FR2829377A1 - Entretoise pour arc vertebral - Google Patents
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Abstract
Une entretoise pour arc vertébral (1) comporte une partie d'insertion (2) destinée à être insérée dans un espace formé en ouvrant un arc vertébral (120), et une partie de portée (3) capable de porter sur un processus épineux (130) détaché de l'arc vertébral (120). Une surface de portée (31) de la partie de portée (3-) s'étend vers l'arrière au-delà d'une partie ouverte (123) de l'arc vertébral et porte latéralement sur le processus épineux. L'entretoise est munie d'un trou traversant (5) dans lequel passe un fil (50) qui passe également dans des trous (129, 132) formés sur l'arc vertébral et sur le processus épineux. Ce dernier peut donc être fixé de façon plus fiable. Un fil (50) peut également passer à travers un trou traversant (128) formé sur une partie (124) qui reste du côté de la vertèbre, et un trou (4) de l'entretoise pour arc vertébral (1).
Description
positions déterminées.
La présente invention concerne une entretoise pour arc vertébral et plus particulièrement une entretoise pour arc vertébral prévue pour l'utilisation dans la laminectomie avec laminoplastie de type porte ouverte, à insertion unilatérale. La laminoctomie avec laminoplastie de type porte ouverte à insertion unilatérale est effectuée à titre de traitement médical pour la myélopathie cervicarthrosique, l'ostéose du ligament longitudinal postérieur ou l'ostéose
du ligament jaune.
Dans la laminectomie avec laminoplastie de type porte ouverte à insertion unilatérale, on coupe l'un des côtés (n'importe lequel) d'un arc vertébral et on utilise l'autre côté comme une charnière pour ouvrir l'arc vertéUral, pour dilater ainsi un canal vertébral. On utilise une entretoise pour arc vertébral à titre de matériau implanté destiné à être inséré dans un espace formé par l'ouverture de l'arc vertébral. L'utilisation de l'entretoise pour arc vertébral forme un arc vertébral
dilaté.
Dans une telle laminectomie avec laminoplastie de type porte ouverte à insertion unilatérale, on détache et on retire de l'arc vertébral un processus épineux avec un ligament nucal, un ligament supra-spinal et un ligament inter-spinal et un muscle restant attachés au processus épineux, et après que l'arc vertébral a été dilaté, on ramène ce processus épineux au centre de l'arc vertébral de façon à fixer l'arc vertébral dilaté, par synostose, sur le
processus épineux coupé.
Cependant, l'utilisation de l'entretoise pour arc vertobral crée des problèmes du fait que, comme la position du processus épineux ne peut pas être maintenue de façon fiable, le processus épineux est déplacé ou bien la synostose est retardée à cause de la flexion et de
l' extension des vertobres après intervention chirurgicale.
Un but de l' invention est de procurer une entretoise pour arc vertébral capable de maintenir de façon fiable la position d'un processus égineux détaché d'un arc vertéUral. Le but peut être atteint par l 'invention
conformément aux points (1) à (20) suivants.
(1) Une entretoise pour arc vertébral destince à être insérée dans un espace formé en coupant l'un des côtés d'un arc vertébral et en ouvrant l'arc vertéDral en utilisant l'autre côté comme une partie de charnière, comprenant: une partie d' insertion destinée à être insérée dans l'espace; et une partie de portée capable de porter sur un
processus épineux détaché de l'arc vertéUral.
Par conséquent, il est possible de procurer une entretoise pour arc vertébral avec laquelle l'arc vertobral peut être dilaté de façon fiable et la position du processus épineux détaché peut être maintenue de façon
sûre.
(2) L'entretoise pour arc vertéDral selon (1), dans laquelle la partie de portée est formée de facon à faire
saillie vers l 'extérieur à partir de la partie d' insertion.
La position du processus épineux détaché peut donc
être maintenue de façon plus fiable.
(3) L'entretoise pour arc vertébral selon (1), dans laquelle la partie de portée fait saillie vers l'arrière à partir de l'arc vertébral dilaté lorsque la partie
d' insertion est insérée dans l'espace.
La position du processus égineux détaché peut donc
être maintenue de façon plus fiable.
(4) L'entretoise pour arc vertobral selon (1), dans laquelle la partie de portée a une surface de portée qui sera pratiquement parallèle à un plan médian lorsque la
partie d' insertion est insérée dans l'espace.
La position du processus épineux détaché peut donc
être maintenue de façon plus fiable.
(5) L'entretoise pour arc vertébral selon (1), dans laquelle la partie de portée peut porter latéralement sur le processus épineux. La position du processus épineux peut donc être
maintenue de façon plus fiable.
(6) L'entretoise pour arc vertéUral selon (1), comprenant en outre une première surface faisant face à l' intérieur de l 'arc vertébral dilaté et une seconde surface faisant face à l'extérieur de l'arc vertébral
dilaté, dans un état d' insertion dans l'espace.
L'arc vertébral peut donc être dilaté de façon plus fiable. (7) L'entretoise pour arc vertébral selon (6), dans laquelle la première surface est une surface courbe concave. Un canal vertébral peut donc être dilaté encore davantage. (8) L'entretoise pour arc vertétral selon (6), dans laquelle la surface de portée capable de porter sur le processus épineux et la seconde surface forment un angle aigu. Il est donc possible d'obtenir une forme qui est
davantage compatible avec un corps vivant.
(9) L'entretoise pour arc vertébral selon (1), comprenant en outre un trou travereant permettant l' insertion d'un élément de fixation à utiliser pour une
fixation sur une partie ouverte de l'arc vertébral.
L'arc vertébral peut donc être dilaté de façon plus fiable. (10) L'entretoise pour arc vertébral selon (9), dans laquelle il est possible de fixer le processus épineux en insérant l'élément de fixation à travers un trou
travereant formé sur le processus épineux.
La position du processus épineux détaché peut donc
être maintenue de façon plus fiable.
(11) L'entretoise pour arc vertobral selon (1), comprenant en outre un trou travereant permettant l' insertion d'un élément de fixation à utiliser pour une fixation sur une partie restant sur l'arc vertébral du côté
du corps vertébral.
L'arc vertébral peut donc être dilaté de façon plus fiable. (12) L'entretoise pour arc vertébral selon (9), comprenant en outre une rainure dans laquelle l'élément de
fixation peut être inséré.
Le déplacement et le floLtement de l'élément de
fixation peuvent donc être empêchés de façon plus fiable.
(13) L'entretoise pour arc vertébral selon (1), dans laquelle une partie d'accouplement pouvant être accouplée à une partie coupée de l'arc vertébral est formoe
sur chacune des extrémités de la partie d' insertion.
L'arc vertétral peut donc être dilaté de façon plus
fiable.
(14) L'entretoise pour arc vertébral selon (13), dans laquelle la partie d'accouplement est constituée d'une partie concave ou d'une partie en retrait dans laquelle au
moins une portion de la partie coupée peut être insérée.
L'arc vertébral peut donc être dilaté de facon plus fiable. (15) L'entretoise pour arc vertébral selon (1), comprenant en outre une partie dans laquelle une épaisseur est diminuée progressivement à partir d'un côté avant vers
un côté arrière.
Par conséquent, lorsqu'une colonne vertébrale est courbée en arrière, il est possible d'empêcher de façon plus fiable que les entretoises pour arc vertébral placées dans des vertobres supérieure et inférieure viennent
mutuellement en contact.
(16) L'entretoise pour arc vertobral selon (1), dans laquelle un matériau consistant en céramique est
utilisé en tant que matériau constitutif.
Il est donc possible d'obtenir une entretoise pour arc vertobral ayant une excellente aptitude au façonnage. (17) L'entretoise pour arc vertébral selon (16), dans laquelle le matériau consistant en céramique comprend
un composé à base de phosphate de calaium.
Il est donc possible d'obtenir une entretoise pour
arc vertébral ayant une excellente bio-affinité.
(18) L'entretoise pour arc vertébral selon (17), dans laquelle le composé à base de phosphate de calcium a
un rapport Ca/P de 1,0 à 2,0.
Il est donc possible d'obtenir une entretoise pour
arc vertébral ayant une bio-affinité encore meilleure.
(19) L'entretoise pour arc vertobral selon (17), dans laquelle le composé à base de phosphate de calaium et
de l'hydroxyapatite.
I1 est donc possible d'obtenir une entretoise pour arc vertébral ayant une bio-affinité particulièrement excellente. (20) L'entretoise pour arc vertéUral selon (1), dans laquelle une porosité de l'entretoise pour arc
vertobral est de O à 70%.
L'adbérence de l'entretoise pour arc vertétral sur
un tissu osseux peut donc être favorisée.
D'autres caractéristiques et avantages de l 'invention seront mieux compris à la lecture de la
description qui va suivre d'un mode de réalisation, donné à
titre d'exemple non limitatif. La suite de la description
se réfère aux dessins annexés, dans lesquels: La figure 1 est une vue en plan mont rant un mode de réalisation d'une entretoise pour arc vertébral conforme à l'invention, la figure 2 est une vue dans la direction d'une flèche X sur la figure 1, la figure 3 est une vue pour expliquer séquentiellement une laminectomie avec laminoplastie du type à porte ouverte, à insertion unilatérale, utilisant l'entretoise pour arc vertébral représentée sur la figure 1, la figure 4 est une vue pour expliquer séquentiellement une laminectomie avec laminoplastie du type à porte ouverte, à insertion unilatérale, utilisant l'entretoise pour arc vertobral représentée sur la figure 1, la figure 5 est une vue pour expliquer séquentiellement une laminectomie avec laminoplastie du type à porte ouverte, à insertion unilatérale, utilisant l'entretoise pour arc vertébral représentée sur la figure 1, et la figure 6 est une vue pour expliquer séquentiellement une laminectomie avec laminoplastie du type à porte ouverte, à insertion unilatérale, utilisant l'entretoise pour arc vertétral représentée sur la figure 1. La figure 1 est une vue en plan montrant un mode de réalisation de l'entretoise pour arc cérébral conforme à l'invention, la figure 2 est une vue dans la direction d'une flèche X sur la figure 1 et les figures 3 à 6 sont des vues respectives pour expliquer séquentiellement une laminectomie avec laminoplastie du type à porte ouverte, à insertion unilatérale, utilisant l'entretoise pour arc
vertébral représentée sur la figure 1.
Une entretoise pour arc vertébral 1 représentée sur les figures 1 et 2 est utilisée dans la laminectomie avec laminoplastie du type à porte ouverte, à insertion unilatérale. En premier lieu, on décrira en référence aux figures 3 à 6 la laminectomie avec laminoplastie du type à porte ouverte, à insertion unilatérale. Sur les figures 3 à 6, le côté supérieur correspond au côté du dos (partie postérieure), et le côté inférieur correspond au côté de
l' abdomen (partie antérieure).
[1] Comme représenté sur la figure 3, une vertèbre faisant partie des vertèbres cervicales a un corps vertobral 110, un arc vertébral 120 s'étendant vers l'arrière à partir du corps vertobral 110 (le côté supérieur sur la figure 3) et entourant un canal vertébral (trou vertobral), et un processus épineux 130 faisant saillie vers l'arrière à partir de la partie centrale de
l'arc vertobral 120.
Le processus épineux 130 dans le corps vertéUral est séparé (détaché) de l'arc vertéUral 120 le long d'une ligne de coupure 131, avec un ligament nucal, des ligaments supra-spinal et inter-spinal et un muscle (non
représentés) restant fixés sur lui.
[2] Comme représenté sur la figure 4, l ' un des côtés de la partie extérieure de l'arc vertébral 120 (le côté gauche sur la figure 4) est coupé, en utilisant par
exemple une fraise pneumatique.
En outre, une encoche 121 est formée sur l'autre côté (le côté droit sur la figure 4) de la partie extérieure de l'arc vertébral 120 en utilisant par exemple la fraise pnenmatique. L'encoche 121 a une profondeur telle que seule une lame extérieure soit coupée tandis qu'une lame intérieure niest pas coupée. La partie dans laquelle
l'encoche 121 est formée agit comme une partie de charnière 122.
[3] Comme représenté sur la figure 5, l ' arc vertébral 120 est ouvert (tourné) vers l'extérieur de façon à subit une flexion au niveau de la partie de charnière 122. Par conséquent, un espace (une partie dos manquante) est formé entre une partie ouverte 123 de l'arc
vertébral 120 et une partie 124 qui reste du côté vertèbre.
Une partie coupée (surface coupée) 125 de la partie 124 restant du côté vertèbre de l'arc vertébral 120 et une partie coupée (surface coupée) 126 de la partie ouverte 123
sont remises en forme, si nécessaire.
[4] Comme représenté sur la figure 6, l'entretoise pour arc vertobral 1 est insérée dans l'espace 150. Par conséquent, un arc vertébral dilaté 160 est formé par l'arc vertéUral 120 d'un patient et une partie d' insertion 2 de l'entretoise pour arc vertébral 1. Le processus épineux 130 détaché dans la phase [1] est ramené dans une partie centrale (médiane) et on le fait adhérer par synostose sur
l'arc vertébral dilaté 160 (la partie ouverte 123).
L'entretoise pour arc vertébral 1 est utilisée dans la laminectomie avec laminoplastie du type à porte ouverte, à insertion unilatérale, comme décrit ci-dessus. On décrira ci-dessous la structure de l'entretoise pour arc vertébral
Dans la description suivante, une direction est
spécifiée sur la base d'un état dans lequel l'entretoise pour arc vertobral 1 est insérée dans la partie traitée (la partie d' espace 150) du patient (c ' est-à-dire qu' elle est fixée à cette partie), sauf si une définition spécifique est donnée. Plus spécifiquement, une direction du côté de l'aLdomen (partie antérieure) du patient (le côté inférieur sur les figures 1 et 6) sera appelée "avant", et une direct ion du côté du dos (part ie postérieure) du pat ient (le côté supérieur sur les figures 1 et 6) sera appelée "arrière". En outre, une direction du côté de la tête du patient (le côté supérieur sur la figure 2) sera appelée "supérieure" et une direction du côté des jambes du patient
(le côté inférieur sur la figure 2) sera appelée ''inférieure".
Comme représenté sur les figures 1 et 6, l'entretoise pour arc vertébral 1 comporte une partie d'insertion 2 destince à être insérée dans l'espace 150, et une partie de portée 3 capable de porter sur le processus
épineux 130 retiré de l'arc vertébral 120.
En outre, comme on le voit dans un plan représenté sur la figure 1, l'entretoise pour arc vertébral 1 a principalement une forme selon laquelle elle est entourée par une première surface 11, une seconde surface 12, une troisième surface 13, une quatrième surface 14, une
cinquième surface 15 et une surface de portée 31.
Comme représenté sur la figure 6, la première surface 11 fait face à l'intérieur de l'arc vertébral dilaté 160 (le canal vertébral 140) dans un état dans lequel la partie d' insertion 2 est insérée dans l'espace , et la seconde surface 12 fait face à l'extérieur de
l'arc vertébral dilaté 160 dans cet état.
La première surface ll et la seconde surface 12 sont pratiquement parallèles l'une à l'autre, et sont inclinées par rapport à un plan médian 200 pour s'approcher
du plan médian 200 vers l'arrière.
La première surface 11 est une surface courbe concave. Par conséquent, le canal vertétral 140 peut être
plus grandement (largement) dilaté.
Chacune de la seconde surface 12, la troisième surface 13, la quatrième surface 14, la cinquième surface et la surface de portée 31 est formée comme une surface
pratiquement plane.
Comme représenté sur la figure l, la troisième surface 13 est établie de façon à former un angle aigu avec une partie du côté avant de la seconde surface 12. La quatrième surface 14 est établie de façon à former un angle aigu avec une partie du côté avant de la première surface 11. En outre, la troisième surface 13 est formée de façon à
être plus longue que la quatrième surface 14.
La troisième surface 13 et la quatrième surface 14 forment un angle obtus. Par conséquent, une partie concave
(une partie en retrait) 21 est formée.
La surface de portée 31 est établie de façon à former un angle aigu avec une partie du côté arrière de la seconde surface 12. La cinquième surface 15 est établie de façon à former un angle aigu avec une partie du côté arrière de la première surface 11. En outre, la surface de portée 31 est formée de façon à être plus longue que la
cinquième surface 15.
La surface de portée 31 et la cinquième surface 15 forment un angle obtus. Par conséquent, une partie concave
(une partie en retrait) 22 est formée.
Comme représenté sur la figure 6, la partie coupée 125 de la partie 124 de l'arc vertéUral 120 qui reste du côté de la vertèDre, porte sur la troisième surface 13 et la quatrième surface 14 (ou s'approche de cellesci). De façon plus spécifique, au moins une portion de la partie coupée 125 est insérée dans la partie concave 21. Par conséquent, la partie coupée 125 et la partie concave 121 sont accouplées l'une à l'autre de façon à pouvoir empêcher de manière plus fiable le déplacement de l'entretoise pour
arc vertébral 1.
En outre, la partie coupée 126 de la partie ouverte 123 de l'arc vertébral 120 porte sur la cinquième surface et sur une partie du côté avant de la surface de portée 31 (ou s' approche de celles-ci). De façon plus spécifique, au moins une portion de la partie coupée 126 est insérée dans la partie concave 22. Par conséquent, la partie coupée 126 et la partie concave 22 sont accouplées l'une à l'autre de façon à pouvoir empêcher de manière plus fiable le
déplacement de l'entretoise pour arc vertébral 1.
Ainsi, dans le mode de réalisation, les parties concaves 21 et 22 constituent des parties d'accouplement destinées à
être accouplées respectivement aux parties coupées 125 et 126.
Comme représenté sur la figure 1, dans l'entretoise pour arc vertobral 1, la partie d'insertion 2 est entourée principalement par la première surface 11, la partie du côté avant de la seconde surface 12, la troisième surface 13, la quatrième surface 14, la cinquième surface 15 et une partie du côté avant de la surface de portée 31. Les parties concaves 21 et 22 sont respectivement placées aux
deux extrémités de la partie d' insertion 2.
En outre, la partie de portée 3 est entource principalement par la partie du côté arrière de la seconde
surface 12 et une partie du côté arrière de la surface de portée 31.
Comme représenté sur la figure 6, la partie de portée 3 est formée de façon à faire saillie vers l 'extérieur à partir de la partie d' insertion 2 (l'extérieur de l'arc vertébral dilaté 160). En outre, la partie de portée 3 fait saillie vers l'arrière à partir de
l'arc vertéUral dilaté 160.
De façon plus spécifique, la surface de portée 31
dans la partie de portée 3 est étendue vers l'arrière au-
delà de la partie ouverte 123 de l'arc vertétral 120. En outre, la surface de portée 31 est établie de façon
pratiquement parallèle au plan médian 200.
Conformément à l'entretoise pour arc vertébral 1 de l' invention, une telle partie de portée 3 est formée de façon que la surface de portée 31 porte (ou s'approche) latéralement (du côté gauche sur la figure 6) sur le processus égineux 130 qui a été coupé. De façon plus spécifique, le processus épineux 130 porte sur une surface externe 127 de la partie ouverte 123 de l'arc vertébral 120 et sur la surface de portée 31 (ou s' approche de ces surfaces). Par conséquent, la position du processus épineux
détaché peut être maintenue de façon fiable.
En utilisant l'entretoise pour arc vertébral 1 conforme à l'invention, il est possible d'empêcher de manière fiable le déplacement du processus épineux 130, même dans le cas o les vertèbres sont fléchies et étendues après intervention chirurgicale, par exemple. En outre, du fait que la position du processus épineux 130 peut être maintenue de manière stable, on peut faire adhérer le processus épineux 130 à la partie ouverte 123 de l'arc vertébral 120 et à l'entretoise pour arc vertébral 1 de façon relativement précoce, par synostose, et une reconstruction physiologique peut ainsi être accomplie à un stade précoce. En outre, il est également possible de raccourcir une période de fixation externe et une période
de restriction de mouvement après l'opération.
Une longueur (L6) sur la figure 1 de la surface de portée 31 n'est pas spécialement restreinte et est de préférence d' environ 5 à 20 mm, et plus préférablement d' environ 10 à 15 mm. Si la longueur L6 est fixée dans cette plage, la longueur d'une partie de la surface de portée 31 qui doit porter sur le processus épineux 130 (ou
d'approcher de celui-ci) peut être suffisamment maintenue.
Par conséquent, l'effet mentionné ci-dessus peut être produit plus remarquablement. En outre, la taille de l'entretoise pour arc vertébral 1 n'est pas inutilement augmentée. Si la longueur L6 est trop petite, la longueur de la partie de la surface de portée 31 qui doit porter sur le processus épineux 130 (ou s'approcher de celui-ci) peut être insuffisante, bien que ceci dépende du cas ou de la
position de la ligne de coupure 131.
Bien que la surface de portée 31 soit formée comme une surface pratiquement plane dans le mode de réalisation, elle peut ne pas être plane. En d'autres termes, la surface de portée 31 peut être par exemple une surface courbe, ou bien elle peut prendre une autre forme optionnelle afin qu'une condition de portée du processus épineux 130 et de
la partie coupée 126 soit encore meilleure.
En outre, pour éviter de façon plus fiable le glissement du processus épineux 130, il est également possible de prévoir une très petite partie concave-convexe
ou une rainure sur la surface de portée 31.
Comme représenté sur la figure 2, une surface supérieure 16 et une surface inférieure 17 dans l'entretoise pour arc vertébral 1 sont respectivement formées comme des surfaces pratiquement planes. En outre, la surface supérieure 16 et la surface inférieure 17 s'approchent l'une de l'autre à partir du côté avant (le côté droit sur la figure 2) vers le côté arrière (le côté gauche sur la figure 2). De façon plus spécifique, l'épaisseur de ltentretoise pour arc vertéDral 1 (une dimension dans une direction verticale) est diminuée progressivement à partir du côté avant vers le côté arrière
(L4 > L5 sur la figure 2).
Même si les vertètres cervicales sont fléchies (courbées) vers l'arrière après intervention chirurgicale, et par conséquent un espace avec les mêmes entretoises pour arc vertébral 1 établies sur des vertètres (arcs vertébraux) supérieure et inférieure est réduit, il est possible d'empêcher de façon plus fiable que les entretoises pour arc vertébral 1 viennent en contact (se
gênent) mutuellement.
Bien qu'un angle (voir la figure 2) formé par la surface supérieure 16 et la surface inférieure 17 ne soit pas particulièrement restreint, il est de préférence d' environ 0 à 30 dogrés et plus préférablement d' environ 5 à 15 dogrés afin de produire plus effectivement un tel effet. Bien qu'une épaisseur maximale (L4 sur la figure 2) de l'entretoise pour arc vertébral 1 ne soit pas particulièrement restreinte, elle est de préférence d' environ 8 à 25 mm. Bien qu'une épaisseur minimale (L5 sur la figure 2) ne soit pas particulièrement restreinte, elle
est de préférence d' environ 5 à 12 mm.
Dans la structure illustrée, l'épaisseur est diminuée progressivement à partir du côté avant vers le côté arrière sur pratiquement la totalité de la longueur de l'entretoise pour arc vertébral 1. L'effet décrit cidessus peut être obtenu même si l'épaisseur est diminuée progressivement à partir du côté avant vers le côté arrière
dans une partie de la longueur entière.
Dans l'entretoise pour arc vertobral 1, des dimensions telles qu'une longueur (L1 sur la figure 1) de la seconde surface 12, une distance (maximale) (L2 sur la figure 1) entre la première surface 11 et la seconde surface 12, une distance (L3 sur la figure 1) entre la partie concave 21 et la partie concave 22, une longueur (L6 sur la figure 1) de la surface de portée 31, et un angle (0 sur la figure 1) formé par la seconde surface 12 et la surface de portée 31, sont déterminées de manière
appropriée selon le cas.
En outre, bien qu'une valeur de L1/L3 ne soit pas particulièrement restreinte, elle est de préférence d' environ 1,1 à 3 et plus préférablement d'environ 1,3 à 2,8. De plus, dans la structure illustrce, la seconde surface 12, la troisième surface 13, la quatrième surface 14, la cinquième surface 15, la surface supérieure 16 et la surface inférieure 17 sont formées respectivement comme des surfaces pratiquement planes, mais elles ne doivent pas
nécessairement être planes.
Comme représenté sur les figures 1 et 2, l'entretoise pour arc vertébral 1 est muni de deux trous traversants 4 qui pénètrent à partir de la partie du côté avant de la première surface 11 jusqu'à la partie du côté avant de la seconde surface 12. Les deux trous traversants
4 sont formés dans des régions supérieure et inférieure.
En outre, l'entretoise pour arc vertéDral 1 est munie d'un trou travereant 5 qui pénètre à partir de la partie du coté avant de la surface de portée 31 jusqu'à la
partie du côté arrière de la seconde surface 12.
Un fil 50 ayant la fonction d'un élément de fixation peut être inséré à travers chacun des trous
travereants 4 et 5.
Comme représenté sur la figure 6, un trou travereant 128 est formé sur la partie 124 restant sur le côté de l'arc vertébral 120 qui correspond à la vertobre, et le fil 50 est inséré à travers le trou travereant 4 et le trou travereant 128 et est lié (noué). Par conséquent, la partie 124 restant sur le côté de l'arc vertébral 120 correspondant à la vertètre et l'entretoise pour arc vertébral 1 peuvent être fixées l'une à l'autre. I1 est donc possible d'empêcher de façon plus fiable le déplacement de l'entretoise pour arc vertébral 1 après
l' intervention chirurgicale.
En outre, un trou travereant 129 est formé sur la partie ouverte 123 de l'arc vertébral 120, et le fil 50 est inséré à travers le trou travereant 5 et le trou traversant 129 et est lié. Par conséquent, la partie ouverte 123 de l'arc vertébral 120 et l'entretoise pour arc vertébral 1 peuvent être fixées l'une à l'autre. Il est donc possible d'empêcher de façon plus fiable le déplacement de l'entretoise pour arc vertéDral 1 après l' intervention chirurgicale. En outre, un trou travereant 132 est formé sur le processus épineux 130, et le fil 50 inséré à travers le trou travereant 5 et le trou traversant 129 est également inséré à travers le trou traversant 132, de façon que le processus épineux 130 puisse être fixé. Par conséquent, la position du processus épineux 130 peut être maintenue de façon plus fiable, de manière que le déplacement du processus épineux 130 puisse être empêché de façon plus
fiable.
Il est clair que les nombres des trous travereants 4 et 5 ne sont pas restreints à ceux dans la structure illustrée. En outre, l'élément de fixation n'est pas restreint au fil 50 mais peut être un autre élément
linéaire tel qu'un fil métallique ou un boulon.
Comme représenté sur les figures 1 et 2, une rainure 61 dans laquelle il est possible d'insérer le fil est formée dans une partie allant de la partie de bord d'une ouverture 41 du trou travereant 4 formé sur la seconde surface 12, jusqu'à la partie d'angle entre la seconde surface 12et la troisième surface 13. En outre, une rainure 62 dans laquelle on peut insérer le fil 50 est formée dans une partie allant de la partie de bord d'une ouverture 51 du trou traversant 5 formé sur la seconde surface 12, jusqu'à la partie d'angle entre la seconde
surface 12 et la surface de portée 31.
Chaque fil 50 est en outre lié avec une tension dans l'état représenté sur la figure 6, et il est ensuite inséré dans chacune des rainures 61 et 62. Par conséquent, le déplacement et le floLtement du fil 50 peuvent être évités et la fixation peut être maintenue de façon plus
fiable par le fil 50.
Il est préférable que l'entretoise pour arc vertébral 1 soit constituée d'un matériau consistant en céramique. Du fait que le matériau consistant en céramique a une excellente aptitude au façonnage, sa forme et sa taille peuvent être agustées aisément par une opération de
coupe utilisant un tour ou une fraiseuse.
On peut utiliser divers matériaux consistant en céramique, et des biocéramiques telles qu'un composé à base d'alumine, d'oxyde de ziraonium et de phosphate de calcium, sont particulièrement préférables. En particulier, du fait que le composé à base de phosphate de calaium a une excellente bio-affinité, il est spécialement préférable pour le matériau constitutif de l'entretoise pour arc
vertébral 1.
Des exemples du composé à base de phosphate de calcium comprennent des apatites comme l'hydroxyapatite, la fluoroapatite et le carbonate d'apatite, le diphosphate de calcium, le triphosphate de calcium, le tétraphosphate de calcium et l'octaphosphate de calaium, et on peut mélanger pour l'utilisation l'un ou plusieurs d'entre eux. En outre, on utilise de préférence un composé à base de phosphate de
calaium ayant un rapport Ca/P de 1,0 à 2,0.
Dans les composés à base de phosphate de calcium, l'hydroxyapatite est plus préférable. Du fait que la structure de l'hydroxyapatite est la même que celle du principal composant inorganique d'un os, l'hydroxyapatite a une excellente biocompatibilité. Lorsqu'on doit fabriquer l'entretoise pour arc vertétral 1, il est plus préférable de cuire préalablement à 500 à 1000 C des particules
d'hydroxyapatite devant constituer une matière première.
Les particules d'hydroxyapatite cuites préalablement à une telle température ont une activité maîtrisée dans une certaine mesure. Par conséquent, il est possible d'éviter qu'un défaut d'uniformité de frittage soit occasionné par la progression rapide du frittage, de façon à pouvoir obtenir un produit fritté n'ayant pas de défaut
d'uniformité de résistance mécanique.
Dans l 'invention, la porosité de la céramique est de préférence de O à 70% et plus préférablement de 30 à 50%. En fixant la porosité dans cette plage, il est possible d'obtenir une excellente bio-affinité tout en maintenant une résistance mécanique, ce qui favorise un
néoplasme osseux par une conduction par liaison.
Pour le matériau constitutif de l'entretoise pour arc vertébral 1 conforme à l'invention, il est également possible d'utiliser un matériau composite du matériau consistant en céramique et d'un matériau métallique ayant une faible propriété dendommagement biologique, comme le
titane, en plus du matériau consistant en céramique.
Bien que l'entretoise pour arc vertébral conforme à l 'invention ait été décrite ci-dessus sur la base du mode de réalisation représenté dans le dessin, l' invention n'est pas restreinte à celui-ci, mais chaque partie constituant l'entretoise pour arc vertobral peut être remplacée par une structure optionnelle capable de remplir les mêmes fonctions. En outre, il est clair que l' invention peut également être appliquée à une entretoise pour arc vertébral destince à être utilisée lorsqu'un arc vertébral doit être ouvert dans la direction opposée à celle représentée dans le dessin. De plus, l'entretoise pour arc vertéUral conforme à l 'invention peut être utilisé sur n'importe lequel des côtés gauche et droit (par retournement).
[Exemple]
On a préparé une suspension d'hydroxyapatite (rapport Ca/P = 1,67) par un procédé de synthèse par voie humide bien connu, à partir d'une suspension d'hydroxyde de calaium et d'une solution aqueuse d'acide phosphorique. On l'a séchée par un procédé de séchage thermique par pulvérisation et on l'a ensuite cuite provisoirement à 700 C dans un four atmosphérique, de façon à obtenir une
poudre sphérique.
On a ensuite mélangé et agité la poudre sphérique de l'hydroxyapatite ainsi obtenue et une solution aqueuse d'un composé à masse moléaulaire élevée, et on a ensuite séché le mélange de facon à obtenir un produit sous la
forme d'une bloc d'hydroxyapatite.
On a calculé la contraction après frittage à partir du produit sous forme de bloc, et on a fabriqué en utilisant un tour ou une fraise un produit moulé ayant la
forme d'une entretoise pour arc vertébral souhaitable.
On a placé le produit moulé dans un four électrique et on l'a fritté pendant 4 heures à 1200 C. On a ainsi fabriqué une entretoise pour arc vertébral ayant la forme
représentée sur les figures 1 et 2.
Chaque partie de l'entretoise pour arc vertobral conforme au mode de réalisation avait la dimension suivante, à savoir: longueur L1 de la seconde surface 12: 18 mm, distance maximale L2 entre la première surface 11 et la seconde surface 12: 11 mm, distance L3 entre la partie concave 21 et la partie concave 22: 8 mm, épaisseur maximale L4: 10 mm, épaisseur minimale L5: 6 mm, longueur L6 de la surface de portée 31: 11 mm, et angle formé par la seconde surface 12 et la surface de portée 31: 25 degrés. En outre, la porosité de l'hydroxyapatite était
fixée à 40.
En utilisant l'entretoise pour arc vertobral, on a accompli la laminectomie avec laminoplastie du type à porte ouverte à insertion unilatérale, par le procédé mentionné ci-dessus, pour les cas de dix patients ayant une sténose
du canal vertébral.
I1 en est résulté qu'un canal vertébral sténosé a été dilaté de façon à avoir approximativement la forme d'un canal vertébral normal pour tous les patients. En outre, le
processus épineux détaché peut être fixé aisément.
Le progrès après intervention chirurgicale a été bon et le déplacement du processus épineux et une déformation par courbure ne se sont pas manifestés même après l'écoulement d'une longue durée après l' intervention chirurgicale. I1 n'y a pas eu confirmation de déplacements de l'arc vertébral et de l'entretoise pour arc vertébral, et le canal vertébral a été maintenu dans un état bien dilaté. En outre, l'entretoise pour arc vertobral, l'arc vertébral et le processus épineux ont été liés rapidement par synostose et une reconstruction physiologique a pu être très bien effectuée. En outre, une reconstruction stable a pu être effectuée, de facon à permettre le raccourcissement d'une période de fixation externe et d'une période de
restriction de mouvement.
[Effet de l' Invention] Comme décrit ci-dessus, conformément à l'invention, il est possible de remplir l'espace formé par l'ouverture de l'arc vertébral vers chaque côté, pour ainsi élargir de
facon fiable larc vertébral.
En outre, il existe la partie de portée capable de
porter sur le processus épineux détaché de l'arc vertébral.
Par conséquent, il est possible d'éviter le déplacement du processus épineux et la synostose peut être accomplie dans
une phase précoce.
D'après ce qui précède, la reconstruction physiologique peut être bien accomplie dans une phase précoce, et la période de fixation externe et la période de restriction de mouvement peuvent également être
raccourcies.
IT va de sol que de nombreuses modifications peuvent être apportées au dispositif décrit et représenté,
sans sortir du cadre de l'invention.
Claims (20)
1. Entretoise pour arc vertébral (1) destinée à être insérée dans un espace (150) formé en coupant l'un des côtés d'un arc vertébral (120) et en ouvrant l'arc vertobral en utilisant l'autre côté comme une partie de charnière, caractérisée en ce qu'elle comprend: une partie d' insertion (2) destinée à être insérée dans l'espace (150); et une partie de portée (3) capable de porter sur un
processus épineux (130) détaché de l'arc vertéUral (120).
2. Entretoise pour arc vertébral (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que la partie de portée (3) est formée de facon à faire saillie vers l'extérieur à
partir de la partie d' insertion (2).
3. Entretoise pour arc vertétral (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que la partie de portée (3) fait saillie vers l'arrière à partir de l'arc vertébral dilaté (160) lorsque la partie d' insertion (2) est insérée
dans l'espace (150).
4. Entretoise pour arc vertobral selon la revendication 1, caractérisée en ce que la partie de portée (3) a une surface de portée (31) devant être pratiquement parallèle à un plan médian lorsque la partie d' insertion
(2) est insérée dans l'espace (150).
5. Entretoise pour arc vertébral (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que la partie de portée
(3) peut porter latéralement sur le processus épineux (130).
6. Entretoise pour arc vertébral (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle comprend en outre une première surface (11) faisant face à l'intérieur de l'arc vertébral dilaté (160) et une seconde surface (12) faisant face à l'extérieur de l'arc vertébral dilaté (160) lorsque la partie d' insertion (2) est insérée dans l'espace
(150).
7. Entretoise pour arc vertébral (1) selon la revendication 6, caractérisée en ce que la première surface
(11) est une surface courbe concave.
8. Entretoise pour arc vertébral (1) selon la revendication 6, caractérisée en ce que la surface de portée (31) capable de porter sur le processus épineux
(130) et la seconde surface (12) forment un angle aigu.
9. Entretoise pour arc vertébral (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle comprend en outre un trou traversant (5) permettant l' insertion d'un élément de fixation (50) prévu pour être utilisé pour une fixation sur une partie ouverte (123) de l'arc vertéDral
(120).
10. Entretoise pour arc vertéUral (1) selon la revendication 9, caractérisée en ce que le processus épineux (130) peut être fixé en insérant l'élément de fixation (50) dans un trou travereant (132) formé sur le
processus épineux (130).
11. Entretoise pour arc vertébral (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle comprend en outre un trou traversant (4) permettant l' insertion d'un élément de fixation (50) prévu pour être utilisé pour la fixation sur une partie restant sur un côté de l'arc
vertébral (120) qui correspond au corps vertébral (110).
12. Entretoise pour arc vertébral (1) selon la revendication 9, caractérisée en ce qu'elle comprend en outre une rainure (61) dans laquelle on peut insérer
l ' élément de fixation (50).
13. Entretoise pour arc vertéDral (1) selon la revendication 1, caractérisoe en ce qu'une partie d'accouplement qui peut être accouplée avec une partie coupée (125, 126) de l'arc vertébral (120) est formée sur
chacune des extrémités de la partie d' insertion (2).
14. Entretoise pour arc vertébral (1) selon la revendication 13, caractérisée en ce que la partie d'accouplement est constituée d'une partie concave (21, 22) ou d'une partie en retrait dans laquelle au moins une
portion de la partie coupée (125, 126) peut être insérée.
15. Entretoise pour arc vertobral (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle comprend en outre une partie dans laquelle une épaisseur est diminuée progressivement à partir d'un côté avant vers un côté arrière.
16. Entretoise pour arc vertébral (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'un matériau consistant en céramique est utilisé en tant que matériau constitutif.
17. Entretoise pour arc vertébral (1) selon la revendication 16, caractérisée en ce que le matériau consistant en céramique comprend un composé à base de
phosphate de calcium.
18. Entretoise pour arc vertébral (1) selon la revendication 17, caractérisée en ce que le composé à base
de phosphate de calcium a un rapport Ca/P de 1,0 à 2,0.
19. Entretoise pour arc vertébral (1) selon la revendication 17, caractérisée en ce que le composé à base
de phosphate de calcium eSt de l'hydroxyapatite.
20. Entretoise pour arc vertébral (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que la porosité de
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Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| ST | Notification of lapse |
Effective date: 20100531 |