FR2970410A1

FR2970410A1 - Endoprothese thoracique en t

Info

Publication number: FR2970410A1
Application number: FR1150285A
Authority: FR
Inventors: Pascal Branchereau
Original assignee: Centre Hospitalier Universitaire de Nimes
Current assignee: Centre Hospitalier Universitaire de Nimes
Priority date: 2011-01-13
Filing date: 2011-01-13
Publication date: 2012-07-20
Anticipated expiration: 2031-01-13
Also published as: WO2012095504A1; FR2970410B1

Abstract

La présente invention concerne une endoprothèse (1) comprenant un corps tubulaire (10) en un matériau biocompatible formant une enveloppe étanche, une succession d'au moins deux stents (20) reliés par une pluralité de moyens (30) de liaison, caractérisé en ce que l'endoprothèse (1) comprend en outre au moins un jambage latéral (100), le jambage latéral (100) comprenant un corps tubulaire de jambage (110) et un stent de jambage (120), une partie proximale (112) du corps tubulaire de jambage (110) étant laissée libre de stent de jambage (120), ladite partie proximale (112) du corps tubulaire de jambage (110) étant solidaire du corps tubulaire (10) de l'endoprothèse (1) au niveau d'un orifice latéral (130), l'orifice latéral (130) étant placé entre deux stents (20), entre deux moyens (30) de liaison. La présente invention concerne en outre un système de largage apte à recevoir une endoprothèse.

Description

DOMAINE TECHNIQUE GENERAL

La présente invention se rapporte au domaine des endoprothèses aortiques thoraciques. ETAT DE L'ART

Un anévrisme est une dilatation localisée de la paroi d'une artère. Sa forme habituelle est celle d'un sac, son diamètre pouvant atteindre plusieurs 10 centimètres. On parle d'anévrisme lorsqu'il y a perte de parallélisme entre les bords du vaisseau et que le calibre de celui-ci est supérieur à 2 fois la normale. Il peut se manifester par des signes secondaires, notamment la compression d'organes proches, mais le plus souvent sa présence en elle- 15 même n'est pas problématique. Ce sont les complications qu'il peut entraîner qui sont dangereuses. Du fait de la modification du calibre de l'artère, le flux sanguin qui normalement était laminaire, devient turbulent au niveau de l'anévrisme. Cette turbulence peut entraîner la formation d'un thrombus (caillot de sang) 20 qui pourra un jour se détacher ultérieurement et aller provoquer une grave embolie (en bouchant en aval une artère de plus petit calibre) Mais le risque essentiel est celui de la rupture de l'anévrisme, entraînant une hémorragie massive. Le décès survient le plus souvent en quelques dizaines de minutes. 25 Si toutes les artères peuvent être affectées, l'aorte est fréquemment touchée. Il s'agit de la plus grosse artère du corps humain. Alors que son diamètre normal est de 1,5 cm à 2,5 cm, il peut parfois dépasser 13 cm en présence d'un anévrisme. Tous les anévrismes de l'aorte augmentent inexorablement de taille 30 au cours du temps et le risque de rupture devient important dès que le diamètre de l'aorte dépasse 5 cm. En cas de rupture, le décès survient dans 75 à 90 °/O des cas. 15 Toutefois, si un anévrisme est détecté à temps, il est possible de prévenir sa rupture par chirurgie vasculaire. Il est toutefois lourd et risqué d'opérer sur l'aorte. Depuis le début des années 1990, un traitement moins invasif par mise en place d'une endoprothèse depuis l'artère fémorale a été proposé : la réparation endoluminale. L'endoprothèse est un stent (c'est-à-dire un dispositif métallique maillé et tubulaire, communément appelé « ressort ») recouvert d'une paroi étanche (ce que l'on appelle également « stent graft », ou « greffe de stent » en français), déplié à l'intérieur de l'artère à l'emplacement de l'anévrisme. Il isole ce dernier du sang, et recrée une section cylindrique d'artère à sa place. Or, comme l'on voit figure 1, l'aorte A a la forme particulière d'une crosse. Elle se divise en deux parties, l'aorte abdominale Al (partie basse, en dessous du diaphragme) et l'aorte thoracique A2 (partie haute, au dessus du diaphragme). Traiter les anévrismes sur les parties rectilignes de l'aorte thoracique A2 (aorte thoracique descendante A21 et aorte thoracique ascendante A23) est relativement connu puisque une endoprothèse cylindrique suffit. Deux parties de l'aorte s'avère délicates à équiper avec une endoprothèse : l'aorte abdominale Al et surtout l'arche aortique A22. En effet, l'aorte abdominale Al bifurque en deux artères iliaques gauche Al 1 et droite Al2 ; et trois vaisseaux majeurs (le tronc artériel brachio-céphalique, l'artère carotide primitive gauche, et l'artère subclavière gauche) partent de la surface supérieure de l'arche aortique Al2, quasiment à angle droit. Le brevet européen EP1159024 décrit une endoprothèse abdominale en forme de Y qui s'adapte à la géométrie de l'aorte abdominale A1. Cette endoprothèse comprend en effet une structure dans laquelle deux manchons tubulaires sont insérés longitudinalement dans un corps principal, les manchons tubulaires correspondant aux artères iliaques A11-12. Cette endoprothèse ne peut être adaptée à l'arche aortique A22, depuis laquelle les ramifications partent latéralement à angle droit. La demande de brevet internationale WO2007/028086 décrit une endoprothèse thoracique adaptée à l'arche aortique A22 grâce à la présence de « fenêtres » dans la paroi du stent en face des trois vaisseaux, ces fenêtres permettant au sang de passer. Toutefois, cette endoprothèse ne permet de traiter que les anévrismes situés en partie inférieure de l'arche aortique A22, et non ceux situés à la jonction avec les trois vaisseaux, en partie supérieure. En outre, la pose de cette endoprothèse est délicate, puisqu'elle est d'apparence cylindrique : il faut veiller à ce qu'elle ne tourne pas lors de son introduction, sous peine de ne pas placer les fenêtres en face des vaisseaux, ce qui mettrait instantanément le patient en danger de mort.

En conséquence, les endoprothèses thoraciques actuelles sont à améliorer.

PRESENTATION DE L'INVENTION La présente invention vise à permettre de traiter tous les anévrismes aortiques thoraciques de l'arche, avec une sécurité maximale, tout en réduisant la complexité de l'acte chirurgical. La présente invention se rapporte donc selon un premier aspect à une endoprothèse comprenant un corps tubulaire en un matériau biocompatible formant une enveloppe étanche, une succession d'au moins deux stents reliés par une pluralité de moyens de liaison, chaque stent étant au moins partiellement recouvert par le corps tubulaire, caractérisé en ce que l'endoprothèse comprend en outre au moins un jambage latéral, le jambage latéral comprenant un corps tubulaire de 25 jambage et un stent de jambage, ledit stent de jambage étant au moins partiellement recouvert par une partie distale du corps tubulaire de jambage, une partie proximale du corps tubulaire de jambage étant laissée libre de stent de jambage, ladite partie proximale du corps tubulaire de jambage étant solidaire du 30 corps tubulaire de l'endoprothèse au niveau d'un orifice latéral, l'orifice latéral étant placé entre deux stents, entre deux moyens de liaison.

Selon d'autres caractéristiques avantageuses et non limitatives : - L'endoprothèse comprend au moins un premier stent, un second stent et un troisième stent successifs, reliés deux à deux par une pluralité de moyens de liaison, et deux jambages latéraux respectivement entre les premier et deuxième stents et entre les deuxième et troisième stents ; - L'endoprothèse comprend au moins un premier stent, un second stent, un troisième stent et un quatrième stent successifs reliés deux à deux par une pluralité de moyens de liaison, et trois jambages latéraux respectivement entre les premier et deuxième stents, entre les deuxième et troisième stents et entre les troisième et quatrième stents ; - le corps tubulaire du ou des jambages latéraux est suturé au corps tubulaire de l'endoprothèse ; - le corps tubulaire du ou des jambages latéraux et/ou le corps tubulaire de l'endoprothèse est en téflon ® stratifié ou en dacron ® ; - le diamètre extérieur du corps tubulaire déplié est compris entre 20 et 42 mm; - la longueur du corps tubulaire déplié est comprise entre 100 et 150 mm ; - le diamètre extérieur du corps tubulaire déplié de chaque jambage latéral est compris entre 8 et 16 mm ; - les moyens de liaison sont des barres parallèles réparties sur la périphérie de l'endoprothèse ; - une partie frontale d'un premier stent est laissée non couverte par le corps tubulaire ; - la partie frontale est constituée d'une pluralité d'éléments aptes à pivoter autour du bord du corps tubulaire de façon à faire varier le diamètre extrémal du premier stent.

Selon un deuxième aspect, l'invention concerne un système de largage apte à recevoir une endoprothèse selon le premier aspect de l'invention, comprenant en outre une bille de capture, une cône de capture, la bille de capture et le cône de capture étant aptes à coopérer pour bloquer la partie frontale du premier stent de l'endoprothèse. Selon d'autres caractéristiques avantageuses et non limitatives : - le système de largage comprend en outre au moins un manchon prothétique encapsulant un jambage de l'endoprothèse, le manchon prothétique étant prolongé par un guide de largage de jambage ; - le système de largage comprend en outre un premier guide raccordé à la bille de capture et un second guide raccordé au cône de capture, le premier guide étant longitudinalement traversé par le second guide.

PRESENTATION DES FIGURES

D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront à la lecture de la description qui va suivre d'un mode de réalisation préférentiel. Cette description sera donnée en référence aux dessins annexés dans lesquels : - la figure 1 précédemment décrite est un schéma de l'aorte ; - la figure 2 est une vue de coté d'une endoprothèse selon l'invention ; - la figure 3 est une vue de dessus d'une endoprothèse selon l'invention ; - la figure 4a est un schéma d'une endoprothèse selon l'invention à un jambage positionné dans l'artère subclavière ; - la figure 4b est un schéma d'une endoprothèse selon l'invention à un jambage positionné dans l'artère carotide gauche ; - la figure 4c est un schéma d'une endoprothèse selon l'invention à un jambage positionné dans le tronc artériel brachio-céphalique ; - la figure 4d est un schéma d'une endoprothèse selon l'invention à deux jambages ; - la figure 5 est une vue de coté d'un système de largage d'endoprothèse selon le deuxième aspect de l'invention.

DESCRIPTION DETAILLEE Structure de l'endoprothèse Une endoprothèse 1 selon l'invention est représentée sur la figure 2. A l'instar des « stents graft » décrits précédemment, elle comprend une succession d'au moins deux stents 20, chaque stent 20 étant au moins partiellement recouvert par un corps tubulaire 10 en un matériau biocompatible formant une enveloppe étanche, le corps tubulaire 10 recréant un vaisseau cylindrique et isolant le sac que forme l'anévrisme de la circulation sanguine. Le corps tubulaire 10 est ainsi avantageusement en téflon® stratifié ou en dacron®, ces matériaux étant communément utilisés dans des endoprothèses simples. En outre, le diamètre extérieur et la longueur du corps tubulaire 10 déplié sont avantageusement choisis compris respectivement entre 20 et 42 mm et entre 100 et 150 mm, ce afin de s'adapter parfaitement à la morphologie de l'arche aortique des patients. L'invention n'est toutefois limitée à des dimensions ou des matériaux particuliers. L'homme de l'art saura l'adapter en fonction des cas.

Les stents 20 sont par exemple des Z-stents® en alliage de Chrome et de Cobalt. Ils sont reliés deux à deux par une pluralité de moyens 30 de liaison. Les moyens 30 de liaison peuvent faire l'objet de nombreux modes de réalisation, mais de façon générale peuvent consister en des barres métalliques (par exemple également en alliage de Chrome et de Cobalt) fixées à leurs deux extrémités à la structure des stents 20, par exemple au moyen d'une boucle ou d'un crochet entourant une maille d'un stent 20. Avantageusement, ces barres métalliques sont des barres parallèles réparties sur la périphérie de l'endoprothèse 1, comme représenté sur les figures 2 et 3. De façon particulièrement préférée, ces barres sont au nombre de quatre (par paire de stents 20 consécutifs) placées environ tous les 90° sur la périphérie de l'endoprothèse 1 (en d'autres termes écartées les unes des autres au maximum) pour une solidité maximale. 6 L'utilisation de barres parallèles est compatible avec le fait que les endoprothèses sont dépliables : en mode plié, les barres 30 sont quasiment en contact, puis s'écartent lors du déploiement de l'endoprothèse 1 (voir plus bas).

L'endoprothèse 1 selon l'invention comprend en outre au moins un jambage latéral 100. Ce jambage latéral 100, visible respectivement de coté et du dessus sur les figures 2 et 3, a lui-même une structure d'endoprothèse : il comprend un corps tubulaire de jambage 110 et un stent de jambage 120, avantageusement respectivement similaires au corps tubulaire 10 et à l'un des stents 20. De surcroit, le stent de jambage 120 est au moins partiellement recouvert par une partie distale 111 du corps tubulaire de jambage 110, une partie proximale 112 du corps tubulaire de jambage 110 étant laissée libre de stent de jambage 120. Cette partie proximale 112 du corps tubulaire de jambage 110 permet la liaison avec l'endoprothèse principale 1. La partie proximale 112 du corps tubulaire de jambage 110 est en effet solidaire du corps tubulaire 10 de l'endoprothèse 1 au niveau d'un orifice latéral 130, l'orifice latéral 130 étant placé entre deux stents 20, entre deux moyens 30 de liaison. Le choix de barres parallèles comme moyens 30 de liaison est donc particulièrement intéressant, puisqu'il permet la présence d'espaces de taille suffisante pour y placer un jambage 100, et ce à la fois dans l'état plié et l'état déplié. L'orifice 130 est avantageusement situé plus près du stent avant que du stent arrière comme l'on voit sur la figure 2. La longueur des moyens 30 de liaison est en outre choisie avantageusement supérieure à la longueur du jambage 100, pour des raisons liés au procédé de déploiement et qui seront expliquées plus bas. L'ensemble formé du corps tubulaire 10 et du corps tubulaire de jambage 110 peut être réalisé en une seule pièce monobloc. Alternativement, le corps tubulaire de jambage 110 est suturé au corps tubulaire 10, l'orifice 130 étant percé dans le corps tubulaire 10 avant la suture. La suture doit garantir l'étanchéité de la jonction entre le corps de l'endoprothèse 1 et le jambage 100.

Grâce à cette structure innovante, le jambage 100 part orthogonalement du corps de l'endoprothèse 1, d'où une forme en T. Contrairement à une endoprothèse « en Y », une telle endoprothèse 1 « en T » est donc particulièrement adaptée au traitement des anévrismes au niveau de l'arche aortique, d'où les trois artères majeures (le tronc artériel brachio-céphalique, l'artère carotide primitive gauche, et l'artère subclavière gauche) partent à angle droit. Le corps de l'endoprothèse 1 est en effet placé dans l'arche aortique, et le jambage 100 entre dans l'une des trois artères citées, les deux autres artères étant éventuellement revascularisées par dérivation chirurgicale (il s'agit de « débrancher » deux des trois artères de l'aorte, et de les « rebrancher » directement sur la troisième afin de n'avoir plus qu'une intersection dans l'arche aortique). On observe 3 cas. Le plus couramment, l'anévrisme est en partie haute de l'aorte ascendante, à la limite de l'artère subclavière. Une endoprothèse 1 dont le jambage 100 est positionné dans l'artère subclavière gauche, comme représenté sur la figure 4a, traite efficacement ce type d'anévrisme, sans obstruer les autres artères de l'arche. Il n'y a besoin d'aucun autre geste chirurgical. Alternativement, l'anévrisme est situé au niveau l'artère carotide gauche, l'artère centrale de la grappe d'artères de l'arche. Le jambage 100 est alors positionné dans l'artère carotide gauche, et une dérivation permet de brancher l'artère subclavière gauche, suturée à la base, sur l'artère carotide gauche. Enfin, l'anévrisme peut toucher l'aorte descendante, voire être placée au niveau de la jonction avec le tronc artériel brachio-céphalique. Il s'agit su cas le plus délicat, vu la proximité de l'anévrisme avec le coeur. Comme l'on voit sur la figure 4c, l'endoprothèse 1 est placée à la limite avec la valve aortique (la valve cardiaque entre le ventricule gauche du coeur et l'aorte). Le jambage 100 est cette fois inséré dans le tronc artériel brachio- encéphalique, et on procède d'une part à la dérivation de l'artère subclavière gauche, et d'autre part à un pontage inter-carotidien (le tronc artériel brachio-encéphalique se divise peu après son origine entre artère subclavière droite, et artère carotide droite, le pontage inter-carotidien consiste à l'implantation d'un vaisseau reliant les deux carotides. Grâce au fait que le jambage 100 entre dans l'une des artères de l'arche, l'endoprothèse 1 présente une excellente stabilité, peu de risques pour le patient et surtout permet comme on vient de le voir le traitement de tous les anévrismes de l'arche aortique, y compris ceux en partie supérieure de l'arche aortique. Le corps tubulaire de jambage 110 est avantageusement choisi comme le corps tubulaire 10 en téflon® stratifié ou en dacron®. En outre, le diamètre extérieur et la longueur du corps tubulaire de jambage 10 déplié sont avantageusement choisis compris respectivement entre 8 et 16 mm et entre 10 et 35 mm, selon l'artère dans laquelle le jambage 100 est positionné, ce afin de s'adapter parfaitement à la morphologie des artères de l'arche aortique de n'importe quel patient. L'invention n'est toutefois pas limitée à des dimensions ou des matériaux particuliers. L'homme de l'art saura l'adapter en fonction des cas. De façon particulièrement préférée, l'endoprothèse 1 peut comprendre deux voire trois jambages 100. Dans le cas de deux jambages, l'endoprothèse 1 comprend au moins un premier stent 20a, un second stent 20b et un troisième stent 20c successifs, reliés deux à deux par une pluralité de moyens 30 de liaison, et deux jambages latéraux 100a, 100b respectivement entre les premier et deuxième stents 20a, 20b et entre les deuxième et troisième stents 20b, 20c. Dans le cas de trois jambages 100, l'endoprothèse 1 comprend au moins un premier stent 20a, un second stent 20b, un troisième stent 20c et un quatrième stent 20d successifs reliés deux à deux par une pluralité de moyens 30 de liaison, et trois jambages latéraux 100a, 100b, 100c respectivement entre les premier et deuxième stents 20a, 20b, entre les deuxième et troisième stents 20b, 20c et entre les troisième et quatrième stents 20c, 20d. De façon générale on peut imaginer une endoprothèse 1 avec n+1 stents 20, n jambages 100 étant placés dans les n intervalles entre deux stents 20.

De façon particulièrement préférée, d'une part le diamètre et la longueur des corps tubulaires de jambage 110a, 110b et éventuellement 110c des différents jambages 100a, 100b et éventuellement 100c, sont respectivement adaptés aux trois artères de l'arche aortique, et d'autre part l'écart entre les jambages est adapté à l'écart entre les artères de l'arche, ce afin de garantir un positionnement idéal de l'endoprothèse et une circulation sanguine optimale. En outre, les axes des jambages 100 ne sont pas forcément parallèles et peuvent être légèrement décalés en fonction de la morphologie de l'arche aortique du patient. Est représenté sur la figure 4d un exemple d'endoprothèse 1 à deux jambages 100 placés dans les artères subclavière gauche et carotide gauche, permettant de traiter les mêmes anévrismes que l'endoprothèse 1 représentée à la figure 4b, mais sans nécessiter de dérivation chirurgicale de l'artère subclavière gauche. Une endoprothèse multi-jambages sur mesure permet de traiter avec efficacité n'importe quel anévrisme de l'arche aortique avec un acte chirurgical simple, il n'y a pas besoin d'intervenir sur l'aorte. On peut toutefois envisager l'utilisation d'endoprothèses en T de façon générale dans l'organisme et pas seulement au niveau de l'arche aortique. Avantageusement, comme l'on voit sur les figures 2 et 3, une partie frontale 21 du premier stent 20a peut être laissée non couverte par le corps tubulaire 10. Cette partie frontale 21 ou « nez » de l'endoprothèse 1 facilite le contrôle du largage de l'endoprothèse par un guide lors de sa mise en place. Pour cela, la partie frontale 21 est par exemple constituée d'une pluralité d'éléments 210 aptes à pivoter autour du bord du corps tubulaire 10 de façon à faire varier le diamètre extrémal du premier stent 20a. En d'autres termes, cette partie frontale 21 présente une position « fermée » en forme de cône (voir figure 5), et une position « ouverte » en forme de fleur (voir figures 2 et 3). En position fermée, l'endoprothèse est donc profilée et pénètre facilement dans les vaisseaux sanguins même s'ils ne sont pas parfaitement rectilignes (voir plus bas). En position ouverte, les éléments 210 déployés viennent s'appuyer sur la paroi du vaisseau où l'endoprothèse 1 et déployée (en particulier l'arche aortique) et permettent d'ancrer solidement l'endoprothèse 1 (voir les figures 4a-d). Comme cette partie frontale 21 n'est pas recouverte par le corps tubulaire 10, elle n'obstrue pas les artères de l'arche aortique.

Système de largage

Selon un deuxième aspect, l'invention concerne un système de largage apte à recevoir une endoprothèse telle que décrite précédemment. Ce système de largage permet l'introduction de l'endoprothèse repliée dans le système vasculaire du patient, son guidage à distance jusqu'au point de déploiement (en particulier l'arche aortique) puis son largage en ce point après le déploiement. Le système de largage, représenté sur la figure 5, comprend une bille de capture 2 et un cône de capture 3, la bille de capture 2 et le cône de capture étant aptes à coopérer pour bloquer la partie frontale 21 du premier stent 20a de l'endoprothèse 1. Par coopérer, on entend que les éléments 210 de la partie frontale 21 du premier stent 20a sont pris en tenaille entre la bille de capture 2 et le cône de capture. La partie frontale 21 étant en position fermée, la bille de capture 2 est enfermée dans l'endoprothèse 1 et une pression sur la bille via le premier guide 5 raccordé à la bille de capture 2 permet d'appuyer sur les éléments 210 et de faire avancer toute l'endoprothèse 1. Toutefois, si la partie frontale 21 passe en position ouverte, plus rien de retient la bille de capture 2 et l'endoprothèse est larguée. Pour prévenir un largage involontaire, le cône de capture 3 contraint la partie frontale 21 en position fermée. Un second guide 6, par exemple un guide classique de diamètre 0.035 pouce, est raccordé au cône de capture 3, le premier guide 5 étant avantageusement longitudinalement traversé par le second guide 6, lui-même éventuellement apte à être longitudinalement traversé par un guide porteur. Le second guide 6 permet éventuellement la traction en arrière de l'endoprothèse 1 si nécessaire Ainsi, en maintenant fixe un guide 5, 6 par rapport à l'autre on contrôle le déplacement de l'endoprothèse 1 aussi bien en propulsion qu'en traction. Il suffit de laisser le second guide 6 se déplacer par rapport au premier guide 5 pour provoquer le largage de l'endoprothèse 1. Une gaine externe entoure l'endoprothèse 1 et les deux guides 5, 6 concentriques, cette gaine maintenant l'endoprothèse en position repliée, ainsi que le ou les jambages 100 plaqués contre le corps tubulaire principal 10 (la partie proximale 112 du corps tubulaire de jambage 110 d'un jambage 100 est dépourvue de stent de jambage 120 et est souple et donc pliable), en particulier si l'on a choisi la longueur des moyens 30 de liaison supérieure à la longueur du jambage 100 : le jambage 100 peut ainsi être plié dans l'endoprothèse 1 sans que son stent de jambage 120 bute contre un stent 20, d'où un gain d'espace et un profil parfaitement cylindrique de l'endoprothèse 1 lorsqu'elle est pliée sur le système de largage. L'invention n'est toutefois pas limitée à ce système de largage particulièrement avantageux, et l'homme de l'art saura utiliser des systèmes connus.

Pour le déploiement du ou des jambages 100, qui suit celui du corps principale de l'endoprothèse 1, le système de largage comprend avantageusement en outre un ou plusieurs manchons prothétiques 4 encapsulant un jambage 100 à la manière de la gaine externe de l'endoprothèse 1. Le ou les manchons prothétiques 4 sont des sacs de diamètre choisi prolongés par un guide de largage de jambage 7, leur retrait permet le déploiement contrôlé de chaque jambage.

Procédé de mise en place La pose d'une endoprothèse thoracique selon l'invention grâce à un système de largage tel que décrit ne nécessite que quelques minuscules incisions : une incision en voie basse (au niveau de l'artère fémorale) et au moins une incision en voie haute (dans une ou plusieurs artères permettant d'accéder aux artères de l'arche aortique dans lesquelles un jambage 100 sera inséré : artère carotide, l'une des artères humérales...). Elle est effectuée par un opérateur.

La pose commence par l'introduction par voie fémorale de l'extrémité libre du guide de largage de jambage 7. Ce guide de largage de jambage 7 est capturé par un lasso monté par voie haute. Grâce à ce lasso, le guide de largage de jambage 7 est tracté dans la bonne artère de l'arche aortique (l'artère dans laquelle sera déployé le jambage 100 recouvert par le manchon prothétique relié audit guide de largage de jambage 7) et récupéré par voie haute. Cette opération est réitérée s'il y a plusieurs jambages 100 et donc plusieurs guides de largage de jambage 7. L'endoprothèse 1 est à son tour introduite par voie basse montée sur son système de largage, c'est-à-dire recouverte de sa gaine externe et bloquée par la combinaison de la bille de largage 2 et du cône de largage 3 comme expliqué précédemment. Le ou les guides de largage de jambage 7 sortent du système de largage au niveau de la zone de contact entre le cône de largage 3 et la gaine externe.

L'endoprothèse 1 est guidée jusqu'à l'arche aortique. Cette étape ainsi que toutes les autres sont avantageusement surveillées par imagerie médicale, les guides étant radio-opaques. A ce moment, l'opérateur tire légèrement la gaine externe par rapport aux guides 5 et 6 de façon à découvrir partiellement le début du corps tubulaire 10, qui se déploie partiellement de lui-même (les stents sont généralement auto-dépliables, mais on peut envisager des matériaux à mémoire de forme, des stents dépliables à l'application d'une tension électrique... L'homme de l'art saura adapter le procédé de pose à l'utilisation de différents modes de guidage et/ou de déploiement de stents), et libérer le jambage 100. La partie distale du corps tubulaire 10 est laissée tenue par la gaine externe, et la partie proximale 21 du premier stent 20a reste prisonnière du cône de capture 3. De par le déploiement partiel du corps tubulaire 10, les moyens 30 de liaisons s'écartent les uns des autres, ce qui entraîne l'ouverture de l'orifice 130 et le dressage du jambage 100 qui jusque là était plaqué contre le corps tubulaire 10. L'extrémité distale du jambage 100, encore replié dans son manchon prothétique 4, est alors tractée dans l'artère à couvrir grâce à son guide de largage de jambage 7 jusqu'à ce que le jambage 100 soit parfaitement positionné. Dans le cas de plusieurs jambages 100, l'opération est réitérée jusqu'à ce que tous les jambages 100 soient libérés et positionnés.

On retire ensuite toute la gaine externe de façon à laisser le corps principal se déployer, puis on largue l'endoprothèse 1 en poussant le cône de capture 3 de façon à laisser la partie proximale 21 du stent 20a s'ouvrir. Cela amplifie encore le déploiement de l'endoprothèse et l'ancre dans la paroi de l'arche aortique grâce aux éléments 210.

Enfin, on libère le ou les jambages 100 par traction des guides de largage de jambage 7 attachés aux manchons prothétiques 4 qui emprisonnent le ou les jambages 100. Le fait que le corps principal de l'endoprothèse 1 soit déployé force le ou les jambages 100, de diamètre plus faible, à se déployer complètement à leur tour.

On retire alors le système de largage par voie basse et le ou les guides de largage de jambage 7 par voie haute. On peut éventuellement terminer par l'insertion d'un ballon gonflable dans l'endoprothèse 1 afin de la déployer encore un peu. L'endoprothèse est alors complètement mise en place. Une telle opération ne dure que quelques minutes et ne présente quasiment aucun danger pour le patient, contrairement aux lourdes interventions chirurgicales jusque là nécessaire dans le cas de nombreux anévrismes thoraciques.

Claims

REVENDICATIONS1. Endoprothèse (1) comprenant un corps tubulaire (10) en un matériau biocompatible formant une enveloppe étanche, une succession d'au moins deux stents (20) reliés par une pluralité de moyens (30) de liaison, chaque stent (20) étant au moins partiellement recouvert par le corps tubulaire (10), caractérisé en ce que l'endoprothèse (1) comprend en outre au moins un 10 jambage latéral (100), le jambage latéral (100) comprenant un corps tubulaire de jambage (110) et un stent de jambage (120), ledit stent de jambage (120) étant au moins partiellement recouvert par une partie distale (111) du corps tubulaire de jambage (110), une partie proximale (112) du corps tubulaire de jambage (110) étant laissée libre de 15 stent de jambage (120), ladite partie proximale (112) du corps tubulaire de jambage (110) étant solidaire du corps tubulaire (10) de l'endoprothèse (1) au niveau d'un orifice latéral (130), l'orifice latéral (130) étant placé entre deux stents (20), entre deux moyens (30) de liaison. 20
2. Endoprothèse selon la revendication précédente, caractérisée en ce qu'elle comprend au moins un premier stent (20a), un second stent (20b) et un troisième stent (20c) successifs, reliés deux à deux par une pluralité de moyens (30) de liaison, et deux jambages latéraux 25 (100a, 100b) respectivement entre les premier et deuxième stents (20a, 20b) et entre les deuxième et troisième stents (20b, 20c).
3. Endoprothèse selon la revendication précédente, caractérisée en ce qu'elle comprend au moins un premier stent (20a), un 30 second stent (20b), un troisième stent (20c) et un quatrième stent (20d) successifs reliés deux à deux par une pluralité de moyens (30) de liaison, et trois jambages latéraux (100a, 100b, 100c) respectivement entre lespremier et deuxième stents (20a, 20b), entre les deuxième et troisième stents (20b, 20c) et entre les troisième et quatrième stents (20c, 20d).
4. Endoprothèse selon l'une des revendications 1 à 3, dans laquelle le corps tubulaire (110) du ou des jambages latéraux (100) est suturé au corps tubulaire (10) de l'endoprothèse (1).
5. Endoprothèse selon l'une des revendications 1 à 4, dans laquelle le corps tubulaire (110) du ou des jambages latéraux (100) et/ou le corps tubulaire (10) de l'endoprothèse (1) est en téflon ® stratifié ou en dacron ®.
6. Endoprothèse selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le diamètre extérieur du corps tubulaire (10) déplié est compris entre 20 et 42 mm.
7. Endoprothèse selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que la longueur du corps tubulaire (10) déplié est 20 comprise entre 100 et 150 mm.
8. Endoprothèse selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le diamètre extérieur du corps tubulaire (110) déplié de chaque jambage latéral (100) est compris entre 8 et 16 mm.
9. Endoprothèse selon l'une des revendications 1 à 8, dans laquelle les moyens (30) de liaison sont des barres parallèles réparties sur la périphérie de l'endoprothèse (1).
10. Endoprothèse selon l'une des revendications 1 à 9, dans laquelle une partie frontale (21) d'un premier stent (20a) est laissée non couverte par le corps tubulaire (10). 25 30
11. Endoprothèse selon la revendication 10, dans laquelle la partie frontale (21) est constituée d'une pluralité d'éléments (210) aptes à pivoter autour du bord du corps tubulaire (10) de façon à faire varier le diamètre extrémal du premier stent (20a).
12. Système de largage apte à recevoir une endoprothèse selon la revendication 11, comprenant en outre une bille de capture (2), une cône de capture (3), la bille de capture (2) et le cône de capture étant aptes à coopérer pour bloquer la partie frontale (21) du premier stent (20a) de l'endoprothèse (1).
13. Système de largage selon la revendication 12, comprenant en outre au moins un manchon prothétique (4) encapsulant un jambage (100) de l'endoprothèse (1), le manchon prothétique (4) étant prolongé par un guide de largage de jambage (7).
14. Système de largage selon l'une des revendications 12 à 13, comprenant en outre un premier guide (5) raccordé à la bille de capture (2) et un second guide (6) raccordé au cône de capture (3), le premier guide (5) étant longitudinalement traversé par le second guide (6).