FR2965471A1 - Intramedullary fixing assembly for mechanically connecting head and body of femur of patient, has blocking unit cooperating with groove so as to block fastening screw in rotation in assembled position - Google Patents
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Abstract
Description
La présente invention concerne un ensemble de fixation intramédullaire, et plus particulièrement un ensemble de fixation intramédullaire destiné à assurer la liaison mécanique entre une tête de fémur et un corps de fémur correspondant. The present invention relates to an intramedullary fixation assembly, and more particularly to an intramedullary fixation assembly for providing the mechanical connection between a femur head and a corresponding femur body.
Les fractures du col du fémur, qu'elles soient dues à l'âge du patient ou à un traumatisme, sont des accidents fréquents qui doivent être traités de la manière la plus efficace possible afin de restaurer au mieux l'autonomie de la marche chez la victime. Pour ce faire, plusieurs traitements sont disponibles selon l'importance de la fracture et le degré de dégradation des os. Si seul le col du fémur est atteint et que la tête du fémur peut toujours coopérer de manière satisfaisante avec son cotyle, la pose d'une prothèse totale peut être évitée. Le but du traitement consiste alors simplement à solidariser à nouveau la tête du fémur à son corps d'attache au moyen d'un ensemble de fixation intramédullaire adapté. Le principe de l'opération repose sur la mise en place d'un clou intramédullaire, impacté dans le canal diaphysaire, et dans lequel le chirurgien vient ensuite fixer une vis céphalique vissée dans la tête du fémur. De cette manière, la liaison mécanique entre la tête du fémur et le corps du fémur est rétablie. Le document WO 02/085219 décrit un ensemble de fixation dans lequel la vis céphalique est reliée au clou intramédullaire par l'intermédiaire d'un manchon dans lequel elle peut coulisser, l'amplitude de son déplacement étant réglable au moyen d'une vis de compression. Une telle amélioration permet de pallier les retards, voire absence, de consolidation causés par une ostéosynthèse trop rigide interdisant les compressions des parties fracturées qui sont nécessaires à la reconstruction osseuse. Toutefois, un tel ensemble de fixation nécessite une pièce supplémentaire, ce qui prolonge le temps opératoire et augmente les coûts de 30 l'ensemble de fixation. De plus, un tel ensemble de fixation ne permet pas d'éviter de manière satisfaisante tout risque de rotation de la vis de fixation par rapport au clou intramédullaire qui pourrait nuire à la consolidation osseuse. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients. 35 Le problème technique à la base de l'invention consiste donc à fournir un ensemble de fixation intramédullaire qui soit de structure simple et économique, et qui autorise une possibilité de déplacement de la vis de fixation selon son axe, tout en évitant tout risque de rotation de cette dernière. A cet effet, la présente invention concerne un ensemble de fixation intramédullaire comportant : - un clou intramédullaire fémoral destiné à être monté dans le canal médullaire d'un fémur, le clou intramédullaire comprenant une portion proximale et une portion distale, la portion proximale comportant un trou transversal destiné au passage d'une vis de fixation et un alésage longitudinal débouchant d'une part dans l'extrémité proximale du clou intramédullaire et d'autre part dans le trou transversal, - une vis de fixation destinée à être engagée dans le trou transversal ménagé dans la portion proximale du clou intramédullaire, la vis de fixation comportant une portion proximale et une portion distale filetée destinée à être vissée dans la tête fémorale, - un organe de blocage destiné à être monté dans l'alésage longitudinal ménagé dans la portion proximale du clou intramédullaire et agencé pour coopérer, en position montée, avec la surface extérieure de la portion proximale de la vis de fixation, caractérisé en ce que la portion proximale de la vis de fixation comporte, sur sa surface extérieure, une pluralité de cannelures réparties sur sa périphérie et s'étendant sensiblement parallèlement à l'axe de la vis de fixation, et en ce que l'organe de blocage est agencé pour coopérer, en position montée, avec l'une des cannelures de manière à bloquer en rotation la vis de fixation. Femoral neck fractures, whether due to patient age or trauma, are common accidents that need to be treated in the most effective way to restore the independence of walking at home. the victim. To do this, several treatments are available depending on the importance of the fracture and the degree of bone degradation. If only the neck of the thighbone is reached and the head of the femur can still cooperate satisfactorily with its acetabulum, the installation of a total prosthesis can be avoided. The purpose of the treatment then simply consists of securing again the head of the femur to its attachment body by means of a suitable intramedullary fixation assembly. The principle of the operation is based on the placement of an intramedullary nail, impacted in the diaphyseal canal, and in which the surgeon then comes to fix a cephalic screw screwed into the head of the femur. In this way, the mechanical connection between the femoral head and the femur body is restored. The document WO 02/085219 describes an attachment assembly in which the cephalic screw is connected to the intramedullary nail by means of a sleeve in which it can slide, the amplitude of its displacement being adjustable by means of a screw of compression. Such an improvement makes it possible to mitigate the delays, or even absence, of consolidation caused by an overly rigid osteosynthesis preventing the compressions of the fractured parts which are necessary for the bone reconstruction. However, such a fastener assembly requires an additional piece, which prolongs the operating time and increases the costs of the fastener assembly. In addition, such a fixation assembly does not satisfactorily avoid any risk of rotation of the fixation screw with respect to the intramedullary nail which could adversely affect the bone consolidation. The present invention aims to remedy these disadvantages. The technical problem underlying the invention therefore consists in providing an intramedullary fixation assembly which is of simple and economical structure, and which allows a possibility of displacement of the fixing screw along its axis, while avoiding any risk of rotation of the latter. For this purpose, the present invention relates to an intramedullary fixation assembly comprising: a femoral intramedullary nail intended to be mounted in the medullary canal of a femur, the intramedullary nail comprising a proximal portion and a distal portion, the proximal portion comprising a transverse hole for the passage of a fixing screw and a longitudinal bore opening on the one hand in the proximal end of the intramedullary nail and on the other hand in the transverse hole, - a fixing screw intended to be engaged in the hole transverse section formed in the proximal portion of the intramedullary nail, the fixation screw comprising a proximal portion and a threaded distal portion intended to be screwed into the femoral head; a locking member intended to be mounted in the longitudinal bore formed in the portion; proximal of the intramedullary nail and arranged to cooperate, in mounted position, with the external surface of the proximal portion of the fixation screw, characterized in that the proximal portion of the fixing screw comprises, on its outer surface, a plurality of grooves distributed over its periphery and extending substantially parallel to the axis of the fixing screw, and in that the locking member is arranged to cooperate, in the mounted position, with one of the splines so as to lock the fixing screw in rotation.
Ainsi, l'ensemble de fixation selon l'invention permet, de par la coopération directe entre l'organe de blocage et l'une des cannelures ménagées sur la vis de fixation, de limiter le nombre de pièces constitutives de l'ensemble de fixation et donc d'assurer une implantation aisée de ce dernier sur un patient. Thus, the fastening assembly according to the invention makes it possible, by direct cooperation between the locking member and one of the splines formed on the fastening screw, to limit the number of parts constituting the fastener assembly. and therefore to ensure easy implantation of the latter on a patient.
Il convient en outre de noter que la coopération entre l'organe de blocage et les parois latérales de ladite cannelure ménagée sur la vis de fixation assure un blocage en rotation efficace de la vis de fixation, tout en garantissant une possibilité de déplacement axial de cette dernière, ce qui favorise la consolidation osseuse. It should also be noted that the cooperation between the locking member and the side walls of said groove formed on the fastening screw ensures effective rotation locking of the fastening screw, while ensuring a possibility of axial displacement of this fastener. last, which promotes bone consolidation.
De préférence, les cannelures sont régulièrement réparties sur la périphérie de la portion proximale. Preferably, the splines are regularly distributed over the periphery of the proximal portion.
Avantageusement, l'organe de blocage est une vis de pression présentant une partie proximale et une partie distale, la partie distale de la vis de fixation comportant une portion d'extrémité sensiblement conique. De façon avantageuse, l'angle au sommet de la portion d'extrémité de la partie distale de la vis de pression est égal à environ 360° divisé par le nombre de cannelures de la vis de fixation. La portion d'extrémité de la partie distale de la vis de pression présente de préférence une hauteur d'environ 3 mm. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'extrémité distale de la 10 vis de pression est délimitée par une surface convexe en forme de portion de sphère. Le fond de chaque cannelure est délimité par exemple par une surface concave sensiblement semi-cylindrique. Avantageusement, les cannelures délimitent une pluralité de 15 nervures s'étendant sensiblement parallèlement à l'axe de la vis de fixation, le sommet de chaque nervure étant délimité extérieurement par une surface convexe sensiblement semi-cylindrique. Chaque cannelure présente avantageusement une longueur comprise entre 15 et 25 mm, et de préférence d'environ 20 mm, et une hauteur 20 comprise de façon préférentielle entre 1 et 2 mm, et avantageusement égale à environ 1,5 mm. La vis de fixation comporte par exemple de 6 à 18 cannelures, et de préférence de 6 à 12 cannelures. Selon un mode de réalisation, l'extrémité proximale de chaque 25 cannelure se situe à une distance de l'extrémité proximale de la vis de fixation sensiblement égale au diamètre de la portion proximale du clou intramédullaire. De préférence, la surface convexe en forme de portion de sphère délimitant l'extrémité distale de la vis de pression présente un diamètre inférieur de 0,1 à 0,3 mm au diamètre de la surface concave sensiblement 30 semi-cylindrique délimitant le fond de chaque cannelure. De façon préférentielle, la vis de fixation comporte un alésage axial débouchant dans son extrémité proximale, l'alésage axial présentant au moins une première portion ayant une section en forme de polygone régulier, et le milieu de chaque côté du polygone régulier et/ou chaque sommet du polygone 35 régulier présente un positionnement angulaire par rapport à l'axe de la vis de fixation correspondant sensiblement au positionnement angulaire par rapport à ce même axe du fond de l'une des cannelures. Ces dispositions permettent au chirurgien, avec un ancillaire adapté, d'orienter en rotation précisément les cannelures de la vis de fixation avant la mise en place de l'organe de blocage afin d'assurer une parfaite coopération entre l'extrémité distale de l'organe de blocage et l'une des cannelures. Avantageusement, le polygone régulier présente un nombre de sommets égal ou correspondant à un sous-multiple du nombre de cannelures. De préférence, l'alésage axial débouchant dans l'extrémité proximale de la vis de fixation comporte en outre une deuxième portion taraudée située dans le prolongement de la première portion de l'alésage axial. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'alésage longitudinal ménagé dans la portion proximale du clou intramédullaire comporte au moins une première portion taraudée débouchant dans le trou transversal ménagé dans la portion proximale du clou intramédullaire, et l'organe de blocage comporte une portion filetée agencée pour coopérer avec la première portion taraudée de l'alésage longitudinal. L'organe de blocage comporte avantageusement une gorge annulaire dans laquelle est montée une bague, et l'alésage longitudinal ménagé dans la portion proximale du clou intramédullaire est étagé et comporte une portion intermédiaire avec laquelle est destinée à coopérer par frottements la surface extérieure de la bague. La bague est de préférence réalisée en matériau biocompatible, tel que du polycarbonate uréthane ou du silicone. La vis de fixation présente de façon avantageuse un canal longitudinal débouchant d'un part dans l'extrémité distale de la vis de fixation et d'autre part dans l'alésage axial ménagé dans la portion proximale de la vis de fixation. De préférence, la vis de fixation est réalisée en un premier matériau, et l'organe de blocage est réalisé en un second matériau présentant 30 une dureté supérieure à celle du premier matériau. De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemples non limitatifs, plusieurs formes d'exécution de cet ensemble de fixation intramédullaire. 35 Figure 1 est une vue en perspective d'un ensemble de fixation intramédullaire selon l'invention. Advantageously, the locking member is a pressure screw having a proximal portion and a distal portion, the distal portion of the fixing screw having a substantially conical end portion. Advantageously, the apex angle of the end portion of the distal portion of the pressure screw is about 360 ° divided by the number of splines of the fixing screw. The end portion of the distal portion of the pressure screw preferably has a height of about 3 mm. According to one embodiment of the invention, the distal end of the pressure screw is delimited by a convex surface in the form of a portion of a sphere. The bottom of each groove is delimited for example by a substantially semi-cylindrical concave surface. Advantageously, the flutes delimit a plurality of ribs extending substantially parallel to the axis of the fixing screw, the top of each rib being delimited externally by a substantially semi-cylindrical convex surface. Each groove advantageously has a length of between 15 and 25 mm, and preferably about 20 mm, and a height preferably between 1 and 2 mm, and preferably about 1.5 mm. The fixing screw comprises for example from 6 to 18 splines, and preferably from 6 to 12 splines. According to one embodiment, the proximal end of each spline is located at a distance from the proximal end of the fixation screw substantially equal to the diameter of the proximal portion of the intramedullary nail. Preferably, the convex surface in the form of a portion of sphere delimiting the distal end of the pressure screw has a diameter 0.1 to 0.3 mm smaller than the diameter of the substantially semicylindrical concave surface delimiting the bottom of the every groove. Preferably, the fixing screw comprises an axial bore opening into its proximal end, the axial bore having at least a first portion having a regular polygon-shaped section, and the middle of each side of the regular polygon and / or each The top of the regular polygon 35 has an angular position relative to the axis of the fixing screw substantially corresponding to the angular positioning relative to the same axis of the bottom of one of the flutes. These arrangements allow the surgeon, with a suitable ancillary, to orient in rotation precisely the splines of the fixing screw before the establishment of the locking member to ensure a perfect cooperation between the distal end of the blocking member and one of the splines. Advantageously, the regular polygon has a number of vertices equal to or corresponding to a submultiple of the number of flutes. Preferably, the axial bore opening into the proximal end of the fixing screw further comprises a second threaded portion located in the extension of the first portion of the axial bore. According to one embodiment of the invention, the longitudinal bore formed in the proximal portion of the intramedullary nail comprises at least a first threaded portion opening into the transverse hole formed in the proximal portion of the intramedullary nail, and the locking member comprises a threaded portion arranged to cooperate with the first threaded portion of the longitudinal bore. The locking member advantageously comprises an annular groove in which is mounted a ring, and the longitudinal bore formed in the proximal portion of the intramedullary nail is staggered and comprises an intermediate portion with which is intended to cooperate by friction the outer surface of the Ring. The ring is preferably made of biocompatible material, such as polycarbonate urethane or silicone. The fixing screw advantageously has a longitudinal channel opening on the one hand in the distal end of the fixing screw and on the other hand in the axial bore formed in the proximal portion of the fixing screw. Preferably, the fixing screw is made of a first material, and the locking member is made of a second material having a hardness greater than that of the first material. In any case the invention will be better understood with the aid of the following description with reference to the appended schematic drawing showing, by way of non-limiting examples, several embodiments of this intramedullary fixation assembly. Figure 1 is a perspective view of an intramedullary fixation assembly according to the invention.
Figure 2 est une vue partielle en coupe longitudinale de l'ensemble de fixation intramédullaire de la figure 1. Figure 3 est une vue en coupe longitudinale du clou intramédullaire de l'ensemble de fixation de la figure 1. Figure 2 is a partial longitudinal sectional view of the intramedullary fixation assembly of Figure 1. Figure 3 is a longitudinal sectional view of the intramedullary nail of the fixation assembly of Figure 1.
Figure 4 est une vue de face de la vis de fixation appartenant à l'ensemble de fixation de la figure 1. Figure 5 est une vue en perspective de l'organe de blocage appartenant à l'ensemble de fixation de la figure 1. Figure 6 est une vue partielle en coupe transversale de l'organe de blocage de la figure 5 montrant plus particulièrement une cannelure. Figure 7 est une vue en coupe transversale de l'organe de blocage de la figure 5. Les figures 1 à 7 représentent un ensemble de fixation intramédullaire 1 destiné à permettre le rattachement et la consolidation osseuse d'une tête de fémur à un corps de fémur correspondant à la suite d'une fracture du col du fémur. Pour ce faire, un tel ensemble de fixation intramédullaire 1 comporte un clou intramédullaire fémoral 2 destiné à être monté dans le canal médullaire d'un fémur, une vis de fixation 3 et un organe de blocage 4. Figure 4 is a front view of the fastening screw belonging to the fastening assembly of Figure 1. Figure 5 is a perspective view of the locking member belonging to the fastening assembly of Figure 1. Figure 6 is a partial cross-sectional view of the locking member of FIG. 5 showing more particularly a groove. Figure 7 is a cross-sectional view of the locking member of Figure 5. Figures 1 to 7 show an intramedullary fixation assembly 1 for allowing the attachment and bone consolidation of a femur head to a body of femur corresponding to a fracture of the femoral neck. To do this, such an intramedullary fixation assembly 1 comprises a femoral intramedullary nail 2 intended to be mounted in the medullary canal of a femur, a fixation screw 3 and a locking member 4.
Comme montré plus particulièrement sur la figure 3, le clou intramédullaire fémoral 2 comprend une portion proximale 5 délimitée extérieurement par une surface cylindrique. La portion proximale 5 présente de préférence un diamètre extérieur compris entre 16 et 18 mm et une longueur comprise entre 50 et 70 mm. As shown more particularly in FIG. 3, the intramedullary femoral nail 2 comprises a proximal portion 5 delimited externally by a cylindrical surface. The proximal portion 5 preferably has an outer diameter of between 16 and 18 mm and a length of between 50 and 70 mm.
Le clou intramédullaire fémoral 2 comprend en outre une portion intermédiaire 6 tronconique prolongeant la portion proximale 5. La portion intermédiaire présente de préférence une longueur d'environ 30 mm et un petit diamètre d'environ 11 mm. Le clou intramédullaire fémoral 2 comprend également une portion distale 7 cylindrique prolongeant la portion intermédiaire 6. La portion distale 7 s'étend selon un axe B incliné d'environ 6° par rapport à l'axe A de la portion proximale 5. Le clou intramédullaire fémoral 2 présente par exemple une longueur d'environ 190 mm. The intramedullary femoral nail 2 further comprises a frustoconical intermediate portion 6 extending the proximal portion 5. The intermediate portion preferably has a length of about 30 mm and a small diameter of about 11 mm. The intramedullary femoral nail 2 also comprises a cylindrical distal portion 7 extending the intermediate portion 6. The distal portion 7 extends along an axis B inclined by about 6 ° relative to the axis A of the proximal portion 5. The nail Intramedullary femoral 2 has for example a length of about 190 mm.
La portion proximale 5 du clou intramédullaire fémoral 2 comporte un trou transversal 8 de section circulaire s'étendant selon axe C incliné par rapport à l'axe A de la partie proximale d'un angle a comprise entre 115 et 140°. L'axe du trou traversant 8 intersecte de préférence l'axe A de la partie proximale 5 à une distance d'environ 45 mm de l'extrémité proximale du clou intramédullaire fémoral 2. The proximal portion 5 of the intramedullary femoral nail 2 comprises a transverse hole 8 of circular section extending along axis C inclined with respect to the axis A of the proximal portion of an angle α between 115 and 140 °. The axis of the through hole 8 preferably intersects the axis A of the proximal portion 5 at a distance of about 45 mm from the proximal end of the intramedullary femoral nail 2.
La portion proximale 5 du clou intramédullaire fémoral 2 comporte en outre un alésage axial 9 étagé débouchant d'une part dans l'extrémité proximale du clou intramédullaire 2 et d'autre part dans le trou transversal 8. L'alésage axial 9 comporte, de l'extrémité proximale du clou au trou transversal, au moins une première portion cylindrique taraudée 11 débouchant dans l'extrémité proximale du clou intramédullaire 2 et présentant par exemple un diamètre d'environ 12 mm, un deuxième portion cylindrique 12 de diamètre inférieur à celui de la première portion cylindrique taraudée 11, et une troisième portion cylindrique taraudé 13 présentant un diamètre inférieur à celui de la deuxième portion 12, par exemple d'environ 6 mm. The proximal portion 5 of the femoral intramedullary nail 2 further comprises a stepped axial bore 1 opening on the one hand in the proximal end of the intramedullary nail 2 and on the other hand in the transverse hole 8. The axial bore 9 comprises, the proximal end of the nail to the transverse hole, at least a first threaded cylindrical portion 11 opening into the proximal end of the intramedullary nail 2 and having for example a diameter of about 12 mm, a second cylindrical portion 12 of smaller diameter than the the first threaded cylindrical portion 11, and a third threaded cylindrical portion 13 having a smaller diameter than the second portion 12, for example about 6 mm.
La portion proximale 5 du clou intramédullaire fémoral 2 comporte également une rainure 14 centrée sur l'axe A de la partie proximale 5 et destinée à permettre le positionnement du clou intramédullaire 2 sur une portion complémentaire d'un ancillaire adapté pour la pose dudit clou dans le canal médullaire fémoral. The proximal portion 5 of the intramedullary femoral nail 2 also comprises a groove 14 centered on the axis A of the proximal portion 5 and intended to allow the positioning of the intramedullary nail 2 on a complementary portion of an ancillary adapted for the fitting of said nail in the femoral medullary canal.
La portion distale 7 du clou intramédullaire fémoral 2 comporte un trou transversal 15 dont l'axe s'étend de préférence perpendiculairement à l'axe B de la portion distale 7. Le trou transversal 15 peut présenter par exemple une section circulaire ou oblongue. De préférence, les axes des trous transversaux 8, 15 s'étendent 25 dans un même plan, et avantageusement dans le plan de symétrie du clou intramédullaire 2. Le clou intramédullaire fémoral 2 comporte en outre un canal longitudinal 16 débouchant d'une part dans le trou transversal 8 et d'autre part dans l'extrémité distale du clou 2. Le canal longitudinal 16 présente un 30 diamètre adapté pour permettre le passage d'une broche de guidage souple dont le diamètre extérieur est compris entre 3 et 5 mm. La vis de fixation 3 est destinée à être engagée dans le trou transversal 8 ménagé dans la portion proximale 5 du clou intramédullaire 2. Comme montré plus particulièrement sur la figure 5, la vis de fixation 3 35 comporte une portion proximale 17 sensiblement cylindrique et une portion distale filetée 18 destinée à être vissée dans le col fémoral fracturé et dans la partie spongieuse de la tête fémorale. La portion proximale 17 de la vis de fixation 3 comporte, sur sa surface extérieure, une pluralité de cannelures 19 régulièrement réparties sur sa périphérie. Chaque cannelure 19 s'étend sensiblement parallèlement à l'axe D de la vis de fixation 3. Comme montré sur la figure 6, le fond de chaque cannelure 19 est délimité de préférence par une surface concave sensiblement semi-cylindrique. La vis de fixation 3 comporte de préférence de 6 à 12 cannelures. Chaque cannelure 19 présente avantageusement une longueur d'environ 20 mm, et une hauteur d'environ 1,5 mm. Les cannelures 19 délimitent une pluralité de nervures 21 s'étendant sensiblement parallèlement à l'axe D de la vis de fixation, le sommet de chaque nervure 21 étant délimité extérieurement par une surface convexe sensiblement semi-cylindrique. The distal portion 7 of the intramedullary femoral nail 2 comprises a transverse hole 15 whose axis preferably extends perpendicularly to the axis B of the distal portion 7. The transverse hole 15 may have a circular or oblong section, for example. Preferably, the axes of the transverse holes 8, 15 extend in the same plane, and advantageously in the plane of symmetry of the intramedullary nail 2. The intramedullary femoral nail 2 further comprises a longitudinal channel 16 opening on the one hand into the transverse hole 8 and secondly in the distal end of the nail 2. The longitudinal channel 16 has a diameter adapted to allow the passage of a flexible guide pin whose outer diameter is between 3 and 5 mm. The fixation screw 3 is intended to be engaged in the transverse hole 8 formed in the proximal portion 5 of the intramedullary nail 2. As shown more particularly in FIG. 5, the fixing screw 3 has a substantially cylindrical proximal portion 17 and a threaded distal portion 18 intended to be screwed into the fractured femoral neck and the spongy portion of the femoral head. The proximal portion 17 of the fixing screw 3 has, on its outer surface, a plurality of splines 19 regularly distributed on its periphery. Each groove 19 extends substantially parallel to the axis D of the fixing screw 3. As shown in Figure 6, the bottom of each groove 19 is preferably delimited by a substantially semi-cylindrical concave surface. The fixing screw 3 preferably comprises from 6 to 12 splines. Each groove 19 advantageously has a length of about 20 mm, and a height of about 1.5 mm. The flutes 19 delimit a plurality of ribs 21 extending substantially parallel to the axis D of the fixing screw, the top of each rib 21 being delimited externally by a convex surface substantially semi-cylindrical.
L'extrémité proximale de chaque cannelure 19 se situe par exemple à une distance de l'extrémité proximale de la vis de fixation 3 sensiblement égale au diamètre de la portion proximale 5 du clou intramédullaire 2. Comme montré sur la figure 2, la vis de fixation 3 comporte en outre un alésage axial 22 étagé débouchant dans son extrémité proximale et un canal longitudinal 23 cylindrique débouchant d'un part dans l'extrémité distale de la vis de fixation et d'autre part dans l'alésage axial 22 ménagé dans la portion proximale 17 de la vis de fixation. Le canal longitudinal 23 présente un diamètre adapté pour permettre le passage d'une broche de guidage dont le diamètre extérieur est compris entre 2,5 et 4 mm. L'alésage axial 22 présente une première portion taraudée 24 débouchant dans l'extrémité proximale de la vis de fixation 3 et destinée à permettre la fixation d'un ancillaire pour extraire par traction la vis de fixation hors de la portion proximale du clou. The proximal end of each groove 19 is for example at a distance from the proximal end of the fixing screw 3 substantially equal to the diameter of the proximal portion 5 of the intramedullary nail 2. As shown in FIG. fixation 3 further comprises a stepped axial bore 22 opening into its proximal end and a cylindrical longitudinal channel 23 opening on the one hand in the distal end of the fixing screw and on the other hand in the axial bore 22 formed in the proximal portion 17 of the fixing screw. The longitudinal channel 23 has a diameter adapted to allow the passage of a guide pin whose outer diameter is between 2.5 and 4 mm. The axial bore 22 has a first threaded portion 24 opening into the proximal end of the fixing screw 3 and intended to allow the attachment of an ancillary to extract by pulling the fixing screw out of the proximal portion of the nail.
L'alésage axial 22 comporte en outre une deuxième portion 25 située dans le prolongement de la première portion taraudée 24 et ayant une section en forme de polygone régulier. Comme montré plus particulièrement sur la figure 7, le milieu de chaque côté et chaque sommet du polygone régulier présentent respectivement un positionnement angulaire par rapport à l'axe D de la vis de fixation correspondant sensiblement au positionnement angulaire par rapport à ce même axe du fond de l'une des cannelures 19. The axial bore 22 further comprises a second portion 25 located in the extension of the first threaded portion 24 and having a regular polygon-shaped section. As shown more particularly in FIG. 7, the middle of each side and each vertex of the regular polygon respectively have an angular positioning with respect to the axis D of the fixing screw substantially corresponding to the angular positioning with respect to this same bottom axis. of one of the flutes 19.
Avantageusement, le polygone régulier présente un nombre de sommets égal ou correspondant à un sous-multiple du nombre de cannelures. Le polygone peut être par exemple un hexagone. Comme montré sur la figure 4, l'organe de blocage 4 est une vis de pression destinée à être montée dans l'alésage axial 9 ménagé dans la portion proximale 5 du clou intramédullaire 2. La vis de pression présente une partie proximale 26 et une partie distale 27. La partie proximale 26 de la vis de pression est de préférence cylindrique et présente par exemple un diamètre d'environ 0, 8 mm. Advantageously, the regular polygon has a number of vertices equal to or corresponding to a submultiple of the number of flutes. The polygon can be for example a hexagon. As shown in FIG. 4, the locking member 4 is a pressure screw intended to be mounted in the axial bore 9 formed in the proximal portion 5 of the intramedullary nail 2. The pressure screw has a proximal portion 26 and a distal portion 27. The proximal portion 26 of the pressure screw is preferably cylindrical and has, for example, a diameter of about 0.8 mm.
La partie distale 27 de la vis de pression comporte une portion cylindrique filetée 28 agencée pour coopérer avec le taraudage de la portion cylindrique taraudé 13 de l'alésage axial 9 ménagé dans le clou intramédullaire 2, et une portion d'extrémité 29 sensiblement conique. La portion d'extrémité 29 de la partie distale 27 de la vis de pression présente de préférence une hauteur d'environ 3 mm. L'angle au sommet de la portion d'extrémité 29 est égal à environ 360° divisé par le nombre de cannelures 19 de la vis de fixation. Ainsi, lorsque la vis de fixation comporte douze cannelures, comme représenté sur les figures, l'angle au sommet de la portion d'extrémité 29 est égal à environ 30°. The distal portion 27 of the pressure screw comprises a threaded cylindrical portion 28 arranged to cooperate with the tapping of the threaded cylindrical portion 13 of the axial bore 9 formed in the intramedullary nail 2, and a substantially conical end portion 29. The end portion 29 of the distal portion 27 of the pressure screw preferably has a height of about 3 mm. The apex angle of the end portion 29 is about 360 ° divided by the number of splines 19 of the fastening screw. Thus, when the fastening screw has twelve flutes, as shown in the figures, the apex angle of the end portion 29 is equal to about 30 °.
L'extrémité distale de la vis de pression 4 est délimitée de préférence par une surface convexe en forme de portion de sphère. La surface convexe en forme de portion de sphère délimitant l'extrémité distale de la vis de pression présente avantageusement un diamètre inférieur de 0,1 à 0,3 mm au diamètre de la surface concave sensiblement semi-cylindrique délimitant le fond de chaque cannelure 19. Il convient de noter, qu'en position montée, la portion d'extrémité 29 de la vis de pression 4 est agencée pour coopérer avec les parois latérales de l'une des cannelures 19 de la portion proximale 17 de la vis de fixation de manière à bloquer en rotation cette dernière. The distal end of the pressure screw 4 is preferably delimited by a convex surface in the form of a portion of a sphere. The convex surface in the form of a portion of sphere delimiting the distal end of the pressure screw advantageously has a diameter 0.1 to 0.3 mm smaller than the diameter of the substantially semicylindrical concave surface delimiting the bottom of each groove 19 It should be noted that in the mounted position, the end portion 29 of the pressure screw 4 is arranged to cooperate with the side walls of one of the splines 19 of the proximal portion 17 of the screw fixing the way to lock in rotation the latter.
Avantageusement, la vis de pression 4 comporte une empreinte à six pans femelle 31 débouchant dans son extrémité proximale de manière à permettre son vissage. Selon une variante de réalisation non représentée sur les figures, la vis de pression 4 pourrait comporter une gorge annulaire ménagée dans sa portion proximale 26 et une bague torique montée dans ladite gorge annulaire. La bague torique est de préférence réalisée en matériau biocompatible, tel que du polycarbonate uréthane ou du silicone. Il convient de noter que le diamètre de la bague torique est supérieur au diamètre de la deuxième portion 12 de l'alésage axial 9 ménagé dans la portion proximale 5 du clou 2 afin d'assurer une force de frottement entre la surface extérieure de la bague et le clou s'opposant au dévissage in vivo de la vis de pression. Avantageusement, l'ensemble de fixation intramédullaire comporte un capot 32 agencé pour être inséré dans la première portion cylindrique taraudée 11 du clou intramédullaire 2 et recouvrir l'extrémité proximale de ce dernier. Advantageously, the pressure screw 4 comprises a female hexagon socket 31 opening into its proximal end so as to allow its screwing. According to an alternative embodiment not shown in the figures, the pressure screw 4 could comprise an annular groove in its proximal portion 26 and an O-ring mounted in said annular groove. The O-ring is preferably made of biocompatible material, such as polycarbonate urethane or silicone. It should be noted that the diameter of the O-ring is greater than the diameter of the second portion 12 of the axial bore 9 formed in the proximal portion 5 of the nail 2 to ensure a frictional force between the outer surface of the ring. and the nail opposing the unscrewing in vivo of the pressure screw. Advantageously, the intramedullary fixation assembly comprises a cover 32 arranged to be inserted into the first threaded cylindrical portion 11 of the intramedullary nail 2 and to cover the proximal end of the latter.
Lors d'une opération d'ostéosynthèse visant à rattacher une tête de fémur au corps de fémur correspondant, un chirurgien procédera de la façon suivante. Tout d'abord, le clou intramédullaire 2 est impacté dans le canal diaphysaire du corps fémoral jusqu'à ce que le trou traversant 8 soit correctement positionné pour que la vis de fixation puisse pénétrer dans ce dernier. La vis de fixation 3 est alors insérée à travers le trou traversant 8 par le côté tournée vers la tête de fémur et impactée dans la tête fémorale jusqu'à ce que l'une des cannelures 19 soit située en regard de l'alésage axial 9. Ensuite, la vis de pression 4 est insérée dans l'alésage axial 9 du clou intramédullaire 2 jusqu'à ce qu'elle soit insérée dans la cannelure située en regard de l'alésage axial 9. La vis de fixation 4 est de ce fait bloquée en rotation par rapport au clou intramédullaire 2, tout en conservant une possibilité de déplacement axial. Bien entendu, si le chirurgien souhaite également bloquer cette possibilité de déplacement axial, il lui suffit d'augmenter le couple de vissage appliqué à la vis de fixation. Le clou intramédullaire 2 est alors solidarisé avec le corps fémoral au moyen d'une seconde vis de fixation 34 passant dans le trou transversal 15. Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas à la seule forme d'exécution de cet ensemble de fixation intramédullaire, décrite ci-dessus à titre d'exemple, elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. In an osteosynthesis operation to attach a femur head to the corresponding femur body, a surgeon will proceed as follows. First, the intramedullary nail 2 is impacted in the diaphyseal canal of the femoral body until the through hole 8 is properly positioned for the fixation screw to enter the latter. The fixing screw 3 is then inserted through the through hole 8 by the side facing the femur head and impacted in the femoral head until one of the splines 19 is located opposite the axial bore 9 Then, the pressure screw 4 is inserted into the axial bore 9 of the intramedullary nail 2 until it is inserted into the groove situated opposite the axial bore 9. The fixing screw 4 is of this type. is locked in rotation relative to the intramedullary nail 2, while maintaining a possibility of axial displacement. Of course, if the surgeon also wishes to block this possibility of axial displacement, it is sufficient for him to increase the tightening torque applied to the fixing screw. The intramedullary nail 2 is then secured to the femoral body by means of a second fixing screw 34 passing through the transverse hole 15. As is obvious, the invention is not limited to the sole embodiment of this invention. intramedullary fixation assembly, described above as an example, it encompasses all the variants.
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