JP2001504484A - ネファゾドンの外傷後ストレス障害における使用 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 ネファゾドン及びその製薬上許容できる塩が、外傷後ストレス障害の軽減に有用である。

Description

【発明の詳細な説明】 ネファゾドンの外傷後ストレス障害における使用 技術分野 本発明は、ネファゾドン（ｎｅｆａｚｏｄｏｎｅ）による外傷後ストレス障害 （ＰＴＳＤ）の治療に関する。 背景技術 本発明は、化合物２−［３−［４−（３−クロロフェニル）−１−ピペラジニ ル］プロピル］−５−エチル−２、４−ジヒドロ−４−（２−フェノキシエチル ）−３Ｈ−１、２、４−トリアゾール−３−オン又はその製薬上許容できる付加 塩を使用する薬剤生体影響身体治療方法に関する。 この化合物は、以下の構造式（Ｉ）を有し、そしてネファゾドンとして知られ ている。 この塩酸塩は、文献ではＭＪ １３７５４−１及びＢＭＹ １３７５４、並びに ネファゾドン塩酸塩と呼ばれ、それは、「ＵＳＰ Ｄｉｃｔｉｏｎａｒｙ ｏｆ ＵＳＡＮ ａｎｄ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａ１ Ｄｒｕｇ Ｎａｍｅｓ」１ ９９５、４５９ページを参照するＵｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ Ａｄｏｐｔｅｄ Ｎａｍｅ（ＵＳＡＮ）である。 ネファゾドン及び関運類似体の合成及びその薬理学の開示は、以下の特許及び 刊行物に記述されている。 １．１９８２年７月６日に発表されたＴｅｍｐｌｅらの米国特許第４３３８３１ ７号。 ２．１９９２年５月２６日に発表されたＧａｍｍａｎｓの米国特許第５１１６８ ５２号。 ３．Ｄ．Ｐ．Ｔａｙｌｏｒら、「Ｎｅｆａｚｏｄｏｎｅ Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒ ｉｄｅ」Ｄｒｕｇｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｆｕｔｕｒｅ、１２（８）７５８−７５９ ページ（１９８７）。 ４．Ａ．Ｅｉｓｏｎら、「Ｎｅｆａｚｏｄｏｎｅ：Ｐｒｅｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐ ｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ ｏｆ ａ Ｎｅｗ Ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔ」 Ｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ Ｂｕｌｌｅｔｉｎ、２６（３）３１１ 、３１５ページ。 ネファゾドンの臨床研究は、抗うつ剤としてその有用性を示し、そしてネファ ゾドン塩酸塩は、うつ病にかかった患者の使用に米国食品医薬品局により承認さ れている。ネファゾドンは、またヒトにおいて睡眠を正常化する性質を有するよ うに思われる。これは、他の抗うつ薬について見られる睡眠に対する効果と対照 的である。 本発明の方法は、それが、この従来の技術に開示されたうつ病に関するそれと は異なる疾患の病状を特徴とする別個の患者に関する点で、上記の従来の技術と は異なる。 外傷後ストレス障害（ＰＴＳＤ）は、重大な外傷性事象に曝された後に生ずる 不安な障害としてＤＳＭ−ＩＶ（Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ Ｓｔａｔｉｓ ｔｉｃａｌ Ｍａｎｕａｌ，４版）に定義されている。ＰＴＳＤの診断は、以下 の中心的な症状が外傷に曝された後に伴うときなされる。外傷性事象の持続的再 経験（思考挿入、夢、フラッシュバック、又は内在性及び外在性の暗示）、外傷 又は一般化された心理学的無感覚及び隔離に伴う症状の持続する回避の存在、並 びに外傷前に存在しなかった広くいきわたった生理学的な覚醒。 ＰＴＳＤの精神薬理学的治療は、主として症候に基づくものであり、そして中 枢神経作用薬のすべのカテゴリーからの薬剤を包含している。ＰＴＳＤ患者のた めの薬物療法の成果は、残念ながら一般に不適切である。抗うつ薬療法は最も広 く利用されているＰＴＳＤの治療であるが、この適応について最近承認されてい る薬剤はない。ＰＴＳＤの治療のための文献中のコントロールされた臨床実験の データの利用性は限定されている。公開されているこれらの研究は、三環抗うつ 薬（イミプラミン、アミトリプチリン、デシプラミン）、モノアミンオキシダー ゼ阻害剤（ＭＡＯＩ）、フェネルシン又はクロニシンの何れかによる治療後のＰ ＴＳＤ症候学において少しばかりの改善を示唆している。これらの治療の選択は しばしば使用されるが、それらはＰＴＳＤに関する薬物療法に標準的に認めれら れておらず、しかも心血管副作用、薬物間の相互作用、及び抗コリン作動性及び 末梢性の副作用の危険を伴う。 以下の代表的な参考文献は、種々の中枢神経作用薬特に抗うつ薬及び抗精神病 薬による治療後のＰＳＴＤ患者の或る症候の低下の報告において代表的なもので ある。 ａ．Ｆｒａｎｋら「Ａ Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｔｒｉａｌ ｏｆ Ｐｈｅｎｅｌｚｉｎｅ ａｎｄ Ｉｍｉｐｒａｍｉｎｅ ｆｏｒ ＰＴ ＳＤ」Ａｍ．Ｊ．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ、１９８８、１４５：１２８９−１２９ １。 ｂ．Ｂｉｒｋｈｉｍｅｒら「ＰＴＳＤ：Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎ ｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ Ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｖｅ ｔｅｒａｎ Ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ」Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ Ｐｓｙｃｈ ｉａｔｒｙ，１９８５、２６／３、３０４−３１０。 ｃ．Ｒｅｉｓｔら「Ａ Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ Ｔｒｉａｌ ｏｆ Ｄｅｓｉｐ ｒａｍｉｎｅ ｉｎ １８ Ｍｅｎ ｗｉｔｈ ＰＴＳＤ」Ａｍ．Ｊ．Ｐｓｙｃ ｈｉａｔｒｙ，１９８９，１４６：４，５１３−５１６。 ｄ．Ｄａｖｉｄｓｏｎら「Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＰＴＳＤ ｗｉｔｈ Ａ ｍｙｔｒｉｐｔｙｌｉｎｅ ａｎｄ Ｐｌａｃｅｂｏ」Ａｒｃｈ．Ｇｅｎ．Ｐｓ ｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９０，４７：２５９−２６６。 ｅ．Ｂｒｅｍｎｅｒら「Ｃｈｒｏｎｉｃ ＰＴＳＤ ｉｎ Ｖｉｅｔｎａｍ Ｃ ｏｍｂａｔ Ｖｅｔｅｒａｎｓ：Ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｉｌｌｎｅｓｓ ａｎｄ Ｓｕｂｓｔａｎｃｅ Ａｂｕｓｅ」Ａｍ．Ｊ．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９６ ６、１５３：３６９−３７５。 ｆ．Ｄａｖｉｄｓｏｎら「Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ Ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ Ａ ｍｉｔｒｉｐｔｙｌｉｎｅ ｉｎ ＰＴＳＤ」Ａｍ．Ｊ．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ ，１９９３，１５０；１０２４−１０２９。 ｇ.Ｍａｒｍａｒら「Ｏｐｅｎ Ｔｒｉａｌ ｏｆ Ｆｌｕｖｏｘａｍｉｎｅ Ｔ ｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ Ｃｏｍｂａｔ−Ｒｅｌａｔｅｄ ＰＴＳＤ」Ｊ．Ｃ ｌｉｎ．Ｐｓｙｃｈｉａｒｔｙ，１９９６、５７、Ｓｕｐｐｌ．８、６６−７２ 。 これら又は他の参考文献の何れもネファゾドンがＰＴＳＤの治療に有効である ことを示唆していない。 発明の開示 本発明の方法は、障害に苦しみそしてさらに複雑な症候反応が予想される患者 のＰＳＴＤの軽減を目的としている。方法は、本質的に、この治療を必要として いるヒトにネファゾドン又はその製薬上許容可能な酸付加塩を投与することを含 む。この方法で使用されるためには、ネファゾドン塩酸塩の経口投与は、約１０ ０−６００ｍｇ／日に及ぶ。分割した投与で毎日約３００−６００ｍｇの投与は 、好ましい投与の処方であるとして期待される。種々の中枢神経作用薬の治療は ＰＴＳＤ患者の症候の緩和に使用されてきたが、ネファゾドンは、セロトン作用 性伝達に対するその二重の効果のために従来の治療から重要な臨床上の区別を有 するようである。ネファゾドンは、５−ＨＴ₂受容体の選択的阻害ばかりでなく ５−ＨＴ再取り込みの阻害によりセロトニン受容体を調整する。ネファゾドンの この新規な薬理は、ＰＴＳＤの治療における独特な治療活性をもたらすと思われ る。 発明を実施するための最良の形態 外傷後ストレス障害は、殆どすべてのヒトに顕著な窮迫を生じさせる外傷性エ ピソードの発現を伴う。その例は、暴力的な対決、例えばレイプ又は暴行未遂又 は重大な事故の事件を含む。戦争行為及び天然の災害、特に仲間又は患者に近い 個人の損失がこれらの事件の間に経験されるとき、また障害の誘発物である。外 傷性事象後直ぐに、患者は他の人たちから離されるか又は疎遠にされたとしばし ば感じ、さらに環境への一般的な反応性が減退する。うつの感じ及び個人間関係 の相互作用は、事象後しばしば経験される他の症状である。さらに詳細な診断の 基準は、ＤＭＳ−ＩＶに見いだされるが、一般にＰＴＳＤの患者は、不安、敵意 、うつ及び引きこもりの症状を示すだろう。ＰＴＳＤの症状のこの型は、現在利 用できる薬物療法に抵抗する。 前臨床上の見地から、作用の新規な二重のセロトン作用性メカニズムを有する ネファゾドンは、ＰＴＳＤの患者のセロトン作用性伝達を増強することが予想で きる。この効果は、セロトニン作用物質が逃れられないショックへのストレス反 応を逆転することが動物のストレステスト用モデルで示されているため、障害を 改善するだろう。セロトニン放出は、また攻撃性の阻害剤及び衝動のコントロー ルの調節剤として認識されている。これらの効果は、ＰＴＳＤの行動上の要素、 例えば性的に外傷をおった女性における回避の症状及び／又はうつ病の帰還兵に おける爆発性激発及び怒りに関係があるだろう。ネファゾドンが、ＰＴＳＤ患者 のうつ病、不安及び敵意を低下させるのに特に有用であることが予想される。 ＰＴＳＤの侵入性症状、例えば夢魔、睡眠障害及びはっとするような驚きの反 応は、またネファゾドンに特に反応性であろう。ネファゾドンは、抗不安性及び 睡眠を正常にする性質を有することが示され、顕著な不安及び睡眠障害の症候を 伴ううつ病の障害の治療に臨床上の有効性を立証している。 ネファゾドンの投与が診断された患者のＰＴＳＤを軽減することが臨床上観察 されている。ＰＴＳＤの診断用のＤＳＭ−ＩＶ基準に適合する患者の二三のパイ ロットスタディが行われた。最近、規模の大きなコントロールされた研究のプラ ンが作成されている。一つのパイロットスタディでは、２週間向精神性治療を受 けなかった患者、及び有意な心臓又は医学上の症状のない患者には、ベースライ ンの評価を与えた。評価は、二三の精神測定装置の完了、並びに患者の外傷経験 のテープ録音された説明を聴きつつ個人の心拍数及び血圧をモニターすることを 含む。研究されるヒトは、次に１０週間ネファゾドン（個人の有効量により異な る３００−６００ｍｇ／日）により処理され、次にベースラインテスト法を使用 して再評価された。一般に、外傷後ストレス症候の低下、及びテープ録音を再び 聴くことに対する生理学的反応におけるかなり改善が、研究を完了した患者につ いて観察された。数人の患者は、ＰＳＴＤの睡眠障害要素における顕著な改善を 報告した。 他の小さな研究は、爆弾事故の被害者のオープンラベル治療を含んだ。患者の 大多数は、うつ病及び／又は全身性の不安を伴うＰＴＳＤを有した。ネファゾド ンにより治療されたすべての患者は、優れた反応を示した。患者の或るものは、 最初に、選択性セロトニン再取り込み阻害剤例えばＰｒｏｚａｃ又はＰａｘｉ１ により始めたが、これらの薬剤は患者をあまりに活動的にすることを示した。 他のコントロールされていないパイロットスタディは、１２週間の医薬の投与 期間後数度の等級のスケールによるベースライン測定を含んだ。ネファゾドンを 最初に５０ｍｇの投与物として投与され、次に個々に１日当たり最大６００ｍｇ の有効量を与えた。患者の反応は、ネファゾドン投与後の等級のスコアの低下に より測定した。すべてのパイロットスタディでは、ＰＴＳＤの患者はネファゾド ンに十分な耐性があるように思われた。 本発明の方法は、ＰＴＳＤにかかった患者に、ネファゾドン又はその製薬上許 容できる酸付加塩を投与することを本質的に含む。ネファゾドンの製薬上許容で きる酸付加塩及び製薬処方の方法は、Ｔｅｍｐ１ｅらの米国特許第４３３８３１ ７号の特許に記述され、それはその全体を参考として本明細書に引用される。 本発明によるネファゾドン塩酸塩の投与は、非経口、経口又は直腸内の経路に より行うことができる。経口の経路が好ましい。ＰＴＳＤの軽減のための臨床上 の投与は、１日当たり１００−６００ｍｇ、一般に２００−６００ｍｇそして好 ましくは１日当たり３００−６００ｍｇの範囲にあると予想される。投与量は個 々の患者に調整すべきであるが、通常のやり方は、１日１又は２回投与される約 ５０ｍｇの投与で始め、次に所望の反応が観察されるまで又は患者が副作用を示 すまで、それぞれの投与時間で５０−１００ｍｇ各週毎に投与量を増加させるこ とである。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＤＥ， ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，Ｌ Ｕ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ， ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，ＫＥ，ＬＳ，ＭＷ，Ｓ Ｄ，ＳＺ，ＵＧ，ＺＷ)，ＥＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ ，ＫＺ，ＭＤ，ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ)，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ ，ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＣＡ， ＣＨ，ＣＮ，ＣＵ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＥ，ＥＳ，Ｆ Ｉ，ＧＢ，ＧＥ，ＧＨ，ＨＵ，ＩＬ，ＩＳ，ＪＰ，ＫＥ ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＳ， ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ，ＭＮ，ＭＷ，Ｍ Ｘ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＳＬ，ＴＪ，ＴＭ，ＴＲ，ＴＴ， ＵＡ，ＵＧ，ＵＺ，ＶＮ，ＹＵ，ＺＷ

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．治療を必要とする患者に非毒性の治療上有効な投与量のネファゾドン又はそ の製薬上許容できる酸付加塩を投与することからなる外傷後ストレス障害（ＰＴ ＳＤ）を軽減する方法。 ２．ネファゾドン塩酸塩が使用され、投与が経口の経路によりなされる請求項１ の方法。 ３．うつ病がＰＳＴＤにかかった該患者の主な要素である請求項１の方法。 ４．敵意がＰＳＴＤにかかった該患者の主な要素である請求項１の方法。 ５．睡眠障害がＰＳＴＤにかかった該患者の主な要素である請求項１の方法。 ６．該患者が成人であり、約３００−６００ｍｇの１日当たりの投与量が使用さ れる請求項２−５の何れか一つの項の方法。 ７．前記の１日当たりの投与量が分割されそして１日２回投与される請求項６の 方法。