JP2000501634A

JP2000501634A - バルーン解剖装置

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Publication number: JP2000501634A
Application number: JP9522149A
Authority: JP
Inventors: キエトゥラキス，マシエイ・ジェイ; モレナウアー，ケネス・エイチ; エチェベリー，ジャン・エム; ハウエル，トーマス・ジェイ; ジャービス，ジェイムズ・イー; カヤン，ヘルムート; ロビンソン，ジャニン・シー
Original assignee: General Surgical Innovations Inc
Current assignee: Mallinckrodt Enterprises Holdings Inc
Priority date: 1995-12-12
Filing date: 1996-12-11
Publication date: 2000-02-15
Anticipated expiration: 2016-12-11
Also published as: EP1249253A1; EP0871513A4; ATE239523T1; JP3569530B2; CA2240348A1; EP0871513A1; WO1997021461A1; ES2197256T3; CA2240348C; US5772680A; EP1249253B1; EP0871513B1; DE69628038D1; ES2239184T3; DE69628038T2; DE69634426T2; DE69634426D1

Abstract

(57)【要約】第１及び第２シート材料から形成されたバルーン（１０００）は末端領域に外方に延びる１つ又はそれ以上の角部（１００１）を有する。上記バルーンの製造に使用される材料は、好ましくは、当該バルーンの膨張に使用される膨張圧の全範囲にわたって実質的に非弾性を有するものとされる。バルーンの収縮状態時には、上記角部は該バルーンの内部空間の内方に折り畳まれ、該バルーンが容易に巻き上げられるか又は折り畳まれるか、それとも、ぎっしり詰まったパッケージとされるようになっている。膨張時、上記角部は外方に裏返るとともに当該バルーンの末端部を越えて展開する。もう１つの実施例は、伸長首部（９６０）を具備したバルーン（９５２）を有する安価なバルーン解剖装置である。上記首部は反転されて該閉じた首部の内方に、ロッド（９５１）又は他のトンネル形成部材を収容する空間部が形成されるようになっている。視覚性を要望されるのであれば、上記バルーン首部に、上記ロッドに代えて、腹腔鏡を収容可能な大きさの内腔を有する管状部材（９９０）が挿入される。変形例は再利用可能なハンドル（９５４）及びトンネル形成ロッド（９９０）を含む。このロッド（９９０）は内方に折り畳まれた伸長首部の内部に配置された管状部材（９９１）に挿入されるとともに該管状部材の内部に取り外し可能に固定される。

Description

【発明の詳細な説明】バルーン解剖装置本願は、１９９５年３月１０日付米国特許出願第０８／４０３，０１２号の一部継続出願であり、該一部継続出願は１９９５年２月１３日付米国特許出願第０８／３８８，２３３号の一部継続出願であり、該一部継続出願は１９９４年６月２９日付米国特許出願第０８／２６７，４８８号の一部継続出願であり、該一部継続出願は１９９３年９月２０日付米国特許出願第０８／１２４，２８３号の一部継続出願であり、該一部継続出願は１９９３年６月８日付米国特許出願第０８／０７３，７３７号の一部継続出願であり、該一部継続出願は１９９２年６月２日付米国特許出願第０７／８９３，９８８号の分割出願である。これらの先行出願にそれぞれ開示された技術的事項は、全て本願に取り込まれている。本発明は腹腔鏡下手術用の手術空間を形成するためのバルーン解剖装置に関する。技術背景これまで、体内に空間を形成し又は潜在空間を拡張するにあたり、体組織内で平面に平行に解剖具を導入しようとする切開空間の創成に短い太針形解剖具又は先端に柔軟物を被せた解剖具が利用されてきた。このような解剖具は、しばしば、好ましくない平面において出血を生じさせることがあり、視界が妨害され、体構造の確認を困難なものとする。そのような装置及び方法を利用するにあたり、腹膜の前、後又は側部に手術空間を形成するために種々の試みがなされてきた。このような試みは胸膜空間とか他の手術空間に対しても当てはまる。そのような空間で行われる手術には、精索静脈瘤切除とか、リンパ節切除とか、交感神経切除とか、ヘルニア治療等がある。かっては、鼡径ヘルニア治療は主に開放手術を用いて行われ、該開放手術では、鼡径部を切開して鼡径床における欠陥部を暴露し、ヘルニア嚢を除去し、次いで、靭帯と包帯を互いに縫合して腹腔壁部における弱化部の裏打ちが行われる。最近、腹膜を通して腹腔に腹腔鏡装置を挿入し、次いで、ヘルニア欠陥部に網パッチを装着することによる、腹腔鏡下ヘルニア治療が試みられてきた。この方法を用いるヘルニア治療は種々の欠点があり、それというのも、主に、ヘルニア治療に用いられる網は腹腔における種々の組織、例えば、腸管に直接接触させられるため、これらの組織間に癒着を生じ易いからである。そのような癒着はしばしば重大な合併症の原因となることが知られている。また、そのような手術は、代表的に、上記パッチが腹内部を覆う、非常に薄くて不安定な腹膜にステープル止めされるため、好ましいものではない。したがって、ステープル止めされたパッチは腹膜からむしり取られるとか所定位置からずれる可能性がある。その他の腹腔鏡下手術方法として、腹膜部分を切除してそれをステープル止めにより閉鎖するものがある。しかしながら、この方法は時間が掛かり、重要な解剖学的構造をうっかり切断するおそれがある。更に、そのような方法は全身麻酔の使用を必要とするので好ましいものでない。したがって、新規でかつ改良した、手術空間、特に、腹腔鏡下手術によりヘルニア治療用の手術空間を形成する装置及びその方法が要望されている。発明の開示本発明の第１実施例において、第１及び第２シート材料から形成されたバルーンは当該バルーンの基部近くの端部に外方に延びる１つ又はそれ以上の角部を有する。バルーンの製作に使用される材料は、好ましくは、当該バルーンの膨張に使用される膨張圧の全範囲にわたって実質的に非弾性を有するものとされる。上記角部がバルーンの収縮状態において当該バルーンの内部空間に畳み込まれ、容易に巻き上げられ、折り畳まれ、それとも、ぎっしり詰まった包装体に凝集されるようにしたバルーンとされる。バルーンが膨張した時、各角部が予備膨張状態からめくり返されるとともに該バルーンの末端部を越えて外方に伸長される。本発明のもう１つの実施例において、安価なバルーン解剖装置は、閉鎖された長い首部を備えたバルーンを有する。この伸長した首部はそれ自体の内部に反転されて当該閉鎖首部の内部にロッド又は他のトンネル形成部材を受け入れるようにされる。腹腔鏡を介して観察可能としたいのであれば、バルーンの首部に、ロッドに代えて、腹腔鏡を収容可能とした大きさの穴を有する管状部材が挿入される。前述した本発明の変形例は、再利用可能なハンドル部及びトンネル形成ロッドを含む。この変形例において、バルーンは封止された長い首部を有し、該首部の内方に反転され、該反転されるとともに封止された首部に管状部材が挿入される。再利用可能なトンネル形成ロッドが管状部材の内部に挿入るとともに該管状部材の内部に離脱可能にラッチ止めされる。図面の簡単な説明図１は、本発明に腹腔鏡を組み込んだ装置の一部断面を示す側面図である。図２は、図１の２−２線から見た断面図である。図３は、図１に示される装置から取り外された後における図１に示される装置の一部を構成するトンネル形成シャフトの部分断面の側面図である。図４は図３の４−４線から見た断面図である。図５はトンネル形成ロッドに固定された図１の装置に利用される膨張可能なバルーンの等角図である。図６は、図５の６−６線に沿って見た図であって、バルーンの折り畳みが展開されるにつれて解剖空間を発達させる様子を点線をもって示す断面図である。図７は、平伏したヒトの体の下腹部を示す図であって、腹膜前の腹腔部を介してヘルニア治療を行うために本発明の腹腔鏡装置が用いられる様子を示す、部分平面図である。図８は、図７に示されるヒトの下腹部の腹腔の前後方向を示す図であって、腹膜前の腹腔に導入された本発明の装置のサジタル図である。図９は、図８と同様の図であって、上記装置から取り外されるスリーブを膨張したバルーンと一緒に示す、サジタル図である。図１０は、図８と同様の図であって、収縮されるとともに取り外されるバルーンを示す、サジタル図である。図１１は、図８と同様の図であって、トンネル形成シャフトの取り外しを示す、サジタル図である。図１２は、本発明と組み合わされるパッチの等角図である。図１３は、図１２に示されるパッチの側面図である。図１４は、概略円筒状に巻き上げられた、図１２及び図１０に示されるパッチの等角図である。図１５は、治療しようとするヘルニアのヘルニア嚢を示すサジタル図である。図１６は、腹膜前の腹腔に導入ロッドを介して図１７の巻上げパッチを導入する導入具を示す、サジタル図である。図１７は、ヘルニア嚢へのパッチの取付けを示す、図１６と同様のサジタル図である。図１８は、ヘルニア嚢の切除とパッチの巻解しを示す、図１７と同様のサジタル図である。図１９は、ヘルニア治療を施す位置にあるパッチを示すサジタル図である。図２０は、本発明の装置により使用するために取り付けられたパッチと一緒にもう１つのバルーンの実施例を示す、等角図である。図２１は、図２０の２１−２１線から見た断面図である。図２２は、図２３の２２−２２線から見た拡大断面図である。図２３は、腹膜前の腹腔に、図２０に示されるバルーン及びパッチを配置した様子を示す、サジタル図である。図２４は、図２０のバルーン及びパッチの配置及び腹膜前の腹腔におけるバルーンの膨張を示す、サジタル図である。図２５は、本発明の装置とともに用いられるバルーン及びパッチの別の実施例の等角図である。図２６は、図２５に示される、巻き上げられたバルーン及びパッチの断面図である。図２７は、本発明の装置とともに用いられるパッチの別の実施例の等角図である。図２８は、導入アッセンブリに包装された、図２７に示されるパッチの等角図である。図２９は、腹腔鏡装置を組み込んだ本発明の別の実施例の平面図である。図３０は、図２９の３０−３０線から見た側面図である図３１は、図３０の３１−３１線から見た断面図である。図３２は、図３０の３２−３２線から見た断面図である。図３３は、図２９に示される腹腔鏡装置の末端部の拡大断面図である。図３４は、閉鎖チップ位置を移動しながら腹腔鏡装置から取り外された後のバルーンの部分平面図である。図３５は、患者の体から取り外されるとともに閉鎖チップと一緒に運ばれる、図３４に示されるバルーンの平面図である。図３６は、腹腔鏡装置を組み込んだ本発明のもう１つ別の実施例の側面図である。図３７は、図３６に示される装置から膨張した状態となったバルーン及び該バルーン内にその末端部を越えて前進しないように装着されたトンネル形成ロッドを示す平面図である。図３８は、トンネル形成ロッドを引き出すにつれて該トンルネ形成ロッドから分離されるバルーンの様子を示す平面図である。図３９は、本発明に組み込まれる、カニューレ付外科解剖装置の組立状態における等角図である。図４０は、図３９に示されるカニューレ付外科解剖装置の構成部品の分解等角図である。図４１は、図３９に示されるアッセンブリの正面図である。図４２は、図４１の４２−４２線から見た平面図である。図４３は、図４２の４３−４３線から見た部分断面図である。図４４は、図４１の４４−４４線から見た図である。図４５は、解除位置にあるクランプ機構を備えた、図１に示されるアッセンブリの部分側面図である。図４６は、図４５の４６−４６線から見た図である。図４７は、施錠位置に動かされた保持リングを備えた、図４１に示されるアッセンブリの部分側面図である。図４８は、図４７の４８−４８線から見た断面図である。図４９Ａ〜４９Ｇは、図１に示される外科解剖装置の腹腔鏡下ヘルニア手術における使用方法を示す図である。図５０は、図４９Ｃの５０−５０線から見た断面図である。図５１は、本発明に組み込まれるバルーン解剖装置のもう１つの実施例を示す図５２の５１−５１線から見た断面図である。図５２は、図５１の５２−５２線に沿って見た端面図である。図５３は、図５１の５３−５３線に沿って見た拡大断面図である。図５４は、図５３の５４−５４線から見た拡大断面図である。図５５は、ガイドロッドの取り外しを許容する位置に移動したラッチ部材を示す図５１における部分拡大断面図である。図５６は、折り畳んで包装されたバルーンを示す本発明に組み込んだ腹腔鏡装置のもう１つの実施例の側面図である。図５７は、図５６に示される腹腔鏡装置の一部分として利用される閉鎖シャフトの側面図である。図５７Ａは、図５７に示される閉鎖シャフトの末端部の一部を拡大した拡大部分断面図である。図５７Ｂは、観察用に中央に配置されたレンズを有する腹腔鏡とともに用いられる、図５７Ａと同様の図である。図５８は、膨張されて延ばされた状態にあるバルーンを具備した、図５６に示された装置の等角図である。図５９は、図５８の５９−５９線に沿って見た断面図である。図６０は、図５８及び図５９に示される本発明の実施例におけるバルーンを非弾性材料製シートを用いて形成する方法を示す等角図である。図６１は、本発明のバルーンを製作するためのもう１つの後工程を示す、図６０に示されると同様の等角図である。図６２は、本発明のバルーンのもう１つの製作工程を示す、図６０及び図６１と同様のもう１つの等角図である。図６３は、図５６の６３−６３線に沿って見た断面図である。図６４は、側方及び内方に延びる折り畳み部分を設けたバルーンを示す、本発明に組み込んだバルーンの断面図である。図６５は、障害物の周辺部の切開に利用できる、本発明に組み込まれたバルーン解剖装置の概略図である。図６６は、部分的に巻解された図６５の二股状バルーンを示す平面図である。図６７は、障害物の周辺部に一方の脚部を裏返した図６６のバルーンを示す平面図である。図６８は、二股状バルーンの両脚部を裏返して障害物の周辺部を解剖するようにした図６６のバルーンを示す平面図である。図６９は、本発明に組み込まれた腹腔鏡装置の別の実施例の平面図である。図７０は、本発明の腹腔鏡装置のもう１つ別の実施例を示す平面図である。図７１は、本発明の腹腔鏡装置の更に別の実施例の平面図である。図７２は、図７１の７２−７２線に沿って見た側面図である。図７３は、図７１に示される装置の一部の拡大部分断面図である。図７４は、本発明に組み込まれた腹腔鏡装置のもう１つの実施例を示す部分断面平面図である。図７５は、本発明に組み込まれた腹腔鏡装置の更にもう１つの実施例を示す等角図である。図７６は、本発明の１局面の取り外された腹腔鏡及びトンネル形成部材並びに糸巻きエイ形と推認されるまで展開されたバルーンを具備した図７５の腹腔鏡装置の等角図である。図７７は、本発明の１局面の一体化バルーンカバーを具備したバルーンの断面を図解する、図７６の７７−７７線に沿って見た断面図である。図７８Ａ〜７８Ｃは、それぞれ、本発明のチャンネルガイドの平面図、側面図、端面図である。図７９は、本発明の開放末端部を図解する図７５の腹腔鏡装置から取り外されたトンネル形成部材の等角図である。図８０は、本発明の１局面のトンネル形成部材の末端部の外部に延びる、汎用の腹腔鏡の末端部の一部断面を示す側面図である。図８１は、本発明の一体化バルーンカバーを具備した巻上げバルーンを図解する、図７５の８１−８１線に沿って見た断面図である。図８２は、図７５の腹腔鏡装置の基部端の断面図である。図８３は、腹腔鏡下ヘルニア治療における図７５に示される腹腔鏡装置の使用方法を示す漫画絵である。図８４は、本発明に組み込まれた腹腔鏡装置の別の実施例の等角図である。図８５は、本発明に組み込まれた腹腔鏡装置の更にもう１つの実施例の等角図である。図８６は、スリットの全長部を示す本発明のもう１つの局面の図８４及び図８５の実施例において利用される内視鏡ガイド部材の下側の等角図である。図８７は、本明細書に記述されるように腹腔鏡下手術時に無障害の視覚性を許容する、汎用の腹腔鏡を収容した本発明のもう１つ別の実施例の等角図である。図８８は、本発明の種々の局面の図８７に示す実施例のトンネル形成部材であって、該トンネル形成部材の中心内腔を貫通して挿入された腹腔鏡を示すとともに上記トンネル形成部材の開放末端部の特徴を示す等角図である。図８９は、無障害の視覚性を許容する、汎用の腹腔鏡が挿入された図８７の実施例の等角図である。図９０は、巻解されて平坦状としたバルーンを具備した、本発明の図８７の実施例の一部切欠き等角図である。図９１は、本発明の種々の局面のトンネル形成時及びバルーン解剖時の双方における腹腔鏡観察を行うために当該装置内への腹腔鏡の挿入を説明する、図９０と実質的に同様の等角図である。図９２は、ハンドルと内部の器具本体間に伸長バルーン首部を封止する様子を示す、図８７の装置の断面図である。図９３は、本明細書に記述されるように汎用の腹腔鏡を挿入して腹腔鏡下手術の観察を行えるようにした、本発明の腹腔鏡装置の更に別の実施例を示す図である。図９４は、本発明の一体的トンネル形成装置の等角図である。図９５は、図９４に図解される装置の直交投影図である。図９６は、図９４及び図９５に示される装置のハンドル及びトンネル形成部材部分の直交投影図である。図９７は、図９４〜図９６に示される装置に適用できるクランプの等角図である。図９８は、本発明の種々の局面の図９４及び図９５に示される装置のもう１つの実施例の平面図である。図９９は、図９８に図解された装置の他の実施例の平面図である。図１００は、図９４及び図９５に図解された装置の更に別の実施例の平面図である。図１０１は、本発明の膨張ルーメンが設けられたトンネル形成部材の断面図である。図１０２は、本発明のもう１つのバルーン構造を示す平面図である。図１０３は、本発明のハンドル及びトンネル形成部材アッセンブリに装着された図１０２に図解されたバルーンを示す平面図である。図１０４は、本発明の使い捨てバルーンカートリッジを示す平面図である。図１０５は、図１０４の使い捨てバルーンカートリッジと一緒に使用される、再利用可能な組み合わせのハンドル及びトンネル形成部材アッセンブリの平面図である。図１０６は、本発明の変形されたバルーンの平面図である。図１０７は、本発明の末端部を開放した一体的バルーンカバーの目下の好ましいミシン目パターンを示す図である。発明を実施する為の最良の態様腹腔鏡下手術（図１参照）用の解剖空間を形成する為の装置３１は導入スリーブ３２を含み、このスリーブはプラスチックのような適当な材料で形成された筒状部材３３を備え、この筒状部材はその全長を通して延びる穴３４を備えている。ハンドル部分３６が筒状部材３３の一端に装着され且つプラスチックのような適当な材料で形成されている。穴３３に連通した穴３７が設けられている。フラップバルブ３８がハンドル部分３６内に装着され且つそのバルブは穴３７を閉鎖する位置と穴３７の外側の位置との間でハンドル部分３６の外側に装着された指操作式アクチュエーター３９により可動である。コック４１がハンドル部分３６上に装着され且つ通路３７に連通している。レバー４２がコック４１の開閉の為に設けられている。トンネル形成シャフトアッセンブリ４６が導入スリーブ３２の穴３７、３４内に摺動自在に装着されている。このトンネル形成シャフトアッセンブリ４６はトンネル形成シャフト又はロッド４７を備え、このロッドはステンレススチールのような適当な材料で形成され、例えば１８インチのような適当な長さで、約１／８インチのような適当な直径を有する。トンネル形成ロッド４７は基部４８と末端部４９を備えている。導入部材５１がトンネル形成シャフト又はロッド４７に摺動自在に装着され且つプラスチックのような適当な材料で形成されている。この導入部材５１は図示のように実質的に中空で且つ穴５２を備え、その中を通してトンネル形成シャフト４７が延びている。導入部材５１は実質的に半球状チップ５３を備えて丸められた突起又は第１の閉鎖部材を形成し、その中を通してロッド４７が延びている。導入部材５１は導入スリーブ３２の穴３４内に導入された時に、特に図１に示されているように、導入スリーブ３２の末端部の外側に出るような長さを有する。導入部材５１の直径は穴３４内で摺動可能に定められている。導入部材５１の他端は斜面５４を備えている。中央開口を有する円板状シール４３が穴３７と同心状にハンドル部分３６に設けられ、該穴３７を通して導入部材５１を導入できるように構成されている。ハンドル部分３６は腹腔鏡装置３１の３個構成ハンドル５６の一部分を形成し、そのハンドル部分は人の手で掴み得るサイズに構成されている。特に図４で分かるように、ハンドル５６の断面形状は概略矩形とされる。ハンドル５６は中間部分５７を備え、この中間部分はそれを貫通して穴３７に合致するように延びる穴５８を備え且つ穴３７と同じ直径を有し、従って、導入部材５１はその中を移動可能である。ハンドル５６の部分は第１、第２、第３部分を有することを特徴としており、その中で部分３６は第１部分であり、中間部分５７は第２部分である。上記中間部分５７を第１部分３６に相互連結するラッチ部材が設けられ、このラッチ部材は中間部分５７内でピン６２上に支承された１対の逆向きのラッチ部材６１で構成されている。ラッチ部材６１の夫々はラッチ部分６３を備えて第１部分３６上に設けた突起６４に噛み合うようにされ且つばね６６により噛合状態へ付勢されている。ラッチ部材の夫々はカム面６７を備え、このカム面は導入部材５１の斜面５４と噛み合い、以下説明する目的の為にラッチ部分６３を突起６４との噛合から外して中間部分５７を第１部分３６から解放できるように構成されている。ハンドル５６は第３部分として特徴付けられるもう１つの部分７１を含み、この部分７１はトンネル形成シャフト又はロッド４７の基部に固着されている。部分７１内には１対のラッチ部材７２が設けられ且つピン７３上に枢支されている。ラッチ部材７２はラッチ部分７４を備えて中間部分５７内の突起７６に噛み合い得るようになっている。ラッチ部材７２を突起７６に噛合状態に付勢する手段が設けてあり、この手段は端部分７１内に装着されてラッチ部材７２に係合するＵ字形ばね７７で構成されている。ラッチ部材７２はこぶ状部分７２ａを備え、この部分は外側へ張り出し且つ手の指で掴み得るようにされているので、ばね７７の力に抗してラッチ部分７４を突起７６から外すように動かすことができる。トンネル形成シャフトアッセンブリ４６は、又、トンネル形成部材又はチップ７９を含み、このチップはトンネル形成シャフト又はロッド４７の末端部に装着されている。図示されるように、チップ７９は実質的にオリーブ形とされ、これを第２閉鎖体ともいう。チップの先端に、穴３４、３７の直径よりも僅かに小さい最大直径を有する、丸い半球面が形成され、よって、該チップは導入スリーブ３２を通過可能とされる。チップ７９の基部はより小径とされて該チップに環状段部８１が設けられる。チップ７９の基部は図示されているように同様に半球状である。トンネル部材又はチップ７９はプラスチックのような適当な材料で形成することができ、且つトンネル形成シャフト又はロッド４７の末端部に接着のような適当な手段で固着され得る。以下に説明するように、トンネル形成シャフト又はロッド４７は可動である為、チップ７９は、後述の目的により、導入部材５１の半球状端部５３に係合可能とされる。腹腔鏡装置３１は、又、図２、図５、図６に示される、バルーンアッセンブリ８６を含む。図５に示されるように、バルーンアッセンブリ８６はバルーン８７から成り、このバルーンは、収縮されている時には、平面で見て洋梨形の輪郭を有する。このバルーン８７は、好ましくは、ＰＶＣ等の適当な非弾性高分子、医療機器用材料で形成される。このようにして、バルーン８７はそのような材料の２枚のシート８８、８９で形成可能であり、それらの外周縁は平坦なバルーン８７の外周を延びる熱融着９１のような適当な手段により接着される。バルーン８７は首９４を備え、首の中に可撓性筒状部材９６が延び、且つ接着のような適当な気密手段で内部に固着されている。筒状部材９６はルーメン９７を備え、このルーメンはバルーン８７の内部と連通し且つ筒状部材９６の自由端に装着されたルアー型取付具９８を通してバルーン８７の膨脹の為に使用され得る。バルーン８７にはトンネルロッド又は軸４７に取外し可能に固着する為の手段が設けられ且つ手段はバルーン８７と同じ材料で形成されたスリーブ１０１から成り、スリーブはバルーンと一体に又は別に形成されて接着のような適当な手段で固着される。スリーブ１０１はバルーン８７の長手方向に延び且つバルーンの側縁から概ね等距離の位置に配置されている。スリーブ１０１はそれを通して延びる通路１０２を備え、通路はトンネル形成シャフト又はロッド４７を摺動自在に収容するサイズを有する。トンネルロッドを通路１０２の軸芯から横へ動かすことによりトンネルロッドからバルーン８７を分離可能とする手段が設けてあり、手段はスリーブ１０１の長さの長手方向に延びるスリーブ１０１内の長手方向の隙間のあるミシン目１０３の形状をしている。このミシン目１０３は僅かな隙間を隔てて弱い領域を形成しているので、バルーンは以下説明するようにミシン目間のプラスチックを引き裂くことによりトンネル形成シャフトから容易に分離することができる。図６に示されているように、スリーブ１０１はバルーン８７の側縁から等距離に配置されているので、以下に説明するように且つ図６に破線で示されているように、バルーン８７をロッド４７の回りに膨脹させることができる。収縮した時には、バルーン８７の側縁は図６に破線で示されるようにロッド４７に向い内側に巻かれ、それを図２に示されているように概ね筒状に畳むことが可能となり且つトンネル形成シャフト又はロッド４７に保持されている取り外し可能なスリーブ１０６内に包み込むことができる。取り外し可能なスリーブ１０６はテフロンのような適当な材料の比較的に薄壁の筒状部材１０７で形成されており且つその壁の長手方向に延びる弱化領域１０８を有する。この弱化領域１０８は図示のようにスリットの形状を呈し、又は壁に形成された一連のミシン目又はスロットであってもよく、又はそれらの組合わせであってもよい。筒状部材１０７の基部は分離した、又は分離可能な端部１０７ａ、１０７ｂを備え、これらの端部にプラスチックのような適当な材料の指輪１０９がファスナー１１１により固着されている。腹膜前の腹腔を通して腹腔鏡下ヘルニア治療を行うにあたり、腹腔鏡装置の操作及び使用方法を簡単に説明すると次の通りである。さて、腹腔鏡装置３１は図１に示されるように組み立てられているとする。図７に示されているように、患者１２１は腹臥位姿勢をとり、且つ、下腹部領域に、ヘルニア治療を所望するヘルニア１２２を持っているとする。患者は適当な麻酔、例えば背骨の麻酔及び他の必要な準備の管理により適当な状態に準備されている。術者はまず臍１２７の下側の皮膚に臍下切開部１２６を作り、脂肉１２９を分離し、次いで、腹側直筋鞘即ち筋膜１３１を中央線で切開する。腹腔１３３（図８参照）上を覆う腹膜１３２を刺通さないように注意しなければならない。前述の方法により切り目１２６が作られた後に、腹腔鏡装置３１が術者の一方の手に取られ、術者はハンドル５６を掴み且つ他方の手を利用して丸みを付けた鈍いチップ７９の切り目１２６内への挿入を容易にする。鈍いチップ７９は筋膜１３１内のスリットに入り、腹膜１３２まで直腸筋肉間内に（横に）前進し、潜在する腹膜前方空間１３６に入る。鈍いチップ７９は術者によりトンネル装置として利用され、術者は一方の手５６を使用して鈍いチップ７９を患者１２１の陰部方向へ進める一方、術者は他方の手を患者の腹の上に置いて装置又は器具３１が前進していることを感知する。器具３１の前進は鈍いチップ７９が図８に示されているように癒着恥骨１３７の下側に達するまで継続し、且つ好ましくは癒着恥骨１３７と膀胱１３８との間に配置される。図８に示すように、装置又は器具３１を適当な位置に位置決めした後、術者は一方の手を使用して患者の体の外の切り目１２６の外側の指輪１０９に指を掛けて取り外し可能なスリーブ又は鞘１０６を取り出す。同時に、術者の他方の手は腹膜前方空間内にある器具３１の一部分を安定化するのに使用される。鞘１９６は容易に抜き取ることができ、これは鞘がテフロンで形成されており且つその長さに沿い裂け又は弱められているので、それを近くへ且つ筒状部材３３の長手方向軸芯から離れるように引くことにより達成される。鞘１０６が開き且つ抜け出すと、バルーンアッセンブリ８６のバルーン８７を露出させる。鞘１０６が完全に取り外されると、バルーンを膨脹させる媒体としての殺菌した食塩溶液が筒状部材９６を通してバルーン８７内へ導入され、その時従来型の注射器１４１がルアー取付具９８に接続される。バルーン８７はプランジャー１４２を押してバルーン８７内に５００ｃｃ又はそれ未満の通常の食塩溶液を導入することにより適当なサイズに膨脹させ得る。バルーン８７が膨脹させられると、バルーン８７はその側縁が中心から外側に次第にほどけると共に平面状に膨脹し、バルーン８７の面に対して概ね直角な力を及ぼして組織（即ち１３１、１３２）をその弱い部分に沿い次第に分離又は切開し、腹膜前方空間又は解剖空間を形成する。バルーン８７は図６に破線で示されているようにトンネル形成シャフト４７の回りに膨脹し次第に分離が起こり完全な膨脹に達する。術者はバルーン８７が膨脹した時は患者の腹に触ることによりバルーン８７の充満を知ることができる。バルーン８７は腹膜前方空間１３６を開放してその後に行われる処置の為の血液の無い空間を提供する機能を果たす。バルーン８７は非弾性材料で形成されているので、過剰膨脹を防止し得る体積制限式のバルーンである。異なるサイズのバルーンが異なるサイズの患者の為に利用され得る。より小さいバルーンを使用して、バルーンを収縮させた後にバルーンを移動させて再びそのバルーンを膨脹させることにより希望するサイズの血液の無い空間を得ることが可能である。希望するサイズの血液の無い解剖空間又はポケット１３６が形成された後に。、バルーン８７は注射器１４１のプランジャー１４２を抜いて通常の食塩溶液を抜くか又は病院の真空吸引器により収縮させられる。バルーン８７が収縮させられた後に、バルーンアッセンブリ８６は一方の手で腹腔鏡装置又は器具３１のハンドル５６を掴み且つ他方の手を利用して筒状部材９６とバルーン８７の基部を掴みそれらを図１０に示されているように切り目１２６を通して取り出すことにより取り外し得る。バルーン８７が取り外される時、バルーンはスリーブ１０１に設けられている長手方向のミシン目１０３に沿いスリーブ１０１が裂かれることによりトンネルロッド又は軸４７から次第に分離される。これによりバルーン８７をトンネルロッド４７又は導入スリーブ３２を取り除くこと無くトンネルロッド４７から分離可能となる。バルーンアッセンブリ８６が取り外された後、案内装置３２はトンネル形成シャフト又はロッド４７上を遠方へ前進することができ、装置は、図１１に示されるように、腹膜前の腹腔３６内に充分に延びる。ハンドル５６の第３部分７１は部分７２ａを押してハンドル５６の中間部分５７からラッチ部分７４を外すことにより解放される。第３部分７１は図１１に示されているように手前に引かれてオリーブ形チップ７９が導入部材５１の遠隔チップ５３と係合し、チップ７９と導入部材５１の双方を引き出し又は引き込ませる。導入部材５１が引き出される時、その斜面５４はラッチ部材６１のカム面６７に衝合しラッチ部材をハンドル部片３６から解放し図２に示されているように導入部材５１に沿い共に運ぶ。このようにして、トンネル形成シャフトアッセンブリ４６は術者の手の一つの動きのみにより容易に取外し得ることが分かるであろう。その後、従来の腹腔鏡１４４（図１６参照）が導入スリーブ３２を通して導入され、術者が切開された腹膜前方空間１３６を見ることが可能になる。切開した腹膜前の腹腔１３６にはコック４１を通して水銀柱６〜８ｍｍ範囲の圧力の２酸化炭素が吹き込まれる。その後、２本の追加のトロカール１４６、１５７が腹の壁を通して切開された腹膜前方空間１３６内の所定位置に導入される。このようにして、図７に示されているように、トロカール１４６は患者１２１の腹の左側の導入スリーブ３２の下側に導入され、トロカール１４７は切開された腹膜前方空間１３６内の癒着恥骨１３７直上の且つ導入スリーブ３２の直ぐ下側に導入されている。識別できるように、トロカール１４６、１５７の位置は、一般に、治療しようとするヘルニアの位置により指定される。ヘルニア治療処置に利用される本発明のパッチ１５１が図１２、１３、１４に詳細に示されている。パッチ１５１はヘルニアパッチ又は植皮として特徴付けることができ且つエティコン社製造のプロリンメッシュのような適当なプラスチックメッシュでできている。パッチ１５１は希望する任意の形状でよい。それは例えば図示のような概ね円形であってもよく且つ例えば２インチのような適当な直径の平円板１５２から成る。尾１５３が適当な方法で平円板の実質的に中心に固着されている。例えば、図示されているように、尾１５３は割れ部分１５３ａ、１５３ｂを備え、これらの部分は分割し且つ互いに別れている。割れ部分１５３ａ、１５３ｂは平円板１５２と同じ材料で形成されているより小さい補強円板１５４に外科用糸のような適当な手段で固着されている。尾１５３は平円板１５２、１５４と同じ材料で形成することもでき、又ゴレテックスのような異なる材料で形成することもできる。尾は１／２インチの幅と約１・１／２インチの長さを持つことができる。特に図１４に示されているように、平円板１５２の側縁は尾１５３の近傍まで中央に向い内側に巻くことができ尾１５３が外方へ突出した筒状ロール１５６を形成している。ロール１５７はロールの対向端部近傍且つ尾１５３の反対側に配置された縫糸１５７の手段により巻かれた状態に維持され得る。図１５、１６において、トロカール１４６、１４７と通して導入された従来の腹腔鏡１４４はパッチ１５１を置くことによりヘルニア１６１の治療に使用される。まず、腹腔鏡装置は案内装置３２を通して導入され、一方、腹腔鏡１４４を通してヘルニア１６１の解剖が観察される。ヘルニア首１６２は内側の鼡径リング１６３内に入りつつある所を観察することができる。治療の処置はヘルニア嚢１６１を周囲の組織（生殖管及び導管）（図１５参照）から切除することから始まる。その工程はヘルニア嚢１６１の首１６２を打つＣＯ2圧力により容易になる。この切開が完了すると直ぐに、ロール１５６がトロカール１４７内に押し込まれ、その中を通して展開ロッド１６４（図１６参照）のような適当な手段により進められ、図１６に示されるように切開された腹腔前方空間１３６に入る。代わりに、ロール１５６はロール１５６をトロカール１５７内に位置させる為に使用できる筒状部材（図示せず）内に置き得る。その後、展開ロッド１６４を使用することにより、ロール１５６は筒状部材から切開された腹腔前方空間１３６内へ押し込み得る。ロール１５６は、それが腹腔前方空間１３６に入った後に、操作されてその尾１５３が図１７に示されるようにヘルニア嚢１６１の首１６２のそばに配置される。図１７において、従来の止め器具１６６がトロカール１４６を通して導入され尾１５３を首１６２に止める。止め具１６７は嚢１６１の首１６２を遠隔部分と近接部分１６２ａ、１６２ｂに分ける機能を果たす。この止め工程が完了すると直ぐに、２部分１６２ａ、１６２ｂは吹き込まれるガスの圧力により互いに分離してパッチ１５１の尾１５３が平円板１５２と共に鼡径のリング内上方に引かれる。縫糸１５７は切断され平円板１５２は解けて鼡径リング１６３を横切って配置され、鼡径リングは腹の壁内に主たる弱い部分を作りヘルニアの治療が可能となる所である。首１６２の近接部分１６２ｂは図１８に示されているように止め具１７３により閉じられている。近接部分１６２は腹内の希望する解剖学的な位置に戻される。その後、腹腔鏡により治療を観察している間に、切開された腹腔前方空間１３６はコックレバーアーム４２の操作により案内装置３２内のコック４１を通して２酸化炭素ガスを大気中に逃すことにより収縮可能である。収縮中に、腹腔鏡１４４を通してパッチ１５１の動きを観察し誤った位置でないことを確認する。収縮が完了した時、パッチ１５１は鼡径リング１６３を覆う位置にあり且つその領域に別のヘルニアの発生を防止する補強の機能を果たす。尾１５３は鼡径リング１６３内に配置されてメッシュの平円板１５２を保持しているので平円板は鼡径リング１６３を取り囲む。収縮が完了した後に、トロカール１４６、１４７は案内装置３２と共に取り外し得る。腹壁に作られていた各種の小穴を閉じる為に細い縫い糸の利用が可能であり、従って治癒後には分かる最小の傷跡になる。臍内の傷跡は殆ど見ることができなくなる。前述の方法の達成の為に腹腔鏡装置３１を使用すると、手術後の痛みが明らかに減少することが見出だされている。このことは、手術が最も苦痛を生むいかなる靭帯の縫い合せをも伴わないことから正しい。その上、患者の回復期間が非常に加速される。本発明の処置においては、患者は３〜５日で職場へ復帰できるが、従来のヘルニア治療処置には数週間を要していた。この処置は他の利点を備えている。例えば、全身麻酔の必要はない。この処置の別の主たる利点はメッシュのパッチ１５１が患者の腸又は腹内の構造物と接触せず、このようにして癒着形成の可能性を大幅に減していることである。その上、パッチ１５１により形成された植皮はより安定であり且つ解剖学的に正しい位置を占める。この理由は、ヘルニア嚢がヘルニアと正確に同芯であり且つそれと共に植皮の尾１５３を引き、パッチ１５１により形成された植皮が正確な位置に引かれその位置に保持されるので転移が防止される為である。更に、植皮は追加の中央円板１５４を持つことにより、腹壁内の最も弱い領域の生ずる中央部の適当な位置に追加の補強を確保することができる。その上、その様な適当なセンターリングにより、パッチ１５１のメッシュ構造はヘルニアを囲む領域を均等に補強する機能を発揮する。本発明の別の実施例が図２０、２１、２２に示されており、バルーンアッセンブリ１８１及びパッチ又は植皮１８２の別の実施例に関する。バルーンアッセンブリ１８１は２枚の矩形のシート１８７、１８８で形成されたバルーン１８６を含み、図２０に示されているように例えば正方形であり、両シートは破線１８９で図示されているように外周縁で熱シールされている。筒状部材１９１が設けられており、これは図２０に示されているようにバルーン１８６の一角内にシールされた一端を備えている。この筒状部材１９１はルーメン１９２を備え、これはバルーンの内側空間１９３内に開放している。シート１８７、１８８は前述タイプの非弾性材料で形成されている。ルアー取付具１９４が筒状部材１９１の自由端部内に接続されており且つバルーン１８６内に食塩溶液を導入してバルーンを膨脹させる為に利用されるようになっている。植皮又はパッチ１８２は例えば図２０に示されている円形のような希望する形状を有し得る。植皮又はパッチは、例えばエティコン社により製造されたポリプロピレンのような非吸収性の合成の外科用メッシュで形成されている。図示されているように、メッシュのパッチ１８２はシート１８７の上に乗っている。出願第３２４，５１９号でその上にパッチ１８２を有するように既に作られているバルーンアッセンブリ１８１は図２２に示されているようにロール１９６の形に巻き上げることができ、ロール内でパッチ又は植皮１８２はロール１９６内に露出している。このロールは縫い糸１９７をその周囲に巻き付けることによりロール形状に保持できる。ロール１９６は側部トロカール１４６を通して切開された腹膜前方空間１３６内に導入され、その時筒状部材１９１はトロカール１４６を通して延び且つそのルアー器具１９４はトロカールの外側に露出され得る。ロール１９６が導入された後に、縫い糸１９７は除去することができ且つバルーンは注射器１９９の使用により器具１９４を通して食塩溶液を導入することにより膨脹させ得る。バルーン１８６を膨脹させる為に食塩溶液が導入される前に、ロール１９６は適所に配置され、従ってそれが膨脹されて解け始めるとそれは適当方向に解け、保持されている植皮又はパッチ１８２は図２３に示されているように適所に配置される。ロール１９６が完全に巻き戻された後に、バルーン１８６の引き続いての膨脹はパッチ１８２を動かし、従ってパッチは図２４に示されているようにヘルニアの発生している所の筋膜の部分に対して加圧される。植皮１８２が適所に配置されたら直ぐに、バルーン１８６は収縮される。トロカール１４６は取り除かれ、その後にそのバルーンはトロカールが存在していた開口を通して引き出し得る。その後、膨脹の為に利用されていたガスは別のトロカールを通して排出可能であり、従って筋膜１３１は腹膜１３２に対して両者間に保持されている大きい面積のパッチ１８２を介して係合するようになる。その後、トロカールは処置を完了する為に前述の方法で取り去り得る。トロカールを通して大面積のパッチ又は植皮を展開する為のバルーンアッセンブリの別の実施例が図２５に示されている。図２５に示されている大面積の植皮２０１は既述タイプのメッシュ材料で形成されており且つ概ね卵形の外形を備えてバルーンアッセンブリ２０３のバルーン２０２の全体的な形状に適合している。バルーン２０２は既述の方法により非弾性的材料により構成されている。筒状部材２０６がバルーンを膨脹させる為に設けられており、この筒状部材はその自由端部にルアー取付具２０７を有する。バルーンの一側上にメッシュ植皮２０１を保持する為の手段が設けられており、これはバルーン２０２の反対側にあり且つ破線２０９に沿う熱シールのような適した手段によりバルーンに固着された柔軟な弁状片２０８から成る。弁状片２０８の内縁は自由であり且つ図２５に特に示されているように植皮２０１の外縁を支持するように構成されている。バルーン２０２はその上のメッシュの植皮２０１と共にバルーンの縁をメッシュ材料の上で内側に巻き実質的に筒状ロール２１１の形に巻き上げて２個のロール２１１、２１２を構成し、これらのロールは図２６に示されているように接近し且つメッシュの植皮２０１も共に囲まれる。２個のロール２１１、２１２はそれから筒状鞘２１４内に挿入され得る。鞘２１４は次に既述の方法でトロカールに挿入され、次にロール２１１、２１２は鞘２１４から腹腔内へ押出される。バルーンは食塩溶液により膨脹させられ２個のロール２１１、２１２は反対側に解け、パッチ２０１を動かしてその内部にヘルニアを有する筋膜の部分に係合させる。その後、バルーンは収縮させられ、トロカールは取り去られ、バルーンも取り去られ、且つ切開された腹膜前方空間は収縮し、従って大きいメッシュの植皮２０１は筋膜と腹膜との間に配置されてその間の所定位置に保持される。本発明に関連して使用し得る植皮の別の実施例が図２７に示されている。パッチ又は植皮２１６は図１２、１３に示されている植皮又はパッチ１５１と同様な方法で作られており、例外は、それが既述の間接的な鼡径のヘルニアよりもむしろ直接的なヘルニアに使用できるように構成されていることである。植皮２１６は補強用の中央円板２１８を持つ平円板２１７の形の円形メッシュのシートで形成されており、中央円板はそれに固着されたさかとげ付き頭部２１９を備えている。さかとげ付き頭部２１９はポリグリコール酸のような生化学的に退化可能な材料で形成されている。メッシュ植皮２１６は展開用ロッド２２１上に巻き付け且つ筒状鞘２２２（図２８参照）内に導入することができ、鞘のサイズは従来のトロカールに導入されて、それから展開ロッド２２１を押すことにより鞘２２から展開できるように定められている。植皮２１６が切開された腹膜前方空間１３６内で展開された後に、それは適当な手段により位置決めされてさかとげ２１９が鼡径リングと同芯になり、これにより腹膜前方空間１３６が収縮すると、さかとげ２１９が鼡径リングを通して延び植皮２０１を所定位置に保持する機能を果たす。本発明による腹腔鏡装置の別の実施例は図２９〜３２に示されている腹腔鏡装置２３１である。腹腔鏡装置２３１は既述の物と同じ導入スリーブ又は装置３２を含んでいる。腹腔鏡装置は又トンネル形成シャフトアッセンブリ４６を備え、このアッセンブリはトンネル形成シャフト又はロッド４７及び基部４９(図３２参照)を備えている。腹腔鏡装置の以前の実施例では、トンネル形成シャフトアッセンブリはトンネル形成シャフト４７の末端部４９に固着されたオリーブ形又は弾丸形チップ７９を備えていた。図２９から図３２に示されている装置の実施例では、閉鎖チップ７９ａはトンネル形成ロッド４７の末端部４９に取外し可能に装着されている。チップ７９ａの基部はスロット２３６を備えており、このスロットは基部の一側からチップ７９ａの基部の中央部に延びている。スロット２３６はトンネルロッド４７の末端部４９上に設けられた丸められたチップ２３７を支承するように構成されている(図３２参照)。取り外し可能なスリーブ２４１が腹腔鏡装置２３１の一部として設けられ、これは既述の取り外し可能なスリーブ又は鞘１０６と多くの面で等しい。取り外し可能なスリーブ２４１は既述のテフロンのような適した材料で形成されており且つ筒状部材２４２を備え、この筒状部材は比較的薄い壁２４３を備え、この壁はスリット２４４の形をして長手方向に延びる弱められた部分を有する(図３１参照)。筒状部材２４２は基部２４６及び末端部２４７を備えている。基部２４６は図３１、３２に示されているように末端部２４７よりも厚い断面を有する。基部２４６はスリット２４４に対して直径上で反対側の壁内に形成されている凹所２４８を備え、取り外し可能なスリーブ２４１にそれがバルーンから除去される時に割れて離れることを許す軽減領域として機能する。基部２４６は翼状部材２５１、２５２を備え、これらの部材は直径方向にスリット２４４から９０°離れて延びている。これらの広げた翼２５１、２５２は内科医師が腹腔鏡装置２３１をその利用時に正しい方向に向けることを助ける。基部２４６は又ハンドル２５６を備え、このハンドルは一体に形成され且つ筒状部材２４２から半径方向へ延びている。ハンドル２５６はそれを貫通する指穴２５７を備え、その穴を通して指を入れて以前の実施例に関連して記載したようにバルーンから取り外し可能なスリーブ２４１を引き離し易くしている。図３３に示されているように、チップ７９ａは取り外し可能なスリーブ２４１の基部に取外し可能に装着されているので、チップ７９は既述のように腹腔鏡装置２３１の導入時に第２の密閉物として作用し得る。取外し得るチップ７９ａが腹腔鏡装置２３１から分離することを防止し且つ腹腔鏡処置が完了した後に引き出し得るようにする手段が設けられている。図３３、３４に示されているように、そのような手段はナイロンのような適した繊維の編紐状の可撓性のある細長い要素２６１から成り、その一端２６２はチップ７９ａの末端部上のスロット２６３内に接着剤（図示せず）のような適当な手段で固着されている。可撓性のある細長い要素２６１はチップ７９ａの末端部からチップ７９ａの外周面に開いた凹所内に延びている。可撓性のある細長い要素２６１の基部はバルーン８７に直接固着可能であり、又は代わりに、バルーン内に設けられているミシン目付きのスリーブ１０１を通してトンネル形成シャフトに沿い延び、トンネル形成シャフトの基部を越えて延びることができる。腹腔鏡処置の実施に際しての腹腔鏡装置２３１の使用方法は既述の方法と実質的に同じであるが、例外は、取り外し可能なスリーブ２４１がバルーン８７から取り去られる時に、取り外し可能なスリーブ２４１を前方に押してチップ７９ａをトンネル形成シャフト４７から分離できることである。取り外し可能なスリーブ２４１はそれから後方へ引いてスリット２４１に沿いバルーンから分離することができる。これが起こると直ぐに、チップ７９はスリーブから自由になり且つ図３４に示されているように矢印２６６の方向に回動を始める。バルーンが膨脹させられて既述のような機能を果たし、バルーン８７の除去が求められると、バルーン８７は既述の方法で引き出すことができ、且つチップ７９ａはバルーン８７自体又はそれに固着されている可撓性のある細長い要素２６１に繋ぎ止めてありバルーン８７の近接側に延びているので、チップ７９ａは引き出され又はバルーン８７と共に引き出し得る。取外し可能な閉鎖チップ７９ａを持つこの腹腔鏡装置２３１は本発明の適用に際して有用である。既述の以前の腹腔鏡装置では、閉鎖チップ７９が引き出される時に、危ない構造、例えば小さい動脈がチップ７９と案内装置３２の筒状部材３３の末端部との間でうっかり切り込まれる。この可能性は取外し可能なチップ７９ａを備えることにより除去され、チップはバルーンが引き出される時に引き出される。本発明による腹腔鏡装置の更に別の実施例が図３６、３７、３８に示されており、その中で腹腔鏡装置２７１は既述タイプのバルーン２７２から成り、このバルーンはミシン目付きのスリーブ２７３を備え、その中をトンネルロッド４７が延びている。スリーブの末端部２７４は端片２７６により閉鎖されている。バルーン２７２は既述の方法によりトンネル形成シャフト２４７の回りに巻かれている。トンネル形成シャフト又はロッド４７は既述タイプのトンネル部材又は第２閉鎖部材を備えていないが、丸められたチップ４７ａにより示されているようにその端部は丸められている。巻かれたバルーン２７２は既述の物と同じ取外し可能なスリーブ２８１内に収容されている。筒状部材２８２が設けられており、これはその長さ方向に延びるスリット２８３の形の弱化領域を有する。取外し可能なスリーブ２８１が既述の物と相違している点は以前の実施例のように端部が開放しているのではなく、閉じた端部と、弾丸形又はオリーブ形のチップ２８６を備えている。スリット２８３は弾丸形チップ２８６を通して延びる湾曲部２８３ａを備え、従って指穴２８９を有するハンドル２８８を引くことにより既述の態様でバルーン２７２からスリーブを剥き取り得る。取外し可能なスリーブ２８１がバルーン２７２から剥き取られ又は分離される間に、バルーンはトンネルロッド４７により所定位置に保持され、トンネルロッドはミシン目付きのスリーブ２７３の端部２７６に係合している。バルーン２７２はそれが膨脹した後にバルーンを引き且つその末端部を持ち上げ且つミシン目の所で破り図３８に示されているようにトンネル形成シャフト４７の丸められたチップ４７ａから剥き去ることによりトンネルロッド４７から分離可能である。バルーン２７２を引き続き引くとトンネルロッド４７から分離し、従ってバルーン２７２は既述のように取り去ることができる。このようにして、本発明の腹腔鏡装置の実施例ではトンネルロッド４７の末端部に保持されている閉鎖物の必要性が取外し可能なスリーブ２８１の一部として第２の閉鎖物を用意することにより削減されることが分かる。全ての他の面では、腹腔鏡装置２７１の動作と使用方法は既述の物と同じである。前述のことから分かることは、巻かれたバルーンの使用により解剖空間を作る装置と方法が提供され、そのバルーンは膨脹させられると、面を作るように次第に解けて面と直角方向の力を生じ、組織を中心面に沿い引いて解剖空間を作り、これにより最も弱い面により自然な、外傷性のない、且つ血のない領域を切開してその中で各種の医学上の処置が可能になる。このような解剖空間は人体の各種の場所に作ることができ、例えば腹膜前方領域内に腹膜前方にヘルニア治療及びベロシール切開の為の空間である。腹膜の横の空間及び腹膜の後方の空間を腹腔鏡の為に作って交感神経切除及びリンパ結節切開のような治療が実施される。これまでに説明したように、この装置と方法は腹腔鏡によるヘルニアの治療に特に適しており、直接及び間接ヘルニアの為に使用し得る植皮及びパッチの使用を許容して患者の苦痛を最少に保ち且つ患者が数日内に仕事に復帰できるようにする。本発明による腹腔鏡装置３０１の別の実施例が図３９〜４８に示されている。この腹腔鏡装置３０１はカニューレを持つ外科切開器具の形のアッセンブリとして記述することができ、カニューレは手で操作される外科器具の機能を果たし、且つ本発明の以前の実施例で記載したのと同様に皮膚と腹膜との間の筋膜層の切開の為の全体的な外科腹腔鏡治療の間に使用し得る。腹腔鏡装置３０１はトンネル装置３０３を内部に有するカニューレ３０２から成る。トンネル装置３０３又はガイドロッド３０６は鈍い閉鎖物及び導入部材３０７から成る。この腹腔鏡装置は又特に図３９、４０に示されているように皮膚シールアッセンブリ３１１、バルーンアッセンブリ３１２及びバルーンカバーアッセンブリ３１６を包含している。カニューレ３０２は基部と末端部３２２、３２３を有する剛直なプラスチック材料で形成されているカニューレ管３２１から成る。流路３２４が基部３２２から取外し可能な閉鎖チップ７９ａを持つこの腹腔鏡装置２３１は本発明の適用に際して有用である。既述の以前の腹腔鏡装置では、閉鎖チップ７９が引き出される時に、危ない構造、例えば小さい動脈がチップ７９と案内装置３２の筒状部材３３の末端部との間でうっかり切り込まれる。この可能性は取外し可能なチップ７９ａを備えることにより除去され、チップはバルーンが引き出される時に引き出される。本発明による腹腔鏡装置の更に別の実施例が図３６、３７、３８に示されており、その中で腹腔鏡装置２７１は既述タイプのバルーン２７２から成り、このバルーンはミシン目付きのスリーブ２７３を備え、その中をトンネルロッド４７が延びている。スリーブの末端部２７４は端片２７６により閉鎖されている。バルーン２７２は既述の方法によりトンネル形成シャフト２４７の回りに巻かれている。トンネル形成シャフト又はロッド４７は既述タイプのトンネル部材又は第２閉鎖部材を備えていないが、丸められたチップ４７ａにより示されているようにその端部は丸められている。巻かれたバルーン２７２は既述の物と同じ取外し可能なスリーブ２８１内に収容されている。筒状部材２８２が設けられており、これはその長さ方向に延びるスリット２８３の形の弱化領域を有する。取外し可能なスリーブ２８１が既述の物と相違している点は以前の実施例のように端部が開放しているのではなく、閉じた端部と、弾丸形又はオリーブ形のチップ２８６を備えている。スリット２８３は弾丸形チップ２８６を通して延びる湾曲部２８３ａを備え、従って指穴２８９を有するハンドル２８８を引くことにより既述の態様でバルーン２７２からスリーブを剥き取り得る。取外し可能なスリーブ２８１がバルーン２７２から剥き取られ又は分離される間に、バルーンはトンネルロッド４７により所定位置に保持され、トンネルロッドはミシン目付きのスリーブ２７３の端部２７６に係合している。バルーン２７２はそれが膨脹した後にバルーンを引き且つその末端部を持ち上げ且つミシン目の所で破り図３８に示されているようにトンネル形成シャフト４７の丸められたチップ４７ａから剥き去ることによりトンネルロッド４７から分離可能である。バルーン２７２を引き続き引くとトンネルロッド４７から分離し、従ってバルーン２７２は既述のように取り去ることができる。このようにして、本発明の腹腔鏡装置の実施例ではトンネルロッド４７の末端部に保持されている閉鎖物の必要性が取外し可能なスリーブ２８１の一部として第２の閉鎖物を用意することにより削減されることが分かる。全ての他の面では、腹腔鏡装置２７１の動作と使用方法は既述の物と同じである。前述のことから分かることは、巻かれたバルーンの使用により解剖空間を作る装置と方法が提供され、そのバルーンは膨脹させられると、面を作るように次第に解けて面と直角方向の力を生じ、組織を中心面に沿い引いて解剖空間を作り、これにより最も弱い面により自然な、外傷性のない、且つ血のない領域を切開してその中で各種の医学上の処置が可能になる。このような解剖空間は人体の各種の場所に作ることができ、例えば腹膜前方領域内に腹膜前方にヘルニア治療及びベロシール切開の為の空間である。腹膜の横の空間及び腹膜の後方の空間を腹腔鏡の為に作って交感神経切除及びリンパ結節切開のような治療が実施される。これまでに説明したように、この装置と方法は腹腔鏡によるヘルニアの治療に特に適しており、直接及び間接ヘルニアの為に使用し得る植皮及び布片の使用を許容して患者の苦痛を最少に保ち且つ患者が数日内に仕事に復帰できるようにする。本発明による腹腔鏡装置３０１の別の実施例が図３９〜４８に示されている。この腹腔鏡装置３０１はカニューレを持つ外科切開器具の形のアッセンブリとして記述することができ、カニューレは手で操作される外科器具の機能を果たし、且つ本発明の以前の実施例で記載したのと同様に皮膚と腹膜との間の筋膜層の切開の為の全体的な外科腹腔鏡治療の間に使用し得る。腹腔鏡装置３０１はトンネル装置３０３を内部に有するカニューレ３０２から成る。トンネル装置３０３又はガイドロッド３０６は鈍い閉鎖物及び導入部材３０７から成る。この腹腔鏡装置は又特に図３９、４０に示されているように皮膚シールアッセンブリ３１１、バルーンアッセンブリ３１２及びバルーンカバーアッセンブリ３１６を包含している。カニューレ３０２は基部と末端部３２２、３２３を有する剛直なプラスチックで形成されているカニューレ管３２１から成る。流路３２４が基部３２２から末端部３２３に延びている。カニューレハウジング又はハンドル３２６が基部にその上に直接鋳込むような適した手段で装着されている。１９９２年１０月２９日出願の特許出願第０７／９６８，２０１号で開示し、その開示内容はそっくりそのまま合体されているが、ハンドル３２６は第１、第２のバルブ部材（図示せず）を含み、その中の一つのバルブ部材はかものはしバルブとして機能し又他方のバルブ部材は円形器具又は工具シールとして機能する。ハウジングはルアータイプの取付具３２７を備え、この取付具はかものはしバルブの外側のハウジングの内側に連通し又カニューレ管３２１内の通路３２４に連通している。１９９２年１０月２９日出願の特許出願第０７／９６８，２０１号で開示したように、カニューレ３０２はトンネル装置又は鈍い閉鎖装置３０３を支持し得るように構成されており、この装置は全体として本出願で以前に記載したタイプと同じである。この装置３０３は鈍いチップ３３１を有する鈍い閉鎖物３０６から成り、このチップは概ね図示されているようにオリーブ形であり（図４１参照）且つプラスチックのような適した材料で形成されている。オリーブ形のチップ３３１はステンレススチールのような適した材料で形成されているロッド又は軸３３３の末端部３３２上に鋳込まれている。鈍いチップ３３１はその外径がカニューレ管３２１の内径より僅かに小さい寸法に定められている。ロッド又は軸３３３の基部３３４上には第２ハンドル部分３３８を含むハンドルアッセンブリ３３７のハンドル部分３３６が装着されている。ハンドル部分３３６、３３８は適合するように構成され且つ１９９２年１０月２１日出願の特許出願第０７／９６８，２０１号に開示した方法で取外し可能に接続されており、ばね作動式のラッチ部材３３９により作動可能なラッチ部材（図示せず）が使用され、このラッチ部材はハンドル部分３３６の反対側に配置され且つハンドルアッセンブリ３３７を保持する手の指により操作されるように構成されている。第２ハンドル部分３３８は案内装置３０７の一部を構成しており且つプラスチックのような適した材料で形成されている導入部材３４２の基部３４１上に装着されている。導入部材３４２は末端部３４３を備え且つ終端面３４６（図４１参照）を通して基部から末端部へ延びる穴３４４を持ち、終端面は例えば穴３４４の水平軸芯に対して約４５ °のような適当な角度で傾斜している。穴３４４は軸３３３を摺動可能に支持し得るサイズを有する。ハンドル部分３３８はラッチ手段（図示せず）を備え、このラッチ手段はハンドル部分３３８をカニューレハウジング３２６に取外し可能に接続し且つハンドル部分３３８の反対側に配置されているラッチ部材３４９を含みハンドルアッセンブリ３３７を保持する手の指により操作されてハンドル部分３３８をカニューレハウジング３２６から分離できるように構成されている。皮膚シールアッセンブリ３１１は概ね１９９３年９月２０日出願の特許出願第０８／１２４，３３３号で開示したタイプでよく、且つその中に記載したようにプラスチックのような適した材料で形成されているねじ本体３５０から成り、このねじ本体は螺旋ねじ３５１と扇形フランジ３５２を有する。弾性インサート３５３がねじ本体３５１内に配置され且つシリコンのような適した弾性材料で形成されている。インサート３５３はその内部を貫通する穴３５４を備えている。内部にスロット３５８を有するコレット３５７がインサート３５３を取り囲み且つねじ本体３５１の軸方向に可動のカラー３５６に係合し且つコレットを動かしてインサート３５３を圧縮し、インサートを穴３５４を通して延びるカニューレ管３２１を保持してカニューレ３０２を皮膚シールアッセンブリ３１１に対して希望する長手方向位置に保持する位置と、カニューレ３０２が皮膚シール３１１に対して長手方向内方又は外方へ摺動自在に動き得る解放位置との間で動き得るように構成されている。カラー３５６は円周方向に離れたスロット３６０を有する環状肩部３５９を備えており、スロットは以下に説明する目的の為に使用される。１９９３年９月２０日出願の特許出願第０８／１２４，３３３号で説明したように、コレット３５７に対するカラー３５６の回転を規制する手段が設けられており、１８０°隔てた長手方向に延びるキー３５５を包含している。バルーンアッセンブリ３１２はポリウレタンのような適したタイプの非弾性的な医療グレードのプラスチック材料で形成されているバルーン３６１から成る。バルーン３６１は平面で見て非対称的なマンタ形を備え且つバルーン３６１の幅よりも実質的に小さい幅の前方へ延びる丸められた突起３６２を備えている。バルーン３６１は第１又は上部シート３６３及び第２又は底部シート３６４の２枚のシートから成り、両シートは希望する形状にダイで切断され且つそれらの縁は熱シールのような適した方法で接合されて図４０のように収縮した時に概ね平坦な形状のバルーンを形成している。第１又は上部シート３６３の上側又は外側の面は外側へ延びる突起部３６１ａ、３６１ｂ上で図４０に示されているように区域３６５内で荒らされており、その目的は以下に説明する。粗化は浮彫り部分を有する型でプラスチック材料を打ち出す等の適当な方法で達成し得る。バルーンを膨脹させる為の手段として例えば塩分溶液のような液体の適した媒体が設けられ且つ手段は可撓管３６６から成り、この可撓管は２枚のシート３６３、３６４間のバルーン内に延び且つそれらと液密シールを形成している。バルーンの内部は管３６６を通して流体を導入することにより膨脹又は収縮され得る。管３６６はＹ形アダプター３６７に接続されており、このアダプターはルアー取付具を有する一方向弁３６８に接続されたＹの一方の足を持ち且つ他方の足はテーパー付き取付具３７１に接続されている管３６９に接続されている。掴むと外れる従来のクランプ３７２が管３６９上に装着されている。管３６６は肩部３５９のスロット３６０内に取外し可能に保持されている。バルーン３６１をトンネルロッド又は軸３０６に対して取外し可能に取り付ける手段が設けてあり且つ手段はバルーン３６１の長さに沿い延びバルーン３６１の一側に配置される長い筒状部材又はスリーブ３７６から成り、上記一側はバルーン３６１の概ね中央の上側である。筒状部材３７６はその中に通路３７７を備え、その中を通してトンネル又は案内ロッド又は軸３３３が延びている。既述のように、この筒状部材又はスリーブ３７６は頂部シート３６３に接着される別部材として形成可能であり、又は代わりに頂部シート３６３と一体に形成可能であり、その時は内部に通路３７７を有するスリーブ３７６を形成する為に上側と下側の２箇所に熱シールが施される。筒状部材３７６は筒状部材３７６内で線３７８に沿い延びる離れた長いスリット又はミシン目（図示せず）を備えて以下に説明するようにバルーンのトンネルロッド３３３からの分離を容易にしている。このような構造によりトンネルロッド又は鈍い切開具又は閉鎖物３０６が以下に記載される有益な特徴の為にバルーン３６１の上に横たわる。バルーンカバーアッセンブリ３１６は、プラスチック等の適当な材料で形成された半剛体管３８１により構成されると共に、基部３８２と末端部３８３を備えている。管３８１は基部３８２から末端部３８３まで延びる穴３８４（図４２）を有している。管３８１には、図４０（又は図４２）に表されているように管３８１の下部側に、部分的なスリット３８６により形成されて遠先端３８３から基部３８２まで延びる薄肉部（軟弱部）が設けられている。管３８１には適当な角度、たとえば穴３８４の軸心に対し近位側へ４５°の角度で延びる基部壁３８７が設けられている。バルーンカバーアッセンブリ３１６は、また、図示のように分離部として形成されると共に金属クリップ３９２によって管３８１の基部３８２に固定されるハンドル３９１を含んでいる。ハンドル３９１は、図４２及び図４７に示すようにプラスチック等の適当な材料で形成されたテーパー本体部３９３を備えており、該テーパー本体部３９３の下部側は開口して、断面形状が半円形で長さ方向に延びる凹部３９４を出入り可能に形成している。本体部３９３には、横向き両側に延びると共に水平面内に半円形凹部３９４と実質的に同心状に配置された１対の翼３９６が一体に形成され、該翼３９６は基部に位置している。本体部３９３には、翼３９６が広がっている平面に対して概ね垂直方向に上向きに突出するフィン３９７が両翼３９６から実質的に等距離の位置に一体に形成されている。フィン３９７は比較的狭く、ノッチ４０１，４０２を有する上端を備えている。フィン３９７の一部として、垂直に延びる壁４０６が形成され、該翼３９６の面と垂直な方向に延びている。壁４０６はフィン３９７に対して略直角な方向に延びており、上端部から下端部に行くに従い徐々に肉厚が増加している(図４６)。本体部３９３には、フィン３９７の両則方４５°の位置に、互いに９０°の間隔をおいて１対の穴４０７が形成されている。細長いスロット４０８は、フィン３９７と略同一線上に並び、本体部３９３と一体に形成されている。本体部３９３の両側に配置された１対のカムスロット４１２は傾斜カム面４１２を備えている。本体部３９３の両側において、各翼３９６内に１対のカムスロット４１１が形成され、本体部に近接する翼の末端部に隣接している。カムスロット４１１は傾斜カム面４１２を備えている。本体部３９３には、相対向するように配置されて凹部３９４内に突出する正反対に配置された１対の凸部４１３が設けられており、両凸部４１３は、導入部材３４２の遠位先端に互いに正反対位置に配置された１対の凹部４１４にぴったり合うようになっている。バルーンカバーアッセンブリ３１６はクランプ部材４１６を有しており、該クランプ部材４１６は中央本体部４１７と下向きに延びる１対の脚４１８，４１９（図４３）を備え、該脚４１８、４１９はカムスロット４１１内へ下向きに延びている。図示のように、中央本体部４１７はちょうどフィン３９７の遠位側に配置されると共に、半円形のガイド４２１が一体に形成されており、かつ、脚４１８，４１９の開始点のわずかに上側を支点として、フィン３９７の両側に配置されている。中央本体部４１７は、長手方向に延びる補強リブ４２２（図４３及び図４５）を備えている。該補強リブ４２２は、また、近位側へと延びるラッチ部分４２６を備え、該ラッチ部分４２６は中央本体部４１７に対し略直角に延びている。ラッチ部分４２６の中央には、実質的に掛金全長に亘って延びるスロット４２７が形成されており、該スロット４２７は、クランプ部材４１６が本体部３９３の上方に位置するように動かされたときに、ラッチ部分４２６がノッチ４０１内に入り込み、フィン３９７の最上端部を越えることがないように、フィン３９７の上端部を受け止めるようになっている。クランプ部材４１６は、後述するように、ノッチ４０１に合う位置又は別のノッチ４０２に合う位置の２つの位置間で選択的に動かされるようになっている。中央本体部４１７には、横方向に丸く突出する部分４２８が形成されており、該部分４２８は、クランプ部材４１６をノッチ４０１からノッチ４０２へと動かすときに、手の指を掛けることができるようになっている。図３９〜図４８に示された装置に関連して、腹腔鏡下ヘルニア治療のために解剖空間を拡張する方法を実施する場合における外科用バルーン解剖装置３０１の操作及び使い方を、図４９ａから図４９ｇに示された連続図面を参照にして以下簡単に述べる。この方法に関係する術者は、組織を直接観察しあるいは手で触診するかのいずれかによって、切開するのに適切な筋膜層を見分けている。患者４５１にヘルニア治療を施すことが望まれそして外科的治療を施すために腹膜外隙作業空間を作り出すことが望まれていると仮定する。術者はへそ又はへその少し横において、患者の皮に小さな切開部４５２を形成する。それから開創器を用いることにより、切開部を開き、へその両側を患者の身体の長手方向に延びている腹直筋を、いずれか一方側へと横方向へと動かして位置決め固定する。直筋鞘が位置決め固定されるとすぐに、切開部は、２組の腹直筋間の中間に予め形成されていた切開部を通過した直筋鞘内に形成される。それから術者は腹腔鏡又はバルーン解剖装置３０１を手で把持し、たとえば図４９Ａに示すように右手でハンドルアッセンブリ３３７を把持し、鈍い（丸い）チップ３３１を切開部から挿入して背部の直筋鞘の前壁に係合する。次に、バルーン解剖装置３０１は、直筋鞘を鈍いチップ３３１の通過用ガイドとして使うことによって、矢印４５３をもって示すように、２組の腹直筋と略平行に患者の身体の長手方向に進められ、組織を分離すると共に弓形ラインと横の筋膜を通過して癒着恥骨の高さまで至る。これはバルーン解剖装置３０１によって容易に達成することができる。その理由は、バルーンカバーアッセンブリ３１６は、管カバー３８１に設けられた凸部４１３を導入部材３４２の末端部に設けられた穴４１４内にはめ込むことにより、導入装置３０７の導入部材３４２の末端部に係合して実質的に剛直に結合されるからである。これはバルーン解剖装置３０１の剛直なアッセンブリを提供するので、術者は、別の手によってバルーン解剖装置の中間部を把持することなく、ハンドルアッセンブリ３３７を把持することによって操作を行え、それが進められるにつれて組織の切開が完了するように鈍いチップ３３１の望ましい操作と扱いを行うことができる。鈍いチップ３３１が癒着恥骨に突き当たるまで進むとき、癒着恥骨の高さまでの鈍いチップ３３１の行程は、医者が患者の腹部を手で触診して鈍いチップ３３１を感じ取ることによりたやすく確かめることができる。これは癒着恥骨４６８（図５０）に追突した鈍いチップ３３１の衝撃を、ハンドルアッセンブリ３３７を持っている右手で感じることにより、容易に確認することができる。衝撃が剛体構造のバルーン解剖装置を介してハンドルアッセンブリ３３７に伝達され、そこで術者の手によって感じとることができる。バルーン解剖装置３０１は、鈍いチップ３３１が癒着恥骨の下側に落ち込むように少しづつ前進させられる。その後、バルーンカバーハンドル３９１は、図４９Ｂに示すように術者の同じ右手で支えられ、親指を横向きの丸い突出部４２８を係合し、クランプまたはラッチ部材４１６の上端部を近位側に動かすことによって、ラッチ部分４２６を、フィン３９７に携行するノッチ４０２に係合するまで動かす。これを実施するのに従い、本体部４１７に携行する脚４１８，４１９は、図４２に示す位置から図４７に示す位置へと移動し、そしてカム面を係合させていることにより、本体部３９２に固定された翼３９６の部分は、カム作用により外側へと移動し、凸部４１３が穴４１４から外される。ラッチ又はクランプ部材４１６の移動方向は、図４９Ｂに矢印４５４で示されている。ハンドル３９１が離されるとすぐに、ハンドル３９１は、翼３９６をつかんでいる２つの指によって基部方向へと動かされ、該翼を上方及び基部に向けて引っ張り、それにより、バルーンカバーアッセンブリ３６１は取り外される。バルーン３６１は、トンネル形成シャフト又はロッド３３６によって適所に保持され、引き裂き鞘として使用される管カバー３８１の下部に設けられたスリット３８６を通して排出する。バルーン膨張管３６６は、バルーンカバーアッセンブリ３１６が取り外される時に翼３９６に絡まないように、肩３５９のスロットの１つに保持されている。これは両側端縁がロール４６１内に内向きに巻かれたバルーンを表しており、一端は時計回りに巻かれ、他端は反時計回りに巻かれ、図５０に示すようにトンネル形成ロッド３３の下側に横たわっている。また、以下に述べるように最適の切開を提供するために、ローリングが生じる前に、前方に突出する突出部３６２を折り線４７１に沿って内方へと折り畳み、側方」へと突出する丸い突出部もまた折り線４７２に沿って折り畳んでおくことができる。バルーンを膨張するには、ピンチオフクランプ３７２を閉じ、定量６０ｃｃの食塩溶液が充填された注射器４７６をワンウエイバルブ３６８に接続する。次に、注射器を矢印４７７のように操作して食塩溶液を注射器４７６から管状部材３６６に導入し、バルーン３６１内へ供給して、バルーン３６１を同様に徐々に膨張させる。ワンウエイチェックバルブ３６８によって、注射器４６６を外した時に注射器から溶液が漏洩するのを確実に防止する。注射器４７６が空になると取り外され、食塩溶液が再充填され、該溶液は前述と同様な方法でバルーン４６１内に供給され、図５０に示すようにバルーン４６１の両側縁が完全に展開するまで、トンネル形成ロッド３３３の両側に展開する。バルーンが充填され展開してゆくにしたがい、横筋膜と腹直筋との間に腹膜外隙作業空間を提供するように、腹膜の上に横たわる組織を分離し切開し続ける。以上説明したように、平面状のバルーンは、ヘルニア治療のために望ましい腹膜外隙作業空間を提供するために、非対称の糸巻きエイのような形状を有している。バルーン３６１に設けられた前方へ突出する突出部３６２は、膨張した状態で、ガイドロッド３３の丸い先端３３１の末端部から遠位側に向けて切り開き、クーパー靱帯の空間内で組織をうまく切開し、鼡径リングの周りを横方向に切開する。非対称の糸巻きエイ状の構造を利用することにより、広い側縁（余白）あるいは丸い突出部３１６ａ及び３６１ｂを有するバルーン３６１を提供する事が可能となる。広い側縁（余白）あるいは丸い突出部３１６ａ及び３６１ｂは、膨張したときにバルーン３６１の前進運動を生じさせて鼡径リングの周りを下方へと切開しかつ所定の位置にバルーン３６１をくさびのように打ち込む。膨張した状態で前方へ突出する突出部３６２は、小さなバルーンのように切開してクーパー靱帯に至る。このようにして、立ち去る前に、ヘルニア嚢に対し所望の全ての解剖学的構造を一度に露出する腹膜外隙作業空間４７８を得ることが可能になると共に、ヘルニア治療用に最終の切開を行うことができる。そのような大きな腹膜外隙作業空間を提供することによって、手による切開を不必要としている。また、バルーンは、必要な手による切開を最小限度に減少するように手順が形成された解剖に、適切にマッチする形状に形成されている。バルーンは特別の形状を有すると共に非弾性材料により形成されているから、たとえ、バルーンが一般的に最も抵抗の少ない経路に追従する傾向を有する弾性材料により製造されたものであっても、必ずしもそのようになるとは限らない所望の部位に切開部の形成が行われることになる。本発明は非弾性材料製バルーンによって、所望部位に切開部を形成することができる。なぜならば、バルーンは図５０に示されるように癒着恥骨４６８の下に横たわるトンネル形成ロッド３３３によって、所定の位置に保持されるからである。また、ざらざらの領域３６５を提供することによって、丸い突出部３６１ａ、３６１ｂがバルーン３６１が膨張した後にバルーン３６１が位置ずれしないように保持部材として機能するように、これらの領域は上方に横たわる組織に摩擦的に係合する。腹膜外隙作業空間を提供するために、望むすべての組織切開がバルーンの膨張によって行われた後、手術室吸引装置の排出口（図示せず）に排出継手３７１を接続することによって、バルーン３６１はしぼむ。ピンチクランプ３７２が開放されて管３６１を開き、バルーン３６１内に導入されていた食塩溶液が吸引され、図４９Ｃに示すように、該バルーンは膨張状態から完全に収縮した状態となる。バルーンが収縮した後、管状部材３６６は図示のように手の指によってつかむことができ、収縮したバルーン３６１は図４９Ｄに矢印４８１で示す方向に切開部４５２を経て引き出される。もし必要ならば、ハンドルアッセンブリ３３７はもう一方の手によって持つことができる。引き出されたバルーン３６１は、線３７８に沿って形成されたミシン目を介して切り取ることによって、トンネル形成またはガイドロッド３３１からスリーブ３７６を分離する。ガイドロッド３３１は、創成された腹膜外隙空間内への簡単な入り口を保存するために適当な位置に残る。それからバルーン３６１を、放棄することができる。バルーン３６１が取り外された後、右手でハンドルアッセンブリ３３７の上側あるいは第１のハンドル部分３３６を持つ一方、左手で第２のハンドル部分３８をつかむ。それから右手の指によって反対側のラッチ部材３３９を引っ掛けて第２の部分３３８から第１の部分３３６を離し、そして左手で第２の部分３３８を図４９Ｅに示す矢印４８２の方向に動かすことができる。第２の部分３３８は、それと一緒に、それに取り付けられたカニューレ３０２と導入装置３０７を運ぶ。導入装置３０７は、カニューレ管３２１に設けられた皮膚シールアッセンブリ３１１と共にそれらを通って延びている。ガイドロッド３３１を越えるこの前進運動は、導入部材３４２の末端部３４３が、所望の位置に至るまで続けられる。これが終えるとすぐに、皮膚シールが切開部３４２に近付くまで、皮膚シールアッセンブリ３１１はカニューレ管３２１内を滑り動く。それからねじ体３５１を、フランジ３５２及びまたは肩３５９に係合している手によって回し、切開部４５２内にねじ込みそして患者の皮膚に気密性の皮膚シールを形成する。皮膚シールがうまく成形された後、導入装置３０７は、皮膚シール３０７がカラー３５６に下方へと押し付けられてコレット３５７に係合し、弾性的な挿入物３５３とカニューレ管３２１の間で摩擦グリップを形成することにより、皮膚シールアッセンブリ３１１に対応する所定位置に固定される。カニューレ管３０２が所定位置に固定された後、閉鎖具が、トンネル形成装置あるいは閉鎖装置３０３に沿って取り外される。これは、単にハンドル部分３３６を手でもって図４９Ｆに示す矢印４８３方向に上方へと引っ張り続けるだけ達成される。この引っ張り動作が続けられているとき、第２のハンドル部分３３８を働かせる引込力を生じさせる導入部材３４２の末端部に、鈍いチップ３３１が係合し、ハウジング３２６から第２のハンドルを自動的に解除する。これにより閉鎖装置３０３はカニューレ管３２１を通って取り外すことができる。これは、鈍いチップ３３１がカニューレ管３２１の内部を及びハウジング３２６に設けられたバルブとを通過できる直径を有しているので可能である。閉鎖具先端３３１を携行するガイドロッド３３を引き抜く行程において、導入部材３４２によって案内し続けることは可能であり、そしてこれはカニューレ管３２１の末端部３２３でいかなる絞り作用をも避けるように、カニューレ管３２１に対して中央に残る。閉鎖具先端３３１が導入部材３４２に当たるとすぐに、ハンドル部分３３８は自動的にカニューレハンドル３２６から外れる。ラッチ部分３４９は実質的に第２ハンドル部分３３８内に突っ込まれ、そうしてそれらは術者が２段階でハンドル部分３３６及び３３８を確実に取り外すのに役立つ第１のハンドル３３６に携行されたラッチ部分３３９を、術者が確実に操作することは比較的得がたいことである。これが完了した後、二酸化炭素等ガス供給源が停止コックバルブ３２８に接続される。停止コックバルブ３２８が開かれて、図４９Ｇに示す点線４７６で示されているような切開された腹膜外隙作業空間を、二酸化炭素によって膨らませる。次に、カニューレ３０２を利用して各種型の器具を切開された腹膜外隙作業空間内に導入する。膨張ガスはカニューレ３０２のハンドル３２６内に設けられたバルブ機構により逃げることはない。腹膜外隙作業空間内の外科的な手技を施すために導入される追加の外科的器具を、追加カニューレによって患者の腹部内のいろいろない位置に案内することができる。腹膜外隙作業空間内で行われたヘルニア治療方法による残留物は、実質的には前述と同様であるので以下詳しくは述べない。例として、ヘルニア嚢が患者の中に形成されたとして、たとえばいんのうの中に脱下することによって典型的な間接（真っ直ぐでない）ヘルニアを形成していると仮定すると、ヘルニア嚢は前述の方法で引き出してくくることができる。その後、前述のようなメッシュ片を、もう１つの位置から導入し、嚢が以前に通過していた領域を延ばすことができる。次にメッシュは所定の場所、たとえばクーパー靱帯に沿ってステーブル止めすることができる。ヘルニア治療が完成した後、腹膜外隙作業空間は停止コックバルブ３２８を開いてその中に入っていたＣＯ2 を抜き取りることによって収縮し、腹壁を、所望の位置に固定されたメッシュを残すの役立つ通常の位置に戻すことができる。本願発明による腹膜外隙作業空間の形成の仕方に関連して、バルーン３６１の上に横たわっているガイドロッド３３３を持つことが望ましいことが分かった。なぜならば、これはバルーン切開を適当な領域に確実に生じさせるのに役立ち、また、癒着恥骨の下に横たわる鈍いチップ３３１が、バルーンが膨張中で展開している間でも、好ましい位置に保持されるからである。この方法によるガイドロッド３３の位置決めが、膨張中に、バルーン３６１がロッドから反対方向にロールアウトして、バルーンを確実に下方へと押す手助けとなることは確かである。装置をより利用者に親しみやすくするために、他の部分に関連した操作で動かされる部分を、カラーコード化している。たとえば、残留部分を他の色、たとえば灰色あるいは白に着色すると同時に、それらを黒色にすることができる。このようにして、バルーンカバーアッセンブリ１６の掛金を外すためには掛金４１６も取り外さなければならないので、クランプまたはラッチ部材４１６は黒色に着色される。同様に、所望の位置にカニューレ３０２をクランプするためにはカラー３５６を動かさなければならないので、皮膚シールアッセンブリ３１１のカラー３５６は黒に着色される。同様に、ハンドル部分を分離するためにはラッチ部分３３９及び３４９も動かさなければならないので、ラッチ部分３３９及び３４９もカラー３５６は黒に着色される。翼３９６は、バルーンカバーアッセンブリ３１６を取り外し可能としたい時に、その把持操作を強化する手段として役立っているのに加え、同様に、バルーン解剖装置３０１のバルーン３６１が作り出す切開が位置する平面を、視覚的に表すのに役立つように、バルーンカバーアッセンブリ３１６に設けられている。一般に、切開平面は、翼３９６が横たわる平面に平行な平面内に位置する。以上説明したように、導入部材３４２は閉鎖具端面または先端を備えており、端面または先端は、何らかの傾向、すなわち切開中に組織を内を進むにつれて、先端が組織をつり上げる傾向抑制するために、正常な挿入方向から離れた方向へと一定の角度傾斜している。閉鎖具３３１の寸法は、先端３３１とカニューレ管３２１との間で縛られたりあるいは絞られたりしないようにすることを確実にするのを手助けするために、カニューレ管３２１の内径よりも小さくなっている。加えて、前述のように、閉鎖具３３１は、中心から、より小さな寸法とになるように、また、閉鎖具先端３３１とカニューレ管３２１との間で組織が縛られる可能性が最小となるように、そして、切断現象が起こることがないように、両方向にテーパー状に形成されている。以上の開示と関連して、典型的に述べられた前記のバルーン解剖装置は、それぞれの使用後処理されるものと思われる。節約化が望まれると共に腹腔鏡手技において使用後のバルーン解剖装置の少なくともある部分の再利用が望まれる場合に対し、本発明を具体化したバルーン拡張装置５０１の他の実施例が図５１−図５５に示されている。それら図面に示されるように、前述のハンドル部分３３６に似たハンドル部分５０３を有するハンドルアッセンブリ３３７と似たハンドルアッセンブリ５０２より構成されている。バルーン解剖装置５０１の他の部分は、前述のものと同一であるので図示しない。ハンドル部分５０３は、２つの区画部分５０６及び５０７を備え、２つの区画部分は、超音波接着とか接着剤等の適当な接着手段によって互いに固着することができる。ラッチ部材５１１及び５１２はそれぞれハンドル部材５０３の両側に設けられ、区画部分５０６及び５０７内の凹部５１４を通って外側に突出することにより、手の指に係るようになっている指部５１３を備えている。ラッチ部材５１１及び５１２は、区画部分５０６及び５０７内に設けられて下向きに垂れ下がるリップ５１８にかみ合うたわみ可能なばね部材５１７によって外方向へと突退可能に付勢されている。ラッチ部材５１１及び５１２はそれぞれ枢支ピン５１９によって区画部分５０６及び５０７間に回動自在に設けられており、枢支ピン５１９はラッチ部材５１１及び５１２に一体に形成されると共に、プラスチック等の適当な材料で形成された区画部分５０６及び５０７に設けられたボス５２１内へと延びている。プラスチック等の適当な材料で形成された第１及び第２の挿入物５２６及び５２７は区画部分５０６及び５０７に設けられている。第１及び第２のラッチ部材５３１及び５３２は、金属等の適当な材料で形成され、挿入物５２６及び５２７に設けられた凹部５３３及び５３４に着座している。ラッチ部材５３１及び５３２は、概ねＵ形に形成されると共に突退自在に付勢されて互いにかみ合うことにより、それらを貫通して延びる細長いスロット５３６を形成している。挿入物５２６及び５２７に一体成形されて立ち上がっている脚５３８は、挿入物５２６及び５２７の方形空間５３９に設けられており、図５４に破線で示すようにラッチ部材５３１及び５３２の動きによって脚５３８の上端部がたわむことができるようになっている。ガイドロッド３３３と同様なガイドロッド５４１は、その末端部５４２が設けられているのを除いて、環状の凹部５３３に設けられている。末端部５４２には面取り部５４４が備えられると共に、該面取り部５４４を通過して延びる１対の相反する平面５４６が形成されている。ガイドロッド５４２は、区画部５０６及び５０７に形成された半円形の凹部並びに挿入物５２６及び５２７に形成された半円形の凹部よって構成された穴５５２を通って延びている。上記穴５５２よりも大きな直径を有して押しボタン５５６を収納する穴５５３が、挿入物５２６及び５２７の半円形凹部よって形成されており、押しボタン５５６はまた、区画部分５０６及び５０７に設けられた半円形の凹部によって形成された穴５５７を通って延びている。皿形あるいは凹面鏡状の凹部５５８が区画部分５０６及び５０７に設けられており、手の指により容易に押しボタン５５６を押すことができるようになっている。押しボタン５５６は、ガイドロッド５４１の末端部５４２を収納することができるように採寸された穴５６１を備えている。押しボタン５５６は、互いに１８０°間隔で横方向にのびるスカート５６２と、図５１に示すように概ねＶ字形に形成された先端５６４で終わる内方突出状のカム面５６３を備えている。先端５６４は、Ｕ字形部材５３１及び５３２によって形成されたスロット５３６内に突入できるようになっている。押しボタンを押すと、先端５６４は前進してスロット５６３内に入り込み、先端と共に移動するカム面５６３が、ガイドロッド５４１の上下の領域に位置するＵ字形ラッチ部材５３１及び５３２に係合し、カム面５６３によってそれらを分離する。それによりＵ字形ラッチ部材５３１及び５３２によりガイドロッド５４１は解放され、ハンドル部５０３から引き出すことができるようになる。ガイドロッド５４１が解放されることにより、ガイドロッド５４２をバルーン解剖装置５０１の残り物から離し、ハンドルアッセンブリ５０２及びその他の部分を、ガイドロッドから切り離して運ぶことができるようになる。その後、ガイドロッド５４１、バルーン３６１及びバルーンカバーアッセンブリ３１６は、適当に滅菌して再利用することができる。他の部分を確実に滅菌するために、ポリスルホンなどの適切なプラスチックを一部再利用してプラスチックを成形することが望ましい。図５６〜図６２には、本願発明が適用される腹腔鏡装置のさらに別の実施例を示している。腹腔鏡装置６００は、導入装置６０１により構成されている。導入装置６０１は、透明で適切な医学的品位があるプラスチックにより形成された細長い管状部材あるいはカニューレ６０２により構成され、近位の端６０３と遠位の端６０４を備えると共に、近位の端６０３から遠位の端６０４に亘って延びる穴６０６を備えている。バルブハウジング６１１は管状部材６０２の基部に設けられ、バルブ６１２を内蔵し、該バルブ６１２は、１９９３年９月２０日付米国特許出願第０８／１２４，２８３号に開示された型式のものである。バルブハウジング６１１及びそれに内蔵されたバルブ６１２は、管状部材６０２の穴６０６を通って導入されてそれらに関するシールを形成する比較的大きな直径の装置に適応することができる。膨張可能なバルーン６１６は、ＰＥＴ−Ｅのように医療機器用の非弾性プラスチック材料製シート６１７（図６９）の形で備えられている。シート６１７には、シートの横方向に延びる薄肉部６１８が、たとえばシート６１７にミシン目を形成することにより備えられている。図６０に示すように、シート６１７は、それ自身が２つの部分を提供するように折り線６１９で折りたたまれている。折り線６１９は、ミシン目とは平行ではあるが、適当な間隔、たとえば１／４インチの間隔をあけるように形成される。直線状の熱シール６２１はシート６１７を横切って延び、２つの部分６１７ａ及び６１７ｂを、折り線６１９とは平行であるが、折り線６１９並びにミシン目６１８からも適当な間隔、たとえば３／４インチの間隔をおいた直線に沿って結合している。この３／４インチの寸法は、以下に述べるように形成されるバルーンの寸法に対応させている。シート６１７は、所望の形態、たとえば前述ように丸い末端部をもつ糸巻きエイ形のバルーンを提供するために、外側端縁が破線６２２に沿って切断される。熱シール６２１を形成した後、シート６２１をナイフなどの適当な手段により折り線６１９に沿って切断することにより、シート６２１から２つの追加部分６１７ｃ及び６１７ｄを提供する。このようにして、熱シール６２１を使うことによって、平面状になる２つの部分６１７ａ，６１７ｂと、該２つの部分６１７ａ，６１７ｂによって形成された平面から横向き及び外向きに延びる２つの追加部分６１７ｃ，６１７ｄ（図６２）が提供される。また、これらの部分６１７ａ− ６１７ｄは、膨張可能なバルーンアッセンブリ６１６のトップ側を形成する部分６１７ａ及び６１７ｂを、Ｘ形に形成すると描写することもできる。その後、６１７ａ及び６１７ｂは、それらが平面状に広がるように展開される。それからそれらは、シート６１７と同様に非弾性材でつくられて予め切断された別のシート６２３の上に掛けられ、そして適当なシール、たとえばシート６２３の全周に形成された熱シール６２４は、部分６１７ａ及び６１７ｂの外周位を接合し、バルーン内６２７の空間６２６を液密状態に閉じる。膨張媒体、たとえば食塩溶液でバルーン６２７を膨張させることを可能とするために、部分６１７ｃ，６１７ｄに近接するバルーン６２７の中央部の一端を、管状部材６０２の末端部６０４に設けられた該環状凹部６２８に取り付け、粘着テープ６２９のような方法によって結合し、管状部材の末端部６０４とバルーン６２７内の空間との間を液密状態で連結する。別の案として、以下に述べるような形式の管クランプを用いることもできる。バルーン６２７は、バルーンによって形成された切開解剖空間を所望の形状とするために、そしてまた、身体の組織内にバルーンを配置している間にバルーンを位置決め固定するのを助成するために、丸い形状の凸部６３１を備えている。熱シール６２４が完成した後、バルーン６２７の外周側縁６３２及び６３３を熱シール側と反対側で内方及び下方に巻くことにより、２つのロール６３６及び６３７を形成し、該ロール６３６及び６３７は互いに近接すると共に概ね熱シール６２１の下側に位置する。２つのフラップ又は部分６１７ｃ及び６１７ｄは、それから、図６３に示すように下方へと持ってこられて２つのロール６３６及び６３７を包み、そして熱シール６４１などの適当な方法によって一緒に結合される。熱シール６４１は部分６１７ｃ及び６１７ｄを横切って延び、ぎっしり詰まったロール６３６及び６３７の囲みあるいはカバー６４２を形成する。カバー又は囲み６４２が操作しやすくなるように、言い換えれば、以下に述べるように、ロール６３６及び６３７を解放するために、ミシン目６１８に沿った薄肉部に沿って切断できるようにする。前述した構成によれば、バルーン６２７は膨張可能なバルーンアッセンブリ６１６の一部を形成すると共に、管状部材６０２の末端部に設けられていることが分かる。バルーン６２７を膨張させるための手段として、バルーン６２７内の内部空間６２６及び穴６０６と連通させるために、ハウジング６１１に設けられると共にハウジング６１１内のバルブ６１２の下でハウジング６１１内に開口するルアー型式の継手６４６を設けることもできる。継手６４６は自在管６４８によって雄型継手６４９に接続され、該雄型継手６４９は、適当な流体源、たとえばバルーンを充填するのに利用される食塩溶液が収納された注射器（図示せず）に接続される。従来型の管クランプ６５２は管６４８に設けられている。正反対に延びる１対の翼６５６及び６５７（図５８）は、ハウジング６１１と一体に形成されると共に、バルーン６２７の２つの半部材が広がっている平面と平行な平面に位置している。以下に述べるように、これらの翼６５６及び６５８は、バルーン６２７の進む方向を安定させる役目を果たす。翼６５６及び６５８は、人間の手の指を掛けることができる程度の寸法に形成されている。切開された解剖空間に、腹腔鏡装置６００を使用している間、膨張ガスを導入するための手段が提供される。この手段は、基部及び末端部６６３及び６６４の間に延びる管腔（図６３）を備えた管状部材６６１から構成されている。管状部材６６１の管状部材６６１は、丸い突出部６３１の領域に延びる末端部６６４を有する粘着テープのような適当な手段によってバルーン６２７に固定されている。基部６６１は、ルエラ型継手６６６に固定され、膨張ガス供給源に接続できるようになっている。螺旋ねじ部６７２を有する皮膚シール６７１は、末端部から基部に近づくに従い円錐直径が増加する円錐形状に形成されている。皮膚シール６７１は、１９９３年９月２０日付米国特許出願第０８／１２４，３３３号に開示された型式のものであり、管状部材６０２の外周面に滑り摩擦嵌めされる。皮膚シール６７１は、軸方向に調節可能なカラー６７４を有しており、該カラー６７４は固定されて管状部材６０２に係合するまで軸方向に移動することができる。皮膚シール６７１は、また、挿入されたカニューレを所望の深さで保持するために、従来の保持機構を備えている。皮膚シール６７１は、皮膚シールとしての機能を追加しなければならないので、通常のものよりも長さが長くなっており、切開空間への経路を保つのに役立っている。言い換えれば、切開空間内へ他のカニューレを挿入する場合に、方向付けする機能を果たす。また、腹腔鏡装置６００は、管状部材を貫通して延びる穴６７８を有する管状部材６７７により構成されたトンネル形成シャフトアッセンブリ６７６(図５７) を含んでいる。管状部材６７７は、医学的に品位のある滅菌プラスチックでできており、皮膚シール６７１に嵌合できるような外径を備えている。それは、１５ −３０cm程度の長さが適当である。トンネル形成シャフトアッセンブリ６７６は、管状部材６７７に一体成形された鈍くて丸い閉ざされた先端６８１よりなっている。先端６８１は、壁厚が管状部材６７７の場合と同程度となるような深さの円錐形凹部６８２を備えている。もし望むならば、先端６８１は管状部材６７７とは分離して形成し、接着剤のような適当な手段で管状部材に固定することもできる。円錐形凹部６８２は、以下に述べるように腹腔鏡の末端部を受け入れることができるような寸法に設定されている。図５６−図６３により、腹腔鏡装置６００の操作を以下簡単に述べる。ヘルニア治療を施すための腹腔鏡手技において、医者が使用するために腹腔鏡装置６００が準備されたと仮定する。典型的には、バルーンアッセンブリ６１６を有する導入装置６０２は、製造業者によって、皮膚シール６７１及びトンネル形成シャフトアッセンブリ６７６と一緒に出荷される。トンネル形成シャフトアッセンブリ６７６は、従来の１０mmの腹腔鏡６８６を容易に収納できる穴６７８を有している。従来の腹腔鏡６８６は、光を導入するために軸６８７、アイピース６８８及び継手６８９を備えている。このような腹腔鏡６８６は穴６７８の中に挿入され、さらにトンネル形成シャフトアッセンブリ６７６の先端６８１の穴６８２に挿入される。調節壁６８３（図５７Ａ）は、先端６８１の穴６８２内に設けられ、軸方向の横向きに延びている。調節壁６８３は好ましくはプラスチック等の適当な材料で形成されている。選択的には、腹腔鏡のレンズから離れた位置に反射面を備えることもできる。このような調節壁は、腹腔鏡のレンズから離れた反射光を保持する役目を果たすことができ、光線６８９によって表されているように、望まない反射光による干渉が生じることなく、腹腔鏡の視界能力を向上させ、腹腔鏡によるまぶしさのない視界を提供することができる。調整壁６８３は、腹腔鏡６８７のための接眼レンズ６８７が四分円の１つに内に配置されるように設けられている。腹腔鏡の接眼レンズが中心に配置されているところに、円筒状に近位側へと延びる不透明な調整壁６９１（図５７Ｂ）が先端６８１の中に設けられており、腹腔鏡により提供されるまぶしくない視界の範囲内で、レンズの周りを縁取ることにより望ましくない反射光をスクリーンから除去している。次に、トンネル形成シャフトアッセンブリ６７６を手に取って、先端６８１を、バルブハウジング６１１を通して導入装置６０２の穴６０６に導入しそれからさらに、そこに取り付けられたバルーンアッセンブリ６１６の中まで導入し、トンネル形成シャフトアッセンブリ６７６がバルーン６３７の中に至るのと共に、先端６８１がバルーン６２７の丸い突出部６３１の中に至るまで導入する。適当な位置、たとえば前述の実施例に関係して述べられているようにへその中に、作られた切り口に導入することができるように、トンネル形成シャフトアッセンブリ６７６の管状部材６７７はバルーン６７に所望の剛性を提供する。バルーンと一緒に運ばれるトンネル形成シャフトアッセンブリ６７６は、腹腔鏡６８６を通して進行具合が観察される前の実施例で述べた方法により、組織の中に進められる。先端６８１とバルーン６２７は透明であるので、腹腔鏡６８６は、先端６８１の進行と、対面する各種組織を検視することができる。バルーン６２７の膨張の直前に、翼６５６及び６５７は、バルーンによって切開を実施すべきことが望まれる平面に応じた平面内で、それら翼６５６及び６５７が横たわるように、その方向が定められる。このようにして、適切な平面内で切開が行われることを確実にする手助けを、翼６５６及び６５７が行う。トンネル形成シャフトアッセンブリ６７６の先端６８１が所定位置に着くとすぐに、食塩溶液は継手６４９を通してバルーン６２７の空間６２６内に直接導入することができ、それによりバルーン６２７は膨張する。バルーン６２７が膨張するにつれて、ミシン目６１８に沿って分離することにより、バルーン６２７はカバー６４２を破ってゆく。これにより、ロール６３及び６３７は、外側に徐々に展開すると共に、同じ平面内を２つの相反する横方向に前進しながら膨張し、それにより、以前に実施例で述べたのと同様に、自然の平面内で組織を切開する。この切開が行われている間、切開は、腹腔鏡６８６を通して解剖対象物を観察することができる。腹腔鏡６８６を通しての視覚化は大変効果的である。なぜならば、食塩溶液の屈折率がバルーン材料の屈折率に近似するから、切開バルーンに空気が充満している時、視覚性が十分となるように試みられている状況と比べて、反射が非常に少ないからである。また、バルーンが膨張している間、解剖空間内へのトロカール等の進入を視認すると共にトロカールの適切な位置を見定めるために、解剖空間内で腹腔鏡手技を行いながら、追加のトロカールを使用する事が可能になる。バルーン３２７の膨張と所定の切開が完了した後、実質的に気密シールを形成するために、切り口の中の管状部材６０２に皮膚シール６７１を滑り込ませ、切り口にねじ込むことができる。本装置に関連して、切開が行われている間、切開されるにつれて空間内に殺菌ガスを通すことが可能となる。これは適当なガス、例えば、ＣＯ2 を管状部材６６１及び継手６６６を通して導入することによって達成される。これは、作られる解剖空間の視覚化を助成するために先端６８１の近くでいくらか膨張した空間をバルーンの外側に提供する。今所望の切開が完成してバルーンアッセンブリ６１６を取り除きたい場合であると仮定する。皮膚シール６７１は、バルーン６２７の膨張の前あるいは後に挿入することができる。皮膚シール６７１は、管状部材６０２上で皮膚シール６７１に滑りと回転運動を起こすことによって挿入することができ、切り口での患者の皮膚と皮膚シール６７１との間で、実質的に液密シールが形成されるまで、皮膚シール６７１の末端部を前進させながら切り口に入れる。その後、一方の手に皮膚シール６７１を静止保持し、他方の手で導入体６０２のハウジング６１１を保持し、導入体６０２を皮膚シールから外向きに引っ張ると共に腹腔鏡６８６をそれと共に引っ張ることにより、たとえ前もってそれが取り外されていないとしても、腹導入装置６０１をつかむことができ、導入装置６０１の端部に固定されたバルーンアッセンブリ６１６によってトンネル形成シャフトアッセンブリ６７６もついてくる。このようにして、皮膚シール６７１に設けられた拡大穴を通して、導入装置６０１及びバルーンアッセンブリ６１６を取り外すことができると分かる。これが完了するとすぐに、１９９３年９月２０日付米国特許出願第０８／１２４，２８３号に記載された方法で、従来のトロカール、カニューレを皮膚シール内に導入して、カラー６７４を操作することにより皮膚シール内の望みの深さでクランプすることができる。その後、トロカールを通してガスを導入することにより、解剖空間の通気治療を完了した後、前の実施例に関連して述べた方法で腹腔鏡手技を終える。前述のものに関連して、構造を少し変更することによって、消毒後に再利用するために、バルーン解剖装置の非常に多くの部品を保存しておくことができる。洗浄することが最も困難な部品は、一回の使用だけで処置する。以上のことから、非弾性のバルーンを使用して組織を切開することにより、腹部の壁と腹膜の間に腹膜外隙作業空間のような解剖空間を形成するのに特に適した装置及び方法を提供できる事がわかる。バルーン解剖装置は、そのような解剖空間を形成し、特に、ヘルニア治療のための腹膜外隙作業空間を形成する場合に、その使用を容易にする多くの特徴を具備している。発明の本実施例に関連して、全体の切開手技の間、腹腔鏡を利用することにより視覚化が可能になることがわかる。腹腔鏡手技は、先の実施例のようにバルーンカバーを取り外す必要がなくなることによって、簡素化されている。発明の本実施例において、バルーンカバーを付けずにバルーンを導入して直ちにバルーンを膨張させることもできる。またそれは、皮膚シールを通してバルーンを引き出し、その後、トロカールのカニューレを挿入すことにより、所望の切開が完了した後、容易に取り外すことができる。本願発明によると、先の実施例で示したように、所定場所に閉鎖器具を維持する必要なく、解剖空間への経路を保持することを可能とする。図６４において、内向きに延びる折り畳み部６２７ａ及び６２７を有し、横向きに配置されたバルーン６２７の断面図が示されている。このように、要するにバルーン６２７は、先に述べた方法により、特に図６３に示すように両端を巻いてロール状にする前に、横方向で、内向きに二重に折りたたまれている。加えて丸い突出部６３１もまた、バルーンを巻いて熱シール６４１により部分６１７ｃ及び６１７ｄをシールする前に、同様な方法で内向きに折りたたむことができる。バルーンは、図６４に示すような方法で折りたたまれ、それから図６３に示すように包まれ、そして先に述べた実施例と同様な方法により利用することができる。バルーン内で空間２６が膨張すると、バルーン内でかなりの圧力が生じるまでバルーンは横よりもむしろ上下に膨張し始め、それにより、反転させられた２つ折り部分６２７ａ及び６２７ｂが外向きにめくれ、バルーンを展開を促進する。このめくれ動作は、満杯のバルーンを引ずって組織を横切るのを避ける。図６４に示すような方法で折りたたまれた時、バルーンは内部から展開し、膨張した状態の切開された組織上に連続的に敷されていく。同じように、丸い突出部６３１もまた、前方向に切開を創成する同様の手順で、裏返り、展開する。バルーンに設けられた横向きの２つ折り部分と共に、管状部材６７７はバルーンの内側あるいは外側にいて、バルーン６２７内でいまだ広い２つ折りを備えた状態でいることは高く評価されるべきである。本発明に関連して、ある外科手術において、たとえばヘルニアのような障害物の周りを切開する必要があることが分かった。この目的のために、馬蹄形または二股形状のバルーン７０１が、図６５−図６８に示すように設けられている。バルーン７０１は、図６８に示されるように実質的にＹ字形に形成されており、２つの脚７０３及び７０４内に導いてそれらの間にＵ字形空間７０６を形成する二股部７０２を備えている。バルーン７０１は、本発明にしたがって使用された以前のバルーンについて説明したのと同様な方法で、構成される。脚部７０３、７０４は、図６６に示すように、二股部７０２の中に裏返しにすることができ、そのとき、図６５に示す先端をオリーブ状にしたガイドロッド７１１の上に反対側から巻いた２つのロールの中に巻くことができ、分離式バルーンカバー（図示せず）により、又はアッセンブリ７１２を提供するために図５９に示したようなスリーブを形成したフラップの利用により所定位置に保持される。本発明に関連して、バルーンとバルーンの膨張のため最適な切開能力を実現することが明らかであり、バルーン７０１は、ガイドロッドがバルーンの下にあるので、ガイドロッド若しくはトンネル形成ロッド７１１に対して安全である。２つのロールがトンネル形成ガイドロッド７１１に向かって下方に面するので、側縁は、２つのロールの内側に巻き込まれる。それらは、そのとき１つのロールを形成し、かつ前述のようなトンネル形成ガイドロッド７１１に固定されることにより、互いに近接する。バルーン７０１の内部に開いたバルーン膨張ルーメンを提供する管状部材７１３は、バルーン７０１の中に密封されている。Ｙアダプタ７１４は、管状部材７１３に固定され、雄部材７１６と管クランプ７１８と他の雄部材７１９を備えた他の管状部材７１７を保持する。例えば、腹部ヘルニアになる、若しくは容易に切開することができない他の障害物を経由して障害物７２０の周囲を切開することを所望していると仮定する。図６５に示すアッセンブリ７１２が、腹腔鏡と共に若しくはなしに切開した空間の中に導入されていると仮定すると、障害物７２０に出合い、障害物７２０の周囲を切開することが所望される。これは、バルーンで囲むために使用され、かつガイドロッド７１１に固定したカバー若しくはスリーブ（図示せず）を移動させることにより成し遂げられる。バルーン７０１を放つとすぐに、バルーン７０１は障害物７２０の平らなちょうど基部に横向きに若しくは外側に展開するために、管状部材７１３を通して膨張させることができる。バルーン７０１は、くるくると巻いた様式なので、所望する切開を作るためにトンネル形成ガイドロッド７１１から離れて下方に及び外側に展開する。バルーンの膨張が続くと、次第に障害物７２０の周囲を裏返り、かつ前進するように脚部７０３、７０４の一方若しくは両方に作用する。このように、図６７に示すように、他の腕部７０３が、その後同時に障害物７２０の周囲に伸びる切開を作るために脚部７０３、７０４の両方が完全に膨張するまで障害物７２０の他方側の周囲に切開を引き起こすように裏返ることができるが故に、切開を完成させる間、腕部７０４が裏返り、障害物７２０の片側の周囲を通過する。バルーン７０１は、そのとき収縮させることができ、かつ前述した方法で密封した皮膚を通して取り除くことができる。本発明に関連した吸入と他の外科手術は、その後行われる。より小さなカニューレとスキンシール部を利用することが所望される場所で、図６９に示すような構造と方法が利用可能である。そのような目的で使用するために、図６９に示す腹腔鏡装置２１は、面若しくは翼７２３、７２４が提供される前述の型式の糸巻きエイ形バルーン７２２から構成されている。バルーン７７２は、スコープカバーとして設けられた前述した型式の管状部材７３１を貫通して首部７２６を備えている。バルーンの首部は、従来の型式のホースクランプ７３２のような適した手段で管状部材７３１に固定される。チューブクランプは、プラスチックのような適した材料で形成することができ、ウィスコンシン州５３２２３、ミルウォーキー、ノースフォークナーロード７９３０のタイトンコーポレーション製造の型式のものが適用できる。管状部材７３１は、軸方向に移動可能なリング又はカラー７３７を備えた前述した型式のスキンシール部７３６を通して伸びる。切開の中に腹腔鏡装置７２１を挿入可能にするため、翼又は面７２３、７２４は、内側に巻取り可能にし、前述の型式のバルーンカバー(図示せず) のような適当な手段、又は管状部材に巻取り式バルーンを固定するために利用可能な前述の型式のバルーン上に２つの付加弁を供給することで管状部材７３１の末端に固定してもよい。管状部材７４１は、バルーン７２２の内側に密封され、開口した端部を通して、及びバルーン膨張ルーメン（バルーン内の膨張する空間）（図示せず）に通じる複数の縦に間隔をあけた別々の孔７４５を通してバルーン７２２の内側に通じているバルーン膨張ルーメンに運ぶ。管状部材７４１は、雄形アダプタ７４３を保持するＹ部材７４２で保持する。管７４は、Ｙ字形アダプタ７４２に接続され、そこで直ちに他の前述したすべての型式の雄部材７４６及び管クランプ７４７を取り付ける。図６９に示すような腹腔鏡７２１の操作及び使用は、以下に手短に述べるようにしてもよい。前の実施例のように、装置７２１の末端部に、カニューレ又はトロカールスリーブ７３３を介して挿入される。前述したように、この手順は、透明な管状部材７３１の末端と透明なバルーン７２２を介して見ることができる管状部材７３１の中に挿入した腹腔鏡(図示せず)を通して観察することができる。所望する大きさの切開が所望する場所の中にバルーン７２２を誘導するために完成した後、仮に利用したバルーンカバーは取り除いてもよい。その後、バルーン７２２は、雄部材７４３を介して、及び患者の皮膚の下に解剖空間を作るために組織に別の切開を生じさせるために、２つの向かい合った方向に展開させる管状部材７４１を介して、食塩溶液を採り入れることにより膨張させることができる。バルーンは、バルーンの膨張が行われている間、クランプ７３２により管状部材又はスコープカバー７３１上に保持される。バルーン７２２の膨張により所望の大きさの切開が生じた後、バルーン７２２は、クランプ７４７を開くことにより、例えば食塩溶液のような流動体を通過させ、雄状アダプタ７４６を介して抜き取り、収縮させることができる。バルーン７２２はすぐに収縮し、クランプ７３２は、クランプ７３２上で横向きに押すことにより取り外すことができる。カニューレ７３３は、そのとき切開部を介してバルーン７２２の基部先端７２６を押し、カニューレ７３３が切開部を通過して伸びるようにスコープカバー７３１上を前進させることができる。スキンシール部７３６は、カニューレ７３３の末端部の押し付けで、切開部の中にカニューレを進められる。そのとき、所定位置でカニューレ７３３とスキンシール７３６を保持している間、管状部材又はスコープカバー７３１は、バルーン７２２から完全に取り外し、回収することができる。スコープカバー７３１が除去されるとすぐに、収縮したバルーン７２２は、管状部材７４１を引くことにより切開部を介して回収することができる。バルーン７２２が除去されるとすぐに、スキンシール部７３６は、皮膚７５１とスキンシール部７３６の間に引き締まった流動体シールを形成するようにスキンシール部の挿入を完全にするために回転することができる。その後、バルーン７２２の使用により組織の切開で形成される解剖空間は、前述の方法で吸入させ、かつ必要な外科手術を施すことができる。図７０に示される本発明を具体化する腹腔鏡装置７５６の他の実施態様は、バルーンの末端でバルーン７２２が折り重ね部７５７に示されるようにスコープカバー７３１の末端上にそれ自身上を内側に折りたたむ点を除いて、図６９に示したものに実質的に一致する。この実施態様の運用と使用は、図６９に示した実施態様に関して前述したものに実質的に一致する。管状部材７４１を通して膨張流体の導入で、図７０に示した点線で囲んだ箇所について、図６９に前述したようにバルーン７２２に対して同様の方法で横向きに展開した後、バルーン内において折重ね部７５７を移動するために外側に裏返すことによりバルーンは広がる。その後、バルーン７２２は、収縮させることができ、かつ図６９に関連して前述した方法で除去することができる。本発明の他の実施態様に組み込んだ腹腔鏡装置７６１が、図７１〜７３に示されており、そこに示されるように、バルーン７６２は、前述した型式のマンタレイ形を備えることができる。カニューレ７６６の末端により運んだ環状テーパ（図７３に示す）に噛み合わせるように適合された細めた首部７６３を備えている。カニューレ７６６は、バルーンの首部で噛み合わせた内側に伸びる環状テーパ７６４を備えていることを除いて、前述したカニューレに実質的に一致している。バルーンの首部は、そこを貫通して伸びる内腔７７２を備え、かつ前述の型式の通常の腹腔鏡７７３を受けるために適合されるような大きさの管状部材７７１でテーパ７６４について引き締まった流動体シールが抑制される。管状部材７７１は、カニューレ７６６上に備えた内側環状テーパ７６４と一致させるように適合され、前述したように膨張中及び膨張後、カニューレ７６６上でバルーンを保持するために引き締まった流動体シールを形成するために、バルーンの首部７６３に保持する外側に傾斜した末端７７６（図７４に示す）を備えている。代わりに、この傾斜した末端は、カラー７７７（図７３に示す）が分離して形成した、若しくは管状部材７７１の外径よりわずかに大きい外径を有し、かつ管状部材７７１の末端から短い距離の間隔を開けた管状部材７７１の一体成型等の適当な方法で形成することができる。この空間には、弾力のあるエポキシのような管状部材７７１の末端方向へ小さくなる径の内側と前側に伸びるテーパを有する材料７７８が配置される。この材料７７８は、管状部材７７１が末端方向に内側に押圧されるとき、管状部材がバルーンの首部７６３を拡大し、所定の位置に摩擦で支え、かつ同時にそこに管状部材７７１を摩擦で保持するようにカニューレ７７６上に内側に伸びる環状テーパ７６４を備えたテーパと類似したテーパを有する。テーパ７７４の内側にバルーンの首部を着座させるのは困難であり、腹腔鏡７７３の末端は、管状部材７７１の内腔７７２を通してバルーンの首部を過ぎてバルーン７６２の中にわずかな距離だけ伸び、挿入することができる。バルーン７６２の首部７６３は、そのとき、腹腔鏡を包むことができ、腹腔鏡と共にバルーンの首部は、テーパ７６４から邪魔にならない所に退避した管状部材７７１と共に内側に押圧することができる。すぐに首部７６３は、テーパ７６４の内側を越えて着座し、管状部材７７１は、バルーン７６２とカニューレ７６６の間に隙間のない結合を形成するために所定の位置に堅くクランプすることによりバルーンの首部を末端へ摩擦でかみ合わせて押し出すことができる。その後、もし必要なら、腹腔鏡７７３は取り外してもよい。装置７６１の多くの部分が、前述した装置に非常によく似ている。このようにスキンシール７８４は、修道可能にカニューレ７６６上に取り付けられ、カニューレ７７１上を予め設定した軸の位置にスキンシール７８４を摩擦で保持する前述の型式の可動カラー７８２を軸方向に運ぶ。バルブハウジング７８６が、カニューレ７７１の基部に取り付けられ、入口ポート７８７が保持されている。前述の型式のハンドル７８８が、バルブハウジング上に分離可能に取り付けられ、管状部材７７１と共に保持される。他のバルブハウジング７９１は、ハウジング７８８上に取り付けられ、管状部材７７１の外面について堅く液密を形成するため、バルブ（図示なし）を備えている。腹腔鏡７７３は、バルブハウジング７７１を介して、及びバルブハウジング７８６をも介して伸びる管状部材７７１を貫通して伸びる。腹腔鏡装置７７１について、バルーンが膨張するために及びバルーンの中に伸び、かつバルーン内に封じられた管状部材７９６から構成されるバルーン７６２に追加ポートが設けてある。開口端と管状部材７９６にある孔の中に開口した多数の間隔を開けた孔７９７を備えており、前述した方法でバルーン７２２の内側の膨張に利用することができる。適当なアッセンブリが、管状部材７９６に取り付けられ、管状部材７９６上に取り付けたＹ字管８０１から構成している。Ｙ字管８０１は、アダプタ８０２を接続したＹの一方の足と、前述の型式の他の雄状コネクタ８０６に接続したチューブクランプ８０４を有する管８０３を接続したＹの他方の足を持つ。図７１〜７３に示した腹腔鏡装置の操作と使用は、以下に簡単に述べている。管状部材７７１で、テーパ７６４に抗して支持したバルーンの首部７６３と共に、装置を図７１〜７３に示した方法で運ぶと仮定する。前述したように、バルーン７６２は、ロールの中に包むことができ、可動バルーンカバー（図示せず）の中に囲んだ、若しくは代わりにバルーンカバーと共にバルーンロールが閉鎖具の役割を果たすので、前述の型式の一体型バルーンカバーで囲むことができる。もし必要なら、バルーンロールとカバーの組合せは、バルーンロールとカバーが切開部を通るようにバルーン７６２の末端に伸びる腹腔鏡７７３の末端で補助することができ、バルーンが患者の皮膚下に配置されるように、十分に組織の切開を行う。もしバルーンカバーを備えていれば、バルーンカバーはそのとき取り去ることができ、注射器若しくは他の適当な手段を利用してアダプタ１０２を介して食塩溶液を導入することによりバルーン７６２は膨張することができる。バルーンが膨張し、前述のように切開を作るために広げられるとすぐに、チューブクランプ８０４を開くことで雄状アダプタ８０６を介して食塩溶液を抜くことによりバルーンは収縮することができる。カニューレ７６６はそのとき、バルーン７６２で作られた環状の作業空間の中で切開部を介して押圧することができる。腹腔鏡７７３はその時、取り去ることができる。バルーン７６２の首部７６３を離し、傾斜した末端７７６と共に管状部材７７１を把持することにより、その後ハンドル７８８は離すことができる。その後、適当なアッセンブリ７９９が掴み、バルーン７６２は、カニューレ７６６の外側の切開部を介して引き上げることができる。バルーンが取り除かれた後、スキンシール７８１が、患者の皮膚を堅く閉じるために、切開部の中に進められる。前述から、腹腔鏡装置７６１で見ることができ、腹腔鏡７７３は切開部の中にバルーンを挿入している間、及びバルーンが切開組織を膨張させる間、利用することができる。しかしながら、この観察する腹腔鏡７７３が取り除かれる手順が不要であることを認識しておかねばならない。ほとんどの場合、包んだバルーンは、切開部を介してバルーンの流出を止める閉鎖具の役割をし、バルーンが前述のように膨張した後、バルーンを受け入れるために患者の皮膚下に十分な切開を作るのに十分な堅さを有するからである。腹腔鏡装置７６１及びそれを利用する方法は、バルーンが移動前にカニューレ７６６の前端又は末端に、同様に押圧することなく取り外すことができるという利点がある。さらに図７４に示される本発明の他の実施態様を具体化している他の腹腔鏡８１１は、図７１〜７３に示した腹腔鏡装置７６１に多くの点で類似している。このようにして、カニューレ７６６の内側に伸びる傾斜７６４に抗して着座した首部７６３に備えたバルーン７６２もまた包含する。カニューレ７６６は、バルブハウジング７８６とハンドル７８８を備えている。バルブハウジング７９１は、管状部材８１６上で端を閉じるために省略することができる。管状部材８１６は、バルーン７６２の首部７６３が、それらの間を密封して噛み合うことができるように、管状部材７７１と共に同様の方法で、図７１〜７３に示す前述した装置７６１として同じ方法でバルーンの膨張を可能にするため、カニューレ７６６上に備えた内側に伸びる環状テーパ７６４と共に一致するように適合される２つの８１６ａ部、８１６ｂ部に隣接する環状テーパ８１７と共に末端に小さな径の８１６ａ部、基部に大きな径の８１６ｂ部を有する。しかしながら、管状部材５１６が閉じて丸くした端部を有するので、バルーンの中に供給された膨張媒体は管状部材８１６を通って逃げることができず、そのため腹腔鏡装置７６１の実施態様に備えた追加のシーリングバルブ７９１を設けていない。管状部材８１６は、本発明を具体化した腹腔鏡装置の先の多くの実施態様のスコープカバーとして役立つ。前述の方法で材料とバルーン７６２を介して観察できるように透明な材料で形成することができる。腹腔鏡装置８１１の操作と使用は、図７１〜７３に示した装置７６１と共に前述のものに非常に類似している。基部又は首部７６３は、管状部材８１６に包み、かつカニューレ７６６の中に首部７６３を引き出し、そのとき管状テーパ８１７がバルーン７６２の首部にかみ合い、広げたテーパ７６４の内側と共に充填材の係合の中に押し込んで末端へカニューレ７６６を進めることにより、傾斜面７６４に差し込むことができる。前述の方法で巻き上げたバルーン７６２に関して、バルーン７６２は、患者の皮膚の切開部を介して導入する導入部材として管状部材８１６の使用を適用することができ、その後、切開した組織にバルーンを配置するために切開組織に対して利用することができ、その後、前述の方法で膨張させることができる。バルーンが切開完成後に収縮した後、バルーンは、切開部の中にカニューレ７６６を押し込み、そのとき管状部材８１６を移動させてバルーン７６２の首部を解放することにより取り外すことができる。その後、バルーン７６２は、カニューレ７６６の外側の切開部を介してバルーンを移動させるために、適当なアッセンブリ７９９上に押圧することで移動させることができる。バルーン７６２が移動した後、スキンシール７８１は、患者の皮膚に液密シールを形成することにより、切開部の中にカニューレ上を進めることができる。その後、吸入は前述したように所望の外科処置に従い、管理することができる。図６９、７４に示した本発明の実施態様に関連して、バルーン７２２は、より小さなカニューレとスキンシールの使用を可能にするために先の実施態様のように皮膚を介して除去するよりむしろスキンシールの外側に移動させることができるように切開部７５２を介して前方へ押圧した基部を備えることができることが理解されるであろう。代わりに、スコープカバー７３１は、バルーンの末端を拡大するために、実際は切開部７５２を介して前方にバルーンを引くために、末端方向へ押圧することができる。また、代わりにもし必要なら、バルーンは、カラー７３２が切開部７５２を介して内側に引くために、バルーンの基部を解放した後、再度部分的に膨張させることができる。本発明の腹腔鏡装置のさらに別の実施態様は、ここに図７５〜８２に図示して説明したように、腹腔鏡処置の間、腹腔鏡観察を提供するため、通常の腹腔鏡と協同して使用してもよい。腹腔鏡８４９は、以下に説明するようにトンネル形成中及び切開中に腹腔鏡観察を提供する点で本発明の前の実施態様と異なる。初めに、前の実施態様と異なる点を抽出する。装置８４９は、バルーン閉鎖アッセンブリ８５０の一部のようにカニューレとスキンシールアッセンブリを包含していない。この実施態様において、カニューレとスキンシールは、分離ユニットとして供給される。図７５において、腹腔鏡８４９は、従来の腹腔鏡８６２のシャフト８７０上に組み込み、かつ装着されている。腹腔鏡は、接眼レンズ８６３と、その末端で像の視覚化を可能にする光ファイバーポート８９７を有する。目下、好ましい実施態様において、装置８４９は、ポリカーボネートのような適当な材料で形成したなるべく透明で十分に堅いトンネル形成部材８５１（図７９、８０に示す）の中に、延長したＵ字形導管ガイド８５３（図７８Ａ〜Ｃに示す）を備えており、装置シール（図８２の符号８８４）を介して挿入されるのが好ましい。トンネル形成部材８５１は、２つの用途に用いる。第一に、トンネルとその後の切開の間の観察のために挿入される腹腔鏡８６２のスコープカバーとして機能する。第二に、バルーン８５５と好ましい一体型バルーンカバー８９２と共に鈍い基部閉鎖具として機能する。Ｕ字形導管ガイド８５３は、十分に堅く、好ましくは適当な医学等級のプラスチックで形成される。図７８Ｂに示すように、末端８７２のいくらか柔軟な導管ガイド８５３の末端８７２を切った垂直溝８８５は、必要又は好ましいと思われる。図７７と８１に少し戻って、現在、好ましい透明非伸縮性バルーン８５５は、適当な医学等級の非伸縮性プラスチック材料の、例えばヒートシンクのような溶接８６９に沿って密封されるダイカストシートから形成してもよい。バルーン８５５は、８６９ｂに示すように互いに結合された面８６８ａ、８６８ｂ（図７７）を備えるのが好ましい。左右のバルーン翼８９１は、図８１に示すようにバルーンロール８９０を形成するように巻き上げてもよい。面８６９ａ、８６９ｂは、そのときバルーンロール８９０の周囲に包んでもよく、前の一体型バルーンカバーの実施態様に関して説明した方法で、一体型バルーンカバー８９２を形成するために互いに密封してもよい。このようにしてバルーンロール８９０は、トンネル形成部材８５１の外周囲に抗して配置され、図８１に示すように、一体型バルーンカバー８９２により、位置が固定される。腹腔鏡シャフト８７０は、また、図８１のトンネル形成部材の内側に配置している。図７５に最もよく見られるように、バルーンカバー８９２もまた、導管ガイド８５３の末部分８７２をカバーし、かつバルーンロール８９０は、トンネル形成部材８５１の長手部分に沿ってその中に配置される。一体型バルーンカバー８９２は、このように一体型パッケージの中にバルーン８５５、トンネル形成部材８５１及び導管ガイド８５３を入れるのに役立つ。バルーンカバー８９２は、トンネル形成部材８５１のどちらかの側へ導管ガイド８５３の中に横に配置したバルーンロール８９０のこれらの部分を包み、巻き上げたバルーンの末端の大半を包むのが好ましい。バルーン８５５の末端は、トンネル形成中、バルーンチップ８６７の伸びること若しくは引き裂くことに抗して保護するため、トンネル形成部分８５１の鈍い末端に抗して一致させるニップル又はポケット８６７を備えるのが好ましい。バルーンカバー８９２は、又、前述のようにバルーン８５５が膨張中にこじ開けることを考慮し、バルーンカバー８９２に弱い領域を提供する溝又は貫通孔８５６を備えている。トンネル形成部材８５１は、患者の切開部を介してバルーン閉鎖アッセンブリ８５０の導入中、及び前述のように、その後に続くバルーン組織切開を体内の所望した位置へトンネルを形成中に、手術者により掴まれる同軸のリング形状のハンドル８５２を都合よく備えている。シール部材８５４は、簡単に明らかになるという理由で、トンネル形成部材８５１と腹腔鏡シャフト８７０の間に十分な液密シールを作るために、ハンドル８５２の基部に備えるのが好ましい。図７６に戻って、図示するような前述の型式のマンタレイ形状のバルーン８５５は、挿入されるトンネル形成部材８５１を介して狭くした首部８６４を備えている。バルーンの首部８６４は、装置本体８７６（図８２に示す）と、導管ガイド８５３の最も外側のリング末端８８７の内側の間に配置するのが好ましい。バルーン首部８６４は、バルーン８５５の内側に十分な液密シールを提供するために、装置本体８７６と導管ガイド８５３の間に適合して押圧される。バルーン８５５は、又、バルーン８５５の内側空間に通じるバルーン膨張ルーメンを備えるのが好ましい。開口した末端８６６を備えた柔軟で空の膨張管８６１は、膨張ルーメン８６５の中に挿入され、前述したような液密シールで固定される。Ｙ形アダプタ８６０は、膨張管８６１に固定され、一体型チェックバルブ（図示していない）を備えた雄状膨張取付具８５９を保持し、他の管状部材８８８は、前述の全ての型式のピンチクランプ８５８と雄状排出具８５７を備えられる。バルーン膨張は、ピンチクランプ８５８を閉じることにより完成され、その後、例えば、バルーン膨張ルーメン８６５及びバルーンの内側の膨張管８６１を介して、例えば、塩分のような適当な膨張媒体を注射する注射器（図示していない）のような、適当な流体源で雄状膨張具８５９を接続する。バルーンが膨張したとき、一体型バルーンカバー８９２は、バルーン８５５が十分に広がるまで、導管ガイド８５３の開口末端部から展開しかつ上昇するように広がることにより可能にするため、弱い領域（図７５、７６に貫通孔又は溝８５６で描いた）に沿って分離するように設計されている。バルーン８５５は、例えば、手術室吸引システムのような排出ポート（図示していない）に排出具８５７を接続することで収縮させてもよい。ピンチクランプ８５８は、バルーン８５５を完全に収縮させるために膨張ルーメン８６５を介して吸い出されるように、食塩溶液をバルーン８５５の中に注入可能にするために、管８８８を開くことにより解放される。好ましい実施態様の図７９、８０に関して、腹腔鏡シャフト８７０の末端部８９５が、図８０で説明したように、バルーン８５５の膨張中、この開口末端部８９３を介して延びるために、空の管状部材８５１は、開口末端部８９３を備えている。トンネル形成部材８５１の外側に腹腔鏡８６２の末端部８９５を延ばすことにより、腹腔鏡観察を妨げるのはただ一つの透明バルーン層のみであり、前の実施態様以上に解像度が増す。図７９に示したように、トンネル形成部材８５１は、末端部で分離した独自の溝８９４を備えている。その溝８９４は、トンネル形成部材８５１の開口末端部８９３が、わずかに外側に広がるのを可能にし、このようにして、腹腔鏡８６２の末端部８９５がトンネル形成部材８５１を外側へ進めることを可能にしている。膨張中、トンネル形成部材８５１の端部がバルーン８５１の内部に開くので、膨張中基部部分のハンドル８５２からの膨張媒体の漏れを最小限にするために、装置シール８５４は、トンネル形成部材８５１の基部に提供される。代わりに、装置シール８５４と結合し、トンネル形成部材８５１の基端部の外側からの漏れに対する保護のため、トンネル形成部材８５１とスコープシャフト８７０の間に、十分な液密シールを形成することにより、トンネル形成部材８５１は、図８２の符号８８７で示す首の下の部分を備えてもよい。図８２の断面部分は、腹腔鏡装置８４９の基部を示す。前に検討したように、バルーン首部８６４は、導管ガイド８５３の基部リング８８７と装置本体８８６の円筒形の外周囲の間に液密手段で閉じ込められる。このように、バルーン８５５の内側が、基部リング８８７と首部８６４と装置本体８８６の間に押圧して適合することで長くした首部８６４の基端部で封じられる。前述の型式の円筒形トンネル形成部材シール８８４は、トンネル形成部材８５１と導管ガイド８５３の間に十分な液密シールを形成するために、装置本体８８６の基端部を越えて挿入するのが好ましい。このシール８８４は、バルーン８５５の膨張中に導管ガイド８５３の基端部から出ることを防止するのに役立つ。腹腔鏡装置８４９の操作と使用は、図８３に関連して、今、簡単に説明する。腹腔鏡装置８４９の使用準備が整った後、従来の腹腔鏡が装置シール８５４を介してトンネル形成部材８５１の空のルーメンの中に抵抗を感じるまで挿入され、腹腔鏡シャフト８７０の末端部８９５は、トンネル形成部材８５１の末端部に抗して位置を維持する様相を呈する。次に手術者は、患者の体の適当な位置に、従来の技術を使用した切開部８９６を作る。もちろん切開部位置は、行われる手術次第であり、一例として図８３にヘルニア治療に関して図示した。切開部８９６を作った後、装置８４９を、導管ガイド８５３の開口側を患者の顔から離れるように向け、装置の末端部８４９が切開部を介して進められる。装置８４９の末端は、そのとき、その後のバルーン膨張のために必要な位置まで適当な組織層を介してトンネルに到るまで閉鎖具として使用され、組織切開が見られる。装置８４９の末端が組織層を介して前進するので、手術者が、重要な解剖目標を探し当てるのを助けるために、腹腔鏡８６２を介して手術の進行を観察することができる。前の実施態様に関連して前述したように、このトンネル形成を実施する間、腹腔鏡８６２の末端部８９５は、トンネル形成部材８５１の末端の開口端部８９３とカバーするバルーン８６７の末部分を介して見る。直立した先端をなすスコープ８６２は、トンネル形成処理中、開口末端部８９３の外を見る大きな領域が与えられるが、角度をつけたスコープ８６２（図８２に示す）を代わりに利用してもよい。腹腔鏡観察の他に視覚観察と手による触診の補助で体の所望の位置を発見した後、切開が解剖作業空間を作ることを押し進めることができる。トンネル形成部材８５１は、トンネル形成が完成したとき、導管ガイド８５３が切開部を介してその長さの約半分の長さを前進させるように機能させる特定の手術に対して適当な長さに長さを合わせる必要があることに留意しなければならない。バルーン吸引ピンチクランプ８５８が吸引線を密封するために閉じた後、バルーン膨張は、前に説明したように膨張部材８５９を介して進めてもよい。膨張中、トンネル形成部材８５１と腹腔鏡８６２は、ハンドル８５２を把持し所定の場所で自由な手で導管ガイド８５３を保持している間、一つの手で引き戻すことにより、バルーンからわずかに引き戻されてもよい。前述のようにバルーン８５５が展開しかつ膨張するので、組織切開のバルーン８５５の内側から遮るものなく見ることを可能にするように、開いた溝８９４を強制し、腹腔鏡シャフト８９５の末端部分はそのとき、トンネル形成部材８５１の開口末端部８９３を介して前進させてもよい。角のある腹腔鏡を使用するなら、スコープは、バルーン８５５の内側から見える領域を広げるために基端部において、回転若しくは別の方法で操作するようにしてもよい。膨張が完了した後、前述したように、吸引線ピンチクランプ８５８を開くことにより、及び注射器又は手術室吸引線のような適当な手段で、雄部材８５７を介して適用される吸引で、バルーンを収縮させてもよい。一度収縮させると、導管ガイド８５３はその位置で保持され、トンネル形成部材８５１と腹腔鏡８６２は、どちらかと共に又は連続して導管ガイド８５３とバルーン８５５から完全に回収し、導管ガイド８５３が去った後、前に切開した空間に戻る道を提供することにより切開部８９６の内側にバルーン８５５を収縮させる。次に、トンネル形成部材８５１は処分され、カニューレと一体のトロカールと、図４０に関連して前述した型式の皮膚密封アッセンブリが、腹腔鏡８６２の末端８９５を越えて横滑りする。所定の位置で導管ガイドを保持している間、腹腔鏡８６２の末端８９５は、切開部８９６部の中に後ろ向きに挿入してもよく、スコープシャフト８７０を誘導するために導管ガイド８５３を使用する前の切開空間の中に進めてもよい。トロカールと共に腹腔鏡８６２、カニューレと皮膚密封アッセンブリ、導管ガイド８５３を保持している間に、取り付けた収縮したバルーン８５５は、切開部８９６を介して患者から取り出される。この点において、トロカールと皮膚密封アッセブリは、切開部８９６の中に腹腔鏡シャフト８７０を越えて進めることができ、皮膚密封は、前述のように所定位置で固定する。ここで手術は、特有の手順で完成されるように適当な方法で進めてもよい。図８４に戻って、本発明の別の実施態様は、なおいっそう図７５に示した腹腔鏡装置８４９に対して、内視鏡ガイド部材８８０の使用を加えることを示している。装置８９８は、その他の点は一致している。ガイド部材８８０は、プラスチックのような適当な材料で形成されるやや堅い管から成る。図８６に示すようにガイド部材８８０は、下に説明した腹腔鏡検査手段に従って装置８９８から除去することを容易にするために、管部分に連続した縦溝８８３を備えている。好ましい実施の態様において、内視鏡ガイド８８０は、部分的に囲んだＵ字形導管ガイド８５３の開いた部分のように同じ方向に向けて配置したハンドル８８１と共に、導管ガイド８５３、バルーン８５５及びトンネル形成部材８５１アッセンブリを越えて配置してもよい。図８６に示すように、内視鏡ガイド８８０は、ガイド８５３の下側に完全に沿って、縦に延びる溝８８３を備えている。トンネル形成部材８５１が所望の場所内にバルーン８５５を配置するために進めた後、バルーン８５５が膨張するので、溝８８３は、内視鏡ガイド８８０をバルーン８５５、導管ガイド８５３、及びトンネル形成部材８５１アッセンブリから分離することを考慮に入れている。好ましい実施例において、又、内視鏡ガイド８８０は、図８４に示したように、ガイド８８０に対するラッチ部材８８２のような適当な手段で固定した巻いたハンドル８８１を具備する。このハンドル８８１は、術者がアクセスすることができる切開部の外側に常に残っている。バルーンが収縮した後、内視鏡ガイド８８０の末部分は、前に作った空間への接近を維持するために、切開部の中に残り、空間の中に戻る腹腔鏡８６２を保持するのに都合のよい手段を提供する。腹腔鏡装置８９８の使用は、図７５に示す実施態様に関連して前述したものにかなり類似している。すでに述べたように、従来の腹腔鏡８６２は、トンネル形成部材８５１孔の末端に抗して末端部８９５底部までトンネル形成部材８５１の孔の中に挿入される。切開部が所望の場所に作られた後、巻き上げたバルーン８５５と共にトンネル形成部材８５１は、切開部の中に挿入され、かつ所望の場所に閉鎖具のように進められる。トンネルを切開形成中の観察は、前に説明した通りである。装置８９８は、導管ガイド８５３の約半分になるような大きさにしており、所望の場所に到達したとき、内視鏡ガイド８８０の基部ハンドル８８１部分は、切開部の外側に残る。腹腔鏡８６２と共にトンネル形成部材８５１は、トンネル形成部材８５１の開口端部８９８の外側に進め、腹腔鏡８６２の末端部８９５を許容するバルーンの内側から必要な隙間を提供するために、膨張中、バルーン８５５の末端部８６７に抗して回収してもよい。切開は、そのとき前のように膨張中に一つのバルーン層を介して見るようにしてもよい。内視鏡ガイド８８０の付加は、バルーン８５５の収縮後、わずかに処理が変更する。バルーンが収縮した後、トンネル形成部材８５１と腹腔鏡８６２は、導管ガイド８５３とバルーン８５５から完全に移動し、このように内視鏡ガイド８８０、導管ガイド８５３及び切開部の中の所定位置の収縮したバルーン８５５が除去される。この手順の次の段階は、所定の位置に内視鏡ガイド８８０を保持している間、導管ガイド８５３と切開部を介して装着したバルーン８５５を移動させることである。トンネル形成部材８５１を処分した後、カニューレと皮膚密封アッセンブリと共にトロカールを腹腔鏡８６２に搭載し、スコープ８６２の末端部８９５は、切開した空間への通路として内視鏡ガイド８８０を使用する切開部の中に後ろ向きに挿入される。空間が配置された後、内視鏡ガイド８８０は、患者から除去してもよく、前に示したようにカニューレとスキンシールは、切開部の中に進められかつ固定される。本発明で具体化した腹腔鏡装置の別の実施の形態が、図８５に示されている。この実施の形態における腹腔鏡装置８９９は、切り取られた導管ガイド８５３の開口末端部分が縦に延びているという点で、前の図８４とは異なり、基部リング８８７部分だけを残し、前に説明したように、装置本体８８６にバルーン首部８６４を密封するために内側を押圧して適合する。この装置８９９の使用は、前の二つの実施の態様とかなり類似している。装置８９９は体の切開部の中に導入され、閉鎖器具として役立つ先端を鈍くしたトンネル形成部材８５１と共に腹腔鏡観察下の所望する場所に進め、バルーン８５５はそのとき腹腔鏡観察下で膨張し、組織切開を成し遂げることがもし必要なら、すべて前述したように、バルーン８５５が収縮する。トンネル形成部材８５１と腹腔鏡８６２はそのとき、所定位置の収縮したバルーン８５５と内視鏡ガイド８８０を残したリング８８７を介して回収される。所定位置で内視鏡ガイド８８０を保持している間、常に切開部の外側に残るリング８８７と装着したバルーン首部８６４が、切開部を介して体から収縮したバルーン８５５を回収するために、患者から離れて把持しかつ引っ張る。残留物の処置は、図８４に関連して説明したものと同一である。図８７〜９２に戻って、さらに、トンネル形成中に腹腔鏡観察を提供する別の腹腔鏡装置と、それに続くバルーン切開又は回収が示される。図８７に、ここに説明したように、腹腔鏡下手術を実施するにあたり、ヒトの体の中に切開部を介して挿入するより前のこの実施の態様の腹腔鏡装置９００が、完全に組み立てた状態で示されている。好ましい実施例において、腹腔鏡装置９００は、トンネル形成部材９１３とハンドル９０２及びバルーン（図９０、９１の符号９２６）と共にバルーンスリーブ９０３、そして一体化バルーンカバー９０８を含んでいる。トンネル形成部材９１３は、ハンドル９０２とスリーブ９０３を介してバルーン９２６の内側に挿入される。図８７と８９において、バルーン９２６は、巻かれた又は折り畳まれた後、一体化バルーンカバーの実施の態様の前に説明した方法で、一体化バルーンカバー９０８により、トンネル形成部材９１３の末端部分に固定されることが示されている。一体化バルーンカバー９０８は、前述したように、バルーンが広がる間、カバーを区分可能にする又は分離可能にする溝又は穴９０７が設けてある。図８８、８９に示したように、従来の腹腔鏡９０９は、もし、腹腔鏡観察が必要なら、トンネル形成部材９１３の中に挿入してもよい。このようにして、巻かれた又は折り畳まれたバルーン９２６と共に一体化バルーンカバー９０８、トンネル形成部材９１３は、先端を鈍くした閉鎖具と腹腔鏡カバーの両方の役割をする。ポリカーボネートのような適当な医療機器用材料のプラスチックで形成されたトンネル形成部材９１３は、閉鎖シャフト９１５及び閉鎖ハンドル９０４を構成する。ハンドル９０４は、手術中に手術者が握ること及び操作を容易にする。閉鎖シャフト９１５は、人間の体内の組織層を介してトンネルを形成することを可能にするように、透明でかつ十分に堅いことが好ましい。トンネル形成部材９１３は、従来の腹腔鏡９０９（図８８に示す）の挿入を受け入れるための基部ハンドル９０４部分から開口終端部９１７へ全体の縦の長さを貫通して延びる中空穴を備えている。好ましい実施の態様において、トンネル形成部材９１３は、ハンドル９０２とバルーンスリーブ９０３、そして巻かれた又は折り畳まれたバルーン９２６（図９０、９１）の内側に設けた穴（図９２の断面に示す）を介して移動可能に挿入される。同様のトンネル形成部材９１３、ハンドル９０２そしてバルーンスリーブ９０３は、ポリカーボネートのような適当な医療機器等級のプラスチックで形成してもよい。図９２に断面で最もよく示したように、スリーブを囲み、かつハンドル９０２の中に延びる延長したバルーン首部９２７により、バルーンスリーブ９０３の基端部は、ハンドル９０２の末部分に抗して一致し、かつそこで結合して固定される。バルーン首部９２７は、ハンドル９０２と本体９３３の間で圧着によりハンドル９０２の内側と装置本体９３３の外周囲の間に固定される。ハンドル９０２と本体９３３の間の圧着は、それらの間でバルーン首部９２７をトラップし、バルーン９２６の内側に十分な液密を提供する。ハンドル９０２は、バルーン９２６の内側に通じているので、ハンドル９０２の穴の内側とハンドル９０２を通って閉鎖シャフト９１５の間に十分な液密シールが提供されるように、シール９３２は、装置本体９３３の基部及び末端部に挿入される。シール９３２は、ハンドル９０２の基端部の外側から流出するバルーン膨張媒体、特に食塩溶液の漏れを防ぐ。シール９３２は、又、シャフト９１５を通るハンドル９０２に、装置本体９３３に関連して閉鎖シャフト９１５に対する安定性が増す。バルーン９２６の内側に食塩溶液のような適当な膨張媒体を放出するために、バルーン９２６は、バルーン９２６の内側空間と通じている膨張ルーメン９１９を備えている。開口末端部を備えた柔軟で中空の膨張管９２０は、バルーン膨張ルーメンの中に挿入され、かつ前述のような液密手段で固定される。Ｙ型アダプタ９２１は、膨張管９２０に固定され、かつ一体化チェックバルブ（図示せず）を備えた雄膨張部材９２２と、ピンチクランプ９２３と、雄排出部材９２４、前述の全てのタイプが装着された別の管状部材を保持する。バルーン９２６は、前の実施の形態に関連して説明したような同じ方法で膨張させられ、また、収縮させられる。完全アッセンブリ（図８７に図示される）に組み立てられると、ハンドル９０２及びバルーンスリーブ９０３を貫通するトンネル形成部材９１３の閉鎖シャフト９１５は、延ばされたバルーン９２６の内部に閉鎖シャフト９１５の開放末端部９１７がバルーン９２６に設けられたニップル９３０に押圧されるまで突き進むとともに延びる(該バルーン９２６は、図９０及び図９１に、好ましくは一体化バルーンカバー９０８を構成するフラップを具備せず、巻き解されるとともにぺしゃんこにして示される)。巻解されるとともに平坦状とされたバルーン９２６を具備した装置９００を示す図９０及び９１に最良に図解されるように、バルーン９２６にニップル又はポケット９３０が設けられて閉鎖シャフト９１５の開放末端部９１７を受け入れるようになっている。ニップル９３０の使用は、トンネル形成中、閉鎖シャフト９１５の開放末端部９１７が該ニップル９３０のバルーン材料に押圧されたとき、該バルーン９２６の伸展又は引き裂きを防止するように作用する。バルーン９２６は、図９０及び図９１に示されるように、糸巻きエイ形状、又は、当該果たされるべき処置に適した一般的な形状とされる。図８９に、装置９００に挿入され、トンネル形成及び切開時に（図示しない）末端部を介して観察できるようにした公知の腹腔鏡９０９が示される。腹腔鏡９０９はシャフト９１１を含み、該シャフト９１１は基部のハンドル部９０４から開放末端チップ９１７（図８８）まで延びる、トンネル形成部材９１３に設けられた穴に挿入されている。トンネル形成切開の準備にあたり、例えば、通常の１０ｍｍ腹腔鏡とされる、腹腔鏡９０９がトンネル形成部材９１３のハンドル部９０４を介して挿入され、該トンネル形成部材の穴９１４内に、腹腔鏡シャフト９１１の末端部９３１が閉鎖シャフト９１５に設けられたリップ９１８に捕獲されるまで前進させられる。このようにして、閉鎖シャフト９１５におけるリップ９１８は腹腔鏡シャフト９１１のそれ以上の前進を阻み、該シャフト９１１の末端部９３１を閉鎖シャフト９１５の区画室内に保持する。腹腔鏡９０９に光ファイバの光ポート９１２が設けられ、該光ポート９１２から腹腔鏡シャフト９３１の末端部に取り付けられた（図示しない）レンズが照明される。アングル形腹腔鏡とすれば閉鎖シャフト９１３の斜切断端部９１７を介して良好な明視化が得られるが、直線形腹腔鏡を使用することもできる。図９２に示すように、閉鎖シャフト９１５の末端部９１７が約４５°の角度をもって斜めに切断され、トンネル形成時及びその後のバルーン切開時に腹腔鏡９０９を介して視覚が遮蔽されない開放端部が設けられる。図９２に示されるように、閉鎖シャフト９１５に絞り込み（ピンチ）領域を設けて形成された器具シール９１６により腹腔鏡シャフト９１１と閉鎖シャフト９１５の内部間を実質的に液密封止を施し、これによりバルーン膨張時、トンネル形成部材９１３の基部の端からバルーン膨張媒質の漏出が防止される。このピンチシール９１６に代え、又は、それに加えて、図７５の実施例に関して前述されるとともに説明されたように、閉鎖ハンドル９０４の基部端の穴の内部に、ハンドル９０２と閉鎖シャフト９１５間に図示されるような型式の器具シールを設けることができる。この明細書に記述される装置９００を用いて行う手術時、腹腔鏡シャフト９１５の末端部９３１でアイピース９１０（又は図示しない視覚モニター）を介して重要な体構造とか解剖学的構造を観察して術者を適正な切開平面に案内するようになっている。上述した装置９００の構造から理解されるように、閉鎖シャフト９１５に斜に切断した末端部９１７を設けることにより、トンネル形成時及びその後のバルーン９２６の膨張時に腹腔鏡９０９による術者の観察は単一バルーン層９２６のみにより妨げられるだけである。バルーン膨張後、バルーン９２６がそのカバー９０８を離脱させるとともに閉鎖シャフト９１５から分離されたとき、腹腔鏡９０９と一緒にトンネル形成部材９１３は、患者の切開部の外部で保持される固定ハンドル９０２及びバルーンスリーブ９０３に向けて前進させるか又は牽引されるようにする。さて、装置９００を使用する手術手順を簡単に説明する。腹腔鏡装置９００の使用準備がなされた後、公知の腹腔鏡９０９は、トンネル形成部材９１３内に挿入されるとともに、腹腔鏡シャフト９１１の末端部９３１がリップ９１８により捕獲されるまで、ピンチシール９１６を介して前進させられる。次に、術者は、実施しようと手術に応じて患者の体における適当な部位に、公知の方法で切開部を設ける。切開部を設けた後、該切開部に、閉鎖具として使用される装置９００の末端部を貫通させて前進させ、適当な組織層に、関係部位を探し当てるまでトンネルを形成する。装置９００の末端部が組織層を前進させながら、該操作の進展具合が腹腔鏡９０９を介して観察され、術者による重要な解剖学的構造の探し当てを補助する。上記実施例を参照して記述されたように、このトンネル形成段階において、単に、単一の好ましくは透明のバルーン層のみにより妨げられる閉鎖シャフト９１５の（好ましくは、４５°の角度をもって切断された）開放末端部９１７を通して腹腔鏡９０９の末端部９３が見張られる。体における所望部位が見つかると、当該手術に見合った切開又は後退が行われる。閉鎖シャフト９１５は所定の手術を行うのに必要な適当な長さのものとしなければならない。バルーン吸引ピンチクランプ９２３を閉鎖して吸引ラインを遮断した後、バルーンの膨張が前述した膨張継手９２２を介して進められる。膨張時、トンネル形成部材９１３及び腹腔鏡９０９は、片方の手でトンネル形成部材ハンドル９０４を把持して引き戻す一方、もう一方の空いた手でハンドル９０２を所定位置に保持することにより、バルーン９６２から若干引き戻される。次いで、トンネル形成部材９１３と一緒に腹腔鏡９０９が手動操作され、前述されたように、所望に回転してバルーン９２６が巻解されるとともに膨張するにつれてバルーン９２６の内側から遮蔽されることなく観察を行えるようにされる。膨張が完了した後、吸引ラインピンチクランプ９２３を開放するとともに、前述したように、注射器又は操作室吸引ライン等の適当な手段を介して雄継手９２４により吸引させることにより、バルーン９２６は収縮される。一旦、収縮すると、腹腔鏡９０６、トンネル形成部材９１３、ハンドル９０２、バルーン案内部材９０３及び固定されたバルーン９２６が、切開部を通して同時的に又は逐次的に引き出される。上記操作に吹き込みが必要とされるか又は追加的にトロカールが必要であれば、図４０を参照して前述された型式のカニューレ及びスキンシール付きのトロカールアッセンブリを使用することができる。この場合、まず初めに、カニューレ及びスキンシール付きトロカールが腹腔鏡９０９の末端部９３１に装着される。次に、腹腔鏡９０９が切開部に挿入して戻して前以て形成された空間部にアクセスし、カニューレ及びスキンシール付きトロカールアッセンブリが腹腔鏡シャフト９１１をわたって切開部内に前進させられ、該スキンシールが前述したように所定位置に固定される。所望部位に到達した後にトンネル形成及びバルーン切開の双方を観察する腹腔鏡が設けられた、極めて簡略化した実施例が図９３に示される。この腹腔鏡装置９４０は、図８７の実施例を参照して前述された型式のトンネル形成部材９１３、伸長首部９４３を具備したバルーン９２６及び膨張ルーメン９１９を含む。伸長首部９４３は、内側に折り畳んで、図示するように、９４２の位置でトンネル形成部材９１３のシャフト９１５に固定される。上記首部９４３は、好ましくは、前述したように、固定部材、膠着、熱シール又は溶接により閉鎖シャフト９１５に固定される。更には、バルーン首部９４３に関して、多数のひだを含む、種々の折り畳み機構の何れかが採用される。この伸長首部９４３を内側に折り畳むようにすれば、膨張時、トンネル形成部材９１３をバルーン９２６から引き込み、バルーン９２６の位置を所望位置に対し移動させることなく手動操作して切開の現状が観察される。トンネル形成部材９１３は、前述したように、基部端にハンドル９０４を具備するとともに該ハンドル９０４から遠くに中空状閉鎖シャフト９１５が延びる。この閉鎖シャフト９１５は公知の腹腔鏡を収容可能な大きさとされ、挿入時に腹腔鏡の末端部を捕獲するリップ９１８を備えた開放末端部９１７が設けられる。この末端部９１７は、好ましくは、前述したように、トンネル形成時に観察容易とするように４５°の角度をもって斜めに切断される。図９３に、閉鎖シャフト９１５の開放末端部９１７及びそこに挿入される腹腔鏡シャフト９１１を説明するために、バルーン９２６が巻解されかつぺしゃんこにして示される。腹腔鏡の末端部９３１が閉鎖シャフト９１５に設けられたリップ９１８により捕獲される。実際上、バルーン９２６は、前述したような方法で巻き上げるか又は折り畳んで、一体化したバルーンカバー（図示しない）を介して閉鎖シャフト９１５の末端部に対し固定される。それとも、(図８６に図示される)内視鏡ガイド８８０を閉鎖シャフト９１５に関して所定位置に巻き上げ又は折り畳みバルーンを固定するのに使用される。この内視鏡ガイド８８０は、一体化バルーンカバーの代わりに、又は、それに加えて、所定位置で使用される。内視鏡ガイド８８０を使用する利点の１つは、図８４及び図８５の実施例を参照して説明され、更には、ここで説明されるように、バルーンの膨張及び除去後、上記ガイド８８０を切開部に置き去りにして切開された空間とのアクセス状態が保持されることである。装置９４０の使用は前述のいずれの実施例よりも手術を大いに簡単化するという利点をもたらす。図８７の実施例によるものにおけるように、公知の腹腔鏡９０９がトンネル形成部材９１３に挿入されるとともにピンチシール９１６（図９２参照）により腹腔鏡シャフト９１１の末端部９３１がリップ９１８に捕獲されるまで前進させられる。患者に切開部を形成した後、該切開部を通して装置９４０が関心部位に到達するまで推進されて該装置９４０の末端部が適当な組織層にトンネルを形成するのに用いられる。オプションとしての内視鏡ガイド８８０が用いられると、該ガイド８８０のハンドル８８１は切開部の外部に留めてその後の除去の容易化が図られる。前述したように、手術の進展がトンネル切開時に腹腔鏡９０９を介して観察される。このトンネル形成段階において、腹腔鏡９０９の末端部９３１は、単一の、好ましくは、透明バルーン層のみにより閉鎖される閉鎖シャフト９１５の開放末端部９１７を介して見張りを行う。体における所望部位に到達した後、当該手術に割り当てられた切開又は収縮が行われる。バルーン吸引ピンチクランプ９２３を閉じて吸引ラインを遮断し、前述したように、膨張継手９２２を介してバルーン９２６が膨張される。オプションとしての内視鏡ガイド８８０が使用される場合には、バルーン９２６が膨張する際、上記ガイド８８０は巻き上げられたバルーン９２６を分離して該バルーン９２６が自由に巻解されるとともに展開するようにされる。好ましい使用方法において、膨張時、トンネル形成部材ハンドル９０４を把持するとともにトンネル形成部材９１３及び腹腔鏡９０９を引き込むことにより、該トンネル形成部材９１３及び腹腔鏡９０９がバルーン９２６のニップル９３０から若干引き込まれる。次いで、腹腔鏡９０９及びトンネル形成部材９１３が手動操作され、バルーン９２６の内側から単一のバルーン層を通して組織の切開又は収縮を観察するために所望に回転される。膨張が完了した後、前述したように、吸引ラインピンチクランプ９２３を開とするとともに、注射器又は手術室吸引ライン等の適当な手段を介して雄継手９２４を介して吸引力を印加することにより、バルーン９２６は収縮される。収縮後、腹腔鏡９０９とバルーンが取り付けられたトンネル形成部材９１３とが切開部を介して一緒に又は逐次引き出される。切開空間への後戻りを維持するために内視鏡ガイド８８０が使用される場合には、該ガイド８８０は解剖部内の所定位置に留置される。手術に吸入が必要とされるか、又は、その他にトロカールが必要であれば、例えば、図４０を参照して記述したような型式のカニューレ・スキンシールアッセンブリを具備したトロカールが腹腔鏡９０９の末端部９３１に取り付けられる。次いで、腹腔鏡９０９が切開部に（利用できれば、解剖空間への戻り通路を見つけるために内視鏡ガイド８８０を用いて）挿し戻され、以前に創成された空間に圧し進められる。上記空間に到達した後、カニューレ・スキンシールアッセンブリを具備したトロカールが腹腔鏡シャフト９１１をわたって解剖部に圧し進められ、該スキンシールが、前述したように、所定位置に固定される。図９４〜図９６に、図９３を参照して開示された実施例と実質的に同様のもう１つの実施例が図解される。この実施例におけるトンネル形成装置９５０は、一体的形式のもので、例えば、圧入とか適当な接着剤もしくは溶剤を用いて接着した、適宜の固定手段により固着されたハンドル９５４を有する、伸長トンネル形成部材９５１とされる。該トンネル形成部材９５１に、伸長首部９６０を有するバルーン９５２が装着される。トンネル形成部材９５１は一般的な腹腔鏡を受容する大きさの内腔９８６を有する。この内腔９８６はハンドル９５４に設けられた開口９５６と連絡されて腹腔鏡用の連続通路とされる。したがって、このトンネル形成部材９５１は、前述したような方法で組織を貫通して直截的にトンネルを形成する、鈍いチップ状閉鎖部として作用することに加えて鏡カバーとしても作用する。トンネル形成部材９５１は、図９３を参照して記述された、トンネル形成部材９１３とほぼ同様に構成することができる。前述したように、トンネル形成部材９５１は、好ましくは、十分な構造剛性を有する、適当な医療器用材料により製造し、体における組織を貫通して直截的にトンネルを形成するようなものとする。例えば、ポリカーボネイト等の医療器用プラスチックは、このような目的を達成するのに十分なものであることが分かった。このトンネル形成部材９５１は、好ましくは、腹腔鏡の末端部を捕獲するようにしたリップ（図９５参照）を具備した開放末端部９８０を有するようにする。開放末端部９８０は利用しようとする腹腔鏡の型式に応じて、ある角度、例えば、４５°をもって斜めに切断し、該開放末端部９８０を通して該腹腔鏡により障害の無い観察を行えるようにする。バルーン９５２の伸長首部９６０は内側にたくし込むか又は折り畳まれるとともに参照符号９５８を付して示されるようにトンネル形成部材９５１の全長にわたっていずれの場所で該トンネル形成部材９５１と固着される。上記首部９６０は、膠着、クランピング又は熱溶着等の何らかの固定方法によりトンネル形成部材９５１に接続される。該首部９６０におけるタック部分９５３は、膨張時、バルーン９５２の末端部から引き込もうとするトンネル形成部材９５１及び腹腔鏡に視野深度を与えるとともに、膨張時、バルーン９５２における１回りの手動操作を行えるようにする。タック部分９５３を設けないとすれば、膨張時、視野深度を得るために腹腔鏡を僅かに引き出さなければならないが、該トンネル形成部材はニップル９８１に入れ子状に重ね合わせたままとする。これは決して理想的なものではなく、それというのも、腹腔鏡は、トンネル形成部材９５１の開放末端部９８０よりも、トンネル形成部材材料及びバルーン層を通して探索しなければならないからである。何故ならば、バルーン９５２は非エラストマー性又は非弾性により製作し、該非弾性バルーン９５２が膨張するにつれて該バルーン９５２の全長が短くなるように、所望の形態に制御されて拡張するようにすることが好ましいからである。したがって、裏返しとされるタック部分９５３は、トンネル形成部材９５１の末端部９８１が一定位置に留めることが出来るような材料でありさえすれば十分である。前述したようないずれのバルーン及びカバー構造体も一体化装置９５０に利用することができる。図９４に図解された一体化バルーンカバーの実施例において、装置９５０は、前述したような方法でトンネル部材９５１の回りにバルーン９５２の翼を巻回するか又は折り畳むことにより使用するようにしたものである。バルーン９５２から延びるフラップ９５７ａ及び９５７ｂは、体組織を通して太針状のトンネル形成時にトンネル形成部材９５１にバルーン９５２を固定するための一体的バルーンカバーを形成するのに利用される。これらフラップのうちの一方に、好ましくは、長手方向に間隔をあけて一連のミシン目またはスリット９５９を設けられる。前述したように、これは弱化部を設け、膨張開始時にフラップ９５７ａ及び９５７ｂが分離されて該バルーン９５２を拡張させて組織を切開するとともに所望の手術操作空間を形成するようにされる。トンネル形成部材９５１に対し所定位置にバルーン９５２を保持するために、一体的バルーンカバーに代えて、又は、該カバーに加えて、図８６に示されるバルーンガイド８８０又は図４１に示されるバルーンカバー３１６を使用することができる。ハンドル９５４はトンネル形成部材９５１の内部空間と連絡する膨張ポート９５５を有し、バルーン９５２の内部空間に、適当な膨張媒質、例えば、食塩溶液等を導入するのに利用される。バルーン９５２は膨張ポート９５５に上記推奨された食塩溶液を導入することにより膨張される。順次、膨張ポート９５５がトンネル形成部材９５１の内腔９８６と連絡し、該トンネル形成部材９５１が開放末端部９８０を介してバルーン９５２の内部空間と連絡している。トンネル形成部材の内腔９８６は、その開放末端部９８０を介してバルーン９５２の内部に開口しているため、膨張ポート９５５に近くのハンドル９５４に１つ又はそれ以上のシール９６１を設けて該ハンドル９５４と腹腔鏡間にシールを形成することにより該ハンドル９５４からの膨張流体の漏洩が防止される。このシールは前述した実施例と関連して記述されたと同じ型式のものとすることができる。図９５に示されるように、患者の切開部の外部に保持される一時的クランプ９６２は、当該装置９５０が体内の所望部位に直截的に圧し進められるとき、トンネル切開時にトンネル形成部材９５１にバルーン９５２の首部９６０にタック部分又は裏返し部分を固定するのに利用される。トンネル形成時、当該装置９５０を僅かに引き出してその向きを変える必要が生ずれば、クランプ９６２はバルーン首部９６０が巻解されるのを防止する。一旦、体における所望部位に到達すると、クランプ９６２を取り外してトンネル形成部材９５１及び腹腔鏡を僅かに引き出して、前述したように、良好な明視化が得られることとなる。このような目的に適した取り外し可能なクランプ９６２が図９７に示される。クランプ９６２は１対の同心円状噛み合いリング９６３及び９６４により構成され、これらリング９６３及び９６４にバルーン首部９６０における裏返しタック部分９５３及びトンネル形成部材９５１の直径を挿入可能とした大きさとされる心合わせ穴が設けられる。内クランプリング９６４は外リング９６３に設けられたカムスロット９６７に挿入されるとともに、外方に延びるとともに外リング９６３の内側表面と噛み合う、２つの板ばね９６５を有する。板ばね９６５は内リング９６４及び外リング９６３に個別にタック部分９５３とトンネル形成部材９５１間を摩擦力でトラップするように付勢する。各リングに指グリップ９６６を設けて両リングを互いに擦り合わせ容易として両穴を心合わせするとともにクランプ９６２を解除するようになっている。図９８及び図９９に示されるように、バルーン９５２の伸長首部９６０は、また、ハンドル９５４内に延びている。図９３及び図９４に示される、この実施例の変形例において、首部９６０は内側にたくし込まれるとともに適当な形態でハンドル９５４に固定される。図９９において、Ｏリング９７０を利用してハンドル９５４に首部９６０を固定するとともにそこに液密シールが施される。ハンドル９５４にバルーン首部９６０を固定するには、適当な接着剤又は同質の材料間の溶剤を用いて行うこともできる。膨張ポート９５５とバルーン首部９４０及びトンネル形成部材９５１間の環状空間部との間に膨張ルーメンが設けられる。膨張ポート９５５を通して送出された膨張流体はバルーン首部９６０を介してバルーン９５２の内部空間に直接流通する。オプションとして、トンネル形成部材９５１における付け加えられた横穴により、前述したように、上記トンネル形成部材９５１の開放末端部９８０を介して膨張を促進することができる。ハンドル９５４の基部端に腹腔鏡シール９６１を装着してトンネル形成部材９５１と腹腔鏡が貫通して挿入されるハンドル９５６の開口との間に、実質的な液密シールが形成される。これは、バルーン９５２が膨張したとき、膨張流体が開口９５６から漏洩するのを防止する。ハンドル９５４にシール保持部材９７１を設けて該ハンドル９５４における所定位置に上記シール９６１を保持することができる。それとも、上記ハンドル９５４に一体的にシール保持部９７１を形成するようにしてもよい。図１００において、前述した実施例について記述された膨張機構と同様のバルーンハーネスアッセンブリ９７４がバルーン９５２の膨張に利用される。バルーン膨張ハーネス９７４は、ピンチクランプ９７６、Ｙ字形アダプタ９７５、チェック弁９７８を備えたルアー形継手及び排出継手９７７を含み、これらの構成部品は全て前述したものである。バルーン９５２は、ピンチクランプ９７６を閉鎖するとともに上記継手９７８を介してバルーン９５２の内部と連絡するバルーン膨張ルーメン９７８に膨張流体を射出することにより膨張される。図１０１にしめされるように、トンネル形成部材９５１に形成されたルーメン９７３は、また、バルーン９５２の膨張に使用される。膨張ルーメン９７３は膨張ポート９５５と連絡されるとともにバルーン９５２の内部空間に内在するトンネル形成部材９５１の全長に沿った幾つかの点で該バルーン９５２の内部空間に向けて開口している。装置９５０の使用方法は実質的に図９３を参照して前述した使用方法と同様である。本発明のもう１つ別の実施例が図１０２及び図１０３に図解される。この実施例において、バルーン９５８は完全に封止された伸長首部９６０を有する。この伸長首部９６０は、例えば、バルーン材料の全周部を溶接して封止される。図１０２に示されるバルーン９５８は任意の形状とされ、図１０３に示されるハンドル９５４及びトンネル形成部材９５１を前述したように接続して利用される。トンネル形成部材９５１にバルーン９５８を装着するために、バルーン首部９６０がトンネル形成部材９５１に裏返しにされるとともに該トンネル形成部材９５１がバルーン９８５の末端部に設けられたニップル９８１と接触するまで該バルーン９８５内に挿入される。このバルーン９８５に、前述した型式のバルーンカバーを設けるようにしてもよい。この実施例において、図１０３に示されるように、一時止クランプ９６２を用いてトンネル形成部材９５１に裏返しされたバルーン首部９６０を固定する必要があるか又はそうするのが好ましく、このようにしてトンネル形成時に当該装置を引き出すか又は向き替えしなければならない場合にあっても、首部９６０のタック部分が巻解されるのを防止する。このクランプ９６２は、前述したような、外の型式のものとすることができる。それとも、術者が手で裏返しされた首部を掴んでタック部分の巻解しを防止するようにしてもよい。バルーン９８５は封止された首部９６０を有するので、バルーン９８５を膨張するにあたり、前述した型式の膨張ハーネス９７４が必要とされる。バルーン９８５を利用することの利点の１つは、バルーン９８５が封止されているので、腹腔鏡とトンネル形成部材９５１間のシールを形成するためにハンドル９５４において何らかのシールを利用する必要がないことである。図解されるようにバルーン首部に裏返しされたタック部分を有するような一体的装置を利用する場合の好ましい方法において、該装置は体の切開部を通して挿入されるとともに組織を解剖しようとする所望部位に直截的に圧し進められる。前述したように、直截なトンネル形成時、もし、利用されるのであれば、一時止クランプ９６２がトンネル形成部材９５１に裏返しされた首部９６０を固定し、たとえ当該装置を引き出すことが必要になろうとも、該首部９６０の巻解しを防止する。トンネル形成時、当該装置が組織層を貫通して前進する様子がトンネル形成部材９５１の開放末端部９８０を通して腹腔鏡により観察される。所望部位に到達した後、トンネル形成部材９５１及び腹腔鏡は、ハンドル９５４を把持するとともに該ハンドル９５４及び腹腔鏡を引き出してバルーン９８５のニップル９８１から隙間を設けることにより僅かに引き出すことができる。一方、これを行う前に、利用されるのであれば、クランプ９６２を取り外す必要がある。次に、バルーン９８５が前述した方法で膨張させられ、前述した実施例におけるように、腹腔鏡がトンネル形成部材９５１の開放末端部９８０を通して再探索するに応じて該腹腔鏡を介して組織解剖が観察される。次に、当該装置及び腹腔鏡は体から引き出され、更には、手術の必要性に応じてトロカールが挿入される。本発明の再利用可能な拡張性トンネル形成装置が図１０４及び図１０５に示される。図１０４において、図１０２及び図１０３に図示された閉鎖首バルーン９８５が管状部材９９１に装着されたものが図示される。管状部材９９１は図１０５に示されるトンネル形成部材９９０の挿入を可能とした大きさとされる。この実施例におけるトンネル形成部材９９０は、好ましくは、ロッドとされるが、もし腹腔鏡下視覚性が所望されるのであれば、前述した実施例に関して図解された型式の腹腔鏡を収容する大きさの内腔を有するトンネル形成部材９９０を利用することができる。トンネル形成部材９９０が管状部材９９１に完全に挿入されるとき、該トンネル形成部材９９０の末端部９９５は、好ましくは、管状部材９９１の開放末端部９９６を越えて延びるとともにバルーン９８５に設けられたニップル９８１と嵌合する。この再利用可能な実施例において、当該装置におけるハンドル９５４及びトンネル形成部材９９０は管状部材９９１内に挿入されるとともに該管状部材９９１内に適当な固定機構を用いて取り外し可能に固定される。管状部材９９１にハンドル９５４及びトンネル形成部材９９０を固定するのに適した固定機構の一例が図１０４及び図１０５に示され、該固定機構は、トンネル形成部材９９０に形成された対応する溝９８６と一列状に揃えた管状部材９９１にスロット９８９を設けて構成される。Ｏリング９９２がスロット９８９に取り付けられて管状部材９９１がトンネル形成部材９９０に固定される。この機構において、Ｏリング９９２は剪断変形するように配置されて有効な一時止機構とされる。トンネル形成部材９９０に形成され又はハンドル９５４から延びるキーもしくはタブ９８８が管状部材９９１における対応するノッチ９８７と嵌合し、当該装置の使用時、トンネル形成部材９９０が管状部材９９１に対し回転するのを防止する。勿論、その他の適当な抗回転機構を利用することができる。更に、この再利用性実施例と組み合わせて、例えば、図９４に示されるような型式の開放縊れバルーンを利用することができる。この場合、開放バルーン首部は管状部材９９１の全長に沿ったいずれかの位置で接続可能とされる。本発明の再利用性トンネル形成装置の実施例は前述したような方法で利用される。図１０４及び図１０５の装置により手術を行った後、Ｏリング９９２を取り外すことによりハンドル９５４及び該ハンドル９５４に取り付けられたトンネル形成部材９９０が当該装置の残りの部分から取り外される。これらハンドル９５４及びトンネル形成部材９９０は、適当に滅菌処理した後、当該装置を経済的に使用するために再利用される。このようにして、ハンドル９５４とトンネル形成部材９９０との組み合わせ部分は再利用部分を構成する一方、バルーン９８５及び管状部材９９１は使い捨てカートリッジ部分を構成する。図１０６に、好ましくは、非弾性材料により製作された、伸長角部１００１を具備したバルーン１０００が示される。この特殊なバルーン形状は、特に、膀胱頸部固定手術に関連して使用するのに有効である。膨張する前に、各角部１００１は、破線でもって数字符号１００２を付して示すように、バルーン１０００内に裏返しされる。これによりバルーン１０００を巻き上げるか又は折り畳むようにした小型構造体とされる。バルーン１０００が膨張され、バルーン膨張内部圧が十分に上がったとき、各角部１００１は再反転における折り畳み力に抗して外方に延びる。これは確実に見事に行われて瞬時のうちにバルーン１０００の本体部が膨張する。バルーン１０００は伸長首部１００３を有するものとするとともに前述したような本発明のトンネル形成装置のいずれのものにも使用することができる。図１０７は、一体的バルーンカバーの何れの実施例におけるスリット又はミシン目の目下の好ましい配列を示し、それは、基部の分離が生じる前に当該一体的カバーの開放末端部を分離するのに好ましいものである。図１０７に開示されるようなバルーンカバー構造体が利用されると、バルーンの膨張にあたり、バルーンカバーは図１０７に示される、０．５インチのミシン目で分離され、次いで、該カバーは遠位の末端部を分断する。その後、該カバーは概略引き裂かれる。本発明は、主にヘルニア治療と関連付けて記述されたが、後述する種々のバルーン構造体及び製造方法がその他の手術処置において利用することができる。そのような手術に関し、特定の手術において、専門型式又は汎用型式のバルーンが必要とされれば、そのようなバルーンは、本発明にしたがって容易に構成可能とされるとともに後述するようにこの種の手術を行うのに利用可能とされる。この明細書に開示されたバルーン解剖方法の使用を可能とする手術の具体例に腹膜外腹腔鏡下骨盤リンパ節切除がある。同様に、この明細書に記述されたバルーン解剖及び手術が膀胱頸部固定手術に関連して尿失禁を治療するのに使用することができる。更には、これら種々の装置及び方法は、リンパ節切除用にバルーン形状を少々変形するか又は全く変形することなく、使用することができる。また、これら種々の装置及び方法は後腹膜治療に用いることができる。記述された蹄鉄形バルーンは、腹壁ヘルニア及び中央縫線等の障害物の周辺部の切開に利用することができる。この種の全ての手術においては、出来る限り侵襲性を少なくするとともに、出来ることなら、内視鏡下技法を利用することが好ましい。以上のことから明らかなように、本発明の装置及び方法は種々の腹腔鏡下手術に関連して利用することが出来る。開示された装置の種々の実施例及び応用例並びにそれらに関連した種々の方法が示されるとともに記述されたが、当業者によれば、この明細書に開示された本発明の概念から逸脱することなく、更に種々に変形できることは明らかなことである。したがって、本発明は後述する請求の範囲に記載される精神を除いて限定されるべきものではない。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者エチェベリー，ジャン・エムアメリカ合衆国95125カリフォルニア州サンノゼ、スカイラーク・ドライブ2603番 (72)発明者ハウエル，トーマス・ジェイアメリカ合衆国94301カリフォルニア州パロ・アルト、ホーマー・アベニュー567 番 (72)発明者ジャービス，ジェイムズ・イーアメリカ合衆国94027カリフォルニア州アサートン、ウォルシュ・ロード495番 (72)発明者カヤン，ヘルムートアメリカ合衆国94062カリフォルニア州レッドウッド・シティ、セニック・ドライブ 222番 (72)発明者ロビンソン，ジャニン・シーアメリカ合衆国94019カリフォルニア州ハーフ・ムーン・ベイ、アラメダ101番【要約の続き】ンネル形成ロッド（９９０）を含む。このロッド（９９０）は内方に折り畳まれた伸長首部の内部に配置された管状部材（９９１）に挿入されるとともに該管状部材の内部に取り外し可能に固定される。

Claims

【特許請求の範囲】１．外周縁部を有する第１及び第２バルーンシートの外周縁部を互いに接着して閉鎖空間を有するバルーンを形成し、これら第１及び第２バルーンシートは当該バルーンの膨張に使用する予め定められた膨張圧の全範囲にわたって実質的に非弾性を有する材料から製作し；及び上記バルーンの末端部に２つの角部を形成し、これら角部は、当該バルーンの収縮時、該バルーンの閉鎖空間部の内方に折り畳まれる一方、当該バルーンの膨張時、外方に裏返しされるとともに展開されるように構成した、バルーン装置。２．更に、バルーンから延びて該バルーンの閉鎖空間部と流体結合するバルーン膨張ルーメンを有する、第１項記載の装置。３．バルーンが本体部と該本体部から延びる伸長首部とにより構成される、第１項記載の装置。４．バルーンは収縮時にぎっしり詰まった凝集状態とされ、更に、該バルーンを包囲するバルーンカバーを有する、第１項記載の装置。５．一体的バルーンカバーがバルーンの接平面に延びる２つの隣接部分により形成され、これら２つの隣接部分が上記バルーンの周辺部に巻き付けられかつ互いに接続されて該バルーンを包囲するとともに、バルーンが収縮したとき、該バルーンを凝集状態に保持するようにした、第４項記載の装置。６．一体的バルーンカバーが長手方向に延びる弱化領域を有し、上記弱化領域は、バルーンが膨張する時、最初、上記バルーンカバーの末端部を分離させ、次いで、該バルーンカバーの基部を分離させるように形成した、第５項記載の装置。７．更に、管状部材を有し、該管状部材にバルーンを装着した、第１項記載の装置。８．実質的に剛性を有する部材；内部空間及び閉鎖した伸長首部を有するバルーンであって、上記伸長首部が当該バルーンの内部空間に裏返しされるとともに上記剛性部材の少なくとも一部分が当該バルーンの伸長首部に配置された、バルーン；及び上記バルーンを膨張するためのアクセス手段により構成した、バルーン解剖装置。９．実質的に剛性を有する部材が伸長ロッドである、第８項記載の装置。１０．実質的に剛性を有する部材が開放基部、開放末端部及び該開放基部から該開放末端部まで連続して延びる内腔を有する管状部材である、第８項記載の装置。１１．更に、管状部材を貫通して挿入可能とした伸長ロッドを有し、該伸長ロッドがハンドル部を有する、第１０項記載の装置。１２．更に、伸長ロッド及び管状部材と協働して該伸長ロッドを上記管状部材に取り外し可能に固定する、協働手段を有する、第１１項記載の装置。１３．協働手段が管状部材に設けたノッチ、伸長ロッドに設けた溝及びＯリングにより構成され、上記ノッチ及び溝を一列状に揃えるとともに上記Ｏリングを上記ノッチに嵌合させて上記溝とノッチの両者を噛み合わせるようにした、第１２項記載の装置。１４．更に、管状部材の開放末端部に保持手段を設け、該保持手段により上記管状部材の内腔に挿入された観察器を開放末端部を超えて延び出さないように保持した、第１０項記載の装置。１５．保持手段が管状部材の開放末端部において該管状部材の内腔を部分的に遮蔽するように設けられたリップにより構成される、第１４項記載の装置。１６．アクセス手段が膨張源と接続するためのバルーンから延びるバルーン膨張ルーメンにより構成された、第８項記載の装置。１７．更に、はずし可能なクランプ部材を有し、該クランプ部材により実質的に剛性を有する部材に裏返された首部を固定し、該折り畳まれた首部がトンネル形成時に開かないようにした、第８項記載の装置。１８．バルーンの末端部に、反転可能とした２つの角部を形成し、該バルーンの膨張時、上記反転された角部が外方に裏返えるとともに展開するようにした、第８項記載の装置。１９．バルーンが、収縮時、実質的に剛性を有する部材に巻き付いてロールを形成し、更に、収縮したバルーンを上記ロール形状を保持する手段を有する、第８項記載の装置。２０．収縮したバルーンをロール形状に保持する手段が該バルーンの接平面に延びる２つの隣接部分により形成された一体的バルーンカバーにより構成され、上記２つの隣接部分が上記ロールの周辺部を包むとともに互いに接続されて伸長ロッドの回りに巻き付いたロールを包囲するとともに保持するようにした、第１９項記載の装置。２１．一体的バルーンカバーが長手方向に延びる弱化領域を有し、該弱化領域が、当該バルーンの膨張時、最初、該バルーンカバーの末端部を分離させ、次いで、該バルーンカバーの基部を分離させる手段を構成するようにした、第２０項記載の装置。