FR2793676A1

FR2793676A1 - Total knee joint prosthesis has tibial section with intramedullary nail anchored on prosthesis by locking screw

Info

Publication number: FR2793676A1
Application number: FR9906303A
Authority: FR
Inventors: Gilles Missenard; Franck Bresler; Pierre Francois Mari Lascombes; Eric Jean Mascard; Didier Poncet; Patrick Florentiny
Original assignee: DePuy France SAS
Current assignee: DePuy France SAS
Priority date: 1999-05-18
Filing date: 1999-05-18
Publication date: 2000-11-24
Anticipated expiration: 2019-05-18
Also published as: FR2793676B1

Abstract

The total knee joint prosthesis has a femoral section (1) pivoting around a transverse axis (3) on a tibial section (4) with a plate (5) on a bone anchor (6). The tibial section has an intramedullary nail (21) connected to the anchor by a screw (18) with a plastics locking tube.

Description

La présente invention a pour objet une prothèse totale de genou du typeà charnière modulaire d'articulation entre son composant fémoral et son composant tibial, dont les indications sont les suivantes: tumeurs osseuses, reprise d'arthroplastie, destruction articulaire avec insuffisance ligamentaire sévère. The present invention relates to a total knee prosthesis of the type to modular hinge joint between its femoral component and its tibial component, whose indications are as follows: tumors bone, arthroplasty, joint destruction with severe ligamentous insufficiency.

Comme on le sait, la reconstruction du genou après déstabilisation majeure (résection tumorale, reprises itératives... ) impose l'utilisation d'implants plus contraints qu'à l'habitude, afin de restituer correctement la cinétique articulaire. L'utilisation initiale d'une charnière simple métal-métal a donné des résultats encourageants. Mais malheureusement l'amélioration potentielle de cette charnière avec mise en place d'un frottement métal-polyéthylène ( prothèse de Kotz) s'est soldée par d'importants déboires, dus entre autres au fluage du polyéthylène. As we know, the reconstruction of the knee after major destabilization (tumor resection, iterative repeat ...) requires the use of implants more constrained than usual, in order to restore correctly the articular kinetics. The initial use of a single metal-metal hinge has yielded encouraging results. But unfortunately the potential improvement of this hinge with implementation of a metal-polyethylene friction (Kotz prosthesis) has resulted in significant setbacks, due among other things to the creep of polyethylene.

L'expérimentation d'autres modules prothétiques moins contraints, s'adaptant mieuxà l'anatomie, a entraîné d'autres complications telles que instabilité ou faillite de mécanique majeure. En outre ce type d'implant n'a pas prouvé sa supériorité pour assurer une pérennité plus longue du scellement prothétique, et un meilleur confort du patient. Experimentation with other less constrained prosthetic modules, better adapting to anatomy, has resulted in other complications such as instability or major mechanical failure. In addition, this type of implant has not proved its superiority to ensure a longer durability of the prosthetic seal, and a better patient comfort.

Ainsi le brevetUS 5.377.101 décrit une prothèse de genou contrainteà deux degrés de liberté autour de deux axes perpendiculaires. Une telle prothèse a une structure particulièrement complexe, sa tenue mécanique soulève des difficultés importantes et son prix de revient est particulièrement élevé, sans pour autant que sa durée de vie soit notablement plus longue que celle des prothèses connues du même type. Thus, US Patent No. 5,377,101 discloses a constrained knee prosthesis at two degrees of freedom about two perpendicular axes. Such a prosthesis has a particularly complex structure, its mechanical strength raises significant difficulties and its cost is particularly high, without its life is significantly longer than that of known prostheses of the same type.

On a donc proposé une prothèse totale de genou dans laquelle, la charnière étant articulée autour d'un axe transversal sur un composant tibial pourvu d'un plateau disposé sur un support d'ancrage osseux, ce plateau est profilé afin de former pour le composant fémoral une butée en extension comportant des paliers d'articulation des extrémités rotatives de la charnière solidaire du composant fémoral. Le plateau tibial est monté avec un léger jeu antéro-postérieur par rapportà son support. It has therefore been proposed a total knee prosthesis in which, the hinge being hinged about a transverse axis on a tibial component provided with a plate disposed on a bone anchoring support, this plate is shaped to form for the component femoral an abutment extension having pivot bearings of the rotatable ends of the integral hinge of the femoral component. The tibial plateau is mounted with a slight antero-posterior clearance relative to its support.

Grâceà ce léger débattement, de l'ordre du millimètre environ, le plateau tibial, habituellement réalisé en une matière plastique appropriée telle que le polyéthylène, recule ou avance légèrement selon le mouvement de la partie fémorale. Du fait d'une moindre résistance mécanique, il en résulte donc une usure beaucoup plus faible que dans les prothèses connues du même type. Complémentairement, l'association de ce degré de mobilité du plateau dans la direction antéro-postérieure et d'une amplitude importante des paliers semi-cylindriques d'articulation des extrémités de la charnière, permet un rattrapage automatique du jeu de la charnière, créé progressivement par l'usure du palier du plateau. On réalise ainsi une prothèse de structure toutà la fois simple et particulièrement résistanteà l'usure, donc de durée de vie considérablement accrue. En effet les essais ont permis d'établir que l'association de la portée angulaire de la charnière sur le plateau tibial et du débattement de ce dernier diminue de80% environ le taux d'usure du polyéthylène constitutif du plateau. Thanks to this slight movement, of the order of a millimeter, the tibial plateau, usually made of a suitable plastic material such as polyethylene, backward or forward slightly according to the movement of the femoral part. Because of a lower mechanical strength, therefore results in a much lower wear than in known prostheses of the same type. Complementarily, the combination of this degree of mobility of the plate in the anteroposterior direction and of a large amplitude of the semi-cylindrical bearings of articulation of the ends of the hinge, allows an automatic catching of the game of the hinge, created progressively by the wear of the tray bearing. Thus, a prosthesis of structure all to both simple and particularly resistant to wear, therefore of significantly increased life . the tests have established that the combination of the angular range of the hinge on the tibial plateau and the deflection of the latter reduces by 80% approximately the rate of wear of the polyethylene constituting the tray.

Le composant fémoral est muni d'une quille d'ancrage intramédullaire fixée de manière amovible audit composant par une vis traversant une trochlée de celui-ci et vissée dans un trou taraudé de ladite quille; de son côté le composant tibial est pourvu d'une quille d'ancrage intramédullaire fixée de manière amovible audit support par une vis traversant ce dernier et vissée dans un trou taraudé de ladite quille. The femoral component is provided with an intramedullary anchoring keel removably attached to said component by a screw passing through a trochlea thereof and screwed into a threaded hole of said keel; on its side the tibial component is provided with an intramedullary anchoring keel removably fixed to said support by a screw passing therethrough and screwed into a threaded hole of said keel.

Par ailleurs la quille (ou queue) intramédullaire fémorale est enveloppée par un manchon de comblement osseux qui s'étend entre la base de la quille et les condyles fémoraux, et sur une certaine longueur vers l'extrémité opposée de la quille jusqu'à une bague de centrage et d'étanchéité. Ce manchon peut être constitué en deux partiesà peu près symétriques et maintenues assembléesà la quille intramédullaire par des bagues élastiques (clips). In addition, the femoral intramedullary keel (or tail) is enveloped by a bone filling sleeve which extends between the base of the keel and the femoral condyles, and over a certain length towards the opposite end of the keel until centering and sealing ring. This sleeve can be constituted in two parts to almost symmetrical and held together to the intramedullary keel by elastic rings (clips).

Les prothèsesà charnière de ce type sont soumisesà des contraintes mécaniques très élevées. La modularité de la prothèse connue décrite ci-dessus est une solution intéressante, mais en contrepartie elle entraîne des problèmes mécaniques, notamment des risques de dévissage des vis d'ancrage des quilles intramédullaires. En cas de dévissage, une intervention chirurgicale de reprise devient nécessaire. Prostheses to hinges of this type are subject to very high mechanical stresses. The modularity of the known prosthesis described above is an interesting solution, but in return it causes mechanical problems, including the risk of unscrewing anchor screws intramedullary pins. In case of unscrewing, a revision surgery is necessary.

L'invention a donc pour but de munir la prothèse de moyens s'opposantà tout dévissage intempestif des vis de fixation des quilles d'ancrage intramédullaires. The invention therefore aims to provide the prosthesis means opposing to any unwanted unscrewing screws fixing the intramedullary anchor pins.

Conformémentà l'invention, l'une au moins des deux vis d'ancrage intramédullaire précitées est munie de moyens anti-dévissage. Suivant un mode de réalisation avantageux de l'invention, lesdits moyens anti-dévissage comportent un bouchon creux tubulaire en matière plastique, dimensionné pour pouvoir être introduit dans le trou de réception de la vis, et dans lequel cette dernière peut être vissée, en écrasant la matière plastique entre la vis et le taraudage du trou. According to the invention, at least one of the two intramedullary anchoring screws mentioned above is provided with anti-loosening means. According to an advantageous embodiment of the invention, said anti-unscrewing means comprise a tubular hollow plastic plug sized to be introduced into the screw receiving hole, and in which the latter can be screwed, crushing the plastic between the screw and the tapping hole.

Ainsi lors du vissage, la vis d'ancrage vient déformer ce bouchon. La matière plastique constitutive de celui-ci flue alors entre la vis et le taraudage, et constitue ainsi un système de freinage bloquant le dévissage. Thus during screwing, the anchor screw deforms the plug. The constituent plastic material thereof then flows between the screw and the thread, and thus constitutes a braking system blocking the unscrewing.

Un tel dispositif s'oppose efficacementà tous risques de dévissagedû aux chocs ou aux vibrations subies par le patient. Such a device effectively opposes to all risks of unscrewing due to shocks or vibrations suffered by the patient.

D'autres particularités et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre, faite en référence aux dessins annexés qui en illustrent une forme de réalisationà titre d'exemple non limitatif. Other features and advantages of the invention will become apparent from the following description, with reference to the accompanying drawings which illustrate an embodiment to title of non-limiting example.

La figure1 est une vue en perspective éclatéeà échelle réduite d'une forme de réalisation de la prothèse totale de genou conformeà l'invention. Figure 1 is an exploded perspective view to scale reduced of one embodiment of the total knee prosthesis conforming to the invention .

La figure 2 est une vue en perspective partielleà échelle légèrement agrandie de la prothèse totale de genou de la figure1. FIG. 2 is a partial perspective view at slightly enlarged scale of the total knee prosthesis of FIG. 1.

La figure3 est une vue en coupe partielle et élévation longitudinale de la prothèse assemblée de la figure1. Figure 3 is a partial sectional view and longitudinal elevation of the assembled prosthesis of Figure 1.

La figure 4 est une vue en élévation latérale de la prothèse de la figure3. Figure 4 is a side elevational view of the prosthesis of Figure 3.

La figure5 est une vue en coupe longitudinale partielleà échelle agrandie d'une vis de fixation d'une quille de la prothèse des figures1 à 3 et de son bouchon anti-dévissage, ainsi que des pièces dans lesquelles la vis et le bouchon sont insérées. Figure 5 is a partial longitudinal sectional view to an enlarged scale of a screw fixing a keel of the prosthesis of Figures 1 to 3 and its anti-unscrewing cap, as well as parts in which the screw and the plug are inserted.

La figure6 est une vue en élévation latérale, dans la direction de l'axe d'articulation du composant fémoral sur le composant tibial, de la prothèse des figures1 à 5. Figure 6 is a side view, in the direction of the hinge axis of the femoral component on the tibial component, of the prosthesis of Figures 1 to 5.

La figure7 est une vue en coupe partielle et élévation suivant 7/7 de la figure6. Figure 7 is a partial sectional view and elevation following 7/7 of Figure 6.

La prothèse totale de genou représentée aux dessins comporte un composant fémoral1 articulé par une charnière 2 autour d'un axe transversal3 sur un composant tibial 4 pourvu d'un plateau5 en une matière plastique telle que le polyéthylène, disposé sur un support6 du composant tibial 4. The total knee prosthesis shown in the drawings comprises a femoral component 1 articulated by a hinge 2 about a transverse axis 3 on a tibial component 4 provided with a plate 5 in a plastic material such as polyethylene, placed on a support 6 of the tibial component 4.

Le composant fémoral1 comprend deux condyles 7, 8 réalisés monobloc avec une trochlée 9 et qui se prolongent par deux extrémités cylindriques latérales11 constituant des extensions de part et d'autre d'un dégagement central 12. Les extrémités11 enveloppent des manchons13 traversés par l'axe3, et sont articulées sur des surfaces de paliers27 formés sur le plateau5. The femoral component 1 comprises two condyles 7, 8 made in one piece with a trochlea 9 and which extend by two lateral cylindrical ends 11 constituting extensions on either side of a central clearance 12. The ends 11 envelop sleeves 13 traversed by the axis 3 , and are articulated on 27 bearing surfaces formed on the 5 plateau.

L'axe3 traverse également une saillie centrale 14 dont la base, qui est solidaire du support6, est emboîtée dans un évidement correspondant 20 du plateau5. Cet axe3 peut être solidarisé en rotation avec le composant tibial 4 grâceà une vis15 traversant la saillie 14 et dont l'extrémité vient se visser dans un trou complémentaire de l'axe3 (figures1 et 2). The axis 3 also passes through a central projection 14 whose base, which is secured to the support 6, is nested in a corresponding recess 20 of the plate 5. This axis 3 can be secured in rotation with the tibial component 4 by to a screw 15 passing through the projection 14 and whose end is screwed into a hole complementary to the axis 3 (Figures 1 and 2).

Le composant fémoral1 comprend par ailleurs de manière connue en soi, un plot cylindrique16 dans lequel vient s'engager l'extrémité d'une queue ou quille10 pourvue d'une bague de centrage étanche17, fixée à un emplacement déterminé sur la quille10, par exemple au moyen de vis 40 (figure 4). La quille10 d'ancrage dans le canal médullaire du fémur est introduite par sa base dans le plot cylindrique16 solidaire des condyles 7, 8 et de la trochlée 9 et fixéeà ceux ci, de manière amovible, par une vis18. Cette dernière comporte une tête 18a saillant radialement d'une tige filetée 18b qui peut venir se visser dans un trou taraudé 42 agencé axialement dans la base de la quille10. La vis18 peut être mise en placeà travers un trou19 de la trochlée 9. The femoral component 1 also comprises, in a manner known per se, a cylindrical stud 16 in which the end of a tail or keel 16 engages. provided with a watertight centering ring 17, fixed at a specific location on the keel 10, for example by means of screw 40 (Figure 4). The keel 10 anchored in the medullary canal of the femur is introduced by its base into the cylindrical stud 16 secured to the condyles 7, 8 and of the trochlée 9 and fixed to these, removably, by a screw 18. The latter comprises a head 18a radially projecting a threaded rod 18b which can be screwed into a tapped hole 42 arranged axially in the base of the keel 10. The screw 18 can be set up to through a hole 19 of the trochlea 9.

Un agencement toutà fait similaireà celui qui vient d'être décrit pour la fixation avec anti-dévissage de la quille fémorale10 peut être réalisé pour la fixation d'une quille tibiale 21 d'ancrage intramédullaire dans le tibia du composant tibial 4, au moyen d'une seconde vis18. An arrangement all to is similar to that which has just been described for fixing with anti-unscrewing of the femoral keel 10 can be realized for fixing a tibial keel 21 for intramedullary anchoring in the tibia of the tibial component 4 by means of a second screw 18.

La description de cet agencement anti-dévissage est faite ci- après particulièrement en référenceà la figure5, et s'applique aussi bienà la fixation de la quille fémorale10 qu'à celle de la quille tibiale 21, bien que l'orientation de la figure5 correspondeà la vis de la quille tibiale 21. The description of this anti-unscrewing arrangement is given below particularly with reference to 5, and applies equally well to . fixing the femoral keel 10 to that of the tibial keel 21, although the orientation of the figure 5 matches to the screw of the tibial keel 21.

Afin d'empêcher tout dévissage intempestif de la vis de fixation 18 consécutifà des chocs ouà des vibrations, des moyens d'anti-dévissage sont prévus qui comportent, dans le mode de réalisation représenté, un bouchon creux tubulaire 43 en une matière plastique appropriée telle que le polyéthylène. In order to prevent accidental unscrewing of the 18 consecutive to bolts or to vibrations, anti-unscrewing means are provided which comprise, in the embodiment shown, a tubular hollow plug 43 of a suitable plastic material such as polyethylene.

Ce bouchon 43 est dimensionné pour pouvoir être introduit dans les trous 42 de réception de la vis18 formés dans la quille fémorale10 et dans la quille tibiale 21, avant insertion de la vis. Afin de faciliter cette mise en place, le bouchon tubulaire 43 comprend un fond plein 44 tandis que son extrémité opposée est ouverte pour autoriser l'introduction de la tige filetée 18b dans ce bouchon 43. Ainsi le fond plein 44 fournit un appui pour une broche (non représentée) d'introduction du bouchon 43 dans le trou taraudé 42. Le fond 44 a une épaisseur axiale choisie pour que l'extrémité de la vis18 reste distante de ce fond d'un écart déterminée (figure5) lorsque, après vissage dans le bouchon 43, la vis18 vient par sa tête18a en butée sur un épaulement annulaire 45 d'arrêt, formé dans l'orifice d'introduction19 de la trochlée 9 et du support6. This cap 43 is sized to be able to be introduced into the holes 42 for receiving the screw 18 formed in the femoral keel 10 and in the tibial keel 21, before insertion of the screw. To facilitate this implementation, the tubular cap 43 comprises a solid bottom 44 while its opposite end is open to allow the introduction of the threaded rod 18b in the cap 43. Thus the solid bottom 44 provides support for a pin (not shown) for inserting the plug 43 into the threaded hole 42. The bottom 44 has an axial thickness selected so that the end of the screw 18 remains at a distance from this bottom of a determined difference e (Figure 5) when, after screwing into the cap 43, the screw 18 comes by its head 18a in abutment on an annular stop shoulder 45, formed in the insertion hole 19 of the trochlée 9 and of the support 6.

Avantageusement, l'extrémité 18C de la tige filetée18b de la vis est conique, afin de faciliter son introduction dans le bouchon 43, et la tête 18a comporte une empreinte18d pour l'insertion d'un outil de vissage non représenté. Advantageously, the end 18C of the threaded rod 18b of the screw is tapered, in order to facilitate its introduction into the plug 43, and the head 18a has a footprint 18d for the insertion of a not shown screwing tool.

Le support6 du plateau5 est réalisé avec une épaisseur suffisante pour que la tête 18a de la vis correspondante18 puissey être entièrement noyée en fin de vissage (figure3). Un tel agencement évite de devoir percer le plateau tibial5 d'un trou de passage de la vis18. The support 6 of the plate 5 is made with a sufficient thickness so that the head 18a of the corresponding screw 18 can y be completely drowned at the end of screwing (figure 3). Such an arrangement avoids having to drill the tibial plate 5 of a hole for the passage of the screw 18.

Une fois le bouchon 43 mis en place dans le trou 42, dont la longueur peut être supérieureà celle du bouchon 43, la vis18 est introduite dans le trou 42. Le vissage est poursuivi jusqu'à ce que la tête18a vienne en butée contre l'épaulement 45, tandis que la matière plastique du bouchon 43 est écrasée par le filetage de la tige18b entre celle-ci et le taraudage du trou 42 (figure5). Le vissage provoque un fluage de la matière plastique entre la vis18 et le taraudage du trou 42, constituant un frein bloquant tout dévissage. Once the plug 43 is put in place in the hole 42, the length of which may be greater than that of the stopper 43, the screw 18 is introduced into the hole 42. screwing is continued until the head 18a comes into abutment against the shoulder 45, while the plastic material of the cap 43 is crushed by the thread of the rod 18b between it and the tapping hole 42 (Figure 5). The screwing causes a creep of the plastic between the screw 18 and tapping the hole 42, constituting a brake blocking all unscrewing.

Le composant fémoral1 comprend, outre la quille intramédullaire 10, un manchon 24 de comblement osseux enveloppant la quille10 entre la bague d'étanchéité17 et le plot16. Le rôle de cet élément de comblement 24 est le suivant. Lors de l'utilisation de la prothèse dans le cas de tumeur fémorale, le chirurgien est amenéà couper età enlever la partie fémorale pathologique. L'extrémité supérieure saine du fémur (non représentée) vient prendre appui sur la bague d'étanchéité17 placée sur la quille10. Il est alors important de venir combler la partie fémorale réséquée pour deux raisons: - pour une raison esthétique, afin d'éviter un creux visible sur la jambe du patient, - pour que le quadriceps en glissant sur la prothèse, ne puisse pas venir se coincer sous la partie supérieure de l'implant fémoral1, c'està dire se placer sous les condyles 7, 8 et la trochlée 9. C'est donc la raison pour laquelle cet espace laissé libre par la résection du fémur, est comblé par le manchon 24. The femoral component 1 comprises, besides the intramedullary keel 10, a bone filling sleeve 24 enveloping the keel 10 between the sealing ring 17 and the pad 16. The role of this filling element 24 is as follows. When using the prosthesis in the case of femoral tumor, the surgeon is brought to cut and to remove the pathological femoral part. The healthy upper end of the femur (not shown) is supported on the seal ring 17 placed on the keel 10. It is then important to come and fill the resected femoral part for two reasons: - for an aesthetic reason, in order to avoid a visible hollow on the leg of the Patient, - so that the quadriceps sliding on the prosthesis, can not get stuck under the upper part of the femoral implant 1, it's to say to be placed under the condyles 7, 8 and the trochlée 9. This is the reason why this space left free by resection of the femur , is filled by the sleeve 24.

Or, il est très difficile pour le chirurgien de réaliser une coupe précise de la partie fémorale. Un manchon de comblement d'une longueur préfixée, comme utilisé jusqu'à présent, pose les problèmes suivants: - Soit le manchon est trop court, lorsque la coupe fémorale est plus importante que prévue, et il peut alors se déplacer librement entre l'implant fémoral1 et la bague d'étanchéité17. However, it is very difficult for the surgeon to make a precise cut of the femoral part. A prefixed filler, as used so far, has the following problems: - Either the sleeve is too short, when the femoral cut is over important than expected, and it can then move freely between the Femoral Implant 1 and the Seal Ring 17.

- Soit le manchon est trop long et il faut alors tenter de le recouper afin de l'ajusterà la longueur exacte voulue, ce qui est particulièrement malaisé. - Either the sleeve is too long and you have to try to cut it in order to adjust it to the exact length you want, which is particularly difficult.

C'est pourquoi le manchon 24 est muni de moyens de réglage en longueur pour permettre de l'ajusterà la longueur effective entre la base de la quille10, c'està dire la base du plot cylindrique16, et la bague de centrage 17. This is why the sleeve 24 is provided with length adjustment means to enable it to be adjusted to the effective length between the base of the keel 10, it is to say the base of the cylindrical stud 16, and the centering ring 17.

Dans la réalisation représentée, ces moyens de réglage comprennent un trou taraudé 47 agencé longitudinalement dans le corps du manchon 24, ainsi traversé de part en part, ainsi qu'une vis 48 adaptée pour venir se visser dans le trou 47 sur une profondeur appropriée. In the embodiment shown, these adjustment means comprise a tapped hole 47 arranged longitudinally in the body of the sleeve 24, and traversed from one side to the other, and a screw 48 adapted to be screwed into the hole 47 to a suitable depth.

Cette profondeur est choisie de manière que lorsque la vis 48 est complètement vissée dans le corps 24, avec uniquement sa tête 49 qui en fait saillie, la longueur totale du corps du manchon 24 et de la partie de la vis 48 saillantà l'extérieur du corps soit inférieureà la longueur L entre la base de la quille10 et la bague17. Aux figures3 et 4 on a représenté le manchon 24 avec la vis 48 en position moyenneà l'intérieur du manchon. Sa tête 49 est profilée pour coopérer avec un outil de vissage non représenté. This depth is chosen so that when the screw 48 is completely screwed into the body 24, with only its head 49 which protrudes therefrom, the total length of the body of the sleeve 24 and the portion of the screw 48 protruding to the outside of the body is to the length L between the base of the keel 10 and the ring 17. 3 and 4 there is shown the sleeve 24 with the screw 48 in the middle position to inside the sleeve. Its head 49 is profiled to cooperate with a not shown screwing tool.

En fonction de la longueur effective L, le chirurgien effectue un ajustement de la longueur totale du corps 24 et de la partie de la vis 48 saillantà l'extérieur du corps; cet ajustement est réalisé par vissage ou dévissage de la vis 48, de façon que la tête 49 vienne affleurer la bague17. Depending on the effective length L, the surgeon makes an adjustment of the total length of the body 24 and the portion of the screw 48 protruding to outside the body ; this adjustment is made by screwing or unscrewing the screw 48, so that the head 49 comes flush with the ring 17.

La tige51 est filetée sur au moins une partie de sa longueur tandis que le trou longitudinal 47 est taraudé sur la plus grande partie de sa longueur. Le manchon 24 est réalisé monobloc, et non en deux parties complémentaires comme selon la technique antérieure. La tige51 de la vis 48 est cylindrique, donc creuse, puisqu'elle doit envelopper la quille intramédullaire 10. Le manchon 24 et sa vis 48 sont réalisés en une matière plastique appropriée tel que le polyéthylène. L'invention n'est pas limitée au mode de réalisation décrit et peut comporter des variantes d'exécution. Ainsi tous moyens de réglage en longueur du manchon de comblement 24, autres que la vis 48, peuvent être envisagés dans le cadre de l'invention. Rod 51 is threaded over at least a portion of its length while longitudinal hole 47 is threaded over most of its length. The sleeve 24 is made in one piece, and not in two complementary parts as in the prior art. The stem 51 of the screw 48 is cylindrical, thus hollow, since it must wrap the intramedullary keel 10. The sleeve 24 and its screw 48 are made of a plastics material suitable such as polyethylene. The invention is not limited to the embodiment described and may include alternative embodiments. Thus, any means for adjusting the length of the filling sleeve 24, other than the screw 48, can be envisaged within the scope of the invention.

Le socle central 14 constituant la saillie solidaire du support tibial6 est pourvu sur chacun de ses deux côtés d'une glissière25 s'étendant dans la direction antéro-postérieure, donc perpendiculairementà laxe 3 d'articulation de la charnière. Ces glissières25 coopèrent chacuneà frottement glissant avec un profil complémentaire26 (Figure7) du plateau 5, ménagé dans sa paroi qui entoure la base du socle 14. Les glissières25 et les rampes associées26 peuvent être inclinées sur la surface du plateau 5, par exemple en forme de queue d'aronde, comme visibleà la figure7. The central base 14 constituting the integral projection of the tibial support 6 is provided on each of its two sides with a slide 25 extending in the anteroposterior direction, therefore perpendicular to lax 3 articulation of the hinge. These sliders 25 cooperate each with friction sliding with a complementary profile 26 (Figure 7) of the plate 5, arranged in its wall which surrounds the base of the base 14. The rails 25 and the associated ramps 26 can be inclined on the surface of the plate 5, for example in the form of a d 'dawns, as visible to the figure 7.

Elles sont réalisées de telle sorte qu'elles ne permettent qu'un glissement dans le plan antéro-postérieur, à l'exclusion de tout mouvement dans le plan sagittal. De plus le plateau5 est monté sur son support6 avec, visà vis d'un butoir30 du support6, un léger jeu antéro-postérieur j (figure6) qui peut avoir la valeur précédemment indiquée. Ainsi le plateau5 peut se déplacer légèrement et progressivement sur son support6, au fur età mesure des mouvements d'articulation du genou du patient, d'une valeur maximum de débattementj. They are made in such a way that they allow only sliding in the anteroposterior plane, to excluding any movement in the sagittal plane. In addition, the 5 tray is mounted on its 6 bracket with the screw 30 of the bumper. support 6, a slight antero-posterior game j (figure 6) which may have the previously indicated value. Thus the tray 5 can move slightly and progressively on its support 6, as and to measure knee movements of the patient's knee , with a maximum value of deflection j.

Par ailleurs la surface du plateau tibial5 est convenablement profilée en correspondance avec le profil convexe des condyles latéraux7, 8 afin de constituer pour ceux-ci et le composant fémoral1 une butée en flexion. La surface du plateau5 présente deux paliers latéraux semi-cylindriques 27 sur lesquels s'articulent les extrémités11. Moreover, the surface of the tibial plateau 5 is suitably profiled in correspondence with the convex profile of the lateral condyles 7, 8 in order to constitute for these and the femoral component 1 a bending stop. The surface of the 5 plate has two semi-cylindrical 27 lateral bearings on which the 11 ends are articulated.

Enfin la prothèse comporte avantageusement un jeu de plusieurs plateaux5 d'épaisseurse différentes, un plateau5a d'épaisseur inférieure au plateau5 étant représenté en trait mixteà la figure6. Finally, the prosthesis advantageously comprises a set of several plates 5 of different thicknesses e , a plate 5a of thickness less than the plate 5 being represented in mixed dash to the figure 6.

L'assemblage de la prothèse qui vient d'être décrite s'effectue aisément et ne nécessite pas de description détaillée.The assembly of the prosthesis which has just been described is easy and does not require a detailed description.

Claims

CLAIMS 1. Total knee prosthesis with - femoral component (1) articulated by a hinge (2) about a transverse axis (3) on a tibial component (4) provided with a plate (5) arranged on a bone anchoring support (6) , which tray is profiled to form a stop for the femoral component in extension and having (27) end hinge bearings (11) of the integral hinge of the femoral component, - the latter having a keel (10) fixed intramedullary anchor detachably to said component by a screw (18) passing through a trochlea (9) thereof and screwed into a tapped hole (42) of said keel, - and the tibial component (4) being provided with an intramedullary anchoring keel (21) removably fixed to said support by a screw (18) passing through the latter and screwed in one tapped hole (42) of said keel, characterized in that at least one of said two screws (18) is provided with anti-loosening means (43). 2. Prosthesis according to claim 1, characterized in that said anti-unscrewing means comprise a tubular hollow plug (43) of plastic material, dimensioned to be introduced into the hole (42) receiving the the screw (18), and in which the latter can be screwed, by crushing the plastic material between the screw and the tapping of the hole. 3. Prosthesis according to claim 2, characterized in that the tubular cap (43) comprises a solid bottom (44) while its opposite end is open, this bottom providing a support for a pin of introducing the plug into the threaded hole (42). 4. Prosthesis according to claim 3, characterized in that the bottom (44) of the plug (43) has an axial thickness selected so that the end (1 8c) the screw (18) remains distant from this bottom by a determined distance (e) when, after screwing into the cap, the head (1 8a) the screw comes to a stop. 5. Prosthesis according to one of claims 1 to 4, characterized in that the end (1 8c) of the screw (18) is conical. 6. Prosthesis according to one of claims 1 to 5, characterized in that the support (6) has a thickness sufficient for the head (18a) of the screw (18) can y be fully embedded at the end of screwing, so that the tibial plateau (5) There is no hole through which the screw passes. 7. Prosthesis according to one of claims 2 to 6, characterized in that the (or) stopper (s) (43) of anti-unscrewing is ( are) in polyethylene.