JP2003102701A - 直腸内前立腺生検装置 - Google Patents

直腸内前立腺生検装置

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Abstract

(57)【要約】 【課題】 生検標本を採取するための疑わしい目標領域
を簡単に正確に決定可能にする。 【解決手段】 MR装置に接続され、MR装置によって
方向付け可能であり、患者寝台に固定され、生検針を前
もって選定可能な目標領域へ方向付けして案内するため
の生検案内装置(1,2,5;10,12,13;1
4,15)が設けられ、この生検案内装置(1,2,
5;10,12,13;14,15)はMR像形成マー
カを含み、前もって選択されかつ算出された軌道を設定
可能である軌道設定装置を備えている。

Description

【発明の詳細な説明】
【0001】
【発明の属する技術分野】本発明は、MRで誘導された
直腸内前立腺生検のための装置に関する。前立腺の病変
は高齢者に限らず、きわめて頻度の高い疾患である。前
立腺生検を必要とする前立腺患者の数が増加している。
というのは、前立腺癌の未治療の場合、隣接するリンパ
節層および骨へ転移し、一定の疾患等級以上では治癒不
能だからである。血液検体から求められるPSA(前立
腺特異抗原)値のほかに、生検も手術の有効性と危険性
との評価に不可欠な情報を提供する。
【0002】
【従来の技術】現在までのところ、生検はその大部分が
盲目的に実施されるか、超音波誘導下で実施されるか、
又は最高24回の診査を行うマルチ生検として実施され
ている。しかし、しばしば、病変ないしは相応の領域は
MR像でしか見ることができない。
【0003】例えばドイツ特許出願公開第432520
6号明細書で提案された核スピントモグラフ用の立体空
間的な追加装置も直腸内前立腺生検における改善をもた
らすことができなかった。この装置では乳癌生検を想定
した孔明き板装置が設けられているだけであり、孔明き
板は互いに重なり合うようにかつ離れるように移動する
にすぎない。これら2つの板の間に乳房を挟み込み、相
応の画像形成法により、どの部位に疑わしい結節が位置
するかを決定する。続いて、その部位の真上に針を設置
し、下方へ垂直に押す。空間を移動する案内装置を用い
て、針を、前立腺生検で問題となるような目標領域に的
確に定めることが可能であるが、それに関してはここで
はまったく記述されていない。したがって、上記の特許
明細書による装置は直腸内前立腺生検用にはまったく不
適である。
【0004】同じことが米国特許第4809694号明
細書で提案されているような脳手術用の器具案内装置に
も当てはまる。この装置では器具がボールベアリングに
よってあらゆる方向へ揺動可能である。しかし、この種
の器具を前立腺生検における特定の病変推定部位にどの
ようにして定めるかは、この米国特許明細書からはほと
んど不明である。
【0005】
【発明が解決しようとする課題】このため、本発明の課
題は、生検標本を採取するための疑わしい目標領域を簡
単に正確に決定可能にするような、MRで誘導された直
腸内前立腺生検装置を構成することにある。
【0006】
【課題を解決するための手段】本発明によれば、この課
題を解決するために、この種の装置は、MR装置に接続
され、MR装置によって方向付け可能であり、患者寝台
に固定され、生検針を前もって選定可能な目標領域へ方
向付けして案内するための生検案内装置が設けられてい
ることを特徴とする。その生検案内装置はMR像形成マ
ーカを含み、前もって選定されかつ算出された軌道を設
定可能である軌道設定装置を備えている。
【0007】患者から2D及び/又は3Dの像データセ
ットが取得可能であり、これらのデータセットで医師は
生検の穿刺点および目標点を決定する。これらの点から
最適の3D生検軌道および穿刺深さを算出する。
【0008】軌道は手動で、もしくはMR装置に接続さ
れた計算ユニットにより電動で設定可能である。
【0009】このようにして生検装置の方向付けが行わ
れた後、2つの平面における軌道に沿ったMR像形成に
より軌道の監視が行われる。
【0010】上記の技術を併用することにより、高い質
の生検が可能となり、同時に費用が節減され、患者への
負荷も軽減し、手術の危険性もわずかとなる。
【0011】本発明の第1の実施態様によれば、生検案
内装置は、生検針用の案内路を備え自由に回動可能に支
承された球体を含む。球体は、極および赤道を回り、測
定されたMR像データセットに基づいて案内軌道を設定
するための目盛付き円弧を有する。
【0012】本発明の別の実施態様によれば、案内路に
対して平行に、水を充満可能な、MR像で見ることので
きる軌道監視用の空所が設けられていると特に好ましい
ことが明らかである。手術する場合は、MR像形成によ
る監視下で軌道を常に追跡できる。
【0013】本発明の第2の実施態様によれば、この生
検案内装置は、互いに傾斜し生検軌道に対応した複数の
貫通案内路を備えた案内ブロックを含むことも可能であ
る。
【0014】これらの案内路には番号が付され、MR像
データセットの作成後にそのつど最善の案内路が選択さ
れる。
【0015】最後に、この生検案内装置が可能性のある
生検軌道を前もって定めるための離間した孔明き板を含
むことは本発明の範囲内である。一方の板の多数の孔と
他方の板の多数の孔の1つとを併用することにより、き
わめて多数の可能性のある軌道が得られ、この軌道に沿
って生検針を案内することができる。
【0016】本発明による方法を実施するために原則と
して前立腺生検固定具を備えた直腸内コイルを設けるこ
とができる。ただし、生検装置を直腸内コイルから分離
し、生検針ないしは生検針案内部が、特に繰り出し長さ
を設定可能なスナップ先端として形成された針先端の領
域に、膨張可能なゴムボールもしくは同様のものを備え
ることは、自由度が増しかつ操作性が高まるので特に好
ましいことが明らかである。本発明によれば、このゴム
ボールは従来の撮像の際に前立腺に押し当てられた直腸
内コイルとほぼ同様のものであり、直腸内コイルを用い
た上述の微細構造撮像の場合と同様に前立腺の圧迫に対
して配慮されている。
【0017】
【発明の実施の形態】本発明の別の利点、特徴および詳
細について以下の実施例の記述ならびに図面に基づいて
説明する。
【0018】図1によれば、例えばPSA値上昇及び/
又は他の臨床所見に基づいて前立腺癌が疑われる場合は
まずボデーフェーズドアレイコイルと直腸内コイルとの
併用によるMR検査が腫瘍早期発見、癌の病期決定もし
くは癌の切除診断のために行われる。
【0019】この場合、癌が認められなければ、検査は
終了する。像に癌が認められた場合は、追加的に生検が
必要であるか否かを決定しなければならない。もはや生
検が必要ない場合、検査は再度終了する。生検が必要な
場合、生検すべき部位、すなわち目標点をMR像にマー
クし、それによって座標が決定される。続いて、生検装
置(図2〜5)が挿入され、方向付けされる。2Dデー
タセットもしくは3Dデータセットの撮像後に生検装置
が目標点と共に作る軸線、すなわち目標点座標と座標生
検装置との間の直線を探査し、軸線が見出されるまで生
検装置を押し込む。次に、生検装置を病変のできるだけ
近くまで近づける。軸線の検査を再度行い、場合によっ
てはMRによる監視下で修正した後に、望ましくはスナ
ップ先端として形成されている生検針を作動させる。
【0020】図2および3による実施例ではMRによる
監視下で生検針を案内するために、全方向へ回動可能に
台1上に支承され、針案内部5(例えば管)用として互
いに向かい合って存在する孔3,4を備えた球体2が使
われる。自由に回動可能な球体2はナビゲーションのた
めの目盛付き円弧を備えている。スナップ先端として形
成されている生検針6の先端領域には、膨張可能なゴム
ボール7が設けられている。このゴムボール7は、肛門
内へ挿入後に、先行して微細撮像のために使用される直
腸内コイルの場合と同様に前立腺へ押し付けられる。こ
れによって、この先行の微細構造撮像の際の前立腺圧迫
が除かれる。球体支持具1はクッション台8の前で患者
台9上に固定配置されている。直腸内コイルを用いて求
められた2D及び/又は3Dの像データセットに基づい
て、進むべき各方向X,Y,Zでの位置は球体2を相応
に回動させることにより設定可能である。
【0021】必要であれば、内部で移動可能な生検針を
備えた針案内部5は先端と膨張可能なゴムボール7との
間にジョイントを備えることも可能である。それによっ
て、癌が検査に不都合な部位にある場合でも本発明によ
る装置を用いて接近することが可能となる。
【0022】図4は、上述の回動可能な球体の代わりに
使用可能であり、支持要素10の上方で患者寝台上に固
定可能なブロック11を概略的に示している。このブロ
ック11は番号を付された多数の貫通路を含み、図では
分かりやすくするために貫通路12,13のみが示され
ている。前立腺において発見された癌へ案内するために
前もって算出された軌道角度に基づいて、最善の“貫通
路”を選択し、生検針6の針案内部5と膨張可能なゴム
ボール7とを最適に前立腺へ接近させ、続いて生検標本
を採取する。
【0023】最後に、図5は、それぞれ格子状に配置さ
れた多数の孔16,17を備え離間した2つの孔明き板
14,15から成る生検案内装置の別の実施例を示す。
これらの孔16,17は様々に互いに組み合わせること
ができるので、案内される針案内部5用の軌道を種々様
々に可能にする。この種の孔明き板は特に簡単に製造す
ることができ、また、消毒もきわめて簡単である。
【0024】本発明は図示されている実施例に限定され
ない。例えば、水を充満可能でありしたがってMR像で
見ることができ案内路に対して平行に長く形成された空
所を設けることも可能であり、これはすべての生検案内
装置に当てはまり、特に図2および3による自由に回動
可能な球体2を備えた生検案内装置に当てはまる。これ
によって、手術を実施する際にMR像による監視下で軌
道が常に追跡可能となる。
【図面の簡単な説明】
【図1】MRで誘導された前立腺生検の終了までの本発
明による前立腺癌検査の概略フローチャート。
【図2】本発明による前立腺生検装置の第1の実施例の
概略側面図。
【図3】図2による前立腺生検装置の平面図。
【図4】多数の貫通孔を含むブロックを用いた生検案内
装置の第2の実施例の概略図。
【図5】間隔を置いた孔明き板を用いた生検案内装置の
第3の実施例の概略図。
【符号の説明】
1 台 2 球体 3、4 孔 5 針案内部 6 生検査針 7 ゴムボール 8 クッション台 9 患者台
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 ハンス‐ペーター ホレンバッハ ドイツ連邦共和国 91330 エッゴルスハ イム トゥルペンヴェーク 22 Fターム(参考) 4C096 AA18 AB41 AB44 AC07 AD15 CC10 DD13 EB01 EB08 EB10

Claims (10)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項1】 MR装置に接続され、MR装置によって
    方向付け可能であり、患者寝台に固定され、生検針を前
    もって選定可能な目標領域へ方向付けして案内するため
    の生検案内装置(1,2,5;11,12,13;1
    4,15)が設けられ、この生検案内装置(1,2,
    5;11,12,13;14,15)はMR像形成マー
    カを含み、前もって選定されかつ算出された軌道を設定
    可能である軌道設定装置を備えていることを特徴とする
    直腸内前立腺生検装置。
  2. 【請求項2】 軌道が手動で設定されることを特徴とす
    る請求項1記載の装置。
  3. 【請求項3】 軌道が、MR装置に接続されている計算
    ユニットにより電動で設定可能であることを特徴とする
    請求項1記載の装置。
  4. 【請求項4】 生検案内装置が、生検針(5,6)用の
    案内路(3,4)を備え自由に回動可能に支承された球
    体(2)を含むことを特徴とする請求項1ないし3の1
    つに記載の装置。
  5. 【請求項5】 球体(2)が、極および赤道を回り、測
    定されたMR像データセットに基づいて案内軌道を設定
    するための目盛付き円弧を有することを特徴とする請求
    項4記載の装置。
  6. 【請求項6】 案内路(3,4)に対して平行に、水を
    充満可能な軌道監視用の空所が設けられていることを特
    徴とする請求項4または5記載の装置。
  7. 【請求項7】 生検案内装置が、互いに傾斜し生検軌道
    に対応した複数の貫通案内路(12,13)を備えた案
    内ブロック(11)を含むことを特徴とする請求項1な
    いし3の1つに記載の装置。
  8. 【請求項8】 生検案内装置が、生検軌道を前もって設
    定するための離間した孔明き板(14,15)を含むこ
    とを特徴とする請求項1ないし8の1つに記載の装置。
  9. 【請求項9】 直腸内コイルが前立腺生検固定具を備え
    ていることを特徴とする請求項1ないし8の1つに記載
    の装置。
  10. 【請求項10】 生検針(6)ないしは生検針案内部
    (5)が、繰り出し長さを設定可能なスナップ先端とし
    て形成された針先端の領域に、膨張可能なゴムボール
    (7)を有することを特徴とする請求項1ないし8の1
    つに記載の装置。
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