FR2720921A1 - Instrument for determining isometric point of knee joint - Google Patents

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Abstract

The instrument consists of a cylindrical tube (1) with a lengthwise channel for the passage of a pointed rod (2) and a stop (6) at one end. The stop has a lug (3) extending from it, designed to interact with adjustable cursors (4,5) which are mounted on the rod with a friction fit to prevent them from sliding under gravity. The tube can be made from a number of cylinders of reducing diameter from the stop so that it can adapt to tibial channels of corresponding diameter. In a variant the tube can have two ends linked by flexible lengthwise strips to give it a variable diameter.

Description

La présente invention concerne un instrument servant à déterminer le point isométrique du genou humain lors d' une plastie du ligament croisé antérieur.The present invention relates to an instrument for determining the isometric point of the human knee during an anterior cruciate ligament plasty.

Traditionnellement , la recherche du point isométrique s'effectue de façon empirique, ce qui entraîne une imprécision trop importante.Traditionally, the search for the isometric point is carried out empirically, which leads to excessive inaccuracy.

11 existe des instrumentations qui permettent d'obtenir une précision admissible mais soit elles nécessitent une prédétermination théorique sur cliché radiologique en préopératoire et dans ce cas, elles ne vérifient pas le résultat et ne permettent donc pas de corriger ce résultat en per-opératoire, soit leur complexité les rendent coûteuses et non réalisables en matériel à usage unique, soit leur une mise en oeuvre comporte des manipulations nombreuses ce qui allonge la durée opératoire.There are instrumentations which make it possible to obtain admissible precision, but either they require a theoretical predetermination on a radiological radiograph preoperatively and in this case, they do not verify the result and therefore do not allow this result to be corrected intraoperatively, or their complexity makes them expensive and not feasible in single-use equipment, that is to say their implementation involves numerous manipulations which lengthens the operating time.

L'instrument selon l'invention permet de remédier à ces inconvénients.The instrument according to the invention overcomes these drawbacks.

L'instrument est utilisé en per-opératoire après avoir percé le tunnel tibial nécessaire au
passage d' un transplant renforcé ou non ou de tout ligament artificiel. ll comporte un
fourreau dont le diamètre est légèrement supérieur à celui du tunnel tibial. Ce fourreau
est introduit en force dans le tunnel tibial. Il sert de guide à une broche qui est impactée
au point présumé d'isométrie. Deux curseurs coulissants sur cette broche sont ramenés
contre un ergot solidaire du fourreau et de part et d'autre de cet ergot. Un mouvement
de flexion extension du genou provoque un déplacement longitudinal de la broche qui est enregistré par le déplacement d'un ou des curseurs. L'écartement des curseurs qui en découle est mesuré et ne doit pas dépasser une certaine valeur déterminée par le
praticien en fonction de la taille du patient et de la précision qu'il souhaite atteindre. Un
écartement supérieur indique que le point présumé d'isométrié choisi ne convient pas. ll faut alors déplacer le point d'impaction de la broche vers la partie antérieure ou postérieure de la fosse inter condylienne et recommencer une mesure.The instrument is used intraoperatively after having pierced the tibial tunnel necessary for
passage of a reinforced or not reinforced transplant or any artificial ligament. It has a
sheath whose diameter is slightly greater than that of the tibial tunnel. This scabbard
is forcefully introduced into the tibial tunnel. It serves as a guide for a pin which is impacted
at the assumed point of isometry. Two sliding sliders on this pin are brought back
against a lug secured to the sheath and on either side of this lug. A movement
knee flexion extension causes a longitudinal displacement of the spindle which is recorded by the displacement of one or more sliders. The resulting slider spacing is measured and must not exceed a certain value determined by the
practitioner depending on the size of the patient and the precision he wishes to achieve. A
greater spacing indicates that the presumed point of isometry selected is not suitable. It is then necessary to move the point of impaction of the spindle towards the anterior or posterior part of the inter condylar fossa and repeat a measurement.

Un écartement égal ou inférieur indique que le point d'impaction de la broche est bien le point d'isométrie.An equal or lesser spacing indicates that the point of impaction of the spindle is indeed the point of isometry.

Selon les modes particuliers de réalisation: - La partie du fourreau qui est enfoncée dans le tunnel tibial peut être composée de plusieurs cylindres contigus de diamètres étagés correspondants aux différents diamétres possibles du tunnel tibial, (en général 8 ou 9 ou 10 millimètres).According to the particular embodiments: - The part of the sheath which is pressed into the tibial tunnel can be composed of several contiguous cylinders of stepped diameters corresponding to the different possible diameters of the tibial tunnel, (in general 8 or 9 or 10 millimeters).

- La partie du fourreau qui est enfoncée dans le tunnel tibial peut avoir un diamètre variable par déformation élastique.- The part of the sheath which is pressed into the tibial tunnel can have a variable diameter by elastic deformation.

- La partie du fourreau qui est enfoncee dans le tunnel tibial peut présenter des aspérités qui faciliteront son blocage dans le tunnel tibial. - The part of the sheath which is pressed into the tibial tunnel may have roughness which will facilitate its blocking in the tibial tunnel.

- Le buttoir arrière du fourreau peut entre incliné sur l'axe de celui-ci pour être parallèle à la face externe du tibia. Cette inclinaison est du même ordre de grandeur que celle du tunnel tibial par rapport à l'axe du tibia.- The rear buttress of the sheath can be inclined between the axis of the latter to be parallel to the external face of the tibia. This inclination is of the same order of magnitude as that of the tibial tunnel relative to the axis of the tibia.

- Les curseurs peuvent avoir une forme telle qu'ils soient en contact 1' un avec l'autre lorsqu'ils sont eux-mêmes en contact avec l'ergot et situés de part et d'autre de celui. - The sliders may have a shape such that they are in contact with one another when they are themselves in contact with the lug and located on either side of it.

Les dessins annexés illustrent l'invention:
La figure 1 représente l'instrument selon l'invention.The accompanying drawings illustrate the invention:
Figure 1 shows the instrument according to the invention.

La figure 2 représente une variante I de l'instrument.Figure 2 shows a variant I of the instrument.

La figure 3 représente une variante 2 de l'instrument.Figure 3 shows a variant 2 of the instrument.

La figure 4 représente une variante 3 de l'instrument.Figure 4 shows a variant 3 of the instrument.

La figure 5 représente une variante 4 de l'instrument.Figure 5 shows a variant 4 of the instrument.

En référence à ces dessins, I'instrument est constitué d'un fourreau (1) de forme générale cylindrique percé suivant son axe longitudinal pour permettre le passage libre d'une broche (2) et disposant à l'une de ses extrémités d'un ergot (3) tel que les curseurs (4) et (5) coulissant le long de la broche (2) ne puissent franchir l'ergot (3).With reference to these drawings, the instrument consists of a sheath (1) of generally cylindrical shape drilled along its longitudinal axis to allow the free passage of a pin (2) and having at one of its ends a lug (3) such that the sliders (4) and (5) sliding along the spindle (2) cannot cross the lug (3).

Il n'est pas nécessaire que l'ergot soit traversé par la broche (2).The lug does not have to be crossed by the pin (2).

Les curseurs (4) et (5) sont mobiles sur la broche (2) avec des frottements tels qu'ils ne puissent se déplacer par simple gravité.The sliders (4) and (5) are movable on the spindle (2) with friction such that they cannot move by simple gravity.

Après avoir foré le tunnel tibial dans lequel viendra s'insérer le substitut du ligament croisé antérieur, le praticien place dans ce tunnel le fourreau (1) en veillant à ce que le diamètre du fourreau corresponde au diamètre du tunnel et l'enfonce jusqu'au buttoir (6)
Le praticien fait coulisser la broche jusqu'à ce qu'elle vienne impacter le fémur dans la zone présumée d'isométrie. After having drilled the tibial tunnel into which the substitute for the anterior cruciate ligament will be inserted, the practitioner places the sheath (1) in this tunnel, making sure that the diameter of the sheath corresponds to the diameter of the tunnel and pushes it in until buttress (6)
The practitioner slides the spindle until it comes to impact the femur in the presumed area of isometry.

La broche est impactée pour qu'elle soit solidaire du fémur.The spindle is impacted so that it is integral with the femur.

Les curseurs (4) et (5) sont déplacés jusqu'à ce qu'ils viennent en contact avec l'ergot (3), chacun d'un côté de l'ergot.The sliders (4) and (5) are moved until they come into contact with the lug (3), each on one side of the lug.

Le praticien fait subir au genou un mouvement de flexion extension aux amplitudes maximales.The practitioner subjects the knee to an extensional flexion movement at maximum amplitudes.

Ce mouvement a pour objet de faire coulisser la broche (2) dans le fourreau (1) avec une amplitude d'autant plus grande que le point d'impact dans le fémur sera éloigné du point isométrique.The purpose of this movement is to slide the spindle (2) into the sheath (1) with an amplitude all the greater as the point of impact in the femur will be distant from the isometric point.

L'amplitude du déplacement de la broche peut etre mesurée par l'écartement des deux curseurs (4) et (5). The amplitude of the spindle movement can be measured by the spacing of the two sliders (4) and (5).

Cet écartement, diminué de l'écartement initial dû à l'épaisseur de l'ergot (3), est jugé par le praticien et celui-ci conclue que le point d'impaction de la broche est acceptable ou qu'il convient de le déplacer avant de refaire une nouvelle mesure.This spacing, reduced by the initial spacing due to the thickness of the lug (3), is judged by the practitioner and the latter concludes that the point of impact of the spindle is acceptable or that it should be move before making a new measurement.

Dans la forme de réalisation selon la figure 2, le fourreau (1) est formé de plusieurs cylindres contigus, deux ou trois maximum, de diamètres décroissants en partant du buttoir. Ainsi, ce fourreau comportera par exemple les cylindres de diamètre 8,2 9,2 et 10,2 millimètres qui pourront respectivement s'adapter aux tunnels tibiaux de diamètres 8, 9 ou 10 millimètres.In the embodiment according to FIG. 2, the sheath (1) is formed by several contiguous cylinders, two or three maximum, of decreasing diameters starting from the abutment. Thus, this sheath will comprise, for example, cylinders with a diameter of 9.2 9.2 and 10.2 millimeters which can respectively adapt to tibial tunnels of diameters 8, 9 or 10 millimeters.

Selon la figure 3, le fourreau (1) est constitué d'un volume, cylindrique ou non, à chacune de ses extrémités et reliés par des barrettes souples, courbées dans le plan axial vers l'extérieur de façon à réaliser vers la partie médiane du fourreau une section déformable de diamètre supérieur à celui du tunnel tibial.According to Figure 3, the sleeve (1) consists of a volume, cylindrical or not, at each of its ends and connected by flexible bars, bent in the axial plane outward so as to achieve towards the middle part of the sheath a deformable section of diameter greater than that of the tibial tunnel.

Lorsque le fourreau (l) est enfoncé dans le tunnel tibial, les barrettes s'effacent de par leur propre élasticité réalisant ainsi la fonction blocage de l'instrument dans le tunnel tibial.When the sheath (l) is pressed into the tibial tunnel, the bars are erased by their own elasticity thus achieving the locking function of the instrument in the tibial tunnel.

Dans les deux types de fourreaux décrits par les figures 2, 3 et 4, il est possible selon une variante non représentée, de créer sur leur périphérie, un état de surface à caractère rugueux (stries, pointes de diamant etc...). ou à facettes longitudinales (méplats) pour accroître l'immobilisation du fourreau dans le tibia,
Selon la figure 4, et indépendamment des variantes 1 et 2, la variante 3 met en évidence l'inclinaison du buttoir par rapport à l'axe de l'instrument. Cette inclinaison qui est du même ordre de grandeur que celle du tunnel tibial par rapport à l'axe du tibial autorise un fourreau plus court car sa pénétration dans le tunnel tibial est plus grande.In the two types of sheaths described in FIGS. 2, 3 and 4, it is possible according to a variant not shown, to create on their periphery, a surface condition with a rough character (streaks, diamond points, etc.). or with longitudinal facets (flats) to increase the immobilization of the sheath in the tibia,
According to FIG. 4, and independently of variants 1 and 2, variant 3 highlights the inclination of the abutment relative to the axis of the instrument. This inclination which is of the same order of magnitude as that of the tibial tunnel with respect to the axis of the tibial allows a shorter sheath because its penetration into the tibial tunnel is greater.

Selon la figure 5, les curseurs (4) et (5) ont une forme telle qu'ils puissent venir en contact l'un avec l'autre lorsqu'ils sont eux-mêmes en contact avec l'ergot (3) et situés de part et d'autre de celui-ci. Ceci permet de mesurer directement leur écartement lorsqu'il se produit sans avoir à retrancher l'épaisseur de l'ergot (3).According to Figure 5, the sliders (4) and (5) have a shape such that they can come into contact with each other when they are themselves in contact with the lug (3) and located on either side of it. This makes it possible to directly measure their spacing when it occurs without having to subtract the thickness of the lug (3).

L'instrument selon l'invention est utilisé essentiellement en chirurgie.The instrument according to the invention is used essentially in surgery.

Ses constituants doivent être réalisés dans des matières usuellement admises dans cette profession pour les instrumentations.Its constituents must be made of materials usually accepted in this profession for instrumentation.

La conception de l'instrument selon l'invention autorise qu'il soit réalisé en matériau permettant son utilisation en usage unique. The design of the instrument according to the invention allows it to be made of material allowing its use in single use.

Claims (6)

REVENDICATIONS 1) Instrument servant à déterminer le point isométrique du genou humain lors d'une plastie du ligament croisé antérieur caractérisé en ce qu'il est constitué d'un fourreau (1) de forme générale cylindrique percé suivant son axe longitudinal pour permettre le passage libre d'une broche (2) et disposant à l'une de ses extrémités d'un buttoir (6) prolongé par un ergot (3) qui sépare les curseurs (4) et (5) coulissant le long de la broche avec des frottements tels qu'ils ne puissent se déplacer par simple gravité. 1) Instrument used to determine the isometric point of the human knee during a plasty of the anterior cruciate ligament, characterized in that it consists of a sheath (1) of generally cylindrical shape pierced along its longitudinal axis to allow free passage a spindle (2) and having at one of its ends a stopper (6) extended by a lug (3) which separates the sliders (4) and (5) sliding along the spindle with friction such that they cannot move by simple gravity. 2) Instrument suivant la revendication 1 caractérisé en ce que le fourreau (1) est constitué de plusieurs cylindres contigus, de diamètres décroissants, en partant du buttoir (6), de telle façon que le fourreau (1) puisse s'adapter aux tunnels tibiaux de diamètres correspondants. 2) Instrument according to claim 1 characterized in that the sheath (1) consists of several contiguous cylinders, of decreasing diameters, starting from the abutment (6), so that the sheath (1) can adapt to tunnels tibials of corresponding diameters. 3) Instrument suivant la revendication 1 caractérisé en ce que le fourreau (1) est constitué d' un volume, cylindrique ou non, à chacune de ses extrémités et reliés par des barrettes souples, courbées dans le plan axial vers l'extérieur de façon à réaliser vers la partie médiane du fourreau une section déformable de diamètre supérieur à celui du tunnel tibial. 3) Instrument according to claim 1 characterized in that the sheath (1) consists of a volume, cylindrical or not, at each of its ends and connected by flexible bars, curved in the axial plane outwardly to achieve towards the middle part of the sheath a deformable section of diameter greater than that of the tibial tunnel. 4) Instrument selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le fourreau (1) présente un état de surface à caractère rugueux ou à facettes longitudinales (méplats). 4) Instrument according to any one of the preceding claims, characterized in that the sheath (1) has a rough or surface-like surface condition with longitudinal facets (flats). 5) Instrument selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le buttoir (6) est incliné par rapport à l'axe du fourreau en faisant un angle comparable à celui que fait le tunnel tibial avec l'axe du tibia. 5) Instrument according to any one of the preceding claims, characterized in that the abutment (6) is inclined relative to the axis of the sheath at an angle comparable to that made by the tibial tunnel with the axis of the tibia. 6) Instrument selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que les curseurs (4) et (5) ont une forme telle qu'ils soient en contact l'un avec l'autre lorsqu'ils sont contre l'ergot (3) et de part et d'autre de celui-ci, ceci pour permettre une mesure directe de leur écartement sans avoir à tenir compte de l'épaisseur de l'ergot (3).  6) Instrument according to any one of the preceding claims, characterized in that the sliders (4) and (5) have a shape such that they are in contact with one another when they are against the lug ( 3) and on either side of it, this to allow a direct measurement of their spacing without having to take into account the thickness of the lug (3).
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US4712542A (en) * 1986-06-30 1987-12-15 Medmetric Corporation System for establishing ligament graft orientation and isometry
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