FR2971945A1

FR2971945A1 - Routeur bucco-pharyngal

Info

Publication number: FR2971945A1
Application number: FR1151573A
Authority: FR
Inventors: Pascal Lucchina; Stephane Checcaroni
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2011-02-25
Filing date: 2011-02-25
Publication date: 2012-08-31
Anticipated expiration: 2031-02-25
Also published as: FR2971945B1; WO2012113933A1

Abstract

Routeur bucco-pharyngal comprenant : une tête (30) apte à être positionnée en dehors d'une cavité bucco-pharyngale, une trompe (10) apte à être mise en place dans la cavité bucco-pharyngale comprenant : un corps (23) d'extension longitudinale, une extrémité proximale (11) reliée à la tête (30), une extrémité distale (12), un orifice respiratoire distal (13), apte à être connecté au larynx, un conduit respiratoire reliant ledit orifice respiratoire distal (13) à un orifice respiratoire proximal (33) disposé dans la tête (30), et un boyau (40) épousant la forme externe de ladite trompe (10) lorsque dégonflé, épousant le volume de la cavité bucco-pharyngale lorsque gonflé, et recouvrant la trompe (10), à l'exclusion de l'orifice respiratoire distal (13), sur une partie importante de la surface utile insérable de la trompe (10).

Description

La présente invention concerne un routeur bucco-pharyngal. Un routeur buccopharyngal est un dispositif médical ou vétérinaire d'un nouveau genre. Il est destiné à être introduit dans la cavité bucco-pharyngale d'un patient humain ou animal, au carrefour des voies respiratoire et digestive. Il a pour fonction d'isoler et de protéger les voies respiratoire et digestive afin de permettre leur fonctionnement naturel ou assisté, tout en autorisant le passage d'instruments de diagnostic ou d'intervention chirurgicale. Il n'existe actuellement dans l'art antérieur aucun dispositif assurant toutes les fonctions d'un tel routeur. Cependant certains dispositifs s'en approchent en réalisant au moins partiellement certaines de ces fonctions. On peut ainsi citer deux groupes : - les masques laryngés comprennent un masque qui coiffe l'entrée du larynx afin de l'isoler du pharynx. Le masque est relié à un conduit reliant le masque et l'entrée du larynx à un orifice proximal situé à l'extérieur de la bouche et permettant une circulation bidirectionnelle des gaz respiratoires; - les tubes à ballonnet comprennent un tube équipé de deux ballonnets. Un premier ballonnet proximal obture le pharynx au-dessus de l'entrée du larynx, tandis qu'un second ballonnet obture le pharynx ou l'oesophage au-dessous de l'entrée du larynx. Ainsi, les ballonnets isolent un espace pharyngé autour de l'entrée du larynx. Le tube réalise encore un conduit entre un orifice distal situé entre les deux ballonnets et donc en relation avec l'entrée du larynx et un orifice proximal situé à l'extérieur de la bouche, permettant une circulation bidirectionnelle des gaz respiratoires. De tels dispositifs sont décrits dans les brevets US 5976072, WO 02 32490, US 5665176, GB 2319182, GB 2373188, US 6318367, WO 0061213, WO 9712640, EP 1875937. Tous ces dispositifs présentent des degrés divers mais significatifs de comorbidité. Leur utilisation peut occasionner des changements physiologiques inacceptables et/ou des dommages anatomiques ou structurels temporaires ou permanents. Des cas de mortalité, directement ou indirectement, imputables à une utilisation de ces dispositifs ont également été rapportés. Las causes de ces problèmes graves d'ordre fonctionnel, anatomique, ergonomique, technique ou économique sont entre autres les suivantes. Les dispositifs de type masque laryngé se mettent en place sur l'entrée du larynx. Cependant ils ont tendance à aller trop loin en pénétrant dans la lumière du larynx, au risque de créer des lésions. De plus une réponse de réflexe indésirable est provoquée par la présence d'un tube dans la trachée, ainsi que par la laryngoscopie préalable nécessaire à la mise en place du dispositif. Un autre inconvénient, lié à l'utilisation de ballonnet gonflable pour réaliser une étanchéité, est qu'une pression relativement importante doit être appliquée sur des surfaces épithéliales dont les fonctions importantes et hautement spécialisées risquent d'être compromises, du fait de surfaces d'appui de dimensions réduites. En effet, les tissus du pharynx, de l'oesophage et/ou du laryngo-pharynx sont très sensibles et comportent des vaisseaux sanguins et des nerfs moteurs qui peuvent être endommagés. Les cordes vocales peuvent aussi être endommagées. L'architecture des voies aériennes supérieures est aussi déformée. D'une manière générale, le principe de ces dispositifs basés sur la recherche d'une étanchéité par un ballonnet, un coussinet ou un anneau, gonflable ou non, est néfaste à la sécurité du patient car l'appui sur les tissus se trouve concentré sur une petite surface, au risque de créer irrémédiablement des points de compression et de blocage, notamment, de la vascularisation et des nerfs. Cet inconvénient est encore accentué par le fait que pour obtenir une étanchéité satisfaisante, les ballonnets doivent souvent être sur gonflés, ce qui a pour effet de les durcir exagérément, notamment lorsque, comme souvent, leurs parois sont trop peu extensibles et préformées pour recevoir un volume d'air préétabli. Dans le cas inverse de coussinet peu ou pas gonflé l'étanchéité s'avère le plus souvent délicate à obtenir. Une mauvaise étanchéité laisse le champ libre aux sécrétions et bactéries provenant du tube digestif qui peuvent s'écouler passivement par gravité ou activement par gradient de pression. De même des sécrétions provenant des sinus peuvent s'écouler passivement par gravité. L'ensemble de ces secrétions se rejoignent et s'accumulent dans le pharynx qui est le point le plus déclive du carrefour aérodigestif. Ces secrétions accumulées peuvent alors suinter et coloniser la trachée, puis les bronches et les alvéoles pulmonaires, créant ainsi de graves atteintes et infections aux tissus et aux voies respiratoires. Une mauvaise étanchéité est encore préjudiciable à la bonne circulation de l'air ventilé et peut entrainer des problèmes de ventilation dépressionnaire et/ou d'inhalation. Ce défaut est amplifié par le fait que les ballonnets et anneaux gonflables ou non de l'art antérieur sont préformés pour recevoir un volume d'air préétabli et sont donc très peu extensibles. Lorsqu'ils sont à leurs limites de gonflage leurs parois sont alors dures et incapables de s'étendre avec souplesse pour combler les vides et/ou régulariser les distorsions d'appuis, créés par un déplacement malencontreux du dispositif, et/ou les mouvements réflex et divers du patient, et/ou les manipulations du praticien. Par suite apparaissent des fuites ventilatoires et gastriques aux conséquences graves et néfastes pour les patients De plus les dispositifs de l'art antérieur manquent, de par leur principe, de stabilité. En effet, la moindre force appliquée à l'extrémité proximale de tels dispositifs (rotation, torsion ou appui latéral et/ou mouvements des patients et/ou manipulations du praticien...), est immédiatement démultipliée par effet de bras de levier sur les seuls points d'appui internes que constituent, le ou les coussinets, ballonnets, ou anneaux et leurs appuis ponctuels. Ceci occasionne des déplacements affectant le positionnement du dispositif. Ceci peut entrainer un déplacement de l'orifice respiratoire distal. Si celui-ci n'est plus en regard de l'entrée du larynx, la fonction respiratoire du dispositif n'est plus assurée. De plus un déplacement remet en cause, le plus souvent, l'étanchéité. Au travers de ces inconvénients, la fiabilité même d'un tel dispositif est questionnée. La fiabilité est pourtant primordiale au regard des fonctions assurées et des conséquences graves et néfastes qu'une défaillance est susceptible de provoquer au patient. Les dispositifs de l'art antérieur présentent souvent des formes peu anatomiques. La plupart sont relativement rigides et tous sont courbes. Il apparait qu'une telle courbure est contraire à l'anatomie de la cavité buccale qui, lorsque les mâchoires sont ouvertes, ne forme pas une courbe, entre le bord externe de la lèvre supérieure jusqu'au début de I'oropharynx, mais plutôt une droite. Il en résulte que l'insertion d'un dispositif courbe dans une cavité buccale sensiblement droite est particulièrement difficile et oblige le praticien à rechercher aléatoirement et préventivement une meilleure position de départ et à réaliser un mouvement complexe et malaisé d'insertion en rotation dans l'espace. Ce manque d'ergonomie expose le praticien à des incertitudes de pose, et à des pertes de temps, et expose le patient à des risques de lésions et blessures. D'autre part, l'objectif de cette courbure est de rechercher à épouser, après passage de la cavité buccale, le galbe de I'oropharynx. Cependant ceci est vain, car la géométrie oropharyngée est variable d'un individu à l'autre et dépend grandement du positionnement de la tête du patient. Par suite, il s'avère difficile voire impossible de prévoir le rayon d'une telle courbure. Aussi les dispositifs existants présentent un angle de courbure aléatoire et rarement adapté à l'anatomie oropharyngée du patient. Ceci expose le patient tant au démarrage que sur la totalité du parcours d'insertion du dispositif, à des risques de lésion, ainsi qu'à des contraintes de pression constantes après pose dues aux forces opposées des points d'appuis consécutifs aux différences de courbure associées à la rigidité des dispositifs. La courbure imposée ne permet pas au dispositif, une fois installé, de pivoter sur lui-même. Ceci oblige à ressortir le dispositif et à recommencer totalement l'insertion, en cas de pose incorrecte, avec tous les risques précités induits. Ceci est le cas notamment lorsque, l'épiglotte est entrainée par le passage du dispositif et qu'elle ferme alors l'entrée du larynx. Ces inconvénients occasionnent des incertitudes de pose, des pertes de temps et des risques de blessures et traumatismes pour les patients. La conception non concertée des dispositifs de l'art antérieur aboutit à une superposition de dispositifs dédiés aux différentes fonctions et le plus souvent à un enchevêtrement de conduits de diverses sections imbriqués les uns dans les autres et/ou juxtaposés les uns à côté des autres. Aussi, ces conduits sont, selon les contraintes exercées sur le ou les dispositifs, amenés à être obstrués partiellement ou totalement par d'autres conduits. Ces conduits ont tendance à s'écraser lorsqu'ils sont soumis à des contraintes de flexion et/ou de torsion, occasionnées par la position, l'anatomie ou les mouvements du patient. Ces conduits n'ont alors plus le diamètre interne nécessaire au passage des instruments et à assurer leurs fonctions de circulation. L'insertion des instruments rendue difficile voire impossible, oblige le praticien à forcer exagérément le passage. Ceci risque de déplacer le dispositif, qui risque de ne plus assurer sa fonction, de ne plus être étanche et/ou de causer des lésions au patient. La présente invention remédie à ces différents inconvénients. L'invention a pour objet un routeur bucco-pharyngal comprenant : une tête apte à être positionnée en dehors d'une cavité bucco-pharyngale, une trompe apte à être mise en place dans la cavité bucco-pharyngale comprenant : un corps d'extension longitudinale, une extrémité proximale reliée à la tête, une extrémité distale, un orifice respiratoire distal, apte à être connecté au larynx, un conduit respiratoire reliant ledit orifice respiratoire distal à un orifice respiratoire proximal disposé dans la tête, et un boyau épousant la forme externe de ladite trompe lorsque dégonflé, épousant le volume de la cavité bucco-pharyngale lorsque gonflé, et recouvrant la trompe, à l'exclusion de l'orifice respiratoire distal, sur une partie importante de la surface utile insérable de la trompe. Selon une autre caractéristique de l'invention, le boyau est réalisé en matériau thermoplastique élastomère, selon une épaisseur moyenne comprise entre 0,2 mm et 5 mm, et selon une dureté Shore A comprise entre 0 et 15. Selon une autre caractéristique de l'invention, la trompe présente une extension longitudinale rectiligne de forme sensiblement cylindrique, et l'orifice respiratoire distal est réalisé dans la paroi latérale dudit cylindre, la connexion au larynx étant assurée par un positionnement dudit orifice respiratoire distal en regard de l'entrée du larynx. Selon une caractéristique alternative de l'invention, la trompe présente une extension longitudinale rectiligne de forme sensiblement cylindrique, et l'orifice respiratoire distal est réalisé dans la paroi extrémale dudit cylindre, la connexion au larynx étant assurée par une insertion de l'extrémité distale avec l'orifice respiratoire distal dans le larynx. Selon une autre caractéristique de l'invention, la trompe est réalisée dans un matériau semi-rigide, assez rigide pour résister au flambage et permettre une insertion dans la cavité bucco-pharyngale, et assez souple pour autoriser une flexion continue, afin de s'adapter aux formes anatomiques de la cavité bucco-pharyngale, sans pliage de la trompe et sans écrasement de la section transverse de la trompe.

Selon une autre caractéristique de l'invention, la trompe présente, au moins à l'approche de l'extrémité distale, une réduction progressive de la section transverse à mesure de l'approche de l'extrémité distale. Selon une autre caractéristique de l'invention, la trompe présente une section transverse adaptée, afin de résister à la torsion. Selon une autre caractéristique de l'invention, la section transverse de la trompe est symétrique dans sa forme extérieure et dans ses formes intérieures et présente une répartition équilibrée des pleins et des vides. Selon une autre caractéristique de l'invention, la section transverse est sensiblement triangulaire et présente deux côtés convexes et un côté concave dégageant un espace pour la langue, au moins à proximité de l'extrémité proximale. Selon une autre caractéristique de l'invention, la trompe comprend encore, entre l'orifice respiratoire distal et l'extrémité distale, une réduction de la section transverse formant une butée apte à venir en appui sur une région sous-aryténoïde. Selon une autre caractéristique de l'invention, une distance longitudinale entre la butée et l'orifice respiratoire distal est déterminée anatomiquement afin que l'orifice respiratoire distal se trouve en regard de l'entrée du larynx lorsque la butée est en appui sur la région sous-aryténoïde. Selon une autre caractéristique de l'invention, la trompe comprend encore, au moins une ailette disposée longitudinalement, sur l'un au moins des côtés de l'orifice respiratoire distal. Selon une autre caractéristique de l'invention, le routeur comprend encore une bague apte à être solidarisée avec la bouche et/ou les dents, et pouvant être sélectivement immobilisée ou mobilisée longitudinalement relativement à la trompe afin de régler la profondeur de l'enfoncement de la dite trompe dans la cavité buccopharyngale. Selon une autre caractéristique de l'invention, la trompe comprend encore au moins un conduit de gonflage reliant au moins un orifice de gonflage distal disposé en paroi de la trompe et débouchant dans le boyau, à au moins un orifice de gonflage proximal disposé dans la tête. Selon une autre caractéristique de l'invention, la tête comprend encore au moins un second orifice de gonflage proximal, afin de permettre la réalisation d'une circulation de fluide dans le boyau, et/ou un contrôle en température et/ou en pression dudit fluide. Selon une autre caractéristique de l'invention, le routeur comprend encore un capteur médical, comportant une cellule de mesure intégrée dans la paroi du boyau et un moyen de traitement intégré dans la tête. Selon une autre caractéristique de l'invention, la trompe comprend encore, au moins un conduit digestif reliant un orifice digestif distal disposé à l'extrémité distale et non recouvert par le boyau, à au moins un orifice digestif proximal disposé dans la tête, l'extrémité distale étant adaptée pour être introduite, avec ledit orifice digestif distal, dans le sphincter oesophagien. Selon une autre caractéristique de l'invention, les conduits présentent une section sensiblement constante tout au long du routeur. Selon une autre caractéristique de l'invention, la trompe présente des formes externes arrondies, sans aspérité et sans brusque variation. D'autres caractéristiques, détails et avantages de l'invention ressortiront plus clairement de la description détaillée donnée ci-après à titre indicatif en relation avec des dessins sur lesquels : - la figure 1 présente en vue perspective un mode de réalisation d'un routeur selon l'invention, - la figure 2a présente un schéma d'un routeur selon l'invention en place dans une cavité bucco-pharyngale selon un premier mode de réalisation, où l'orifice respiratoire distal est en regard de l'entrée du larynx, - la figure 2b présente un schéma d'un routeur selon l'invention en place dans une cavité bucco-pharyngale selon un deuxième mode de réalisation, où l'orifice respiratoire distal est introduit dans le larynx, - la figure 3 présente en vue de dessus un routeur selon l'invention, - la figure 4 présente en vue de dessous un routeur selon l'invention, - la figure 5 présente en vue perspective une bague, - la figure 6 présente en vue perspective une tête selon un mode de réalisation comprenant deux orifices proximaux de gonflage, - la figure 7 présente en vue perspective une trompe, - la figure 8 présente en vue perspective un boyau, - la figure 9 présente en vue perspective un détail d'un routeur autour de l'orifice respiratoire distal, - la figure 10 présente une coupe transverse d'un routeur selon l'invention, - la figure 11 présente en vue coupée selon un plan longitudinal vertical un routeur selon l'invention, - la figure 12 présente en vue coupée selon un plan longitudinal horizontal un routeur selon l'invention, - la figure 13 présente 22 sections transverses d'un routeur selon l'invention, - les figures 14 et 15 présentent deux schémas de fonctionnement d'un routeur selon l'invention, respectivement dégonflé et gonflé, - la figure 16 présente un plan trois vues avec côtes indicatives d'un mode de réalisation d'un routeur selon l'invention. Selon la figure 1, un routeur bucco-pharyngal selon l'invention présente une forme sensiblement allongée s'étendant longitudinalement entre une extrémité proximale 11 et une extrémité distale 12. Le routeur comprend principalement une trompe 10 qui s'étend depuis une extrémité distale 12, jusqu'à une extrémité proximale 11. Comme illustré schématiquement à la figure 2, le routeur est destiné à être introduit dans une cavité bucco-pharyngale 81 d'un patient. L'ensemble des figures illustre un patient humain et adulte et un routeur adapté à un tel patient. Il va de soi que les enseignements donnés dans la présente sont adaptables, le cas échéant en modifiant les dimensions, à un patient humain enfant ou nourrisson, ainsi qu'à une application vétérinaire. Toujours en référence avec la figure 2, l'extrémité distale 12 de la trompe 10 du routeur est introduite en premier et vient se placer dans le fond de la cavité buccopharyngale 81. Le routeur est ainsi disposé dans sa longueur, de telle manière que son extrémité proximale 11 reste sensiblement à l'extérieur de la bouche 82. Le routeur est encore illustré en vue de dessus à la figure 3 et en vue de dessous à la figure 4. La trompe 10 seule est encore illustrée à la figure 7. Comme illustrée sur ces figures 1, 3, 4 et 7, la trompe 10 comprend un corps 23 d'extension longitudinale. Ce corps sensiblement cylindrique s'étend depuis une extrémité proximale 11, au niveau de laquelle la trompe 10 est assemblée à une tête 30, jusqu'à une extrémité distale 12. La trompe 10 comprend un orifice respiratoire distal 13. Deux modes de réalisation sont possibles. Selon un premier mode de réalisation, ledit orifice respiratoire distal 13 est ouvert dans une paroi 24 latérale de la trompe 10. Ledit orifice respiratoire distal 13 est apte à être positionné, lorsque le routeur est en place dans la cavité bucco-pharyngale 81, en regard de l'entrée d'un larynx 83. Ceci assure la connexion de l'orifice respiratoire distal 13 avec le larynx 83. Le gonflage du boyau 40 assure alors un plaquage de l'orifice respiratoire distal 13 contre l'entrée du larynx 83 qui réalise une mise en relation. Le gonflage garantit aussi l'étanchéité. Ce mode est illustré principalement à la figure 2a. Selon un deuxième mode de réalisation, ledit orifice respiratoire distal 13 est ouvert, au contraire, dans la paroi d'extrémité de la trompe 10. Dans ce mode de réalisation, l'extrémité distale 12 de la trompe 10, et avec elle l'orifice respiratoire distal 13 qui y est réalisé, sont prévus pour être introduits dans le larynx 83. La connexion de l'orifice respiratoire distal 13 avec le larynx est ici réalisée par insertion du premier dans le second. Le gonflage du boyau 40 réalise l'étanchéité en s'expansant dans le larynx 83. Ce mode est illustré uniquement à la figure 2b. La trompe 10 comprend encore un conduit respiratoire 61, plus particulièrement visible à la figure 11. Ce conduit respiratoire 61 est ménagé dans le corps 23 de la trompe 10, avantageusement de manière interne. Ce conduit respiratoire 61 relie, de manière fluidique, l'orifice respiratoire distal 13 à un orifice respiratoire proximal 33 situé au niveau de l'extrémité proximale 11 et percé dans la tête 30 afin de déboucher à l'extérieur de la bouche 82. Le conduit respiratoire 61 permet ainsi de mettre en relation fluidique un orifice respiratoire proximal 33, 35 situé à l'extérieur de la bouche 82 et les voies respiratoires 86 du patient, conscient ou non, via son larynx 83 connecté à l'extrémité respiratoire distale 13. Ceci permet avantageusement de créer, faciliter ou assister une circulation naturelle ou assistée des gaz respiratoires. L'existence d'un conduit continu entre l'extérieur de la bouche 82 et les voies respiratoires 86 est encore avantageuse en ce que ledit conduit respiratoire 61 permet de servir de guide à l'introduction de tout tube d'appareil de diagnostic (tel un endoscope) ou d'intervention chirurgicale (tel une sonde respiratoire). Du fait d'un positionnement précis de l'orifice respiratoire distal 13 en regard de l'entrée du larynx 83 selon le premier mode de réalisation, une telle introduction est sûre en ce que le tube introduit va nécessairement et directement pénétrer dans le larynx 83, positionné en face de l'orifice respiratoire distal 13, d'où sort ledit tube, et passer entre les cordes vocales et s'introduire dans la trachée, sans risque de lésion. Il est aussi possible par sécurité de réaliser une telle opération sous le contrôle simultané d'un fibroscope. Dans le cas du second mode de réalisation, l'extrémité distale 12 de la trompe 10 étant déjà insérée dans le larynx 83, l'introduction d'un tube d'appareil s'effectue aussi très facilement en utilisant le conduit respiratoire 61 comme guide. Aussi peuvent avantageusement être prévus, en parallèle, un premier orifice respiratoire proximal 33 dédié au branchement d'un tuyau d'un dispositif d'assistance respiratoire en charge d'assister la fonction respiratoire du patient et un deuxième orifice respiratoire proximal 35, dédié à l'introduction, le cas échéant en urgence, d'un dispositif de diagnostic ou d'intervention chirurgicale. Les deux orifices 33, 35 sont reliés au conduit respiratoire 61. Tous les orifices respiratoires proximaux 33, 35 peuvent avantageusement être dotés de moyens d'obturations lorsqu'ils ne sont pas utilisés, afin de préserver l'étanchéité fluidique. Selon les modes de réalisation, le diamètre du conduit respiratoire 61 peut varier. Dans les modes de réalisation peu contraints, par exemple sans conduit digestif 62, et/ou pour les grandes tailles (adulte), il est avantageusement possible d'augmenter le diamètre du conduit respiratoire 61 sans augmenter exagérément le volume du routeur. Un diamètre du conduit respiratoire 61 de 10 mm est avantageux en ce qu'il autorise l'insertion d'une sonde trachéale d'intubation. Au contraire dans les modes de réalisation plus contraints, comportant un conduit digestif nécessitant un espace important dans le corps 23 de la trompe 10, et/ou pour les modèles de petite taille, le diamètre du conduit respiratoire 61 peut être réduit.

Cependant, afin de garantir un débit respiratoire minimum, ce diamètre ne peut être inférieur à 8 mm. Cependant les fonctions respiratoires du routeur ne peuvent être assurées que si le routeur est en place de manière ferme dans la cavité bucco-pharyngale 81 et si le conduit respiratoire 61 est relié de manière étanche à l'entrée du larynx 83 et ainsi aux voies respiratoires 86. Pour cela, le routeur comprend encore un boyau 40. Ce boyau 40, visible aux figures 1, 3, 4, 11, 12 en relation avec la trompe 10 ou le routeur est illustré seul à la figure 8. Le boyau 40 est réalisé dans un matériau très souple, tel un élastomère de type gel et selon une épaisseur réduite. L'épaisseur moyenne du boyau 40 est comprise entre 0,2 mm et 5 mm, afin de pouvoir être gonflé. Selon un mode préférentiel, ladite épaisseur est comprise entre 0,7 mmm et 1 mm. Le matériau du boyau 40 est par exemple un thermoplastique élastomère TPS-SEBS ou encore un matériau de type SBS, présentant des caractéristiques approchantes. La dureté Shore A du boyau 40 doit être comprise entre 0 et 15 afin de réaliser les différentes fonctions. Selon un mode de réalisation préféré, afin de garantir un bon confort d'utilisation tant pour le praticien que pour le patient, la dureté Shore A du boyau 40 est avantageusement comprise entre 0 et 4. Cette faible dureté Shore A permet une élasticité très importante, jusqu'à 1200%, s'accompagnant d'une totale réversibilité. De plus, du fait de la faible dureté Shore A, la paroi du boyau 40 en contact avec les tissus de l'intérieur de la cavité bucco-pharyngale 81 présente une grande douceur, que le boyau 40 soit gonflé ou non. Cette douceur réduit les risques de lésions desdits tissus, tant lors de l'introduction du routeur que lors de son maintien, le cas échéant prolongé, en place dans la cavité bucco-pharyngale 81. Cette douceur permet de plus un bon glissement sur les tissus qui facilite l'introduction du routeur. Ce glissement est encore amélioré lorsque la paroi du boyau 40 est humidifiée, soit par l'humidité naturelle des muqueuses, soit par l'ajout d'un produit humidifiant avant mise en place. Selon un mode de réalisation préférentiel, le boyau 40, à l'instar des autres pièces du routeur, est réalisé en matériau transparent afin de permettre avantageusement une inspection visuelle tant des tissus que des appareillages mis en place, au travers du routeur. Dans ce cas le matériau est le même élastomère, en version cristal. Lorsque le boyau 40 est dégonflé, le boyau 40 recouvre la trompe 10 sur une grande partie de son corps 23. Dans l'exemple illustré, le boyau 40 recouvre la trompe 10 sur une longueur de 150 mm environ. Le boyau 40 se confond avec la surface externe de ladite trompe 10 sur toute la partie où le boyau 40 recouvre ladite trompe 10. Ceci réalise avantageusement un profilage du boyau 40 avant son gonflage. De plus, le boyau 40 peut être directement réalisé sur la trompe 10 par surmoulage. La trompe 10 sert alors de forme modèle pour la réalisation du boyau 40. Le boyau 40 peut alternativement être fabriqué séparément et être assemblé sur la trompe 10 ensuite. Le boyau 40 est totalement fermé afin d'être étanche aux fluides et pouvoir être gonflé. Le boyau 40 présente une première épargne 43 autour de l'orifice respiratoire distal 13. Ladite épargne 43 dégage complètement ledit orifice respiratoire distal 13. La périphérie de ladite épargne 43 comprend avantageusement un bourrelet 48. Le long dudit bourrelet 48, le boyau 40 est fixé de manière étanche à la trompe 10 au niveau d'une gorge 18 de la trompe 10 complémentaire dudit bourrelet 48. Cette fixation peut être réalisée par collage, fusion ou toute autre méthode. Le boyau 40 présente encore une deuxième épargne au niveau de son extrémité proximale 41 qui permet le passage du corps 23 de la trompe 10. La deuxième épargne est avantageusement terminée par un bourrelet 47. Le long dudit bourrelet 47, le boyau 40 est fixé de manière étanche à la trompe 10 au niveau d'une gorge 17 de la trompe 10 complémentaire dudit bourrelet 47. Cette fixation peut être réalisée par collage, fusion ou toute autre méthode. Il est encore possible de préformer le boyau 40 afin de réaliser une forme particulière, de modifier sa forme gonflé, ou la répartition relative des pressions sur les tissus. Pour cela il est possible de faire varier l'épaisseur relative de la paroi du boyau 40, afin par exemple de réaliser des appuis prioritaires et de les optimiser. Alternativement ou complémentairement, il est encore possible, en plus des gorges 17-19 et des bourrelets 47-49 présents aux limites du boyau 40, de réaliser des points ou des lignes de fixation supplémentaires du boyau 40 sur la trompe 10. De telles fixations peuvent ainsi, en périphérie de l'orifice respiratoire distal 13, limiter l'expansion du boyau 40 dans cette périphérie, et ainsi permettre d'améliorer la qualité de l'appui dudit orifice respiratoire distal 13 sur l'entrée du larynx 83. Lorsque le boyau 40 est dégonflé il épouse la forme extérieure de la trompe 10. Sa faible épaisseur et la présence des gorges 17-19 de montage en creux dans le corps de la trompe 10 n'occasionnent aucune surépaisseur ni aucune aspérité. De plus la forte élasticité (X 1200%) du matériau constitutif du boyau 40 assure son retour en place lors d'un dégonflage. Ceci facilite l'introduction du routeur dans la cavité bucco-pharyngale 81, laquelle introduction s'effectue, de préférence, boyau 40 dégonflé, le routeur présentant alors une section externe sensiblement réduite à celle de la trompe 10. Le matériau du boyau 40 forme une peau parfaitement lisse, avec une surface très moelleuse, non blessante pour les tissus. Cette surface, lorsque humidifiée, par exemple par les muqueuses de la cavité bucco-pharyngale 81, devient glissante, ce qui facilite encore son introduction. Une fois le routeur mis en place dans la cavité bucco-pharyngale 81, le boyau 40 peut être gonflé. Ce faisant, le boyau 40 se distend, radialement autour de la trompe 10, et vient épouser tout le volume disponible de la cavité bucco-pharyngale 81.

Une fois gonflé, le boyau 40 occupe un volume s'étendant depuis l'entrée de l'oropharynx (fin de la cavité buccale) en partie proximale, jusqu'à environ 4 cm dans l'hypopharynx en partie distale. La douceur et l'élasticité de la surface du boyau 40 se maintiennent lors du gonflage et garantissent une adaptation douce et non vulnérante au plus près des divers reliefs anatomiques particuliers et variables des tissus laryngopharyngés et de l'oesophage. Une première conséquence avantageuse du gonflage est que le boyau 40 vient réaliser une étanchéité fluidique autour de l'entrée du larynx 83 et plus généralement autour du routeur. L'orifice respiratoire distal 13 est ainsi en relation étanche avec l'entrée du larynx 83 et les voies respiratoires 86. Via le conduit respiratoire 61 cette étanchéité est assurée jusqu'à l'orifice respiratoire distal 33, 35. Une seconde conséquence avantageuse du gonflage est que le boyau 40 immobilise de manière forte la trompe 10 et donc le routeur, relativement à la cavité bucco-pharyngale 81 du patient. Le routeur ne risque pas de se déplacer et l'orifice respiratoire distal 13 est assuré de rester en regard de l'entrée du larynx 83. Une troisième conséquence avantageuse du gonflage, en relation avec le fait que le boyau 40 entoure la totalité de la section de la trompe 10 sur toute sa révolution, est que la trompe 10 se trouve immobilisée de manière souple au milieu d'un coussin d'air/fluide qui réalise une suspension. La trompe 10 fixée au boyau 40 uniquement par les gorges 17-19, de manière très souple du fait de l'élasticité du matériau du boyau 40, se retrouve totalement entourée d'air et comme en état d'apesanteur, sur un coussin d'air, libre est indépendante relativement aux parois laryngo-pharyngées et oesophagiennes et aux divers contraintes et mouvements internes et/ou externes. Cette quasi indépendance de la trompe 10 vient renforcer la stabilité générale du routeur et par voie de conséquence, l'étanchéité et le maintien de la position du routeur. Aussi, les forces exercées sur la trompe 10, du fait par exemple d'un déplacement ou d'une manipulation malencontreuse de la tête 30, ou les forces exercées sur le boyau 40 du fait des divers mouvements du patient, sont transmises dans le coussin d'air, ainsi qu'aux jonctions élastiques d'interfaces entre la trompe 10 et le boyau 40. L'interface coussin d'air/liaisons élastiques entre la trompe 10 et le boyau 40 amortit et annule les forces et mouvements externes et internes auxquels le routeur peut être soumis sans affecter ni l'étanchéité, ni l'imperméabilité, ni le positionnement du routeur. La tête 30, plus particulièrement illustrée à la figure 6, est une pièce d'extrémité du routeur, assemblée à l'extrémité proximale 11 de la trompe 10. La tête 30 a pour vocation de reprendre tous les conduits du routeur et de les prolonger par des orifices proximaux 31-35, débouchant hors de la bouche 82. La tête 30 permet encore de fournir, au niveau desdits orifices proximaux 31-35, des interfaces d'introduction ou de raccordement de divers appareillages de diagnostic ou d'assistance chirurgicale.

La tête 30 est par exemple réalisée en polycarbonate, PC. Elle est avantageusement réalisée en matériau transparent afin de permettre avantageusement une inspection visuelle tant des tissus que des appareillages mis en place, au travers du routeur. Dans ce cas le matériau est le même, en version cristal. La présence sur la tête 30 des raccordements à tous les conduits 61-63 et de tous les orifices proximaux 31-35, chacun associé à une fonction dédiée, améliore la lisibilité des différentes fonctions et contribue ainsi à l'ergonomie du routeur et ainsi à la sécurité. La tête 30, en regroupant, en clarifiant et en repérant les différents dispositifs respiratoires, digestifs, gonflage, massages, thermiques, capteurs, diagnostiques, chirurgicaux, etc., mis en oeuvre pour un patient, constitue un véritable tableau de bord commun et central qui à lui seul justifierait l'intérêt du routeur selon l'invention. Selon une caractéristique avantageuse de l'invention, le boyau 40 recouvre une partie maximale de la surface utile insérable de la trompe 10. Comme illustré particulièrement à la figure 7 (mais aussi aux figures 1, 3, 4, 11, 12), le boyau 40 recouvre une partie distale de la trompe 10 depuis son extrémité distale 12 jusqu'à une gorge 17 située sur le corps 23 de la trompe 10. Le boyau 40 recouvre potentiellement la totalité du corps 23 de la trompe 10, du moins la totalité de la partie utile insérable dans l'orifice bucco-pharyngal 81. Cette partie de la trompe 10 une fois insérée s'étend depuis le début de l'oropharynx, jusqu'au fond de la cavité bucco-pharyngale 81, le cas échéant au-delà du sphincter oesophagien et/ou au-delà de l'entrée du larynx 83. Comme il est décrit plus loin la trompe 10 est configurable en longueur/profondeur et une partie proximale de la trompe 10 est réservée à cette configuration. Dans sa configuration la plus courte, la trompe 10 est « réduite » à la butée 22, que ne peut dépasser la gorge 17. Ainsi la partie utile insérable s'étend de la butée 22, lorsqu'elle existe, jusqu'à l'extrémité distale 12. Le boyau 40 recouvre au moins 2/3 de la partie utile insérable de la longueur de la trompe 10. Dans une éventuelle configuration où la butée 22 serait absente, la partie utile insérable s'étend depuis la tête 30 jusqu'à l'extrémité distale 12. Il en résulte que le boyau 40 présente une extension longitudinale importante et lorsque gonflé, un volume important et adapté au volume maximal d'une cavité buccopharyngale 81. Les fonctions dudit boyau 40 sont préférentiellement assurées au moyen d'un unique volume, plutôt que par différents volumes séparés. Une première conséquence avantageuse est que la pression de gonflage nécessaire du boyau 40 afin de réaliser une force donnée permettant tant l'immobilisation du routeur que l'étanchéité, peut être très réduite. Il en résulte pour une même immobilisation et une même étanchéité, par exemple comprise entre 5 et 25cm/H2O, (fonctions de la force appliquée) une atteinte bien moindre des tissus périphériques de la cavité bucco-pharyngale (fonction de la pression), du fait d'une surface de contact nettement augmentée relativement aux dispositifs de l'art antérieur. La surface du boyau 40 gonflé en contact avec les tissus atteint 260 cm2 pour le modèle adulte illustré présentant une longueur du boyau de 150 mm. Il peut ainsi être constaté un rapport de surface, par rapport à l'art antérieur qui réalise des contacts compris entre 16 et 25 cm2, de l'ordre de 10 à 16 entrainant avantageusement une diminution de la pression appliquée aux tissus d'un même facteur 10 à 16. Un tel boyau 40 basse pression sur une grande surface de contact soulage ainsi les tissus mous, les nerfs, les vaisseaux sanguins et les structures cartilagineuses constituant les tissus Iaryngo-pharyngés et évite les contraintes et effets de cisaillement, de compression, de blocage et de paralysie occasionnés par des contacts plus ponctuels. Une seconde conséquence avantageuse est que les appuis du routeur sur les tissus du patient sont répartis sur une plus grande surface. Ainsi il n'est pas créé d'appui(s) ponctuel(s) et le risque de bras de levier répercutant une contrainte exercée sur le routeur, typiquement au niveau de la tête 30 est nettement réduit. Une troisième conséquence avantageuse est que le boyau occupe un volume maximal dans la cavité bucco-pharyngale 81. Ce faisant, le routeur laisse peu d'espaces confinés accessibles et contribue ainsi à réduire les risques de poches fermées pouvant accumuler des sécrétions en provenance de l'appareil digestif et/ou des sinus et propices aux développements de germes infectieux. Il se créé alors un large et intime ajustement du boyau 40 gonflé sur les tissus et un effet de vide de contact, grâce aux textures quasi identiques entre l'élastomère gel et la muqueuse, régulier et doux, favorisant non seulement le maintien de l'étanchéité à basse pression, mais aussi une bonne conservation de la vascularisation des surfaces épithéliales et une préservation des fonctions nerveuses. Ces dispositions permettent de réaliser un ajustement anatomique longitudinal et transversal, continu sur toute la surface de la cavité bucco-pharyngale 81. Cet ajustement permet au routeur de s'adapter aux particularités morphologiques, ainsi qu'aux divers mouvements des patients et/ou du routeur lui-même. Le fluide emprisonné dans le boyau 40 circule librement dans la totalité du volume du boyau 40. Ledit volume du boyau correspond exactement au volume pharyngé et oesophagien du patient. La géométrie de la cavité bucco-pharyngale 81 est très variable d'un individu à l'autre et se modifie au surplus significativement lors de mouvements de flexion/extension du rachis cervical et/ou lors des changements de positionnement de la tête du patient. Ainsi par exemple, une modification de la position de la tête du patient de quelques millimètres en inclinaison latérale suffit à modifier les formes et contours des cavités constituantes du carrefour aérodigestif. Lorsque la peau du boyau 40 est soumise aux contraintes externes précitées (mouvements ou déplacement du patient...), le fluide emprisonné dans le boyau se déplace naturellement et vient automatiquement et immédiatement combler les creux et envelopper les reliefs nouvellement créés, tout en conservant une basse pression régulièrement répartie et nécessaire à l'étanchéité, à l'imperméabilité et au positionnement général du routeur. Ces mouvements particuliers de reprise de forme automatique et immédiate du boyau 40, sans déplacement, n'ont cependant pas d'incidence sur la position interne de la trompe semi-rigide, en suspension dans le coussin d'air/fluide. La trompe 10 est réalisée selon une forme initialement rectiligne selon son axe longitudinal. Ladite forme rectiligne permet une insertion plus aisée du routeur, notamment lors de la traversée de la cavité buccale. La forme générale de la trompe 10 est sensiblement cylindrique. Afin d'obtenir un bon positionnement face à l'entrée du larynx 83, l'orifice respiratoire distal 13 est réalisé dans la paroi latérale 24 dudit cylindre, par opposition à la face extrémale dudit cylindre. Selon le mode de réalisation, ledit cylindre peut être prolongé et son extrémité distale 12 s'engage dans le fond du pharynx vers ou dans l'entrée de l'oesophage 84. La trompe 10 est réalisée dans un matériau semi-rigide. Ce matériau semi-rigide est assez rigide pour résister au flambage et permettre une insertion dans la cavité buccopharyngale. Ladite insertion est typiquement réalisée par une translation selon la direction longitudinale du routeur, appliquée par un appui sur la tête 40. Cependant ce matériau semi-rigide est en même temps assez souple pour autoriser une flexion continue de la trompe. Cette flexion est continue en ce sens qu'elle est régulièrement répartie le long de la partie de la trompe 10 se déformant. Elle permet, principalement à la partie distale de la trompe 10 qui est engagée dans le pharynx de s'adapter aux formes anatomiques de la cavité bucco-pharyngale 81 en général et à la courbure du pharynx en particulier. Cette flexion continue est illustrée aux figures 14 et 15. Cette flexion continue est obtenue par le choix du matériau et par la conception de la section transverse 64. Cette possibilité de flexion continue permet à la trompe 10 de se conformer d'elle-même aux diverses courbures oropharyngées, sans contrainte excessive. Ceci facilite et simplifie grandement la tâche du praticien qui n'a pas à anticiper un mouvement d'insertion en rotation du routeur, et peut alors se concentrer sur la précision du positionnement du routeur, notamment au regard du point crucial qu'est le placement de l'orifice respiratoire distal 13 par rapport à l'entrée du larynx 83. L'absence de pré-courbure de la trompe 10 et sa capacité de flexion continue permet en outre de ne pas imposer une position angulaire particulière de la trompe 10 relativement à la cavité bucco-pharyngale 81. Ceci autorise avantageusement un praticien à corriger ladite orientation angulaire par une rotation de la trompe 10 autour de son axe longitudinal afin de corriger un positionnement qui ne donnerait pas entière satisfaction.

Une telle rotation peut être réalisée après insertion complète de la trompe 10, en la conservant insérée, sans nécessiter son retrait, évitant ainsi d'effectuer une nouvelle insertion toujours douloureuses et néfastes pour le patient. Une telle rotation peut être appliquée par application d'un mouvement appliqué sur la tête 30. Ceci n'est possible que si la trompe 10 résiste à une torsion autour de son axe longitudinal. La section transverse 64, comme particulièrement visible sur l'exemple de la figure 10, varie le plus progressivement possible le long de l'axe longitudinal. Elle évite toute zone plus sujette à une flexion localisée s'apparentant à un pliage. Ainsi il n'apparait pas d'écrasement de la section transverse 64. Le non écrasement est très avantageux en ce qu'il conserve un diamètre constant et à tout le moins minimum aux différents conduits 61-63 réalisés dans la section transverse 64 de la trompe 10. Ceci garantit que ces conduits 61-63 conservent leur fonctionnalité tant pour les débits passants de fluides circulants par ces conduits 61-63 que pour la possibilité d'insertion de tube d'appareillage diagnostique ou chirurgical via ces conduits 61-63. Selon un mode de réalisation, le matériau de la trompe 40 est par exemple un thermoplastique élastomère TPS-SEBS ou encore un matériau de type SES, présentant des caractéristiques approchantes. La dureté Shore A de la trompe 10, afin de répondre à la contrainte de (non) flambage doit être supérieure à 15. La dureté Shore A de la trompe10, afin de répondre à la contrainte de flexion continue doit être inférieure à 80. Selon un mode de réalisation préféré, la dureté Shore A de la trompe 10 est avantageusement comprise entre 40 et 45. Selon un mode de réalisation préférentiel, la trompe 10, à l'instar des autres pièces du routeur, est réalisée en matériau transparent afin de permettre avantageusement une inspection visuelle tant des tissus que des appareillages mis en place, au travers du routeur. Dans ce cas le matériau est le même élastomère, en version cristal. Afin de faciliter l'insertion du routeur dans la cavité bucco-pharyngale 81 la trompe 10 présente avantageusement une réduction progressive de sa section transverse 64. Cette réduction est telle que le périmètre extérieur de la section transverse 64 diminue dans le sens de l'extrémité proximale 11 vers l'extrémité distale 12. La trompe 10 présente ainsi une légère conicité. Cette conicité est présente au moins dans la partie distale se confondant avec la partie recouverte par le boyau 40, soit de la gorge 17 à l'extrémité distale 12. La partie proximale comprise entre l'extrémité proximale 11 et la butée 22 présente préférentiellement une section sensiblement constante afin de permettre le coulissement d'une bague 50, décrite plus avant. La trompe 10 présente encore une section transverse 64 adaptée afin de résister à la torsion selon l'axe longitudinal de ladite trompe 10. Pour cela la section 64 présente avantageusement une répartition équilibrée des pleins et des vides. Pour cela ladite section 64 peut avantageusement présenter une symétrie centrale ou planaire. Ladite résistance à la torsion de la trompe 10 permet avantageusement comme vu précédemment de faire effectuer à la trompe 10 une rotation autour de son axe longitudinal. Une telle rotation est particulièrement avantageuse en combinaison avec la forme rectiligne et la capacité de flexion continue qui ne présuppose pas d'une orientation angulaire de la trompe 10. La figure 10 présente un exemple d'une telle section transverse 64 équilibrée. Elle présente une symétrie plane selon un plan vertical/sagittal. La section transverse 64 présente une forme sensiblement triangulaire. Ledit triangle comprenant deux côtés convexes 65, 66 et un côté concave 69. La concavité 69 est disposée au moins à proximité de l'extrémité proximale 11 et dégage avantageusement un espace libre pour la langue du patient. La forme triangulaire est extrêmement adoucie par un arrondissement 67, 68 important des trois angles. La concavité 69 évite cependant une forme totalement circulaire qui permet de réaliser avantageusement un indexage angulaire relativement à la cavité buccopharyngale 81. Sous la contrainte d'une courbure même importante ou même d'une torsion de la trompe 10, les parois communes souples des conduits 61-63, formant un ensemble monobloc, se contrarient et renvoie les diverses résultantes de déformations sur la forme technique particulière, ici à section triangulaire, de l'ensemble monobloc ainsi constitué, évitant ainsi l'écrasement des conduits. Ce phénomène particulier résultant du renvoi successif des forces appliquées sur la structure à section triangulaire de la trompe 10 garantit en toute circonstance un passage utile dans les divers conduits 61-63. D'autres formes de section que triangulaire sont possibles dans la mesure où elles procurent les mêmes avantages de flexion continue, de résistance au flambage et de résistance à la torsion. Ainsi, la section peut présenter une forme trapézoïdale ou toute autre forme. La section transverse 64 est percée comme vu précédemment par un conduit respiratoire 61 ici en forme de haricot permettant avantageusement le passage de deux tubes d'appareillage respiratoire. Elle est encore percée de conduit de gonflage 63 décrits plus loin. Elle peut encore être percée d'un conduit digestif 62 décrit plus loin. La section est équilibrée en ce que les différentes épaisseurs sont le plus possible égalisées. De plus les vides nécessaires à la réalisation de différents conduits 61-63 sont répartis dans la surface de ladite section 64. Tout ceci concourt à réaliser une section transverse 64 résistante à la torsion autour de l'axe longitudinal. Selon une autre caractéristique avantageuse, particulièrement illustrée aux figures 7 et 2 (mais aussi aux figures 1, 3, 4, 9 et 11) la trompe 10 comprend encore, entre l'orifice respiratoire distal 13 et l'extrémité distale 12, une réduction de la section transverse 64. Cette réduction est assez marquée pour former une butée 16. Cette butée est nette afin de venir en appui sur la région sous-aryténoïde 85, séparant l'oropharynx de l'hypopharynx. Ladite butée présente cependant une forme adaptée, complémentaire de l'anatomie de cette région sous-aryténoïde 85. Même si la réduction de section est notable, elle s'accompagne cependant de formes adoucies et arrondies. Le boyau 40 suit les formes de la trompe 10. Le boyau 40 présente au niveau de ladite butée 16 une forme similaire 46. Une telle butée 16 facilite avantageusement une insertion en aveugle du routeur dans la cavité bucco-pharyngale. La butée permet, lors d'une insertion progressive, d'avertir le praticien, par un ressenti d'une résistance à une pénétration plus distale de la trompe 10, lorsque ladite butée 16 de la trompe 10 arrive en contact avec la région sous aryténoïde 85, que l'insertion est terminée. La butée 16 produit encore une indication franche de la profondeur d'insertion du routeur. Le routeur est alors automatiquement placé dans sa position finale en profondeur. Une telle caractéristique permet de faciliter l'insertion de manière précise et atraumatique, sans contrainte excessive aux divers tissus laryngo-pharyngés et oesophagiens, même pour un praticien non entraîné. De manière avantageuse une distance 25, particulièrement illustrée aux figures 7 et 9, entre ladite butée 16 et l'orifice respiratoire distal 13, mesurée selon l'axe longitudinal de la trompe 10, est déterminée anatomiquement. Ainsi le routeur étant positionné en profondeur relativement à la cavité bucco-pharyngale 81 par la butée 16 s'appuyant sur ladite région sous-aryténoïde 85, l'orifice respiratoire distal 13 se trouve positionné naturellement en regard de l'entrée du larynx 83. Ladite dimension 25, mesurée entre la limite distale de l'orifice respiratoire distal 13 et la butée 16 est par exemple de 4 mm pour un routeur de modèle dimensionné pour un adolescent/adulte. De plus la dimension de l'ouverture de l'orifice respiratoire distal 13 peut avantageusement être dimensionnée plus grande que la section du conduit respiratoire 61, principalement dans le sens longitudinal. Ceci offre au routeur une certaine tolérance de positionnement en profondeur pour assurer la mise en concordance entre l'orifice respiratoire distal 13 et l'entrée du larynx 83. Ladite tolérance permet avantageusement de prendre en compte une certaine dispersion anatomique des patients. Comme visible à la figure 2, l'entrée du larynx 83 comporte en partie supérieure une épiglotte 87. Il est possible, lors de l'insertion du routeur dans la cavité bucco-pharyngale 81 qu'une partie de la trompe 10, telle l'extrémité distale 12, entraîne dans son mouvement l'épiglotte 87 qui risque alors de venir obstruer l'entrée du larynx 83 et/ou l'orifice respiratoire distal 13, de manière potentiellement gênante pour les différentes opérations ultérieures envisagées. En référence à la figure 9, qui présente un détail de la trompe 10 centré sur l'orifice respiratoire distal 13, afin de répondre au problème précédent, la trompe 10 comprend avantageusement encore, au moins une ailette 20. Cette ailette 20 est typiquement sensiblement rectiligne et disposée longitudinalement relativement à la trompe 10, sur l'un des côtés de l'orifice respiratoire distal 13. L'ailette 20 présente une légère saillie relativement au profil de la trompe 10. Ladite ailette 20, au cours d'une rotation de la trompe relativement à son axe longitudinal, se déplace perpendiculairement à son axe. Ce faisant, l'ailette 20 en saillie balaye l'épiglotte 87 latéralement. Ce mouvement de balayage permet avantageusement à l'épiglotte 87 de reprendre une position haute naturelle, dégageant l'entrée du larynx 83. Selon un mode de réalisation préféré, les ailettes 20 sont au nombre de deux disposées respectivement de part et d'autre de l'orifice respiratoire distal 13. La capacité de pouvoir faire effectuer à la trompe 10 une rotation est encore avantageuse à cet égard. Il est possible sans risque de dommage de réaliser plusieurs rotations douces complètes du routeur si besoin. Les dimensions de la cavité bucco-pharyngale 81 présentent une certaine dispersion d'un patient à un autre. Afin de permettre au routeur de s'adapter correctement à toutes les cavités 81, malgré cette dispersion, le routeur comprend encore avantageusement une bague de réglage 50. Cette bague visible aux figures 1, 3, 4 11 et 12 en relation avec les autres pièces 10, 30, 40 du routeur. Elle est détaillée seule à la figure 5. Cette bague comprend une plaque cale-dent 51 apte à venir en contact sur la face externe des dents de la mâchoire supérieure du patient et présente une forme adaptée à ce contact. Les surfaces de la plaque cale-dent 51 amenées à venir en contact avec les dents du patient peuvent être enduites ou recouvertes d'une matière souple afin de limiter les risques de traumatisme dentaire. La plaque cale-dent 51 peut être percée d'au moins un trou passe-sangle 58 permettant de passer une sangle (non représentée) apte à solidariser la bague 50 avec les dents du patient, la sangle passant autour de la tête du patient. La bague 50 comprend encore un corps 52 sensiblement annulaire solidaire de ladite plaque cale-dent 51. La forme annulaire interne du corps 52 est complémentaire de la forme extérieure de la section de la trompe 10 dans sa partie proximale, afin que la bague 50 puisse coulisser le long de la trompe 10 selon l'axe longitudinal. La bague 50 comprend encore une pince 53 apte à immobiliser la bague en position relativement à la trompe 10. Ladite pince 53 comprend au moins une série de dents 55 apte à coopérer avec un série de dents complémentaire 21 visible en figure 7 disposées en regard sur la trompe 10.

Comme illustré à la figure 7, la partie proximale de la trompe 10, située entre l'extrémité proximale 11 et une butée 22, et qui accueille la bague 50, présente une forme extérieure de section constante. Le déplacement de la bague 50 relativement à la trompe 10 est limité, vers l'extrémité distale 12, par une butée 22 disposée ou réalisée de matière sur la trompe 10 et vers l'extrémité proximale 11 par la tête 30 qui forme butée. La forme annulaire du corps 52 de la bague 50 présente avantageusement une concavité 59, surtout si la section transverse 64 de la trompe 10 comprend une concavité correspondante 69. Comme pour la concavité 69, la concavité 59 laisse un volume libre pour la langue du patient. De plus les deux concavités 59, 69 se correspondant réalise un indexage angulaire de la bague 50 et empêche une rotation de la bague relativement à la trompe 10. Ceci permet avantageusement aux dents 55 de rester en regard des dents 21 de la trompe 10. La pince 53 est déformable du fait de l'élasticité de son matériau, de manière à pouvoir éloigner les dents 55 des dents 21 de la trompe 10 afin de permettre le coulissement de la bague 50. Cette déformation peut être commandée par un appui sur au moins élément de manoeuvre 54 de ladite pince 53. La pince 53 est solidaire de la bague 50. Ainsi un appui permet de réaliser conjointement un dégagement des dents 55 et une mobilisation de la bague 50. Un relâchement de l'appui, du fait de l'élasticité de la pince 53 qui revient dans sa position de repos, libère les dents 55 qui s'engagent avec les dents 21, immobilisant la bague 50 relativement à la trompe 10. Selon le mode de réalisation illustré, la pince 53 comprend deux éléments de manoeuvre 54, pouvant avantageusement être pincés entre deux doigts, actionnant deux séries de dents 55 en regard de deux séries de dents 21 sur la trompe 10. La bague 50 est par exemple réalisée en polycarbonate, PC. Elle est avantageusement réalisée en matériau transparent afin de permettre avantageusement une inspection visuelle tant des tissus que des appareillages mis en place, au travers du routeur. Dans ce cas le matériau est le même, en version cristal. Le coulissement relatif de la trompe 10 par rapport à la bague 50, immobilisée contre les dents du patient, permet de régler la profondeur de trompe enfoncée dans la cavité bucco-pharyngale 81. Ainsi la trompe 10 étant placée, comme vu précédemment, en butée contre la région sous-aryténoïde 85, peut encore être réglée en longueur utile en fonction des dimensions anatomiques et immobilisé relativement à la bouche 82, dans une position conservant ledit appui en butée. L'amplitude de mouvement longitudinal de la bague 50 détermine l'amplitude de réglage de la profondeur d'enfoncement de la trompe 10. Cette amplitude est limitée par les deux butées que constituent la butée 22, par exemple moulée en relief dans la paroi de la trompe 10, et un bord périphérique de la tête 30. Pour le modèle adulte illustratif et coté, cette amplitude est d'environ 55mm.

Les faces distales et proximales des dents 55 sont avantageusement différentes. Les faces distales des dents 55, regardant vers l'extrémité distale 12, présentent une faible pente relativement à l'axe longitudinal, par exemple proche de 50°, tandis que les faces proximales des dents 55, regardant vers l'extrémité proximales 11, présentent une forte pente relativement à l'axe longitudinal, par exemple proche de 90°. Les faces des dents 21 de la trompe 10 présentent des pentes complémentaires. Il en résulte que la bague 50 peut se déplacer facilement vers l'extrémité proximale 12, alors qu'un antiretour assure qu'un déplacement inverse vers l'extrémité distale 11 n'est possible qu'avec une manoeuvre de la pince 53. Ainsi une insertion de la trompe 50 est facilitée, I'antiretour empêchant un retrait non souhaité. Le routeur est configurable en profondeur au moyen de la bague 50. Le gonflage et la déformation du boyau permettent une certaine latitude de déplacement latéral. La souplesse de la trompe 10 et sa capacité de flexion continue permettent une adaptation spontanée à la forme anatomique du pharynx du patient. Tous ces moyens d'ajustement permettent une grande latitude d'utilisation d'une taille de routeur. Cette grande latitude permet de réduire à un nombre très limité lesdites tailles. Ainsi une gamme de trois tailles : nourrisson, enfant, adolescent/adulte permet avantageusement de couvrir tous les patients humains. Une telle standardisation permet avantageusement une réduction des coûts d'achat et de gestion. Il a été vu précédemment que le boyau 40 peut être gonflé ou respectivement dégonflé. Pour cela, la trompe 10 comprend avantageusement encore au moins un conduit de gonflage 63. Comme montré à la figure 12, présentant une coupe du routeur selon un plan longitudinal et horizontal passant par l'axe dudit conduit de gonflage 63, lesdits conduits de gonflage 63, au nombre de deux dans l'exemple illustré, relient au moins un orifice de gonflage distal 15 à au moins un orifice de gonflage proximal 31 percé dans la tête 30. Comme illustrés aux figures 12 et 7, lesdits orifices de gonflage distaux 15 sont percés dans la paroi 24 de la trompe 10 dans la zone ou ladite trompe 10 est recouverte par le boyau 40. Lesdits orifices de gonflage 15 débouchent ainsi dans le volume intérieur délimité par le boyau 40. A son autre extrémité, un conduit de gonflage 63 débouche à l'extérieur, au niveau d'un orifice de gonflage proximal 31 ménagé dans la tête 30. Un conduit de gonflage 63 met ainsi en relation fluidique un volume intérieur délimité par la surface interne du boyau 40 et par la surface externe de la trompe 10 dans la partie distale où elle est recouverte par le boyau 40. Cette relation fluidique permet de gonfler, respectivement dégonfler, le boyau 40, lorsque le routeur est en place dans la cavité bucco-pharyngale 81, depuis l'orifice de gonflage proximal 31, disposé sur la tête 30 et ainsi à l'extérieur de ladite cavité 81. Selon le mode de réalisation illustré les orifices de gonflage distaux 15 sont disposés en deux séries de sept orifices, sensiblement équitablement répartis sur toute la longueur du boyau 40. Chaque série est issue d'un des deux conduits de gonflage 63. Le gonflage du boyau 40 peut être effectué avec tout fluide : gaz ou liquide. Selon un mode de réalisation avantageux, particulièrement illustré à la figure 6, un routeur peut encore comprendre au moins un second orifice de gonflage proximal 32. Ceci facilite avantageusement la réalisation : - d'une circulation de fluide dans le boyau 40, et/ou - un contrôle en température, et/ou - un contrôle en pression dudit fluide. Dans le cas d'une circulation de fluide dans le boyau 40, un premier orifice 31 sert d'entrée de fluide tandis que le second orifice 32 sert de sortie de fluide. Dans le cas d'un contrôle en température, ledit contrôle est avantageusement réalisé à l'extérieur du routeur, le fluide contrôlé étant ensuite circulé à l'intérieur du boyau 40. L'épaisseur réduite et le matériau constitutif du boyau 40 procure un bon transfert thermique au tissus en regard. Dans le cas d'un contrôle en pression, pouvant être statique ou ondulatoire, un premier orifice 31 peut être utilisé pour le régime continu réalisant le gonflage et maintenant une pression moyenne, tandis que le second orifice 32 peut être utilisé pour le régime alternatif. Une telle circulation de fluide est avantageusement rendue possible par le fait que le boyau 40 est unique et délimite un volume de circulation unique. De telles caractéristiques permettent la mise en oeuvre de massages relaxant du pharynx. Un tel massage, associé ou non à un chauffage ou à une réfrigération peuvent avoir des effets extrêmement bénéfiques pour le patient, notamment sur la vascularisation des tissus et les réflexes de protection, mais aussi améliorer grandement les chances de survie en réanimation où le refroidissement et le réchauffement du cerveau est un facteur pronostique de la récupération neurologique. Un massage du pharynx permet encore d'optimiser l'acceptation du routeur par le patient. Selon un autre mode de réalisation avantageux, le routeur comprend encore un capteur médical. Un tel capteur Peut être par exemple un capteur de température, de pression, de tension artérielle ou encore un capteur de saturation artérielle en oxygène (SaO2). La cavité bucco-pharyngale est un carrefour vasculaire et nerveux stratégique. Ses parois sont à même de fournir des indications des plus précises sur l'état général du patient, en plaçant un capteur au bon endroit. De telles mesures peuvent permettre d'opérer des interactions thérapeutiques en temps réel, notamment sur le cerveau qui commande l'ensemble des réflexes des patients mêmes inconscients. Jusqu'à présent alors ces mesures sont peu aisées à réaliser et l'action du praticien reste limitée, avec pour conséquence que les soins et remèdes apportés au patient peuvent souffrir d'un impact limité et peu efficace. Or il apparait que la cavité bucco-pharyngale 81 est le meilleur endroit pour obtenir une mesure fiable de la saturation artérielle en oxygène (SaO2) et/ou de la température corporelle centrale. Les carotides, principales artères à destination du cerveau passent au contact des parois latérales de pharynx. Mesurées au niveau du pharynx, la SaO2 et la température centrale reflètent mieux les capacités d'oxygénation cérébrale et donne une image directe plus réelle des mécanismes de régulation thermique par rapport à une mesure classique réalisée au niveau d'un doigt. La température d'un patient mesurée au niveau du pharynx est beaucoup plus précise et indicative que celle mesurée habituellement dans le rectum ou sur la peau. La connaissance précise de cette température et de ses variations donne au praticien des informations qui lui permettent de prédire, d'anticiper et de traiter les réactions de thermorégulation organisée au niveau du cerveau (réveil du patient, souffrance, état comateux...). En fonction des données recueillies le praticien peut réaliser notamment le refroidissement ou le réchauffement du patient. Ainsi, par sa localisation et sa conception technique, le routeur se prête idéalement, à la saisie en temps réel des mesures médicales précitées, mais aussi à l'accomplissement immédiat des diverses actions à réaliser d'urgence en fonction de ces données. Un tel capteur comprend typiquement une cellule de mesure et un moyen de traitement. La cellule de mesure réalise les mesures et les transmet par une liaison au moyen de traitement. La cellule de mesure est avantageusement intégrée, avantageusement lors du moulage, dans l'épaisseur la paroi du boyau 40 en une zone destinée à venir au plus près en correspondance avec la zone anatomique où l'on souhaite réaliser la mesure. Le moyen de traitement peut être disposé dans la tête 30. Il comporte alors soit un affichage permettant de lire la mesure, soit une connectique permettant de transférer la mesure à un autre appareillage. La liaison entre la cellule de mesure et le moyen de traitement peut être filaire, ledit fil étant disposé dans le corps 3 de la trompe 10. La liaison peut avantageusement être sans fil, par exemple RFID. Le routeur décrit jusqu'ici réalise de manière sure une prolongation des voies respiratoires jusqu'à la tête 30 disposée à l'extérieur de la bouche 82. Un tel routeur est utilisable, par exemple, en anesthésie, en réanimation, en médecine d'urgence intra ou pré-hospitalière, pour effectuer avec un moyen unique tout examen, diagnostic et/ou geste thérapeutique nécessitant un accès par les voies respiratoires. Ce routeur correspond à un mode de réalisation réduit destiné uniquement aux voies respiratoires et nommé dans la suite « routeur réduit». Il permet à un patient de ventiler naturellement ou de recevoir une ventilation mécanique. Il permet encore de guider, avec une grande sécurité, dans les voies respiratoires 86, la plupart des appareillages diagnostiques ou thérapeutiques tels que sondes trachéales, sondes d'échographie, contrôleurs divers, endoscope, fibroscope et ustensiles thérapeutiques, afin d'y effectuer tout examen diagnostic ou acte thérapeutique. Selon un autre mode de réalisation, particulièrement important, nommé « routeur complet », la trompe 10 comprend encore, au moins un conduit digestif 62. Il est à noter que toutes les figures illustrent le mode de réalisation « routeur complet ». Le conduit digestif 62 relie un orifice digestif distal 14 disposé à l'extrémité distale 12 de la trompe 10 avec au moins un orifice digestif proximal 34 percé et débouchant dans la tête 30, à l'extérieur de la bouche 82. Contrairement à l'orifice respiratoire distal 13 réalisé dans la paroi latérale 24 de la trompe 10, l'orifice digestif distal 14 est réalisé dans l'extrémité distale 12, en bout de de la trompe 10. Par rapport au boyau 40 précédemment décrit pour le « routeur réduit» qui ne comporte que deux épargnes, une première autour de l'orifice respiratoire distal 13 avec la gorge 18 et le bourrelet 48, et une deuxième autour du corps 23 de la trompe 10 au niveau de la gorge 17 et du bourrelet 47, la présence d'un conduit digestif 62, nécessite un boyau 40 pour le « routeur complet » comprenant, de plus, une troisième épargne sensiblement superposée avec l'orifice digestif distal 14. Cette épargne se termine avantageusement sur un bourrelet 49 (figure 8) destiné à venir dans une gorge 19 (figure 7) réalisée dans la trompe 10, autour de l'orifice digestif distal 14. Par rapport à la trompe 10 précédemment décrite pour le « routeur réduit» qui se termine par une fermeture à l'extrémité distale 12 et peut s'arrêter juste au-delà de la butée 16, la présence d'un conduit digestif 62, nécessite une trompe 10 pour le « routeur complet » comprenant, de plus, une extrémité distale 12 prolongée et adaptée pour être introduite, et avec elle ledit orifice digestif distal 14, dans le sphincter oesophagien 84. Cette introduction favorise le calage précis et le maintien en position du routeur relativement à la cavité bucco-pharyngale 81. Ladite extrémité distale 14 prolongée s'introduit dans l'oesophage 84 d'une profondeur de 4 cm pour le modèle adulte illustré. Ladite adaptation comporte une section finale adaptée à l'introduction dans le sphincter oesophagien 84 et apte à résister aux contractions dudit sphincter oesophagien 84. Pour cela la section de l'extrémité distale 12 de la trompe 10, est avantageusement circulaire afin de présenter une meilleure résistance à l'écrasement. De plus son extrémité est adoucie afin de faciliter l'introduction. Toujours afin de résister aux contractions du sphincter oesophagien 84, l'extrémité distale 12 doit avantageusement être réalisée selon une dureté Shore A au moins égale à 40. Selon un mode de réalisation préféré, la dureté Shore A de l'extrémité distale 1 est comprise entre 70 et 75. Il a été vu précédemment que le reste de la trompe 10, afin notamment de pouvoir se fléchir continument dans sa partie centrale, doit être réalisé selon une dureté Shore A comprise entre 15 et 80. L'extrémité distale 12 doit être réalisée selon une dureté Shore supérieure à 40.

Afin de répondre simultanément à ces deux contraintes et réaliser la totalité de la trompe 10 d'une pièce en mono-injection, il est possible de réaliser la trompe 10 selon une dureté Shore A comprise dans l'intervalle commun, soit selon une dureté Shore A comprise entre 40 et 80. Alternativement, s'il est choisi de suivre les duretés préférentielles qui présentent des intervalles disjoints (40/45 et 70/75), il est cependant possible de réaliser la trompe 10 par bi-injection. L'injection est réalisée en deux temps, suffisamment rapprochés. Une première partie de la trompe 10, par exemple la partie distale, est injectée avec un premier matériau, par exemple le matériau dur (70/75 Shore A), puis une seconde partie de la trompe 10, par exemple la partie proximale est ensuite injectée avec un second matériau, par exemple le matériau mou (40/45 Shore A), les deux parties de même nature se soudent alors à chaud. Selon un autre mode de réalisation les parties peuvent être fabriquée séparément et assemblées ensemble ensuite par collage ou soudage à froid. Dans le cas du mode de réalisation de la figure 2b, où l'extrémité distale 12 porte l'orifice respiratoire distal 13 et est introduite dans le larynx 83, les mêmes considérations de résistance, de forme circulaire et de profondeur (4 cm) peuvent être transposées aux voies respiratoires 86. La présence d'un conduit digestif 62 réalisé dans le corps de la trompe 10, qui présente une section relative nettement plus importante que les autres conduits 61, 63, entraîne encore une augmentation corrélée de la dimension de la section transverse de la trompe 10, et ce sur toute sa longueur. Autrement dit, les figures et les cotes étant indiquées pour un « routeur complet », un « routeur réduit » peut être réalisé selon une section transverse de dimensions nettement réduites. Le conduit digestif 62 permet au patient, de déglutir et/ou régurgiter simultanément, en toute sécurité. Parallèlement, le praticien peut introduire précisément et de manière sécuritaire dans les voies respiratoires et/ou digestives les appareils nécessaires à toute stratégie diagnostique ou acte thérapeutique. A l'instar du dauphin dont les systèmes respiratoire et digestif sont entièrement distincts et indépendants, le conduit respiratoire 61 et le conduit digestif 62 sont totalement séparés et isolés l'un de l'autre. Ceci permet de protéger les voies respiratoires 86 avec une grande sécurité contre les risques de régurgitation du contenu des voies digestives. Les caractéristiques précédentes et notamment la présence conjointe et distincte d'un conduit respiratoire 61 et d'un conduit digestif 62, aboutissent à un routeur compact et multifonctionnel. Depuis la tête 30, située en partie proximale du routeur, hors de la cavité bucco-pharyngale 81 du patient, le praticien peut effectuer tous les examens, opérations, diagnostics, actes thérapeutiques, etc., connus à ce jour, simultanément, dans les voies respiratoires et digestives.

Un tel routeur facilite ainsi la tâche du praticien qui n'a alors plus à penser a priori aux capacités, caractéristiques et possibilités de tel ou tel dispositif au regard des interventions qu'il aura à effectuer. Le routeur permet le passage de tous les appareillages de contrôles et/ou de diagnostics (endoscope, fibroscope, caméras optiques, échographes et autres matériels thérapeutiques ...) utilisés et connus à ce jour. Cette universalité fonctionnelle conférée au routeur est pratique pour le praticien, et sécurisante pour le patient. La conception universelle avantageuse du routeur selon l'invention améliore la sécurité, notamment en situation d'urgence, en évitant un remplacement d'un dispositif non adapté pouvant exposer un patient à un risque de retard et/ou d'absence de soin. L'universalité fonctionnelle du routeur est aussi avantageuse économiquement en ce qu'elle allège les coûts d'achat et de gestion de stock, pour un modèle unique. Même dans le mode de réalisation où une partie de la trompe 10 présente une certaine conicité, tous les conduits 61, 62, 63 présentent de préférence une section sensiblement constante tout au long du routeur. Afin de ne pas risquer de blesser le patient, le routeur et tout particulièrement les parties insérées dans la cavité bucco-pharyngale 81 que sont la trompe 10 et le boyau 40, présentent des formes externes arrondies, sans aspérité et sans brusque variation. Un tel profilage, allié aux parois parfaitement lisses et sans relief de la trompe 10 et du boyau 40, offre une moindre résistance sur les tissus au passage du routeur dans le pharynx et l'oesophage, évitant ainsi de malmener les parois fragiles et de risquer des blessures et traumatismes divers. Tous les matériaux employés constitutifs des pièces du routeur sont conformes à leur destination et aux exigences réglementaires en milieu médical. Les sous-ensembles composant le routeur peuvent être fabriqués selon un mode de fabrication industrielle grande série type injection thermoplastique. Chaque pièce peut être fabriquée soit individuellement et assemblée mécaniquement, ou selon un procédé industriel collée et/ou soudée, soit fabriquée simultanément dans un même moule selon un procédé industriel de multi-injection et/ou de surmoulage. La conception du routeur permet une fabrication globale selon un mode industriel pour grande série permettant de diminuer au maximum l'intervention humaine sur la chaine de fabrication et de réduire les risques d'erreur de fabrication ainsi que les coûts de production. Cette conception rationnelle est à même de proposer un produit compétitif et à usage unique, solution reconnue comme la plus sécuritaire contre les risques de transmission d'agents infectieux comme par exemple les prions. Le dispositif est alors jetable et recyclable ce qui tend à la réduction des coûts hospitaliers. Il serait aussi possible d'adapter les nuances de matériaux retenus pour réaliser un dispositif réutilisable compatible des contraintes de stérilisation.

Claims

REVENDICATIONS1. Routeur bucco-pharyngal caractérisé en ce qu'il comprend : - une tête (30) apte à être positionnée en dehors d'une cavité bucco-pharyngale (81), - une trompe (10) apte à être mise en place dans la cavité bucco-pharyngale (81) comprenant : - un corps (23) d'extension longitudinale, - une extrémité proximale (11) reliée à la tête (30), - une extrémité distale (12), - un orifice respiratoire distal (13), apte à être connecté au larynx (83), - un conduit respiratoire (61) reliant ledit orifice respiratoire distal (13) à un orifice respiratoire proximal (33) disposé dans la tête (30), et - un boyau (40), épousant la forme externe de la trompe (10) lorsque dégonflé, épousant le volume de la cavité bucco-pharyngale (81) lorsque gonflé et recouvrant la trompe (10), à l'exclusion de l'orifice respiratoire distal (13), sur une partie importante de la surface utile insérable de la trompe (10).
2. Routeur selon la revendication 1, où le boyau (40) est réalisé en matériau thermoplastique élastomère, selon une épaisseur moyenne comprise entre 0,2 mm et 5 mm, et selon une dureté Shore A comprise entre 0 et 15.
3. Routeur selon la revendication 1 ou 2 où la trompe (10) présente une extension longitudinale rectiligne de forme sensiblement cylindrique, et où l'orifice respiratoire distal (13) est réalisé dans la paroi latérale (24) dudit cylindre, et où la connexion au larynx est assurée par un positionnement dudit orifice respiratoire distal (13) en regard de l'entrée du larynx (83).
4. Routeur selon la revendication 1 ou 2, où la trompe (10) présente une extension longitudinale rectiligne de forme sensiblement cylindrique, et où l'orifice respiratoire distal (13) est réalisé dans la paroi extrémale dudit cylindre, et où la connexion au larynx est assurée par une insertion de l'extrémité distale (12) avec l'orifice respiratoire distal (13) dans le larynx (83).
5. Routeur selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, où la trompe (10) est réalisée dans un matériau semi-rigide, assez rigide pour résister au flambage et permettre une insertion dans la cavité bucco-pharyngale (81), et assez souple pour autoriser une flexion continue, afin de s'adapter aux formes anatomiques de la cavité bucco-pharyngale (81),sans pliage de la trompe (10) et sans écrasement de la section transverse (64) de la trompe (10).
6. Routeur selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, où la trompe (10) présente, au moins à l'approche de l'extrémité distale (12), une réduction progressive de la section transverse (64) à mesure de l'approche de l'extrémité distale (12).
7. Routeur selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, où la trompe (10) présente une section transverse (64) adaptée, afin de résister à la torsion.
8. Routeur selon la revendication 7, où la section transverse (64) de la trompe (10) est symétrique dans sa forme extérieure et dans ses formes intérieures et présente une répartition équilibrée des pleins et des vides.
9. Routeur selon la revendication 7 ou 8, où la section transverse (64) est sensiblement triangulaire et présente deux côtés convexes (65, 66) et un côté concave (69) dégageant un espace pour la langue, au moins à proximité de l'extrémité proximale (11).
10. Routeur selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, où la trompe (10) comprend encore, entre l'orifice respiratoire distal (13) et l'extrémité distale (12), une réduction de la section transverse (64) formant une butée (16) apte à venir en appui sur une région sousaryténoïde (85).
11. Routeur selon la revendication 10, où une distance longitudinale (25) entre la butée (16) et l'orifice respiratoire distal (13) est déterminée anatomiquement afin que l'orifice respiratoire distal (13) se trouve en regard de l'entrée du larynx (83) lorsque la butée (16) est en appui sur la région sous-aryténoïde (85).
12. Routeur selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, où la trompe (10) comprend encore, au moins une ailette (20) disposée longitudinalement, sur l'un au moins des côtés de l'orifice respiratoire distal (13).
13. Routeur selon l'une quelconque des revendications 1 à 12, comprenant encore une bague (50) apte à être solidarisée avec la bouche et/ou les dents, et pouvant être sélectivement immobilisée ou mobilisée longitudinalement relativement à la trompe (10) afin de régler la profondeur de l'enfoncement de la dite trompe (10) dans la cavité buccopharyngale (81).
14. Routeur selon l'une quelconque des revendications 1 à 13, où la trompe (10) comprend encore au moins un conduit de gonflage (63) reliant au moins un orifice de gonflage distal (15) disposé en paroi de la trompe (10) et débouchant dans le boyau (40), à au moins un orifice de gonflage proximal (31) disposé dans la tête (30).
15. Routeur selon la revendication 14, où la tête (30) comprend encore au moins un second orifice de gonflage proximal (32), afin de permettre la réalisation d'une circulation de fluide dans le boyau (40), et/ou un contrôle en température et/ou en pression dudit fluide.
16. Routeur selon l'une quelconque des revendications 1 à 15, comprenant encore un capteur médical, comportant une cellule de mesure intégrée dans la paroi du boyau (40) et un moyen de traitement intégré dans la tête (30).
17. Routeur selon l'une quelconque des revendications 1 à 16, où la trompe (10) comprend encore, au moins un conduit digestif (62) reliant un orifice digestif distal (14) disposé à l'extrémité distale (12) et non recouvert par le boyau (40), à au moins un orifice digestif proximal (34) disposé dans la tête (30), l'extrémité distale (12) étant adaptée pour être introduite, avec ledit orifice digestif distal (14), dans le sphincter oesophagien (84).
18. Routeur selon l'une quelconque des revendications 1 à 17, où les conduits (61, 62, 63) présentent une section sensiblement constante tout au long du routeur.
19. Routeur selon l'une quelconque des revendications 1 à 18, où la trompe (10) présente des formes externes arrondies, sans aspérité et sans brusque variation.