Ｂは、図３Ａのおす形突起の代替の実施形態の断面図である。 図３Ｃは、図３Ａのおす形突起の、別の代替の実施形態の断面図である。 図３Ｄは、図３Ａのおす形突起の、さらに別の代替の実施形態の断面図である
。
【図４】 図４は、ロック・システムおよび方法を示す、図１の脛骨プロテーゼの側面概
略図である。 図４Ａは、図４のセクションＡに沿って得られた、図４の脛骨プロテーゼの後
部分の側面破断図である。
【図５】 図１の関節面構成要素の平面図である。
【図６】 図５の関節面構成要素の下側を示す図である。
【図７】 把持装置に関連付けられた、図４の脛骨プロテーゼの側面概略図である。
【図８】 図３の脛骨板の平面図である。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＣＹ， ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，Ｉ Ｔ，ＬＵ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ，ＴＲ)，ＯＡ(ＢＦ ，ＢＪ，ＣＦ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＧＷ， ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，Ｇ Ｍ，ＫＥ，ＬＳ，ＭＷ，ＭＺ，ＳＤ，ＳＬ，ＳＺ，ＴＺ ，ＵＧ，ＺＷ)，ＥＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ，ＫＺ， ＭＤ，ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ)，ＡＥ，ＡＧ，ＡＬ，ＡＭ， ＡＴ，ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，Ｂ Ｚ，ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＲ，ＣＵ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ ，ＤＭ，ＤＺ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＤ，ＧＥ， ＧＨ，ＧＭ，ＨＲ，ＨＵ，ＩＤ，ＩＬ，ＩＮ，ＩＳ，Ｊ Ｐ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ ，ＬＳ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＡ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ， ＭＮ，ＭＷ，ＭＸ，ＭＺ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，Ｒ Ｏ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＳＬ，ＴＪ ，ＴＭ，ＴＲ，ＴＴ，ＴＺ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＳ，ＵＺ， ＶＮ，ＹＵ，ＺＡ，ＺＷ (72)発明者 ボーン，マイケル・エイチ アメリカ合衆国ユタ州84124，ソルト・レ イク・シティ，イースト 3900 サウス 1160，スイート 5000 (72)発明者 マリアーニ，イー・マーク アメリカ合衆国ユタ州84124，ソルト・レ イク・シティ，イースト 3900 サウス 1160，スイート 5000 Ｆターム(参考） 4C097 AA07 BB01 CC01 CC05 CC15 CC17 DD02 DD10 SC09

Claims (51)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 脛骨の近位部分に移植するための脛骨プロテーゼにおいて、 近位側、遠位側、および脛骨の近位部分に挿入するために前記遠位側から外側
    に向かって延在するキールを有する脛骨と、 脛骨板の近位側に形成された、第１の方向に延在する第１の細長いおす形突起
    と、 脛骨板の近位側に形成された、第１の方向に対して横向きの第２の方向に延在
    する第２の細長いおす形突起と、 脛骨板の近位側に取外し可能に取着することができる関節面構成要素であって
    、関節面構成要素が、遠位側、および近位側、および遠位側に形成された第１の
    細長いリセス部、および同様に前記遠位側に形成された第２の細長いリセス部を
    有し、前記第１および第２のリセス部がその内部に第１および第２の細長いおす
    形突起をそれぞれ同時に受容するために、前記おす形突起がそれによって前記リ
    セス部を画定する側壁に対して係合するように位置決めされ、それによって少な
    くとも前後方向、内外方向、および回転方向での関節面構成要素の動きに抵抗す
    るように、前記第１および第２のリセス部が構成され寸法決めされかつ位置決め
    され、関節面構成要素の近位側が、大腿骨の遠位部分との滑動可能な摩擦接触に
    係わるための支持面をさらに含む関節面構成要素と を含むプロテーゼ。
  2. 【請求項２】 第２の細長いおす形突起が、脛骨板の内側の位置に存在する
    二分点で、第１の細長いおす形突起によって画定された想像線を二分する、請求
    項１に記載のプロテーゼ。
  3. 【請求項３】 第１の細長いおす形突起が、第２の細長いおす形突起に対し
    て実質上直交する向きで存在する、請求項１に記載のプロテーゼ。
  4. 【請求項４】 第１および第２の細長いおす形突起が一緒に接合され、一ま
    とめにして「Ｔ」字形を画定する、請求項１に記載のプロテーゼ。
  5. 【請求項５】 脛骨板の近位側に形成された第３の細長いおす形突起をさら
    に含む、請求項１に記載のプロテーゼ。
  6. 【請求項６】 第２の細長いおす形突起が、第１および第３の細長いおす形
    突起に対して横方向に存在する、請求項５に記載のプロテーゼ。
  7. 【請求項７】 第１および第３の細長いおす形突起が、互いに対して実質上
    共線的な向きで存在する、請求項６に記載のプロテーゼ。
  8. 【請求項８】 第１および第２の細長いおす形突起が、脛骨板の中央の前セ
    クションに位置決めされ、第３の細長い突起が、脛骨板の中央の後セクションに
    位置決めされる、請求項５に記載のプロテーゼ。
  9. 【請求項９】 脛骨の近位部分に移植するための脛骨プロテーゼにおいて、 近位側、遠位側、および脛骨の近位部分に挿入するために前記遠位側から外側
    に向かって延在するキールを有する脛骨板と、 前記近位側の内側端部に沿って脛骨板の近位側から上向きに延在する内側壁、
    および前記近位側の外側端部に沿って脛骨板の近位側から上向きに延在する外側
    壁と、 内側縁および外側縁および遠位側および近位側を有する関節面構成要素であっ
    て、前記遠位側が、関節面構成要素の内側縁および外側縁が脛骨板の内側壁およ
    び外側壁にそれぞれ面する動作位置で脛骨板の近位側の内側壁と外側壁の間に存
    在するように構成され寸法決めされている関節面構成要素と、 前記関節面構成要素が動作位置に存在するとき、脛骨板の近位側に関節面構成
    要素をロックして係合させるためのロック手段とを含み、 前記関節面構成要素が動作位置にロックされて係合するとき、脛骨板上の内側
    壁と関節面構成要素の内側縁との間、脛骨板上の外側壁と関節面構成要素の外側
    縁との間にスペースがそれぞれ存在するように、関節面構成要素および側壁が位
    置決めされ配置されるプロテーゼ。
  10. 【請求項１０】 前記関節面構成要素が、動作位置で脛骨板の近位側にロッ
    クされて係合するとき、関節面構成要素には、脛骨板上の内側壁および外側壁に
    接触して存在する部分が無い、請求項９に記載のプロテーゼ。
  11. 【請求項１１】 脛骨の近位部分に移植して、大腿骨の第１および第２の遠
    位部分に対する前記プロテーゼの接触係合を容易にするための、脛骨プロテーゼ
    において、 近位側、遠位側、および脛骨の近位部分に挿入するために前記遠位側から外側
    に向かって延在するキールを有する脛骨板と、 脛骨プレートの近位側に形成された第１のおす形突起と、 動作位置で脛骨板の近位側に取着可能な関節面構成要素であって、第１の接触
    領域および第２の接触領域で大腿骨の第１および第２の遠位部分に対してそれぞ
    れ滑動可能に摩擦接触するよう係合させるため、前記関節面構成要素が、近位側
    と、前記近位側に形成された第１の支持面および第２の支持面とを有し、関節面
    構成要素が動作位置に配置されるとき、前記第１のおす形突起が前記第１および
    第２の接触領域に対して垂直に一直線をなさないように、第１のおす形突起が前
    記第１の接触領域と前記第２の接触領域との間に存在するよう位置決めされ配置
    される関節面構成要素と を含むプロテーゼ。
  12. 【請求項１２】 第１のおす形突起に対して横向きに存在する第２の細長い
    おす形突起をさらに含み、関節面構成要素が動作位置に配置されるとき、前記第
    ２のおす形突起が前記第１および第２の接触領域に対して垂直に一直線をなさな
    いように、前記第２のおす形突起も、前記第１の接触領域と前記第２の接触領域
    との間に存在するよう位置決めされ配置される、請求項１１に記載のプロテーゼ
    。
  13. 【請求項１３】 第３の細長いおす形突起をさらに含み、関節面構成要素が
    動作位置に配置されるとき、前記第３のおす形突起が前記第１および第２の接触
    領域に対して垂直に一直線をなさないように、前記第３のおす形突起も、前記第
    １の接触領域と前記第２の接触領域との間に存在するよう位置決めされ配置され
    る、請求項１２に記載のプロテーゼ。
  14. 【請求項１４】 関節面構成要素が遠位側を含み、前記遠位側には内部に第
    １、第２、および第３のおす形突起をそれぞれ受容するためのリセス部が形成さ
    れており、それによって、前記おす形突起が、前記リセス部を画定する側壁に対
    して係合するよう位置決めされ、それによって、少なくとも前後方向、内外方向
    、および回転方向での関節面構成要素の動きに抵抗するようになされた、請求項
    １３に記載のプロテーゼ。
  15. 【請求項１５】 関節面構成要素が動作位置にあるとき、前記プロテーゼに
    は、第１の接触領域または第２の接触領域に対して垂直に一直線をなして存在す
    るおす形突起が無いことを特徴とする、請求項１１に記載のプロテーゼ。
  16. 【請求項１６】 第２のおす形突起が細長い部材を含み、脛骨上では主とし
    て内外方向に延在する、請求項１２に記載のプロテーゼ。
  17. 【請求項１７】 関節面構成要素がポリマー材料から構成され、第１および
    第２の接触領域で少なくとも６ｍｍの厚さである、請求項１１に記載のプロテー
    ゼ。
  18. 【請求項１８】 脛骨の近位部分に移植するための脛骨プロテーゼにおいて
    、 近位側、遠位側、および脛骨の近位部分に挿入するために前記遠位側から外側
    に向かって延在するキールを有する脛骨板と、 脛骨板の近位側であり前記近位側の前領域に形成された第１のおす形突起であ
    って、内外方向に延在する部分を有する第１のおす形突起と、 動作位置で脛骨板の近位側に取着可能な関節面構成要素であって、前記関節面
    構成要素が、遠位側および近位側および遠位側に形成された第１のリセス部を有
    し、関節面構成要素が動作位置にあるとき、前記第１のリセス部が、その内部に
    第１のおす形突起を同時に受容するために構成され寸法決めされ位置決めされる
    、関節面構成要素とを含み、 おす形突起の内外部分の最後部が、脛骨板の最前部から、前記脛骨板の前後方
    向の幅の２６〜３６パーセントの範囲内の距離だけ離れて存在する、プロテーゼ
    。
  19. 【請求項１９】 脛骨板の近位側に形成された第２のおす形突起をさらに含
    み、前記第２のおす形突起が、脛骨板の最後部から、前記脛骨板の前後方向の幅
    の４５〜６５パーセントの範囲内の距離だけ離れて存在する最前部を有する、請
    求項１８に記載のプロテーゼ。
  20. 【請求項２０】 第２のおす型突起の最前部が、脛骨板の最後部から、前記
    脛骨板の前後方向の幅の４７〜４８パーセントの範囲内の距離だけ離れて存在す
    る、請求項１９に記載のプロテーゼ。
  21. 【請求項２１】 内外方向に延在する第１のおす形突起の部分が、脛骨板の
    内外方向の幅の２５〜３１パーセントの範囲内の長さを有する請求項１８に記載
    のプロテーゼ。
  22. 【請求項２２】 第１のおす形突起が第１の部分および第２の部分をさらに
    含み、前記第１および第２の部分が一まとめになって「Ｔ」字形を構成する、請
    求項１８に記載のプロテーゼ。
  23. 【請求項２３】 第１のおす形突起の第１の部分および第２のおす形突起が
    、互いに対して実質上共線的な向きに、かつ前後方向に存在する、請求項２２に
    記載のプロテーゼ。
  24. 【請求項２４】 脛骨の近位部分に移植するための脛骨プロテーゼにおいて
    、 近位側、遠位側、および脛骨の近位部分に挿入するために前記遠位側から外側
    に向かって延在するキールを有する脛骨板と、 脛骨板の近位側であり前記近位側の後領域に形成されたおす形突起と、 動作位置で脛骨板の近位側に取着可能な関節面構成要素であって、前記関節面
    構成要素が、遠位側および近位側および遠位側に形成されたリセス部を有し、関
    節面構成要素が動作位置にあるとき、前記リセス部が、その内部におす形突起を
    同時に受容するために構成され寸法決めされ位置決めされる、関節面構成要素と
    を含み、 おす形突起が、脛骨板の最前部から前記脛骨板の前後方向の幅の４５〜６５パ
    ーセントの範囲内の距離だけ離れて存在する最前部を有するプロテーゼ。
  25. 【請求項２５】 脛骨板の近位側に形成された第２のおす形突起をさらに含
    み、前記第２のおす形突起が、脛骨板の最後部から前記脛骨板の前後方向の幅の
    ４５〜６５パーセントの範囲内の距離だけ離れて存在する最前部を有する請求項
    ２４に記載のプロテーゼ。
  26. 【請求項２６】 脛骨の近位部分に移植するための脛骨プロテーゼにおいて
    、 近位面、遠位面、および脛骨の近位部分に挿入するために前記遠位側から外側
    に向かって延在するキールを有する脛骨板と、 前記脛骨板の前記近位側に接触する動作位置で脛骨板の近位側に取着可能な関
    節面構成要素であって、前記関節面構成要素が遠位面および近位面を有し、関節
    面構成要素の近位面が、大腿骨の遠位部分との滑動可能な摩擦接触に係わるため
    の支持面をさらに含む、関節面構成要素と、 前記関節面構成要素を下向きに垂直に移動させて前記脛骨板に接触させる動作
    により、脛骨板に関節面構成要素をロックして係合させるロック手段と を含むプロテーゼ。
  27. 【請求項２７】 脛骨板から上向きに延在する後側壁と、脛骨板から上向き
    に延在する前側壁とをさらに含み、ロック手段が、後側壁から外側に向かって延
    在する後保持フランジと、関節面構成要素の後縁から外側に向かって延在する押
    下可能フランジとをさらに含む、請求項２６に記載のプロテーゼ。
  28. 【請求項２８】 関節面構成要素が動作位置にあるとき、押下可能フランジ
    が、後保持フランジの下に接触して存在する、請求項２７に記載のプロテーゼ。
  29. 【請求項２９】 前記押下可能フランジが、自然で片寄っていない位置にあ
    るとき、押下可能フランジが、関節面構成要素の遠位面から距離ｄ1だけ離れて
    存在する近位面を有し、後保持フランジが、脛骨板の近位面から距離ｄ2だけ離
    れて存在する遠位面を有し、距離ｄ1が距離ｄ2よりも長く、それによって、後保
    持フランジにより押圧可能フランジを下向きに押し下げ前記押圧可能フランジを
    押圧位置に保持して、押圧可能フランジが後保持フランジの下に接触して存在す
    るときに前記押圧可能フランジと後保持フランジとの間に圧縮締りばめをもたら
    す、請求項２８に記載のプロテーゼ。
  30. 【請求項３０】 ロック手段が、関節面構成要素の前縁から下向きの方向に
    延在する弾性ロック部材と、前側壁から外側に向かって延在する前保持フランジ
    とをさらに含む、請求項２７に記載のプロテーゼ。
  31. 【請求項３１】 弾性ロック部材が遠位ロック・フランジをさらに含み、関
    節面構成要素が動作位置にあるときに遠位ロック・フランジが前保持フランジの
    下に接触して存在するように、脛骨板および側壁および関節面構成要素の全てが
    構成され寸法決めされる、請求項３０に記載のプロテーゼ。
  32. 【請求項３２】 弾性ロック部材が、前後方向に押下可能であり、遠位ロッ
    ク・フランジの遠位−前側が、勾配付き縁を含み、押圧可能フランジを後保持フ
    ランジの下に挿入した後に、ロック片を下向きに垂直に移動させて動作位置にす
    ることによって、前保持フランジに対する前記勾配付き縁の滑り摩擦係合が生じ
    、結果として後方向に弾性ロック部材の押下が生じ、その後、前方向への遠位ロ
    ック・フランジのスナップ・ロック運動によって前保持フランジの下の所定位置
    に配置されるように、関節面構成要素が構成され寸法決めされる、請求項３１に
    記載のプロテーゼ。
  33. 【請求項３３】 前記関節面構成要素を前記脛骨板に取着する間、脛骨板と
    関節面構成要素を一緒に締め付けるための把持装置をさらに含む、請求項２６に
    記載のプロテーゼ。
  34. 【請求項３４】 脛骨の近位部分に移植するための脛骨プロテーゼにおいて
    、 近位側、遠位側、および脛骨の近位部分に挿入するために前記遠位側から外側
    に向かって延在するキールを有する脛骨板と、 前記脛骨板の前記近位側に接触する動作位置で脛骨板の近位側に取着可能な関
    節面構成要素であって、前記関節面構成要素が遠位側および近位側を有し、関節
    面構成要素の近位側が、大腿骨の遠位部分との滑動可能な摩擦接触に係わるため
    の支持面をさらに含むものである関節面構成要素と、 関節面構成要素の部分と脛骨板の部分との圧縮締りばめの動作により、関節面
    構成要素を脛骨板にロックして係合させるロック手段と 含むプロテーゼ。
  35. 【請求項３５】 脛骨板から上向きに延在する後側壁と、前記脛骨板から上
    向きに延在する前側壁とをさらに含み、ロック手段が、後側壁から外側に向かっ
    て延在する後保持フランジと、関節面構成要素の後縁から外側に向かって延在す
    る押圧可能フランジとをさらに含む、請求項３４に記載のプロテーゼ。
  36. 【請求項３６】 関節面構成要素が動作位置に存在するとき、押圧可能フラ
    ンジが後保持フランジの下に接触して存在する、請求項３５に記載のプロテーゼ
    。
  37. 【請求項３７】 前記押下可能フランジが、自然で片寄っていない位置にあ
    るとき、押下可能フランジが関節面構成要素の遠位面から距離ｄ1だけ離れて存
    在する近位面を有し、後保持フランジが、脛骨板の近位面から距離ｄ2だけ離れ
    て存在する遠位面を有し、距離ｄ1が距離ｄ2よりも長く、それによって、後保持
    フランジにより押圧可能フランジを下向きに押し下げ前記押圧可能フランジを押
    圧位置に保持して、押圧可能フランジが後保持フランジの下に接触して存在する
    ときに前記押圧可能フランジと後保持フランジとの間に圧縮締りばめをもたらす
    、請求項３６に記載のプロテーゼ。
  38. 【請求項３８】 ロック手段が、関節面構成要素の前縁から下向き方向に延
    在する弾性ロック部材と、前側壁から外側に向かって延在する前保持フランジと
    をさらに含む、請求項３５に記載のプロテーゼ。
  39. 【請求項３９】 弾性ロック部材が遠位ロック・フランジをさらに含み、関
    節面構成要素が動作位置にあるときに遠位ロック・フランジが前保持フランジの
    下に接触して存在するように、脛骨板および側壁および関節面構成要素の全てが
    構成され寸法決めされる、請求項３８に記載のプロテーゼ。
  40. 【請求項４０】 弾性ロック部材が、前後方向で押下可能であり、遠位ロッ
    ク・フランジの遠位−前側が、勾配付きの縁を含み、押圧可能フランジを後保持
    フランジの下に挿入した後に、ロック片を下向きに垂直に移動させて動作位置に
    することによって、前保持フランジに対する前記勾配付き縁の滑り摩擦係合が生
    じ、結果として後方向に弾性ロック部材の押下が生じ、その後、前方向への遠位
    ロック・フランジのスナップ・ロック運動によって前保持フランジの下の所定位
    置に配置されるように、関節面構成要素が構成され寸法決めされる、請求項３９
    に記載のプロテーゼ。
  41. 【請求項４１】 脛骨の近位部分に移植するための脛骨プロテーゼにおいて
    、 近位側、遠位側、および脛骨の近位部分に挿入するために前記遠位側から外側
    に向かって延在するキールを有する脛骨板と、 前記脛骨板の前記近位側に接触する動作位置で脛骨板の近位側に取着可能な関
    節面構成要素であって、前記関節面構成要素が遠位側および近位側を有し、関節
    面構成要素の近位側が、大腿骨の遠位面との滑動可能な摩擦接触に係わるための
    支持面をさらに含むものである関節面構成要素と、 関節面構成要素の部分と脛骨板の部分とのクランプばめの動作により、関節面
    構成要素を脛骨板にロックして係合させるロック手段と を含むプロテーゼ。
  42. 【請求項４２】 脛骨板の近位側に形成されたおす形突起と、 関節面構成要素の遠位側に形成され、かつ関節面構成要素が動作位置にあると
    きに内部におす形突起を受容するために構成され寸法決めされ位置決めされたリ
    セス部とをさらに含み、 前記おす形突起が前記リセス部内に配置されるとき、前記リセス部を画定する
    側壁がおす形突起をクランプ留めするよう動作するように、リセス部がおす形突
    起の幅よりも狭い幅を有する請求項４１に記載のプロテーゼ。
  43. 【請求項４３】 脛骨板の近位側に形成されたＴ字形のおす形突起、および
    前記脛骨板の前記近位側に同様に形成された直線状のおす形突起と、 関節面構成要素の遠位側に形成されたＴ字形リセス部および直線状リセス部で
    あって、関節面構成要素が動作位置にあるとき、Ｔ字形のおす形突起および直線
    状のおす形突起をそれぞれ内部に受容するために構成され寸法決めされ位置決め
    されたリセス部とをさらに含み、 前記おす形突起が前記リセス部内に配置されるとき、前記リセス部を画定する
    側壁がおす形突起をクランプ留めするよう動作するように、リセス部が、前記リ
    セス部に受容されたおす形突起の幅よりも狭い幅をそれぞれ有する請求項４１に
    記載のプロテーゼ。
  44. 【請求項４４】 脛骨の近位部分に移植するための脛骨プロテーゼにおいて
    、 近位側、遠位側、および脛骨の近位部分に挿入するために前記近位側から外側
    に向かって延在するキールを有する脛骨板と、 脛骨板の近位側に形成された第１のおす形突起であって、主として内外方向に
    延在する突起と、 脛骨板の近位側に取着可能な関節面構成要素であって、前記関節面構成要素が
    、遠位側、および近位側、および遠位側に形成された第１のリセス部を有し、前
    記第１のリセス部がその内部に第１のおす形突起を内部に受容するために、第１
    のリセス部を画定する側壁が第１のおす形突起の後向き面に係合可能でありそれ
    によって前記第１のおす形突起が関節面構成要素の前後方向での動きを阻止する
    ように、前記第１のリセス部が構成され寸法決めされ位置決めされる関節面構成
    要素と を含むプロテーゼ。
  45. 【請求項４５】 第１のおす形突起の後向き面が、脛骨板の内外方向の幅の
    ２５〜３１パーセントの範囲内の長さを有する請求項４４に記載のプロテーゼ。
  46. 【請求項４６】 脛骨の近位部分に移植するための脛骨プロテーゼにおいて
    、 近位側、遠位側、および脛骨の近位部分に挿入するために前記遠位側から外側
    に向かって延在するキールを有する脛骨板と、 脛骨板の近位側に形成され第１の方向に延在する第１の細長いおす形突起と、 脛骨板の近位側に形成され、第１の方向に対して横向きの第２の方向に延在す
    る第２の細長いおす形突起と、 動作位置で脛骨板の近位側に取外し可能に取着することができる関節面構成要
    素であって、前記関節面構成要素が、遠位側、および近位側、および遠位側に形
    成された第１の細長いリセス部、および遠位側に同様に形成された第２の細長い
    リセス部を有し、前記第１および第２のリセス部がその内部に第１および第２の
    細長いおす形突起をそれぞれ同時に受容するために、前記おす形突起がそれによ
    って前記リセス部を画定する側壁に対して係合するように位置決めされ、それに
    よって少なくとも前後方向、内外方向、および回転方向での関節面構成要素の動
    きに抵抗するように、前記第１および第２のリセス部が構成され寸法決めされか
    つ位置決めされ、関節面構成要素の近位側が、大腿骨の遠位部分との滑動可能な
    摩擦接触に係わるための支持面をさらに含む関節面構成要素とを含み、 第２の細長いおす形突起が、脛骨板の内側の位置に存在する二分点で、第１の
    細長いおす形突起によって画定される想像線を二分し、 第１の細長いおす形突起が、第２の細長いおす形突起に対して実質上直交する
    向きに存在し、 第１および第２の細長いおす形突起が一緒に接合され、一まとめになって「Ｔ
    」字形を画定し、 脛骨板の近位側に形成された第３の細長いおす形突起をさらに含み、 第２の細長いおす形突起が、第１および第３の細長いおす形突起に対して横方
    向に存在し、 第１および第３の細長いおす形突起が、互いに対して実質上共線的な向きに存
    在し、 第１および第２の細長いおす形突起が、脛骨板の中央の前セクションに位置決
    めされ、第３の細長い突起が、脛骨板の中央の後セクションに位置決めされ、 第１の接触領域および第２の接触領域で大腿骨の第１および第２の遠位部分に
    対してそれぞれ滑動可能に摩擦接触するよう係合させるため、関節面構成要素が
    、近位側と、前記近位側に形成された第１の支持面および第２の支持面とを有し
    、関節面構成要素が動作位置に配置されるとき、前記第１のおす形突起が前記第
    １および第２の接触領域に対して垂直に一直線をなさないように、第１のおす形
    突起が前記第１の接触領域と前記第２の接触領域との間に存在するよう位置決め
    され配置され、 関節面構成要素が、ポリマー材料から構成され、第１および第２の接触領域で
    少なくとも６ｍｍの厚さであり、 第２の細長いおす形突起の最後部が、脛骨板の最前部から、前記脛骨板の前後
    方向の幅の２６〜３６パーセントの範囲内の距離だけ離れて存在し、 第３の細長いおす形突起が、脛骨板の最後部から前記脛骨板の前後方向の幅の
    ４５〜６５パーセントの範囲内の距離だけ離れて存在する最前部を含み、 第２の細長いおす形突起が、脛骨板の内外方向の幅の２５〜３１パーセントの
    範囲内の長さを有し、 関節面構成要素の部分と脛骨板の部分との圧縮締りばめの動作により、関節面
    構成要素を脛骨板にロックして係合させるロック手段と、 脛骨板から外側に向かって延在する後側壁、および脛骨板から上向きに延在す
    る前側壁を含み、ロック手段が、後側壁から外側に向かって延在する後保持フラ
    ンジ、および関節面構成要素の後縁から外側に向かって延在する押圧可能フラン
    ジをさらに含み、 関節面構成要素が動作位置にあるとき、押圧可能フランジが、後保持フランジ
    の下に接触して存在し、 前記押下可能フランジが、自然で片寄っていない位置にあるとき、押下可能フ
    ランジが関節面構成要素の遠位面から距離ｄ1だけ離れて存在する近位面を有し
    、後保持フランジが、脛骨板の近位面から距離ｄ2だけ離れて存在する遠位面を
    有し、距離ｄ1が距離ｄ2よりも長く、それによって、後保持フランジにより押圧
    可能フランジを下向きに押し下げ前記押圧可能フランジを押圧位置に保持して、
    押圧可能フランジが後保持フランジの下に接触して存在するときに前記押圧可能
    フランジと後保持フランジとの間に圧縮締りばめをもたらし、 ロック手段が、関節面構成要素の前縁から下向きの方向に延在する弾性ロック
    部材と、前側壁から外側に向かって延在する前保持フランジとをさらに含み、 弾性ロック部材が遠位ロック・フランジをさらに含み、関節面構成要素が動作
    位置にあるときに遠位ロック・フランジが前保持フランジの下に接触して存在す
    るように、脛骨板および側壁および関節面構成要素の全てが構成され寸法決めさ
    れ、 弾性ロック部材が、前後方向で押圧可能であり、遠位ロック・フランジの遠位
    −前側が、勾配付きの縁を含み、押圧可能フランジを後保持フランジの下に挿入
    した後に、ロック片を下向きに垂直に移動させて動作位置にすることによって、
    前保持フランジに対する前記勾配付き縁の滑り摩擦係合が生じ、結果として後方
    向に弾性ロック部材の押下が生じ、その後、前方向への遠位ロック・フランジの
    スナップ・ロック運動によって前保持フランジの下の所定位置に配置されるよう
    に、関節面構成要素が構成され寸法決めされ、 関節面構成要素の部分と脛骨板の部分とのクランプばめの動作により、関節面
    構成要素を脛骨板にロックして係合させるクランプ・ロック手段を含み、 前記おす形突起が前記リセス部内に配置されるとき、前記第１および第２のリ
    セス部を画定する側壁が第１および第２のおす形突起をそれぞれクランプ留めす
    るよう動作するように、第１および第２のリセス部が第１および第２のおす形突
    起の幅よりも狭い幅を有するプロテーゼ。
  47. 【請求項４７】 前記関節面構成要素を前記脛骨板に取着する間、脛骨板と
    関節面構成要素を一緒に締め付けるための把持装置をさらに含む、請求項４６に
    記載のプロテーゼ。
  48. 【請求項４８】 膝関節を修復する方法において、 （ａ）近位側、遠位側、および前記遠位側から外側に向かって延在するキール
    を有する脛骨板であって、第１のおす形突起が脛骨板の近位側に形成され、第２
    のおす形突起も脛骨板の近位側に形成されている脛骨板を選択するステップと、 （ｂ）脛骨の近位部分にキールを挿入するステップと、 （ｃ）近位側と、前記近位側に形成されている第１の支持面および第２の支持
    面とを有する関節面構成要素を選択するステップと、 （ｄ）脛骨板の近位側に関節面構成要素を取着するステップと、 （ｅ）第１の支持面の第１の接触領域および第２の支持面の第２の接触領域に
    対して滑動可能な摩擦接触状態になるように大腿骨の第１および第２の遠位部分
    をそれぞれ配置して、第１および第２のおす形突起が前記第１の接触領域と前記
    第２の接触領域の間に存在するような配置および位置にするステップと を含む方法。
  49. 【請求項４９】 膝関節を修復する方法において、 （ａ）脛骨の近位部分に脛骨板を移植するステップであって、前記脛骨板が少
    なくとも１つの前ロック・フランジを含むものであるステップと、 （ｂ）脛骨板上の中間位置に、脛骨インサートを下向きに移動させて、前記脛
    骨インサートの前部分が脛骨板の前ロック・フランジの上方にあるようにするス
    テップであって、前記脛骨インサートが前記中間位置にあるときに、前記脛骨イ
    ンサートが、やはり脛骨板の前ロック・フランジの上方にある少なくとも１つの
    弾性前ロック部材を有するステップと、 （ｃ）脛骨インサートの前側に形成されたリセス部に、把持装置の第１の挿入
    部分を挿入し、脛骨板の前側に形成されたリセス部に、把持装置の第２の挿入部
    分を挿入するステップと、 （ｄ）把持装置を操作して、それによってそれぞれ脛骨インサートおよび脛骨
    板の前側を一緒に締め付け、それによって、脛骨インサートの弾性前ロック部材
    を、脛骨板の前ロック・フランジの下の位置に係合させるステップと を含む方法。
  50. 【請求項５０】 ステップ（ｄ）が、脛骨板に形成されたおす形突起を、脛
    骨インサートの遠位面に形成されたリセス部に押し込むことをさらに含む、請求
    項４９に記載の方法。
  51. 【請求項５１】 ステップ（ｂ）が、脛骨インサートの後フランジを脛骨板
    の後保持フランジの下のスペースに挿入して、脛骨インサートを中間位置に配置
    することをさらに含む、請求項４８に記載の方法。
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