FR2864888A1

FR2864888A1 - Gastric prehensile forceps for producing gastro-gastric window, have two branches, where each branch defines opening for part of gastric walls stapling tool, and is supported against gastric walls during stapling operation

Info

Publication number: FR2864888A1
Application number: FR0400233A
Authority: FR
Inventors: Didier Mouton
Original assignee: IOC
Current assignee: IOC
Priority date: 2004-01-12
Filing date: 2004-01-12
Publication date: 2005-07-15
Anticipated expiration: 2024-01-12
Also published as: WO2005072663A1; FR2864888B1

Abstract

The forceps have two branches (5, 5`), where each branch is divided into two prongs connected by a base part. Diffuser angle of the branches are defined between surfaces of the branches forming zones (59). Each branch defines an opening for a part of gastric walls stapling tool. The branches are supported against gastric walls during stapling operation.

Description

L'invention a trait à une pince de préhension gastrique telle qu'utilisée,The invention relates to a gastric grasping forceps as used,

notamment, pour la réalisation d'une fenêtre gastro-gastrique dans les procédures de traitement chirurgical de l'obésité, par exemple dans les in particular, for the realization of a gastro-gastric window in surgical treatment procedures for obesity, for example in

techniques de gastroplastie verticale calibrée. calibrated vertical gastroplasty techniques.

Lors de la pose d'un anneau de gastroplastie, il est parfois nécessaire de perforer en un ou plusieurs endroits les parois gastriques pour permettre la création d'une fenêtre gastro-gastrique avant l'agrafage linéaire des parois gastriques et la mise en place d'un organe de calibrage tel qu'un anneau. When placing a gastroplasty ring, it is sometimes necessary to perforate the gastric walls in one or more places to allow the creation of a gastro-gastric window before the linear stapling of the gastric walls and the establishment of a calibration member such as a ring.

Une pince est parfois utilisée pour définir la ou les zones d'agrafage des parois gastriques. Une telle pince est connue de WO-A-02/096303 et donne satisfaction dans une large mesure. Cependant, cette pince est d'un encombrement relativement important, au point qu'elle ne peut être introduite dans le corps du patient que par voie transcutanée, au travers d'une incision relativement large, ce qui peut entraîner des éventrations post-chirurgicales ainsi que la création d'une cicatrice qui peut s'avérer disgracieuse. Il existe en outre un risque de glissement de cette pince par rapport aux parois antérieures et postérieures de l'estomac, ce qui peut résulter dans une imprécision du positionnement de la fenêtre gastrogastrique obtenue suite à l'agrafage et/ou dans une mise en place imprécise d'un anneau de gastroplastie. En outre, cette pince doit être retirée avant l'agrafage des parois gastriques. A clip is sometimes used to define the staple area (s) of the gastric walls. Such a clamp is known from WO-A-02/096303 and gives satisfaction to a large extent. However, this clamp is of a relatively large size, so much so that it can be introduced into the body of the patient only transcutaneously, through a relatively large incision, which can lead to post-surgical eventrations as well than the creation of a scar that can be unsightly. There is also a risk of sliding of this clamp relative to the anterior and posterior walls of the stomach, which may result in inaccuracy of the positioning of the gastrogastric window obtained after stapling and / or in a set-up imprecise of a gastroplasty ring. In addition, this clip must be removed before stapling the gastric walls.

C'est à ces inconvénients qu'entend plus particulièrement remédier l'invention, en proposant une nouvelle pince de gastroplastie d'emploi aisé et qui permet une localisation précise des zones d'agrafage des parois gastriques. It is these drawbacks that the invention intends to remedy more particularly, by proposing a new gastroplasty forceps of easy use and which allows a precise location of the stapling areas of the gastric walls.

Dans cet esprit, l'invention concerne une pince de préhension gastrique qui comprend deux branches destinées à venir respectivement en appui sur des parois gastriques antérieure et postérieure qui est caractérisée en ce que ses branches sont articulées l'une par rapport à l'autre et en ce que l'angle d'ouverture de ces branches peut être commandé à distance. In this spirit, the invention relates to a gastric gripping forceps which comprises two branches intended respectively to bear on the anterior and posterior gastric walls, which is characterized in that its branches are articulated with respect to each other and in that the opening angle of these branches can be controlled remotely.

Grâce à l'invention, la pince peut exercer un effort de serrage de l'estomac, ce qui garantit une immobilisation ferme de la pince par rapport aux parois gastriques, de telle sorte que, une fois mise en place, le chirurgien peut considérer que la pince définit avec précision la zone d'agrafage. Thanks to the invention, the clamp can exert a clamping force of the stomach, which ensures a firm immobilization of the clamp relative to the gastric walls, so that, once in place, the surgeon can consider that the clamp accurately defines the staple area.

Selon des aspects avantageux mais non obligatoires, une pince de gastroplastie peut incorporer une ou plusieurs des caractéristiques suivantes prises dans toute combinaison techniquement admissible: - Chaque branche forme une zone concave d'appui sur une paroi gastrique, cette zone étant orientée vers la zone correspondante de l'autre branche, alors que l'articulation des branches résulte dans une possibilité d'ajustement de l'écart entre ces zones. Grâce à cet aspect de l'invention, la pince peut épouser au mieux la forme d'une partie de l'estomac dans laquelle est disposée une sonde naso-gastrique. According to advantageous but not mandatory aspects, a gastroplasty forceps may incorporate one or more of the following features taken in any technically permissible combination: - Each branch forms a concave bearing zone on a gastric wall, this zone being oriented towards the corresponding zone the other branch, while the articulation of the branches results in a possibility of adjusting the gap between these areas. With this aspect of the invention, the clamp can best fit the shape of a portion of the stomach in which is disposed a nasogastric tube.

- Chaque branche définit une ouverture de passage d'une partie d'un outil d'agrafage des parois gastriques. Each branch defines an opening for the passage of a portion of a stapling tool for the gastric walls.

Cette ouverture est avantageusement compatible avec une opération d'agrafage, de telle sorte que ces branches peuvent être maintenues en appui contre les parois gastriques lors d'une telle opération. Grâce à cet aspect de l'invention, il n'est pas nécessaire de retirer la pince des parois gastriques pour procéder à l'agrafage, de telle sorte que la tête de l'outil d'agrafage est efficacement positionnée jusqu'au moment de l'agrafage proprement dit. This opening is advantageously compatible with a stapling operation, so that these branches can be held in abutment against the gastric walls during such an operation. Thanks to this aspect of the invention, it is not necessary to remove the forceps from the gastric walls for stapling, so that the head of the stapling tool is effectively positioned until the moment of stapling. stapling itself.

- Les branches elles-mêmes peuvent être élastiquement déformables dans un sens de rapprochement mutuel. - The branches themselves can be elastically deformable in a sense of mutual rapprochement.

- Chaque branche comprend deux pattes entre lesquelles est définie une ouverture de passage d'une partie d'un outil d'agrafage des parois gastriques, ces pattes étant élastiquement déformables dans un sens de rapprochement mutuel et de réduction de cette ouverture. Ces pattes sont avantageusement monobloc et reliées par une base commune pourvue d'une fente d'assouplissement. Each branch comprises two tabs between which is defined a passage opening of a portion of a stapling tool of the gastric walls, these tabs being elastically deformable in a direction of mutual approximation and reduction of this opening. These tabs are advantageously monobloc and connected by a common base provided with a softening slot.

- La pince comprend un organe apte à exercer, sur les pattes et selon une direction parallèle à un axe antéro-postérieur de la pince, un effort d'allongement des branches. Cet organe comprend avantageusement une tige apte à être engagée entre les branches et à exercer l'effort d'allongement sur une partie distale de chaque branche. - The clamp comprises a member adapted to exert, on the legs and in a direction parallel to an anteroposterior axis of the clamp, a force of elongation of the branches. This member advantageously comprises a rod adapted to be engaged between the branches and to exert the extension force on a distal portion of each branch.

- Les branches sont aptes à être introduites jusqu'à leur site d'utilisation à travers un trocart de diamètre intérieur de l'ordre de 15 mm. - The branches are able to be introduced to their site of use through a trocar with an inner diameter of about 15 mm.

- Les moyens de commande de l'angle d'ouverture des branches comprennent un élément mobile par rapport à un corps sur lequel sont montées les branches, cet élément étant pourvu de moyens lui permettant d'exercer sur l'une au moins de ces branches un effort de rapprochement mutuel. Cet élément peut être un tube qui coulisse autour du corps précité, alors que les moyens permettant d'exercer l'effort de rapprochement mutuel comprennent avantageusement au moins une languette prolongeant ce tube en direction de l'une des branches et apte à s'engager dans un logement de forme correspondante ménagé sur une face externe de cette branche, cette languette étant apte à glisser sur le fond de ce logement en fonction de la position de l'élément précité par rapport au corps précité. En variante, l'élément mobile est pourvu d'au moins une gorge adaptée pour recevoir, avec possibilité de déplacement, un pion solidaire de l'une des branches, cette gorge s'étendant globalement selon une direction oblique par rapport à la direction de déplacement de cet élément par rapport au corps précité. En outre, la position de l'élément mobile par rapport au corps est avantageusement commandée par un système comprenant une gâchette montée au voisinage de l'extrémité proximale de la pince qui est située hors du corps du patient lors de l'utilisation de la pince. - The means for controlling the opening angle of the branches comprise a movable element relative to a body on which the branches are mounted, this element being provided with means enabling it to exercise on at least one of these branches an effort of mutual rapprochement. This element may be a tube that slides around the aforementioned body, while the means for exerting the effort of mutual rapprochement advantageously comprise at least one tongue extending this tube towards one of the branches and able to engage in a housing of corresponding shape formed on an outer face of this branch, this tongue being adapted to slide on the bottom of this housing according to the position of the aforementioned element relative to the aforementioned body. Alternatively, the movable element is provided with at least one groove adapted to receive, with the possibility of displacement, a pin integral with one of the branches, this groove extending generally in a direction oblique to the direction of displacement of this element relative to the aforementioned body. In addition, the position of the mobile element relative to the body is advantageously controlled by a system comprising a trigger mounted in the vicinity of the proximal end of the clamp which is located outside the body of the patient during the use of the clamp .

- Chacune des branches est articulée par rapport au corps de la pince. En variante, une première branche est fixe par rapport à un corps de la pince, alors que la seconde branche est articulée par rapport à la première. - Each of the branches is articulated relative to the body of the clamp. Alternatively, a first branch is fixed relative to a body of the clamp, while the second branch is articulated relative to the first.

L'invention sera mieux comprise et d'autres avantages de celle-ci apparaîtront plus clairement à la lumière de la description qui va suivre de deux modes de réalisation d'une pince de gastroplastie conforme à son principe, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en référence aux dessins annexés dans lesquels: - la figure 1 est une vue en perspective d'une pince de gastroplastie suivant l'invention; - la figure lA est une vue à plus grande échelle 25 du détail A à la figure 1; - la figure 2 est une vue de dessus de la pince de la figure 1 lors d'une première étape d'utilisation; - la figure 3 est une vue partielle de dessus de la pince des figures 1 et 2 lors d'une seconde étape d'utilisation; - la figure 3A est une vue schématique de côté d'un estomac sur lequel est appliquée la pince dans la configuration de la figure 3. The invention will be better understood and other advantages thereof will emerge more clearly in the light of the following description of two embodiments of a gastroplasty forceps in accordance with its principle, given solely as an example. and with reference to the accompanying drawings in which: - Figure 1 is a perspective view of a gastroplasty forceps according to the invention; FIG. 1A is an enlarged view of detail A in FIG. 1; - Figure 2 is a top view of the clamp of Figure 1 in a first step of use; - Figure 3 is a partial top view of the clamp of Figures 1 and 2 in a second step of use; FIG. 3A is a schematic side view of a stomach to which the clamp is applied in the configuration of FIG. 3.

2864888 5 - la figure 4 est une vue de côté de la pince dans la configuration de la figure 2, l'estomac étant omis pour la clarté du dessin; - la figure 5 est une coupe longitudinale de la 5 pince dans la configuration de la figure 4; - la figure 6 est une représentation schématique de principe d'une partie de la pince des figures 1 à 5 en place dans un trocart en vue de son insertion dans le corps d'un patient; - la figure 7 est une vue en perspective éclatée d'une pince conforme à un second mode de réalisation de l'invention; - la figure 8 est une vue de côté de la pince de la figure 7 dont un capot latéral a été retiré pour la 15 clarté du dessin; - la figure 8A est une vue à plus grande échelle du détail VIII à la figure 8; - la figure 8B est une vue de côté à plus grande échelle d'un loquet de verrouillage/déverrouillage de la 20 pince des figures 7 et 8; - la figure 9 est une vue, avec arrachement partiel, de l'extrémité avant de la pince des figures 7 et 8 par le côté opposé à celui visible à la figure 8, le corps de la pince étant coupé ; - la figure 10 est une vue analogue à la figure 9 mais sans arrachement, alors que la pince est dans une seconde configuration; - la figure 11 est une vue en perspective de l'extrémité de la pince dans la configuration de la figure 30 10 et - la figure 12 est une vue en perspective de l'extrémité représentée à la figure 11 et de la zone d'entrée d'un trocart lors de l'introduction de la pince dans ce trocart. Fig. 4 is a side view of the forceps in the configuration of Fig. 2 with the stomach omitted for clarity of the drawing; Figure 5 is a longitudinal section of the clip in the configuration of Figure 4; FIG. 6 is a schematic representation of a portion of the forceps of FIGS. 1 to 5 in place in a trocar for insertion into the body of a patient; FIG. 7 is an exploded perspective view of a gripper according to a second embodiment of the invention; Figure 8 is a side view of the clip of Figure 7 with a side cover removed for clarity of the drawing; FIG. 8A is an enlarged view of detail VIII in FIG. 8; Figure 8B is an enlarged side view of a latch for locking / unlocking the clamp of Figures 7 and 8; - Figure 9 is a view, partially broken away, of the front end of the clamp of Figures 7 and 8 by the opposite side to that shown in Figure 8, the body of the clamp being cut; - Figure 10 is a view similar to Figure 9 but without tearing, while the clamp is in a second configuration; FIG. 11 is a perspective view of the end of the clamp in the configuration of FIG. 10 and FIG. 12 is a perspective view of the end shown in FIG. 11 and of the entrance zone. of a trocar when introducing the forceps into this trocar.

La pince 1 représentée aux figures 1 à 6 comprend un corps allongé 2 équipé, au niveau de son extrémité proximale 2a, d'une poignée 3 par laquelle la position et l'orientation de la pince 1 peuvent être contrôlées. Le corps 2 porte également au voisinage de son extrémité 2a un bouton 4 permettant de contrôler la position de la pince 1 parallèlement à l'axe longitudinal X-X' du corps 2. The clip 1 shown in FIGS. 1 to 6 comprises an elongate body 2 equipped, at its proximal end 2a, with a handle 3 by which the position and the orientation of the clamp 1 can be controlled. The body 2 also carries near its end 2a a button 4 for controlling the position of the clamp 1 parallel to the longitudinal axis X-X 'of the body 2.

Au niveau de son extrémité distale 2b, le corps 2 est pourvu de deux branches 5 et 5' dont chacune se divise en deux pattes 51 et 52 reliées par une partie de base 53 avec lesquelles les pattes 51 et 52 sont monobloc. At its distal end 2b, the body 2 is provided with two branches 5 and 5 'each of which is divided into two legs 51 and 52 connected by a base portion 53 with which the legs 51 and 52 are monobloc.

Chaque partie de base 53 est pourvue d'une fente d'assouplissement 54 permettant un écrasement des pattes 51 et 52 dans le sens des flèches F3 et F'3 à la figure 5, c'est-à-dire dans un sens de rapprochement mutuel des branches 51 et 52. En l'absence d'effort F3 et F'3, les extrémités libres des branches 51 et 52 définissent entre elles une ouverture 55 qui permet un rapprochement de ses extrémités libres, notamment en vue du passage des pattes 51 et 52 dans un trocart. Each base portion 53 is provided with a softening slot 54 enabling the tabs 51 and 52 to be crushed in the direction of the arrows F3 and F'3 in FIG. 5, that is to say in a direction of approximation. Mutual branches 51 and 52. In the absence of effort F3 and F'3, the free ends of the branches 51 and 52 define between them an opening 55 which allows a rapprochement of its free ends, especially for the passage of the legs 51 and 52 in a trocar.

Dans leur partie médiane, les branches 51 et 52 définissent ensemble une ouverture sensiblement circulaire 56, les ouvertures 56 des deux branches 5 et 5' étant alignées selon une direction Z-Z' perpendiculaire à l'axe XX'. Les ouvertures 56 des deux branches 5 et 5' sont telles que la tête 101 d'une agrafeuse 10 peut être associée à travers elles à l'enclume correspondante 102, comme représenté à la figure 3. In their middle part, the branches 51 and 52 together define a substantially circular opening 56, the openings 56 of the two branches 5 and 5 'being aligned in a direction Z-Z' perpendicular to the axis XX '. The openings 56 of the two branches 5 and 5 'are such that the head 101 of a stapler 10 can be associated through them to the corresponding anvil 102, as shown in FIG.

Les branches 5 et 5' sont articulées l'une par rapport à l'autre et sur le corps 2, de telle sorte qu'elles peuvent passer de la configuration de la figure 2 à celle de la figure 3, et réciproquement. Aux figures lA et 2, les flèches F5 et F'5 représentent les possibilités de mouvement relatif des branches 5 et 5'. Ces branches 5 et 5' sont représentées en configuration écartées l'une de l'autre à la figure 2, alors qu'elles sont représentées en configuration resserrée à la figure 3. The branches 5 and 5 'are articulated relative to each other and to the body 2, so that they can move from the configuration of Figure 2 to that of Figure 3, and vice versa. In FIGS. 1A and 2, the arrows F5 and F'5 represent the possibilities of relative movement of the branches 5 and 5 '. These branches 5 and 5 'are shown in a configuration spaced apart from each other in FIG. 2, whereas they are represented in the configuration tightened in FIG.

La branche 5 définit une zone concave 57 d'appui contre une paroi gastrique G1, alors que la branche 5' définit une zone d'appui analogue 57 contre une partie G2 de la paroi gastrique. Pour l'exemple représenté, on suppose que la paroi G1 est la paroi gastrique antérieure alors que la paroi G2 est la paroi gastrique postérieure. The limb 5 defines a concave zone 57 bearing against a gastric wall G1, while the limb 5 'defines a similar bearing zone 57 against a portion G2 of the gastric wall. For the example shown, it is assumed that the wall G1 is the anterior gastric wall while the wall G2 is the posterior gastric wall.

Les zones 57 sont de forme sensiblement circulaire, ces zones étant orientées l'une vers l'autre dans la configuration de la figure 3. The zones 57 are of substantially circular shape, these zones being oriented toward each other in the configuration of FIG.

Les zones 57 se prolongent, en direction du corps 2, par deux zones 58 globalement planes et, à l'opposé de ce corps, par deux autres zones 59 également globalement planes au niveau desquelles sont ménagées les ouvertures 56 et qui peuvent venir respectivement en appui contre les parois G1 et G2, comme représenté à la figure 3. The zones 57 extend, in the direction of the body 2, by two generally planar zones 58 and, opposite this body, by two other zones 59 which are also generally planar at the level of which the openings 56 are formed and which can respectively come into bearing against the walls G1 and G2, as shown in Figure 3.

Les branches 5 et 5' sont réalisées en matériau plastique bio-compatible, par exemple en ABS, en polystyrène, en SAN, en polycarbonate ou en résine acétal. Le matériau constitutif des branches 5 et 5' leur confère une élasticité relativement importante aux températures d'utilisation de la pince, ce qui permet d'utiliser des déformations non permanentes des branches 5 et 5' pour l'introduction de la partie distale de la pince 1 dans un trocart 6 de diamètre intérieur d6 de l'ordre de 15 mm. Comme représenté à la figure 6, les pattes 51 et 52 de chaque branche 5 et 5' sont alors rapprochées l'une de l'autre, ce qui correspond à un aplatissement de l'ouverture 56 et à une diminution de l'ouverture 55. The branches 5 and 5 'are made of biocompatible plastic material, for example ABS, polystyrene, SAN, polycarbonate or acetal resin. The constituent material of the branches 5 and 5 'gives them a relatively high elasticity at the operating temperatures of the clamp, which makes it possible to use non-permanent deformations of the branches 5 and 5' for the introduction of the distal part of the clip 1 in a trocar 6 of internal diameter d6 of the order of 15 mm. As represented in FIG. 6, the legs 51 and 52 of each branch 5 and 5 'are then brought closer to one another, which corresponds to a flattening of the opening 56 and to a decrease in the opening 55 .

La fente 54 permet de conférer à la partie de base 53 de chaque branche 5 et 5' une souplesse permettant sa déformation élastique. L'utilisation d'une telle fente 54 n'est cependant pas obligatoire dans le cadre de la présente invention. The slot 54 makes it possible to give the base portion 53 of each branch 5 and 5 'a flexibility allowing its elastic deformation. The use of such a slot 54 is however not required in the context of the present invention.

Les branches 5 et 5' sont également déformées dans un plan perpendiculaire à celui de la figure 6, ce qui correspond à un rapprochement mutuel de celles-ci et à une déformation de la zone 57. The branches 5 and 5 'are also deformed in a plane perpendicular to that of FIG. 6, which corresponds to a mutual approximation of these and to a deformation of the zone 57.

Les branches 5 et 5' sont montées sur le corps 2 de telle sorte que, en l'absence d'effort extérieur, elles sont dans la configuration de la figure 2, c'est-à-dire écartées l'une de l'autre. The branches 5 and 5 'are mounted on the body 2 so that, in the absence of external force, they are in the configuration of Figure 2, that is to say, apart from one of the other.

On note a l'angle d'ouverture des branches 5 et 5', cet angle étant défini entre les surfaces de ces branches formant les zones 59. The angle of opening of the branches 5 and 5 'is noted, this angle being defined between the surfaces of these branches forming the zones 59.

Pour contrôler l'écartement relatif des branches 5 et 5', un tube 7 est monté autour du corps 2 et est susceptible de mouvements de translation par rapport à ce corps 2 parallèlement à l'axe X-X'. La position du tube 7 le long du corps 2 est contrôlée par une gâchette 8 montée sur la poignée 3 et pourvue d'une extension 81 pourvue d'un bec 82 apte à coopérer avec une denture inclinée 71 solidaire du tube 7. To check the relative spacing of the branches 5 and 5 ', a tube 7 is mounted around the body 2 and is capable of translation movements relative to the body 2 parallel to the axis X-X'. The position of the tube 7 along the body 2 is controlled by a trigger 8 mounted on the handle 3 and provided with an extension 81 provided with a spout 82 adapted to cooperate with an inclined toothing 71 secured to the tube 7.

Un ressort 9 exerce sur la gâchette 8 un effort élastique F9 dirigé vers l'extrémité distale du corps 2. Par appuis successifs sur la gâchette 8, il est possible de faire progresser la dent de la denture 71 la plus éloignée de l'extrémité 2b du corps 2 en direction du bec 82. A spring 9 exerts on the trigger 8 an elastic force F9 directed towards the distal end of the body 2. By successive presses on the trigger 8, it is possible to advance the tooth of the toothing 71 farthest from the end 2b of the body 2 in the direction of the beak 82.

Les appuis successifs et progressifs sur la gâchette 8 permettent donc de déplacer l'extrémité distale 72 du tube 2 de telle sorte que des languettes 73, qui prolongent l'extrémité 72 en direction des pattes 5 et 5', s'engagent dans des logements ménagés dans la partie de base 53 de chaque patte et dont un seul est visible sur les figures avec la référence 531. Chaque logement 531 et équivalent est formé en creux par rapport à la surface externe 533 de la partie 53 de la branche correspondante. En pratique, l'extrémité distale de chaque languette 73 peut glisser sur le fond 532 du logement 531 dans lequel elle s'engage, ce qui permet d'exercer sur la patte correspondante un effort de fermeture Fo qui induit un rapprochement mutuel des branches 5 et 5'. En pratique, l'effort Fo est exercé par chaque languette 73 permet d'atteindre la configuration de la figure 3 à partir de celle de la figure 2. The successive and progressive presses on the trigger 8 thus make it possible to move the distal end 72 of the tube 2 so that tabs 73, which extend the end 72 in the direction of the tabs 5 and 5 ', engage in housings formed in the base portion 53 of each leg and only one of which is visible in the figures with the reference 531. Each housing 531 and equivalent is hollowed out with respect to the outer surface 533 of the portion 53 of the corresponding branch. In practice, the distal end of each tongue 73 can slide on the bottom 532 of the housing 531 in which it engages, which makes it possible to exert on the corresponding lug a closing force Fo which induces a mutual approximation of the branches 5 and 5 '. In practice, the force Fo is exerted by each tongue 73 to reach the configuration of Figure 3 from that of Figure 2.

Le fonctionnement est le suivant: Lorsqu'on souhaite agrafer ensemble les parois G1 et G2, notamment pour la création d'une fenêtre gastrogastrique et éventuellement la pose d'un anneau gastrique, on insère dans l'estomac et selon une technique connue en soi une sonde naso-gastrique 11 visible aux figures 2, 3 et 3A. Le diamètre de cette sonde 11 permet de déterminer la distance d entre le bord interne Bi de l'estomac et la zone d'agrafage au moyen de l'agrafeuse 10. The operation is as follows: When it is desired to staple together the walls G1 and G2, in particular for the creation of a gastrogastric window and optionally the installation of a gastric ring, it is inserted into the stomach and according to a technique known per se. a nasogastric tube 11 visible in FIGS. 2, 3 and 3A. The diameter of this probe 11 makes it possible to determine the distance d between the internal edge Bi of the stomach and the stapling zone by means of the stapler 10.

Le chirurgien pousse la partie avant ou distale de la pince 1 à travers le trocart 6 jusqu'à ce que les branches 5 et 5' débouchent de ce trocart 6. Sous l'effet de l'élasticité de leur matériau constitutif, elles ont tendance à s'écarter l'une de l'autre, pour atteindre la configuration de la figure 2 dans laquelle il est possible de déplacer la pince 1 dans le sens de la flèche F10 à la figure 2 afin de les amener respectivement en regard des parois Gl et G2, les zones 57 étant alors disposées de part et d'autre de la sonde 11. The surgeon pushes the front or distal part of the forceps 1 through the trocar 6 until the branches 5 and 5 'emerge from this trocar 6. Under the effect of the elasticity of their constituent material, they tend to to move away from each other, to reach the configuration of Figure 2 in which it is possible to move the clamp 1 in the direction of the arrow F10 in Figure 2 to bring respectively facing walls Gl and G2, the zones 57 then being disposed on either side of the probe 11.

En exerçant sur la gâchette 8 des appuis progressifs à l'encontre de l'effort F9, il est possible de déplacer le tube 7 de telle sorte que ses languettes 73 exercent l'effort F0 sur les parties de base 53 des pattes 5 et 5', ce qui a pour effet de resserrer ces pattes autour de l'estomac, en immobilisant ainsi fermement la pince par rapport aux parois gastriques G1 et G2 qui sont emprisonnées entre les zones 57 et 58 des branches 5 et 5', comme représenté à la figure 3. By exerting on the trigger 8 progressive supports against the force F9, it is possible to move the tube 7 so that its tongues 73 exert the force F0 on the base portions 53 of the legs 5 and 5 , which has the effect of tightening these tabs around the stomach, thereby firmly immobilizing the clamp with respect to gastric walls G1 and G2 which are trapped between the zones 57 and 58 of the branches 5 and 5 ', as shown in FIG. Figure 3.

Il est alors possible pour le chirurgien de relier la tête 101 et l'enclume 102 de l'agrafeuse 10 à travers les ouvertures 56 des branches 5 et 5' et les parois G1 et G2 et de procéder à l'opération d'agrafage, sans risque de glissement ou de mauvais positionnement, dans la mesure où la pince 1 demeure en place autour des parois gastriques G1 et G2. It is then possible for the surgeon to connect the head 101 and the anvil 102 of the stapler 10 through the openings 56 of the branches 5 and 5 'and the walls G1 and G2 and to proceed with the stapling operation, without risk of slipping or misplacement, insofar as the clamp 1 remains in place around the gastric walls G1 and G2.

Au terme de l'opération d'agrafage, l'agrafeuse peut être retirée. Il est possible de ré-ouvrir la pince 1 en déplaçant le tube 7 en direction du bouton 4, les branches 5 et 5' reprenant par élasticité la configuration de la figure 2. At the end of the stapling operation, the stapler can be removed. It is possible to re-open the clamp 1 by moving the tube 7 in the direction of the button 4, the branches 5 and 5 'resuming the configuration of Figure 2 by elasticity.

L'invention a été représentée avec les deux branches 5 et 5' de la pince 1 mobiles par rapport au corps 2. Elle est cependant applicable au cas où seule une branche est mobile. The invention has been shown with the two branches 5 and 5 'of the clamp 1 movable relative to the body 2. It is however applicable to the case where only one branch is movable.

Dans le second mode de réalisation de l'invention représenté aux figures 7 à 12, les éléments analogues à ceux du premier mode de réalisation portent des références identiques augmentées de 100. La pince 101 de ce mode de réalisation comporte un corps tubulaire 102 sur lequel est rapportée, au voisinage de son extrémité proximale 102a, une poignée 103 qui comprend deux demi-coquilles 103a et 103b et dans laquelle est disposée une gâchette 108 susceptible de pivoter autour d'un axe défini par les demi-coquilles 103a et 103b, comme représenté par la flèche Fus. In the second embodiment of the invention shown in FIGS. 7 to 12, elements similar to those of the first embodiment bear identical references increased by 100. The clamp 101 of this embodiment comprises a tubular body 102 on which a handle 103, which includes two half-shells 103a and 103b and is provided with a trigger 108 which is pivotable about an axis defined by the half-shells 103a and 103b, is connected to its proximal end 102a as represented by the arrow Fus.

La gâchette 108 est pourvue d'un secteur denté 182 et est soumise à l'action d'un ressort de rappel 109. Le secteur 182 est prévu pour engrener sur une crémaillère 171 solidaire d'un tube 107 prévu pour coulisser dans le corps 102 parallèlement à la direction de l'axe longitudinal X-X' de ce corps. The trigger 108 is provided with a toothed sector 182 and is subjected to the action of a return spring 109. The sector 182 is provided to mesh with a rack 171 integral with a tube 107 designed to slide in the body 102 parallel to the direction of the longitudinal axis XX 'of this body.

Le tube 107 est pourvu d'une partie terminale 172 à laquelle il est relié par l'introduction d'une saillie 173 dans un logement correspondant 174 prévu sur la partie 172. The tube 107 is provided with an end portion 172 to which it is connected by the introduction of a projection 173 in a corresponding housing 174 provided on the portion 172.

En variante et en prenant garde d'éviter les risques d'hyperstatisme, les éléments 107 et 172 pourraient être monoblocs. Alternatively and being careful to avoid the risk of hyperstatism, the elements 107 and 172 could be monobloc.

Un ensemble de deux branches 105 et 105' est monté au voisinage de l'extrémité distale 102b du corps 102, la branche 105' ayant une orientation fixe par rapport au corps 102, alors que la branche 105 est montée avec possibilité de rotation autour d'un axe Y-Y' perpendiculaire à l'axe X-X'. An assembly of two branches 105 and 105 'is mounted near the distal end 102b of the body 102, the branch 105' having a fixed orientation relative to the body 102, while the branch 105 is mounted with the possibility of rotation around 'an axis YY' perpendicular to the axis X-X '.

Chacune des branches 105 et 105' définit une ouverture globalement circulaire 156 ayant les mêmes fonctions que l'ouverture 56 de la pince 1 du premier mode de réalisation, c'est-à-dire permettant le positionnement d'une agrafeuse et l'agrafage des parois gastriques à travers elle. Each of the branches 105 and 105 'defines a generally circular opening 156 having the same functions as the opening 56 of the clamp 1 of the first embodiment, that is to say allowing the positioning of a stapler and the stapling gastric walls through it.

L'ouverture 156 de chaque branche 105 ou 105' est définie par deux pattes 151 et 152 qui s'étendent à partir d'une base commune 153 et se rejoignent au niveau d'une partie distale 105c ou 105'c de chaque branche. Les pattes 151 et 152 sont monoblocs entre elles et avec la base 153. The opening 156 of each branch 105 or 105 'is defined by two tabs 151 and 152 which extend from a common base 153 and meet at a distal portion 105c or 105'c of each branch. The tabs 151 and 152 are integral with each other and with the base 153.

Chacune des branches 105 et 105' forme également une zone d'appui 157 sur les parois gastriques, deux zones globalement planes 158 et 159 étant définies de part et d'autres des zones 157 sur chaque branche 105 et 105'. Each of the branches 105 and 105 'also forms a bearing zone 157 on the gastric walls, two generally planar zones 158 and 159 being defined on either side of the zones 157 on each branch 105 and 105'.

Comme il ressort plus particulièrement de la comparaison des figures 9 et 10, l'angle d'ouverture a des 30 branches 105 et 105' est variable. As is more particularly apparent from the comparison of FIGS. 9 and 10, the opening angle at branches 105 and 105 'is variable.

Pour commander la valeur de cet angle, la branche 105 est pourvue d'une patte 105a à l'extrémité de laquelle est ménagé un pion 105b qui est engagé dans une rainure ou gorge 175 qui s'étend, dans la partie terminale 172 du tube 107, globalement selon la direction d'une droite A-A' oblique par rapport à l'axe X-X'. To control the value of this angle, the branch 105 is provided with a lug 105a at the end of which is formed a pin 105b which is engaged in a groove or groove 175 which extends in the end portion 172 of the tube 107, generally in the direction of a line AA 'oblique with respect to the axis X-X'.

Par défaut, c'est-à-dire en l'absence d'efforts exercés sur la gâchette 108, la pince 101 est dans la configuration des figures 7 à 9 dans laquelle la branche 105' prolonge sensiblement le corps 102, alors que la branche 105 s'étend dans la direction d'une droite B-B' faisant un angle d'environ 45 avec l'axe X-X'. By default, that is to say in the absence of forces exerted on the trigger 108, the clamp 101 is in the configuration of Figures 7 to 9 wherein the leg 105 'substantially extends the body 102, while the branch 105 extends in the direction of a line BB 'making an angle of about 45 with the axis X-X'.

Lorsque les pattes 105 et 105' sont disposées autour du bord interne d'un estomac préalablement équipé d'une sonde, comme représenté à la figure 2 pour le premier mode de réalisation, des appuis progressifs sur la gâchette 108 permettent de déplacer les éléments 107 et 172 en direction de l'extrémité distale 102b du corps 102, ce qui génère un effort Fo exercé par un bord 175a de la gorge 175 sur le pion, 105b. Cet effort induit un déplacement du pion 105b dans la gorge 175, dans le sens de la flèche F15 aux figures 9 et 10. Ce déplacement a pour effet de faire pivoter la patte 105a et la branche 105 dans le sens de la flèche F5 à la figure 9, ce qui induit la fermeture de la pince 101 autour de l'estomac. When the tabs 105 and 105 'are disposed around the inner edge of a stomach previously equipped with a probe, as shown in Figure 2 for the first embodiment, progressive presses on the trigger 108 can move the elements 107 and 172 towards the distal end 102b of the body 102, which generates a force Fo exerted by an edge 175a of the groove 175 on the pin 105b. This force induces a displacement of the pin 105b in the groove 175, in the direction of the arrow F15 in FIGS. 9 and 10. This displacement has the effect of pivoting the tab 105a and the branch 105 in the direction of the arrow F5 to the Figure 9, which causes the closure of the clamp 101 around the stomach.

L'angle légèrement ouvert a, qui demeure à la figure entre les zones 159 des branches 105 et 105', évite un écrasement trop important des parois gastriques par les zones 105d et 105'd de ces branches. The slightly open angle, which remains in the figure between the zones 159 of the branches 105 and 105 ', avoids excessive crushing of the gastric walls by the zones 105d and 105'd of these branches.

Un évidement annulaire 183 est ménagé de chaque côté de la gâchette 108, cet évidement étant centré sur l'axe de rotation X108 de cette gâchette. An annular recess 183 is provided on each side of the trigger 108, this recess being centered on the axis of rotation X108 of this trigger.

Un loquet 120 est également installé dans la poignée 103 et est pourvu d'une saillie latérale 121 engagée dans l'évidement 183 situé sur le côté de la gâchette 108 opposé à celui visible aux figures 8 et 8A. Cette saillie 121 constitue un axe de rotation du loquet 120. Cette saillie est à section circulaire sur environ les deux tiers de sa circonférence et est pourvue d'une ex- croissance 122 qui s'étend radialement par rapport à la saillie 121. On peut ainsi obtenir un coincement de la surface externe 124 de l'ex- croissance 122 contre la surface périphérique 184 de l'évidement 183 dans lequel est engagé la saillie 121. A latch 120 is also installed in the handle 103 and is provided with a lateral projection 121 engaged in the recess 183 on the side of the trigger 108 opposite to that visible in FIGS. 8 and 8A. This projection 121 constitutes an axis of rotation of the latch 120. This projection has a circular cross-section about two-thirds of its circumference and is provided with an ex-growth 122 which extends radially with respect to the projection 121. thus to obtain a jamming of the outer surface 124 of the growth 122 against the peripheral surface 184 of the recess 183 in which the projection 121 is engaged.

Un ressort 110 exerce sur un crochet 125 du loquet 120 un effort F110 qui tend à rabattre l'extrémité 126 du loquet 120 qui dépasse de la poignée 103 vers l'extrémité 103c de la poignée 103 la plus éloignée du corps 102. Cet effort F110 induit le coincement de la surface 124 sur la surface 184 lorsqu'un effort est exercé sur la gâchette 108 dans un sens d'éloignement de son extrémité libre 108c par rapport à l'extrémité 103c de la poignée 103. A spring 110 exerts on a hook 125 of the latch 120 a force F110 which tends to fold the end 126 of the latch 120 which protrudes from the handle 103 towards the end 103c of the handle 103 furthest from the body 102. This effort F110 induces the jamming of the surface 124 on the surface 184 when a force is exerted on the trigger 108 in a direction away from its free end 108c with respect to the end 103c of the handle 103.

Pour éviter ce phénomène de coincement et permettre à 15 la poignée 108 de revenir en position initiale, le loquet doit être relevé à l'aide du bouton formé par son extrémité 126, à l'encontre de l'effort F110. To avoid this jamming phenomenon and allow the handle 108 to return to the initial position, the latch must be raised with the button formed by its end 126, against the effort F110.

Pour ré-ouvrir la pince, il convient donc d'annuler le coincement des surfaces 124 et 184 l'une contre l'autre en exerçant sur l'extrémité 126 un effort F20 dirigé vers le corps 102. Le ressort 109 exerce alors, sur un crochet 185 de la gâchette 108, un effort F109 qui tend à la faire tourner dans le sens des aiguilles d'une montre à la figure 8A. To re-open the clamp, it is therefore necessary to cancel the jamming of the surfaces 124 and 184 against each other by exerting on the end 126 a force F20 directed towards the body 102. The spring 109 then exerts on a hook 185 of the trigger 108, a force F109 which tends to rotate it clockwise in Figure 8A.

Cet effort permet, par l'interaction du secteur denté 182 et de la crémaillère 171, de déplacer les éléments 107 et 172 en direction de l'extrémité proximale 102a du corps 102, ce qui génère un effort inverse à l'effort Fo, cet effort inverse étant exercé par le bord 175b de la gorge 175 opposée au bord 175a. Cet effort inverse induit un déplacement du pion 105b dans la gorge 175 dans le sens inverse de celui de la flèche F15 à la figure 9, ce qui permet de ramener la branche 105 dans la configuration de la fgiure 9. This effort makes it possible, by the interaction of the toothed sector 182 and the rack 171, to move the elements 107 and 172 towards the proximal end 102a of the body 102, which generates a reverse effort to the force Fo, this reverse force being exerted by the edge 175b of the groove 175 opposite the edge 175a. This reverse force induces a displacement of the pin 105b in the groove 175 in the opposite direction to that of the arrow F15 in FIG. 9, which makes it possible to bring the branch 105 back into the configuration of the plate 9.

Les branches 105 et 105' sont chacune pourvues, au niveau de leur base 153, d'une fente d'assouplissement 154 permettant leur déformation élastique en vue de l'introduction de la partie avant de la pince 101 dans un 5 trocart 106. The branches 105 and 105 'are each provided, at their base 153, with a softening slot 154 allowing their elastic deformation in order to introduce the front part of the clamp 101 into a trocar 106.

Pour ce faire, on amène la pince en configuration fermée représentée aux figures 10 et 11, selon le mode de fonctionnement expliqué ci-dessus. To do this, the clamp is brought into the closed configuration shown in FIGS. 10 and 11, according to the operating mode explained above.

Une tige 115 traverse de part en part le corps 107 et se prolonge jusque dans sa partie 172, cette tige 115 étant équipée d'un embout 116 destiné à venir en appui contre les zones d'extrémité 105c et 105'c des pattes 105 et 105' opposées à leurs parties de base respectives 153. L'embout 116 a globalement une forme de H ce qui lui permet d'être correctement maintenu sur l'extrémité distale 115a de la tige 115 et de s'engager dans des encoches 105d et 105'd prévues au voisinage immédiat des zones 105c et 105'c. A rod 115 passes right through the body 107 and extends into its portion 172, this rod 115 being equipped with a tip 116 intended to abut against the end zones 105c and 105'c of the legs 105 and 105 'opposed to their respective base portions 153. The tip 116 is generally H-shaped which allows it to be properly held on the distal end 115a of the rod 115 and engage in notches 105d and 105'd in the immediate vicinity of zones 105c and 105'c.

La position de la tige 115 par rapport au tube 107 et à sa partie terminale 172 est contrôlée grâce à un bouton de manoeuvre 104. The position of the rod 115 relative to the tube 107 and to its end portion 172 is controlled by means of an operating knob 104.

Lorsqu'on souhaite introduire la pince dans l'embouchure d'un trocart 106, la tige 115 est déplacée en direction de l'extrémité distale de la pince 101, ce qui induit que son extrémité 115a est engagée entre les branches 105 et 105' et pousse l'embout 116 contre les zones 105c et 105'c. Ceci permet d'exercer un effort F16 d'allongement des branches 105 et 105', cet effort F16 étant parallèle à la direction de l'axe X-X' qui est un axe antéro-postérieur de la pince 101. Cet effort a pour effet de déformer élastiquement les branches 105 et 105', au point que leur diamètre apparent est suffisamment réduit pour qu'elles puissent être introduites dans le trocart 106 dont le diamètre intérieur est d'environ 15 mm. When it is desired to introduce the clamp into the mouth of a trocar 106, the rod 115 is moved towards the distal end of the clamp 101, which induces that its end 115a is engaged between the branches 105 and 105 ' and push the tip 116 against the zones 105c and 105'c. This makes it possible to exert an extension force F16 of the branches 105 and 105 ', this effort F16 being parallel to the direction of the axis XX' which is an anteroposterior axis of the clamp 101. This effort has the effect of elastically deform the branches 105 and 105 ', so that their apparent diameter is sufficiently reduced so that they can be introduced into the trocar 106 whose inner diameter is about 15 mm.

Lorsque la pince 101 débouche à l'extrémité opposée du trocart 106, le bouton 104 peut être lâché et la tige 104 est tirée en arrière par un ressort de rappel 111. Ceci permet aux branches 105 et 105' de reprendre, par élasticité, leur configuration des figures 7 et 9. Le matériau utilisé pour fabriquer les branches 105 et 105' peut être l'un de ceux mentionnés en référence aux branches du premier mode de réalisation. When the clamp 101 opens at the opposite end of the trocar 106, the button 104 can be released and the rod 104 is pulled back by a return spring 111. This allows the branches 105 and 105 'to resume, by elasticity, their Figure 7 and 9. The material used to make the branches 105 and 105 'may be one of those mentioned with reference to the branches of the first embodiment.

Dans le second mode de réalisation, seule la branche 105 est mobile par rapport au corps de la pince. Il est cependant possible de prévoir que les deux branches soient mobiles par rapport à ce corps. In the second embodiment, only the branch 105 is movable relative to the body of the clamp. However, it is possible to provide that the two branches are movable relative to this body.

Les caractéristiques des modes de réalisation décrits peuvent être combinées entre elles dans le cadre de la 15 présente invention. The features of the described embodiments may be combined with each other within the scope of the present invention.

Claims

16 CLAIMS

1. Gastric grasping forceps comprising two branches intended to rest respectively on the anterior and posterior gastric walls, characterized in that said limbs (5, 5 '105, 105') are hinged (F5, F'5). relative to each other and that the opening angle (a) of said branches can be controlled remotely.

2. Pliers according to claim 1, characterized in that each leg (5, 5 '; 105, 105') forms a concave zone (57; 157) for bearing on a gastric wall (G1, G2), said zone being oriented to the corresponding area of the other branch, while the articulation of said branches results in a possibility of adjusting the gap between said areas.

3. Clip according to one of the preceding claims, characterized in that each leg (5, 5 '; 105, 105') defines an opening (56; 156) for the passage of a portion of a tool (10). stapling the gastric walls (G1, G2).

4. Gripper according to claim 3, characterized in that said opening (56; 156) has dimensions for connecting through it the head (101) and the anvil (102) of said stapling tool, said branches (5 , 5 '; 105, 105') can be held in abutment against the gastric walls (G1, G2) during a stapling operation.

5. Clip according to one of the preceding claims, characterized in that said branches (5, 5 '; 30 are elastically deformable in a mutual approximation.

6. Gripper according to one of the claims characterized in that each leg (5, 5 'comprises two lugs (51, 52; 151, 152) between 105, 105') direction of 3 or 4, 105, 105 ') which defines an opening (56; 156) for passing a portion of a stapling tool (10) of the gastric walls (G1, G2), said tabs being elastically deformable in a direction of mutual reconciliation and reduction of said opening.

7. Clip according to claim 6, characterized in that said tabs (51, 52; 151, 152) are monobloc and connected by a common base (53; 153) provided with a softening slot (54; 154).

8. Clip according to one of claims 1 to 5, characterized in that it comprises a member (115, 116) capable of exerting on said tabs (105, 105 ') and in a direction parallel to an anterior axis. posterior (X-X ') of the clamp, a force (F16) of elongation of said branches.

9. Gripper according to claim 8, characterized in that said member comprises a rod (115) adapted to be engaged between said legs (105, 105 ') and to exert said extension force (F16) on a distal portion (105c , 105'c) of each branch.

10. Gripper according to one of the preceding claims, characterized in that said branches (5, 5 ', 105, 105') are elastically deformable and able to be introduced to their site of use through a trocar (6). 106) of internal diameter of the order of 15 mm.

11. Gripper according to one of the preceding claims, characterized in that the control means of the opening angle (a) of said legs (5, 5 ', 105, 105') comprise an element (7; 107; 172) movable relative to a body (2; 102) on which said branches are mounted, said element being provided with means (73; 172) for exerting on at least one of said branches a force (Fo) for approximation mutual.

12. Gripper according to claim 11, characterized in that said element is a tube (7) slidable around said body (2) and in that said means for exerting said force (Fo) comprise at least one tongue ( 73) extending said tube towards one of said legs (5, 5 ') and adapted to engage in a recess (531) of corresponding shape formed on an outer face (533) of said branch, said tongue being suitable sliding on the bottom (532) of said housing according to the position of said element relative to said body.

13. Gripper according to claim 11, characterized in that said movable element (107; 172) is provided with at least one groove (175) adapted to receive, with the possibility of displacement (F15), a pin (105b) integral with one (105) of said branches (105, 105 '), said groove extending generally in a direction (A-A') oblique with respect to the direction (X-X ') of movement of said element relative to said body The pliers according to one of claims 11 to 13, characterized in that the position of said element (7; 107,172) relative to said body (2; 102) is controlled by a system comprising a trigger (8). 108) mounted in the vicinity of the proximal end (2a; 102a) of the forceps (1; 101) which is located outside the patient's body during use of said forceps.

15. Clip according to one of the preceding claims, characterized in that each of said branches (5, 5 ') is articulated with respect to a body (2) of the clamp.

16. Gripper according to one of claims 1 to 14, characterized in that a first leg (105 ') is fixed relative to a body (102) of the clamp (101), while the second leg (105) is articulated (Y-Y ') with respect to the first branch.