FR2962027A1

FR2962027A1 - OSTEOSYNTHESIS AGRAPHE

Info

Publication number: FR2962027A1
Application number: FR1159453A
Authority: FR
Inventors: Jean-Jacques Martin
Original assignee: Small Bone Innovations International SAS
Current assignee: Small Bone Innovations International SAS
Priority date: 2007-06-05
Filing date: 2011-10-19
Publication date: 2012-01-06
Also published as: WO2008149308A1; FR2916954B1; FR2916954A1

Abstract

Cette agrafe (1) comprend une branche centrale (1a) et deux branches latérales (1b) destinées à être insérées dans les deux parties d'os (100a, 100b) à réunir; la branche centrale (1a) peut adopter une première forme, dans laquelle les deux branches latérales (1b) sont éloignées l'une de l'autre, et une deuxième forme, dans laquelle les deux branches latérales (1b) sont rapprochées l'une de l'autre, et ces branches latérales (1b) sont sensiblement parallèles l'une à l'autre dans ladite première forme et convergent l'une vers l'autre en direction de leurs extrémités libres dans ladite deuxième forme. Selon l'invention, la branche centrale (1a) présente, dans ladite première forme, une forme sensiblement rectiligne, et, dans ladite deuxième forme, une forme arquée ou angulée, telle que cette branche centrale (1a) forme une courbure concave du côté opposé à celui sur lequel s'étendent les branches latérales (1b), ou un "V" s'ouvrant du côté opposé à celui sur lequel s'étendent ces branches latérales (1b) ; cette courbure ou angulation est telle que la branche centrale (1a) s'étend, après implantation, à proximité des corticales des parties d'os (100a, 100b) dans lesquelles cette agrafe (1) est implantée.This clip (1) comprises a central branch (1a) and two lateral branches (1b) intended to be inserted into the two bone parts (100a, 100b) to be joined; the central branch (1a) may adopt a first form, in which the two lateral branches (1b) are spaced apart from each other, and a second form, in which the two lateral branches (1b) are brought closer to each other; on the other, and these lateral branches (1b) are substantially parallel to each other in said first form and converge towards each other towards their free ends in said second form. According to the invention, the central branch (1a) has, in said first form, a substantially rectilinear shape, and in said second form, an arcuate or angular shape, such that this central branch (1a) forms a concave curvature on the side opposite to that on which the lateral branches (1b) extend, or a "V" opening on the opposite side to that on which extend these lateral branches (1b); this curvature or angulation is such that the central branch (1a) extends, after implantation, near cortical bone parts (100a, 100b) in which this clip (1) is implanted.

Description

La présente invention concerne une agrafe d'ostéosynthèse en matériau hyperélastique ou à mémoire de forme, particulièrement destinée à la chirurgie correctrice de l'hallux valgus. Elle peut cependant être employée pour tout autre technique d'ostéosynthèse pour laquelle elle s'avèrerait efficace. L'invention concerne également un guide de perçage utilisable pour la pose de cette agrafe. Pour effectuer le maintien en position de deux parties d'os après une ostéotomie, notamment à l'occasion d'une chirurgie correctrice de l'hallux valgus, il est bien connu d'utiliser des agrafes hyperélastiques ou à mémoire de forme. Une telle agrafe comprend deux branches latérales et une branche centrale reliant ces branches latérales, chaque branche latérale étant destinée à être insérée dans l'une des deux parties d'os,. Une agrafe connue comprend, au niveau de sa branche centrale, un oeillet passant, par mémoire de forme, d'une forme allongée avant implantation à une forme contractée après implantation, de telle sorte que les deux branches latérales de l'agrafe soient rapprochées l'une de l'autre. Ces dernières pivotent également légèrement après implantation, de telle sorte que leurs extrémités libres convergent l'une vers l'autre, réalisant une certaine mise en compression des interfaces des deux parties d'os générées par l'ostéotomie. Cette agrafe a pour inconvénient de ne pas être parfaitement appliquée contre les parties d'os après implantation et donc d'avoir un encombrement gênant pour les tissus mous environnants. De plus, la pression exercée par le pivotement des branches latérales sur les corticales des deux parties d'os génère une tendance de cette agrafe à s'expulser. En outre et surtout, cette agrafe ne maintient qu'imparfaitement les deux parties d'os, particulièrement à l'égard du pivotement d'une partie d'os par rapport à l'autre dans le sens longitudinal, et les interfaces osseuses ne sont pas parfaitement maintenues en application l'une contre l'autre. Une autre agrafe connue comprend une branche centrale en "S" ou en ligne brisée, dont les inflexions s'accentuent après implantation, par mémoire de forme, réalisant également un rapprochement des deux branches latérales de l'agrafe. The present invention relates to an osteosynthesis clip of hyperelastic or shape memory material, particularly intended for corrective surgery of the hallux valgus. It can however be used for any other osteosynthesis technique for which it would prove effective. The invention also relates to a drilling guide that can be used for the installation of this clip. To maintain the position of two bone parts after an osteotomy, especially during a corrective surgery hallux valgus, it is well known to use hyperelastic staples or shape memory. Such a clip comprises two lateral branches and a central branch connecting these lateral branches, each lateral branch being intended to be inserted into one of the two parts of bone. A known staple comprises, at the level of its central branch, a eyelet passing, by shape memory, from an elongate shape before implantation to a contracted shape after implantation, so that the two lateral branches of the staple are brought closer together. one of the other. The latter also pivot slightly after implantation, so that their free ends converge towards each other, realizing a certain compression of the interfaces of the two bone parts generated by the osteotomy. This staple has the disadvantage of not being perfectly applied against the bone parts after implantation and thus to have a troublesome size for the surrounding soft tissues. In addition, the pressure exerted by the pivoting of the lateral branches on the cortical of the two parts of bone generates a tendency of this clip to expel. In addition and above all, this staple only imperfectly maintains the two parts of bone, particularly with respect to the pivoting of one portion of bone relative to the other in the longitudinal direction, and the bone interfaces are not not perfectly maintained in application against each other. Another known staple comprises a central branch "S" or broken line, whose inflections are accentuated after implantation, by shape memory, also achieving a rapprochement of the two lateral branches of the staple.

Les inconvénients de cette agrafe sont sensiblement les mêmes que ceux de l'agrafe précédente, avec en supplément une déformation de la branche centrale pouvant inclure un certain vrillage, lequel peut entraîner un positionnement défectueux des deux parties d'os l'une par rapport à l'autre. The disadvantages of this clip are substantially the same as those of the previous clip, with the addition of a deformation of the central branch that may include some twisting, which can cause a defective positioning of the two parts of bone relative to the other.

Pour poser l'une ou l'autre de ces agrafes, le praticien doit réaliser l'ostéotomie puis l'ostéosynthèse des deux parties d'os, ce qui n'est pas très aisé étant donné que le fragment distal est instable et que le guide de perçage utilisé pour préparer les trous d'insertion des branches latérales des agrafes doit être appliqué sur ces fragments instables. Il en résulte que ce guide de perçage est très souvent mal centré par rapport aux parties d'os, ce qui oblige le praticien et son assistante à avoir recours soit à des daviers, soit à des broches de fixation temporaire, induisant ainsi des gestes supplémentaires et un encombrement du site opératoire, et créant un risque de mauvais positionnement des deux parties d'os l'une par rapport à l'autre. To put one or other of these staples, the practitioner must perform the osteotomy and osteosynthesis of the two parts of bone, which is not very easy since the distal fragment is unstable and the Drilling guide used to prepare the insertion holes of the lateral branches of the staples should be applied to these unstable fragments. As a result, this drilling guide is often poorly centered relative to the bone parts, forcing the practitioner and his assistant to use either forceps or temporary fixing pins, thus inducing additional gestures and a congestion of the operating site, and creating a risk of poor positioning of the two parts of bone relative to each other.

La présente invention vise à remédier à l'ensemble de ces inconvénients. L'agrafe qu'elle concerne comprend, de manière connue en soi, une branche centrale et deux branches latérales reliées à la branche centrale, ces deux branches latérales étant destinées à être chacune insérée dans l'une des deux parties d'os à réunir ; la branche centrale est conformée pour pouvoir adopter une première forme, dans laquelle les deux branches latérales sont éloignées l'une de l'autre, et une deuxième forme, dans laquelle les deux branches latérales sont rapprochées l'une de l'autre, et ces branches latérales sont sensiblement parallèles l'une à l'autre dans ladite première forme et convergent l'une vers l'autre en direction de leurs extrémités libres dans ladite deuxième forme. Selon l'invention, la branche centrale présente, dans ladite première forme, une forme sensiblement rectiligne, et, dans ladite deuxième forme, une forme arquée ou angulée, telle que cette branche centrale forme une courbure concave du côté opposé à celui sur lequel s'étendent les branches latérales, ou un "V" s'ouvrant du côté opposé à celui sur lequel s'étendent ces branches latérales, la courbure ou l'angulation de la branche centrale dans ladite deuxième forme étant telle que cette branche centrale s'étend, après implantation, à proximité des corticales des parties d'os dans lesquelles cette agrafe est implantée. The present invention aims to remedy all of these disadvantages. The staple it concerns comprises, in known manner, a central branch and two lateral branches connected to the central branch, these two lateral branches being intended to be each inserted into one of the two parts of bone to be joined. ; the central branch is shaped to be able to adopt a first form, in which the two lateral branches are distant from each other, and a second form, in which the two lateral branches are brought closer to each other, and these lateral branches are substantially parallel to each other in said first form and converge towards each other towards their free ends in said second form. According to the invention, the central branch has, in said first form, a substantially rectilinear shape, and in said second form, an arcuate or angular shape, such that this central branch forms a concave curvature on the side opposite to that on which extend the lateral branches, or a "V" opening on the side opposite to that on which these lateral branches extend, the curvature or the angulation of the central branch in said second form being such that this central branch is extends, after implantation, near the cortical bone parts in which this staple is implanted.

Grâce à la forme arquée ou à l'angulation précitée de la branche centrale après implantation, et également grâce au pivotement précité des branches latérales, l'agrafe selon l'invention permet une mise en compression des zones des interfaces osseuses proches de cette branche centrale, tout en ayant une faible tendance à l'expulsion. De plus, la forme arquée ou angulée de la branche centrale de l'agrafe correspond sensiblement à l'angulation des deux parties d'os à réunir, de sorte que cette agrafe fait peu saillie au-delà de la corticale des parties d'os et ne vient pas particulièrement en conflit avec les tissus mous environnants. Thanks to the aforementioned arcuate shape or angulation of the central branch after implantation, and also thanks to the aforementioned pivoting of the lateral branches, the clip according to the invention makes it possible to compress the zones of the bone interfaces close to this central branch. while having a low tendency to expulsion. In addition, the arcuate or angulated shape of the central branch of the staple corresponds substantially to the angulation of the two parts of bone to be joined, so that this staple projects little beyond the cortex of the bone parts. and does not particularly conflict with the surrounding soft tissues.

De préférence, la branche centrale comprend deux trous aménagés au travers d'elle, de part et d'autre de sa zone médiane, destinés à recevoir chacun une vis de fixation de l'agrafe à la partie d'os correspondante. Ces vis permettent d'assurer parfaitement la fixation de l'agrafe aux parties d'os. De plus, lorsque l'agrafe est à mémoire de forme, le pivotement précité des branches latérales se réalise après mise en place des vis et permet à ces branches latérales de venir appuyer contre les vis de fixation dans le sens tendant à rapprocher les extrémités libres de ces vis l'une de l'autre, ce qui permet de réaliser une mise en compression des zones des interfaces osseuses éloignées de la branche centrale de l'agrafe. L'agrafe permet ainsi d'assurer une parfaite mise en compression des interfaces osseuses, ce qui est une condition essentielle pour la bonne réalisation de l'ostéosynthèse. Le guide de perçage utilisable pour la pose de cette agrafe comprend, selon l'invention, un premier bloc comprenant un premier trou de guidage de perçage et un deuxième bloc comprenant un deuxième trou de guidage de perçage, ces deux blocs pouvant coulisser l'un par rapport à l'autre dans le sens du rapprochement ou de l'éloignement desdits trous. Ce guide de perçage permet ainsi de percer les trous dans l'os avant réalisation de l'ostéotomie, donc de manière simple et facile, dans des parties d'os stables. De préférence, - les moyens de coulissement des deux blocs sont tels que chacun des deux blocs peut venir en contact avec l'autre bloc au niveau de faces transversales d'interface que comprennent les blocs, et - sur chaque bloc, la distance séparant le trou de guidage de perçage et la face transversale d'interface correspondante est égale à la distance séparant chaque branche latérale de l'agrafe et la zone médiane de la branche centrale de cette agrafe. Preferably, the central branch comprises two holes formed through it, on either side of its central zone, each intended to receive a fixing screw of the staple to the corresponding bone part. These screws make it possible to perfectly secure the fastening of the staple to the bone parts. In addition, when the staple is shape memory, the aforementioned pivoting of the lateral branches is carried out after placing the screws and allows these lateral branches to come to press against the fixing screws in the direction tending to bring the free ends of these screws from one another, which makes it possible to compress the zones of the bone interfaces remote from the central branch of the staple. The staple thus makes it possible to ensure perfect compression of the bone interfaces, which is an essential condition for the successful completion of the osteosynthesis. The drilling guide that can be used for the installation of this clip comprises, according to the invention, a first block comprising a first drilling guide hole and a second block comprising a second drilling guide hole, these two blocks being able to slide one relative to each other in the direction of the approximation or removal of said holes. This drilling guide thus makes it possible to pierce the holes in the bone before performing the osteotomy, so simply and easily, in stable bone parts. Preferably, the sliding means of the two blocks are such that each of the two blocks can come into contact with the other block at interface transverse faces that comprise the blocks, and - on each block, the distance separating the block piercing guide hole and the corresponding interface transverse face is equal to the distance separating each lateral branch of the staple and the central zone of the central branch of this staple.

Le guide de perçage selon l'invention permet ainsi, au moyen desdites faces transversales d'interface, de repérer sur la corticale proximale la largeur de l'ostéotomie à réaliser, et d'aménager dans l'os les trous de réception des branches latérales de l'agrafe, à la distance adéquate par rapport aux interfaces osseuses qui résulteront de l'ostéotomie. The drilling guide according to the invention thus makes it possible, by means of said transverse interface faces, to locate on the proximal cortical the width of the osteotomy to be produced, and to arrange in the bone the receiving holes of the lateral branches. of the staple, at the proper distance to the bone interfaces that will result from the osteotomy.

Un parfait positionnement des trous de réception des branches latérales de l'agrafe est ainsi obtenu quelle que soit la largeur de l'ostéotomie à réaliser au niveau de la corticale proximale. En pratique, les deux blocs sont écartés l'un de l'autre selon la largeur proximale de l'ostéotomie à réaliser et le guide de perçage est appliqué contre la corticale proximale ; la largeur de l'ostéotomie à réaliser est ensuite repérée aux droit desdites faces transversales d'interface, puis les trous de réception des branches latérales de l'agrafe sont percés. Le guide de perçage est ensuite retiré et l'ostéotomie est réalisée. Après pivotement de deux parties d'os ainsi formées, l'agrafe est mise en place par engagement de ses branches latérales dans les trous de réception précités, la zone transversale médiane de la branche centrale venant se positionner précisément à l'aplomb des interfaces d'ostéotomie. L'agrafe prend ensuite ladite deuxième forme, réalisant la mise en compression des zones proximales des interfaces osseuses par la courbure accentuée ou l'angulation accentuée de sa branche centrale et par le pivotement de ses branches latérales, et réalisant la mise en compression des zones distales des interfaces osseuses. Lorsque l'agrafe comprend des vis de fixation, ces vis de fixation sont mises en place après implantation de l'agrafe ; l'appui des branches latérales contre les vis suite au pivotement de ces branches latérales favorise la mise en compression des zones distales des interfaces osseuses ainsi que le maintien des vis dans l'os. De préférence, les faces du guide de perçage destinées à venir en contact avec l'os présentent une forme concave leur permettant de s'adapter à la forme convexe de l'os, ce qui facilite le positionnement de ce guide sur cet os. Perfect positioning of the receiving holes of the lateral branches of the staple is thus obtained regardless of the width of the osteotomy to be performed at the proximal cortical level. In practice, the two blocks are spaced apart from one another according to the proximal width of the osteotomy to be produced and the piercing guide is applied against the proximal cortical bone; the width of the osteotomy to be produced is then identified at the right of said interface transverse faces, then the receiving holes of the lateral branches of the staple are pierced. The piercing guide is then removed and the osteotomy is performed. After pivoting two bone parts thus formed, the staple is put in place by engagement of its lateral branches in the above-mentioned receiving holes, the central transverse zone of the central branch coming to be positioned exactly in line with the interfaces of FIG. osteotomy. The staple then takes said second form, effecting the compression of the proximal zones of the bone interfaces by the accentuated curvature or the accentuated angulation of its central branch and by the pivoting of its lateral branches, and realizing the compression of the zones. distal bone interfaces. When the clip includes fixing screws, these fixing screws are put in place after implantation of the clip; the support of the lateral branches against the screws following the pivoting of these lateral branches promotes the compression of the distal zones of the bone interfaces and the maintenance of the screws in the bone. Preferably, the faces of the piercing guide intended to come into contact with the bone have a concave shape enabling them to adapt to the convex shape of the bone, which facilitates the positioning of this guide on this bone.

L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, de plusieurs formes de réalisation possibles de l'agrafe qu'elle concerne. The invention will be better understood, and other features and advantages thereof will appear, with reference to the attached schematic drawing, showing, by way of non-limiting example, several possible embodiments of the clip that it concerned.

Les figures 1 à 3 en sont des vues selon une première forme de réalisation, respectivement de côté dans un état de non déformation, en perspective dans cet état de non déformation, et de côté dans un état de déformation ; les figures 4 à 6 en sont des vues selon une deuxième forme de réalisation, respectivement de côté dans un état de non déformation, en perspective dans cet état de non déformation, et de côté dans un état de déformation ; les figures 7 et 8 en sont des vues en perspective selon une troisième forme de réalisation, respectivement dans une première forme et une 15 deuxième forme ; la figure 9 est une vue en perspective d'un bloc de coupe permettant la pose de l'agrafe ; la figure 10 est une vue de ce bloc et d'un os métatarsien devant faire l'objet du traitement d'un hallux valgus ; 20 la figure 11 est une vue de cet os après réalisation d'une ostéotomie et en cours de mise en place de l'agrafe selon les figures 7 et 8, et la figure 12 est une vue similaire à la figure 11, après fixation définitive de l'agrafe à l'os. Par simplification, les parties ou éléments d'une forme de réalisation qui 25 se retrouvent de manière identique ou similaire dans une autre forme de réalisation seront identifiés par les mêmes références numériques et ne seront pas à nouveau décrits. Les figures 1 à 8 représentent une agrafe d'ostéosynthèse 1 particulièrement destinée à la chirurgie correctrice de l'hallux valgus. 30 La correction d'un hallux valgus consiste, ainsi que cela apparaît sur les figures 10 à 12, à réaliser une ostéotomie 101 sur un os 100 (cf. figure 10), puis à réaliser une ostéosynthèse des deux parties de l'os 100a, 100b ainsi générées, en maintenant ces deux parties d'os dans la position angulée de correction (cf. figures 11 et 12). Le maintien des deux parties d'os 100a, 100b 35 dans cette position de correction est réalisé au moyen de l'agrafe 1. Figures 1 to 3 are views according to a first embodiment, respectively side in a non-deformation state, in perspective in this state of non-deformation, and side in a state of deformation; Figures 4 to 6 are views according to a second embodiment, respectively side in a non-deformation state, in perspective in this state of non-deformation, and side in a state of deformation; Figures 7 and 8 are perspective views according to a third embodiment, respectively in a first form and a second form; Figure 9 is a perspective view of a cutting block for the installation of the staple; Figure 10 is a view of this block and a metatarsal bone for treatment of a hallux valgus; FIG. 11 is a view of this bone after performing an osteotomy and in the course of placing the clip according to FIGS. 7 and 8, and FIG. 12 is a view similar to FIG. 11, after definitive fixation. from the staple to the bone. For simplicity, parts or elements of an embodiment that are identical or similar in another embodiment will be identified by the same reference numerals and will not be described again. Figures 1 to 8 show an osteosynthesis clip 1 particularly intended for corrective surgery hallux valgus. The correction of a hallux valgus consists, as appears in FIGS. 10 to 12, in performing an osteotomy 101 on a bone 100 (see FIG. 10), then in performing an osteosynthesis of the two parts of the bone 100 a , 100b thus generated, by keeping these two parts of bone in the angular correction position (see FIGS. 11 and 12). The two bone parts 100a, 100b are maintained in this correction position by means of the clip 1.

Les figures 1 à 3 montrent une agrafe 1 en un matériau hyperélastique, comprenant une branche centrale la et deux branches latérales lb reliées à la branche centrale la, chaque branche latérale 1b étant destinée à être insérée dans l'une des deux parties d'os 100a, 100b à réunir. FIGS. 1 to 3 show a clip 1 made of a hyperelastic material, comprising a central branch 1a and two lateral branches 1b connected to the central branch 1a, each lateral branch 1b being intended to be inserted into one of the two parts of the bone 100a, 100b to assemble.

L'agrafe 1 est déformable entre un état normal, de non déformation, montré sur les figures 1 et 2, et un état de déformation élastique, montré sur la figure 3. Dans son état de non déformation, la branche centrale la de l'agrafe 1 forme un "V" ouvert, s'ouvrant du côté opposé à celui sur lequel s'étendent les branches latérales lb, et les branches latérales lb de l'agrafe 1 convergent l'une vers l'autre en direction de leurs extrémités libres. Dans son état de déformation élastique, l'agrafe 1 est amenée dans une forme dans laquelle sa branche centrale la est rectiligne ou forme un "V" nettement plus ouvert que dans l'état normal de non déformation, de telle sorte que les deux branches latérales sont plus éloignées l'une de l'autre que dans l'état de non déformation, selon une direction parallèle à la longueur de la branche centrale la. Dans ce même état de déformation élastique, les branches latérales lb de l'agrafe 1 sont sensiblement parallèles l'une à l'autre. L'agrafe 1 est amenée dans cet état de déformation élastique au moment de son implantation, à l'aide d'un instrument approprié. Les figures 4 à 6 montrent une agrafe 1 très semblable à celle représentée sur les figures 1 à 3, sinon que la branche centrale la, au lieu de former un "V", présente une forme arquée avec sa courbure concave tournée du côté opposé à celui sur lequel s'étendent les branches latérales lb. The clip 1 is deformable between a normal non-deformation state, shown in FIGS. 1 and 2, and an elastic deformation state, shown in FIG. 3. In its non-deformation state, the central branch 1a of the staple 1 forms an open "V", opening on the side opposite to that on which the lateral branches 1b extend, and the lateral branches 1b of the staple 1 converge towards each other towards their ends free. In its state of elastic deformation, the staple 1 is brought into a shape in which its central branch is rectilinear or forms a "V" much more open than in the normal state of no deformation, so that the two branches lateral are more distant from each other than in the state of no deformation, in a direction parallel to the length of the central branch la. In this same state of elastic deformation, the lateral branches 1b of the staple 1 are substantially parallel to each other. The staple 1 is brought into this state of elastic deformation at the time of its implantation, using a suitable instrument. Figures 4 to 6 show a clip 1 very similar to that shown in Figures 1 to 3, except that the central leg, instead of forming a "V", has an arcuate shape with its concave curvature turned the opposite side to the one on which the side branches 1b extend.

Les figures 7 et 8 montrent une agrafe 1 en matériau à mémoire de forme, notamment en alliage nickel-titane connu sous la dénomination "nitinol". Cette agrafe 1 a, au moment de sa mise en place, la forme montrée sur la figure 7, dans laquelle sa branche centrale la est rectiligne ou forme un "V" très ouvert et dans laquelle ses branches latérales lb sont parallèles ; l'agrafe 1 adopte, après implantation, par mémoire de forme, la forme montrée sur la figure 8, dans laquelle sa branche centrale la forme un "V" refermé, rapprochant les branches latérales 1 b, et dans laquelle ses branches latérales lb convergent l'une vers l'autre en direction de leurs extrémités libres. Figures 7 and 8 show a staple 1 of shape memory material, in particular nickel-titanium alloy known under the name "nitinol". This clip 1 has, at the time of its introduction, the form shown in Figure 7, wherein its central branch is straight or forms a "V" very open and in which its side branches lb are parallel; the staple 1 adopts, after implantation, by shape memory, the form shown in FIG. 8, in which its central branch forms a closed "V", bringing the lateral branches 1b close together, and in which its lateral branches 1b converge towards each other towards their free ends.

L'agrafe 1 comprend par ailleurs deux trous 2 aménagés au travers de sa branche centrale la, pour la mise en place de vis 5 de fixation de l'agrafe 1 à l'os 100, visibles sur la figure 12. La figure 9 représente un guide 10 de perçage utilisable pour la pose de l'agrafe 1. Ce guide 10 est formé par deux blocs 11, 12, reliés l'un à l'autre, délimitant des faces transversales d'interface 13 et des faces 14 de venue au contact de l'os. Le bloc 11 comprend un trou 15 de guidage de perçage débouchant dans la face 14 de ce bloc, et le bloc 12 comprend un trou 16 de guidage de perçage débouchant également dans la face 14 de ce bloc. Sur chaque bloc 11, 12, la distance séparant le trou 15, 16 et la face transversale d'interface 13 correspondante est égale à la distance séparant chaque branche latérale lb de l'agrafe 1 et la zone médiane de la branche centrale la de cette agrafe. Les deux blocs 11, 12 sont reliés l'un à l'autre de manière coulissante, de telle sorte que les deux blocs peuvent coulisser l'un par rapport à l'autre dans le sens du rapprochement ou de l'éloignement mutuel des trous 15 et 16. Ce coulissement peut être réalisé par tous moyens de coulissement appropriés, notamment sous forme de patins solidaires de l'un des blocs, engagés à coulissement dans des rainures de coulissement aménagées dans l'autre bloc. Ces moyens de coulissement sont tels que chacun des deux blocs 11, 12 peut venir en contact avec l'autre bloc au niveau desdites faces transversales d'interface 13. Les faces 14 présentent une forme concave leur permettant de s'adapter à la forme convexe de l'os 100. The clip 1 further comprises two holes 2 arranged through its central branch 1a, for the establishment of screws 5 for fixing the clip 1 to the bone 100, visible in FIG. 12. FIG. a piercing guide 10 that can be used for laying the staple 1. This guide 10 is formed by two blocks 11, 12, connected to one another, delimiting transverse interface faces 13 and coming faces 14 in contact with the bone. The block 11 comprises a hole 15 for piercing opening into the face 14 of this block, and the block 12 comprises a hole 16 for drilling guide also opening in the face 14 of this block. On each block 11, 12, the distance separating the hole 15, 16 and the corresponding interface transverse face 13 is equal to the distance separating each lateral branch 1b of the staple 1 and the central zone of the central branch 1a of this clip. The two blocks 11, 12 are slidably connected to one another so that the two blocks can slide relative to one another in the direction of the approaching or the mutual distance of the holes. 15 and 16. This sliding can be achieved by any appropriate sliding means, in particular in the form of pads integral with one of the blocks, slidably engaged in sliding grooves arranged in the other block. These sliding means are such that each of the two blocks 11, 12 can come into contact with the other block at said interface transverse faces 13. The faces 14 have a concave shape enabling them to adapt to the convex shape of the bone 100.

En outre, le bloc 11 est solidaire d'une tige de préhension 17, facilitant la manipulation du guide 10. Pour la mise en place d'une agrafe à mémoire de forme telle que montrée sur les figures 7 et 8, comme cela apparaît sur les figures 10 à 12, les deux blocs 11, 12 sont écartés l'un de l'autre selon la largeur proximale de l'ostéotomie 101 à réaliser (une graduation aménagée sur l'un des blocs et un repère aménagé sur l'autre bloc peuvent être prévus pour mesurer précisément l'écartement des deux blocs) ; l'écartement des faces 13 constitue alors un repère de la largeur de l'ostéotomie 101 à réaliser ; le guide de perçage 10 est ensuite appliqué contre la corticale proximale de l'os 100 et des repères sont aménagés sur cette corticale au droit des faces 13 ; les trous 102 de réception des branches latérales lb de l'agrafe 1 sont ensuite percés, en se servant des trous 15 et 16 comme guide de perçage (figure 10). Le guide 10 est alors retiré et l'ostéotomie 101 est réalisée. Après pivotement de deux parties d'os 100a, 100b ainsi formées, l'agrafe 1 est mise en place sur l'os 100 par engagement de ses branches latérales lb dans les trous 102, la zone transversale médiane de la branche centrale la venant se positionner précisément à l'aplomb des interfaces d'ostéotomie 103 (figure Il). Les vis de fixation 5 sont alors mises en place, après éventuel perçage 10 de pré-trous destinés à les recevoir. L'agrafe 1 reprend ensuite, par mémoire de forme, sa deuxième forme montrée sur la figure 12, réalisant la mise en compression des zones proximales des interfaces d'ostéotomie 103 par l'angulation accentuée de la branche centrale la de l'agrafe, qui rapproche les branches latérales lb l'une 15 de l'autre, et par le pivotement de ces branches latérales 1 b de telle sorte qu'elles convergent en direction de leur extrémité libre. Ce pivotement permet à ces branches latérales lb de venir appuyer contre les vis 5 dans le sens tendant à rapprocher les extrémités libres de ces vis l'une de l'autre, ce qui permet de réaliser une mise en compression des zones distales des interfaces 20 d'ostéotomie 103. L'invention fournit ainsi une agrafe d'ostéosynthèse en matériau hyperélastique ou à mémoire de forme, particulièrement destinée à la chirurgie correctrice de l'hallux valgus, et un guide de perçage pour la pose de cette agrafe, qui remédient de manière déterminante aux inconvénients des 25 matériels homologues de la technique antérieure. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à des formes de réalisation données purement à titre d'exemples. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à ces formes de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les autres formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. In addition, the block 11 is secured to a gripping rod 17, facilitating the handling of the guide 10. For the implementation of a shape memory clip as shown in Figures 7 and 8, as shown on FIGS. 10 to 12, the two blocks 11, 12 are spaced apart from one another according to the proximal width of the osteotomy 101 to be produced (a graduation arranged on one of the blocks and a mark on the other block may be provided to accurately measure the spacing of the two blocks); the spacing of the faces 13 is then a benchmark of the width of the osteotomy 101 to achieve; the piercing guide 10 is then applied against the proximal cortex of the bone 100 and landmarks are arranged on this cortical to the right of the faces 13; the holes 102 for receiving the lateral branches 1b of the staple 1 are then drilled, using the holes 15 and 16 as a drill guide (FIG. 10). The guide 10 is then removed and the osteotomy 101 is performed. After pivoting two bone portions 100a, 100b thus formed, the staple 1 is placed on the bone 100 by engagement of its lateral branches 1b in the holes 102, the median transverse zone of the central limb 1 coming from position precisely perpendicular to the osteotomy interfaces 103 (Figure II). The fixing screws 5 are then put in place, after possible drilling 10 pre-holes for receiving them. The staple 1 then resumes, by shape memory, its second form shown in FIG. 12, effecting the compression of the proximal zones of the osteotomy interfaces 103 by the accentuated angulation of the central branch 1a of the staple, which brings the lateral branches lb closer to one another and by the pivoting of these lateral branches 1b so that they converge towards their free end. This pivoting allows these side branches lb to come to press against the screws 5 in the direction tending to bring the free ends of these screws to one another, which makes it possible to compress the distal zones of the interfaces 20 The invention thus provides an osteosynthesis clip of hyperelastic or shape memory material, particularly intended for corrective surgery of the hallux valgus, and a piercing guide for the application of this staple, which remedy in a decisive way to the disadvantages of the homologous equipment of the prior art. The invention has been described above with reference to embodiments given purely by way of examples. It goes without saying that it is not limited to these embodiments but that it extends to all other embodiments covered by the appended claims.

Claims

CLAIMS1 - Osteosynthesis clip (1) made of hyperelastic or shape memory material, particularly intended for corrective surgery of the hallux valgus, comprising a central branch (1a) and two lateral branches (1b) connected to the central branch ( la), these two lateral branches (1b) being intended to be each inserted into one of the two bone portions (100a, 100b) to be joined; the central branch (1a) is shaped so as to be able to adopt a first shape, in which the two lateral branches (Ib) are distant from each other, and a second form, in which the two lateral branches (Ib) are brought together from each other, and these lateral branches (1b) are substantially parallel to each other in said first form and converge towards each other towards their free ends in said second form; characterized in that the central leg (1a) has, in said first form, a substantially rectilinear shape, and in said second form, an arcuate or angular shape, such that this central branch (1a) forms a concave curvature of the opposite side to that on which the lateral branches (lb) extend, or a "V" opening on the side opposite to that on which these lateral branches (lb) extend, the curvature or the angulation of the central branch ( 1a) in said second form being such that this central branch (1a) extends, after implantation, near the cortical bone parts (100a, 100b) in which this clip (1) is implanted.

2 - Osteosynthesis staple (1) according to claim 1, characterized in that the central branch (1a) comprises two holes (2) arranged through it, on either side of its central zone, intended for each receiving a screw (5) for attaching the clip (1) to the corresponding bone part (100a, 100b).

3 - Drilling guide (10) usable for the installation of the osteosynthesis clip (1) according to claim 1 or claim 2, characterized in that it comprises a first block (11) comprising a first hole (15). ) and a second block (12) comprising a second hole (16) for drilling guide, these two blocks (11, 12) being slidable relative to each other in the direction of the approximation or the spacing of said holes (15, 16).

4 - Drilling guide (10) according to claim 3, characterized in that: - the sliding means of the two blocks (11, 12) are such that each of the two blocks can come into contact with the other block at the level of interface transverse faces (13) that comprise the blocks (11, 12), and - on each block (11, 12), the distance separating the hole (15, 16) of the drilling guide and the transverse face of the interface (13) is equal to the distance separating each lateral branch (1b) of the clip (1) and the central zone of the central branch (1a) of this clip.

5 - Drilling guide (10) according to claim 3 or claim 4, characterized in that the faces (14) of the piercing guide (10) intended to come into contact with the bone (100) have a concave shape their to adapt to the convex shape of this bone.

6 - Drilling guide (10) according to claim 4 or claim 5, characterized in that a graduation is arranged on one of the blocks and a marker is arranged on the other block, to accurately measure the spacing of two blocks.