FR2988290A1

FR2988290A1 - Gamme d'elements assemblables permettant l'obtention d'une prothese totale du genou

Info

Publication number: FR2988290A1
Application number: FR1252581A
Authority: FR
Inventors: Guy Bellier
Original assignee: C2F IMPLANTS
Current assignee: C2F IMPLANTS
Priority date: 2012-03-22
Filing date: 2012-03-22
Publication date: 2013-09-27
Anticipated expiration: 2032-03-22
Also published as: FR2988290B1

Abstract

Cette gamme comprend : - au moins deux éléments fémoraux (2, 3), dont un premier, dit "2LC/LCP", est destiné à être utilisé avec conservation des deux ligaments croisés et dont le deuxième, dit "postéro-stabilisé", est destiné à être utilisé en cas d'ablation des deux ligaments croisés ; chacun de ces éléments fémoraux (2, 3) comprend deux branches postérieures recourbées (12) formant les portions postérieures (11p) de condyles prothétiques (11). Selon l'invention, - lesdites portions postérieures (11p) ont une courbure générée à partir d'un centre de rotation (C) unique, et -le rayon de courbure (R) générant ces mêmes portions postérieures (11p) augmente progressivement depuis l'extrémité antérieure de l'arc que forment ces portions postérieures (11p) en direction de l'extrémité postérieure de cet arc, le rayon de courbure (R) de l'élément fémoral (3) "postéro-stabilisé" ayant une augmentation de longueur supérieure à celle de l'élément fémoral (2) "2LC/LCP", de 3 à 7 % supérieure à celle de ce dernier.

Description

La présente invention concerne une gamme d'éléments assemblables permettant l'obtention d'une prothèse totale du genou. Comme cela est bien connu, une prothèse totale du genou comprend un élément fémoral en un matériau métallique, un élément tibial également en un matériau métallique, et un élément intermédiaire en un matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène à haute densité. Une telle prothèse peut comprendre en outre un implant rotulien destiné à être fixé sur la rotule osseuse après résection adéquate de cette dernière. L'élément fémoral présente une forme recourbée apte à envelopper l'extrémité inférieure d'un fémur, réséquée en conséquence ; il comprend une paroi antérieure formant les portions antérieures de condyles prothétiques et deux branches postérieures recourbées, qui s'étendent depuis le bord inférieur de cette paroi antérieure, formant les portions postérieures de ces condyles prothétiques. Ces portions postérieures portent contre l'élément intermédiaire de la prothèse pour des flexions allant d'environ -5° (en hyper-extension de l'articulation prothétique) à environ 130° de flexion. L'élément tibial forme une paroi supérieure de réception dudit élément intermédiaire. Certaines prothèses sont destinées à être implantées avec conservation des 20 ligaments croisés, d'autres avec conservation uniquement du ligament croisé postérieur, et d'autres encore, dites "postéro-stabilisées", avec ablation des ligaments croisés. Chaque type de prothèse est fréquemment conçu spécialement pour l'une ou l'autre de ces indications. Il en résulte l'inconvénient important pour le praticien, 25 lorsqu'il s'avère en cours d'intervention que l'un ou l'autre des ligaments croisés doit être sacrifié alors que l'on pensait pouvoir les conserver, d'avoir à changer de prothèse à implanter, et donc de changer de technique et d'outils de pose, ce qui est une contrainte certaine. Pour remédier à cet inconvénient, il a été conçu des gammes d'éléments 30 assemblables pouvant être combinés pour constituer une prothèse adaptée à l'une ou l'autre des indications précitées. Les gammes d'éléments existantes ne donnent cependant pas parfaitement satisfaction en pratique, tant au niveau de la pose qu'au niveau de la restitution du mouvement de l'articulation ou de la résistance à l'usure des prothèses qu'elles 35 permettent d'obtenir.

La présente invention a pour objectif de remédier à cet inconvénient essentiel. La gamme d'éléments assemblables concernée comprend, de manière connue en soi : - au moins deux éléments fémoraux, dont un premier, dit "2LC/LCP", est 5 destiné à être utilisé avec conservation des deux ligaments croisés ou uniquement du ligament croisé postérieur, et dont le deuxième, dit "postéro-stabilisé", est destiné à être utilisé en cas d'ablation des deux ligaments croisés ; chacun de ces éléments fémoraux présente une forme recourbée apte à envelopper l'extrémité inférieure d'un fémur, réséquée en conséquence, et comprend une paroi antérieure formant les 10 portions antérieures de condyles prothétiques et deux branches postérieures recourbées, qui s'étendent depuis le bord inférieur de cette paroi antérieure, formant les portions postérieures de ces condyles prothétiques ; - au moins deux éléments tibiaux formant chacun un plateau supérieur, l'un de ces éléments tibiaux, dit "2LC", étant destiné à être utilisé avec l'élément fémoral 15 "2LC/LCP" lorsque les deux ligaments croisés sont conservés, et l'autre élément tibial, dit "LCP/postéro-stabilisé", étant destiné à être utilisé avec l'élément fémoral "2LC/LCP" en cas de conservation uniquement du ligament croisé postérieur et avec l'élément fémoral "postéro-stabilisé" en cas d'ablation des deux ligaments croisés ; et - au moins trois éléments intermédiaires en un matériau favorisant le 20 glissement, destinés à recevoir les condyles prothétiques desdits éléments fémoraux et à être reçus sur le plateau supérieur d'un élément tibial correspondant ; un premier de ces éléments intermédiaires, dit "2LC", est destiné à être utilisé avec l'élément fémoral "2LC/LCP" lorsque les deux ligaments croisés sont conservés, un deuxième de ces éléments intermédiaires, dit "LCP", est destiné à être utilisé avec l'élément 25 fémoral "2LC/LCP" en cas de conservation uniquement du ligament croisé postérieur, et un troisième de ces éléments intermédiaires, dit "postéro-stabilisé", est destiné à être utilisé avec l'élément fémoral "postéro-stabilisé". Selon invention, - lesdites portions postérieures des condyles de chaque élément fémoral ont 30 une courbure générée à partir d'un centre de rotation unique, et - le rayon de courbure générant ces mêmes portions postérieures augmente progressivement depuis l'extrémité antérieure de l'arc que forment ces portions postérieures en direction de l'extrémité postérieure de cet arc, le rayon de courbure de l'élément fémoral "postéro-stabilisé" ayant une augmentation de longueur 35 supérieure à celle de l'élément fémoral "2LC/LCP", qui est telle que le rayon de courbure de l'élément fémoral "postéro-stabilisé" ait, au niveau de ladite extrémité postérieure, une longueur de 3 à 7 % supérieure à celle du rayon de courbure de l'élément fémoral "2LC/LCP". Comme indiqué plus haut, lesdites portions postérieures sont celles portant contre l'élément intermédiaire de la prothèse pour des flexions allant d'environ -5° (en hyper-extension de l'articulation prothétique) à environ 130° de flexion. La gamme d'éléments selon l'invention comprend ainsi deux éléments fémoraux dont les courbures des portions postérieures des condyles sont générées par un centre de rotation unique, et se développent de manière différente dans la direction postérieure, les condyles de l'élément fémoral "postéro-stabilisé" étant générés par un rayon de courbure supérieur à celui de l'élément fémoral "2LC/LCP". Ainsi, les condyles de l'élément fémoral "postéro-stabilisé" sont, en substance, "plus épais au niveau postérieur" que les condyles de l'élément fémoral "2LC/LCP". Le fait de prévoir un centre de rotation unique permet à la prothèse obtenue d'être adaptée aux techniques d'imageries préopératoires permettant de déterminer précisément l'axe de flexion/extension de l'articulation du genou ; le fait de prévoir, en combinaison, les développements différents précités des condyles permet, à centre de rotation positionné de la même façon sur un fémur, d'un élément fémoral à l'autre, de compenser l'interstice qui existerait sinon entre l'élément fémoral "postéro- stabilisé" et l'élément intermédiaire correspondant lorsque le ligament croisé postérieur est supprimé, cet interstice conduisant à une certaine laxité de l'articulation. Ainsi, à positionnement identique de l'un ou l'autre des éléments fémoraux sur un fémur, l'élément fémoral "postéro-stabilisé" est parfaitement guidé dans les angles de flexion importants, du fait que lesdites portions postérieures des condyles sont parfaitement au contact des surfaces articulaires conjuguées formées par l'élément intermédiaire "postéro-stabilisé" correspondant. Il en résulte que la gamme selon l'invention permet d'obtenir les différents types de prothèses précités sans modification substantielle de la technique de pose, avec une technique de pose relativement simplifiée (consistant essentiellement à faire coïncider ledit centre de rotation avec ledit axe de flexion/extension) et avec une parfaite restitution du mouvement articulaire et une parfaite résistance à l'usure de l'élément intermédiaire utilisé. La différence de longueur entre lesdits rayons de courbure, au niveau desdites 35 extrémités postérieures des condyles, peut être de l'ordre de 1,5 mm. Lorsque chaque élément fémoral comprend, comme cela est classique, des faces internes postérieures de contact avec l'os réséqué, l'épaisseur maximale de ces extrémités postérieures est de préférence, par rapport à ces faces internes postérieures, de 7 à 8 mm pour l'élément fémoral "2LC/LCP" et de 8,5 à 9,5 mm pour l'élément fémoral "postéro-stabilisé". De préférence, chaque élément intermédiaire est apte à être monté de manière fixe sur l'élément tibial correspondant. Un tel élément intermédiaire fixe permet un contrôle plus efficace du mouvement de l'élément fémoral, qu'il s'agisse de l'élément fémoral "2LC/LCP" ou de l'élément fémoral "postéro-stabilisé". De préférence : - chaque condyle prothétique forme une surface articulaire ayant, vue dans un plan frontal, une courbure convexe, et les courbures des surfaces articulaires des deux condyles sont inscrites dans un même cercle, et - chaque élément intermédiaire comprend des surfaces articulaires conjuguées congruentes dans ce même plan frontal. Ces courbures convexes inscrites dans un même cercle de large rayon (de l'ordre de 200 à 300 mm) permettent à la prothèse obtenue de bien tolérer un positionnement en varus ou en valgus. Elles permettent en outre, en combinaison avec la forme correspondante congruente des surfaces articulaires conjuguées de chaque élément intermédiaire, une légère rotation du fémur par rapport au tibia, tant au cours du mouvement de flexion qu'au cours du mouvement d'extension. Selon une autre caractéristique de l'invention, - chaque élément fémoral comprend une face interne antérieure et des faces internes postérieures de contact avec l'os réséqué, ladite face interne antérieure divergeant par rapport auxdites faces internes postérieures, en direction du côté proximal de l'élément fémoral, selon un angle de 1 à 4°, et - chaque élément fémoral comprend au moins un plot d'ancrage osseux situé au niveau de sa zone de contact distale avec l'os réséqué, ce plot ayant un axe orienté selon la bissectrice de l'angle formé par ladite face interne antérieure et lesdites faces internes postérieures. Ces caractéristiques facilitent la mise en place de l'un ou l'autre des éléments fémoraux sur le fémur tout en assurant un parfait ancrage de cet élément fémoral à cet os.

Ledit angle est de préférence de 1,5°.

Selon encore une autre caractéristique de l'invention, ledit élément tibial "LCP/postéro-stabilisé" comprend, outre ledit plateau supérieur, une queue médullaire d'ancrage au tibia, et le plan dans lequel s'étend ce plateau supérieur forme un angle de plus de 90° avec l'axe de cette queue médullaire d'ancrage sur le côté antérieur de l'élément tibial, et donc de moins de 90° sur le côté postérieur de cet élément tibial. Cette caractéristique permet de pratiquer une coupe tibiale inclinée du côté postérieur de l'os sans risque de créer un conflit entre ladite queue médullaire d'ancrage et la corticale antérieure de l'os.

Ledit angle peut aller, sur le côté antérieur de l'élément tibial, de 90 à 96°, et est de préférence de 93°. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, plusieurs éléments de la gamme d'éléments qu'elle 15 concerne. La figure 1 est une vue en perspective d'un élément fémoral dit "2LC/LCP" qu'elle comprend, destiné à être utilisé avec conservation des deux ligaments croisés ou avec conservation uniquement du ligament croisé postérieur ; la figure 2 est une vue frontale d'une série de tels éléments fémoraux 20 "2LC/LCP" de différentes tailles, ces éléments étant fictivement représentés de manière superposée et transparente, afin de visualiser comparativement leurs différentes tailles ; la figure 3 est une vue en perspective d'un autre élément fémoral, dit "postérostabilisé" que comprend ladite gamme ; 25 la figure 4 est une vue d'un élément intermédiaire dit "2LC" que comprend ladite gamme, destiné à être utilisé avec l'élément fémoral "2LC/LCP" de la figure 1 lorsque les deux ligaments croisés sont conservés ; la figure 5 est une vue en perspective d'un élément intermédiaire dit "LCP" que comprend ladite gamme, destiné à être utilisé avec l'élément fémoral "2LC/LCP" de 30 la figure 1 en cas de conservation uniquement du ligament croisé postérieur ; la figure 6 est une vue en perspective d'un autre élément intermédiaire, "postéro-stabilisé", que comprend ladite gamme, destiné à être utilisé avec un l'élément fémoral "postéro-stabilisé" de la figure 3 ; la figure 7 est une vue en perspective d'un élément tibial dit "2LC" que 35 comprend ladite gamme, destiné à être utilisé avec l'élément fémoral "2LC/LCP" de la figure 1 et avec l'élément intermédiaire "2LC" de la figure 4 lorsque les deux ligaments croisés sont conservés ; la figure 8 est une vue de côté d'un autre élément tibial dit "LCP/postéro- stabilisé" que comprend ladite gamme, destiné à être utilisé avec l'élément intermédiaire "LCP" de la figure 5 en cas de conservation uniquement du ligament croisé postérieur ou avec l'élément intermédiaire "postéro-stabilisé" de la figure 6 en cas d'ablation des deux ligaments croisés ; la figure 9 est une vue de côté, simplifiée, de l'élément fémoral "2LC/LCP" et de l'élément fémoral "postéro-stabilisé" fictivement représentés de manière superposée 10 et transparente afin de visualiser comparativement la différence des développements postérieurs des condyles prothétiques qu'ils forment, et la figure 10 est une vue de côté, simplifiée, de l'élément fémoral "2LC/LCP", montrant les orientations de faces internes de contact osseux que comprend cet élément et de plots d'ancrage que comprend également cet élément. 15 Les figures 1 à 8 représentent les divers éléments faisant partie de ladite gamme d'éléments assemblables permettant l'obtention d'une prothèse totale du genou, une telle prothèse comprenant un élément fémoral 2 ou 3 en un matériau métallique, un élément tibial 4 ou 5 également en un matériau métallique, et un élément intermédiaire 6, 7 ou 8 en un matériau favorisant le glissement, notamment 20 en polyéthylène à haute densité. A l'état assemblé de la prothèse, l'élément intermédiaire 6, 7 ou 8 repose contre un plateau supérieur 9 que forme l'élément tibial 4 ou 5 et reçoit, au niveau de surfaces articulaires glénoïdes 19 qu'il forme, des condyles prothétiques que forment les éléments fémoraux 2, 3. En référence aux figures 1 et 3, il apparaît que l'élément fémoral 2 "2LC/LCP" et 25 l'élément fémoral 3 "postéro-stabilisé" ont des structures similaires, présentant chacun une forme recourbée apte à envelopper l'extrémité inférieure d'un fémur, réséquée en conséquence, et comprenant une paroi antérieure 10 formant les portions antérieures de condyles prothétiques 11 et deux branches postérieures recourbées 12, qui s'étendent depuis le bord inférieur de cette paroi antérieure 10, 30 formant les portions postérieures llp de ces condyles prothétiques 11. Chaque élément fémoral 2, 3 comprend de plus des faces internes de contact avec des faces correspondantes réséquées de l'os, à savoir une face antérieure 15, deux faces postérieures 16, deux faces distales 17 et des faces intermédiaires entre ces faces 15 et 17 d'une part et ces faces 17 et 16, d'autre part. Chaque face distale 17 comprend un plot d'ancrage osseux saillant 18, de forme globalement cylindrique, à l'exception de son extrémité libre, légèrement conique. Ces différentes faces 15 à 17 comprennent un aspect de surface favorisant l'ancrage de l'élément 2, 3 par croissance des cellules osseuses, notamment sous la 5 forme de séries de reliefs et / ou d'un revêtement poreux ostéo-inducteur. En référence à la figure 10, il apparaît que la face interne antérieure 15 de chaque élément fémoral 2, 3 (la figure 10 montre l'élément 2 "2LC/LCP" mais il pourrait tout aussi bien s'agir de l'élément 3 "postéro-stabilisé") diverge par rapport aux faces internes postérieures 16, en direction du côté proximal de l'élément 10 fémoral 2, 3, selon un angle A de 1,5° dans l'exemple représenté mais pouvant aller de 1° à 4° ; chaque plot d'ancrage osseux 18 a son axe orienté selon la bissectrice de cet angle A, donc formant un angle de 0,75° avec la face 15 ou les faces 16. En référence à la figure 2, il apparaît en outre que chaque condyle prothétique 11 forme une surface articulaire ayant, vue dans un plan frontal, une 15 courbure convexe, et que les courbures des surfaces articulaires des deux condyles sont inscrites dans un même cercle B, ayant un large rayon, de l'ordre de 150 à 200 mm. Les éléments fémoraux 2 et 3 se différencient l'un de l'autre par le fait que l'élément 3 "postéro-stabilisé" comprend un "troisième condyle" 20, entre les 20 condyles 11, apte à coopérer avec une cavité médiane 21 aménagée dans l'élément intermédiaire 8 "postéro-stabilisé". Cette coopération permet de stabiliser l'élément fémoral 3 par rapport à cet élément intermédiaire 8 afin de pallier à l'absence des ligaments croisés. Ces éléments fémoraux 2 et 3 se différencient également par le développement 25 postérieur qu'ont lesdites portions postérieures 11 p de leurs condyles 11, comme le montre la figure 9. En effet, ces portions postérieures 11p ont une courbure générée à partir d'un centre de rotation unique C, et le rayon de courbure R qui les génère augmente progressivement depuis l'extrémité antérieure de l'arc que forment ces portions postérieures 11 p en direction de l'extrémité postérieure de cet arc ; le rayon 30 de courbure R de l'élément fémoral 3 "postéro-stabilisé" a cependant une augmentation de longueur supérieure à celle de l'élément fémoral 2 "2LC/LCP", qui est telle que le rayon de courbure R de l'élément fémoral 3 "postéro-stabilisé" ait, au niveau de ladite extrémité postérieure, une longueur de 3 à 7 % supérieure à celle du rayon de courbure R de l'élément fémoral "2LC/LCP".

Lesdites portions postérieures 11 p sont celles portant contre l'élément intermédiaire 6, 7 ou 8 pour des flexions allant d'environ -5° (en hyper-extension de l'articulation prothétique) à environ 130° de flexion. Ainsi, comme cela apparaît clairement sur la figure 9, les éléments fémoraux 2 et 3 ont des profils de portions postérieures 11 p qui sont confondus au niveau des extrémités antérieures 11 a de ces portions postérieures llp puis qui s'écartent progressivement l'un de l'autre, au long dudit arc, en direction de ladite extrémité postérieure de cet arc, jusqu'à des extrémités postérieures llb de ces portions postérieures 11p, au niveau desquelles le profil des condyles de ces éléments fémoraux 2 et 3 sont à distance maximale l'un de l'autre par rapport au centre C. La différence de longueur entre les rayons de courbure R, au niveau desdites extrémités postérieures 11 b, est de l'ordre de 1,5 mm ; l'épaisseur maximale El de ces extrémités postérieures 11 b par rapport aux faces internes postérieures 17 est de 7 à 8 mm pour l'élément fémoral 2 "2LC/LCP" tandis que l'épaisseur maximale E2 de ces extrémités postérieures llb par rapport aux faces internes postérieures 17 est de 8,5 à 9,5 mm pour l'élément fémoral 3 "postéro-stabilisé". L'élément tibial "2LC" 4 comprend, outre ledit plateau supérieur 9, des plots latéraux d'ancrage 22 et une large échancrure médiane 23, débouchant postérieurement, permettant le passage des ligaments croisés.

L'élément tibial "LCP/postéro-stabilisé" 5 comprend, outre ledit plateau supérieur 9, une queue médullaire 25 d'ancrage au tibia, formant corps avec ce plateau, et reliée en outre à ce dernier par des ailes latérales 26 anti-rotatoires. Le plan dans lequel s'étend ce plateau 9 forme un angle D de 93° avec l'axe de la queue médullaire 25 sur le côté antérieur de l'élément tibial 5, et donc de 87° sur le côté postérieur de cet élément tibial 5. L'élément intermédiaire "2LC" 6 montré sur la figure 4 comprend, outre les surfaces articulaires 19, un renfoncement périphérique inférieur 30 qui permet son insertion avec frottements dans un logement supérieur formé sur le plateau 9 par une paroi périphérique que comprend ce plateau. Il comprend également une large échancrure médiane 31, débouchant postérieurement, permettant le passage des ligaments croisés. L'élément intermédiaire "LCP" 7 montré sur la figure 5 comprend les surfaces articulaires 19, le renfoncement périphérique inférieur 30 et une échancrure médiane 32, débouchant postérieurement, de moindre profondeur que l'échancrure 31, permettant le passage du ligament croisé postérieur.

L'élément intermédiaire "postéro-stabilisé" 8 montré sur la figure 6 comprend les surfaces articulaires 19, le renfoncement périphérique inférieur 30 et la cavité médiane 21 déjà décrits. Les surfaces articulaires 19 que forme chaque élément intermédiaire 6, 7, 8 5 sont congruentes aux surfaces articulaires que forment les condyles 11 dans la direction médio-latérale mais non congruentes dans la direction antéro-postérieure. Ainsi que cela apparaît de ce qui précède, la gamme d'éléments selon l'invention comprend deux éléments fémoraux 2, 3 dont les courbures des portions postérieures 11p des condyles sont générées par un centre de rotation C unique, et 10 se développent de manière différente dans la direction postérieure, les condyles de l'élément fémoral 3 "postéro-stabilisé" étant générés par un rayon de courbure R supérieur à celui de l'élément fémoral 2 "2LC/LCP". Ainsi, les condyles 11 de l'élément fémoral 3 sont, en substance, "plus épais au niveau postérieur" que les condyles 11 de l'élément fémoral 2. 15 Le fait de prévoir un centre C unique permet à la prothèse obtenue d'être adaptée aux techniques d'imageries préopératoires permettant de déterminer précisément l'axe de flexion/extension de l'articulation du genou ; le fait de prévoir, en combinaison, les développements différents précités des condyles 11 permet, à centre C positionné de la même façon sur un fémur, d'un élément fémoral 2, 3 à 20 l'autre, de compenser l'interstice qui existerait sinon entre l'élément fémoral 3 et l'élément intermédiaire 8 du fait de l'absence du ligament croisé postérieur, cet interstice conduisant à une certaine laxité de l'articulation. Ainsi, à positionnement identique de l'un ou l'autre des éléments fémoraux 2, 3 sur un fémur, l'élément fémoral 3 est parfaitement guidé dans les angles de flexion 25 importants, du fait que lesdites portions postérieures 11p (et le "troisième condyle" 20 pour l'élément "postéro-stabilisé") sont parfaitement au contact des surfaces articulaires conjuguées 19 (et paroi délimitant la cavité 21 pour l'élément "postérostabilisé") formées par l'élément intermédiaire 8. Il en résulte que la gamme selon l'invention permet d'obtenir des prothèses 30 destinées à être implantées avec conservation des ligaments croisés ou avec conservation uniquement du ligament croisé postérieur, ou des prothèses postérostabilisées, sans modification substantielle de la technique de pose, avec une technique de pose relativement simplifiée (consistant essentiellement à faire coïncider ledit centre de rotation avec ledit axe de flexion/extension) et avec une parfaite restitution du mouvement articulaire et une parfaite résistance à l'usure de l'élément intermédiaire utilisé. L'invention fournit par conséquent une gamme d'éléments présentant des avantages déterminants par rapport aux gammes homologues selon l'art antérieur.

Cette invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation fournie à titre d'exemple. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les autres formes de réalisation couvertes par les revendications ci-annexées. Notamment les plots 22 peuvent être remplacés par des vis engagées au travers de trous aménagés dans l'élément tibial 4.

Claims

REVENDICATIONS1 - Gamme d'éléments assemblables permettant l'obtention d'une prothèse totale du genou, comprenant : - au moins deux éléments fémoraux (2, 3), dont un premier élément fémoral (2), dit "2LC/LCP", est destiné à être utilisé avec conservation des deux ligaments croisés ou uniquement du ligament croisé postérieur, et dont le deuxième élément fémoral (3), dit "postéro-stabilisé", est destiné à être utilisé en cas d'ablation des deux ligaments croisés ; chacun de ces éléments fémoraux (2, 3) présente une forme recourbée apte à envelopper l'extrémité inférieure d'un fémur, réséquée en conséquence, et comprend une paroi antérieure (10) formant les portions antérieures de condyles prothétiques (11) et deux branches postérieures recourbées (12), qui s'étendent depuis le bord inférieur de cette paroi antérieure (10), formant les portions postérieures (11p) de ces condyles prothétiques (11) ; - au moins deux éléments tibiaux (4, 5) formant chacun un plateau supérieur (9), l'un de ces éléments tibiaux (4), dit "2LC", étant destiné à être utilisé avec l'élément fémoral (2) "2LC/LCP" lorsque les deux ligaments croisés sont conservés, et l'autre élément tibial (5), dit "LCP/postéro-stabilisé", étant destiné à être utilisé avec l'élément fémoral (2) "2LC/LCP" en cas de conservation uniquement du ligament croisé postérieur et avec l'élément fémoral (3) "postéro-stabilisé" en cas d'ablation des deux ligaments croisés ; et - au moins trois éléments intermédiaires (6, 7, 8) en un matériau favorisant le glissement, destinés à recevoir les condyles prothétiques (11) desdits éléments fémoraux (2, 3) et à être reçus sur le plateau supérieur (9) d'un élément tibial correspondant (4, 5) ; un premier de ces éléments intermédiaires (6), dit "2LC", est destiné à être utilisé avec l'élément fémoral (2) "2LC/LCP" lorsque les deux ligaments croisés sont conservés, un deuxième de ces éléments intermédiaires (7), dit "LCP", est destiné à être utilisé avec l'élément fémoral (2) "2LC/LCP" en cas de conservation uniquement du ligament croisé postérieur, et un troisième de ces éléments intermédiaires (8), dit "postéro-stabilisé", est destiné à être utilisé avec l'élément fémoral (3) "postéro-stabilisé" ; caractérisée en ce que : - lesdites portions postérieures (11p) des condyles de chaque élément fémoral (2, 3) ont une courbure générée à partir d'un centre de rotation (C) unique, et- le rayon de courbure (R) générant ces mêmes portions postérieures (11p) augmente progressivement depuis l'extrémité antérieure de l'arc que forment ces portions postérieures (11p) en direction de l'extrémité postérieure de cet arc, le rayon de courbure (R) de l'élément fémoral (3) "postéro-stabilisé" ayant une augmentation de longueur supérieure à celle de l'élément fémoral (2) "2LC/LCP", qui est telle que le rayon de courbure (R) de l'élément fémoral (3) "postéro-stabilisé" ait, au niveau de ladite extrémité postérieure, une longueur de 3 à 7 % supérieure à celle du rayon de courbure (R) de l'élément fémoral (2) "2LC/LCP".
2 - Gamme d'éléments selon la revendication 1, caractérisée en ce que la 10 différence de longueur entre lesdits rayons de courbure (R), au niveau des extrémités postérieures (11b) des condyles (11), est de l'ordre de 1,5 mm.
3 - Gamme d'éléments selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce que chaque élément fémoral (2, 3) comprend des faces internes postérieures (16) de contact avec l'os réséqué, et en ce que l'épaisseur maximale de 15 des extrémités postérieures (11b) des condyles (11) est, par rapport à ces faces internes postérieures (16), de 7 à 8 mm pour l'élément fémoral (2) "2LC/LCP" et de 8,5 à 9,5 mm pour l'élément fémoral (3) "postéro-stabilisé".
4 - Gamme d'éléments selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que chaque élément intermédiaire (6, 7, 8) est apte à être monté de manière fixe sur 20 l'élément tibial (4,
5) correspondant. 5 - Gamme d'éléments selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que : - chaque condyle prothétique (11) forme une surface articulaire ayant, vue dans un plan frontal, une courbure convexe, et les courbures des surfaces articulaires des 25 deux condyles (11) sont inscrites dans un même cercle (B), et - chaque élément intermédiaire (6, 7, 8) comprend des surfaces articulaires conjuguées (19) congruentes dans ce même plan frontal.
6 - Gamme d'éléments selon la revendication 5, caractérisée en ce que ledit cercle (B) a un rayon de l'ordre de 200 à 300 mm. 30
7 - Gamme d'éléments selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que : - chaque élément fémoral (2, 3) comprend une face interne antérieure (15) et des faces internes postérieures (16) de contact avec l'os réséqué, ladite face interne antérieure (15) divergeant par rapport auxdites faces internes postérieures (16), endirection du côté proximal de l'élément fémoral (2, 3), selon un angle de 1 à 4°, et en ce que - chaque élément fémoral (2, 3) comprend au moins un plot (18) d'ancrage osseux situé au niveau de sa zone de contact distale avec l'os réséqué, ce plot (18) ayant un axe orienté selon la bissectrice de l'angle (A) formé par ladite face interne antérieure (15) et lesdites faces internes postérieures (16).
8 - Gamme d'éléments selon la revendication 7, caractérisée en ce que ledit angle (A) est de 1,5°.
9 - Gamme d'éléments selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que ledit élément tibial (5) "LCP/postéro-stabilisé" comprend, outre ledit plateau supérieur (9), une queue médullaire (25) d'ancrage au tibia, et en ce que le plan dans lequel s'étend ce plateau supérieur (9) forme un angle (D) de plus de 90° avec l'axe de cette queue médullaire (25) sur le côté antérieur de l'élément tibial (5), et donc de moins de 90° sur le côté postérieur de cet élément tibial (5).
10 - Gamme d'éléments selon la revendication 9, caractérisée en ce que ledit angle (D) va, sur le côté antérieur de l'élément tibial (5), de 90 à 96°, et est de préférence de 93°.