FR2804598A1 - DEVICE FOR FIXING AN IMPLANT OR TRANSPLANT FORMING PROSTHETIC LIGAMENT ON BONE - Google Patents
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Abstract
Description
La présente l'invention concerne un dispositif de fixation sur un os d'un implant ou d'un transplant formant un ligament. Ce dispositif est particulièrement destiné à la fixation sur le tibia d'un implant ou d'un transplant de remplacement du ligament croisé antérieur de l'articulation du genou. The present invention relates to a fixation device on a bone of an implant or a transplant forming a ligament. This device is particularly intended for the fixation on the shin of an implant or a replacement transplant of the anterior cruciate ligament of the knee joint.
Les techniques de ligamentoplastie du genou utilisent le plus souvent un transplant ligamentaire ou tendineux prélevé sur le genou à traiter. Les transplants synthétiques sont en effet délaissé depuis quelques années en raison d'un taux de rupture élevé à moyen terme. The techniques of ligamentoplasty of the knee most often use a ligament or tendon transplant taken from the knee to be treated. Synthetic transplants have indeed been abandoned for some years because of a high rate of rupture in the medium term.
Deux techniques sont actuellement utilisées. Two techniques are currently used.
La technique dite "de KENNETH-JONES" consiste à prélever une portion du tendon rotulien ainsi que les portions d'os rotulien et tibial sur lequel les extrémités des fibres tendineuses sont insérées. Ces portions d'os constituent des greffons qui sont engagés dans des tunnels osseux aménagés dans le fémur et dans le tibia, et sont fixés à ces os au moyen de vis sans têtes dites "vis d'interférence". The so-called "KENNETH-JONES" technique involves taking a portion of the patellar tendon as well as patellar and tibial bone portions on which the ends of the tendon fibers are inserted. These bone portions are grafts that are engaged in bone tunnels in the femur and tibia, and are attached to these bones by means of screws without heads called "interference screws".
La technique dite "du droit interne-demi-tendineux", ou "DI-DT", consiste à prélever un ou deux tendons de la patte d'oie (droit interne- demi-tendineux). Ce ou ces tendons sont ensuite repliés sur eux-mêmes au niveau de leur partie médiane pour constituer un transplant ligamentaire à deux ou quatre faisceaux. The so-called "internal right-half tendon" technique, or "DI-DT", involves taking one or two tendons from the crow's feet (internal right-half tendon). This or these tendons are then folded on themselves at their median part to form a ligament transplant with two or four beams.
La fixation de ces faisceaux peut être assurée, au niveau du tunnel tibial, par une vis d'interférence. Fixing these beams can be provided at the tibial tunnel by an interference screw.
L'utilisation d'une telle vis implique toutefois plusieurs inconvénients. En effet, la vis peut détériorer les faisceaux lors de sa mise en place, son filet venant mordre dans ces faisceaux. De plus, la mise en tension du transplant n'est pas complètement contrôlée étant donné que la vis peut entraîner ce transplant avec elle lors de sa mise en place, ce qui influe sur la tension de ce dernier. The use of such a screw, however, involves several disadvantages. Indeed, the screw can damage the beams during its implementation, its net biting into these beams. In addition, the tensioning of the transplant is not completely controlled since the screw can cause this transplant with it during its introduction, which affects the tension of the latter.
En outre, l'utilisation d'une vis d'interférence est impossible lorsque le transplant est trop court, la longueur du tunnel tibial pouvant alors excéder de 33 à 40 mm la longueur du transplant. II n'est en effet pas toujours possible de disposer d'un transplant de longueur suffisante pour atteindre l'orifice proximal du tunnel tibial. In addition, the use of an interference screw is impossible when the transplant is too short, the length of the tibial tunnel can then exceed 33 to 40 mm the length of the transplant. It is not always possible to have a transplant of sufficient length to reach the proximal orifice of the tibial tunnel.
Un autre moyen fixation consiste à mettre en place un laçage sur l'extrémité de chaque faisceau .du transplant, ou de chaque paire de faisceaux, qui est opposée à ladite pliure médiane. Chacun de ces laçages se termine, pour chaque faisceau ou paire de faisceaux, par deux brins pouvant être utilisés pour tirer les faisceaux dans le tunnel tibial et pour fixer ces faisceaux à l'os. Another means of attachment is to place a lacing on the end of each bundle of the transplant, or each pair of bundles, which is opposed to said median fold. Each of these lacings ends, for each beam or pair of beams, by two strands that can be used to pull the beams in the tibial tunnel and to fix these beams to the bone.
Selon une technique de fixation utilisée dans ce cas, les brins sont placés contre la paroi du tibia et sont fixés à celui-ci au moyen d'une vis avec rondelle ou au moyen d'une agrafe. According to a fixation technique used in this case, the strands are placed against the wall of the tibia and are fixed thereto by means of a screw with washer or by means of a staple.
On reproche toutefois à cette technique de présenter un risque de cisaillement des brins sur le rebord du tunnel osseux, qui est relativement tranchant. However, this technique is criticized for presenting a risk of shearing the strands on the rim of the bone tunnel, which is relatively sharp.
Selon une autre technique de fixation utilisée dans le même cas, on utilise une rondelle de diamètre supérieur au diamètre du tunnel, présentant des trous pour le passage des brins au travers d'elle et comprenant une paroi circulaire faisant saillie sur l'une de ses faces, dont le diamètre extérieur est inférieur au diamètre du tunnel tibial. Les brins sont engagés au travers des trous de la rondelle puis ladite paroi circulaire est engagée dans l'ouverture proximale du tunnel, après quoi les brins sont mis en tension adéquate et sont noués sur la face proximale de la rondelle. According to another fastening technique used in the same case, using a washer of diameter greater than the tunnel diameter, having holes for the passage of the strands through it and comprising a circular wall projecting from one of its faces, whose outer diameter is smaller than the diameter of the tibial tunnel. The strands are engaged through the holes of the washer and said circular wall is engaged in the proximal opening of the tunnel, after which the strands are put in adequate tension and are knotted on the proximal face of the washer.
Cette rondelle présente plusieurs inconvénients. En effet, ladite paroi circulaire a une longueur insuffisante pour permettre un calage solide de la rondelle par rapport au tunnel tibial, et a un axe perpendiculaire au plan de la rondelle, alors que le tunnel tibial a une orientation oblique d'environ 45 par rapport à la zone corticale dans laquelle il débouche. II en résulte que cette rondelle n'est pas parfaitement maintenue par rapport à l'os, ce qui peut être néfaste à la pérennité de l'ancrage réalisé. This washer has several disadvantages. Indeed, said circular wall has a length insufficient to allow a solid wedging of the washer relative to the tibial tunnel, and has an axis perpendicular to the plane of the washer, while the tibial tunnel has an oblique orientation of about 45 relative to to the cortical zone in which it opens. As a result, this washer is not perfectly maintained relative to the bone, which can be detrimental to the durability of the anchoring performed.
De plus, il est difficile de régler parfaitement la tension du transplant, qui dépend de la réalisation de noeuds, et il est impossible de modifier la tension du transplant une fois que les brins ont été noués. In addition, it is difficult to perfectly adjust the tension of the transplant, which depends on the realization of knots, and it is impossible to change the tension of the transplant once the strands have been knotted.
La présente invention vise à remédier à ces inconvénients importants. The present invention aims to remedy these significant disadvantages.
À cet effet, le dispositif qu'elle concerne comprend - une pièce de base présentant un corps distal propre à être engagé dans le tunnel osseux et une collerette proximale propre à venir en appui contre la paroi osseuse lorsque ledit corps est engagé dans le tunnel, afin de bloquer axialement ce corps dans ce tunnel ; le corps présente une cavité débouchant dans sa face proximale et une pluralité de conduits débouchant dans cette cavité d'une part et dans la face distale du corps d'autre part, chacun de ces conduits étant propre à recevoir l'un desdits brins et à permettre coulissement de ce brin en lui ; - une pièce de blocage, conformée pour pouvoir être engagé dans ladite cavité et pour occuper deux positions axiales dans cette cavité, à savoir une position de desserrage par rapport à la pièce de base, dans laquelle cette pièce de blocage autorise le passage et le coulissement des brins entre elle et la paroi de la pièce de base délimitant ladite cavité, et une position de serrage par rapport à la pièce de base, dans laquelle elle serre lesdits brins de manière à bloquer tout coulissement de ces brins, et - des moyens permettant de déplacer ladite pièce de blocage par rapport à la pièce de base entre lesdites positions de serrage et de desserrage, et de maintenir cette pièce de blocage en position de serrage par rapport à la pièce de base. For this purpose, the device it concerns comprises - a base piece having a distal body adapted to be engaged in the bone tunnel and a clean proximal collar to bear against the bone wall when said body is engaged in the tunnel, in order to axially block this body in this tunnel; the body has a cavity opening in its proximal face and a plurality of ducts opening into this cavity on the one hand and in the distal face of the body on the other hand, each of these ducts being adapted to receive one of said strands and to to allow this strand to slide in him; a locking piece, shaped to be able to be engaged in said cavity and to occupy two axial positions in this cavity, namely a loosening position with respect to the base piece, in which this blocking part allows the passage and the sliding strands between it and the wall of the base piece delimiting said cavity, and a clamping position relative to the base piece, in which it clamps said strands so as to block any sliding of these strands, and - means allowing moving said locking member relative to the base member between said clamping and unclamping positions, and holding said locking member in clamping position relative to the base member.
Les brins peuvent ainsi être engagés au travers des conduits du corps, à partir de la face distale de celui-ci, jusqu'à déboucher dans la cavité de la pièce de base et à dépasser de la face proximale celle-ci, puis la pièce de base peut être mise en place sur l'os, par engagement dudit corps dans le tunnel osseux et venue de la collerette contre la paroi osseuse. La pièce de blocage est ensuite mise en place sur la pièce de base puis les brins sont mis en tension adéquate. La pièce de blocage est alors amenée en position de serrage par rapport à la pièce de base pour immobiliser ces brins par rapport au dispositif. The strands can thus be engaged through the ducts of the body, from the distal face thereof, until it opens into the cavity of the base piece and protrudes from the proximal face thereof, and then the piece base can be placed on the bone, by engaging said body in the bone tunnel and coming from the collar against the bone wall. The locking piece is then placed on the base piece and the strands are put in adequate tension. The locking piece is then brought into the clamping position relative to the base piece to immobilize these strands relative to the device.
Ces pièce de base et pièce de blocage permettent ainsi d'immobiliser les brins sans réaliser de noeuds, ce qui élimine les inconvénients de ces noeuds, tels que la difficulté de contrôle de la tension des brins, le risque de desserrage des noeuds ou la gêne occasionnée au patient par le volume des noeuds. These base part and blocking part thus make it possible to immobilize the strands without making knots, which eliminates the drawbacks of these knots, such as the difficulty of controlling the tension of the strands, the risk of loosening the knots or the inconvenience caused to the patient by the volume of the nodes.
De plus, les brins restent orientés substantiellement dans la direction longitudinale du transplant et ne sont donc pas pliés à angles droits comme selon la technique antérieure, ce qui leur permet de subir des cycles de tension/relâchement dans des conditions optimales et d'éliminer tout frottement contre une surface susceptible de causer leur usure. In addition, the strands remain oriented substantially in the longitudinal direction of the transplant and are therefore not bent at right angles as in the prior art, which allows them to undergo tension / release cycles under optimal conditions and eliminate any friction against a surface likely to cause their wear.
En outre, la tension des brins peut être facilement corrigée, par simple desserrage de la pièce de blocage. Le dispositif a par conséquent pour avantage d'avoir faible encombrement, de permettre un verrouillage facile des brins ainsi qu'une tenue solide de ceux-ci. In addition, the tension of the strands can be easily corrected by simply loosening the locking piece. The device therefore has the advantage of having a small footprint, to allow easy locking of the strands and a solid hold of them.
De préférence, la collerette est conformée de manière à s'étendre dans un plan qui forme, par rapport à l'axe du corps, un angle correspondant à l'angle que forme l'axe du tunnel osseux avec la face dans laquelle ce tunnel débouche. Preferably, the flange is shaped so as to extend in a plane which forms, with respect to the axis of the body, an angle corresponding to the angle formed by the axis of the bone tunnel with the face in which this tunnel opens.
L'orientation de cette collerette par rapport au corps correspond ainsi à celle du tunnel par rapport à ladite face, de sorte que cette collerette plaque contre ladite face et assure une parfaite immobilisation axiale de la pièce de base par rapport à l'os. The orientation of this flange relative to the body thus corresponds to that of the tunnel relative to said face, so that this flange plate against said face and ensures a perfect axial immobilization of the base part relative to the bone.
De préférence, la paroi de la pièce de base délimitant ladite cavité et/ou la paroi latérale de la pièce de blocage présentent) une pluralité de cannelures, dont chacune est aménagée dans le prolongement de l'un desdits conduits. Preferably, the wall of the base piece delimiting said cavity and / or the lateral wall of the locking piece has a plurality of grooves, each of which is arranged in the extension of one of said ducts.
En position de desserrage de la pièce de blocage, ces cannelures permettent de guider chaque brin et de bien séparer les différents brins ; en position de serrage de cette même pièce, ces cannelures permettent un serrage des brins sans écrasement excessifs de ceux-ci. In the position of loosening of the locking piece, these grooves can guide each strand and separate the different strands; in the clamping position of the same piece, these grooves allow clamping of the strands without excessive crushing thereof.
Lorsque seule la pièce de blocage comprend de telles cannelures, la pièce de base et la pièce de blocage comprennent des moyens de positionnement angulaire de la pièce de blocage par rapport à la pièce de base dans une position dans laquelle lesdites cannelures sont placées en regard desdits conduits. When only the locking piece comprises such splines, the base piece and the locking piece comprise means for angular positioning of the locking piece relative to the base piece in a position in which said splines are placed opposite said ducts.
Selon une forme de réalisation simple de l'invention, lesdits moyens de serrage sont constitués par un trou taraudé aménagé axialement dans la pièce de base, par un trou aménagé dans la pièce de blocage, venant coaxialement au trou taraudé lorsque la pièce de blocage est mise en place sur la pièce de base, et par une vis dont le corps fileté peut être engagé dans ces trous et dont la tête peut prendre appui contre la pièce de base. According to a simple embodiment of the invention, said clamping means are constituted by a tapped hole arranged axially in the base piece, by a hole arranged in the locking piece, coming coaxially to the tapped hole when the locking piece is placed on the base piece, and a screw whose threaded body can be engaged in these holes and whose head can bear against the base piece.
Des moyens anti-rotation de la pièce de blocage par rapport à la pièce de base lors du serrage ou desserrage de cette vis peuvent alors être prévus. Ces moyens peuvent être les mêmes que les moyens de positionnement angulaire précités. La pièce de blocage peut en outre présenter un aspect de surface propre à augmenter sa capacité de blocage des brins, notamment, des stries, nervures, rainures ou autres aspérités. Anti-rotation means of the locking piece with respect to the base piece during tightening or loosening of this screw can then be provided. These means may be the same as the aforementioned angular positioning means. The locking piece may further have a clean surface appearance to increase its blocking capacity strands, including streaks, ribs, grooves or other asperities.
Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée du dispositif qu'elle concerne. For a good understanding, the invention is again described below with reference to the attached schematic drawing showing, by way of non-limiting example, a preferred embodiment of the device it relates.
La figure 1 est une vue simplifiée d'un tibia, d'un fémur, d'un implant formant un ligament croisé antérieur prothétique, et de ce dispositif avant fixation de l'implant au tibia ; la figure 2 est une vue de côté du dispositif, à échelle agrandie, en coupe passant par son axe ; la figure 3 est une vue en bout de l'une des pièces que comprend ce dispositif ; la figure 4 est une vue en bout d'une autre pièce que comprend ce dispositif ; la figure 5 est une vue du dispositif similaire à la figure 2, après mise en place sur le tibia, dans une position de desserrage permettant le réglage de la tension de l'implant ligamentaire, et la figure 6 est une vue du dispositif similaire à la figure 5, dans une position de serrage permettant la fixation de l'implant ligamentaire au tibia. FIG. 1 is a simplified view of a tibia, a femur, an implant forming a prosthetic anterior cruciate ligament, and of this device before fixation of the implant to the tibia; Figure 2 is a side view of the device, on an enlarged scale, in section passing through its axis; Figure 3 is an end view of one of the parts that includes this device; Figure 4 is an end view of another piece that includes this device; FIG. 5 is a view of the device similar to FIG. 2, after placement on the tibia, in a loosening position for adjusting the ligament implant tension, and FIG. 6 is a view of the device similar to FIG. Figure 5, in a clamping position for fixing the ligament implant to the tibia.
La figure 1 représente le tibia 1 et le fémur 2 d'une articulation du genou dont le ligament croisé antérieur a été rompu ou supprimé. Ce ligament doit être remplacé par un transplant ligamentaire 3, selon la technique dite du "droit interne-demi-tendineux", ou "DI-DT". Figure 1 shows the tibia 1 and femur 2 of a knee joint whose anterior cruciate ligament has been broken or removed. This ligament must be replaced by a ligament transplant 3, according to the so-called technique "internal right-tendon", or "DI-DT".
Cette technique consiste prélever un ou deux tendons de la patte d'oie (droit interne-demi-tendineux). Ce ou ces tendons sont repliés sur eux-mêmes au niveau de leur partie médiane pour constituer le transplant 3, ce dernier pouvant avoir deux ou quatre faisceaux, puis un laçage 4 est mis en place sur l'extrémité de chaque faisceau, ou de chaque paire de faisceaux, qui est opposée à la pliure médiane 5. Chacun de ces laçages 4 se termine, pour chaque faisceau ou paire de faisceaux, par deux brins 6. This technique consists of taking one or two tendons from the crow's feet (right internal-half-tendinous). This or these tendons are folded on themselves at their median part to form the transplant 3, the latter may have two or four beams, then a lacing 4 is set up on the end of each beam, or each pair of beams, which is opposed to the median fold 5. Each of these lacings 4 ends, for each bundle or pair of bundles, by two strands 6.
Ainsi que le montre les figures, la partie 3a du transplant 3 se terminant par la pliure 5 est engagée au travers d'un tunnel 7 aménagé dans le fémur 2. Cette partie 3a est fixée au fémur 2 par des moyens appropriés, non représentés car ne faisant pas partie de l'invention. La partie 3b du transplant 3 se terminant par les laçages 4 est engagée dans un tunnel 8 aménagé dans le tibia 1. Elle peut être tirée dans ce tunnel 8 au moyen des brins 6 et peut être fixée au tibia 1 grâce à ceux-ci et au dispositif 10. As shown in the figures, the part 3a of the transplant 3 ending in the fold 5 is engaged through a tunnel 7 arranged in the femur 2. This part 3a is fixed to the femur 2 by appropriate means, not shown because not part of the invention. The part 3b of the transplant 3 ending in the lacings 4 is engaged in a tunnel 8 arranged in the tibia 1. It can be pulled in this tunnel 8 by means of the strands 6 and can be fixed to the tibia 1 with these and to the device 10.
Ce dernier est plus particulièrement visible sur les figures 2 à 5. II comprend une pièce de base<B>11,</B> une pièce de blocage 12 et une vis 13. The latter is more particularly visible in FIGS. 2 to 5. It comprises a base piece <B> 11, </ B> a locking piece 12 and a screw 13.
La pièce de base 11 présente une collerette proximale 15 et un corps distal 16, cette collerette 15 et ce corps 16 étant solidaire l'un de l'autre. The base piece 11 has a proximal collar 15 and a distal body 16, this collar 15 and the body 16 being integral with each other.
Cette pièce 11 peut notamment être métal tel qu'en acier inoxydable ou en titane. This piece 11 may in particular be metal such as stainless steel or titanium.
La collerette 15 s'étend dans un plan qui forme, par rapport à l'axe du corps 16, un angle d'environ 451, c'est-à-dire un angle correspondant sensiblement à l'angle que forme habituellement l'axe du tunnel 8 avec la face osseuse dans laquelle ce tunnel 8 débouche. The flange 15 extends in a plane which, relative to the axis of the body 16, forms an angle of approximately 451, that is to say an angle corresponding substantially to the angle that the axis usually forms. tunnel 8 with the bone face in which this tunnel 8 opens.
Le corps 16 est substantiellement cylindrique et est dimensionné de telle sorte qu'il puisse être étroitement engagé dans le tunnel 8. The body 16 is substantially cylindrical and is dimensioned such that it can be tightly engaged in the tunnel 8.
II présente une cavité 17 débouchant dans sa face proximale, quatre conduits 18 débouchant dans cette cavité 17 d'une part et dans la face distale du corps 16 d'autre part, et un trou taraudé 19 aménagé axialement. It has a cavity 17 opening into its proximal face, four ducts 18 opening into this cavity 17 on the one hand and in the distal face of the body 16 on the other hand, and a tapped hole 19 arranged axially.
Le fond de la cavité 17 est substantiellement hémisphérique, à l'exception d'un bossage 20 faisant saillie radialement vers l'intérieur de cette cavité 17. The bottom of the cavity 17 is substantially hemispherical, with the exception of a boss 20 projecting radially inwards from this cavity 17.
Chacun des conduits 18 est propre à recevoir l'un des brins 6 et à permettre le coulissement de ce brin 6 en lui. Each of the ducts 18 is adapted to receive one of the strands 6 and to allow the sliding of this strand 6 in it.
La pièce de blocage 12 présente une forme générale hémisphérique, et est conformée pour pouvoir être engagée dans la cavité 17. Cette pièce 12 peut être réalisé en polyéthylène ou en matériau métallique, notamment en acier inoxydable ou en titane. Elle présente quatre cannelures 25 aménagées à partir de sa face périphérique, et un logement 26 conformé pour être engagé sur le bossage 20. The locking piece 12 has a generally hemispherical shape, and is shaped to be engaged in the cavity 17. This piece 12 may be made of polyethylene or metal material, especially stainless steel or titanium. It has four grooves 25 arranged from its peripheral face, and a housing 26 shaped to be engaged on the boss 20.
Ces cannelures 25 et logement 26 sont respectivement positionnés de telle sorte que chacune des cannelures 25 vient en regard de l'orifice de l'un des conduits 18 lorsque la pièce de blocage 12 est placée dans la cavité 17 et que le logement 26 est engagé sur le bossage 20. La pièce de blocage 12 comprend en outre un trou 27 aménagé en elle axialement. Ce trou 27 se positionne coaxialement au trou 19 lorsque la pièce de blocage 12 est mise en place sur la pièce de base 1 1 . These grooves 25 and housing 26 are respectively positioned so that each of the grooves 25 faces the orifice of one of the ducts 18 when the locking piece 12 is placed in the cavity 17 and the housing 26 is engaged on the boss 20. The locking piece 12 further comprises a hole 27 arranged therein axially. This hole 27 is positioned coaxially with the hole 19 when the locking piece 12 is put in place on the base part 1 1.
Cette pièce 12 présente en outre des nervures 28 propres à augmenter sa capacité de blocage des brins 6. This piece 12 also has ribs 28 capable of increasing its blocking capacity of the strands 6.
La vis 13 présente un corps 30 propre à être engagé au travers du trou 27 et à être vissé dans le trou 19, est une tête 31 propre à prendre appui contre la face proximale de la pièce<B>1</B>2. The screw 13 has a body 30 adapted to be engaged through the hole 27 and to be screwed into the hole 19, is a head 31 adapted to bear against the proximal face of the piece <B> 1 </ B> 2.
Ainsi que cela apparaît aux figures 5 et 6, le dispositif 10 est conformé de telle sorte que, dans une position de desserrage de la vis 13 montrée à la figure 5, la pièce de blocage 12 autorise le passage et le coulissement des brins 6 entre elle, au niveau de ses cannelures 25, et la paroi de la pièce de base 11 délimitant la cavité 17. Dans une position de serrage de cette même vis 13, montrée à la figure 6, la pièce 12 serre lesdits brins 6 entre elle, au niveau de ses cannelures 25, et la paroi de la pièce de base 1 1 de manière à bloquer tout coulissement de ces brins 6. As it appears in FIGS. 5 and 6, the device 10 is shaped such that, in a loosening position of the screw 13 shown in FIG. 5, the locking piece 12 allows the passage and the sliding of the strands 6 between it, at its splines 25, and the wall of the base part 11 delimiting the cavity 17. In a clamping position of the same screw 13, shown in Figure 6, the part 12 clamps said strands 6 between it, at its splines 25, and the wall of the base part 1 1 so as to block any sliding of these strands 6.
En pratique, les deux ou quatre brins 6 sont engagés dans les conduits 18 puis la pièce de base 1 1 est mise en place dans l'ouverture du tunnel 8, par impaction. La collerette 15, par son orientation, vient prendre appui contre la paroi osseuse 40 délimitant l'ouverture proximale de ce tunnel 8. In practice, the two or four strands 6 are engaged in the ducts 18 and the base part 1 1 is placed in the opening of the tunnel 8, by impaction. The flange 15, by its orientation, bears against the bone wall 40 delimiting the proximal opening of this tunnel 8.
La pièce 12 est alors engagé dans la cavité 17, les brins 6 étant engagés dans les cannelures 25 correspondantes. The part 12 is then engaged in the cavity 17, the strands 6 being engaged in the corresponding grooves 25.
Une traction adéquate est alors exercée sur les brins 6 puis la vis 13 est mise en place et serrée jusqu'à immobiliser les brins 6 par rapport au dispositif 10. Au cours de ce serrage, le bossage 20 permet non seulement de positionner les cannelures 25 en regard des orifices des conduits 18 mais également de caler la pièce de blocage 12 en rotation pour empêcher que le serrage de la vis 13 entraîne la pièce 12 en rotation. An adequate traction is then exerted on the strands 6 and the screw 13 is put in place and tightened until the strands 6 are immobilized with respect to the device 10. During this tightening, the boss 20 not only enables the flutes 25 to be positioned. facing the orifices of the conduits 18 but also to wedge the locking piece 12 in rotation to prevent the tightening of the screw 13 drives the part 12 in rotation.
II apparaît de ce qui précède que l'invention fournit un dispositif de fixation d'un implant ou d'un transplant ligamentaire sur un os présentant de nombreux avantages par rapport aux dispositifs homologues de la technique antérieure. Ce dispositif peut en effet être parfaitement calé par rapport au tunnel tibial, permet de régler parfaitement la tension du transplant, sans réalisation de noeuds, et permet le cas échéant de modifier la tension de l'implant ou du transplant. It is apparent from the foregoing that the invention provides a device for attaching an implant or a ligament transplant to a bone having many advantages over prior art counterparts. This device can indeed be perfectly wedged relative to the tibial tunnel, allows to perfectly adjust the tension of the transplant, without making knots, and allows if necessary to change the tension of the implant or transplant.
II va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. Ainsi, le corps 16 peut avoir une forme tronconique et une section allant en diminuant dans la direction distale, pour permettre un coincement de ce corps dans le tunnel osseux.It goes without saying that the invention is not limited to the embodiment described above by way of example but that it encompasses all variants. Thus, the body 16 may have a frustoconical shape and a decreasing section in the distal direction, to allow a jamming of this body in the bone tunnel.
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