JP2002503131A - 外科用器具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 外科用器具（１０）は、ハンドル（１２）と、該ハンドルから伸長する剛性なステム部分（２０）と、該剛性なステム部分から伸長する可撓性のステム部分（２４）とを備えている。可撓性のステム部分（２４）の末端に接続された外科用ツール（３０）は、可動部分（３４）を有している。可撓性のステム部分（２４）は、該可撓性のステム部分に沿って伸長する相対的に枢動可能な複数の椎骨状部分（１２０乃至１２９）と、軸方向荷重を外科用ツール（３０）と剛性なステム部分（２０）との間で伝達し得るように複数の椎骨状部分を貫通して軸方向に伸長する引張ばね（１５０）とを備えている。アクチュエータケーブル（１８０）が引張ばね（１５０）を貫通して伸長し且つ可動のツール部分（３４）と接続されて、該可動のツール部分に対して力を付与し、該可動のツール部分を可撓性のステム部分（２４）に対して動かす。引張ばね（１５０）は、可動性のステム部分（２４）にて軸方向への荷重を支承する。

Description

【発明の詳細な説明】 外科用器具 発明の背景 本発明は、外科用器具、より具体的には、組織の切断及び／又は除去のため使 用することのできる内視鏡式外科用器具に関する。 発明の概要 本発明は、ハンドルと、該ハンドルから伸長する剛性なステム部分と、該剛性 なステム部分から伸長する可撓性のステム部分とを有する外科用器具である。可 撓性のステム部分の末端に接続された外科用ツールは、可動部分を有している。 可撓性のステム部分は、該可撓性のステム部分に沿って伸長する相対的に枢動可 能な複数の椎骨状部分と、外科用ツールと剛性なステム部分との間にて軸方向荷 重を伝達すべく複数の椎骨状部分を貫通して軸方向に伸長する引張ばねとを備え ている。アクチュエータケーブルが引張ばねを貫通して伸長し且つ可動のツール 部分に接続されて、該可動のツール部分に力を付与し、該可動のツール部分を可 撓性のステム部分に対して動かす。 図面の簡単な説明 本発明の更なる特徴は、添付図面を参照しつつ、以下の説明を読むことにより 、本発明の技術分野の当業者に明らかになるであろう。添付図面において、 図１は、本発明の第一の実施の形態による構造とされた外科用器具の部分を除 去した側面図である。 図２は、曲がった状態で図示した、図１の外科用器具の可撓性のステム部分の 拡大図である。 図３は、直線状の状態で図示した、可撓性のステム部分の拡大断面図である。 図４は、図３の線４−４に沿った図である。 図５は、図３の部分の更なる拡大図である。 好適な実施の形態の説明 本発明は、外科用器具、特に、組織の切断及び／又は除去のために使用するこ とのできる内視鏡式外科用器具に関するものである。本発明は色々な外科用器具 の構造に適用可能である。本発明の１つの典型例として、図１には、外科用器具 １０が図示されている。 該外科用器具１０は、全体として、アクチュエータ組立体１４を有するハンド ル１２と、撓み制御組立体１６とを備えている。第一のステム部分すなわち剛性 なステム部分２０の基端部分１８はハンドル１２に固定されている。第二のステ ム部分すなわち可撓性のステム部分２４の基端部分２２は剛性なステム部分２０ の末端部分２６と接続されている。固定のツール部分３２（図２）及び可動のツ ール部分３４を有する外科用ツール３０は可撓性のステム部分２４の末端部分す なわち先端部分３６に配置されている。 外科用器具１０のハンドル１２（図１）は、人間の手で手操作で把持し得る形 態とされたピストル握り形態を有している。該ハンドル１２は、第一のハンドル 部分４０と、第二のハンドル部分４２とを有しており、これらのハンドル部分は 、全体の形態にて、互いに実質的に鏡像関係にあり且つハンドルを形成し得るよ うに互いに接続されている。第二のハンドル部分４２は、明確化のため、一部の み図示してある。第二のハンドル部分４２は第一のハンドル部分４０に重ねられ 、第一のハンドル部分に取り付けられた外科用器具１０の他の部分を覆う。 第一のハンドル部分４０は、主壁４６の周りを伸長する外周縁部４４を有して いる。トリガー枢軸ピン４８が第一のハンドル部分４０の主壁４６の内側面５０ から突出している。該トリガー枢軸ピン４８はトリガー枢動軸線５２を画定する 。撓み制御レバーの枢軸ピン５４が、トリガー枢軸ピン４８から隔てられた位置 にて、第一のハンドル部分４０の主壁４６の内側面５０から突出している。 アクチュエータ組立体１４はトリガー６０を有している。該トリガー６０は、 枢動軸線５２の周りでハンドル１２に対して枢動可能なようにトリガー枢軸ピン ４８上に支持されている。トリガー６０は、ハンドル１２から伸長し、該トリガ ーは該トリガーがハンドルに対して枢動動作し得るように手操作可能である。ト リガー６０と一体として形成された、全体としてＶ字形のばね６４が、第一のハ ンドル部分４０に設けたばね支持ピン６６に係合する。該ばね６４は、トリガー ６０をハンドル１２に対して図１に図示した不作動位置に偏倚させる。 撓み制御組立体１６は、撓み制御レバー７０を有している。該撓み制御レバー ７０は、ハンドル１２に対して枢動動作可能なように撓み制御レバーの枢軸ピン ５４上に支持されている。撓み制御レバー７０の、手操作可能な部分７２は、ハ ンドル１２から突出している。撓み制御レバー７０と第一のハンドル部分１２と の間にはテンショナー７４が配置されている。該テンショナー７４は、枢軸ピン ５４の周りで限定された回転を為し得るように支持されている。 撓み制御組立体１６は概略図的にのみ図示してあることを理解すべきである。 他の型式の撓み制御組立体を使用することもできる。撓み制御組立体１６は、図 示した方法にて外科用器具１０の可撓性のステム部分２４を曲げる力を提供する ために使用することができる色々な型式の撓み制御組立体の一例である。 外科用器具１０の剛性のステム部分２０は、ハンドル１２と可撓性のステム部 分２４との間を伸長し且つ該ハンドル及び可撓性のステム部分を相互に接続する 剛性の主要管８０を有している。該主要管８０は、所望に応じて、適当な金属又 はプラスチック製とすることができる。該主要管８０は、外科用器具１０の長手 方向中心軸線を形成する長手方向中心軸線８２（図３、図５）を有している。中 央通路８４が主要管８０の長さに沿って軸方向に伸長している。主要管８０の基 端部分８６（図１）はハンドル１２に固定されている。 剛性のステム部分２０は、主要管８０の末端部分９２に固定されたインターフ ェース要素９０（図５）を有している。該インターフェース要素９０は、ディス ク形状の主本体部分９４を有している。上方及び下方対の撓み制御ワイヤー通路 １００、１０２（各対の一方のみ図示）がインターフェース要素９０の主本体部 分９４の半径方向外方部分を貫通して軸方向に伸長している。 インターフェース要素９０の主本体部分９４にはばね用空所１０６が形成され ている。該ばね用空所１０６は、軸線８２の上に中心がある円柱状の形態をして いる。該ばね用空所１０６は、末端方向、すなわち、ハンドル１２から離れる方 向を向いて開口している。 インターフェース要素９０の主本体部分９４の末端面１１０にはリブ１０８が 配置されている。該リブ１０８は、二対の制御ワイヤー通路１００、１０２の間 に配置されている。リブ１０８が、図３の面内に伸長し且つ該面から出る凸型で 半円柱状の断面形態を有している。リブ１０８が半円柱状の形態であることは、 可撓性のステム部分２４が剛性なステム部分２０に対して、図１乃至図３に見た とき上方又は下方にのみ曲がり又は枢動動作することを可能にする。 インターフェース要素９０の中空の管状ステム部分１１２は、インターフェー ス要素の主本体部分９４から基端方向に伸長している。インターフェース要素９ ０のステム部分１１２は主要管８０の中央通路８４内を伸長する。 外科用器具１０の可撓性のステム部分２４は、インターフェース要素９０と外 科用ツール３０との間に配置された相対的に枢動可能な複数の椎骨状部分又はリ ンク１２０乃至１２９を有している。図示した実施の形態において、同一の椎骨 状部分１２０乃至１２９が１０個設けられている。椎骨状部分の数は、可撓性の ステム部分２４の所望の長さ及び該可撓性のステム部分の曲げ動作量に基づいて 変えることができる。 椎骨状部分１２０乃至１２９の各々の１つは、インターフェース要素９０の主 本体部分９４と全体として同様の形態をした環状のディスク形状主本体部分１３ ０（図５）を有している。軸線８２上に中心を有する円柱形のばね用通路１３２ が、椎骨状部分１２０乃至１２９の各々の１つを貫通して軸方向に伸長している 。撓み制御ワイヤー通路の上方及び下方対１３４、１３６（各対の一方のみを図 示）が、各椎骨状部分１２０乃至１２９の主本体部分９４の半径方向外側部分を 貫通して軸方向に伸長している。 リンク１２０乃至１２９の各々１つの末端面は、凸状の半円柱状リブ１３８を 有している。リンク１２０乃至１２９のリブ１３８は、形態及び方向の点にてイ ンターフェース要素９０におけるリブ１０８と同一である。リンク１２０乃至１ ２９の各々の１つにて、ばね用通路１３２はリブ１３８を貫通して軸方向に伸長 している。該ばね用通路１３２は、リブ１３８を貫通する主本体部分１３０から 末端方向に伸長するにつれ、幅が広がる。 リンク１２０乃至１２９の各々１つの基端面は、凹状の半円柱状ソケット１４ ０を有している。該ソケット１４０の各々１つは、リブ１３８の１つを枢動可能 に受け入れ得るようにされた凹状の形態を有している。 最基端リンク１２０におけるソケット１４０がインターフェース要素９０にお けるリブ１０８を受け入れ得るように、リンク１２０乃至１２９は、剛性なステ ム部分２０に対して配置される。最基端のリンク１２０におけるリブ１３８は、 次の最基端のリンク１２２におけるソケット１４０内に受け入れられる。同様の 方法にて、リンク１２２乃至１２８の各々１つにおけるリブ１３８は、リンク１ ２３乃至１２９におけるソケット１４０内にそれぞれ受け入れられる。最末端の リンク１２９におけるリブ１３８は、外科用ツール３０の固定部分３２における ソケット１４２内に受け入れられる(図５)。 このように、可撓性のステム部分２４のリンク１２０乃至１２９の全ては、剛 性なステム部分に対して枢動動作可能に剛性なステム部分２０の上に支持されて いる。外科用ツール３０は、可撓性のステム部分及び剛性なステム部分２０に対 して枢動動作可能であるように可撓性のステム部分２４の上に支持されている。 外科用ツール３０は、図１乃至図３及び図５に図示するように、図面の面内にて 可動である。 外科用ツール３０の固定ジョー３２（図３）は、支持部分１６０と、切刃部分 １６２とを有している。固定ジョー３２の支持部分１６０には、基端方向を向い たばね用空所１５４が形成されている。枢軸ピン１６４が固定ジョー３２の支持 部分１６０内に取り付けられている。 外科用ツール３０の可動ジョー３４は、枢軸ピンの周りで固定ジョー３２に対 して枢動動作可能であるように枢軸ピン１６４の上に支持されている。該可動ジ ョー３４は、該可動ジョーが図５に図示した開放位置から図３に図示した閉塞位 置まで枢動動作するとき、固定ジョー３２の切刃部分１６２と係合可能な切刃部 分１６６を有している。 可撓性のステム部分２４は、外科用ツール３０と外科用器具１０の剛性なステ ム部分２０との間にて軸方向荷重を伝達する引張ばね１５０を有している。該引 張ばね１５０は、適当な材料、好ましくはステンレス鋼で出来ている。図示した 実施の形態において、該引張ばね１５０は、コイル巻きばね、具体的には、円形 の断面を有する金属ワイヤーで出来た円柱状のヘリカルばねである。該引張ばね １５０は、可撓性のステム部分２４が図２に図示した直線状の形態にあるとき、 自由状態すなわち非応力状態にある。引張ばね１５０が自由状態すなわち非応力 状態にあるとき、ばねのコイルどうしは、ばねの長さに沿って当接係合状態にあ り、ばねは軸方向に圧縮不能である。 引張ばね１５０の第一の端部分１５２（図５）は、外科用ツール３０の固定ジ ョー３２のばね用空所１５４内に配置されている。該引張ばね１５０は、可撓性 のステム部分２４の全長に沿って、積み重ねた椎骨状部分１２０乃至１２９内に それぞれのばね用通路１３２を貫通して伸長している。引張ばね１５０の第二の 端部分１５６は、剛性なステム部分２０のインターフェース要素９０のばね用空 所１０６内に配置されている。 外科用器具１０は、可撓性のステム部分２４の曲がり動作を制御する上方及び 下方撓み制御ワイヤー１７０、１７２を有している。ワイヤー１７０、１７２の 各々１つは、撓み制御レバー７０に接続された端部を有し、その中心が外科用ツ ール３０の固定ジョー３２の周りでループ状に巻かれたＵ字形のループとして形 成される。撓み制御ワイヤー１７０、１７２の基端は、撓み制御レバー７０と共 に可動であるように接続される。撓み制御ワイヤー１７０、１７２は、テンショ ナー７４（図１）の上方にて撓み制御レバー７０から伸長し、主要管８０の中央 通路８４内に達している。該テンショナー７４は、撓み制御ワイヤー１７０、１ ７２の上に適当な程度の張力を保つ。 撓み制御ワイヤー１７０、１７２は、剛性なステム部分２０を通じてインター フェース要素９０内に伸長している。撓み制御ワイヤー１７０、１７２は、イン ターフェース要素９０の制御ワイヤー通路１００、１０２を貫通して伸長し、可 撓性のステム部分２４のリンク１２０乃至１２９の制御ワイヤー通路１３４、１ ３６内に達している。撓み制御ワイヤー１７０、１７２の中央部分１７４、１７ ６（図３）は、外科用ツール３０の固定ジョー３２の支持部分１６０の周りでル ープ状に形成されている。 外科用器具１０は、固定ジョー３２に対して可動ジョー３４を枢動させるため のアクチュエータケーブル１８０を有している。該アクチュエータケーブル１８ ０は、可動ジョー３４に固定された第一の端部分１８２（図３）を有する可撓性 の金属ケーブルである。該アクチュエータケーブル１８０は、可動ジョー３４か ら引張ばね１５０の第一の端部分１５２内に伸長している。該アクチュエータケ ーブル１８０は、引張ばね１５０の全長に亙って伸長し、次に、インターフェー ス要素９０のステム部分１１２内に達している。引張ばね１５０及びアクチュエ ータケーブル１８０の寸法は、該アクチュエータケーブルが引張ばね内にて軸方 向に摺動自在であるが、引張ばね内にて半径方向に動かないように拘束されるよ うに選択される（幾つかの図面において、引張ばね１５０の内径は明確化のため 誇張して示してある）。 アクチュエータケーブルのガイド管１８４は、インターフェース要素９０のス テム部分１１２の基端の凹所１８６内に受け入れられる。該アクチュエータのガ イドケーブル管１８４は、軸線８２上に中心があり且つケーブル通路１８８を画 定する中空の管状の形態をしている。該アクチュエータケーブル１８０は、引張 ばね１５０からアクチュエータケーブルのガイド管１８４内に伸長している。該 ガイド管１８４の内径は、アクチュエータケーブル１８０がガイド管の通路１８ ８内にて軸方向に摺動自在であるが、ガイド管内にて半径方向に動かないように 拘束されるように選択される。 アクチュエータケーブルのガイド管１８４の基端部分１９０（図１）は、主要 管８０の基端部分８６から伸長し且つハンドル１２内に固着される。アクチュエ ータケーブル１８０は、ガイド管１８４から伸長し且つ図示しない方法にてトリ ガー６０に固着されている。 外科用器具１０の可撓性のステム部分２４は、長手方向軸線８２に対して複数 の異なる方向に曲げることができる。インターフェース要素９０におけるリブ１ ０８は、外科用器具１０の可撓性のステム部分２４が曲がるときの中心となる支 点として機能する。撓み制御レバー７０を動かしたとき、撓み制御ワイヤー１７ ０、１７２の一方又はその他方に張力が加わるため、外科用器具１０は曲がる。 撓み制御ワイヤー１７０、１７２の端部分１７４、１７６（図１）は、制御レ バーがハンドルに対して第一の方向に枢動すると、上方ワイヤー１７０に張力が 加わり、下方ワイヤー１７２の張力を解放するような仕方にて、撓み制御レバー ７０と接続されている。制御レバー７０が第一の方向と反対の第二の方向に枢動 すると、上方ワイヤー１７０の張力は解放されるが、下方ワイヤー１７２を緊張 させる。 例えば、撓み制御レバー７０の手操作にて係合可能な部分が図１に見て下方向 に動くと、上方撓み制御ワイヤー１７０に張力が加わり、下方制御ワイヤー１７ ２の張力が解放される。器具１０の可撓性のステム部分２４は、図２に示すよう に、上方に曲がる。 これと逆に、撓み制御レバー７０の手操作にて係合可能な部分が図１に見て上 方に動くと、下方撓み制御ワイヤー１７２が緊張され、上方制御ワイヤ１７０に 加わる張力が解放される。器具１０の可撓性のステム部分２４は、下方に曲がる 。 外科用器具１０の可撓性のステム部分２４の曲がり程度は、撓み制御ワイヤー １７０、１７２に加わる張力の程度によって制御される。これは、ハンドル１２ に対する撓み制御レバー７０の動作量によって制御される。本発明は、例えば、 90°以上の曲がり動作にのみ限定されるものではないことを理解すべきである。 このように、可撓性のステム部分２４は、その長さに沿った１０の異なる位置の 各々にて、例えば、18°、独立的に曲がって、これにより合計180°の曲がり動 作を提供することが可能である。 外科用器具１０は、公知の方法にて、身体組織を通じて手術部位に達する開放 経路を提供すべく公知の方法にて使用されるカニューレ又はその他の管状部材（ 図示せず）と関係する状態で使用することができる。カニューレが適正に配置さ れたならば、外科用器具１０は、少なくとも外科用ツール３０がカニューレの末 端から突き出す迄、カニューレを通じて軸方向に挿入する。外科用器具１０の可 撓性のステム部分２４が所定の程度、カニューレの末端から突き出すようにする こともできる。このように、カニューレを通じて外科用器具１０を挿入し、撓み 制御レバー７０を動かすと、外科用器具の可撓性のステム部分２４は、略カニュ ーレの末端の位置にて曲がり、外科用ツール３０を所望の位置に配置する。カニ ューレの末端は、外科用器具１０の可撓性のステム部分２４が曲がるときの中心 となる支点として機能する。外科用器具１０がカニューレの末端から突き出す程 度に依存して、外科用器具は、可動のステム部分２４の長さに沿った異なる位置 にて、長さの異なる円弧状の経路を通じて曲がる。 トリガー６０を引っ張ると、アクチュエータケーブル１８０は緊張する。該ア クチュエータケーブル１８０に加わる引張り力は、可動ジョー３４内に伝達され 、該可動ジョーを図２に図示した開放位置から図３に図示した閉塞位置まで枢動 させる。可動ジョー３４は、固定ジョー３２及び可撓性のステム部分２４に対し て 移動する。 アクチュエータケーブル１８０によって伝達された力は、外科用ツール３０の 固定ジョー３２に軸方向への荷重を付与することになる。固定ジョー３２、従っ て、外科用ツール３０の全体は、剛性なステム部分２０に向けた方向に付勢され る。この外科用ツール３０に加わる引張り力は、固定ジョー３２を通じて引張ば ね１５０の第一の端部分１５２に伝達される。引張ばね１５０に加わる軸方向へ の力は、引張ばねの第一の端部分１５２を固定ジョー３２のばね用空所１５４内 に保持する。引張ばね１５０の第一の端部分１５２は、固定ジョー３２と共に動 き得るように効果的に固定される。 引張ばね１５０に加わる軸方向への圧縮力は、引張ばねの第二の端部分１５６ を通じて剛性なステム部分２０内に伝達される。引張ばね１５０に加わる圧縮力 は、引張ばねの第二の端部分１５６をインターフェース要素９０のばね用空所１ ５８内に保持する。引張ばね１５０の第二の端部分１５６は、剛性なステム部分 ２０と共に動き得るように、効果的に固定される。 引張ばね１５０の長さは、引張ばねが外科用ツール３０と剛性なステム部分２ ０との間にて実質的に全ての軸方向荷重を支持するように選択される。このよう に、任意の椎骨状部分１２０乃至１２９を通じて伝達される軸方向荷重は実質的 に存在しない。椎骨状部分１２０乃至１２９に加わる顕著な唯一の軸方向荷重は 、撓み制御ワイヤー１７０、１７２の力によるものである。椎骨状部分１２０乃 至１２９は、互いに、軽く支持されており、ツールから可撓性のステム部分を通 じてハンドル１２に大きい軸方向荷重が向けられるときでさえ、可撓性のステム 部分２４の自由な曲げ動作を許容する。その結果、可撓性のステム部分２４は、 比較的自由に曲がることができる。また、リンク１２０乃至１２９は、より軽量 及び／又はより低廉な材料にて形成することができる。 本発明の上記の説明から、当業者は、本発明の改良、変更及び改変が認識され よう。例えば、外科用器具１０は、可動部分と、固定部分とを有する異なる型式 の外科用ツールを含むことができる。当業者の範囲に属するかかる改良、変更及 び改変は、添付した請求の範囲に包含することを意図するものである。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．外科用器具において、 ハンドルと、 該ハンドルから伸長する剛性なステム部分と、 該剛性なステム部分から伸長する可撓性のステム部分と、 該可撓性のステム部分の末端と接続され、可動部分を有する外科用ツールと、 を備え、 前記可撓性のステム部分が、該可撓性のステム部分に沿って伸長する、互いに 相対的に枢動可能な複数の椎骨状部分と、該複数の椎骨状部分を貫通して軸方向 に伸長し、前記外科用ツールと前記剛性なステム部分との間にて軸方向への荷重 を伝達する引張ばねとを有しており、 さらに、前記引張ばねを貫通して伸長し且つ前記外科用ツールの前記可動部分 と接続されて、該可動部分に力を付与し、該可動部分を前記可撓性のステム部分 に対して動かすアクチュエータケーブルを備える、外科用器具。 ２．請求項１に記載の外科用器具において、前記引張ばね及び前記椎骨状部分 の寸法が、前記外科用ツールから前記剛性なステム部分への、実質的に全ての軸 方向への圧縮力が前記引張ばねを通じて伝達されるが該椎骨状部分を通じては伝 達されないよう、選択されている、外科用器具。 ３．請求項１に記載の外科用器具において、前記引張ばねが、両端の第一及び 第二の端部分を有するコイルばねであり、該引張ばねの前記第一の端部分が前記 外科用ツールに係合し、前記引張ばねの前記第二の端部分が前記剛性なステム部 分に係合する、外科用器具。 ４．請求項３に記載の外科用器具において、前記ばねの前記第一及び第二の端 部分が、前記外科用ツール及び前記剛性なステム部分のそれぞれのばね用空所内 に受け入れられる、外科用器具。 ５．請求項１に記載の外科用器具において、前記可撓性のステム部分を前記剛 性なステム部分に対して複数の方向の間にて動かすための少なくとも１つの撓み 制御ワイヤーを備え、該ワイヤーが前記椎骨状部分を貫通して伸長し、該ワイヤ ーが、前記外科用ツールに軸方向への荷重を付与し、前記外科用ツールの固定部 分を前記剛性なステム部分に向けて付勢し、これにより、前記引張ばねに対し軸 方向への圧縮荷重を付与する、外科用器具。 ６．請求項５に記載の外科用器具において、前記可撓性のステム部分及び前記 外科用ツールが前記複数の方向の間にて動く際に、前記アクチュエータケーブル 及び前記引張ばねが曲がるようになされている、外科用器具。 ７．請求項１に記載の外科用器具において、前記剛性なステム部分が、該剛性 なステム部分に対して曲げ動作し得るように、前記複数の椎骨状部分を支持する 湾曲面を有する、外科用器具。 ８．請求項１に記載の外科用器具において、前記可撓性のステム部分が直線状 の状態にあるとき、前記引張ばねが該ばねの長さに沿って該ばねのコイルどうし が当接係合し、前記ばねが軸方向に圧縮不能である自由状態すなわち、非応力状 態にある、外科用器具。 ９．請求項１に記載の外科用器具において、前記アクチュエータケーブルが、 前記引張ばねの全長に亙って伸長する可撓性部材を備え、該可撓性部材が、前記 ハンドルにおける手操作にて係合可能な部材と接続され、該ハンドルにおける該 手操作にて係合可能な部材が、前記アクチュエータケーブルを通じて力を伝達し 、前記外科用ツールの前記可動部分を前記可撓性のステム部分に対して動かすよ うに可動である、外科用器具。