JP2000070275A - 外科手術用装置 - Google Patents

外科手術用装置

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Abstract

(57)【要約】 【課題】 ２つの隣接する血管等の管を整合性よく吻合
でき、血管等の治癒を良好に促進することが可能な外科
手術用装置を提供する。 【解決手段】 本発明によれば、第１管と第２管とを接
合し、その間に通路を形成する外科手術用装置が提供さ
れる。その装置は基端部と先端部およびその間に延在す
る軸線を有する器具を有する。その器具は、略同様に延
在する底部材と上部材を有する。上部材と底部材は、第
１管および第２管の各々の壁をその上部分と底部分の間
に保持できるように基端部に共に設けられている。その
装置は、互いにまたその器具の軸線に略平行な２本の接
合線に沿って第１管と第２管を接合する機構を有する。
接合線は先端部と基端部を有する。その装置はさらに、
管を通る通路を形成するように接合線間で第１管と第２
管を分離するナイフを有する。このナイフは、接合線の
基端部に遠い基端部と、接合線の先端部に近い先端部を
有する切断線に沿ってそれらの管を切ることができるよ
うに作動する。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は中空臓器あるいは管
の吻合を外科手術で実施する外科手術用装置および外科
手術用方法に関する。さらに詳細には、本発明は、冠動
脈バイパス移植のような移植管の端部を大動脈あるいは
冠動脈のような目標とする管の側壁に接合する管吻合装
置に関する。
【０００２】
【従来の技術および発明が解決しようとする課題】吻合
法を考案したり、あるいは通常別個の２つの管の間の通
路を手術で形成することは、多くの外科手術手技の中で
重要な工程である。これは心筋（心臓の筋肉）への血液
供給を改良するために、１本以上の移植管を疾患部分に
近い冠動脈に接合する冠動脈バイパス移植手技（ＣＡＢ
Ｇ）に特に当てはまる。通常使用される移植管は、下肢
の伏在静脈あるいは腕の橈骨動脈である。また乳房内動
脈（ＩＭＡ）は、その元の位置から通常別のルートで配
置され、心臓の左心室に血液流を回復するために下方前
下行冠動脈（ＬＡＤ）に取付けられる。切り取り管を使
用する場合は移植管の基端部と先端部の双方で吻合を行
なわなければならない。ＩＭＡを使用する場合では、吻
合がＩＭＡの先端部あるいは肉茎でのみ実施される。
【０００３】現在、ＣＡＢＧ時に管吻合を手で縫合する
方法が外科医にとり好ましい。しかしながら、その縫合
法は非常に時間がかかり、経験のある外科医にとっても
吻合のたびに数分間も要する。新しく接合した管内の血
液流が少なかったり、漏れたりする場合もあり、外科医
が縫い目を解き縫合手技を繰り返さなければならない。
多数のバイパス移植を伴う外科手術手技では、縫合にか
かった時間は、非常に重要で、患者を危険にさらし外科
手術手技のコストを増大させる。手による縫合は、高レ
ベルの技術も必要とし、多くの外科医が簡単にはマスタ
ーできない。吻合部位が簡単にアクセスされなかったり
見えなければ縫合は特に困難である。
【０００４】ＣＡＢＧ手技では、心臓へのアクセスは、
胸の中心線に縦方向に肋骨ケージを分離する胸骨正中切
開法による。この方法により心臓へのアクセスが非常に
良好となるが、患者に大きな傷を負わせ、病院で長い回
復時間（１週間乃至２週間）が必要となる。さらに最近
では、心臓の直上の小さな左開胸（左胸の肋骨間の切
開）を使用するＭＩＤＣＡＢ（最小侵襲性直接冠動脈バ
イパス）として知られた心臓手技が、患者の痛みと回復
時間の減少のためにより広範囲に使用されるようになっ
た。しかしこの手技では、心臓への手術アクセスと心臓
の見易さがかなり低下し、手による縫合が胸骨正中切開
法を使用する場合よりさらに困難になる。
【０００５】管吻合の縫合技術を拡大する多くの装置が
開発されている。これらの装置は成功の程度の差こそあ
れ、血管側壁に針と糸を繰り返し通す困難さを減らすよ
うに企図している。最近の例は、１９９６年１１月５日
にShertsに発行された米国特許第５，５７１，０９０
号、１９８９年２月１４日にNarayananに発行された米
国特許第４，８０３，９８４号、および１９９６年８月
１３日にWursterに発行された米国特許第５，５４５，
１４８号に見られる。ShertsとNarayananの特許では個
々の縫い目を一回でなお１つ形成しなければならず、そ
のため、この手技はまだ時間がかかる。さらに、Wurste
rとShertsの装置の加工端部が針の先端を見えにくくし
ており、それで縫い目を正確に配置することが困難な場
合もある。
【０００６】複数の環（rings)あるいは備品（fitting
s)を組み込んだ装置を端と側面の吻合に試みた。その例
は１９８３年１月４日にKasterに発行された米国特許第
４，３６６，８１９号および１９８７年４月１４日にWa
lshらに発行された米国特許第４，６５７，０１９号で
ある。これらの装置は幾つかの不具合があり、従って、
外科医に広範囲に使用されるようになっていない。これ
らの装置は、特殊な工具と技術を使用して血管内に操作
する必要がある小さな別個の部品を具備している。血管
にそのような装置を組み付ける工程は、外科侵襲性手技
の使用が少なくなるにつれ、より困難になる。さらに、
必要な血管操作により繊細な管壁を傷つけ、それにより
血管が適切に治癒しにくくなる。血液流に環あるいは備
品の一部分があると血管の内壁に滑らかな内皮膜の形成
を抑制することもある。
【０００７】外科手術用ステープラーは、多数の外科手
術手技に外科医に広く使用されている。円形ステープラ
ーと、直線ステープル留めおよび切断機器は腸組織の吻
合法として当技術でよく知られているが、管吻合に適す
る小型版（miniature versions)では外科医にまだ利用
されていない。円形ステープラーは、本来、腸組織の端
と端の吻合に使用される。冠動脈手技の場合、端と端の
タイプの吻合は、その元の血液供給から完全に遮断され
る冠動脈を移植管に接合する必要があるため好ましくな
い。この吻合は、吻合の場所に近い冠動脈を完全に塞ぐ
比較的希な場合に使用されるだけである。また円形ステ
ープラーは、腸のような大きな臓器に対する端と側面の
タイプの吻合にも使用されている。この用途の円形ステ
ープラーの基本的な不具合は、１つの中空臓器を他の中
空臓器の側面に約９０度の角度で接合しなければならな
いことである。管吻合では、移植管を目標の管に鋭角で
接合して、接合管を流れる血液層流を容易にし、あるい
は移植管のよれを防止することが望ましいことが多い。
また接合管をつなぐ通路の大きさは移植管の直径で制約
される。側面と側面の吻合の場合は、その通路の大きさ
は、ステープル接合線の適切な長さを選択することによ
り管の直径に対して非常に大きくすることができる。
【０００８】１９９５年１０月３１日にRygaardにより
出願されたＰＣＴ国際特許出願第ＷＯ ９７／１６１２
２号には、血管の端と側面の吻合に小型円形ステープラ
ーを使用する機器および方法が示されている。しかし、
この装置を組み付けて作動するとこの装置は本来の血管
の操作もなお必要である。これにより手術部位にアクセ
スを非常に限定して行なうことが困難なことが多く、ま
た血管が適切に治癒することも不可能にもなる。さら
に、吻合時にこの装置を使うとその装置の先端で血管が
かなり見えにくくなる。
【０００９】直線カッターと通常呼ばれる直線ステープ
ラーおよび切断機器（例えば１９９５年１１月１４日に
Knodelらに発行された米国特許第５，４６５，８９５号
を参照のこと。なおその特許を参考文献として本明細書
に含める。）は、体から除去する組織を止血して切開す
るために本来使用されるが、臓器の側面と側面の吻合に
も使用することがきる。そのような装置は時間が節約さ
れ、信頼性があり、外科医が簡単に使えることが分かっ
た。しかし現在のステープル留め装置は管吻合に有効と
なる小型化になるように設計されておらず、以下説明す
るように、小型化する場合にも困難である。
【００１０】直線カッターはその機器の先端部に用具と
なる２本のフォークがある。１本のフォークはステープ
ルカートリッジを支持するように適合された金属チャン
ネルである。このカートリッジは、縦方向に（longitud
inally)多数の（通常４あるいは６）列に並べられた多
くのステープルを有する。他のフォークは同数のポケッ
ト、各ステープルに１個のポケットを有する金属アンビ
ルである。組織を２本のフォークに挟んでクランプする
と、ハンドルで作動する駆動部材は複数（通常２個）の
ウェッジを先端方向に押す。そのウェッジはステープル
カートリッジ内の多くのドライバのカム面を押し、それ
によりドライバはステープルをカートリッジから組織を
介しアンビルのポケットに押出す。各ステープルがカー
トリッジから完全に発射されると、そのステープルアン
ビルにステープルポケットを作り、その間に保持された
組織を留める。駆動部材がウェッジを先端方向に押す
と、その部材はウェッジにわずかに近いナイフも押す。
ナイフがステープル線の端部に直近の場所で停止する最
先端部分の組織だけはナイフは切らないが、その他、フ
ォークに保持された組織全てをナイフが切る。その後、
そのウェッジとナイフを、手動あるいは機器のハンドル
内のばね戻し機構によってその初めの場所に戻す。
【００１１】大きな臓器の側面と側面の吻合を形成する
従来の直線カッターを使用する場合、最初の中空臓器
（小腸の一部分のような）の切断端部をアンビル上に配
置する。次に第二の中空臓器（小腸の他の部分のよう
な）の切断端部をステープルカートリッジチャンネル上
に配置する。組織をクランプし、ステープル留めし、切
る。次に、２つの接合臓器の開放端部を閉じるために、
これに続けて第１適用に対し垂直な第２の装置適用を行
なわなければならない。その結果が２つの接合臓器間の
通路である。それから組織が成長し、十分な血液供給が
与えられる。接合された臓器が直ると、その臓器間の通
路は真っ直ぐになる。腸の側面と側面の吻合のために直
線切断ステープラーの使用を例示したさらに詳細な説
明、および他の手技を、１９９１年にW. B. Saunders社
で出版したBraaschらの「腹部手術の図解（The Atlas o
f Abdominal Surgery)の第１０章に見ることができる。
【００１２】しかしながら、先行技術の直線カッターは
細い血管に使用するには実用的でない。その先行技術直
線カッターを単に縮小したデザインに基く構成部品を製
造しようとする問題に加えて、細い血管吻合に先行技術
の直線カッターを使う他の困難さがある。従来の直線カ
ッターを組織に対して使用すると、ステープル線の先端
部に直近までナイフはフォーク間にクランプした組織全
てを切り、それによりフォークが挿入される臓器開放端
部で接合臓器を分離する。従って、臓器側面間に閉じた
ループの通路を作る代わりに、開放されたＶ字形通路が
作られる。これによって、冠動脈のような非常に繊細な
血管で吻合を形成する場合に困難さと問題が多数発生す
る。
【００１３】上記問題に関係なく直線カッターは外科手
術装置を使用するのに単純で、効果的で簡単である。従
って、血管のような非常に細い中空臓器を提供すること
ができ、上記問題を解消する直線カッターの要望があっ
た。そのような装置は、血管を用意した後、血管の間の
通路を１回の工程で作ることが可能である必要があり、
その通路は破られず柔軟な円周を有する必要がある。そ
の装置は血管の操作が最小で済めばさらに望ましい。ま
た、血液流をかなりの量の他の材料にさらさずに吻合を
形成し、血管内の内皮膜を急速に治癒可能な装置を提供
することも望ましい。さらに、伝統的な開放心臓手技
（ＣＡＢＧ）、ＭＩＤＣＡＢのような最小侵襲性手技に
使用されるように適合され内視鏡手技にも適合されるそ
のような装置を有する有することが望ましい。
【００１４】
【課題を解決するための手段】本発明によれば、第１管
と第２管とを接合し、その間に通路を形成する外科手術
用装置が提供される。その装置は基端部と先端部および
その間に延在する軸線（longitudinal axis)を有する器
具を有する。その器具は、略同様に延在する底部材と上
部材を有する。上部材と底部材は、第１管および第２管
の各々の壁をその上部分と底部分の間に保持できるよう
に基端部に共に設けられている。その装置は、互いにま
たその器具の軸線に略平行な２本の接合線に沿って第１
管と第２管を接合する機構を有する。接合線は先端部と
基端部を有する。その装置はさらに、管を通る通路を形
成するように接合線間で第１管と第２管を切るためのナ
イフを有する。このナイフは、接合線の基端部に遠い基
端部と、接合線の先端部に近い先端部を有する切断線に
沿ってそれらの管を切ることができるように作動する。
【００１５】発明の新規な特徴を特許請求の範囲に詳細
に示す。しかしながら、構成と動作の方法の双方ならび
にその他の目的および利点については、本発明それ自身
は、図面に関連する以下の説明を参照すれば最もよく理
解できる。
【００１６】
【発明の実施の形態】ここで図を通して同じ要素を同一
の数字で示す図面を参照する。図１は外科手術装置１０
である本発明の好ましい実施形態の等尺図が示されてい
る図である。装置１０はハンドル１４０、シャフト８
０、および器具２０を有する。ハンドル１０は、ピスト
ルグリップを有し、また閉鎖用トリガー１４２、アクチ
ュエータ１６０、および解除ボタン１８０を有する。ハ
ンドル１４０の人間工学的形状および閉鎖用トリガー１
４２、アクチュエータ１６０、および解除ボタン１８０
の配置により外科手術用装置の片手使用が可能になる。
ハンドル１４０の人間工学的形状と、関連する構成部品
の他の形状／配置は、本発明の範囲あるいは趣旨を限定
することなく可能である。シャフト８０は、先端部８
２、ハンドル１４０内の基端部８６（図５参照）および
先端部８２近傍の湾曲部８１を有する。湾曲部８１は、
心臓の表面の冠動脈のような手術部位に器具の配置を容
易にするために設けられている。シャフト８０の見える
部分はステンレスから好適に作られた丸い管８４であ
る。このシャフトは手術部位への器具２０のアクセス手
段であり、ハンドル１４０に付与された外科医の手の力
を器具２０に伝える手段となる。２つの中空臓器を、手
術ワイヤステープルを使用する側面と側面の吻合かある
いは機能的端部と側面の吻合で好適に接合するために、
外科手術手技で外科手術用装置１０を外科医が使用する
ことができる。以下の説明では、外科手術用装置１０を
血管で使用する場合について説明するが、他の臓器に対
しても使用することが可能であり、また他の体の組織の
止血用切開にも使用可能である。
【００１７】図２は器具２０と管８４の先端部８２の拡
大等尺図である。器具２０は管８４の先端部８２で摺動
可能に保持されるチャンネル４０を有する。チャンネル
４０は、クランプ表面６１を有するカートリッジを収納
するように適合されている。器具２０は、クランプ表面
８７に縦方向２列に整列した複数のステープルポケット
２４を有するアンビル２２を備えている。アンビル２２
はナイフ溝(knife slot)２６を有する。アンビル２２は
チャンネル４０に旋回可能に取付けられ、管８４の先端
部８２で保持される。アンビル２２、チャンネル４０、
およびカートリッジ６０は協働で機能してクランプ表面
８７とクランプ表面６１との間の体の組織にクランプす
る。
【００１８】ここで図３を参照する。図３はハンドル１
４０とシャフト８０の構成部品が分解等尺図で示されて
いる図である。ハンドル１４０は、各々硬質の医療等級
プラスチックから製造された右カバー１５０と左カバー
１５２を備え、それらのカバーにより閉鎖用トリガー１
４２、アクチェータ１６０および解除ボタン１８０を支
持する。右カバー１５０には、解除ボタン１８０が旋回
する右解除ボタン旋回軸（pivot)１５７が示されてい
る。アクチュエータ１６０は、それぞれ左右ボタン１６
２，１６３およびそれぞれ左右摺動タブ１６８，１６９
を有するスライダ１６４を備えている。ボタン１６２，
１６３およびスライダ１６４は、閉鎖用トリガー１４２
および解除ボタン１８０と同様に硬質の医療等級プラス
チックから製造される。ハンドル１４０はさらに、各々
ばね鋼線から製造されたアクチュエータばね１７０と閉
鎖用トリガーばね１４８を有している。シャフト８０
は、管内に配置されステンレス鋼から好適に製造され、
スライダ１６４への取付けのために平らな基端部１０４
を有する駆動部材１００を有する。駆動部材１００は、
基端部９４と先端部９２を有する閉鎖用部材９０の全長
に沿った通路（track)９３内で縦方向に移動し、ある程
度の可撓性を有する医療等級プラスチックから製造され
る。駆動部材１００は第１の位置から第２の位置まで先
方に移動して器具２０（図２参照）の作用部分を作動さ
せる。閉鎖用部材９０の基端部９４は閉鎖用トリガー１
４２のロッド保持端１４３に取付けられる。
【００１９】ここで図４を参照する。図４には器具２０
の分解等尺図が示され、本発明の動作部分を明らかにし
ている。この部分は、８個の手術用鋼線ステープル１３
０、硬質の医療等級プラスチックから製造される４個の
ステープルドライバ１２０、金属あるいは硬質の医療等
級プラスチックから製造されるウェッジ１３８、および
高弾性を示す医療等級金属から製造されたナイフ１１０
で構成される。この実施形態では、金属合金がニッケル
チタン合金であることが好ましい。ナイフ１１０は、一
体のばね基端部１１４、ばね先端部１１６、切断刃１１
２、第１タブ１１９、第２タブ１１９、および切れない
エッジ１１３を有する。カートリッジ６０は先端部６８
と基端部６６を有し、硬質の医療等級プラスチックから
製造される。カートリッジ６０はドライバ１２０、ステ
ープル１３０、ウェッジ１３８、およびナイフ１１０を
収納するように適合されている。カートリッジは、チャ
ンネル４０の左戻り止め孔４８と右戻り止め孔４９（図
示せず）に位置する左戻り止めタブ６４と右戻り止めタ
ブ６５（図３０参照）を有する。この実施形態では、カ
ートリッジ６０は、外科手術用装置１０を使用する外科
手術手技時にチャンネル４０から外れないようになって
いる。しかし当業者は、市販の直線切断用手術ステープ
ラーで現在行なわれている方法でこのカートリッジ６０
をチャンネル４０内に再度装着可能に変形できることは
十分認識できる。一時的に図１７乃至図２９に飛ぶ。図
１７にはチャンネル４０の側面図が分かり易く個別に示
されている。
【００２０】図１８は頭頂部１３１、２本の脚１３２、
および２個のステープル先端１３３から成るステープル
１３０の側面図である。頭頂部１３１の幅と脚１３２の
長さは各々１．０１６ｍｍ（０．０４０インチ）であ
る。このステープル線(staplewire)の直径は０．１１４
ｍｍ（０．００４５インチ）である。本発明の範囲と趣
旨を変えずにこれらのステープル寸法を変えることがで
きる。
【００２１】図１９，図２０および図２１はステープル
ドライバ１２０のうちの１つの図である。図１９の上面
図では第１ウイング１２３が第２ウイング１２４にブリ
ッジ１２５で接合されている。ブリッジ１２５はカム面
１２１を有する。図２０は線２０−２０から見た図であ
り、プラスチック射出成形ゲートの配置用に設けた凹部
１２６を示す。図２１は図２０の線２１−２１から見た
図であり、ステープル駆動面１２７と底面１２２を示
す。
【００２２】図２２および図２３は分かり易く別個に示
された切れないエッジ１３９を有するウェッジ１３８の
図である。図２４および図２５は分かり易く別個に示さ
れたナイフ１１０の図である。
【００２３】図２６および図２７はカートリッジ６０の
等尺断面図であり、複数の柱体（columns)７３、複数の
フィンガー７２、基端押縁（ledge)７０、先端押縁７
１、複数のドライバスペース１８、ナイフ孔７８、およ
びドライバ押縁７７を備えた内部機構を示す。同様に、
クランプ面６１とステープル穴６９が示されている。
【００２４】図２８，図２９および図３０は分かり易く
するために別個に示したカートリッジの図である。図２
８および図２９はチャンネル４０（図４参照）内部に近
接して組付けた凹部表面７４，７５を示す図である。図
２８を参照する。右駆動スペース１８と左駆動スペース
１９にステープル１３０（図１７参照）を備える。ステ
ープル先端１３３（図１７参照）はカートリッジ６０
（図２９参照）のクランプ面６１に向けられ、クランプ
面６１の下に僅かに嵌め込まれている。図１９に示され
たドライバ１２０の第１ウイング１２３および第２ウイ
ング１２４は図２８に示された駆動スペース１８，１９
内に摺動可能に嵌合し、それによりステープル頭頂部１
３１が接触しドライバ１２０の駆動面１２７で駆動され
る。クランプ面６１に垂直な駆動方向への各ドライバの
移動は、ドライバ１２０のブリッジ１２５とのフィンガ
ー７２での摺動接触により実質的にガイドされる。
【００２５】ここで図４に戻る。図４に示したように、
アンビル２２の基端部３６には、左アンビル孔４６と右
アンビル孔（図示せず）内に摺動可能にまた旋回可能に
それぞれ嵌合する左ガイドポスト２８と右ガイドポスト
（図示せず）がある。引き込みタブ３８はアンビルを開
けるために設けられており、基端部３６の左右のガイド
ポスト間でそのポストに僅かに近くに配置されている。
またアンビル２２の基端部３６には、左ピボットヒール
３２と右ピボットヒール３３間に開口３０がある。開口
３０は、駆動部材１００（図３参照）の先端部１０２が
自由に通る付加的な隙間となる。図３１，図３２および
図３３は分かり易くするため別個に示したアンビル２２
の図である。
【００２６】図５は、左カバー１５２と左ボタン１６２
の無いハンドルの等尺図であり、シャフト８０の基端部
の図である。閉鎖用トリガー１４２、スライダ１６４、
解除ボタン１８０、およびばね１７０，１４８の相対的
組み立て位置は直ぐ使用できる、すなわち、最初の位置
で示してある。駆動部材１００の基端部１０４は、スラ
イダに取付け、閉鎖用部材９０の溝９３に配置して示さ
れている。
【００２７】図６は図５に示したと同じ最初の位置の構
成部品と形態の側面図である。右カバー１５０の形態の
全ては図示していない左カバー１５２の鏡像である。閉
鎖用トリガー１４２は右カバー右トリガーリブ１５９に
よりフィン１４４でガイドされる。トリガーばね１４８
は、閉鎖用トリガー１４２のトリガーばねポスト１４７
に捕捉され、解除ボタン１８０のカップ端部１８６に掛
かる。従って、トリガーばね１４８は、閉鎖用トリガー
１４２と解除ボタン１８０の戻しばねとして二重に機能
する。閉鎖用部材９０の先端部９４のロッドフランジ９
６は、閉鎖用トリガー１４２のロッド保持端部１４３内
に取付けて示されている。管８４の先端部８６の管フラ
ンジ８９は、右カバー１５０の管保持リブ１５５内に取
付けて示されている。スライダ１６４は極端に右位置に
あり、右孔１５１に摺動可能に挿入された右スライダタ
ブ１６９（図３参照）で拘束され左水平方向に移動す
る。ばね１７０は第１取付けボス１７１を押し離しスラ
イダ１６４を極端な右位置に合わせる。スライダ１６４
の左水平移動は解除ボタン１８０の段差１８３で止めら
れる。閉鎖用トリガー１４２のトリガーフック１４６と
解除ボタン１８０の解除ボタンフックは係合されない。
取付けボス１７１，１７２，１７３および取付けボス１
７４は左側カバー１５２の内壁の整合グリッパーピンと
プレス嵌めされる。
【００２８】図７は図６に示した構成部品の同じ側面図
であるが、ただし、閉鎖用トリガー１４２と解除ボタン
１８０は第２の位置に移動してある。アクチュエータ１
６４はまだ極端な右位置にあるが、解除ボタン１８０の
段差１８３では止められていない。閉鎖用トリガー１４
２は、使用者により第２位置に引かれており、解除ボタ
ンピボット１８２を中心とした解除ボタン１８０の旋回
によって第２位置に回動した解除ボタンフック１８４と
トリガーフック１４６とを係合してその位置で保持され
る。クロージャーロッド９０のロッドフランジ９６は固
定管８４内で第２位置まで縦方向に移動した。駆動部材
１００はまだその最初の位置で示してある。使用者がア
クチュエータ１６４を作動すると、スライダ１６４が左
水平方向に移動し、また駆動部材１００も左水平方向に
移動する。この移動によって後に説明するように、器具
２０の作動部が動く。
【００２９】図８，図９，図１０，図１１および図１２
は器具２０とシャフト８０の先端部８２の側面断面図で
ある。これらの図面は器具２０による体の組織のクラン
プ法、ステープル留め法および切開法を説明する。先ず
図８を参照する。図には器具２０が、図６の閉鎖用トリ
ガーの最初の位置に対応する開放位置で示されている。
カートリッジ６０を入れたチャンネル４０が、閉鎖用部
材９０の先端部９２にその基端部４４で取付けられ、管
８４の先端部がこの取付け部を覆っている。チャンネル
４０の基端部４４の左フィンガー５２と右フィンガー５
３（図４参照）は閉鎖用部材９０の先端部９２内に取付
けられる。アンビル２２の引き込みタブ３８は管８４の
先端部８２の管孔８３内で捕捉される。管８４の先端部
８２の管表面７９はアンビル２２のアンビルプッシュ表
面８８と接触して固定し、一方、アンビル２２の左右の
ガイドポスト２８，２９（図４参照）は、チャンネル４
０の左右アンビル孔４６，４７（図８参照）内部に配置
され、これによりアンビル２２が開放可能な最大角度７
６を決定する。クロージャー部材９０の可撓性ロッド部
分９１は管８４の湾曲部８１内に入った状態で示されて
いる。駆動部材１００の先端部１０２は、管８４の先端
部８２の表面７９と縦方向に略等しく配置されている。
ウェッジ１３８、ドライバ１２０、およびナイフ１１０
はカートリッジ６０内で最初の位置に引っ込ませて示し
てある。
【００３０】次に図９に移る。図９には器具２０が閉鎖
位置で示してあり、血管の通常の厚さの２倍よりかなり
狭い組織間隙５８を形成する。長い領域１２はドライバ
１２０縦方向スパンで決定され、ステープルの各列の長
さに略等しい。閉鎖用部材９０の先端部９２は、前に説
明したように閉鎖用トリガー１４２（図７参照）の作動
により第２の位置まで引き込まれている。閉鎖用部材９
０の可撓性部分９１は、管８４の湾曲部８１に倣ってい
る。さらにチャンネル４０は、管８４の先端部８２内に
引き込まれており、一方、管の表面７９はアンビル表面
８８を押してチャンネル４０のアンビル孔４６，４７
（図４参照）の内部にアンビル２のガイドポスト２８，
２９（図４参照）を同時に回転させ摺動させる。駆動部
材１００の先端部１０２は移動していないが、チャンネ
ル４０を管８４内に引き込ませることによりウェッジ１
３８が移動して先端部１０２に近接する。ナイフ１１０
の刃先１１２は、ステープル１３０がアンビル２２のそ
れぞれのステープルポケット２４（図４参照）と整合す
るように、アンビル２２のナイフ孔２６と整合する。こ
の形態は図７に対応する。
【００３１】図１０はカートリッジ６０の作用部分の作
動を開始した図である。駆動部材１００の先端部１０２
は、使用者がハンドル１４０のアクチュエータ１６０
（図１参照）を押すことによりウェッジ１３８の丸まっ
たエッジ１３９を押した状態で示されている。ウェッジ
１３８が右方向から左（先端）方向に水平に移動する
と、そのウェッジ１３８は垂直力をドライバカム面１２
１に与え、それによりドライバがアンビル２２の方へ下
向きに移動する。ドライバ底面１２２でナイフの切れな
いエッジ１１３を押し下げて、ナイフ刃先１１２が組織
間隙５８内に突き出てその中に含まれた全ての組織を切
る。ナイフ１１０の第１端部１１４および第２端部１１
６がカートリッジ６０の基端押縁７０および先端押縁７
１で捕捉され、傾いて図示されている。同時にドライバ
１２０は１対のステープル１３０を押し下げカートリッ
ジ６０からアンビル２２の方へステープルを押し出す。
ステープル１３０をステープルポケット２４でＢ形状あ
るいはその他の形状にして組織間隙５８にある組織を締
結する。
【００３２】図１１は最先端対のステープル１３０の形
成と、ナイフ１１０での組織切開の完了を示す図であ
る。第１ナイフタブ１１８と第２ナイフタブ１１９は、
ナイフを、アンビル２２のナイフ孔２６と縦方向に整合
して位置決めされるように作用する。ナイフタブ１１
８，１１９は中央の２対のドライバのドライバ底面に接
して配置される。
【００３３】図１２は作用部分の作動シーケンスの完了
を示している図である。駆動部材１００が左への移動を
完了した時にウェッジ１３８はカートリッジ６０内の最
先端部に到達した。ナイフ１１０のナイフ端部１１４，
１１６はその元の形状にスプリングバックして、それに
よりカートリッジ６０の内側にナイフを上げ戻して刃先
１１２を保護する。８個のステープル１３０を完全に形
成して組織内の各切断部を僅かに越えて延在する２列に
した。使用者がアクチュエータ１６０（図７参照）を解
除すると、アクチュエータ１６０はその最初の位置に戻
り、解除ボタン１８０を押すことができる。次に、使用
者は解除ボタン１８０（図７参照）を押すことにより器
具２０を組織から離し、それにより閉鎖用部材９０が先
方に移動し管８４の先端部８２からチャンネル４０を押
し出すことが可能となる。これが生じると、アンビル２
２の引き込みタブ３８が管８４の管孔８３により水平移
動しないように保持される。アンビル孔４６，４７は逆
方向ではあるが、前と同様にアンビルガイドポスト２
８，２９上を摺動し、アンビル２２は図８に示したよう
に開放位置に旋回し、それにより組織間隙５８内に包含
された組織が解除される。
【００３４】図１３，図１４，図１５および図１６は、
移植血管１９８と目標の血管２００との吻合に使用され
ている場合の本発明の先端部分を示す図である。脂肪と
筋肉組織を被接合領域から取り除くことにより移植血管
１９８と目標血管２００を吻合のために用意した後、メ
ス（scalpel)１９９あるいは他の切開手段を使って目標
血管２００で切開を行なう。切開１９７の長さは、器具
２０のアンビル２２が挿入できる長さだけ必要である。
次の工程時に外科医は外科手術用装置１０（図１参照）
のハンドル１４０を保持し、同じ手で閉鎖用トリガー１
４２、アクチュエータ１６０、および解除ボタン１８０
を操作し、自由な手を使い血管を配置する。図１３は、
血管に皺（folds)を付けずにできるだけ早く、いかにカ
ートリッジを移植血管１９８の開放端部１９６に挿入す
るかを示している図である。次に、図１４に示したよう
に、アンビル２２を目標血管２００切開部１９７に挿入
する。図１５は、ステープル留めと切開がなされる領域
の血管の２つの隣接壁を押して移植血管１９８と目標血
管２００をクランプした器具２０を示す図である。図１
０，図１１および図１２にシーケンスで示したように、
移植血管１９８が目標血管２００にステープル留めさ
れ、ナイフで接合血管の間に連絡通路が切られるよう
に、アクチュエータ１６０（図１参照）を、ハンドル１
４０内のそのストロークの末端まで完全に押し込む。次
に、解除ボタン１８０（図１参照）を押し、図１６に示
したようにアンビル２２をカートリッジ６０から出し、
器具２０を移植血管１９８と目標血管２００から取り出
す。次に外科手術用装置１０を廃棄する。次に、クリッ
プ、手縫合あるいは当業者に知られている他の全ての技
術を使用して開放端部１９６と切開部１９７を閉じて吻
合を完了する。移植血管切開周縁１５を目標血管切開周
縁１６に留める８個の手術ワイヤステープル１３０を付
けて通路１４が血管１９８，２００間に示されている。
その切開周縁１５，１６は同じ切断動作で作られたた
め、正確に同じ長さであり、互いに隣接して正確に整合
され、留められ、滑らかな内皮膜の形成により血管の治
癒が促進される。さらに通路１４はその周辺では中断さ
れず、内部での搏動血液流に適合するのになお可撓性が
ある。
【００３５】本発明の好ましい実施形態を図示し説明し
たが、そのような実施形態は実施例によってのみ提供さ
れることが当業者に明らかであろう。本発明から逸脱し
ないで多数の変形、改造、置換が当業者に想到できよ
う。従って本発明は添付クレームの趣旨と範囲でのみ限
定されるものである。
【００３６】なお本発明の具体的な実施態様は、以下の
通りである。 （１）２つの接合線に沿って前記第１管と前記第２管を
接合する手段は、前記接合線に沿って前記管を接合する
ように複数のステープルを適用する手段を備える請求項
１に記載の装置。 （２）前記ステープルは前記接合線の基端部に先ず適用
され、そして前記接合線の先端部に続くように、前記接
合線に沿って前記ステープルを適用する前記手段が縦方
向に移動する実施態様（１）に記載の装置。 （３）前記第１管と前記第２管とが前記切断線の基端部
で先ず切られ、そして前記切断線の先端部に続くよう
に、前記管を切る前記手段は縦方向に作用する実施態様
（２）に記載の装置。 （４）前記ステープルを前記接合線に沿った対応部位に
適用した後、前記第１管と前記第２管を切る前記手段
は、前記切断線に沿って前記管を切る実施態様（３）に
記載の装置。 （５）前記管を切る手段は縦切断刃を有するナイフを備
える請求項１に記載の装置。
【００３７】（６）２つの接合線に沿って前記第１管と
前記第２管を接合する前記機構は、前記接合線に沿って
前記管を接合するように複数のステープルを適用する機
構を備える請求項２に記載の装置。 （７）前記アクチュエータは前記複数のステープルを適
用する前記機構を作動して、前記ステープルが前記接合
線の基端部に先ず適用され、そして前記接合線の先端部
に続くように、前記ステープルを縦方向に適用する実施
態様（６）に記載の装置。 （８）前記管が前記切断線の基端部で先ず切られ、そし
て前記切断線の先端部に続くように、前記少なくとも１
個のアクチュエータは縦方向に前記ナイフを作動する実
施態様（７）に記載の装置。 （９）前記ステープルを前記接合線に沿った対応部位に
適用した後、前記切断線に沿って前記管を切るように、
前記少なくとも１個のアクチュエータが前記ナイフを作
動する実施態様（８）に記載の装置。
【００３８】
【発明の効果】以上説明したように本発明によれば２つ
の隣接する血管等の管を整合性よく吻合できるため、血
管等の治癒を良好に促進することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の好ましい実施形態により構成された外
科手術用装置の等尺図である。
【図２】上記本発明の外科手術用装置の器具の詳細を示
す等尺図である。
【図３】上記本発明の外科手術用装置のハンドル分解等
尺図である。
【図４】上記本発明の外科手術用装置の器具から成る構
成部品の詳細を示す分解等尺図である。
【図５】内部構成部品を示すために左側ハンドルカバー
を外した状態の上記本発明の外科手術用装置のハンドル
と基端部分の等尺図である。
【図６】最初の位置の器具を示す図５の側面図である。
【図７】閉鎖用トリガー引いた第２位置の器具を示す図
５の側面図である。
【図８】図６に対応する第２位置にある本発明の外科手
術用装置の器具の側面断面図である。
【図９】図７に対応する閉鎖位置にあるアンビルを備え
た本発明の外科手術用装置の器具の側面断面図である。
【図１０】機器動作時に器具の構成部品の進行手順の一
連の位置を示す図である。
【図１１】機器動作時に器具の構成部品の進行手順の一
連の位置を示す図である。
【図１２】機器動作時に器具の構成部品の進行手順の一
連の位置を示す図である。
【図１３】目標管も示して手による切開がなされてい
る、用意された移植管に配置された器具の側面図であ
る。
【図１４】移植管と目標管を接近させて正確に配置され
た器具側面図である。
【図１５】管を切断とステープル留めを同時にして保持
する、アンビルを作動位置にした状態の器具の側面図で
ある。
【図１６】管から外された器具の側面図である。
【図１７】図４の器具のチャンネルの側面図である。
【図１８】図１７のチャンネル正面図である。
【図１９】図４のカートリッジのドライバの平面図であ
る。
【図２０】線２０−２０に沿った図１９のドライバの側
面図である。
【図２１】図２０の線２１−２１に沿った図である図１
９のドライバの正面図である。
【図２２】図４のカートリッジのウェッジの側面図であ
る。
【図２３】図２２のウェッジの平面図である。
【図２４】図４の器具のナイフの側面図である。
【図２５】図２４のナイフの正面図である。
【図２６】図４のカートリッジの等尺断面図である。
【図２７】図２６のカートリッジを逆さにした等尺断面
図である。
【図２８】図４のカートリッジの先端組み立て平面図で
ある。
【図２９】図２８のカートリッジの側面図である。
【図３０】図２８のカートリッジの底面図である。
【図３１】図４のアンビルの平面図である。
【図３２】図３１のアンビルの側面図である。
【図３３】図３１のアンビルの底面図である。

Claims (2)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 第１管と第２管とを接合する外科手術用
    装置であって、前記装置は、 ａ）先端部と基端部とその間に延在する軸線とを有する
    器具であって、前記器具は、略同様に延在し前記基端部
    で旋回する底部材と上部材を有し、それにより前記第１
    管と前記第２管の各々の壁を前記上部分と前記底部分と
    の間で保持できる器具と； ｂ）前記第１管と前記第２管とを、互いに、且つ、前記
    器具の前記軸線に、略平行な２本の接合線に沿って接合
    する手段であって、前記接合線は先端部と基端部とを有
    する接合手段と； ｃ）前記第１管と前記第２管を介して通路を形成するよ
    うに、前記第１管と前記第２管を、前記接合線間で切る
    手段であって、前記管を切る手段は、前記接合線の前記
    基端部に遠い基端部と、前記接合線の前記先端部に近い
    先端部とを有する切断線に沿って、前記管を切ることが
    可能である手段とを具備する外科手術用装置。
  2. 【請求項２】 第１管と第２管を接合する外科手術用装
    置であって、前記装置は、 ａ）前記装置を保持するハンドルであって、前記ハンド
    ルは、少なくとも１個のアクチュエータと、前記ハンド
    ルに取付けられた基端部とその基端部から延在する先端
    部とを有するシャフトとを有するハンドルと； ｂ）前記シャフトの前記先端部に取付けられた器具であ
    って、前記器具は基端部と先端部およびその間に延在す
    る軸線を有し、前記器具は、略同様に延在し前記シャフ
    トから先方に延在する底部材と上部材とを有し、前記第
    １管と第２管の各々の壁を前記上部分と前記底部分との
    間で保持可能なように、前記器具の前記基端部で前記上
    部材と前記底部材とを旋回させる器具とを具備し； ｃ）前記器具が、前記少なくとも１個のアクチュエータ
    で作動し互いに、且つ、前記器具の前記軸線に略平行で
    ある２本の接合線に沿って第１管と第２管を接合する機
    構を有しており； ｄ）前記器具がさらに、前記少なくとも１個のアクチュ
    エータで作動し前記第１管と前記第２管を介して通路を
    形成するように、前記第１管と前記第２管を、前記接合
    線間で切るナイフを備え、前記ナイフは、前記接合線の
    前記基端部に遠い基端部と、前記接合線の前記先端部に
    近い先端部とを有する切断線に沿って前記管を切るよう
    に作動する外科手術用装置。
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