JP2000116663A - 外科手術用器具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】心臓の目的部位のみに力を加えて拍動を押さえ
られるため、心臓への負担をより軽減でき、患者への侵
襲を少なくできる外科手術用器具を提供することにあ
る。 【解決手段】目的部位を固定する先端部と、前記先端部
を手指で遠隔操作する操作手段としての指かけ部７を有
する外科手術用器具において、前記先端部は指かけ部７
により開閉可能な第１の先端部２と第２の先端部３から
なり、前記第１の先端部２と第２の先端部３が閉じて目
的部位を把持固定したとき、目的部位の中の手術部位を
囲む開口部１６を有していることを特徴とする。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】この発明は、例えば、心臓等
を手術する外科手術用器具に関する。

【０００２】

【従来の技術】従来、心臓へ血液を送る冠状動脈が閉塞
した患者等に対して冠状動脈の閉塞部を迂回させる心臓
バイパス手術が行なわれている。本心臓バイパス手術は
心臓への血流を遮断し、人工心肺装置を用いて体外循環
させた拍動停止状態で行われていた。近年は、患者への
侵襲をより小さくするため、心臓が拍動状態で心臓バイ
パス手術も行われるようになってきている。

【０００３】しかし、心臓バイパス手術では冠状動脈に
別の血管を縫合するため、心臓が拍動していると術者が
縫合操作を行なうのは非常に困難であり、心臓の拍動を
押さえる必要があった。

【０００４】この従来技術としては特開平１０−５２３
０号公報が知られている。同公報には心臓の目的部位の
拍動を押さえる手段が記載されている。例えば、図１に
は心臓と接触する一対の接触部材が開閉可能に設けられ
ており、該接触部材を心臓の目的部位に押し当てて固定
するものである。更に、図７では心臓と接触する接触部
材が略矩形状で中に開口を有しており、該接触部材を心
臓の目的部位に押し当てて固定するものである。

【０００５】

【発明が解決しようとする課題】しかしながら、特開平
１０−５２３０号公報のものは、次のような問題があ
る。 ａ．心臓を接触部材によって機械的に押さえ付けること
により拍動を押さえていたため、心臓全体に負担がかか
り患者への侵襲が大きかった。

【０００６】ｂ．心臓を押さえ付ける接触部材は、Ｃ字
型、Ｕ字型のような形状をしており、その一部に接触部
材の外側へ通じるスリット等の開口部を有している。従
って、その開口部を通じて目的部位以外の部分から拍動
が伝わり、縫合操作の妨げをする可能性があった。

【０００７】ｃ．心臓を押さえ付ける接触部材が、閉じ
た開口部を有するものの場合、縫合操作完了後、接触部
材の一部を切除して器具を取り除かねばならず、どうし
ても使い捨てとなりコストが高くなる。また、接触部材
の一部を切除するのは煩雑であり手術時間が長くかか
る。さらに、切除する際に欠陥を損傷する虞れもあっ
た。

【０００８】この発明は、前記事情に着目してなされた
もので、その目的とするところは、患者への侵襲をでき
るだけ小さくし、簡便な操作で拍動する心臓の目的の冠
状動脈が極力動かないようにより安定させる外科手術用
器具を提供することにある。

【０００９】

【課題を解決するための手段】この発明は、前記目的を
達成するために、目的部位を固定する先端部と、前記先
端部を手指で遠隔操作する操作手段を有する外科手術用
器具において前記先端部は操作手段により開閉可能な複
数の把持部材からなり、前記把持部材が閉じて目的部位
を把持固定したとき、目的部位の中の手術部位を囲む開
口部を有していることを特徴とする。

【００１０】前記構成によれば、前記先端部を開いた状
態で外科手術用器具を心臓の目的部位へアプローチさせ
た後、先端部を閉じて先端部が接触することにより作ら
れる開口部内に目的部位を保持固定することができる。

【００１１】

【発明の実施の形態】以下、この発明の各実施の形態を
図面に基づいて説明する。図１〜図５は第１の実施形態
を示し、図１は手術器具１全体の斜視図、図２は図１の
Ａ矢視図、図３は先端部の斜視図、図４及び図５は作用
説明図である。手術器具１は先端に略Ｌ字状の一対の把
持部材としての第１の先端部２と第２の先端部３が互い
に対向して設けられている。両先端部２，３には上方へ
伸びる第１の支持部材４、第２の支持部材５を各々接続
固定している。第１の支持部材４と第２の支持部材５は
近接して上方へ伸びており、途中で両者は交差し、その
交差部分においてピン６に回動可能に接続されている。

【００１２】第１の支持部材４と第２の支持部材５は交
差部分より上方で略水平方向に折り曲げられている。折
り曲げられた端部には操作部としての輪状の指かけ部７
が各々設けられている。第１の支持部材４の指かけ部７
の先端側近傍には第１のラチェット８が、第２の支持部
材５の指かけ部７の先端部近傍には第２のラチェット１
０が設けられている。第１のラチェット８と第２のラチ
ェット１０は係合可能で各々対向面に複数の凹凸部９が
設けられている。

【００１３】第１のラチェット８と第２のラチェット１
０は任意の位置で凹凸部９同士の噛み合わせにより固定
されるため、第１の支持部材４と第２の支持部材５も固
定され、第１のラチェット８と第２のラチェット１０の
噛み合いを外さない限りは第１の支持部材４と第２の支
持部材５は開くことができないようになっている。

【００１４】第１と第２のラチェット８，１０より更に
先端側近傍には板バネ１１が第１の支持部材４と第２の
支持部材５の間に取り付けられている。板バネ１１は第
１の支持部材４、第２の支持部材５がピン６を中心とし
て開くように常に付勢力が働いている。

【００１５】さらに、第１の支持部材４と第２の支持部
材５の交差部分を囲むように略円球状のボール１２が接
続固定されている。ボール１２と第１の支持部材４を固
定して第２の支持部材５の動きを妨げないようにするた
め、ボール１２には切欠き１３が設けられている。前記
第１の先端部２と第２の先端部３のＬ字型の両端は球状
の鈍部１４となっている。また、第１の先端部２と第２
の先端部３の底面と内側面には全体に渡って複数の凸部
１５が設けられている。

【００１６】図１のように第１の支持部材４と第２の支
持部材５が閉じた状態では、第１の先端部２と第２の先
端部３は矩形状をなして固定される。このとき、第１の
先端部２と第２の先端部３の各々の鈍部１４が接触する
ような寸法となっている。また、この閉状態では、ピン
６と第１及び第２の先端部２，３との間の第１の支持部
材４と第２の支持部材５は接触している。なお、第２の
支持部材５の先端部分は第１の先端部２と第２の先端部
３で作られる矩形状の開口部１６を妨げないように曲げ
られて第２の先端部３に接続固定されている。

【００１７】図１の状態から第１のラチェット８と第２
のラチェット１０の係合を外し、第１の支持部材４に対
して相対的にピン６を中心に第２の支持部材５を回動さ
せると、図３のように第１の先端部２と第２の先端部３
は開いた状態で固定される。これらの操作は通常、術者
が指かけ部７の輪に親指と中指を入れて、握ったり開い
たりすることにより可能である。

【００１８】図２のように、第１と第２の先端部２，３
がなす平面に対して先端側の第１と第２の支持部材４，
５は角度α：９０度〜１３５度に取り付けられている。
また、該平面に対して手元側の第１と第２の支持部材
４，５は角度β：０度〜３０度で曲げられている。

【００１９】次に、第１の実施形態の作用について説明
する。図４及び図５を参照して、心臓拍動下で行う心臓
バイパス術に本器具を使用する場合について述べる。通
常、本心臓バイパス術を行う際は、まず、目的の冠状動
脈に縫合するグラフトを準備する。例えば、患者２１の
左内胸動脈を胸腔鏡下もしくは外科的に剥離しておく
（図示しない）。

【００２０】その後、第４、５肋間を切開し、リトラク
ター２２で該肋間を広げて心臓２３を視野内に露出させ
る。心膜を切開し、目的の冠動脈２４の上流と下流を閉
塞する（図示しない）。

【００２１】手術台１７の左右に取り付けているレール
１８に固定具１９を設置し、固定具１９に固定アーム２
０を着脱可能に取り付ける。固定アーム２０の先端部を
手術器具１のボール１２に仮固定する。このとき、手術
器具１の第１と第２の先端部２，３は開いた状態にして
おく。

【００２２】手術器具１はボール１２部を中心として回
動可能である。固定アーム２０の途中に複数の関節を設
けており、各々の関節は任意の位置関係で固定可能であ
る。図５（ａ）に示すように、冠動脈２４の目的部位が
手術器具１の第１の先端部２と第２の先端部３で形成さ
れる開口部１６の中に収まるように手術器具１を心臓２
３の表面にアプローチさせ、心臓２３に第１の先端部２
が軽く接触するように位置決めする。固定アーム２０の
関節を固定し、固定アーム２０と手術器具１を固定す
る。

【００２３】図５（ｂ）に示すように、手術器具１の第
１と第２の先端部２，３を閉じていき、第１の先端部２
と第２の先端部３の間で目的の冠状動脈２４の周囲を把
持していく。これにより、冠動脈２４の目的部分は周囲
より上方へ盛り上がったようになり、拍動の影響を受け
ないように固定できる。この状態で、冠動脈２４の目的
部位と左内胸動脈を端側縫合する。第１と第２の先端部
２，３を開き、本手術器具１を取り去る。そして、心
膜、胸壁の切開部を縫合し、手術操作を完了する。な
お、固定アーム２０は手術台１７と手術器具１を固定で
きれば、どのようなものでもよい。

【００２４】第１の実施形態によれば、次のような効果
がある。 （１）心臓の目的部位のみに力を加えて拍動を押さえら
れるため、心臓への負担をより軽減でき、患者への侵襲
を少なくできる。

【００２５】（２）心臓と接触する開閉可能な接触部材
は、拍動を押さえる際、目的部位を完全に取り囲むよう
に閉じ、他の部位からの拍動が目的部位に伝わることが
ないため、スムースに縫合操作を行え、手術時間の短縮
につながる。

【００２６】（３）心臓と接触する接触部材が開閉可能
なため、縫合操作完了後は接触部材を開いて器具を取り
除けばよく、操作が簡便である。また、再使用できるた
め、トータルでのコストを削減でき経済的である。

【００２７】（４）手術台に直接固定しているため、術
中、手術器具が不用意に動くことがなく安全、確実に手
術操作を行える。 （５）目的部位を周囲より盛り上がるように配置固定で
きるため、より縫合操作し易い。

【００２８】（６）先端部の端面は丸く球状となってい
るため、組織を損傷することなく安全である。 （７）心臓と接触する部分に設けた凸部により、心臓と
の滑りを防止できるため、より確実に目的部位を固定で
きる。

【００２９】図６及び図７は第２の実施形態を示し、図
６は手術器具の先端部を示す斜視図、図７は図６のＢ−
Ｂ線に沿う断面図である。第１の先端部３０、第２の先
端部３１は略三日月状をしたプレートである。両先端部
３０，３１を閉じた状態では、対角線３３に沿って略楕
円状の開口部３２が作られる。

【００３０】図７に示すように第１の先端部３０、第２
の先端部３１の底面３４は生体の形状、ここでは特に心
臓表面のカーブに合う曲率半径に形成されている。底面
３４には全体に渡り複数の凸部３５が設けられている。
その他は第１の実施形態と同様である。

【００３１】そして、本手術器具を心臓の目的部位ヘセ
ットする際、冠状動脈の走行が対角線３３、つまり、開
口部３２の長軸に合うようにする。その他は第１の実施
形態と同様である。

【００３２】第２の実施形態によれば、次のような効果
がある。 （１）手術器具の先端部が心臓の形状に合っており、心
臓を必要以上に圧迫することがないため、より心臓への
負担が軽減され、患者への侵襲を小さくできる。

【００３３】（２）手術器具の先端部の対角線上に冠状
動脈がくるように配置するため、先端部を小型化でき、
取り扱い易くなる。その他は第１の実施形態と同様であ
る。

【００３４】図８〜図１０は第３の実施形態を示し、図
８は手術器具４１の全体斜視図、図９は図８のＣ−Ｃ断
面図、図１０は図８のＤ−Ｄ断面図であり、第１の実施
形態と同一構成部分は同一番号を付している。

【００３５】第１の先端部２、第２の先端部３の近傍で
第１の支持部材４と第２の支持部材５の手元端は各々細
長の第１の延長部４２、第２の延長部４３と接続されて
いる。第１の延長部４２と第２の延長部４３の手元端部
は各々第２のハンドル４５、第１のハンドル４４と接続
されている。

【００３６】第１の支持部材４と第２の支持部材５の手
元端、第１の延長部４２と第２の延長部４３の両端、第
１のハンドル４４と第２のハンドル４５の先端には長手
方向に凸部４９を有し、この凸部４９は先端が丸く形成
されている。各部の接続は各々の凸部４９が重なり合う
ように固定ネジ４６で接続固定している。

【００３７】図９に示すように、第１の延長部４２、第
２の延長部４３の凸部４９は各々第２のハンドル４５、
第１のハンドル４４の凸部４９を挟み込むように側方か
ら固定ネジ４６と螺合している。第１のハンドル４４と
第２のハンドル４５の凸部４９はネジ部４７を挿通可能
な孔４８を有し、ネジ部４７を中心に回動可能である。

【００３８】固定ネジ４６を締め付けると、各延長部４
２，４３と固定ネジ４６の間で各ハンドル４４，４５が
圧着固定される。これにより各延長部４２，４３と各ハ
ンドル４４，４５は任意の角度αで固定可能である。

【００３９】図１０に示すように、第１の延長部４２、
第２の延長部４３の凸部４９は各々第１の支持部材４と
第２の支持部材５の凸部４９を挟み込むように側方から
固定ネジ４６と螺合している。第１の支持部材４、第２
の支持部材５の凸部４９はネジ部４４を挿通可能な孔４
８を有し、ネジ部４７を中心に回動可能である。固定ネ
ジ４６を締め付けると各延長部４２，４３と固定ネジ４
６の間で第１と第２の支持部材４，５が圧着固定され
る。これにより延長部４２，４３と支持部材４，５の位
置関係は任意の角度βで固定可能である。

【００４０】そして、症例毎に予め先端部４，５と延長
部４２，４３、延長部４２，４３とハンドル４４，４５
の角度を決め、固定ネジ４６を締め付けて各々を圧着固
定しておく。実際に心臓の目的部位に取り付けて手術操
作を妨げないように各々の角度α、βを微調整する。そ
の他は第１の実施形態と同様である。

【００４１】第３の実施形態によれば、先端部と延長
部、延長部とハンドルの角度を任意に変えられ、症例毎
に最適な位置関係に合わせることができるため、より術
者の操作を邪魔することなく円滑に処置を行え、術者の
ストレス軽減と手術時間の短縮につながるという効果が
ある。その他は第１の実施形態と同様である。

【００４２】図１１〜図１７は第４の実施形態を示し、
図１１は第１の手術器具５１の全体図を示す。第１の手
術器具５１は挿入部５２と操作部５３とから構成されて
いる。挿入部５２は断面がφ１０ｍｍ程度の円形で長手
方向に伸びている。挿入部５２の外周には球面状のボー
ル５４を挿入部５２に対してスライド可能に固定できる
ようになっている。

【００４３】挿入部５２の先端には第１の受け部５５と
第２の受け部５６を有している。操作部５３の操作によ
り挿入部５２の先端のピン５７を中心に第１の受け部５
５と第２の受け部５６は開閉可能となっている。

【００４４】挿入部５２の手元側にはリング５８が設け
られており、リング５８を回転させると挿入部５２も回
転するようになっている。操作部５３は第１のハンドル
５９と第２のハンドル６０とから構成されている。

【００４５】第１のハンドル５９と第２のハンドル６０
は手元側にリング状の指かけ部６２を有し、第１のハン
ドル５９は挿入部５２の手元側と接続固定されている。
第１のハンドル５９と第２のハンドル６０は第２のピン
６１を中心に回動可能であり、第１のハンドル５９と第
２のハンドル６０を近付けると、第１の受け部５５と第
２の受け部５６は閉じ、第１のハンドル５９と第２のハ
ンドル６０を離していくと第１の受け部５５と第２の受
け部５６は開くようになっている。

【００４６】第２のハンドル６０の途中に略Ｌ字状のラ
チェット部材６３を第３のピン６４を中心に回動可能に
設けられている。ラチェット部材６３の長軸は第１のハ
ンドル５９に向かって、第１のハンドル５９を貫いて伸
びている。第２のハンドル６０の第３のピン６４より先
端側には板バネ６６が設けられている。

【００４７】板バネ６６はラチェット部材６３の方向に
伸びてラチェット部材６３の短軸と接触し、図１１でラ
チェット部材６３が右回りに回動するように常に付勢し
ている。ラチェット部材６３の長軸には複数の鋸歯６５
が長手方向に設けられている。

【００４８】鋸歯６５と第１のハンドル５９の内部に設
けられた受け部（図示しない）は板バネ６６の付勢力に
より噛み合うため、任意の位置で係合固定可能となって
いる。この係合固定は第１のハンドル５９と第２のハン
ドル６０を近付けること、つまり、第１の受け部５５と
第２の受け部５６を閉じていくことはできるが、逆に開
くことができないような固定である。

【００４９】ラチェット部材６３の先端部６７を図１１
中で左回りに回動させることにより、該係合固定を解除
でき、第１のハンドル５９と第２のハンドル６０を離し
ていく、つまり、第１の受け部５５と第２の受け部５６
を開くことができる。

【００５０】図１２は第１の手術器具５１の先端部と第
２の手術器具６８の斜視図である。第２の手術器具６８
は第１の実施形態と同様に第１の先端部２と第２の先端
部３を有し、第１の先端部２に第１の支持部材６９、第
２の先端部３に第２の支持部材７０が接続固定されてい
る。

【００５１】第１の支持部材６９の手元端部には第１の
ガイド部７１が第１の支持部材６９の軸方向に突出して
伸びている。第１の支持部材６９の断面積より第１のガ
イド部７１の断面積は小さくなっている。

【００５２】第１のガイド部７１の手元端部には側方に
突出する第１の突起部７３が設けられている。側方から
第１の突起部７３に螺合する第１の固定ネジ７５が設け
られている。第２の支持部材７０も同様に手元端部に第
２のガイド部７２を有し、第２のガイド部７２の手元端
部側方に突出する第２の突起部７４が設けられている。
側方から第２の突起部７４に螺合する第２の固定ネジ７
６が設けられている。

【００５３】図１３は第１の受け部５５の斜視図であ
り、第１の受け部５５は略半円柱状であり、先端から軸
方向へ伸びる第１のスリット部７７を中心に有してい
る。第１のスリット部７７の幅は固定ネジ７５のネジ径
より若干大きくなっている。

【００５４】第１の受け部５５は第１のスリット部７７
の幅より大きい第１の凹部７８を第１のスリット部７７
を囲むように軸方向に設けられている。第１の凹部７８
の幅と深さは第１のガイド部７１が挿通可能な大きさと
なっている。

【００５５】第１の凹部７８の手元端部には第２の凹部
７９を設けている。第２の凹部７９は第１の凹部７８よ
り窪んでおり、第１のガイド部７１の第１の突起部７３
が丁度嵌まる形状となっている。第１の受け部５５の手
元端の一部から第１のリンク部８０が手元側へ突出して
いる。第１のリンク部８０にはピン５７を挿通可能な開
孔８１が設けられている。

【００５６】第２の受け部５６も第１の受け部５５と同
様の形状となっている。第１の受け部５５と第２の受け
部５６を開いた状態にて第１の受け部５５の第２の凹部
７９に第１のガイド部７１の第１の突起部７３が嵌まる
ように取り付け、第１の固定ネジ７５を締め付けて第１
の受け部５５と第１の支持部材６９を圧着固定する。同
様に第２の固定ネジ７６を締め付けて第２の受け部５６
と第２の支持部材７０を圧着固定する。そうすると、図
１４に示すように第１の手術器具５１と第２の手術器具
６８を接続できる。

【００５７】図１５は図１１のＥ−Ｅ線に沿う断面図、
図１６は図１１のＦ−Ｆ線に沿う断面図を示す。ボール
５４には中心に挿入部５２が挿通可能な開孔が設けられ
ている。更に、その開孔より径の大きな貫通孔８２を開
孔に対して垂直に設けている。

【００５８】貫通孔８２の一端には円周状に中心に向か
って突出する第３の受け部８３を有している。貫通孔８
２内に略円柱状の押え部材８４と弾性部材であるコイル
バネ８５を挿入し、蓋８６で貫通孔８２を塞いでいる。
コイルバネ８５により押え部材８４は常時第３の受け部
８３へ付勢されている。

【００５９】押え部材８４には挿入部５２の断面積より
大きな第２の開孔８７が設けられている。ボール５４の
開孔及び押え部材８４の第２の開孔８７に挿入部５２を
挿通した状態では、コイルバネ８５により押え部材８４
と共に挿入部５２も第３の受け部８３へ付勢され、挿入
部５２と押え部材８４、ボール５４との摩擦力により、
ボール５４と挿入部５２は固定される。

【００６０】押え部材８４の端部を押圧すると固定は解
除され、ボール５４は挿入部５２に対して移動可能とな
る。押え部材８４の押圧を解除するとボール５４は挿入
部５２の任意の位置で固定される。

【００６１】図１７を参照して第４の実施形態の作用に
ついて説明する。胸壁８８を切開し、リトラクター２２
で広げて小開胸部８９を作ると共に胸壁８８の他の場所
に胸腔用のポート９０を置く。ポート９０経由で第１の
手術器具５１を心臓２３付近まで挿入する。このとき、
ボール５４を適当な位置にスライドさせて挿入部５２と
固定する。

【００６２】固定アーム２０をボール５４に仮固定す
る。そして、小開胸部８９より第２の手術器具６８を挿
入し、第１の手術器具５１に第２の手術器具６８を組み
付ける。縫合操作完了後、第１の手術器具５１と第２の
手術器具６８を分離して取り去る。その他は第１の実施
形態と同様である。

【００６３】第４の実施形態によれば、次のような効果
がある。 （１）実際に手術操作を行う小開胸部とは別の場所から
挿入部を導入しており、先端部と挿入部の角度を大きく
できるため、より縫合操作を妨げることなくスムースに
手術を行える。

【００６４】（２）固定アームと接続する接続部が手術
器具の軸上を任意に移動可能であるため、どの症例にお
いても最適な位置で固定でき汎用性が高い。 （３）先端部を着脱式としたため、心臓の各部位と様々
な症例に対して先端部のみを各種ラインナップすること
で対応できる。このためトータルで安価にでき、経済的
である。

【００６５】その他は第１の実施形態と同様である。図
１８は第５の実施形態を示す手術器具１０１の斜視図で
ある。手術器具１０１は先端に第１の先端部１０２と第
２の先端部１０３の１対の先端部が設けられている。第
１の先端部１０２と第２の先端部１０３は同一の形状で
略三日月型の透明材質、例えばポリカーボネイト、ガラ
ス等からなるプレートによって形成されている。両先端
部１０２，１０３の一部から概ね垂直方向に細長の各々
第１の支持部材１０４、第２の支持部材１０５が接続固
定されている。

【００６６】第１の支持部材１０４は手元側で概ね水平
方向に曲げられて手元側に伸びる第１の延長部１０６を
有し、第１の延長部１０６の手元端部には球面状のボー
ル１０７が設けられている。

【００６７】第１の延長部１０６の途中には側面１０８
から直角方向に伸びる第２の延長部１０９を有し、第２
の延長部１０９の側面には複数の凸部１１０が設けられ
ている。第２の支持部材１０５も第１の支持部材１０４
と同様の位置で概ね水平方向に曲げられて手元側に伸び
る第３の延長部１１１を有し、第３の延長部１１１の手
元端部には受け部１１２が設けられている。

【００６８】受け部１１２は第２の延長部１０９を挿通
可能な第１の開口部１１３が設けられている。受け部１
１２には垂直方向に上方から操作ネジ１１４が取付けら
れている。操作ネジ１１４は凸部１１０と係合可能であ
り、操作ネジ１１４を回転させると受け部１１２が第２
の延長部１０９に対してスライドでき、任意の位置関係
で固定できるようになっている。これにより、図１８中
の２点鎖線で示すように第１の先端部１０２に対して第
２の先端部１０３を接触させることができ、第２の開口
部１１５が作られる。

【００６９】そして、第１の先端部１０２から第２の先
端部１０３を離した状態にし、心臓の目的部位へ第１の
先端部１０２を接触させ、手術器具１０１を第１の実施
形態と同様に固定アーム２０等で手術台１７に固定す
る。

【００７０】操作ネジ１１４を回転させて、第２の先端
部１０３を第１の先端部１０２へスライドさせる。これ
により、目的の冠状動脈を両先端部１０２，１０３で挟
み込み、拍動を押さえる。その他は第１の実施形態と同
様である。

【００７１】第５の実施形態によれば、先端部を透明材
質としたため、先端部と接触している心臓表面に損傷や
出血があった場合に容易にわかり処置でき、より安全で
あるという効果がある。その他は第１の実施形態の
（１）〜（５）と同様である。

【００７２】図１９及び図２０は第６の実施形態を示
し、図１９は手術器具１２０の斜視図、図２０は作用を
示す断面図である。手術器具１２０は、略矩形状のプレ
ートである先端部１２１と該先端部１２１の辺縁の一部
から上方向に伸びる細長の支持部材１２２を備えてい
る。支持部材１２２の手元側途中には球形状のボール１
２３が接続固定されている。

【００７３】支持部材１２２はボール１２３より手元側
で先端部１２１とは逆方向に曲げられ、支持部材１２２
の手元端部には把持部１２４を取り付けている。先端部
１２１は対角線上に略楕円状の開口部１２５と開口部１
２５まで通じる切欠き部１２６を有し、先端部１２１の
底面には全体に渡り、膨張手段であるバルーン１２７が
設けられている。

【００７４】バルーン１２７にはチューブ１２８が接続
しており、支持部材１２２に沿って手元側に伸びてい
る。チューブ１２８の手元側端部には口金１２９が設け
られている。そして、口金１２９よりチューブ１２８を
通ってバルーン１２７へ送気、脱気することにより、バ
ルーン１２７を偏平状に膨張、収縮可能となっている。
バルーン１２７が膨張状態では、切欠き部１２６はバル
ーン１２７により閉塞されるようになっている。

【００７５】次に、図２０を参照して第６の実施形態の
作用を説明する。図２０（ａ）は初期状態を示し、図２
０（ｂ）は作動状態を示す。図２０（ａ）に示すよう
に、目的の冠状動脈２４が開口部１２５の長軸方向にく
るようにバルーン１２７を収縮状態で先端部１２１を心
臓２３に接触させた状態で、手術器具１２０を第１の実
施形態と同様に固定アーム２０等で固定する。目的部位
へのアプローチは、術者が把持部を持ち、ボール１２３
を中心に回動させて行なう。

【００７６】図２０（ｂ）に示すように、口金１２９よ
りエアーもしくは生理食塩水等をチューブ１２８を経由
してバルーン１２７ヘ送り、バルーン１２７を適当な大
きさに膨張させる。これにより、冠状動脈２４を取り囲
むようにバルーン１２７が心臓２３と接触し、開口部１
２５内の冠状動脈２４の周囲を盛り上げ、目的部位の拍
動を押さえる。縫合操作終了後、バルーン１２７を収縮
させ、縫合部を切欠き部１２６に通して、手術器具１２
０を取り去る。

【００７７】その他は第１の実施形態と同様である。第
６の実施形態によれば、目的部位の固定力をバルーンの
膨張度合い、つまり、バルーンへの送気量により調整で
きるため、操作が簡便であるという効果がある。その他
は第１の実施形態の（２）（４）（５）と同様である。

【００７８】図２１は第７の実施形態を示し、手術器具
１３１の斜視図である。手術器具１３１は略矩形状のプ
レートである先端部１３２と該先端部１３２の１部から
略垂直方向に伸びる支持部材１３３を有している。支持
部材１３３の手元端には球面状のボール１３４が接続固
定されている。更に、ボール１３４から操作ロッド１３
５が支持部材１３３の同軸上に接続固定している。

【００７９】操作ロッド１３５は途中で略水平方向に先
端部１３２と反対側へ曲げ、手元には操作部１３６が設
けられている。先端部１３２には略楕円状の開口部１３
７が設けられ、先端部１３２には開口部１３７と通じる
スリット１３８を曲線的に設けられている。さらに、先
端部１３２の上面に一対の突起部１３９が略左右対称に
設けられている。突起部１３９の上端部にはフランジ部
１４０が設けられている。

【００８０】そして、目的の冠状動脈２４の縫合部位を
予め心臓より剥離しておく。第１の実施形態と同様に、
手術台１７に接続している固定アーム２０にボール１３
４を仮固定した後、操作部１３６を把持し、手術器具１
３１を回転させることにより先端部１３２を位置決めし
て固定する。

【００８１】冠状動脈２４の剥離した部分にワイヤー１
４１を通した後、左右の突起部１３９に結び付け固定す
る。これにより、冠状動脈２４の目的部位を持ち上げ
る。尚、ワイヤー１４１は通常の縫合糸や伸縮可能なゴ
ム状の糸でもよい。縫合を完了した後は、ワイヤー１４
１を切断し、取り去る。その他は第６の実施形態と同様
である。

【００８２】第７の実施形態によれば、目的の冠状動脈
部位を心臓より持ち上げているため、心臓の拍動の影響
を受けることが更に少なく、円滑、確実に手術を進める
ことができ手術時間の短縮と手術の質の向上につながる
という効果がある。その他は第１の実施形態の（１）
（４）と同様である。

【００８３】図２２は第８の実施形態の手術器具１４５
の先端部１３２の斜視図である。第７の実施形態と異な
る部分のみ説明すると、手術器具１４５の先端部１３２
の周縁近傍の上面に固定ネジ１４８が設けられている。
固定ネジ１４８は弾性部材である板バネ１４６の長手方
向に伸びるスロット１４７を通って先端部１３２に螺合
している。

【００８４】固定ネジ１４８を締め付けることにより板
バネ１４６を先端部１３２に対して圧着固定できるよう
になっている。固定ネジ１４８を締め付けていないと
き、板バネ１４６はスロット１４７の範囲でスライド可
能である。

【００８５】通常、開口部１３７を横断するように板バ
ネ１４６が設けられており、冠状動脈２４の走行に対し
て略直角方向になるように取り付け可能である。尚、板
バネ１４６は先端部１３２との接続部から先端１４９へ
向かって上斜め方向へ伸びるように先端部１３２に取り
付けられている。

【００８６】そして、第７の実施形態の冠状動脈２４の
下にワイヤー１４１を通す代わりに、板バネ１４６をス
ライドさせて通す。板バネ１４６により冠状動脈２４が
上方へ付勢され、持ち上げられた状態で固定ネジ１４８
を締め付けて板バネ１４６を保持固定する。縫合完了後
は、固定ネジ１４８を緩めて板バネ１４６をスライドさ
せて冠状動脈２４から外す。その他は第７の実施形態と
同様である。

【００８７】第８の実施形態によれば、板バネを用いて
おり、再使用できるためトータルでのコストが安価とな
り経済的であるという効果がある。第７の実施形態と同
様である。

【００８８】前述した実施の形態によれば、次のような
構成が得られる。 （付記１）目的部位を固定する先端部と、前記先端部を
手指で遠隔操作する操作手段を有する外科手術用器具に
おいて、前記先端部は操作手段により開閉可能な複数の
把持部材からなり、前記把持部材が閉じて目的部位を把
持固定したとき、目的部位の中の手術部位を囲む開口部
及び前記把持部材を保持する保持手段を有していること
を特徴とする外科手術用器具。

【００８９】（付記２）付記１において、開口部は略楕
円状であることを特徴とする外科手術用器具。 （付記３）付記１において、先端部は閉じると略矩形状
となり、該先端部の対角線上に開口部を設けていること
を特徴とする外科手術用器具。

【００９０】（付記４）付記１において、先端部の少な
くとも１部に複数の突起を有することを特徴とする外科
手術用器具。 （付記５）付記１において、先端部の端面は球形状であ
ることを特徴とする外科手術用器具。

【００９１】（付記６）付記１において、先端部はポリ
カーボネイト、ガラス等からなる透明材質であることを
特徴とする外科手術用器具。 （付記７）付記１において、先端部の底面は閉じた状態
で外周から開口部に向かって高くなるような形状である
ことを特徴とする外科手術用器具。

【００９２】（付記８）付記１において、先端部は直線
状にスライドすることを特徴とする外科手術用器具。 （付記９）付記１において、保持手段は各先端部と接続
し、手元側へ伸びる細長の軸と各軸を回動可能に接続す
る接続手段からなることを特徴とする外科手術用器具。

【００９３】（付記１０）付記９において、接続手段を
覆うように球体を設けたことを特徴とする外科手術用器
具。 （付記１１）付記９において、軸上の任意の位置に固定
可能に球体を設けたことを特徴とする外科手術用器具。

【００９４】（付記１２）付記９において、先端部と軸
を任意の角度で固定する固定手段を有することを特徴と
する外科手術用器具。 （付記１３）付記９において、軸の手元側は先端部を開
閉させる操作部を有し、軸と操作部を任意の角度で固定
する固定手段を有することを特徴とする外科手術用器
具。

【００９５】（付記１４）付記１において、先端部と保
持手段を着脱可能とする着脱手段を有することを特徴と
する外科手術用器具。 （付記１５）中心に開口を設けた略矩形状のプレートで
ある先端部と該先端部を保持固定する固定手段を有する
外科手術用器具において、先端部の裏面に膨張手段を設
けたことを特徴とする外科手術用器具。

【００９６】（付記１６）付記１５において、膨張手段
はバルーンであることを特徴とする外科手術用器具。 （付記１７）中心に開口を設けた略矩形状のプレートで
ある先端部と該先端部を保持固定する固定手段を有する
外科手術用器具において、先端部の上面に上方向に付勢
する付勢手段を設けたことを特徴とする外科手術用器
具。 （付記１８）付記１７において、付勢手段は先端部から
開口に向かって伸びる弾性部材であることを特徴とする
外科手術用器具。

【００９７】

【発明の効果】以上説明したように、この発明によれ
ば、心臓の目的部位のみに力を加えて拍動を押さえられ
るため、心臓への負担をより軽減でき、患者への侵襲を
少なくできる。さらに、心臓と接触する開閉可能な把持
部材は、拍動を押さえる際目的部位を完全に取り囲むよ
うに閉じ、他の部位からの拍動が目的部位に伝わること
がないため、スムースに縫合操作を行え、手術時問の短
縮につながる。

【００９８】また、心臓と接触する把持部材が開開可能
なため、縫合操作完了後は把持部材を開いて器具を取り
除けばよく、操作が簡便である。また、再使用できるた
め、トータルでのコストを削減でき経済的である。

【図面の簡単な説明】

【図１】この発明の第１の実施形態を示す手術器具の全
体の斜視図。

【図２】同実施形態を示し、図１の矢印Ａ方向から見た
側面図。

【図３】同実施形態を示し、先端部の斜視図。

【図４】同実施形態の作用を示す斜視図。

【図５】（ａ）（ｂ）は同実施形態の作用を示す断面
図。

【図６】この発明の第２の実施形態を示す先端部の斜視
図。

【図７】同実施形態を示し、図６のＢ−Ｂ線に沿う断面
図。

【図８】この発明の第３の実施形態を示す手術器具の全
体の斜視図。

【図９】同実施形態を示し、図８のＣ−Ｃ線に沿う断面
図。

【図１０】同実施形態を示し、図８のＤ−Ｄ線に沿う断
面図。

【図１１】この発明の第４の実施形態を示す手術器具の
全体の側面図。

【図１２】同実施形態を示す先端部の斜視図。

【図１３】同実施形態を示す第１の受け部の斜視図。

【図１４】同実施形態の第１と第２の手術器具の接続構
造を示す正面図。

【図１５】同実施形態を示し、図１１のＥ−Ｅ線に沿う
断面図。

【図１６】同実施形態を示し、図１１のＦ−Ｆ線に沿う
断面図。

【図１７】同実施形態を示す作用説明図。

【図１８】この発明の第５の実施形態を示す手術器具の
全体の斜視図。

【図１９】この発明の第６の実施形態を示す手術器具の
全体の斜視図。

【図２０】（ａ）（ｂ）は同実施形態の作用を示す断面
図。

【図２１】この発明の第７の実施形態を示す手術器具の
全体の斜視図。

【図２２】この発明の第８の実施形態を示す手術器具の
先端部の斜視図。

【符号の説明】

１…手術器具 ２…第１の先端部 ３…第２の先端部 ７…指かけ部（操作部） １６…開口部

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 目的部位を固定する先端部と、前記先端
   部を手指で遠隔操作する操作手段を有する外科手術用器
   具において前記先端部は操作手段により開閉可能な複数
   の把持部材からなり、前記把持部材が閉じて目的部位を
   把持固定したとき、目的部位の中の手術部位を囲む開口
   部を有していることを特徴とする外科手術用器具。