JP2000503554A - 膝蓋骨締付装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 膝蓋骨締付装置（１０）は、はさみ状で一端部分に１対のハンドル（１２，１３）を有する器具フレームを含む。膝蓋骨ホルダ（３４）及びドリルコレットは、補綴具の挿入のための下処置の間、患者の膝蓋骨を挟んで保持するためのつかみ面（２４，３５）を持つ。コレット（３６）は膝蓋骨の垂直稜を受けるためのアーチ状スロット（２３）を持つ。リーマ又はカッティング器具（６０）は膝蓋骨の後面に丸孔をカットする。コレット（３６）はフレームによって支持される。コレット（３６）は膝蓋骨の背面を基準にするための深さ止め（４２）を受ける。コレット（３６）は膝蓋骨の背面に丸い窩を形成するためのリーマ又はドリル（６０）を支持する孔を備えている。

Description

【発明の詳細な説明】 膝蓋骨締付装置 この発明は、膝蓋骨が膝関節置換手術の一部として補綴具を受けることができ るように患者の膝蓋骨の予め設定された量の部分を取り除くのに使用する外科用 ガイド、外科用カッティング器具のごとき整形外科用器具に関する。更により詳 しくはこの発明は、カッティングの間、膝蓋骨を支える膝蓋骨保持あごから偏心 させることができるリーマコレットを備えることによって、使用者にカット（例 えばリーマカット）を膝蓋骨の垂直隆起上に中心をとって行わせる、改良された 膝蓋骨締付装置に関する。 膝蓋骨全体の関節形成において、膝蓋骨は通常新しい関節面を要求する。この 新しい面は、対になる大腿骨のインプラントの形態学的に一致するよう設計され たインプラントを使うことによって得られる。膝蓋骨の位置及び軌道がインプラ ントで再生されることが重要である。したがって器具は使いやすく、かつ再現可 能な結果をもたらさなければならない。 膝蓋骨インプラントには主要な２つのタイプがある。１つのタイプは膝蓋骨の 表面を変えることを要求する。他のタイプは、はめ込み又は凹部がインプラント を受けるために前処置されることを求める。表面を変える膝蓋骨インプラントで は、膝蓋骨はそのインプラントの配置のための平らな平面を要求する。こ の平面は一般にはソーイング又はリーミング技術を使うことによって得られる。 インプラントの第２のタイプは、はめ込み膝蓋骨インプラントである。はめ込 み膝蓋骨インプラントは、インプラントを配置するために、膝蓋骨内にはめ込み 面を要求する。この表面はリーミングタイプの器具によって得られるのみである 。 一般に膝蓋骨の締付に関する交付済の多数の特許がある。これらの先行技術の 膝蓋骨締付器具は使用者にリーマータイプ（reamer-type）のカッティング装置 か、鋸子タイプ（saw-type）のカッティング装置のいずれかを提供する。 最近交付された特許、表題“膝蓋骨補綴具を埋め込むための方法”はダブリュ ．イー．ミカイル（W．E．Mikhail）に米国特許第5,180,384号として交付された 。このミカエル特許は膝蓋骨インプラントを受けるため及び補綴具を膝蓋骨に埋 め込むために膝蓋骨を前処置する方法を開示している。細長い通路が膝蓋骨に形 成され、次いで、細長い通路に位置させたガイドロッドにはめ込まれたカニュー レを挿入したリーマを用いて膝蓋骨補綴具を受ける寸法及び形状の凹部をリーマ 仕上げで形成する。 ホワイトロック（Whitlock）らの米国特許第5,147,365号は患者の膝蓋骨をつ かむための曲がったあごを持つペンチ状の器具からなる膝蓋骨切骨ガイド（pate lla psteotomy guide）を開示している。歯列はあごから内方に向く。歯は略ピ ラミッド状であるが、各歯の頭頂は各あごの底部側を含む平面内にある。 各あごは一体の鋸子捕獲スロット（integral saw cupture slot）を有し、あご の先端は延ばされる。目盛決めされた回転針が一体鋸子捕獲スロットに対して膝 蓋骨の位置を測定する。更に回転する針はまた切骨ガイドのあごとハンドルが回 転する枢支点又は支点としても作用する。切骨ガイドのハンドルはあごの平面か ら偏心している。回転する針は上下にはずし、次いで引抜きバー及び捕獲ボール を用いて選択位置に固定できる。曲がった保持リングが針および引抜きバー組立 品にある大きさの負荷を予め与え、選択位置にその組立品を保持する。 膝蓋骨カッティング締付装置がインソール（Insall）らに交付された米国特許 第5,108,401号に開示されている。インソールの装置は、両端の中間にあるピボ ット軸のまわりに相互に回転移動するためはさみ状関係に連結された１対のあご 部材からなる、膝蓋骨カッティング締付具を開示している。各あご部材はピボッ ト軸から一方向に延びるハンドル部と、他方向に延びるあご部材とを有する。あ ご部材は膝蓋骨の相対する縁に係合する形状に作られた対面するエッジを有する 。膝蓋骨のグリッピング端に沿う歯は膝蓋骨を強固につかみ、保持する。共通面 上にあるあご部の鋸子ガイドスロット（saw guide slot）は鋸子カットがなされ るときに鋸子をガイドする。膝蓋骨昇降部材はピボット軸に沿う移動のためにあ ご部材に装着され、膝蓋骨の前面に係合するようにしたプラットフォーム部を有 する。あご部材に対して昇降部材の所定位置を設定維持し、それによって鋸子ガ イドスロットに対して所定の位置に膝蓋骨を配置 するために１つのメカニズムが提供される。また別のメカニズムは膝蓋骨に係合 し保持するあご部でお互いに対して調整位置にあご部材を保持する。 トーマスピーターセン（Thomas Petersen）に交付された表題“膝蓋骨の切除 のための方法と器具”の米国特許第5,129,908号は、そのような外科手術で用い られる器具と共に、膝蓋骨の補綴具を装着する目的で膝蓋骨を切除する手術を行 う方法を開示する。その器具は組み合せたクランプ装置とリーミングガイド（re ming guide）とを含み、そのリーミングガイドは膝蓋骨のまわりにクランプした とき膝蓋骨をあまりに深くリーミングするのをさけるべく設計されたリミットス トップ装置と共に表面のリーミングのためのガイドを備えている。器具はまた膝 蓋骨から材料を輪状に取り除いて膝蓋骨の補綴具を固定するための中央の隆起部 を残すべく設計されたリーミング装置を含む。 膝蓋骨の締付及び調整可能な止め（stop）を持つリーマが、ヘルドレス（Held reth）の米国特許第5,129,907号に開示されている。この米国特許第5,129,907号 は補綴インプラント用に膝蓋骨面の前処置のための全表面形成手順又は挿入手順 を行うための膝蓋骨のクランプ及びリーマを開示する。更に開示は、クランプに 結合され、クランプの基準となるあごから測定された距離をあけてリーマブレー ドを配するためにリーマ軸上にカラーを係合させる調整可能な止め（stop）を含 む。その止めは目盛が付けられ、切除後に残る膝蓋骨の骨の厚みに関して指示計 を含む。 バーキンショウら（Burkinshaw et al.）の米国特許第5,021,055号は膝蓋骨の 後側に補綴具の関節面を受けるべく膝蓋骨を前処置するための膝蓋骨のクランプ 及び外科用鋸子ガイドを開示している。ガイドプレートは鋸子ブロックを支持す る。このガイドプレートは矢状縫合鋸子が所望の角度から膝蓋骨に向けられるよ うに旋回可能である。鋸子ブロックは、膝蓋骨が多少とも矢状縫合鋸子によって 削り取られるように軸方向に前進又は後退させることができる。目盛は意図する カットの位置をすばやくかつ正確に決定することを可能にする。クランプのハン ドルの保管装置は外科手術中に使用される種々の専用工具を保持する。 一部球状の面の中央にスパイクを配置させた固定あごを含む膝蓋骨のクランプ が、ピーターセン（Petersen）の米国特許第4,706,660号に開示され、そのスパ イクは往復動するプランジャと軸方向に整列する。プランジャは第１ハンドルに 対して軸支された第２ハンドルによって作動し、ハンドル間のスプリング付勢手 段がプランジャとスパイクを分離する方向にハンドルを付勢する。 もう１つのピーターセン（Petersen）、表題“膝蓋骨切除用鋸子ガイド”の米 国特許第4,633,862号は、膝蓋骨ボタン補綴具（patellar button prosthesis） の装着のための方法及び器具を開示する。第１器具は一体に装着されたゲージを 含む鋸子ガイドからなり、この鋸子ガイドは膝蓋骨がその前方側および後方側に 対し正しい位置でつかまれたかどうかを外科医が決定 するのを助け、十分な骨のストックが膝蓋骨の切除後残るかどうかを外科医のた めに決定し、かつ装着されるべき膝蓋骨ボタンの特定の厚みに対応して選ばれる 。第２器具は、ドリルガイドからなり、このドリルガイドは鋸子ガイドが切除後 の膝蓋骨近くの適切な位置に保持されるように鋸子ガイドのあごの１つに装着を 可能にする構成を含む。この発明で使用可能なさらなる器具は、ドリルガイドに 形成された孔と相互に作用して膝蓋骨ボタンを装着するために膝蓋骨内にあける 孔の深さを制限するように備えられたカラーを含むドリルビットからなる。最後 に、動きが往復移動のみに限定された移動可能な単一のあごを含む膝蓋骨のクラ ンプが備えられ、このクランプは切除された膝蓋骨に膝蓋骨のボタンを装着する のに利用される。開示された方法は、膝蓋骨ボタン補綴具の装着を目的にした上 述の器具を使用することを含む。 シャピロ（Shapiro）の米国特許第4,565,192号は、補綴具の挿入のために膝蓋 骨の関節面が膝蓋骨の一部といっしょに切除される、膝蓋骨の外科手術中に膝蓋 骨の一部分をカットする装置を開示している。その開示された装置は固定された クランピング部材（clamping member）と調整可能なクランピング部材とを備え 、これらの部材は膝蓋骨をクランプし、膝蓋骨のカッティングに使用される振動 鋸子のための支持面を膝蓋骨から間隔をあけて配するものである。正確なカット 面はこの発明に係る方法により使用される配置補助器具の使用によって提供され る。配置補助器具はクランプ作動中膝蓋骨の関節面下の正 確な深さに支持面を配置させ高さを水平にそろえる。そのクランプ作動は膝蓋骨 を通じた全てのカットが完全な水平面に作られるように支持面と装置の支持面上 に装着可能で１つのスペーサをもう１つの厚みの小さいものに交換することによ って徐々に深くなるカットを互いに平行な水平カット面によって膝蓋骨に形成さ せるよう使用されるスペーサも備える。各スペーサは、特定のカットの間、使用 されるスペーサの厚みによって決められるように、膝蓋骨を切るために、振動鋸 子をその上で支持させるそれ自体の平らな面を持つ。 この発明は、膝蓋骨の稜が膝蓋骨の“中心”でなくても、回転カットを膝蓋骨 の稜に配置できるように、患者の膝蓋骨をつかんだときに外科医の調整を可能に する改良された膝蓋骨締付装置を提供する。 かくしてこの発明により我々は、 ａ）器具フレームであって、そのフレームを手で支持するためのハンドル手段 を含む器具フレームと、 ｂ）膝蓋骨の、外科的にカットされる側とは反対側に係合することによって、 膝蓋骨の外科的前処置の間、膝蓋骨を保持するための手段であって、、所望の位 置に膝蓋骨を保持するための１つの面を定める、中心を持つ保持面を有する手段 と、 ｃ）フレーム上に移動可能に支持され、保持面とは略反対側に配置されたドリ ルガイドであって、保持面に略平行な線に沿って保持面の中心に対して多位置に 移動可能であり、 ｄ）補綴膝蓋骨のために膝蓋骨の後面を前処置するための回 転カッティング器具を支持する孔を備え、 ｅ）フレーム上の横移動が患者の膝蓋骨中に形成されるべきカットの位置を定 めるドリルガイドと、 ｆ）患者の膝蓋骨をカットするための回転カッティング手段であって、膝蓋骨 に対して予め選択された位置でガイドと合う回転カッティング手段と、 ｇ）前記カッティング手段によって膝蓋骨の中に形成されるカットの深さを定 める調整手段と を備えた膝蓋骨締付装置を提供する。 この発明の装置は、手でフレームを支持するためのハンドルを持つ器具フレー ムを含む。膝蓋骨は、膝蓋骨の外科的前処置の間、フレームの１方のアームに装 着されたホルダーとフレームの他方のアームに摺動可能に係合するガイドとで、 保持可能である。ガイド部材は膝蓋骨に係合するための歯と、膝蓋骨の稜の形状 に略一致する凹部を持つ。一方のアームの保持面は、膝蓋骨を支えるための凹面 と、膝蓋骨をつかむための複数のスパイクとを備えている。 ドリルガイドは、フレーム上に移動可能に支えられ、保持面に略対向して配置 されている。ガイドは、保持面の平面に略平行な１つのラインに沿ってかつその 保持面の中心に対する多数の調整位置へと移動可能である。 ガイドは、略円形の補綴膝蓋骨を受けるために膝蓋骨の後部面を前処置する回 転リーマカッティング器具を支持する円箇状に形成された孔を備えている。 フレーム上をガイドが横移動することによって、患者の膝蓋骨の中に形成され るべきカットの位置が、必ずしも患者の膝蓋骨の中心ではないが、膝蓋骨の稜の 中心になるよう定められる。 調整具がカットの深さを定めるのに提供される。調整具はリーマの駆動軸に装 着されたストップハウジングを含む。ストップハウジングはガイドの上面に接触 する下面を持つ。 かくしてこの発明の更なる特徴により、我々は、 ａ）器具フレームであって、そのフレームを手で支持するためのハンドル手段 を含む器具フレームと、 ｂ）フレームの一端で支持されたドリルガイドコレットであって、補綴膝蓋骨 を受けるために膝蓋骨の後面を前処置するための回転カッティング器具を支持す る孔を備えるドリルガイドコレットと、 ｃ）患者の膝蓋骨内へのカッターのカットの深さを定める手段と、 ｄ）患者の膝蓋骨をカットするための回転カッティング手段であって、膝蓋骨 に対して予め選択された位置でコレットに合う回転カッティング手段と、 ｅ）膝蓋骨の周囲に対して中央のカットの位置を調整する手段と を備えた膝蓋骨締付装置を提供する。 ゲージは、カッティング器具がカットされる膝蓋骨組織にちょうど接触すると きに、ゲージの頂部とストップハウジングの底部との間の距離を設定することに より、カットの深さを設 定するために提供される。同じくゲージは径を決定する。ゲージは例えば１０mm ，１２mm及び１４mmのごとき異なるカット深さを定めるために、多くの厚みを含 むことができる。またゲージは使用される補綴具の径を、２３mm，２６mm又は２ ９mmのごとく決定する。例えばもし外科医が２６mm径の補綴具を使いたいと思え ば、ゲージが自動的に１０mmのカットの深さを設定する。 フレームは、ハンドルを持つ、間隔をおいて配された１対のアームを含むこと ができ、それらのハンドルは外科医が両方のハンドルを同時に保持することを可 能にする。 スプリングがアームを離すように付勢し、ナットを装着したねじ付き軸がアー ム間の距離を定める。さらにねじ付き軸のナットを締めることで、ガイド上の歯 が膝蓋骨の一方側に食い込み、かつホルダのスパイクが強固な掴持のために膝蓋 骨の他方側に食い込むように、ホルダとガイドとに挟扼力が働く。 カットの深さの調整は、リーマの駆動軸に装着されたストップアセンブリ（組 立品）によって提供されるのが好ましい。溝をはさんで間隔をおいて配された複 数の歯が、リーマの駆動軸に備えられている。リーマストップハウジングは、ス トップハウジングに対して移動可能なストップガイド上のノブを押すことによっ て選択された溝に装着できる。かくして外科医は、単に、ノブを押して駆動軸か らストップを離し、ストップハウジングを所望の位置に垂直に移動させ、次いで ストリップガイドが駆動軸に食い込んで溝の１つに合うようにストップガイドを 離す。 かくしてこの発明の更なる特徴により我々は、 ａ）器具フレームであって、少なくとも１つのフレームアームでフレームを手 で支持するためのハンドル手段を含む器具フレーム及び膝蓋骨ホルダと、 ｂ）フレームによって支持され、補綴膝蓋骨を受けるために膝蓋骨の後面を前 処置するための回転カッティング器具を支持する孔を備えたコレットと、 ｃ）コレットをフレームアームの１つに沿って横へ移動させるための調整部材 と、 ｄ）コレットに共働して結合可能で、膝蓋骨内への回転カッティング器具のカ ットの深さを定めるための停止手段と を備えた膝蓋骨締付装置を提供する。 この発明の特質及び目的を更に理解するために、次の詳細な記述を添付図面と 関連して参照されるべきであり、そこでは同じ部品には同じ参照数字が与えられ ている。 図１はこの発明に係る装置の好ましい実施態様の斜視図である。 図２は器具フレームとガイドアセンブリとの間の関係を説明する、この発明に 係る装置の好ましい実施態様の部分断面図である。 図３はこの発明に係る装置の好ましい実施態様の部分平面図である。 図４はこの発明に係る装置の好ましい実施態様の部分正面図 である。 図４Ａは係合位置にあるリーマ駆動軸とストップ部材とを説明する部分正面断 面図である。 図５はこの発明に係る装置の好ましい実施態様のガイド部を説明する部分正面 図である。 図６はこの発明に係る装置の好ましい実施態様のガイド部の平面断面図である 。 図７はこの発明に係る装置の好ましい実施態様のガイド部の部分側面断面図で ある。 図８はこの発明に係る装置の好ましい実施態様のガイド部の底面図である。 図９はこの発明に係る装置の好ましい実施態様の器具フレームの一部分を説明 する部分図である。 図１０はこの発明に係る装置の好ましい実施態様の器具フレームの一部分を説 明する部分図である。 図１１はこの発明に係る装置の好ましい実施態様の、リーマストップ部を説明 する部分斜視図である。 図１２はこの発明に係る装置の好ましい実施態様の、リーマストップ部の一部 分を説明する部分断面図である。 図１３はリーマストップの一部分を説明するこの発明に係る装置の好ましい実 施態様のリーマストップハウジング部の平面図である。 図１４はこの発明に係る装置の好ましい実施態様の、リーマストップの一部分 を説明する部分断面図である。 図１５はこの発明に係る装置の好ましい実施態様の、リーマストップの一部分 を説明する部分平面図である。 図１６はこの発明に係る装置の好ましい実施態様のゲージ部を説明する斜視図 である。 図１７〜１９は外科的インプラントを受けるべく患者の膝蓋骨に下処置を行う 使用時のこの発明に係る膝蓋骨締付装置を、説明する斜視図である。 図１は、全体的に数字１０によって示された、この発明に係る装置の好ましい 実施態様を全体的に示す。 膝蓋骨締付装置１０は間隔を置いて離れて配置され、略平行な１対のアーム１ ２，１３からなる器具フレーム１１を含む。アームはピボット１４で交差する１ 対の対角支柱１５，１６によって接合されている。各アーム１２，１３は、より 詳しく後述するごとく、ガイド部材２１と膝蓋骨ホルダ３４とを支える遠位端部 （distal end portion）１７Ａ，１８Ａをそれぞれ含む。 ねじ付ロッド１９は溶接部２０で下アーム１３に装着される。ガイド部材２１ は、図４で矢印２１Ａによって示されるごとく上アーム１２の長手方向の中心軸 上でスライドする。ガイド部材２１は患者の膝蓋骨４０の外科的前処置の間、回 転リーマ６０を保持する円筒状穴２２を備えている。 ガイド部材２１は、間隔を置いて離れて配置され曲がった１対の歯部２４を、 これらの間の１対のアーチ状の凹部２３と共に備えている。凹部２３は、リーマ のカッティングブレードエ レメント６１が膝蓋骨の稜４１にそのカットの中心を置くので、膝蓋骨の外科的 前処置（リーマで穴を広げる）中、膝蓋骨の稜４１に適合する（図４参照）。 ガイド部材２１は、図１，３及び４で示されるように、ねじ付き部材１９に係 合する長手方向に延びるスロット２５を含む。更にガイド部材２１は、図２で示 されるように、ガイド部材２１を上アーム１２に保持する長手方向に延びる１対 のフランジ２６，２７を含む。ナット２８は、ねじ付き部材１９上で蝶ナット２ ８を回転させることによって、上・下アーム１２，１３の間の距離を調整するの に用いることができる。蝶ナット２８は、図４で示された部材１９にねじ込み可 能に係合する。スプリング２９は上・下アーム１２，１３を離れるよう付勢して いる。しかしながら蝶ナット２８はアーム１２，１３がお互いに離れるよう移動 できる距離を制限する止めとして働く。 はさみ状の対角支柱１５，１６はアーム１２，１３を略平行な関係に維持する 。各対角支柱１５，１６はアーム１３，１２にピン結合部５６，５７でそれぞれ ピン留めされる。 支柱１５，１６の各端部は、アーム１２，１３に沿って長手方向に延びるスロ ット中を移動する。図１，９及び１０において支柱１５は、アーム１３の長手方 向に延びるスロット３２と、上アームのスロット３１とに係合している。同じよ うにして対角支柱１６は下アーム１のスロット３３と上アーム１２のスロット３ ０に係合する。対角部材１５はこのようにスロット３１（上アーム１２の）及び ３２（下アーム１３の）との間に延 びる。対角部材１６はアーム１２のスロット３０とアーム１３のスロット３３の 間に延びる。アーム１５，１６はスロット３１，３１の中をそれぞれ摺動する。 各対角部材１５，１６はピン結合部５６，５７でアーム１２，１３にそれぞれピ ン留めされる。アームの各近位端（proximal ends）１７Ｂ，１８Ｂは、スロッ ト５８，５９に係合する、横方向に延びるピン６０を備えている。スロット５８ ，５９はスロット３１，３３に連通している。 患者の膝蓋骨４０は、膝蓋骨の稜４１として知られた突条部を一般的に持って いる。膝蓋骨の稜４１は患者の膝蓋骨の中心４０Ａに常に位置するとは限らない 。図４で示されるように、膝蓋骨の稜４１は患者の膝蓋骨４０の実際の中心４０ Ａから偏ってもよい。 この発明に係る装置１０は、ガイド２１に上アーム１２に沿って長手方向に調 整させることによってそのような偏りに適応している。このように回転リーマ６ ０は、外科医がリーマを差動させて膝蓋骨の補綴具を受けるための開口をカット する前に図４で示されるように所望により患者の膝蓋骨の稜４１上に中心を置く ことができる。 下アーム１３は患者の膝蓋骨４０を保持するためのホルダ３４を備えている。 ホルダ３４は図１０で示されるように複数のスパイク３５を１列に並べた凹部３ ７を備えている。スパイク３５は、ガイド２１の円筒状壁３６に配置され、歯２ ４によって握持された膝蓋骨４０に係合するために上方へ延びる。 次いでリーマ６０がガイド２１の孔２２の中に置かれる。上アーム１２の開口 ３８はねじ付き部材１９を受け入れる。ガイド部材２１の１又はそれ以上の横向 きで、内部にネジを有する開口３９を外部にネジを有する止めネジを保持するた めに使用できる。止めネジはガイド２１の特定位置が一旦選択されたあと、アー ム１２を有するガイド２１を固定するために任意に使用できる。蝶ナット２８も 膝蓋骨４０とそのホルダ３４に対して歯２４を一旦押しつけ締付けたあとガイド ２１を固定する。 図１，４，４Ａ及び１１〜１５において、リーマストップハウジング（creame r stop housing）４２が示されている。図１１においてハウジング４２及びスト ップガイド５０はピン４８及びスロット５５をよりわかりやすく説明するために 下方から見て図示されている。リーマストップハウジング４２は駆動軸６２にリ ーマ６０を装着し、リーマ６０の下端でブレードエレメントによって作られるカ ットの深さを定める。 リーマストップハウジング４２は、大きい径の円筒状開口４３と小さい径の円 筒状開口４４とを含む。開口４３，４４は共通軸５８を共有している。 輪状肩部４５は開口４３，４４の交差部に位置している。垂直穴４６は図１２ 及び１３で示されるようにほぼ直角に軸５８と交差する。リーマ駆動軸６２は垂 直穴４６に嵌合し、長手方向中心軸５９に沿って移動する。 ピン開口４７は止めピン４８を受け入れる。止めピン４８は小径の円筒状開口 ４４及びストップガイド５０の水平スロット ５５内に延びる。この方式では、使用者は垂直方向のカットの深さを調整しなが ら回転リーマ６０の駆動軸６２を離すためにストップガイド５０を押すことがで きる。コイルスプリング４９は輪状スロット６３に合った状態でストップガイド ５０の止め５４を覆う。スプリング４９も輪状肩部４５に対して止め５４を軸６ ２の外面に嵌合させ、それによって駆動軸６２に対してハウジング４２の位置を 設定することができる（図４Ａ参照）。 特定のカットの深さを選択するために、使用者はコイルスプリング４９によっ て供給されるスプリング圧力に抗してストップガイド５０のノブ５１を押す。こ れは駆動軸６２の外面から止め５４をはずす。これはまた、止め５４を駆動軸６ ２の隣接歯６５の間の輪状間隙６４との嵌合を解除させる。ゲージ６６は、ガイ ド部材２１の上面とストップハウジング４２の下面６８との間にゲージを置くこ とによってカットの深さを計測するのに使用できる。ストップガイド５０を所望 の位置で離すと、止め５０を隣接する歯６５間の間隙６４に付着させることにな る。 図１７〜１９はこの発明の装置１０を用いるこの発明の外科的方法を説明する 。図１７において、膝蓋骨締付装置１７はホルダ３４とガイド２１の歯との間に ある患者の膝蓋骨４０に対し非作動位置に置かれている。外科医は、ガイド２１ の凹部２３が患者の膝蓋骨の稜４１に置かれるまで、図示されているごとく蝶ナ ット２８をゆるめガイド部材２１を調整する。次いで 外科医は、ガイド２１の歯２４が膝蓋骨の一方側を、ホルダ３４のスパイク３５ が膝蓋骨４０の反対側をしっかりとつかむまで、蝶ナット２８を締める。 次いで外科医は特定径の補綴具を選択し、更にカットの適切な深さを設定する ためにゲージ６６を使う。外科医は特定の膝蓋骨４０が前処置されるのに外科医 が適切と信じる径とカットの深さを選択するためにゲージ（図４と１６参照）を 使う。 ゲージ６６は複数のゲージアーム６９，７１，７３を備えている。これらのア ームは中央のハブ７５から延びるか、方形部材に平行に装着できる（図１８参照 ）。 各アームは回転リーマ６０の駆動軸６２のまわりに係合する凹部７０，７２， ７４をそれぞれ備えている。特定のゲージアーム６９，７１，７３が特定の厚み を有する。例えば１０mm,１２mm及び１４mmの厚みが典型的である。図４におい て１４mm厚のアームがガイド部材２１の上面６７とストップハウジング４２の下 面６８との間に配置されている。この１４mmの厚みは２９mm径の補綴具に対応す る。 好ましい態様において、ゲージ６６が図１６に示されるごとく配列される。し かしながらそのゲージは図１８に示されるごとく細長い方形で、直角に延びる３ つのゲージアームを有する構成でもよい。図１６において、ゲージアーム６９は １０mmの厚みを有し、かつ駆動軸６２に合う凹部７４を有する。ゲージアーム６ １は１４mmの厚みを有し、駆動軸６２に合う凹部７２を有する。ゲージアーム７ ３は１２mmの厚みを有し、駆動軸６ ２に合う凹部７４を有する。 図１９において、ストップゲージ５０はそのストップ５４が駆動軸６２の輪状 歯６５又は輪状の溝の１つに係合するよう係合されている。これはリーマストッ プハウジング４２の位置、更に具体的にはその底面６７に付着する。 次いで外科医は穴２２にリーマ６０を置き、リーマカッティングブレードエレ メント６１を患者の膝蓋骨４０に係合させる。回転駆動体（図示しない）がリー マ６０に動力を供給し回転させるのに使用される。カッティングエレメント６１ が外科的に膝蓋骨をカットし、膝蓋骨の移植を受ける丸孔を完成させる。カット の深さは、ガイド部材２１の上面６７に対してストップハウジング４２の下面６ ７の嵌合によって決められる。 次の表は添付図面において用いられた部品番号と部品の表現を列挙する。 部品リスト 部品番号 表 現 １０ 装置 １１ 器具フレーム １２ 上アーム １３ 下アーム １４ ピボット １５ 対角支柱 １６ 対角支柱 １７Ａ 遠位端 １７Ｂ 近位端 １８Ａ 遠位端 １８Ｂ 近位端 １９ ねじ部材 ２０ 溶接部 ２１ ガイド部材 ２１Ａ 矢印 ２２ 孔 ２３ アーチ状凹部 ２４ 歯部 ２５ スロット ２６ フランジ ２７ フランジ ２８ 蝶ナット ２９ スプリング ３０ スロット ３１ スロット ３２ スロット ３３ スロット ３４ ホルダ ３５ スパイク ３６ 円筒状壁 ３７ 凹部 ３８ 開口 ３９ 開口 ４０ 膝蓋骨 ４０Ａ 膝蓋骨の中心 ４１ 膝蓋骨の稜 ４２ リーマストップハウジング ４３ 大径開口 ４４ 小径開口 ４５ 輪状肩部 ４６ 垂直孔 ４７ ピン開口 ４８ 止めピン ４９ コイルスプリング ５０ ストップガイド ５１ ノブ ５２ 円筒状部 ５３ 垂直開口 ５４ 止め ５５ 水平スロット ５６ ピン結合 ５７ ピン結合 ５８ 軸 ５９ 軸 ６０ 回転リーマ ６１ ブレードエレメント ６２ 軸 ６３ ６４ 輪状溝 ６５ 輪状歯 ６６ ゲージ ６７ 上面 ６８ 下面 ６９ ゲージアーム ７０ 凹所 ７１ ゲージアーム ７２ 凹所 ７３ ゲージアーム ７４ 凹所 ７５ ハブ 多くの変更や異なる実施態様がここに教示された発明概念の範囲内でなされ得 るし、更に多くの変形例が法律の記述的要求によりここに詳述された実施態様に なされ得るので、ここでの詳細な説明は実例であって限定する意図ではないとし て解釈されるべきであることを理解されるべきである。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．ａ）器具フレームであって、そのフレームを手で支持するためのハンドル 手段を含む器具フレームと、 ｂ）膝蓋骨の、外科的にカットされる側とは反対側に係合することによって、 膝蓋骨の外科的前処置の間、膝蓋骨を保持するための手段であって、所望の位置 に膝蓋骨を保持するための１つの面を定める、中心を持つ保持面を有する手段と 、 ｃ）フレーム上に移動可能に支持され、保持面とは略反対側に配置されたドリ ルガイドであって、保持面に略平行な線に沿って保持面の中心に対して多位置に 移動可能であり、 ｄ）補綴膝蓋骨のために膝蓋骨の後面を前処置するための回転カッティング器 具を支持する孔を備え、 ｅ）フレーム上の横移動が患者の膝蓋骨中に形成されるべきカットの位置を定 めるドリルガイドと、 ｆ）患者の膝蓋骨をカットするための回転カッティング手段であって、膝蓋骨 に対して予め選択された位置でガイドと合う回転カッティング手段と、 ｇ）前記カッティング手段によって膝蓋骨の中に形成されるカットの深さを定 める調整手段と を備えた膝蓋骨締付装置。 ２．ハンドル手段が相対する１対のハンドルからなる請求項１の装置。 ３．フレームが２分した１対のフレームからなる請求項１の装 置。 ４．保持面が略円形である請求項１の装置。 ５．ガイドが略円筒状に形成されている請求項１の装置。 ６．フレームが相互に平行な２分した１対のフレームからなる請求項１の装置。 ７．回転カッティング手段が駆動軸を含む請求項１の装置。 ８．調整手段が駆動軸に沿って間隔を持って配置された輪状の調整位置を含む請 求項１の装置。 ９．さらに、カットの深さを測定するための隙間ゲージ手段を備えた請求項１の 装置。 １０．調整手段が、ドリルガイドに対して回転カッティング手段の動きを停止さ せるために回転カッティング手段上に設置された停止用アセンブリからなる請求 項１の装置。 １１．調整手段が、回転カッティング手段上に装着され、カットの深さを制限す るためにドリルガイドに当接すべく配置された停止用アセンブリを含む請求項１ ０の装置。 １２．ａ）家具フレームであって、そのフレームを手で支持するためのハンドル 手段を含む器具フレームと、 ｂ）フレームの一端で支持されたドリルガイドコレットであって、補綴膝蓋骨 を受けるために膝蓋骨の後面を前処置するための回転カッティング器具を支持す る孔を備えるドリルガイドコレットと、 ｃ）患者の膝蓋骨内へのカッターのカットの深さを定める手段と、 ｄ）患者の膝蓋骨をカットするための回転カッティング手段であって、膝蓋骨 に対して予め選択された位置でコレットに合う回転カッティング手段と、 ｅ）膝蓋骨の周囲に対して中央のカットの位置を調整する手段と を備えた膝蓋骨締付装置。 １３．フレームが略平行な１対のフレームアームからなる請求項１２の装置。 １４．ａ）器具フレームであって、少なくとも１つのフレームアームでフレーム を手で支持するためのハンドル手段を含む器具フレーム及び膝蓋骨ホルダと、 ｂ）フレームによって支持され、補綴膝蓋骨を受けるために膝蓋骨の後面を前 処置するための回転カッティング器具を支持する孔を備えたコレットと、 ｃ）コレットをフレームアームの１つに沿って横へ移動させるための調整部材 と、 ｄ）コレットに共働して結合可能で、膝蓋骨内への回転カッティング器具のカ ットの深さを定めるための停止手段と を備えた膝蓋骨締付装置。