FR2836373A1 - Implants intersomatiques connectables pour l'insertion d'un greffon osseux pour la realisation d'une fusion intervertebrale, instruments pour la connexion de ces implants - Google Patents

Abstract

L'invention concerne un implant intersomatique pour l'insertion et le maintien en place d'un greffon osseux dans un logement ménagé dans un disque en vue de la réalisation d'une fusion intervertébrale, caractérisé en ce qu'il se compose d'une pluralité de parties pourvues de moyens permettant la connexion in situ de deux parties consécutives.L'invention concerne également des instruments (33, 122, 123) de connexion de ces implants (la, 1b; 22a, 22b; 106, 111, 112).

Description

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L'invention concerne le domaine des implants intersomatiques permettant de réaliser la fusion de deux vertèbres adjacentes dont le disque qui les sépare a été détérioré. Plus précisément, elle concerne les implants appelés communément cages intersomatiques , destinés à recevoir un greffon osseux et à le maintenir en place lors de la réalisation de la fusion, après exérèse partielle du disque détérioré.

Lorsqu'à la suite de la dégénérescence d'un disque séparant deux vertèbres, une fusion intersomatique est nécessaire, celle-ci peut être réalisée par implantation de cages intersomatiques dans des cavités ménagées dans le disque dégénéré. Les cages intersomatiques sont souvent posées par la voie antérieure, auquel cas il est possible de ne prévoir qu'une seule cage de ce type, implantée dans la région centrale du disque. Mais lorsque la région lombaire est concernée, une approche par la voie postérieure est possible, du fait que le système nerveux y est moins dense que dans les autres régions du rachis. Les risques de lésion du système nerveux y sont donc moindres lors de l'intervention chirurgicale. Toutefois la présence du canal médullaire impose pratiquement l'utilisation de deux implants intersomatiques de taille réduite, disposés symétriquement par rapport à l'axe du rachis. Ces implants bilatéraux sont individuels et non liés l'un à l'autre. Il y a donc un risque de déplacement relatif des implants, d'autant plus qu'un implant de petite taille est moins stable, en particulier en rotation, qu'un implant de taille plus importante.

Le but de l'invention est de procurer aux chirurgiens la possibilité d'utiliser, lors d'une fusion intervertébrale par approche postérieure réalisée dans la région lombaire, des implants intersomatiques de grande stabilité, tout en garantissant comme dans la pratique actuelle une bonne sécurité lors de la mise en place des implants.

A cet effet, l'invention a pour objet un implant intersomatique pour l'insertion et le maintien en place d'un greffon osseux dans un logement ménagé dans un disque en vue de la réalisation d'une fusion intervertébrale, caractérisé en ce qu'il se compose d'une pluralité de parties pourvues de moyens permettant la connexion in situ de deux parties consécutives.

Selon une première variante de l'invention, l'implant intersomatique comporte une première partie destinée à être orientée selon la direction postérieure-antérieure du rachis, et une seconde partie orientée sensiblement perpendiculairement à la première partie, reliées par une portion de transition,

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la face frontale de la seconde partie dudit implant comportant soit une excroissance faisant de cet implant un implant mâle, soit un réceptacle pour l'insertion et le maintien de ladite excroissance faisant de cet implant un implant femelle, de manière à permettre la réalisation et le maintien d'une connexion entre un tel implant mâle et un tel implant femelle.

L'implant intersomatique mâle peut comporter sur la face frontale de sa seconde partie une excroissance comportant successivement, à partir de ladite face frontale : - une première portion sensiblement cylindrique présentant un diamètre d donné ; - une seconde portion sensiblement cylindrique présentant un diamètre D supérieur à d ; - et une portion sensiblement tronconique, dont le diamètre initial est égal à D et diminue au fur et à mesure de l'augmentation de la distance à la face frontale.

L'implant intersomatique femelle peut comporter sur la face frontale de sa seconde partie un réceptacle délimité extérieurement par des languettes élastiques terminées par un renflement.

L'implant intersomatique mâle et l'implant intersomatique femelle précédents peuvent former un ensemble, la forme et les dimensions des languettes de l'implant femelle et de leurs renflements les rendant aptes à coopérer avec l'excroissance de l'implant mâle pour réaliser et maintenir une connexion des deux implants.

L'implant intersomatique mâle peut comporter sur la face frontale de sa seconde partie une excroissance dont la forme extérieure générale est celle d'une portion de cylindre dont la section transversale a une circonférence qui s'étend sur un angle supérieur à 180 , de manière à définir deux logements au niveau de ses zones de raccordement avec la face frontale.

L'implant intersomatique femelle peut comporter sur la face frontale de sa seconde partie deux pattes élastiques définissant entre elles un réceptacle.

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L'implant intersomatique mâle et l'implant intersomatique femelle précédents peuvent former un ensemble, la forme et les dimensions des pattes élastiques de l'implant femelle les rendant aptes à permettre l'insertion dans le réceptacle de l'excroissance de l'implant mâle, les extrémités desdites pattes élastiques venant s'insérer dans les logements, pour réaliser et maintenir une connexion des deux implants.

L'invention a également pour objet un instrument pour la réalisation de la connexion in situ d'un implant intersomatique mâle et d'un implant intersomatique femelle des types précédents, caractérisé en ce qu'il comprend deux tiges munies chacune de moyens de fixation à la face frontale de la première partie d'un implant et des moyens pour rapprocher lesdites tiges l'une de l'autre en les maintenant dans des positions parallèles.

Lesdits moyens pour rapprocher lesdites tiges peuvent comporter : - deux tubes dans lesquels lesdites tiges peuvent être insérées et bloquées ; - une première tige transversale reliant l'extrémité avant du premier tube à l'extrémité arrière du deuxième tube, et une deuxième tige transversale reliant l'extrémité avant du deuxième tube à l'extrémité arrière du premier tube, lesdites tiges transversales se croisant au niveau d'une articulation permettant leur rotation autour d'un axe commun perpendiculaire au plan incluant les tubes ; - des moyens pour articuler la première tige transversale autour d'un axe perpendiculaire au plan incluant les tubes, situé vers l'extrémité avant du premier tube et maintenu fixe en translation, et des moyens pour articuler la première tige transversale autour d'un axe perpendiculaire au plan incluant les tubes, situé vers l'extrémité arrière du deuxième tube et mobile en translation dans un logement s'étendant le long du deuxième tube ; - des moyens pour articuler la deuxième tige transversale autour d'un axe perpendiculaire au plan incluant les tubes, situé vers l'extrémité avant du deuxième tube et maintenu fixe en translation, et des moyens pour articuler la deuxième tige transversale autour d'un axe perpendiculaire au plan incluant les tubes, situé vers l'extrémité arrière du premier tube et mobile en translation dans un logement s'étendant le long du premier tube ;

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- et des moyens pour rapprocher de manière contrôlée lesdits tubes.

Lesdits moyens pour rapprocher lesdits tubes peuvent comporter un réceptacle articulé en rotation autour d'un axe perpendiculaire au plan incluant les tubes et traversant la deuxième tige transversale au voisinage du premier tube, une tige filetée extérieurement dont une extrémité est insérée dans ledit réceptacle et dont l'autre extrémité est insérée dans l'espace intérieur d'un tube muni d'un filetage correspondant au filetage de la tige, et des moyens permettant au chirurgien de faire tourner ledit tube pour régler l'enfoncement de la tige dans le tube, et un logement traversé par la tige et articulé en rotation autour d'un axe perpendiculaire au plan incluant les tubes et traversant la première tige transversale au voisinage du deuxième tube.

L'instrument peut comporter un ressort autour de la tige filetée, prenant appui sur le réceptacle et le logement.

Selon une deuxième variante de l'invention, l'implant intersomatique peut comporter une partie centrale et deux parties latérales connectables à la partie centrale par des moyens de connexion.

Lesdits moyens de connexion peuvent comprendre des trous taraudés ménagés dans les faces d'extrémités de la partie centrale et des vis insérables dans lesdits trous taraudés et dont les têtes peuvent venir s'appliquer sur des portées ménagées sur les parties latérales.

Une instrumentation pour la mise en place d'un implant du type précédent peut comprendre : - une tige munie de moyens de fixation à l'une de ses extrémités de ladite partie centrale de l'implant ; - et deux outils constitués par une gaine munie à l'une de ses extrémités de moyens permettant d'y maintenir une des parties latérales de l'implant et un tournevis disposé à l'intérieur de la gaine et muni d'une empreinte apte à coopérer avec la vis.

Préférentiellement, l'instrumentation comprend également : - une entretoise permettant de maintenir la tige et l'outil dans des positions angulaires respectives déterminées lors de la mise en place de la première des deux parties latérales de l'implant,

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- une entretoise permettant de maintenir les deux outils dans des positions angulaires respectives déterminées lors de la mise en place de la deuxième des parties latérales de l'implant.

Un outil pour assister l'introduction d'un implant intersomatique dans un logement ménagé dans un disque intervertébral, peut comporter : - une première partie constituée par un guide-protecteur dont une extrémité, destinée à rester en place à l'entrée dudit logement pendant ladite introduction, a une largeur (1)) sensiblement équivalente à la hauteur dudit logement et est munie de butées destinées à venir s'appuyer contre les surfaces extérieures des vertèbres ; - une deuxième partie constituée par un élément distracteur placé à l'extrémité d'une tige ; - une troisième partie constituée par un élément tubulaire dans lequel on peut insérer la tige de la deuxième partie ; - et des moyens permettant l'assemblage desdites trois parties dans une position permettant l'insertion de l'extrémité du guide-protecteur et de l'élément distracteur dans ledit logement, puis le désassemblage des trois parties de manière à ne laisser subsister dans ledit logement que ladite extrémité du guide-protecteur.

Lesdits moyens permettant l'assemblage et le désassemblage des trois parties peuvent comporter : - des excroissances ménagées sur les côtés de l'extrémité du guide-protecteur ; - des logements prévus sur les faces supérieure et inférieure de l'élément distracteur pour y insérer lesdites excroissances du guideprotecteur ; - au moins un ergot ménagé sur la face antérieure de l'élément tubulaire et au moins une encoche correspondante ménagée sur la face postérieure de l'élément distracteur ; - un orifice ménagé sur la tige de la deuxième partie, un trou taraudé ménagé sur l'élément tubulaire de la troisième partie, et un élément fileté pouvant être inséré dans ledit trou taraudé et ledit orifice de manière à

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bloquer lesdites deuxième et troisième parties l'une par rapport à l'autre tout en bloquant lesdites excroissances du guide-protecteur dans leurs logements prévus sur l'élément distracteur.

Comme on l'aura compris, l'invention consiste à prévoir une possibilité d'interconnexion entre deux implants intersomatiques ou davantage pendant ou après leur mise en place de manière séparée dans le disque dégénéré (autrement dit in situ), de manière à y former une plate-forme stable et intégrée. On obtient ainsi fonctionnellement un implant unique composé d'une pluralité de tronçons connectés l'un à l'autre, sans les inconvénients et les risques que présenterait l'implantation d'un implant unique monobloc en approche postérieure.

L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit, donnée en référence aux figures annexées suivantes : - la figure 1 qui représente, vus en perspective, un premier exemple de mise en oeuvre de l'invention, comportant deux demi-implants mâle (figure 1 a) et femelle (figure 1 b) selon l'invention ; - la figure 2 qui représente vus de dessus (figure 2a) et vus de côté en coupe selon 2B-2B les deux demi-implants de la figure 1 à l'état connecté ; - la figure 3 qui représente, vus en perspective, un deuxième exemple de deux demi-implants mâle (figure 3a) et femelle (figure 3b) selon l'invention ; - la figure 4 qui représente, vus en perspective, les deux demiimplants de la figure 3 à l'état connecté ; - la figure 5 qui représente, vu en perspective, un instrument adapté à la mise en place et à la connexion de deux demi-implants selon l'invention ; - la figure 6 qui représente vue de dessus et en coupe longitudinale, une variante de l'instrument de la figure 5 ; - la figure 7 qui représente en perspective un instrument d'aide à la mise en place d'un demi-implant selon l'invention, d'une part à l'état assemblé (figure 7a), et d'autre part à l'état désassemblé (figures 7b, 7c, 7d), - la figure 8 qui représente une autre variante, en trois parties, d'un implant selon l'invention, vu en perspective (figure 8a) et vu de dessus en section partielle selon 8b-8b (figure 8b) ; - la figure 9 qui représente en perspective une tige utilisée lors de la mise en place de l'implant de la figure 8 ;

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- la figure 10 qui représente un outil également utilisé lors de cette mise en place, - les figures 11 et 12 qui montrent en perspective deux étapes de cette mise en place.

Pour implanter par la voie postérieure les implants intersomatiques solidarisables in situ selon un premier exemple de mise en oeuvre de l'invention, le chirurgien commence, de manière classique, par découper partiellement les facettes articulaires des deux vertèbres concernées par l'opération, de manière à avoir accès au disque dégénéré. Puis il réalise une discectomie partielle, de manière à créer des lits de fusion correspondant à la forme extérieure de chacun des demi-implants qui seront décrits plus loin, et il prépare les plateaux vertébraux de manière à permettre ultérieurement la fusion des vertèbres à partir des greffons osseux renfermés par les implants qui vont être installés. Ces opérations sont classiques dans leur principe et habituellement nécessaires. Le document US-B1-6, 174,311 par exemple, décrit de telles opérations. La différence avec la pratique conventionnelle de pose de deux implants indépendants à l'intérieur du disque est qu'ici, les deux cavités ménagées lors de la discectomie partielle doivent communiquer l'une avec l'autre dans la région antérieure du disque, de manière à permettre la connexion des demi-implants lors de la dernière étape de leur pose. Cette opération peut, avantageusement, être réalisée à l'aide d'outils tels que ceux décrits dans la demande WO-A-01 28 469. L'achèvement de la préparation des plateaux vertébraux et le maintien de la distance intervertébrale souhaitée lors de la mise en place des demi-implants peuvent être assurés avantageusement à l'aide d'un instrument qui sera décrit plus loin.

Après cette étape de préparation a lieu l'insertion des demiimplants. Deux exemples de couples de tels demi-implants vont à présent être décrits, étant entendu que ces exemples ne sont pas limitatifs.

Selon le premier de ces exemples de mise en oeuvre de l'invention, les deux demi-implants représentés sur la figure 1, à savoir le demi-implant mâle 1 a et le demi-implant femelle 1 b, sont chacun constitués d'une cage intersomatique 2 destinée à renfermer un greffon osseux. Cette cage 2 comporte une première partie 3 destinée à être orientée selon la direction postérieure-antérieure du rachis, et une seconde partie 4 orientée sensiblement perpendiculairement à la précédente, et lui étant reliée par une portion de transition 5, où les parois de la cage ont de préférence une forme curviligne, donc sans angles vifs susceptibles de blesser les organes

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environnants pendant et après la mise en place des demi-implants. Comme il est habituel, la cage 2 présente des perforations 6,7 qui la traversent de part en part entre sa face supérieure et sa face inférieure, et des perforations 8,9 qui la traversent de part en part entre ses faces latérales. Ces perforations permettent l'installation dans la cage 2, préalablement à la mise en place des demi-implants 1 a, 1 b, de greffons osseux qui, en croissant, vont venir au contact des plateaux vertébraux et de la partie subsistante du disque, de manière à réaliser la fusion des vertèbres concernées. La face frontale 10 de la première partie 3 de chaque demi-implant 1 a, 1 b présente une perforation 11 permettant de connecter le demi-implant la, 1b à un outil de mise en place tel que celui qui sera décrit plus loin.

Les deux demi-implants 1 a, 1 b de ce premier exemple de réalisation se distinguent par la conformation des faces frontales de leurs secondes parties 4 respectives.

La face frontale 12 de la seconde partie 4 du demi-implant mâle 1a comporte une excroissance 13. Celle-ci comporte successivement, à partir de ladite face frontale 12 : - une première portion sensiblement cylindrique 14 présentant un diamètre d donné ; - une seconde portion sensiblement cylindrique 15 présentant un

diamètre D supérieur à d ; - et une portion sensiblement tronconique 16, dont le diamètre initial est égal à D et diminue au fur et à mesure de l'augmentation de la distance à la face frontale 12.

La face frontale 17 de la seconde partie 4 du demi-implant femelle 1 b comporte un réceptacle 18 pour l'excroissance 13 du demi-implant mâle 1 a. Ce réceptacle est délimité extérieurement par une série de languettes 19 élastiques. Chacune de ces languettes 19 est terminée par un renflement 20 comportant une partie biseautée 21 qui coopère avec la portion tronconique 16 lors de l'engagement de l'excroissance 13 dans le réceptacle 18, de manière à écarter les languettes 19. Les languettes 19 reviennent à leur position initiale après l'engagement complet de l'excroissance 13 dans le réceptacle 18. Les renflements 20 coopèrent alors avec la face frontale 12 du demi-implant mâle 1 b et les portions cylindriques 14,15 de l'excroissance 13 pour maintenir cet engagement. Les deux demi-implants la, lob sont ainsi solidarisés pour former l'équivalent fonctionnel d'un implant unique, tel que

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représenté sur la figure 2, et ne peuvent être désolidarisés que par une action volontaire sur leurs moyens de connexion.

Chaque première partie 3 des demi-implants la, lob a une forme habituelle pour un implant intersomatique. Dans l'exemple représenté, cette forme est, de manière générale, celle d'un parallélépipède dont la hauteur se réduit progressivement de l'intérieur vers l'extérieur du logement du demiimplant 1 a, 1 b dans le disque. Mais cette forme pourrait être strictement parallélépipédique, ou sensiblement cylindrique, comme il est connu sur des implants classiques. La seconde partie 4 peut elle aussi prendre diverses formes, dont celle représentée sur les figures 1 et 2 n'est qu'un exemple.

Selon le deuxième exemple de mise en oeuvre de l'invention, les deux demi-implants représentés sur la figure 3 sont similaires, dans leur constitution générale, à ceux du premier exemple représenté sur les figures 1 et 2. Leurs éléments communs sont désignés par les mêmes références.

Le demi-implant mâle 22a comporte sur la face frontale 12 de sa seconde partie 4 une excroissance 23 qui a, cette fois, la forme extérieure générale d'une portion de cylindre, et peut, comme représenté, être évidée dans sa partie centrale. Cette portion de cylindre a une section transversale dont la circonférence s'étend sur un angle supérieur à 180 , de manière à définir deux logements 24,25 au niveau de ses zones de raccordement avec la face frontale 12.

Le demi-implant femelle 22b comporte sur la face frontale 17 de sa seconde partie 4 deux pattes élastiques 26,27 qui définissent entre elles un espace intérieur 28 formant un réceptacle permettant d'accueillir l'excroissance 23 du demi-implant mâle 22a et de l'y maintenir. A cet effet, les zones de raccordement des pattes 26,27 à la face frontale 17 sont de préférence pourvues d'encoches 29,30 qui facilitent l'écartement des pattes 26,27 lorsque l'excroissance 23 vient à leur contact. Les extrémités 31,32 des pattes 26,27 sont conformées de manière à venir s'insérer dans les logements 24,25 des zones de raccordement de l'excroissance 23 avec la face frontale 12 du demi-implant mâle 22a, lorsque l'excroissance 23 est entièrement engagée dans l'espace intérieur 28 défini par les pattes 26,27.

De cette façon, l'excroissance 23 est fermement maintenue dans cet espace intérieur 28, et ne peut en être délogée que par une action volontaire sur les demi-implants 22a, 22b. La figure 4 montre les deux demi-implants 22a, 22b en position assemblée pour former l'équivalent fonctionnel d'un implant unique. Par rapport au premier exemple de mise en oeuvre de l'invention

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précédemment décrit, ce deuxième exemple présente l'avantage d'une plus grande tolérance vis à vis des éventuels décalages en hauteur des deux demi-implants lors de leur connexion. Dans le premier exemple, l'excroissance 13 doit faire face le plus exactement possible à l'espace intérieur 18 des languettes 19 dans toutes les dimensions de l'espace, alors que dans le deuxième exemple, un léger décalage en hauteur des deux demi-implants 22a, 22b ne compromet ni leur connexion, ni le maintien de cette connexion.

On a déjà décrit les opérations préparatoires à l'insertion des demiimplants (1a, 1b), (22a, 22b). Cette insertion est ensuite réalisée, de manière classique, en fixant lesdits demi-implants à l'extrémité de tiges insérées dans les perforations 11 des faces frontales 10 de leurs premières parties 3, et en insérant les demi-implants (1 a, 1 b), (22a, 22b) dans leurs logements par manipulation de ces tiges. On procède ensuite à un rapprochement des extrémités des secondes parties 4 des demi-implants pour les connecter in situ l'une à l'autre. Il est avantageux d'utiliser à cet effet l'instrument 33 qui va être décrit. Cet instrument permet un rapprochement progressif et maîtrisé des demi-implants (1a, 1b), (22a, 22b) selon des mouvements respectifs qui les maintiennent constamment dans des positions parallèles. Cela garantit que l'insertion de l'excroissance 13,23 de l'élément mâle (1a, 22a) dans le logement correspondant 18,28 de l'élément femelle (1 b, 22b) s'effectue dans les meilleures conditions.

L'instrument 33 comporte deux tiges 34,35 qui peuvent être constituées par une partie unique (comme représenté sur la figure 6) ou par plusieurs parties raccordables l'une à l'autre par des systèmes comportant, par exemple, des fentes ou des perforations et des picots d'indexage 36,37 fixes ou rétractables, comme représenté sur la figure 5. Les tiges 34,35 sont destinées à supporter les demi-implants la, lob (représentés sur la figure 4 seulement) lors de l'opération aboutissant à leur connexion, mais peuvent aussi être utilisées seules et de manière indépendante par le chirurgien pour la manipulation des demi-implants 1 a, 1 b lors de leur insertion dans les logements creusés dans le disque dégénéré. Pour la fixation des demiimplants 1 a, 1 b, dans l'exemple représenté, les tiges 34,35 ont une partie terminale 38,39 coudée, présentant un orifice 40,41 pour l'insertion d'une vis 42,43. Dans l'exemple de la figure 4, ces parties coudées 38,39 ont une forme gauche, de manière à bien dégager la zone faisant face aux orifices 40, 41, mais on peut aussi donner à ces parties coudées 38,39 une forme plane,

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comme représenté sur la figure 5. L'extrémité de la partie terminale 38,39 de chaque tige 34,35 comporte des pattes 44,45, 46,47 destinées à venir s'insérer dans des logements ménagés sur les côtés des perforations 11 prévues sur les faces frontales 10 des demi-implants 1 a, 1 b, ou dans des logements isolés spécialement conçus à cet effet. Ces pattes 44,45, 46,47 permettent de fixer les demi-implants la, lob sur les tiges 34,35 dans des positions déterminées. Les vis 42,43, en coopération avec des filets ménagés sur les surfaces délimitant lesdites perforations 11 des demi-implants 1a, 1b, permettent de réaliser cette fixation. Les portions coudées 38,39 des tiges 34, 35 rendent accessibles de l'extérieur les têtes des vis 42,43 pour permettre leur serrage et leur desserrage. Il va de soi que le dispositif de fixation des demi-implants la, lob que l'on vient de décrire n'est qu'un exemple et que l'homme du métier peut en imaginer d'autres pour remplir les mêmes fonctions.

Les tiges 34,35 sont introduites dans un dispositif permettant leur maintien dans une position où elles sont parallèles, et permettant également de régler leur écartement à volonté, de manière à ce que le chirurgien puisse réaliser le rapprochement et la solidarisation des demi-implants la, 1b après leur mise en place dans les logements creusés dans le disque. Dans l'exemple représenté sur les figures 5 et 6, ce dispositif comporte en premier lieu deux tubes 48,49 dans lesquels on insère les tiges 34,35. Le blocage des tiges 34,35 dans les tubes 4,49 est assuré par des portées 50,51 (ou tout autre dispositif fonctionnellement équivalent) ménagées sur les tiges 34, 35, sur lesquelles les tubes 48,49 viennent en butée, et par des bagues 52, 53 filetées intérieurement qui, en coopération avec des filetages correspondants ménagés sur les extrémités des tiges 34,35, plaquent les portées 50,51 contre les tubes 48,49.

Les tubes 48,49 sont connectés l'un à l'autre au moyen d'un dispositif articulé. Celui-ci comprend, en premier lieu, deux tiges transversales 54,55 qui se croisent au niveau d'une articulation permettant leur rotation autour d'un axe commun 56 perpendiculaire au plan incluant les tubes 48,49.

La première tige transversale 54 est articulée sur l'extrémité avant du premier tube 48 (c'est à dire l'extrémité la plus proche du demi-implant 1 a) autour d'un axe 57 parallèle à l'axe commun 56 des tiges transversales 54, 55. Cet axe 57 est maintenu dans un logement 58 fixé au premier tube 48 et ne lui autorisant aucun déplacement en translation par rapport audit premier tube 48. L'articulation de la première tige transversale 54 autour de l'axe 57

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est assurée par un étrier 59. La première tige transversale 54 est également articulée sur l'extrémité arrière du deuxième tube 49 (c'est à dire l'extrémité la plus éloignée du demi-implant 1 b) autour d'un axe 60, solidaire d'une molette 61, également parallèle à l'axe commun 56 des tiges transversales 54,55. Cet axe 60 est rendu solidaire de la première tige transversale 54 par un étrier 62 pouvant tourner autour de l'axe 60. Cet axe 60 est mobile en translation dans un logement 63 s'étendant le long du deuxième tube 49. La deuxième tige transversale 55 est, similairement, articulée sur l'extrémité avant du deuxième tube 49 autour d'un axe 64 maintenu immobile en translation dans un logement 65 fixé au deuxième tube 49. Cette articulation est assurée par un étrier 66. La deuxième tige transversale 55 est également articulée sur l'extrémité arrière du premier tube 48 autour d'un axe 67 solidaire d'une molette 68. L'axe 67 est rendu solidaire de la deuxième tige transversale 55 par un étrier 69 pouvant tourner autour de l'axe 67. Celui-ci est mobile en translation dans un logement 70 s'étendant le long du premier tube 48. L'utilisation de molettes 61,68 et d'axes 60,67 filetés coopérant avec des filetages correspondants ménagés dans les étriers 62,69 permet d'assurer un montage et un démontage aisés du dispositif.

Le dispositif est complété par un réceptacle 71 articulé en rotation autour d'un axe 72 parallèle aux autres axes de rotation 56,57, 60,64, 67 précédemment cités et traversant la deuxième tige transversale 55 au voisinage du premier tube 48. Dans ce réceptacle 71 est insérée et fixée une extrémité d'une tige 73 filetée extérieurement. L'autre extrémité de la tige filetée 73 est insérée dans l'espace intérieur d'un tube 74 muni d'un filetage correspondant au filetage de la tige 73. Le tube 74 est muni d'une molette 75 permettant au chirurgien de le faire tourner, et ainsi de régler l'enfoncement de la tige 73 dans le tube 74. Par ailleurs, la tige 73 traverse un logement 76 articulé en rotation autour d'un axe 77 parallèle aux axes 56,57, 60,54, 67, 72 précédemment cités et traversant la première tige transversale 54 au voisinage du deuxième tube 49.

On comprend qu'après l'assemblage de l'ensemble de l'instrument, le chirurgien a la possibilité de rapprocher ou d'éloigner l'une de l'autre les deux tiges 34,35 supportant les demi-implants 1 a, 1 b en tournant la molette 75 de manière à régler l'enfoncement de la tige 73 dans le tube 74, qui détermine l'écartement des tiges 34,35. Et les possibilités de rotation des tiges transversales 54,55 autour des divers axes 56,57, 60,64, 67,72, 77, ainsi que les possibilités de translation des axes 60,67 dans les logements

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63,70 font que ce rapprochement ou cet éloignement s'effectue en garantissant en permanence le parallélisme des tiges 34,35. Le rapprochement des demi-implants 1 a, 1 b peut donc s'effectuer selon la direction la plus favorable à leur bonne connexion.

De préférence, un ressort 78 est prévu autour de la tige filetée 73 et prend appui sur le réceptacle 71 et le logement 76. Ce ressort permet de rigidifier l'instrument assemblé, en tendant à écarter les tiges 34,35 l'une de l'autre pour rattraper les jeux qui peuvent exister entre les différentes pièces régissant l'écartement des tiges 34,35.

Le rattrapage de ces jeux améliore le confort d'utilisation de l'instrument.

L'homme du métier comprendra que des variantes peuvent être apportées à la conception du dispositif de commande du rapprochement des deux tiges 34,35. On pourrait imaginer, par exemple, de réaliser le rapprochement par un dispositif élastique commandable par une pince ou une simple pression manuelle. Cependant, le dispositif à tige et tube filetés que l'on a décrit a l'avantage de permettre un rapprochement progressif facilement commandable et un maintien permanent d'une position relative choisie des tiges 34,35, autorisant si nécessaire un rapprochement des demi-implants 1 a, 1 b en plusieurs étapes sans nécessiter une action manuelle permanente du chirurgien pour maintenir constant l'écartement des tiges 34, 35.

Une fois les demi-implants la, lob connectés l'un à l'autre, les bagues 52,53 sont ôtées de manière à autoriser la désolidarisation des tiges 34,35 du restant du dispositif. Puis les vis 42,43 sont desserrées, de manière à désolidariser les tiges 34,35 des demi-implants 1 a, 1 b, dont l'installation est alors terminée.

Selon une autre variante de l'invention, l'implant intersomatique comporte non plus deux mais trois parties, à savoir une partie centrale et deux parties latérales qui lui sont fixées plus ou moins rigidement selon les désirs de l'utilisateur.

Un exemple de mise en oeuvre de cette variante est représenté sur les figures 8a et 8b. La partie centrale 106 de l'implant est constituée par une cage présentant des perforations 107 traversant ses faces supérieure et inférieure et 108 traversant ses faces latérales, de manière à permettre l'installation d'un greffon osseux dans la partie centrale 106 préalablement à sa mise en place. La partie centrale 106 présente une forme générale

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légèrement arquée pour épouser la forme du logement qui aura été préalablement préparé dans le disque, comme indiqué précédemment. Les extrémités de la partie centrale 106 comportent des faces 109,110 orientées obliquement par rapport à la direction générale de la partie centrale 106, de manière à être aisément accessibles de l'extérieur lorsque la partie centrale 106 est en place dans son logement. L'implant comporte également deux parties latérales 111,112 en forme de cages présentant des perforations 113, 114,115, 116 pour l'installation de greffons osseux. Les parties latérales 111,112 sont connectables à la partie centrale 106 par l'intermédiaire de vis 117,118 insérables dans des trous taraudés 119 ménagés dans les faces d'extrémités 109,110 de la partie centrale 106, et dont les têtes viennent s'appliquer sur des portées 120 ménagées sur les parties latérales 111,112.

Cet assemblage de l'implant par des vis 117, 118 lui procure une grande rigidité.

Pour la mise en place de l'implant, le mode opératoire suivant peut être utilisé. La partie centrale 106 est fixée à l'aide d'une vis 121 (qui, comme représenté, peut être identique à l'une des vis 117,118, qui assureront l'assemblage de l'implant) à l'extrémité d'une tige 122 conformée, par exemple, d'une manière similaire à l'une des tiges 34,35 de l'instrumentation montrée sur les figures 5 et 6, comme on le voit sur la figure 9. Le chirurgien introduit ensuite la partie centrale 106 dans le logement qu'il a préalablement ménagé dans le disque détérioré.

Bien entendu, d'autres moyens de fixation que la vis 121 sont envisageables.

Lors de l'étape suivante, le chirurgien utilise un outil 123 représenté sur la figure 10 qui se compose de deux parties principales : - une gaine 124, munie à une de ses extrémités de moyens permettant d'y maintenir une des parties latérales 111,112 de l'implant, comportant par exemple deux ergots 125 coopérant avec deux encoches correspondantes 126,127 ménagées sur la face antérieure 128 de chacune desdites parties latérales 111,112 ; - et un tournevis 129 disposé à l'intérieur de la gaine 124 ; l'une de ses extrémités est munie d'une empreinte 130 pouvant coopérer avec la vis 117, et l'autre extrémité est munie d'une poignée 131 permettant au chirurgien de faire tourner le tournevis 129.

Dans l'exemple représenté, la gaine 124 est également traversée par un tube 132, ne présentant qu'une faible possibilité de débattement en

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translation dans la gaine 124, fileté extérieurement à son extrémité, dont la rotation est commandée par une molette 132'. Le filetage du tube 132 peut venir en prise avec un filetage correspondant ménagé dans un alésage 137 de la face antérieure 128 d'une partie latérale 111,112 de l'implant. On pourrait, bien entendu, imaginer d'autres moyens de maintien de la partie latérale 111,112 de l'implant sur la gaine 124.

Une partie latérale 111 de l'implant est placée à l'extrémité du tube
132 engagé dans la gaine 124 de l'outil 123, et la vis 117 est placée à l'extrémité du tournevis 129 de l'outil 123. La partie latérale 111 de l'implant est ensuite insérée dans le logement ménagé dans le disque pour l'approcher de la partie centrale 106 qui est elle-même toujours fixée à la tige 122, de façon à faire venir la vis 117 face au trou taraudé 119 ménagé dans la face
109 de la partie centrale 106. Pour faciliter ce positionnement, il est conseillé d'utiliser une entretoise calibrée 133 qui maintient la tige 122 et l'outil 123 dans des positions angulaires respectives déterminées adéquates. Elle permet également d'obtenir un placement précis de la partie centrale 106 de l'implant dans son logement. Lorsque le positionnement recherché est réalisé, le chirurgien fait tourner le tournevis 129 pour effectuer le serrage de la vis 117 sur la partie centrale 106 et la partie latérale 111. La figure 11 représente la position de l'ensemble en fin d'opération (le disque et son environnement n'ont pas été représentés).

Après cela, la tige 122 est désolidarisée de la partie centrale 106 de l'implant par desserrage de la vis 121. Puis on approche de l'extrémité de la partie centrale 106 de l'implant ainsi libérée l'autre partie latérale 112 de l'implant, placée à l'extrémité d'un outil 123'identique à l'outil 123 précédent, la vis 118 étant placée à l'extrémité du tournevis 129'de l'outil 123'. La fixation de l'autre partie latérale 112 sur la partie centrale 106 de l'implant est ensuite effectuée comme précédemment. Très préférentiellement, une entretoise 134 assure un positionnement angulaire respectif déterminé adéquat des deux outils 123,123'. La figure 11 représente l'ensemble en fin d'opération.

Une fois la fixation de l'autre partie latérale 112 réalisée, les deux outils 123,123'sont retirés par une rotation des molettes 132'permettant de dégager les tubes 132 des alésages 137 des faces antérieures 128 des parties latérales 111,112 de l'implant, et la mise en place de l'implant est ainsi achevée.

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Une façon d'assister la mise en place de l'implant, et en particulier de faciliter la mise en place des vis 117,118 face aux trous taraudés 119 de la partie centrale 106, consiste à faire passer un fil métallique à travers une perforation centrale 135 de la vis 121 reliant la tige 122 à une extrémité de la partie centrale 106, et à travers le trou taraudé 119 de l'autre extrémité de la partie centrale 106. Les vis 117,118 et les tournevis 129,129'sont euxmêmes munis de perforations centrales 135,136, 136'aptes à être traversées par le fil, et il suffit d'enfiler les vis 117,118 et les tournevis 129,129'sur l'extrémité de la portion du fil sortant d'un trou taraudé 119 pour que les vis 117,118 soient correctement conduites vers les trous taraudés 119. Après le retrait de la tige 122, l'autre extrémité du fil sortant de la partie centrale 106 devient accessible, et la vis 118 portée par le tournevis 129'de l'outil 123' peut être enfilée sur cette extrémité du fil. Après la mise en place de l'implant, le fil est retiré.

Par rapport à la variante précédemment décrite où l'implant est en deux parties, cette variante où l'implant comporte trois parties présente les avantages suivants : - à chaque opération on n'insère dans le corps du patient qu'une pièce de relativement faibles dimensions ; cela entraîne une approche moins invasive ; il n'est plus nécessaire d'enlever autant d'éléments stabilisants comme des facettes articulaires des vertèbres, et on peut se permettre de ne pas sectionner des muscles mais seulement de les écarter : la convalescence est ainsi plus rapide ; - les opérations de connexion ont lieu plus près des ouvertures de la cavité creusée dans le disque, donc dans une zone visible par le chirurgien, ce qui facilite la pose de l'implant ; de plus cela rend possible une connexion par des vis, donc rigide, fiable et relativement facile à réaliser.

Les moyens de connexion qui ont été décrits et représentés pour cet exemple de mise en oeuvre de l'invention ne sont pas exclusifs, et l'homme du métier pourra adopter d'autres moyens de connexion, analogues par exemple à ceux décrits pour les variantes d'implant en deux parties précédemment décrites. Le degré de rigidité recherché pour l'implant assemblé sera un critère de choix du mode de connexion des différentes parties. L'homme du métier saura aisément adapter à cet effet les configurations des différentes parties de l'implant et de leurs outils de mise en place en s'inspirant de ce qui a été exposé dans cette description.

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Lors de la mise en place des implants, il est possible au chirurgien d'utiliser l'outil 78 qui va à présent être décrit, et qui a pour fonction d'assister l'introduction dans leurs logements respectifs des parties d'implants (1 a, 1 b), (22a, 22b), (106,111, 112) en garantissant le maintien entre les vertèbres concernées d'un espace suffisant à cet effet, tout en protégeant l'environnement de la zone de travail, notamment les nerfs rachidiens, ce qui est très important dans la région lombaire postérieure où les implants de l'invention sont destinés à être implantés de manière privilégiée
Cet outil 78 se compose de trois parties.

La première partie est un guide-protecteur 79 dont une extrémité 80 est destinée à rester en place à l'entrée d'un des logements des implants (la, 1b), (22a, 22b), (106,111, 112) pendant leur introduction, et dont le restant est conformé de manière à permettre une protection de l'environnement de la zone de travail et une manipulation aisée par le chirurgien, par exemple, comme représenté, sous forme d'une partie droite terminée par une partie coudée 82 écartée vers l'extérieur du champ opératoire. L'extrémité 80 a une largeur 1 sensiblement équivalente à la hauteur des logements ménagés dans le disque pour y installer les implants (1 a, 1 b), (22a, 22b), (106,111, 112). Elle est munie de butées 81,82 destinées à venir s'appuyer contre les surfaces extérieures des vertèbres lors de l'introduction de l'instrument dans le logement, de manière à limiter sa pénétration à la longueur nécessaire.

L'extrémité 80 est également munie sur ses côtés de deux excroissances 83, 84 de forme générale triangulaire et munies d'encoches postérieures 85,86, dont la fonction sera vue plus loin.

La deuxième partie de l'outil 78 est un élément distracteur 87 qui est destiné notamment à supporter l'extrémité 80 du guide-protecteur 79 lors de son insertion dans le logement de l'implant (1 a, 1 b), (22a, 22b), (106,111, 112). Cet élément distracteur 87 a une forme générale parallélépipédique effilée à son extrémité avant 88 pour faciliter son introduction dans le logement. L'élément distracteur 87 est placé à l'extrémité d'une tige 89 qui porte sur sa paroi latérale cylindrique un orifice 90 dont la fonction sera vue plus loin. Des logements sont prévus sur la face supérieure 91 et inférieure de l'élément distracteur 87 pour les excroissances 83,84 du guide protecteur 79. Ces logements sont délimités chacun, d'une part par un ergot 92 qui est reçu dans l'une des encoches postérieures 85,86 des excroissances 83,84, et d'autre part par une portion en creux 93 qui reçoit l'angle libre 94,95 d'une des excroissances 83,84 en bloquant ses mouvements vers l'avant de

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l'élément distracteur 87. L'élément distracteur 87 comporte également sur sa face postérieure deux encoches 96 dont la fonction sera vue plus loin.

La troisième partie est un élément tubulaire 97, de section transversale rectangulaire dans l'exemple représenté, et pourvu d'un logement 98 permettant l'insertion de la tige 89 de la deuxième partie de l'outil 78. Il comporte sur l'une des ses surfaces latérales un trou taraudé 99 dans lequel vient s'insérer un élément fileté 100 solidaire d'une molette 101, et dont l'extrémité 102 est conformée pour pouvoir pénétrer dans l'orifice 90 de la tige 89 de la deuxième partie lorsque l'outil est assemblé. L'emplacement du trou taraudé 99 est calculé en conséquence. La face antérieure 103 de l'élément tubulaire 97 porte des ergots 104,105 destinés à venir s'insérer dans les encoches 94 de la face postérieure de l'élément distracteur 87. Ces ergots 104,105 et ces encoches 94 permettent de régler les positions relatives des deuxième et troisième parties de l'outil 78 de telle sorte que l'orifice 90 et le trou taraudé 99 soient automatiquement placés l'un en face de l'autre lors de l'assemblage de l'outil 78. Il serait, bien sûr, possible de ne prévoir qu'un seul ergot 104,105 et une seule encoche 94 ou tout autre moyen d'établissement de positions relatives adéquates des deuxième et troisième parties lors de l'assemblage de l'outil.

Cet assemblage est réalisé comme suit. Dans un premier temps, les première et seconde parties sont placées l'une sur l'autre, avec les excroissances 83,84 triangulaires du guide-protecteur 79 insérées dans les logements correspondants de l'élément distracteur 87. Dans un deuxième temps, la tige 89 de la deuxième partie est insérée dans le logement 98 de la troisième partie, et bloquée à l'aide de l'élément fileté 100 que l'on fait pénétrer dans l'orifice 90. Les excroissances triangulaires 83,84 sont ainsi bloquées dans leurs logements respectifs sur l'élément distracteur 87 par la face antérieure 103 de la troisième partie, et l'ensemble de l'outil est ainsi solidarisé, avec le guide-protecteur 79 maintenu le long de l'élément tubulaire 97. L'élément distracteur 87 et l'extrémité 80 du guide-protecteur 79 sont ensuite insérés dans un logement préalablement creusé dans le disque dégénéré, de manière à établir exactement la distance interdiscale nécessaire à l'introduction de l'implant (1a, 1b), (22a, 22b), (106,111, 112) correspondant, distance qui est sensiblement égale à t , et à parfaire la préparation des surfaces du logement. Puis l'élément fileté 100 est desserré, ce qui permet de retirer la troisième partie de l'outil, puis la deuxième partie, de manière à ne plus laisser subsister dans le logement que l'extrémité 80 du

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guide-protecteur 79. Puis on procède à l'insertion d'une partie d'implant (la, 1b), (22a, 22b), (106,111, 112) dans le logement. L'extrémité 80 permet de maintenir l'espace interdiscal souhaitable pendant cette introduction, alors que le restant de la première partie 79 qui dépasse à l'extérieur du logement pour l'implant (1 a, 1 b), (22a, 22b), (106,111, 112) permet d'écarter et de protéger les organes du patient sur le chemin d'insertion de l'implant (1 a, 1 b), (22a, 22b), (106, 111, 112).

Il va de soi que des modifications de détail peuvent être apportées aux différentes parties de l'outil 78, (en particulier pour ce qui est des moyens de solidarisation de ses différentes parties), pourvu que les fonctions essentielles de ses différents éléments soient conservées. Cet outil peut également être utilisé pour assister la mise en place d'implants intersomatiques ayant une configuration différente de celle des implants (1 a, 1 b), (22a, 22b), (106, 111, 112) de l'invention.

Claims (17)

REVENDICATIONS

1. Implant intersomatique pour l'insertion et le maintien en place d'un greffon osseux dans un logement ménagé dans un disque en vue de la réalisation d'une fusion intervertébrale, caractérisé en ce qu'il se compose d'une pluralité de parties pourvues de moyens permettant la connexion in situ de deux parties consécutives.

2. Implant intersomatique selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte une première partie (3) destinée à être orientée selon la direction postérieure-antérieure du rachis, et une seconde partie (4) orientée sensiblement perpendiculairement à la première partie (3), reliées par une portion de transition (5), la face frontale (12,17) de la seconde partie (4) dudit implant comportant soit une excroissance faisant de cet implant un implant mâle (la, 22a), soit un réceptacle pour l'insertion et le maintien de ladite excroissance faisant de cet implant un implant femelle (1 b, 22b), de manière à permettre la réalisation et le maintien d'une connexion entre un tel implant mâle (1a, 22a) et un tel implant femelle (1b, 22b).

3. Implant intersomatique selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'implant mâle (1a) comporte sur la face frontale (12) de sa seconde partie (4) une excroissance (13) comportant successivement, à partir de ladite face frontale (12) : - une première portion sensiblement cylindrique (14) présentant un diamètre d donné ; - une seconde portion sensiblement cylindrique (15) présentant un diamètre D supérieur à d ; - et une portion sensiblement tronconique (16), dont le diamètre initial est égal à D et diminue au fur et à mesure de l'augmentation de la distance à la face frontale (12).

4. Implant intersomatique selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'implant femelle (1 b) comporte sur la face frontale (17) de sa seconde partie (4) un réceptacle (18) délimité extérieurement par des languettes (19) élastiques terminées par un renflement (20).

5. Implant intersomatique selon les revendications 3 et 4 prises ensemble, caractérisé en ce que la forme et les dimensions des languettes

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(19) de l'implant femelle (1b) et de leurs renflements (20) les rendant aptes à coopérer avec l'excroissance (13) de l'implant mâle (1a) pour réaliser et maintenir une connexion des deux implants (1a, 1b).

6. Implant intersomatique selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'implant mâle (22a) comporte sur la face frontale (12) de sa seconde partie (4) une excroissance (23) dont la forme extérieure générale est celle d'une portion de cylindre dont la section transversale a une circonférence qui s'étend sur un angle supérieur à 180 , de manière à définir deux logements (24,25) au niveau de ses zones de raccordement avec la face frontale (12).

7. Implant intersomatique selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'implant femelle (22b) comporte sur la face frontale (17) de sa seconde partie (4) deux pattes élastiques (26,27) définissant entre elles un réceptacle (28).

8. Implant intersomatique selon les revendications 6 et 7 prises ensemble, caractérisé en ce que la forme et les dimensions des pattes élastiques (26,27) de l'implant femelle (22b) les rendant aptes à permettre l'insertion dans le réceptacle (28) de l'excroissance (23) de l'implant mâle (22a), les extrémités (31,32) desdites pattes élastiques (26,27) venant s'insérer dans les logements (24,25), pour réaliser et maintenir une connexion des deux implants (22a, 22b).

9. Instrument pour la réalisation de la connexion in situ d'un implant intersomatique mâle et d'un implant intersomatique femelle selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il comprend deux tiges (34,35) munies chacune de moyens de fixation à la face frontale (10) de la première partie (3) d'un implant (1a, 1b, 22a, 22b) et des moyens pour rapprocher lesdites tiges (34,35) l'une de l'autre en les maintenant dans des positions parallèles.

10. Instrument selon la revendication 9, caractérisé en ce que lesdits moyens pour rapprocher lesdites tiges (34,35) comportent : - deux tubes (48,49) dans lesquels lesdites tiges (34,35) peuvent être insérées et bloquées ; - une première tige transversale (54) reliant l'extrémité avant du premier tube (48) à l'extrémité arrière du deuxième tube (49), et une deuxième tige transversale (55) reliant l'extrémité avant du deuxième tube

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(49) à l'extrémité arrière du premier tube (48), lesdites tiges transversales (54, 55) se croisant au niveau d'une articulation permettant leur rotation autour d'un axe commun (56) perpendiculaire au plan incluant les tubes (48,49) ; - des moyens pour articuler la première tige transversale (54) autour d'un axe (57) perpendiculaire au plan incluant les tubes (48,49), situé vers l'extrémité avant du premier tube (48) et maintenu fixe en translation, et des moyens pour articuler la première tige transversale (54) autour d'un axe (60) perpendiculaire au plan incluant les tubes (48,49), situé vers l'extrémité arrière du deuxième tube (49) et mobile en translation dans un logement (63) s'étendant le long du deuxième tube (49) ; - des moyens pour articuler la deuxième tige transversale (55) autour d'un axe (64) perpendiculaire au plan incluant les tubes (48,49), situé vers l'extrémité avant du deuxième tube (49) et maintenu fixe en translation, et des moyens pour articuler la deuxième tige transversale (55) autour d'un axe (67) perpendiculaire au plan incluant les tubes (48,49), situé vers l'extrémité arrière du premier tube (48) et mobile en translation dans un logement (70) s'étendant le long du premier tube (48) ; - et des moyens pour rapprocher de manière contrôlée lesdits tubes (48,49).

11. Instrument selon la revendication 10, caractérisé en ce que lesdits moyens pour rapprocher lesdits tubes (48,49) comportent un réceptacle (71) articulé en rotation autour d'un axe (72) perpendiculaire au plan incluant les tubes (48,49) et traversant la deuxième tige transversale (55) au voisinage du premier tube (48), une tige (73) filetée extérieurement dont une extrémité est insérée dans ledit réceptacle (71) et dont l'autre extrémité est insérée dans l'espace intérieur d'un tube (74) muni d'un filetage correspondant au filetage de la tige (73), et des moyens (75) permettant au chirurgien de faire tourner ledit tube (74) pour régler l'enfoncement de la tige (73) dans le tube (74), et un logement (76) traversé par la tige (73) et articulé en rotation autour d'un axe (77) perpendiculaire au plan incluant les tubes (48, 49) et traversant la première tige transversale (54) au voisinage du deuxième tube (49).

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12. Instrument selon la revendication 11, caractérisé en ce qu'il comporte un ressort (78) autour de la tige filetée (73), prenant appui sur le réceptacle (71) et le logement (76).

13. Implant intersomatique selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte une partie centrale (106) et deux parties latérales (111,112) connectables à la partie centrale (106) par des moyens de connexion.

14. Implant intersomatique selon la revendication 13, caractérisé en ce que lesdits moyens de connexion comprennent des trous taraudés (119) ménagés dans les faces d'extrémités (109,110) de la partie centrale (106) et des vis (117,118) insérables dans lesdits trous taraudés (119) et dont les têtes peuvent venir s'appliquer sur des portées (120) ménagées sur les parties latérales (111,112).

15. Instrumentation pour la mise en place d'un implant selon la revendication 14, caractérisée en ce qu'elle comprend : - une tige (122) munie de moyens de fixation (121) à l'une de ses extrémités de ladite partie centrale (106) de l'implant ; - et deux outils (123,123') constitués par une gaine (124,124') munie de moyens (125,125', 132) permettant de maintenir à l'une de ses extrémités une des parties latérales (111,112) de l'implant et un tournevis (129,129') disposé à l'intérieur de la gaine (124,124') et muni d'une empreinte (130) apte à coopérer avec la vis (117,118).

16. Instrumentation selon la revendication 15, caractérisée en ce qu'elle comprend également une entretoise (133) permettant de maintenir la tige (122) et l'outil (123) dans des positions angulaires respectives déterminées lors de la mise en place de la première (111) des deux parties latérales (111,112) de l'implant.

17. Instrumentation selon la revendication 15 ou 16, caractérisée en ce qu'elle comprend également une entretoise (134) permettant de maintenir les deux outils (123, 123') dans des positions angulaires respectives déterminées lors de la mise en place de la deuxième (112) des parties latérales (111,112) de l'implant.