FR2742330A1 - Surgical tissue spacer implement - Google Patents

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    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/02—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors
    • A61B17/0206—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors with antagonistic arms as supports for retractor elements

Abstract

The spacer has two spacing arms (3A,B) and a holding assembly (2) to maintain the spacing. The arms are each formed from interlocking sections (4,5) which are mutually articulated and held in compression by a cable (7) tensioning all the sections at once and passing through their axes. The holding assembly has a central casing (18) and supports (15A,B) for the arms of which the width always remains less than the spacing of the arms. Flexible sleeves (8) can be threaded onto the arms.

Description

La présente invention a pour objet un écarteur autostatique universel de chirurgie composé d'un mécanisme de commande de l'écartement, de bras d'écartement rigides dans la direction transversale et malléables dans le plan vertical et de gaines enfilable ssur lesdits bras d'écartement. L'écarteur peut être utilisé dans les diverses applications de chirurgie orthopédique ou à d'autres interventions quelle que soit la forme de l'incision du champ opératoire, longue et etroite, ou courte et large et/ou profonde.The subject of the present invention is a universal autostatic surgical retractor composed of a spacing control mechanism, rigid spacing arms in the transverse direction and malleable in the vertical plane and sheaths threadable on said spacing arms. . The retractor can be used in various applications of orthopedic surgery or in other procedures regardless of the shape of the operating field incision, long and narrow, or short and wide and / or deep.

Les difficultés d'intervention pour lesquelles l'écarteur modulaire a été conçu se rencontrent dans les interventions sur le rachis, la hanche, l'épaule etc...par voie postérieure ou par voie antérieure, sur des patients musclés ou au contraire maigres.The intervention difficulties for which the modular retractor was designed are encountered in interventions on the spine, hip, shoulder, etc ... by the posterior or anterior route, on muscular or otherwise lean patients.

L'écarteur autostatique doit généralement répondre à un cahier des charges trés précis:
* Ecarter à la largeur nécessaire à l'intervention sans avoir à developper un effort trop important sur son manche et sans le faire plier sous l'effort,
* Se maintenir à l'endroit précis ou il a été positionné sans avoir à être ligaturé surplace ou
à être arrimé avec un accessoire supplémentaire pour éviter de glisser,
* Ne pas être trop encombrant à l'intérieur de l'incision ou à l'extérieur du champ opératoire, ne pas gêner le geste opératoire,
* Pouvoir écarter dans certains cas sur de grandes longueurs sans obstruer l'ouverture,
* Pouvoir écarter en profondeur dans certaines zones de l'incision et en surface dans d'autres zones d'une même incision,
Pour répondre à ces critères, il fallaitjusqu'a présent investir dans de nombreux modéles d'écarteurs, ce qui est couteux et encombre les tables d'instrumentation, déjà chargées par les instruments nécessaires à l'opération proprement dite.The autostatic retractor must generally meet very precise specifications:
* Spread to the width necessary for the intervention without having to develop too much effort on his sleeve and without making it bend under the effort,
* Stay in the precise place where it was positioned without having to be tied up on the spot or
to be stowed with an additional accessory to avoid slipping,
* Do not be too bulky inside the incision or outside the operating field, do not interfere with the operating gesture,
* Being able to spread in certain cases over great lengths without obstructing the opening,
* Being able to spread deep in certain areas of the incision and on the surface in other areas of the same incision,
To meet these criteria, it was necessary until now to invest in many models of spacers, which is expensive and clutters the instrumentation tables, already loaded with the instruments necessary for the operation proper.

Diverses situations peuvent se présenter dans le cas d'une intervention sur le rachis:
* On utilise habituellement des écarteurs autostatiques articulés pour écarter le champ opératoire, soit par 2, par 3 ou 4 unités pour les incisions longues comme les scolioses. Dans ce cas on obstrue l'ouverture et l'accés des implants à la zone d'opération.Various situations can arise in the case of an intervention on the spine:
* Autostatic hinged retractors are usually used to spread the operating field, either by 2, by 3 or 4 units for long incisions such as scoliosis. In this case, the opening and access of the implants to the operating area are obstructed.

* Certains écarteurs sont plus spécifiquement conçus pour développer une grande puissance d'écartement, au détriment de l'encombrement ou du poids. Leurs valves sont trop grosses, leurs crémaillères dépassent de trop, et malgré leur puissance, ils ne tiennent pas toujours en place. * Some spacers are more specifically designed to develop a large spreading power, to the detriment of space or weight. Their valves are too large, their racks protrude too much, and despite their power, they do not always hold in place.

* D'autres sont plus discrets dans les formes et les encombrements mais par contre sont instables, fragiles et trés peu rigides.. * Others are more discreet in shapes and dimensions but on the other hand are unstable, fragile and very not very rigid.

* Certaines conceptions deviennent momentanément stables grâce à des griffes sur les valves qui, en contre partie, générent des nécroses post-opératoires des parties molles sur lesquelles l'appui a été pris. * Certain conceptions become momentarily stable thanks to claws on the valves which, on the other hand, generate post-operative necrosis of the soft parts on which the support was taken.

Pour ce qui concerne le cas des écarteurs à utiliser dans les interventions de la hanche, il existe trés peu de modeles adaptés à la profondeur de certaines voies d'abord et à la puissance d'écartement necessaire.With regard to the case of retractors to be used in hip interventions, there are very few models adapted to the depth of certain approaches and the necessary spreading power.

L'invention a pour but de fournir un écarteur qui remédie aux inconvénients précités, c'est-à-dire qui soit à la fois rigide pour résister aux sollicitations transversales d'écartement et maléable pour s'adapter aux contours anatomiques verticaux de l'incision, modulaire pour s'adapter à toutes les dimensions des incisions d'orthopédie et stable c'est-à-dire qui ne glisse pas à l'éxtérieur de l'incision et ce, par des moyens simples à manipuler en salle d'opération, efficaces et peu couteux. The invention aims to provide a spacer which overcomes the aforementioned drawbacks, that is to say which is both rigid to withstand the transverse stresses of spacing and malleable to adapt to the vertical anatomical contours of the incision, modular to adapt to all dimensions of orthopedic incisions and stable that is to say that does not slip outside the incision and this, by means simple to handle in the room operation, efficient and inexpensive.

A cet effet, l'invention a pour objet un écarteur autostatique caractérisé en ce qu'il comporte:
* Au moins deux bras d'écartement rigides dans la direction transversale à l'incision, mais maléables dans le plan vertical, modulaires selon leur longueur, leur courbure, leur forme et fonctions extérieures générales.To this end, the invention relates to an autostatic retractor characterized in that it comprises:
* At least two spacer arms rigid in the direction transverse to the incision, but malleable in the vertical plane, modular according to their length, their curvature, their shape and general external functions.

* Un mécanisme d'écartement et de maintien des bras d'écartement dont la dimension transversale hors-tout ne dépasse pas celle de l'écarteur quelle que soit son ouverture, de sorte que celuici peut être enfoui dans une incision profonde sans gêner, mécanisme pouvant être enfoui totalement ou partiellement sous la sous-peau pour être maintenu à l'endroit necessaire par celleci et ne pas pouvoir ressortir de lui-même, ce qui rend l'écarteur très stable. * A spreading and holding mechanism for the spreading arms whose overall transverse dimension does not exceed that of the spreader whatever its opening, so that it can be buried in a deep incision without interfering, mechanism can be fully or partially buried under the sub-skin to be kept in the necessary place by it and not be able to come out of itself, which makes the retractor very stable.

* Un assortiment de gaines souples remplissant chacune des fonctions diverses dans l'inci- sion. * An assortment of flexible sheaths, each fulfilling various functions in the incision.

Le bras d'écartement selon l'invention est composé d'éléments simples de divers types et qui s'imbriquent les uns dans les autres, d'un cable passant en leur centre, de moyens mécaniques d'arrimage dudit cable aux extrémités et de moyens mécaniques de mise en tension définitive dudit cable en usine.The spacer arm according to the invention is composed of simple elements of various types which overlap one another, a cable passing through their center, mechanical means for securing said cable at the ends and mechanical means of final tensioning of said cable in the factory.

La rigidité transversale en flexion est obtenue par la mise en compression de l'ensemble des élements consécutifs grâce à la mise en tension du câble passant en leur centre.The transverse rigidity in bending is obtained by the compression of all the consecutive elements thanks to the tensioning of the cable passing in their center.

La rigidité transversale obtenue par le câble ainsi tendu n'empêche pas la mobilité relative des éléments entre eux dans un plan vertical, c'est-à-dire samaléabilité. The transverse rigidity obtained by the cable thus stretched does not prevent the relative mobility of the elements together in a vertical plane, that is to say samaleability.

La maléabilité, permettant au chirurgien de faire suivre à l'écarteur les contours anatomiques, est obtenue en manipulant les éléments à la main pour leur faire prendre une forme donnée. Ceux-ci restent dans la position voulue grâce à l'effet de trois concepts agissant simultanèment:
*La compression des éléments entre eux,
*La compression des éléments se fait sur des surfaces particulières ménagées sur leurs extrémités, surfaces dites de sustentation au travers desquelles passe nécessairement le cable,
*L'interposition d'éléments de formes diverses, telle que la longueur du cable reste toujours identique, quelle que soit l'orientation relative des éléments entre eux, c'est-à-dire la forme donnée au bras de l'écarteur.The malleability, allowing the surgeon to make the retractor follow the anatomical contours, is obtained by manipulating the elements by hand to make them take a given shape. These remain in the desired position thanks to the effect of three concepts acting simultaneously:
* The compression of the elements between them,
* The elements are compressed on particular surfaces formed on their ends, so-called lift surfaces through which the cable necessarily passes,
* The interposition of elements of various shapes, such that the length of the cable always remains identical, whatever the relative orientation of the elements between them, that is to say the shape given to the arm of the retractor.

La modularité est caractérisée par une séparation des fonctions "Mécanisme d'écartement", "bras articulé de maintien de l'écartement" et accessoires de surface" de l'écarteur.The modularity is characterized by a separation of the functions "Spacing mechanism", "articulated arm for maintaining the spacing" and surface accessories "of the spacer.

*Diverses longueurs de bras d'écartement peuvent se monter sur le mécanisme,
*Diserses formes variant entre le S, le U et la rectitude peuvent être données au bras d'écartement,
*Diverses fonctions peuvent etre remplies par les bras d'écartement grâce à la gaine enfilée par dessus.* Various lengths of spacer arms can be mounted on the mechanism,
* Different shapes varying between S, U and straightness can be given to the spacer arm,
* Various functions can be fulfilled by the spacer arms thanks to the sheath threaded from above.

Le mécanisme d'écartement posséde des concepts qui lui conférent un caractére d'utilisation universel. En effet, il peut s'introduire dans l'incision sans qu'aucune crémaillère dépassante ne gêne, ainsi une seule et même version de l'écarteur peut s'adapter à une incision profonde ou au contraire superficielle, une seule et même version peut être réglée à une largeur allant du simple au double au moins.The spacing mechanism has concepts that give it a universal use character. Indeed, it can be introduced into the incision without any protruding rack interfering, thus one and the same version of the retractor can adapt to a deep or on the contrary superficial incision, one and the same version can be set to a width ranging from simple to double at least.

Il est composé d'une part d'un boitier central comportant des moyens de manoeuvre de la largeur d'ouverture des bras d'écartement commandés par vissage dévissage à l'aide d'une clé et d'autre part de deux supports de bras d'écartement en forme d'equerre dont l'une des branches s'enfile et se manoeuvre dans ledit boitier central et l'autre supporte les bras d'écartement. It is composed on the one hand of a central box comprising means for maneuvering the opening width of the spacer arms controlled by screwing unscrewing using a key and on the other hand of two arm supports angle-shaped spacing one of whose branches slides on and operates in said central box and the other supports the spacing arms.

Le mécanisme d'écartement posséde également des concepts qui favorisent la stabilité générale de l'instru ment, c'est-à-dire son aptitude à rester dans la position initiale souhaitée, malgré les accoups les mouvements vers l'extérieurqui peuvent lui être communiqués par les parties molles environnantes ou les autres instruments de chirurgie employés.The spreading mechanism also has concepts that promote the general stability of the instrument, that is to say its ability to remain in the desired initial position, despite the accoups outward movements which can be communicated to it by the surrounding soft tissue or other surgical instruments used.

Pour cela, les bras d' & rtement qu'il supporte sont positionnés sous le boitier, avec un decrochement entre eux et leur support, decrochement qui sera occupé par la sous peau ou les parties molles tendues axialement à l'incision. Ainsi les bras, et par voie de conséquence l'écarteur, ne peuvent remonter à la su'rface.  For this, the support arms that it supports are positioned under the case, with a recess between them and their support, recess which will be occupied by the under skin or the soft parts stretched axially at the incision. Thus the arms, and consequently the retractor, cannot go back to the surface.

Un exemple de réalisation va maintenant être décrit en regard des dessins annexés, sur lesquels:
*La figure 1 est une vue en perspective de l'écarteur autostatique universel selon l'invention, ainsi qu'une clé de manoeuvre (28) de l'écartement.An exemplary embodiment will now be described with reference to the appended drawings, in which:
* Figure 1 is a perspective view of the universal autostatic spacer according to the invention, as well as an operating key (28) of the spacing.

*Les figures 2 et 3 sont des vues en élévation d'une variante des éléments constituant les bras. Us sont de au moins deux types (4) et (5) assemblés en alternance, dans les cas de configuration recligne (fig.2) et cas de basculement d'un élément par rapport au suivant (fig.3) créant ainsi une configuration localement courbe. * Figures 2 and 3 are elevational views of a variant of the elements constituting the arms. They are of at least two types (4) and (5) assembled alternately, in the case of recligne configuration (fig.2) and case of tilting of one element with respect to the next (fig.3) thus creating a configuration locally curved.

*Les figures 4,5 et 6 sont des schémas simplifiés pour les besoins de la compréhension et reprEso tent les diverses formes possibles que peuvent prendre les bras d'écartement, grâce à l'assemblage en alternance d'éléments simples de deux types (4) et (5). L'un des types est caractérisé par la ooopaabion d'une nervure (13) de l'une de ses extrémités avec une rainure (14) sur l'une des extrémités de l'élément suivant. L'un présente des extrémités dont les faces sont parrallèles à un même plan (9A) à l'une de ses extrémités et à un plan (9B) à sa deuxième extrémité, les deux plans étant pararallèles entre eux.L'autre type d'élément présente des extrémités à au moins deux facettes (1ou) et (lOB) de forme plane ou quelconque et inclinées d'un angle quelconque a entre elles. * Figures 4,5 and 6 are simplified diagrams for the sake of understanding and represent the various possible forms that the spacer arms can take, thanks to the alternating assembly of simple elements of two types (4 ) and (5). One of the types is characterized by the ooopaabion of a rib (13) at one of its ends with a groove (14) on one of the ends of the next element. One has ends whose faces are parallel to the same plane (9A) at one of its ends and to a plane (9B) at its second end, the two planes being parallel to each other. the element has ends with at least two facets (1ou) and (lOB) of planar or arbitrary shape and inclined at any angle a between them.

* Les figures 4,5 et 6 présentent également l'interêt de l'alternance des éléments simples (4) et (5) decrits ci-dessus associé à un point de passage obligé au centre géometrique (12) pour le cable (7), réalisé par un perçage dans la masse : Le cable tendu passant au centre des éléments ne subit pas d'allongement notable au cours des manipulations de mise en forme du bras, puisque la distance (11) séparant le plan de symétrie d'un élément et le centre de l'élément suivant n'est pas modifiée. * Figures 4,5 and 6 also show the interest of the alternation of the simple elements (4) and (5) described above associated with a forced passage point in the geometric center (12) for the cable (7) , made by drilling in the mass: The stretched cable passing through the center of the elements does not undergo any noticeable elongation during the shaping manipulations of the arm, since the distance (11) separating the plane of symmetry of an element and the center of the next element is not changed.

* La figure 7 est une vue partiellement en coupe d'un bras d'écartement et représentant d'une part les mécanismes de mise en tension (23) et d'arrimage (22) du cable(7)et d'autre part quelques exemples de gaines souples (8) garnissant les bras d'écartement, qui comporte des dispositifs sur sa surface et conférant à l'écarteur diverses fonctions complémentaires comme par exemple une lévre de protection (19)de l'incision ou des protubérences(21) complémentaires d'arrimage ou du type tubulaire à perforation (29). * Figure 7 is a partially sectional view of a spacer arm and representing on the one hand the tensioning (23) and securing (22) mechanisms of the cable (7) and on the other hand some examples of flexible sheaths (8) lining the spacer arms, which has devices on its surface and giving the retractor various complementary functions such as for example a protective lip (19) from the incision or protuberances (21) additional lashing or of the perforated tubular type (29).

* La figure 8 est une vue partiellement en coupe de l'écarteur enfoui dans une incision (25) à l'état refermé au maximum. La sous-peau (24) de l'incision est ici représentée en coupe : Elle se tend par dessus les bras d'écartement (3A) et (3B), ce qui contribue à la stabilité de l'écarteur (1). * Figure 8 is a partially sectional view of the retractor buried in an incision (25) in the fully closed state. The sub-skin (24) of the incision is shown here in section: It stretches over the spacer arms (3A) and (3B), which contributes to the stability of the retractor (1).

*La figure 9 est une vue de dessus de l'écarteur universel et modulaire en position ouverte, repré- sentant le positionnement extérieur donné au bras (3A) et (3B) par le moyen de maintiens (30) puisqu'ils sont situés au delà de la surface extérieure (26) de la branche (17) des supports de bras (1 SA) et (15B) d'une part et représentant d'autre part la longueur (26) de chaque branche(l6) qui est inférieure à celle (27) du boitier (18). Le boitier central indépendant (18) comporte au moins un évidement (32) à chaque extrémité et les deux supports de bras d'écartement (1 SA) et (15B) en forme d'equerre ont une des branches de l'equerre qui coopère avec les dits évidements (32) de part et d'autre dans le mouvement d'ouverture-fermeture transversale de l'écarteur. L'ensemble de ces dispositions permet à l'écarteur d'être enfoui en totalité dans les incisions profondes, en position ouverte ou fermée.  * Figure 9 is a top view of the universal and modular retractor in the open position, showing the external positioning given to the arm (3A) and (3B) by means of supports (30) since they are located at beyond the outer surface (26) of the branch (17) of the arm supports (1 SA) and (15B) on the one hand and representing on the other hand the length (26) of each branch (l6) which is less to that (27) of the housing (18). The independent central box (18) has at least one recess (32) at each end and the two spacer arm supports (1 SA) and (15B) in the form of an angle have one of the branches of the cooperating angle with the said recesses (32) on either side in the transverse opening-closing movement of the spacer. All of these provisions allow the retractor to be fully buried in deep incisions, in the open or closed position.

Claims (8)

REVENDICATIONS 1- Ecarteur autostatique universel et modulaire de chirurgie (1), du type muni de deux bras d'écartement (3A) et (3B) au moins et d'un mécanisme d'écartement (2) et de maintien de récarte- ment, caractérisé en ce qu'il comporte:1- Universal and modular autostatic retractor for surgery (1), of the type provided with at least two spacing arms (3A) and (3B) and with a spacing mechanism (2) and retaining support, characterized in that it comprises: * Deux systèmes de bras d'écartement au moins (3A) et (3B), composés d'éléments simples (4) et (5) imbriqués et articulés les uns dans les autres et maintenus en compression par un cable (7) tendu une fois pour toutes à l'assemblage et passant en leur centre, * At least two spacer arm systems (3A) and (3B), composed of simple elements (4) and (5) nested and articulated one inside the other and held in compression by a cable (7) stretched one once and for all at the assembly and passing through their center, * Un mécanisme d'écartement (2) composé d'un mécanisme central (18) et de systèmes de supports de bras (1SA) et (15B) dont l'encombrement transversal hors tout reste toujours inférieur à la largeur d'ouverture atteinte par les deux bras d'écartement, quel que soit l'état d'ouverture de l'ensemble * A spreading mechanism (2) composed of a central mechanism (18) and arm support systems (1SA) and (15B) whose overall transverse dimensions always remain less than the opening width reached by the two spacer arms, whatever the state of opening of the assembly * Des gaines souples (8) enfilables sur les bras d'écartement (3A) et (3B) 2- Ecarteur auto statique universel et modulaire de chirurgie selon la revendication 1, caractérisé en ce le système de bras d'écartement (3A) ou (3B) comporte une succession d'éléments de au moins deux types (4) et (5) assemblés en alternance dont l'un des types présente des facettes planes ou de forme quelconque tangentes ou contenues dans des plans (9A) et (9B) eux-m2mcs parrallèles entre eux et au moins un deuxième type présente des extrémités composées de au moins deux facettes (10A) et (lOB) de forme plane ou quelconque et inclinées entre elles dim angle quelconque a. * Flexible sheaths (8) threadable on the spacer arms (3A) and (3B) 2- Universal and modular auto static retractor for surgery according to claim 1, characterized in that the spacer arm system (3A) or (3B) comprises a succession of elements of at least two types (4) and (5) assembled alternately, one of the types having plane facets or of any shape tangent or contained in planes (9A) and (9B ) them-m2mcs parallel to each other and at least one second type has ends composed of at least two facets (10A) and (lOB) of planar or arbitrary shape and inclined to each other at any angle a. 3- Ecarteur selon la revendication 2 dont le système de bras d'écartement composé d'une succession d'éléments de au moins deux types assemblés en alternance se caractérise en ce que la forme et l'orientation des facettes composant les extrémités de deux éléments consécutifs et de type différent coopérent entre elles dans leur mouvement d'articulation relative, de sorte que la dig tance (11) du centre géométrique d'un élément au plan de symétrie du suivant reste sensiblement constante dans le mouvement relatif de basculement des éléments sur lesdites extrémités.3- retractor according to claim 2, the spacer arm system composed of a succession of elements of at least two types assembled alternately is characterized in that the shape and orientation of the facets making up the ends of two elements consecutive and of different types cooperate with each other in their movement of relative articulation, so that the distance (11) from the geometric center of one element to the plane of symmetry of the next remains substantially constant in the relative movement of tilting of the elements on said ends. 4- Ecarteur selon la revendication 2 caractérisé en ce que le système de bras d'écartement est composé d'une succession d'éléments de au moins deux types assemblés en alternance, dont l'un (4) présente un point de passage obligé du cable situé en son centre géométrique(l2), réalisé par un perçage.4- retractor according to claim 2 characterized in that the spacer arm system is composed of a succession of elements of at least two types assembled alternately, one of which (4) has an obligatory passage point of the cable located in its geometric center (l2), produced by a hole. 5- Ecarteur selon la revendication 2 caractérisé en ce que le bras d'écartement est composé d'une succession d'éléments de au moins deux types assemblés en alternance, dont l'un des types est caractérisé par la coopération d'une nervure (13) de l'une de ses extrémités avec une rainure (14) sur l'une des extrémités de l'élément suivant.5- retractor according to claim 2 characterized in that the spacer arm is composed of a succession of elements of at least two types assembled alternately, one of the types is characterized by the cooperation of a rib ( 13) from one of its ends with a groove (14) on one of the ends of the next element. 6- Ecarteur selon la revendication 1, caractérisé en ce que le mécanisme d'écartement (2) comprend d'une part un boitier central indépendant (18) comportant au moins un évidement (32) à chaque extrémité, et d'autre part deux supports de bras d'écartement (1SA) et (15B) en forme d'equerre, dont l'une des branches de l'equerre coopére avec lesdits évidements (32) de part et d'autre dans le mouvement d'ouverture-fermeture transversale de l'écarteur. 6- retractor according to claim 1, characterized in that the spacing mechanism (2) comprises on the one hand an independent central box (18) comprising at least one recess (32) at each end, and on the other hand two spacing arm supports (1SA) and (15B) in the form of a square, one of the branches of the square cooperating with said recesses (32) on either side in the opening-closing movement cross-section of the retractor. 7- Ecarteur selon la revendication 6, caractérisé en ce que la longueur hors-tout (26) d'une bran- che des supports de bras (1 SA) et (15B) coopérant avec les évidements du boitier central dans le mouvement d'ouverture-fermeture est inférieure à la dimension transversale (27) du boitier (18).7- spacer according to claim 6, characterized in that the overall length (26) of a branch of the arm supports (1 SA) and (15B) cooperating with the recesses of the central housing in the movement of opening-closing is less than the transverse dimension (27) of the housing (18). 8- Ecarteur selon la revendication 1 caractérisé en ce que la gaine souple (8) garnissant les bras d'écartement comporte des dispositifs sur sa surface du type lévre de protection des champs latéraux de l'incision (19).8- Retractor according to claim 1 characterized in that the flexible sheath (8) lining the spacer arms has devices on its surface of the lip type for protecting the lateral fields of the incision (19). 9- Ecarteur selon la revendication 1 caractérisé en ce que la gaine souple (8) garnissant les bras d'écartement comporte des dispositifs sur sa surface du type protubérences d'accrochage (21).9- A spacer according to claim 1 characterized in that the flexible sheath (8) lining the spacer arms has devices on its surface of the hooking protuberances type (21). 10-Ecarteur selon la revendication 1 caractérisé en ce que la gaine souple (8) garnissant les bras d'écartement comporte des dispositifs sur sa surface du type tubulaire à perforation (29).  10-Retractor according to claim 1 characterized in that the flexible sheath (8) lining the spacer arms has devices on its surface of the tubular perforation type (29).
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