FR2711055A1

FR2711055A1 - Sternal traction device

Info

Publication number: FR2711055A1
Application number: FR9312389A
Authority: FR
Inventors: Lotfi Houari
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1993-10-12
Filing date: 1993-10-12
Publication date: 1995-04-21

Abstract

The traction device according to the invention comprises two frames, namely one frame in the shape of a letter U and the other frame in the shape of an inverted letter V. The frame in the shape of an inverted letter V comprises two bars 1, 2 which meet in the hinge 3 via their upper parts. The bar 2 pulls on the bar 1 which remains fixed by a system of serrations (teeth) 5. The hinge 3, which has a circular shape, is made up of the upper end of the bar 1 on which there is a serration 5. Situated in the centre of this circular shape is the axis 4 of the bar 2, which pivots about this axis. At its upper level which crosses the serration 5 of the bar 1, the bar 2 has a small hook permitting its non-return during traction.

Description

La présente invention concerne un instrument chirurgical pour écarter leThe present invention relates to a surgical instrument for spreading the

sternum, et néanmoins il peut être utilisé pour tout acte chirurgical concernant la sternum, and nevertheless it can be used for any surgical procedure concerning the

cage thoracique.rib cage.

Lors des interventions pulmonaires et cardiaques, on est obligé dans ces s dernières de scier le sternum et d'écarter les deux parties sternales pour mieux exposer la cavité cardiaque. Le maintien de l'écarteur dans ces cas reste ouvert During pulmonary and cardiac procedures, it is necessary in these latter s to saw the sternum and to separate the two sternal parts to better expose the cardiac cavity. Maintaining the retractor in these cases remains open

jusqu'à la fin de l'intervention chirurgicale. until the end of the surgery.

Les écarteurs classiques utilisés actuellement, présentent les désavantages The conventional retractors currently used have the disadvantages

non négligeables de l'existence d'une barre perpendiculaire. significant of the existence of a perpendicular bar.

Parmi les caractéristiques des écarteurs utilisés jusqu'à présent, ceux-ci comportaient un cadre en forme de U, constitué par un support portant deux branches parallèles. Une de ces branches est fixe, l'autre est mobile. Les lames qui Among the characteristics of the spacers used until now, these included a U-shaped frame, constituted by a support carrying two parallel branches. One of these branches is fixed, the other is mobile. The blades which

épousent la forme naturelle du sternum coulissent sur les deux branches citées ci- marry the natural form of the sternum slide on the two branches mentioned above

dessus. Lors des interventions sur le poumon ou le médiastin antérieur, on écarte avec ces rétracteurs que l'on introduitentre les deux parties sternales ou costales après above. During interventions on the lung or the anterior mediastinum, we retract with these retractors that we introduce between the two sternal or costal parts after

l'avoir scié ou incisé.sawing or cutting it.

En éloignant progressivement les deux bras qui portent des lames s'amorçant sur les deux parties du sternum à l'aide d'une crémaillère- qui s'ouvre parallèlement By gradually moving away the two arms which carry blades starting on the two parts of the sternum using a rack - which opens parallel

au corps du patient, cette dernière reste fixe jusqu'à la fin de l'intervention. to the patient's body, the latter remains fixed until the end of the intervention.

Chez les enfants et les nourrissons, la mise à jour du coeur ou du poumon est déjà très limité. Malgré la miniaturisation de ces écarteurs, la crémaillère qui reste toujours fixe, gêne d'antant plus que le champ opératoire est rétréci. En effet, on In children and infants, the updating of the heart or lung is already very limited. Despite the miniaturization of these retractors, the rack, which always remains fixed, annoys more than the operating field is narrowed. Indeed, we

prendra en compte la tuyauterie lors de la canulation pour la circulation extra- will take into account the piping when cannulating for extra circulation

corporelle lorsqu'il s'agit d'une intervention à coeur ouvert. Le champ opératoire se rétrécit davantage et l'acte chirurgical lui- même prend plus de temps d'autant plus, bodily when it is an open heart intervention. The surgical field narrows more and the surgical act itself takes more time all the more,

les fils qui peuvent être accrochés ou cossés à la dentelure de la crémaillère. the wires which can be hooked or lugged to the serration of the rack.

Comme d'habitude et à la fin de chaque intervention à coeur ouvert, on est amené à mettre en place un drain intra-péricardique, un autre en rétro-sternal, et des électrodes de stimulation. L'orificede sortie de ces drains et de ces électrodes se situe juste au-dessous de la crémaillère. Parfois, et pour une meilleure assistance cardio-circulatoire, certains chirurgiens préconisent de mettre en place les électrodes et les deux drains sans enlever l'écarteur. Cependant leur fixation à As usual and at the end of each open heart intervention, we are led to set up an intra-pericardial drain, another in retro-sternal, and stimulation electrodes. The outlet for these drains and electrodes is located just below the rack. Sometimes, and for better cardio-circulatory assistance, some surgeons recommend placing the electrodes and the two drains without removing the retractor. However their fixation at

la peau est gênée par le support de la crémaillère. the skin is hampered by the rack support.

On a été amené à mettre au point un rétracteur sternal beaucoup plus développé. Le système de la crémaillère est utilisé, mais lorsqu'on a atteint l'écartement désiré, celui-ci pourra être enlevé, ainsi grâce à un système d'articulation standard dentée situé au haut du manubrium sternal gardant l'écartement voulu, fixe, donc nous aurons un champ opératoire plus grand, et We have been led to develop a much more developed sternal retractor. The rack system is used, but when the desired spacing has been reached, it can be removed, thus thanks to a standard toothed articulation system located at the top of the sternal manubrium keeping the desired, fixed spacing, so we will have a larger operating field, and

l'acte chirurgical en sera facilité. the surgical act will be facilitated.

En effet, le problème d'accrochage, de cassure de fils, ou de la fixation des drains et des électrodes n'existera plus, sans négliger le gain de temps dans ce Indeed, the problem of hooking, breaking of wires, or fixing drains and electrodes will no longer exist, without neglecting the saving of time in this

type d'intervention délicate.type of delicate intervention.

Cet écarteur selon une première caractéristique comporte deux pièces: - la première pièce (qui reste fixe au sternum lorsque l'écartement est achevé) This spacer according to a first characteristic comprises two parts: - the first part (which remains fixed to the sternum when the separation is completed)

est composé de deux barres qui se rejoignent en formant un dispositif articulé. is composed of two bars which join together to form an articulated device.

Celui-ci garde toujours un angle égal ou inférieur à 900. This always keeps an angle of 900 or less.

Cette articulation qui prendra place au haut du manubrium sternal joue le rôle This articulation which will take place at the top of the sternal manubrium plays the role

d'une crémaillière circulaire avec une dentelure située à la partie antéro- a circular rack with a serration located at the antero-

supérieure de la branche fixée. La deuxième branche coulisse sur cette dernière. upper branch attached. The second branch slides on the latter.

Dans la partie articulée de la deuxième branche, se trouve un crochet solide et pivotant, accomodé par une petite goupille qui se situe sur la partie supérieure de cette deuxième branche, permettant soit un lachage du crochet qui va bloquer le retour de la deuxième branche à son stade initial, soit sa surélévation pour pouvoir retourner à l'état initialdroit. Nous le considérons comme un système de In the articulated part of the second branch, there is a solid and pivoting hook, accommodated by a small pin which is located on the upper part of this second branch, allowing either a loosening of the hook which will block the return of the second branch to its initial stage, i.e. its elevation in order to be able to return to the initial right state. We see it as a system of

sécurité très important.very important security.

Sur chacune des deux branches, est incluse à mi-distance une articulation (ayant la possibilité de flexion interne seulement sur un axe parallèle au corps du patient de droite à gauche), partageant ainsi chaque branche en deux moitiés, une moitié supérieure et une moitié inférieure. Une coudure de 1200 dans le sens antéro-postérieur prend place quelques centimètres avant cette articulation, ainsi On each of the two branches, a joint is included at mid-distance (having the possibility of internal flexion only on an axis parallel to the patient's body from right to left), thus dividing each branch into two halves, an upper half and a half lower. A 1200 bend in the antero-posterior direction takes place a few centimeters before this joint, thus

les deux branches supérieures vont épouser extérieurement la forme thoracique. the two upper branches will marry externally the thoracic form.

Les deux moitiés inférieures des deux branches coulissent les deux valves qui à leur tour épousent la forme naturelle du sternum pour permettre l'écartement. Ce The two lower halves of the two branches slide the two valves which in turn follow the natural shape of the sternum to allow separation. This

dernier ainsi obtenu, les deux branches restent parallèles. the latter thus obtained, the two branches remain parallel.

Selon un autre aspect de l'invention, dans chacune des deux valves, et dans leur partie supérieure et parralèle à son axe, se longe un orifice qui permet l'encastrement des deux branches supérieures et entre l'orifice déjà décrit et la partie supérieure de la valve, se creuse une gouttière qui permet la mise en place According to another aspect of the invention, in each of the two valves, and in their upper part and parallel to its axis, there is an orifice which allows the embedding of the two upper branches and between the orifice already described and the upper part of the valve, a gutter is hollowed out which allows the installation

des deux branches du support de la crémaillère décrit ci-dessous. of the two branches of the rack support described below.

À1 ' 2711055À1 '2711055

Z - La deuxième pièce est amovible, composée d'un support portant deux branches essentiellement parallèles, une de ces branches est fixée près d'une extrémité du support. L'autre coulisse sur le support par un système de dentelure. Cette partie ne faitpas partie de l'inventionet ne sera pas décrite plus en détail, car cette pièce permet l'encastrement de la première pièce, et lorsque la première pièce aura atteint l'écartement désiré, cette deuxième pièce pourra Z - The second part is removable, composed of a support carrying two essentially parallel branches, one of these branches is fixed near one end of the support. The other slides on the support by a serration system. This part is not part of the invention and will not be described in more detail, because this part allows the embedding of the first part, and when the first part has reached the desired spacing, this second part can

être enlevée par un simple retour en arrière de la branche coulissante. be removed by a simple backward movement of the sliding branch.

Une autre caractéristique en plus, la pièce numéro 1 peut être faite entièrement d'une matière synthétique permettant la prise de clichés radiologiques en cas de besoin sans avoir recours à la suppression de l'écarteur. Le premier but de l'invention est d'avoir un tracteur qui permet d'écarter le sternum ou les côtes, lors des interventions sur le coeur ou le poumon, mais qui reste. ouvert jusqu'à la fin de l'intervention sans le support de la crémniaillère utilisée jusqu'à présent, car elle gênait beaucoup le chirurgien tout en diminuant Another additional characteristic, part number 1 can be made entirely of a synthetic material allowing the taking of radiological images if necessary without having to resort to the removal of the retractor. The first object of the invention is to have a tractor which makes it possible to spread the sternum or the ribs, during operations on the heart or the lung, but which remains. open until the end of the intervention without the support of the cremniaillera used until now, because it bothered the surgeon a lot while reducing

la mise à jour du champ opératoire. updating the operating field.

Un autre but de l'invention: la miniaturisation de cet écarteur pour une utilité Another object of the invention: the miniaturization of this retractor for utility

pédiatrique. En effet, il prendra moins de place et l'acte chirurgical est facilité. pediatric. Indeed, it will take up less space and the surgical procedure is facilitated.

Autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaitront à la lecture détaillée de l'invention. Les dessins ci-dessous avec leurs références permettent Other characteristics and advantages of the invention will appear on reading the invention in detail. The drawings below with their references allow

une meilleure description.a better description.

- La fig 1 est une vue en perspective au cours d'une interventionsur le coeur montrant l'écarteur sternal avec le support de la crémaillère au niveau du bas de - Fig 1 is a perspective view during an intervention on the heart showing the sternal retractor with the support of the rack at the bottom of

la sternotomie et l'articulation dentée au haut de la sternotomie. the sternotomy and the toothed joint at the top of the sternotomy.

- La fig 2 est une vue en perspective au cours d'une intervention sur le coeur montrant l'écarteur sternal avec l'articulation toujours située à la partie haute de - Fig 2 is a perspective view during an intervention on the heart showing the sternal retractor with the articulation still located at the upper part of

la sternotomie, mais sans le support de la crémaillère. sternotomy, but without the support of the rack.

- La fig 3 montre l'aspect classique du support de la crémaillère avec les - Fig 3 shows the classic appearance of the rack support with the

deux branches 12 - 13.two branches 12 - 13.

- La fig4,représente l'écarteur selon l'invention. - Fig4, shows the spacer according to the invention.

- Les fig5 et 6 représentent une variante de l'instrument qui montre la - Figs 5 and 6 represent a variant of the instrument which shows the

gouttière 19 et sa situation entre l'orifice 17 et la partie plate de la valve 10. gutter 19 and its location between the orifice 17 and the flat part of the valve 10.

- La fig 6 montre davantage la coudure de la branche supérieure 1 avant - Fig 6 shows more the bend of the upper branch 1 before

l'articulation 6.the joint 6.

L'écarteur selon l'invention comporte deux cadres, un cadre en forme de U (fig3) et l'autre en forme de V inversé (fig4). Le cadre en U (fig3) comporte un support 14 de branches 12 - 13. une branche iLxe 12 à une extrémités du support 14, I'aulre branche 13 esl mobile el cela gi*ce à un curseur 16. Celle parlie du curscur ne fait pas paIlie de l'ivention, pour cela elle tic sera pas détaillée. Le cadre en V inversé comporte deux batres I - 2 qui se rcioignenli dans l'articulalion 3 par leur partic supérieurc. Ia barre 2 traîne sur la barrc I qui restlc lixc par un systèmc de dcnlelures 5. L'articulalion 3 qui prend la forme circulaire. cst composée par l'extrémité supérieure de la baste I sur laquelle se situe une dentelure Au milieu l de cette lorme circulaire, s'axe 4 la barre 2 qui pivote autour de cetle axe. La barre 2 a sot niveau supérieur qui croise la denctelure 5 <le la bane I porte un petil crochet lui permettant The spacer according to the invention has two frames, a U-shaped frame (fig3) and the other in the form of an inverted V (fig4). The U-shaped frame (fig3) has a support 14 of branches 12 - 13. an iLxe branch 12 at one end of the support 14, the branch branch 13 is movable and this corresponds to a cursor 16. That spoken of the cursor does not don't pay for the ivation, for that it won't be detailed. The inverted V frame has two I - 2 bars which are rcioignenli in the articulation 3 by their superior part. Ia bar 2 drags on bar I which remains lixc by a system of strips 5. The articulation 3 which takes the circular form. It is composed by the upper end of the baste I on which there is a serration. In the middle l of this circular form, there is axis 4 the bar 2 which pivots around this axis. The bar 2 has a higher level which crosses the teeth 5 <the bar I carries a small hook allowing it

le non retour lors de l'écariemcit. non return when the error occurs.

les deux bancs I - 2 se coudclt I R (lig 6) de haul en bas pour épouser la forme naturelle du thorax (lorsque le palient est allongé) à quelques centimètres avant l'articulation 6. Les deux the two benches I - 2 overlap I R (lig 6) from haul down to match the natural shape of the thorax (when the palient is extended) a few centimeters before articulation 6. Both

liranchles 8 - 9 pivoictil sur un axe dcmi-circulaire possélanl unc dentelure de sécurité. liranchles 8 - 9 pivoictil on a semi-circular axis with a safety serration.

Les deux branches 8 - 9 avec Icur forme plale permettenl le coulissemenl des valves 10 - The two branches 8 - 9 with a flat shape allow the sliding of the valves 10 -

I I, qui à leur tour épousenl la lorme nalurelle du slernum lors de l'écartemenl. I I, which in turn espouses the natural shape of the slernum during the separation.

i 5 - La valve (lig 5. 6 etl 7) comporle sur la partie supérieure de la valve (10) et parallèle i son axe lorsqu'elle épouse la lotme naturelle dlu stemnum. un orilice 17, qui permet le coulissement de la branche R 9. une goutltière 19 délimilée en haul par l'orifice 17, et en bas par la face supérieure librc el plate de la valvc 10) - i I. ("elle goullière 19 permet la mise en place des deux i 5 - The valve (lig 5. 6 etl 7) forms on the upper part of the valve (10) and parallel to its axis when it follows the natural lotme dlu stemnum. an orifice 17, which allows the sliding of the branch R 9. a gutter 19 delimited in haul by the orifice 17, and below by the upper face librc el plate of the valvc 10) - i I. ("elle goullière 19 allows the establishment of both

banes 12 - 13 du cadre en forme UL pour permelttre l'écartement. strips 12 - 13 of the UL-shaped frame to allow separation.

Pour uliliser l'écarteur la présente invcnlion: après l'incision du sternum, on met en place ci parallèlemenl au corps du patientl, le cadre en formc de V renversé, l'articulalion étant en haut de la slermolomic les valves 1<) - 1 1 sont placés dans la cavité dtoracique, comme pour tous les To use the retractor the present invcnlion: after the incision of the sternum, one places in parallel to the patient's body, the frame in the form of an inverted V, the articulation being at the top of the slermolomic valves 1 <) - 1 1 are placed in the dtoracic cavity, as for all

écarteurs sternaux actuellemenl utilisés. currently used sternal retractors.

Les deux branches 12 - 13 doivent prendre place au niveau de la gouttière 19 entre la partie entre la partie plate et la valve 10 - 1l1 et I'oritice o passe la moitié inférieure des deux The two branches 12 - 13 must take place at the level of the gutter 19 between the part between the flat part and the valve 10 - 11 and the opening where the lower half of the two passes.

ban-es R - 9. On commence à éloigner la branchc 13 de la bratnche 12. el cela grâce au curseur 16. ban-es R - 9. We start to move branchc 13 from branch 12. el thanks to cursor 16.

Les deux moiliés inférieures 8 - 9 des deux blarres qui porlent les deux valves 10 vont se fléchir The two lower molds 8 - 9 of the two blarres which carry the two valves 10 will bend

intérieuremenl jusqu'à ce qu'elles deviennenl parallèles. internally until they become parallel.

Lorsque l'écartlement désiré esl achevé, on remet Ic cadre en U à son état inilial rapprochant la branche 13 vers la branche 12 qui esl silué à droitelc du patient, à r'aide du curscur 16. Alors les branches 12 et 13 sont libérées des gouttières 19 et le cadre en U peut être supprimé pendant toute la durée de l'inlervenlion. Pour la fermeture de l'ércarteur en V inversé, il suffit When the desired separation is completed, the U-shaped frame is returned to its inilial state bringing the branch 13 towards the branch 12 which is siluted to the right of the patient, using the cursor 16. Then the branches 12 and 13 are released gutters 19 and the U-shaped frame can be removed for the duration of the inlervenlion. To close the inverted V retractor, it suffices

d'appuyer sur la goupille qui commande le crochet situé au niveau de l'articulation haute. to press on the pin which controls the hook located at the level of the high articulation.

óó

Claims

1 - Sternal retractor characterized in that it consists of a first articulated part 3 in the form of an inverted V 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11 intended to be positioned at top of the manibrium sternat forming an angle <90 allowing the maintenance of the desired spacing, the lower part is composed of two straight bars 8-9. The second part called rack is toothed 14-15 and

can be removed.

2 - Retractor according to claim 1, characterized in that the two valves comprise a gutter 19 hollowed out parallel between the upper part

of each valve and the orifice 17 o one of the two lower bars is fitted 8-

9 to allow the positioning of the two bars 12-13 of the second part. 3 - sternal retractor according to claim 1 is characterized in that the two upper bars 1-2 of the first part are flat so as to

marry the natural shape of the thorax.

4 - Sternal retractor according to claim 3, is characterized in that the two bars 1-2 which constitute this joint 3-4-5 in their upper part are connected to the two lower bars 8-9 by a second joint

serrated playing the role of a circular rack 6-7.

- Retractor according to claim 1-4 is characterized in that the articulation 6-7 moves in the plane of the patient's body, with the possibility of flexion

internal only.

6 - Sternal retractor according to claim 1 characterized by a non-material

radiopaque (synthetic).