JP2002177291A - 手術用メス - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】予め形成された極小の切開創口をその端部から
連続的に拡大することが簡単にできる手術用メスを提供
する。 【解決手段】メス１は丸棒状の細長い柄２の先端部に形
成された取り付け部３に平板状の刃体４と挟持部材５が
取り付けられている。刃体４は略左右対称に形成されて
いる。刃体４の先端部４ｂは平面形状が略二等辺三角形
に形成され、二等辺三角形の２辺には刃部４ｆが形成さ
れている。刃体４は途中の折り曲げ部４ｄで表面４ｅ側
に折り曲げられている。挟持部材５は扁平状の線材が折
り返し状に折り曲げられて形成されている。刃体４は挟
持部材５により左右対称に分けられるように挟持されて
いる。挟持部材５の先端部にはガイド部５ｃが構成され
ている。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は手術用メスに係り、
詳しくは、白内障手術における超音波水晶体乳化吸引術
で形成された切開創口を眼内レンズ挿入のためにさらに
拡大する際に使用する眼科用メスとして好適な手術用メ
スに関するものである。

【０００２】

【従来の技術】水晶体は凸レンズの形であり、その屈折
力は角膜の屈折力に加算され、外界の像を網膜に結像さ
せる能力を持つ。水晶体の屈折力は角膜のそれの３分の
１程度に過ぎないが、水晶体の屈折力は可変であり、近
方視では水晶体が膨らみ、これによる屈折力の増加を通
じて自動的に焦点を合わせるという、いわゆる眼の調節
を行う機能を持つ。

【０００３】水晶体は人体の組織の中で透明性という独
特の機能を持つ。この機能は年齢と密接な関係を持ち、
年齢が進むにつれて老化現象が必発する。加齢による原
因不明の透明性の障害が老人性白内障である。

【０００４】理由の如何を問わず、水晶体が濁った状態
を白内障と呼ぶ。白内障は発生する時期により、先天性
白内障と後天性白内障に分けられ、後天性白内障はその
原因等により、外傷性、糖尿病性、皮膚病性、内分泌
性、中毒性等に分けられる。

【０００５】従来、白内障に対して行われている水晶体
の摘出法は、特開平９−３８１２９号公報や『小切開創
白内障手術』（１９９４年１１月第１版発行、著者大鹿
哲郎、発行者株式会社医学書院）で示されるように、水
晶体嚢外摘出術（ＥＣＣＥ）と超音波水晶体乳化吸引術
（ＰＥＡ）の２方法がある。ＥＣＣＥは角膜輪部又は角
膜を１０ｍｍほど切開する必要があり、手術後に乱視を
招くおそれがあるため、ＰＥＡが主流となっている。以
下ではＰＥＡの手技について述べる。

【０００６】メスにより角膜輪部又は角膜を前房まで
２．８〜３．２ｍｍ切開する。その切り口を「切開創
口」と呼ぶ。その切開創口から超音波チップ（ＵＳチッ
プ、フェイコチップとも言う）を挿入し、白濁した水晶
体を超音波により乳化して吸引する。

【０００７】その後、小切開創用の眼内レンズ（ＩＯＬ
（ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ）：素材としてシ
リコーン、アクリルソフト、ｈｙｄｒｏｇｅｌがあり、
折り曲げ可能な軟性素材である）を嚢内に挿入するため
に、先程成形した切開創口をさらに３．５〜４．１ｍｍ
程度メスで切り広げ、眼内レンズを挿入する。

【０００８】挿入後は、眼圧を利用して切開創口が自己
閉鎖するのを待つが、自己閉鎖しなければ縫合する。上
記のように、切開創口が自己閉鎖しなければ縫合しなけ
ればならない。しかし、縫合すると角膜の変形（角膜が
引っ張られる）が生じ、術後に乱視になりやすいという
リスクがある。ＰＥＡにおいて、切開創口が自己閉鎖し
ない原因が２つある。

【０００９】原因の１つとして、切開創口から超音波チ
ップを挿入し、水晶体を乳化吸引する際に、チップから
放出される熱により切開創口に熱損傷が生じ、細胞組織
が破壊されるということがある。そして、挿入した超音
波チップを上下左右に移動させる際に、切開創口の構築
部を損傷させるということがある。

【００１０】他の１つの原因として、超音波チップを挿
入するための切開創口を、眼内レンズを挿入するために
さらに切り広げる際に、手術医が手術手技に熟練してい
ないと切り口の連続性が損なわれるということがある。

【００１１】

【発明が解決しようとする課題】前述の原因を回避する
方法として、最初の切開創口を１．０ｍｍ程度の極小の
切開創口とし、その極小の切開創口に合わせて超音波チ
ップからスリーブを外し、超音波チップを細くするとい
う方法がある。勿論、スリーブを外しても熱は発生し、
超音波チップを上下左右に移動させる必要はあるが、上
記の方法によって、熱損傷や超音波チップの上下左右へ
の移動による操作損傷の領域（面積）を小さくできる。

【００１２】この場合、水晶体の乳化吸引後、眼内レン
ズを挿入するために先程の１．０ｍｍ程度の切開創口を
さらに切開する必要がある。この際に、前述の他の１つ
の原因と関連して、最初の極小の切開創口と連続的に切
開創口を拡大することが、切開創口が自己閉鎖するため
に非常に重要である。

【００１３】ところが、最初の約１．０ｍｍの切開創口
は極小であるため、諸作業の後、再度この切開創口にピ
タリとメスを合わせ、連続的に切開することは手術医が
手術手技に熟練していないと困難であるという問題があ
る。

【００１４】本発明は、上記問題点を解決するためにな
されたものであって、その目的は、予め形成された極小
の切開創口をその端部から連続的に拡大することが簡単
にできる手術用メスを提供することにある。

【００１５】

【課題を解決するための手段】上記の目的を達成するた
めに、請求項１に記載の発明は、柄の先端部の取り付け
部に刃体を備えた手術用メスにおいて、前記刃体には前
記柄と反対側に延びるようにガイド部が設けられ、該ガ
イド部より前記柄側に位置するように刃部が備えられて
いることを特徴とする。

【００１６】この発明によれば、ガイド部が予め形成さ
れている切開創口に挿入され、刃部が切開創口から離れ
ている状態で、ガイド部が前記切開創口に沿うように手
術用メスが移動され、ガイド部が切開創口の端部に導か
れる。この状態からガイド部が一層奥に挿入されてはじ
めて刃部が切開創口の端部に当てられる。そして、刃部
により切開創口がその端部から連続的に切り広げられ
る。従って、切開創口を連続的に切り広げて拡大するこ
とを簡単にできる。

【００１７】請求項２に記載の発明は、請求項１に記載
の発明において、前記ガイド部は、扁平状の線材の先端
部で構成され、前記線材の基部が前記刃体に接している
ことを要旨とする。

【００１８】この発明によれば、ガイド部が刃体と別部
材の線材の先端部で構成され、線材の基部が刃体と接し
ている。従って、既存の多様な形状の手術用メスにガイ
ド部を取り付けることができる。

【００１９】請求項３に記載の発明は、請求項１に記載
の発明において、前記刃体と前記ガイド部は一体成形さ
れていることを要旨とする。この発明によれば、刃体と
ガイド部は成形金型等により一体成形される。従って、
刃体にガイド部を取り付ける加工作業を簡単にすること
ができる。

【００２０】

【発明の実施の形態】（第１の実施形態）以下、本発明
を極小切開創超音波白内障手術用のメスに具体化した第
１の実施形態を図１及び図２に従って説明する。

【００２１】図１（ａ）〜（ｃ）に示すように、メス１
は、丸棒状の細長い柄２の先端部に形成された取り付け
部３に平板状の刃体４と線材としての挟持部材５が取り
付けられている。

【００２２】刃体４は取り付け部３に基端部４ａが固定
されている。刃体４は略左右対称に形成されている。刃
体４は全長が約１０ｍｍに形成されている。刃体４の先
端部４ｂは平面形状が略二等辺三角形（この実施形態で
は略正三角形）になるように形成されている。刃体４の
幅は、前記二等辺三角形の底辺部４ｃで約３ｍｍで、基
端部４ａで約２ｍｍである。刃体４は底辺部４ｃと基端
部４ａの間で幅が連続的に変化するように形成されてい
る。刃体４は基端部４ａの周辺部では柄２の軸線方向に
延びるように形成され、取り付け部３から約４ｍｍ離れ
た折り曲げ部４ｄで表面４ｅ側に約４５°折り曲げられ
た状態に形成されている。先端部４ｂには、二等辺三角
形の２辺に刃部４ｆが形成されている。

【００２３】挟持部材５は扁平状の線材が折り返し状に
折り曲げられて形成されている。挟持部材５は刃体４を
左右対称に分けるように挟持し、基端部５ａが取り付け
部３に固定されている。挟持部材５は刃体４に対応して
折り曲げ部５ｂで折り曲げられている。

【００２４】挟持部材５の先端部はガイド部５ｃを構成
している。ガイド部５ｃは幅が約１ｍｍで、刃体４より
約１ｍｍ突出している。なお、そのガイド部の幅は最初
の切開創口の幅に応じて任意に変更されるものである
が、最初の切開創口の幅に対して狭く設定されなければ
ならない。

【００２５】次に、メス１を使用する白内障手術の手順
を説明する。先ず、図２（ａ）に示すように、角膜輪部
（又は角膜）６に約１．０ｍｍの極小の切開創口７を別
のメスで切開して形成する。この切開創口７に、スリー
ブを外して細くした超音波チップ（図示せず）を挿入
し、白濁した水晶体（図示せず）を超音波により乳化し
て吸引する。

【００２６】水晶体の乳化吸引が終了した後に、眼内レ
ンズを嚢内に挿入するために、メス１を使用して極小の
切開創口７を切り開いて拡大する。先ず、図２（ａ）に
示すように、刃部４ｆを角膜輪部６から離した状態で、
切開創口７にガイド部５ｃのみを挿入する。刃体４を、
裏面が角膜輪部６と向き合うように配置する。そして、
ガイド部５ｃが切開創口７に沿って移動するようにメス
１を移動させ、ガイド部５ｃを切開創口７の一端７ａに
当接させる。この状態から、ガイド部５ｃを一層奥に挿
入してはじめて刃部４ｆを一端７ａに当てる。そして、
図２（ｂ）に示すように、刃部４ｆにより切開創口７を
一端７ａから連続的に必要な長さだけ切り広げる。

【００２７】切開創口７を他端７ｂから連続的に切り広
げる際には、ガイド部５ｃが切開創口７に挿入されたま
まで刃部４ｆが切開創口７から離れるようにメス１を途
中まで引き抜く。そして、ガイド部５ｃが切開創口７に
沿うようにメス１を移動させ、ガイド部５ｃを他端７ｂ
に当接させる。この状態からガイド部５ｃを一層奥に挿
入してはじめて刃部４ｆを他端７ｂに当て、切開創口７
を他端７ｂから連続的に切り広げる。

【００２８】切開創口７のメス１による拡大が終了した
後に、眼内レンズを嚢内に挿入する。眼内レンズの挿入
後は、切開創口は縫合されず、眼圧を利用して自己閉鎖
される。

【００２９】以上詳述したように、この実施形態によれ
ば、以下のような効果を有する。 （１） 刃部４ｆを角膜輪部６から離した状態で、切開
創口７にガイド部５ｃのみを挿入することにより刃部４
ｆが切開創口７の一端７ａに導かれるため、切開創口７
を連続的に切り広げて拡大することを簡単にできる。

【００３０】（２） ガイド部５ｃの両側に刃部４ｆが
形成されているため、ガイド部５ｃの片側のみに刃部が
形成されている場合と比較して、切開創口７を一端７ａ
及び他端７ｂのいずれからでも簡単に切り広げることが
できる。

【００３１】（３） 刃体４と別部材の挟持部材５が刃
体４を挟持するように配設され、ガイド部５ｃが挟持部
材５の先端部で構成されているため、既存の多様な形状
のメスにガイド部を取り付けることができる。

【００３２】（４） 刃部４ｆがガイド部５ｃの基端か
ら斜めに延びるように形成されているため、切開創口７
を連続的に切り広げることが容易になる。 （５） 刃体４及び挟持部材５がそれぞれ途中で折り曲
げられているため、刃体４を裏面が角膜輪部６と向き合
うように配置すると、メス１を操作しやすくなる。

【００３３】（第２の実施形態）次に、第２の実施形態
を図３に従って説明する。この実施形態は、ガイド部と
刃体を一体形成した点が前記実施形態と異なっている。
前記実施形態と同様の部分については同一番号を付して
その詳細な説明を省略する。

【００３４】図３に示すように、刃体４には挟持部材が
配設されず、刃体４の先端にガイド部１５ｃが突出形成
されている。刃体４とガイド部１５ｃは、両者の形状に
合わせた成形金型等により一体形成されている。

【００３５】この実施形態によれば、前記第１の実施形
態の（１），（２），（４）及び（５）の効果の他に次
の効果を有する。 （６） 刃体４とガイド部１５ｃが成形金型等により一
体形成されるため、刃体４にガイド部１５ｃを取り付け
る加工作業を簡単にすることができる。

【００３６】なお、実施形態は上記実施形態に限定され
るものではなく、例えば以下のように変更してもよい。 ・図４（ａ）に示すように、刃体の形状を変更して、一
辺にのみ刃部１４ｆが形成された刃体１４を配設し、ガ
イド部１５ｃを刃部１４ｆの端部に形成してもよい。そ
して、刃体１４とガイド部１５ｃを一体形成してもよ
い。

【００３７】・図４（ｂ）に示すように、平面形状が略
円形状になるような刃体２４を形成し、刃部２４ｆを略
円弧状に配設してもよい。 ・刃付け面を刃体４の両面に形成するように刃部４ｆを
構成することに限らず、例えば、図４（ｃ）に示すよう
に、刃体４の表面４ｅにのみ刃付け面を形成するように
刃部４ｆを構成してもよい。又、裏面に刃付け面を形成
してもよい。

【００３８】・線材を挟持部材５のように折り返し状に
折り曲げず、刃体の表面及び裏面の少なくとも一方に配
設し、線材の先端を刃体から突出させてガイド部として
形成してもよい。

【００３９】・線材が取り付け部ではなく、少なくとも
刃体に接着剤や溶接等で固着されていてもよい。 ・刃体を扁平状に限定せず、特開平９−３８１２９号公
報で開示されるように、例えば横断面円弧状等にしても
よい。

【００４０】・挟持部材５を樹脂によるインサート成形
で成形してもよい。 ・ガイド部５ｃが突出する方向は中心線の方向に限ら
ず、柄２と反対側方向で、刃体４の幅内で多少曲がって
突出していてもよい。

【００４１】・挟持部材５を先端部５ｃ周辺で隙間がで
きるように形成することに限らず、隙間ができないよう
に、例えば、先端部５ｃ周辺部の断面積を他の部分より
大きく形成してもよい。

【００４２】・先端部４ｂを正三角形状に形成すること
に限らず、二等辺三角形状等に形成してもよい。 ・刃体４を折り曲げ部４ｄで折り曲げる角度は４５°に
限らず、任意の角度でもよい。

【００４３】・刃体４を折り曲げなくてもよい。 ・白内障手術用のメスに限らず、他の外科手術用のメス
に実施してもよい。 ・ガイド部を１個に限らず、複数個形成してもよい。

【００４４】上記各実施形態から把握できる請求項以外
の技術的思想について、以下に記載する。 （１） 請求項１〜請求項３のいずれかに記載の発明に
おいて、前記刃体の先端部は平面形状が略二等辺三角形
状に形成されるとともに、前記刃部がその２辺を構成し
ている。この発明によれば、切開創口の一端が２辺の刃
部の一辺側により切り広げられた状態から、ガイド部が
切開創口に挿入されたままで刃部が切開創口から離れる
ように手術用メスが途中まで引き抜かれる。そして、ガ
イド部が切開創口に沿うように手術用メスが反対側に移
動され、ガイド部が切開創口の他端に導かれる。この状
態からガイド部が一層奥に挿入されてはじめて刃部の他
辺側が切開創口の他端に当てられ、切開創口が他端から
連続的に切り広げられる。従って、切開創口を両端部の
いずれからでも簡単に切り広げることできる。

【００４５】（２） 請求項２に記載の発明において、
前記線材が折り返し状に折り曲げられ、前記刃体を挟持
する挟持部材として形成されている。 （３） 請求項１〜請求項３、前記技術的思想（１）及
び（２）のいずれかに記載の発明において、前記手術用
メスは白内障手術における超音波水晶体乳化吸引術で形
成された極小の切開創口をさらに切り広げる眼科用メス
である。

【００４６】

【発明の効果】以上詳述したように、請求項１〜請求項
３に記載の発明によれば、予め形成された極小の切開創
口をその端部から連続的に拡大することが簡単にでき
る。

【図面の簡単な説明】

【図１】（ａ）はメスの平面図、（ｂ）は刃体の拡大平
面図、（ｃ）は同じく拡大側面図。

【図２】（ａ）はガイド部を極小の切開創口に挿入した
状態を示す模式図、（ｂ）は切開の状態を示す模式図。

【図３】第２の実施形態の刃体の平面図。

【図４】（ａ）は刃体の別例を示す要部平面図、（ｂ）
は他の別例を示す要部平面図、（ｃ）は他の別例を示す
要部側面図。

【符号の説明】 １…手術用メスとしてのメス、２…柄、３…取り付け
部、４，１４，２４…刃体、４ｆ，１４ｆ，２４ｆ…刃
部、５…線材としての挟持部材、５ａ…基端部、５ｃ，
１５ｃ…ガイド部。

Claims (3)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 柄の先端部の取り付け部に刃体を備えた
   手術用メスにおいて、 前記刃体には前記柄と反対側に延びるようにガイド部が
   設けられ、該ガイド部より前記柄側に位置するように刃
   部が備えられていることを特徴とする手術用メス。
2. 【請求項２】 前記ガイド部は、扁平状の線材の先端部
   で構成され、前記線材の基部が前記刃体と接している請
   求項１に記載の手術用メス。
3. 【請求項３】 前記刃体と前記ガイド部は一体成形され
   ている請求項１に記載の手術用メス。