FR2788958A1

FR2788958A1 - Tissue retractor for spinal operations with posterior access has jaws shaped to give an inner recess

Info

Publication number: FR2788958A1
Application number: FR9901188A
Authority: FR
Inventors: Istvan Hovorka
Original assignee: Societe de Fabrication de Material Orthopedique en Abrege SOFAMOR SNC
Current assignee: Societe de Fabrication de Material Orthopedique en Abrege SOFAMOR SNC
Priority date: 1999-02-02
Filing date: 1999-02-02
Publication date: 2000-08-04
Anticipated expiration: 2019-02-02
Also published as: FR2788958B1

Abstract

The tissue retractor consists of a frame with adjustable jaws (17) to hold back the tissues (3, 5) on either side of an incision (1), each jaw being shaped to form a recess (19) in the saggital plane and having dimensions that allow it to be fitted under the skin when the incision is made. Each jaw has a basically T-shaped configuration, with one end (23) having a hinged or sliding fixing (26) for attaching it to the frame so it fits over the edge of the incision, and a second end (28) on the opposite side of the recess.

Description

La présente invention a pour objet un dispositif rétracteur de tissus pourThe subject of the present invention is a tissue retractor device for

la chirurgie rachidienne par voie postérieure au niveau lombaire et lombo-sacré. Un rétracteur pour rachis lombaire et lombo-sacré a pour fonction de rétracter c'est à dire de repousser les parties molles (peau, muscles, fascia, masse adipeuse) recouvrant le rachis, afin de permettre au chirurgien d'accéder aux structures osseuses et/ou aux disques intervertébraux. Les rétracteurs connus, utilisés jusqu'à présent, comprennent un cadre rectangulaire sur les côtés longitudinaux duquel viennent s'accrocher des valves formées par des lames métalliques, dont la taille est adaptée à la profondeur des tissus à rétracter sur les bords de l'incision. Un système de crémaillère permet d'écarter ou de rapprocher les côtés du cadre portant les valves, afin de régler la distance entre celles-ci et par conséquent de repousser et de maintenir les tissus en vue de l'intervention chirurgicale. Les valves sont constituées par des lames coudées dont la partie supérieure est solidarisée avec le côté correspondant du cadre tandis que la partie rectiligne de la lame est en appui sur le bord de la plaie et retient les tissus. Les valves peuvent aussi être constituées par des peignes reliés au cadre et prolongés spinal surgery by the posterior lumbar and lumbosacral level. A retractor for lumbar and lumbosacral spine has the function of retracting that is to push back the soft parts (skin, muscles, fascia, adipose mass) covering the spine, in order to allow the surgeon to access the bone structures and / or to the intervertebral discs. Known retractors, used up to now, include a rectangular frame on the longitudinal sides from which hang valves formed by metal blades, the size of which is adapted to the depth of the tissue to be retracted on the edges of the incision . A rack system makes it possible to spread or bring the sides of the frame carrying the valves apart, in order to adjust the distance between them and consequently to repel and maintain the tissues for surgical intervention. The valves consist of bent blades, the upper part of which is secured to the corresponding side of the frame while the rectilinear part of the blade bears on the edge of the wound and retains the tissue. The valves can also be formed by combs connected to the frame and extended

par des griffes.by claws.

On connaît encore, une valve dite " de Taylor " de forme sensiblement rectangulaire, ayant une extrémité bifide qui prend appui, non pas directement sur le corps vertébral, mais sur la face externe de Also known is a so-called "Taylor" valve of substantially rectangular shape, having a bifid end which bears, not directly on the vertebral body, but on the external face of

l'articulation apophysaire et qui se trouve donc toujours entre deux pédicules. the apophyseal joint and which is therefore always between two pedicles.

Pour pouvoir poser un greffon en utilisant ces rétracteurs connus, le chirurgien doit lâcher un bord de la plaie puis écarter davantage l'autre bord en appuyant sur les valves correspondantes, afin de dégager To be able to place a graft using these known retractors, the surgeon must let go of one edge of the wound then spread the other edge further by pressing on the corresponding valves, in order to release

l'accès aux apophyses transverses sur lesquelles doit être déposé le greffon. access to the transverse processes on which the graft must be deposited.

Cette technique nécessite un temps opératoire relativement long, qui augmente d'autant les risques chirurgicaux liés à la durée de l'opération (anesthésie, pertes sanguines). Par ailleurs le chirurgien a tendance à appliquer sur les muscles des surcharges, afin d'augmenter l'amplitude de la rétraction (dégagement latéral plus important). Ces surcharges sont souvent source de nécroses musculaires, d'hématomes et de douleurs post opératoires importantes, en raison de l'augmentation localisée de la pression intramusculaire. En outre les rétracteurs connus présentent divers inconvénients: This technique requires a relatively long operating time, which further increases the surgical risks associated with the duration of the operation (anesthesia, blood loss). In addition, the surgeon tends to apply overloads to the muscles, in order to increase the amplitude of the retraction (greater lateral clearance). These overloads are often a source of muscle necrosis, hematomas and significant post-operative pain, due to the localized increase in intramuscular pressure. In addition, known retractors have various drawbacks:

- Manque de stabilité, encombrement souvent important. - Lack of stability, often large bulk.

- Ils sont souvent mal adaptés à l'anatomie, en particulier au - They are often poorly adapted to the anatomy, in particular to the

niveau de la région lombo-sacrée.level of the lumbosacral region.

- Ils nécessitent une incision très étendue au niveau de la peau pour rétracter les tissus mous en profondeur jusqu'au milieu des apophyses transverses. - La surface occupée par les valves sur les parois de la plaie ne permet pas au chirurgien un accès latéral, sous le cadre et entre les valves pour mettre en place des vis pédiculaires convergentes, ce qui complique - They require a very wide incision in the skin to retract the soft tissue deep down to the middle of the transverse processes. - The surface occupied by the valves on the walls of the wound does not allow the surgeon lateral access, under the frame and between the valves to place converging pedicle screws, which complicates

sensiblement la pose de celles-ci.substantially the installation of these.

Les valves sacrées connues présentent aussi un inconvénient spécifique: du fait qu'elles sont montées sur le cadre principal, elles sont rétractées de la même amplitude que les valves lombaires. Or, l'incision a une forme globalement elliptique, de sorte que l'écartement des bords de la plaie au niveau du sacrum est inférieur à l'écartement au niveau lombaire. Il en résulte une tendance indésirable à l'élargissement de la plaie à ses extrémités. De plus, la présence des ailes iliaques limite l'amplitude de Known sacred valves also have a specific drawback: because they are mounted on the main frame, they are retracted by the same amplitude as the lumbar valves. However, the incision has a generally elliptical shape, so that the spacing of the edges of the wound at the sacrum is less than the spacing at the lumbar level. This results in an undesirable tendency for the wound to widen at its ends. In addition, the presence of the iliac wings limits the amplitude of

rétraction possible au niveau du sacrum. possible retraction at the sacrum.

L'invention a pour but de proposer un rétracteur rachidien The object of the invention is to propose a spinal retractor

postérieur agencé de manière à éliminer ces inconvénients. posterior arranged so as to eliminate these drawbacks.

Le rétracteur postérieur de tissus rachidiens visé par l'invention comprend un cadre équipé de valves de retenue des parois d'une incision, montées déplaçables sur des côtés opposés du cadre et adaptées à la The posterior spinal tissue retractor targeted by the invention comprises a frame equipped with valves for retaining the walls of an incision, mounted to be displaced on opposite sides of the frame and adapted to the

profondeur des tissus à rétracter délimitant l'incision. depth of tissue to be retracted delimiting the incision.

Conformément à l'invention, chaque valve est profilée de manière à présenter en vue latérale, un décrochement transversal délimitant un fond qui s'étend dans un plan sagittal lorsque la valve est mise en place, et In accordance with the invention, each valve is profiled so as to present in lateral view, a transverse recess defining a bottom which extends in a sagittal plane when the valve is put in place, and

est dimensionné pour pouvoir être placé sous la peau de l'incision. is sized to be able to be placed under the skin of the incision.

Ce décrochement ou renfoncement délimite ainsi une sorte de cuvette de rétraction des muscles dont l'extrémité située au niveau de l'entrée de l'incision forme une saillie dans le plan frontal par rapport audit décrochement. Cette extrémité saillante est coudée et conformée pour pouvoir envelopper le bord de l'incision au-dessus du décrochement, et peut être reliée au cadre support. Lorsque la valve est mise en place le décrochement This recess or recess thus delimits a kind of muscle retraction bowl, the end of which located at the entrance to the incision protrudes in the frontal plane relative to said recess. This projecting end is bent and shaped to be able to wrap the edge of the incision above the step, and can be connected to the support frame. When the valve is in place the step

transversal permet donc de repousser transversalement les tissus mous au- transverse therefore allows transversely to push the soft tissues

dessous de la peau et du fascia, en élargissant d'autant le champ opératoire et sa visibilité- pour le chirurgien, et ce sans augmenter la largeur d'entrée de below the skin and fascia, thereby widening the operating field and its visibility for the surgeon, without increasing the entry width of

l'incision, laquelle reste la plus faible possible. the incision, which remains as small as possible.

Un autre avantage des valves ainsi profilées est que les bords inclinés de la cuvette formant le décrochement reçoivent une composante des efforts exercés par les tissus, ce qui réduit considérablement les forces tendant à provoquer l'expulsion de la valve par rapport aux valves antérieures à profil rectiligne. Il en résulte un accroissement très sensible de la stabilité du Another advantage of the valves thus profiled is that the inclined edges of the bowl forming the recess receive a component of the forces exerted by the tissues, which considerably reduces the forces tending to cause the expulsion of the valve compared to the anterior valves with profile. straight. This results in a very significant increase in the stability of the

cadre après mise en place des valves, ce qui facilite l'intervention opératoire. frame after fitting the valves, which facilitates the operative intervention.

Suivant un mode de réalisation de l'invention, chaque valve a une conformation sensiblement en T inversé dont une extrémité est accrochée According to one embodiment of the invention, each valve has a substantially inverted T conformation, one end of which is hooked

au cadre.to the frame.

D'autres particularités et avantages de l'invention apparaîtront Other features and advantages of the invention will become apparent

au cours de la description qui va suivre, faite en référence aux dessins during the description which follows, with reference to the drawings

annexés qui en illustrent trois formes de réalisation à titre d'exemples non annexed which illustrate three embodiments thereof by way of examples not

limitatifs.limiting.

La figure 1 est une vue en élévation dans le plan frontal d'une incision rachidienne et d'un corps vertébral situé au fond de celle-ci,ainsi que d'une forme de réalisation d'une valve du rétracteur selon l'invention et d'une FIG. 1 is an elevational view in the frontal plane of a spinal incision and of a vertebral body situated at the bottom thereof, as well as of an embodiment of a valve of the retractor according to the invention and of a

valve selon la technique antérieure. valve according to the prior art.

La figure 2 est une vue en élévation longitudinale, dans un plan Figure 2 is a longitudinal elevational view in a plane

sagittal, de la valve de la figure 1. sagittal, of the valve of figure 1.

La figure 3 est une vue de dessus de l'incision et du segment Figure 3 is a top view of the incision and segment

rachidien correspondant à la figure 1, sans les valves ni le rétracteur. spinal column corresponding to Figure 1, without the valves and the retractor.

La figure 4 est une vue en élévation longitudinale d'une seconde Figure 4 is a longitudinal elevation view of a second

forme de réalisation d'une valve conforme à l'invention. embodiment of a valve according to the invention.

La figure 5 est une vue en élévation latérale de la valve de la Figure 5 is a side elevational view of the valve of the

figure 4.figure 4.

La figure 6 est une vue en perspective d'un rétracteur équipé de deux valves selon les figures 1 et 2, notamment pour le rachis lombaire, et de FIG. 6 is a perspective view of a retractor equipped with two valves according to FIGS. 1 and 2, in particular for the lumbar spine, and

deux valves sacrées supplémentaires. two additional sacred valves.

La figure 7 est une vue en perspective d'une variante de Figure 7 is a perspective view of a variant of

réalisation des valves sacrées de la figure 6. realization of the sacred valves of figure 6.

La figure 8 est une vue de dessus de la valve sacrée de la figure 7. La figure 9 est une vue en perspective à échelle agrandie d'un Figure 8 is a top view of the sacred valve of Figure 7. Figure 9 is an enlarged perspective view of a

cavalier de connexion d'une valve lombaire au cadre de la figure 6. jumper for connecting a lumbar valve to the frame of figure 6.

La figure 10 est une vue en élévation de l'articulation par rotule d'une valve lombaire sur un cavalier de connexion avec le cadre de la figure 6. La figure 11 est une vue analogue à la figure 10 de la connexion de la valve lombaire des figures 4 et 5 sur le cavalier de la figure 9, sans Figure 10 is an elevational view of the ball joint of a lumbar valve on a jumper connecting with the frame of Figure 6. Figure 11 is a view similar to Figure 10 of the connection of the lumbar valve Figures 4 and 5 on the jumper of Figure 9, without

articulation de la valve sur le cavalier. articulation of the valve on the rider.

La figure 12 est une vue en perspective à échelle agrandie montrant un plot d'une valve sacrée logée dans un cavalier connecteur tel que FIG. 12 is a perspective view on an enlarged scale showing a stud of a sacred valve housed in a connector jumper such as

celui de la figure 9.the one in figure 9.

La figure 13 est une vue en perspective d'un second mode de réalisation possible du dispositif de liaison entre les valves sacrées de la figure 6, au moyen d'une paire de cavaliers connecteurs selon les figures 9 et FIG. 13 is a perspective view of a second possible embodiment of the connection device between the sacred valves of FIG. 6, by means of a pair of connector jumpers according to FIGS. 9 and

12 et d'une barre de liaison.12 and a link bar.

On voit aux figures 1 et 3 les vertèbres d'un segment rachidien, par exemple les vertèbres lombaires L5 -L1 et le sacrum S d'un segment lombosacré, au dessus desquelles a été pratiquée une incision I délimitant deux bords longitudinaux 1, 2 en vue d'une intervention chirurgicale (insertion d'un greffon G, pose d'une instrumentation d'étaiement du rachis, non représentée). L'incision est faite à travers la peau et les tissus sous-cutanés 3, la fascia 4, les muscles 5 et découvre la face postérieure des vertèbres jusqu'aux pédicules 6. La figure 3 montre la forme allongée de l'incision I pratiquée sur un segment lombo-sacré, avec ses extrémités opposées sensiblement en V. Selon l'état de la technique antérieure, on dispose autour de l'incision I un cadre rectangulaire constitué par exemple comme le cadre 7 représenté à la figure 6. Celui-ci comprend deux lames métalliques longitudinales 8 et une lame transversale 9 reliant deux des extrémités des lames 8. La lame 9 est munie d'une crémaillère 11 coopérant avec un dispositif de manoeuvre 12 connu en soi, permettant de régler, au moyen de la crémaillère 11, I'écartement entre les grand côtés 8 du cadre 7, lesquels sont disposés en appui sur la peau de part et d'autre de l'incision I sur les We see in Figures 1 and 3 the vertebrae of a spinal segment, for example the lumbar vertebrae L5 -L1 and the sacrum S of a lumbosacral segment, above which was made an incision I delimiting two longitudinal edges 1, 2 in view of a surgical intervention (insertion of a G graft, placement of spinal shoring instrumentation, not shown). The incision is made through the skin and subcutaneous tissues 3, the fascia 4, the muscles 5 and discovers the posterior surface of the vertebrae up to the pedicles 6. Figure 3 shows the elongated shape of the incision I made on a lumbosacral segment, with its opposite ends substantially in a V. According to the state of the prior art, there is around the incision I a rectangular frame constituted for example like the frame 7 represented in FIG. 6. ci comprises two longitudinal metal blades 8 and a transverse blade 9 connecting two of the ends of the blades 8. The blade 9 is provided with a rack 11 cooperating with an operating device 12 known per se, making it possible to adjust, by means of the rack 11, the spacing between the long sides 8 of the frame 7, which are arranged in abutment on the skin on either side of the incision I on the

côtés de celle-ci.sides of it.

Chaque lame longitudinale 8 peut être équipée de deux ou plusieurs valves 13 selon la technique antérieure. Chaque valve 13 (figure 1) a, vue dans un plan frontal, un profil sensiblement en L, dont la petite branche 14 repose sur la peau 3 et est reliée à la lame 8 par des moyens connus et non représentés. La petite branche 13 se prolonge par une grande branche , rectiligne, dont la longueur correspond sensiblement à la profondeur de l'incision I. La branche 15 permet de refouler et de rétracter les muscles 5 ainsi que la peau et les tissus sous-cutanés 3, délimitant ainsi la largeur du champ opératoire accessible au chirurgien. De part et d'autre des valves 13, Each longitudinal blade 8 can be equipped with two or more valves 13 according to the prior art. Each valve 13 (FIG. 1) has, seen in a frontal plane, a substantially L-shaped profile, the small branch 14 of which rests on the skin 3 and is connected to the blade 8 by known means and not shown. The small branch 13 is extended by a large, straight branch, the length of which corresponds substantially to the depth of the incision I. The branch 15 makes it possible to repress and retract the muscles 5 as well as the skin and the subcutaneous tissues 3 , thus delimiting the width of the operating field accessible to the surgeon. On either side of the valves 13,

les muscles débordent vers l'intérieur de l'incision I (position 5a). the muscles protrude inward from the incision I (position 5a).

Avec ce dispositif de valves 13, proches les unes des autres, l'emplacement prévu pour la pose d'un greffon G, par exemple au niveau des pédicules 6 et des apophyses transverses 16 n'est pas immédiatement accessible au chirurgien. Celui-ci doit en effet refouler les muscles 5 en les comprimant au moyen des valves 13, pour pouvoir mettre en place le greffon G. Sur la partie gauche de la figure 1 et à la figure 2 on voit une valve 17 conforme à un premier mode de réalisation de l'invention. La valve 17 est profilée de manière à présenter, en vue latérale c'est à dire dans un plan frontal lorsque la valve 17 est mise en place sur une paroi 1 de l'incision I, un décrochement ou un renfoncement 18 dimensionné pour pouvoir être placé sous la peau les tissus sous-cutanés 3, et sous le fascia 4 de l'incision I. Ce décrochement 18 peut former comme représenté une sorte de cuvette délimitant un fond 19 qui s'étend dans un plan sagittal et est adapté pour venir With this device of valves 13, close to each other, the location provided for the placement of a graft G, for example at the level of the pedicles 6 and the transverse processes 16 is not immediately accessible to the surgeon. This must indeed push back the muscles 5 by compressing them by means of the valves 13, in order to be able to set up the graft G. On the left part of FIG. 1 and in FIG. 2 we see a valve 17 conforming to a first embodiment of the invention. The valve 17 is profiled so as to present, in lateral view, that is to say in a frontal plane when the valve 17 is placed on a wall 1 of the incision I, a recess or a recess 18 sized to be able to be placed under the skin the subcutaneous tissues 3, and under the fascia 4 of the incision I. This step 18 can form, as shown, a sort of bowl delimiting a bottom 19 which extends in a sagittal plane and is adapted to come

en appui sur les muscles 5 lorsque la valve 17 est mise en place. resting on the muscles 5 when the valve 17 is in place.

Le fond plan 19 est raccordé du côté de la peau 3, à une patte centrale 21 inclinée vers l'intérieur de l'incision I et elle même raccordée à une languette 24. De part et d'autre de la patte 21 deux rabats 60 orientés vers les muscles 5 prolongent le fond 19 lui même prolongé par un pan incliné 22 le long du côté opposé aux rabats 60. Enfin la partie centrale du pan 22 est équipée d'une patte inclinée 28 d'appui de la valve 17 sur le corps vertébral, par exemple par des pointes terminales 29, cette patte 28 constituant la seconde extrémité de la valve 17. Vus de profil (Figure 1) le fond 19, la patte The flat bottom 19 is connected on the side of the skin 3, to a central tab 21 inclined towards the inside of the incision I and itself connected to a tongue 24. On either side of the tab 21 two flaps 60 oriented towards the muscles 5 extend the bottom 19 itself extended by an inclined pan 22 along the side opposite to the flaps 60. Finally the central part of the pan 22 is equipped with an inclined tab 28 for supporting the valve 17 on the vertebral body, for example by end points 29, this tab 28 constituting the second end of the valve 17. Seen in profile (Figure 1) the bottom 19, the tab

21, le pan incliné 22 et l'organe d'appui 28 forment une sorte de cuvette. 21, the inclined face 22 and the support member 28 form a sort of bowl.

La valve 17 comprend une première extrémité 23 en forme de coude, dont la languette rectiligne 24 se raccorde à la partie centrale du fond 19 entre les deux rabats 60, tandis que sa branche 25 est reliée au côté The valve 17 comprises a first end 23 in the form of an elbow, the rectilinear tongue 24 of which is connected to the central part of the bottom 19 between the two flaps 60, while its branch 25 is connected to the side

correspondant du cadre 7 par un connecteur d'articulation 26. corresponding to the frame 7 by an articulation connector 26.

La languette 24 s'étend à peu près parallèlement au fond plan 19 et forme donc une saillie dans le plan frontal par rapport au décrochement 18. La languette 24 est raccordée à la branche 25 par un arrondi 50 et adaptée pour pouvoir envelopper le bord de l'incision 1, jusqu'au niveau du The tongue 24 extends approximately parallel to the flat bottom 19 and therefore forms a projection in the frontal plane relative to the recess 18. The tongue 24 is connected to the branch 25 by a rounded 50 and adapted to be able to wrap the edge of incision 1, down to the level of

fascia 4, au dessus du décrochement 18. fascia 4, above step 18.

Vue en élévation dans un plan sagittal (figure 2), chaque valve 17 a une conformation sensiblement en T inversé dont l'extrémité 23 peut être accrochée au cadre 7, tandis que son extrémité opposée 28 est adaptée pour Viewed in elevation in a sagittal plane (FIG. 2), each valve 17 has a substantially inverted T conformation, the end 23 of which can be hooked to the frame 7, while its opposite end 28 is suitable for

prendre appui sur le corps vertébral. lean on the vertebral body.

La valve 17 (figures 1, 2 et 6) peut être reliée au cadre 7 par un connecteur 26 à rotule 27 assurant une articulation de la valve 17 dans le plan frontal par basculement autour d'un premier axe X)X s'étendant dans le The valve 17 (Figures 1, 2 and 6) can be connected to the frame 7 by a ball-joint connector 26 ensuring an articulation of the valve 17 in the frontal plane by tilting around a first axis X) X extending in the

1o plan sagittal (figures 6 et 10).1o sagittal plane (Figures 6 and 10).

La réduction de largeur de la partie centrale 24 de la valve 17 permet de positionner un tournevis de part et d'autre de la languette 24 pour The reduction in width of the central part 24 of the valve 17 makes it possible to position a screwdriver on either side of the tongue 24 for

réaliser un vissage pédiculaire convergent. carry out a converging pedicle screwing.

L'axe XX de basculement peut être matérialisé par deux doigts 52 diamétralement opposés saillant de la rotule 27 fixée à la branche 25 par The tilting axis XX can be embodied by two diametrically opposite fingers 52 projecting from the ball 27 fixed to the branch 25 by

une embase 80.a base 80.

Un cavalier 31 est agencé pour réaliser la liaison entre le connecteur d'articulation 26 et la lame support 8 du cadre 7. Dans l'exemple décrit, ce cavalier 31 présente à l'une de ses extrémités une fourchette 32 A jumper 31 is arranged to make the connection between the articulation connector 26 and the support blade 8 of the frame 7. In the example described, this jumper 31 has at one of its ends a fork 32

dont les parois intérieures sont profilées pour délimiter un logement semi- whose interior walls are profiled to define a semi-housing

cylindrique 65 de réception de la rotule 27 avec introduction de l'un des doigts 52 dans un trou correspondant 66 au fond du logement 65. Dans les bras de la fourchette 32 sont agencées des fentes respectives 67, 68, de longueurs inégales, et dans lesquelles sont fixées des lamelles élastiques 69, 71 pourvues chacune d'un bossage saillant dans le logement 65 (seul le bossage 69a de la lamelle 69 étant visible à la figure 9). Dans une patte 33 du cavalier connecteur 31 formant un L avec la fourchette 32, est agencée une ouverture traversant la patte de part en part et dans laquelle peut être introduite la cylindrical 65 for receiving the ball 27 with introduction of one of the fingers 52 into a corresponding hole 66 at the bottom of the housing 65. In the arms of the fork 32 are arranged respective slots 67, 68, of unequal lengths, and in which are fixed elastic strips 69, 71 each provided with a protruding boss in the housing 65 (only the boss 69a of the strip 69 being visible in Figure 9). In an tab 33 of the connector jumper 31 forming an L with the fork 32, there is arranged an opening crossing the tab right through and into which the

lame support 8.support blade 8.

Une fois la rotule 27 et le doigt 52 mis en place dans le logement de la fourchette 32, I'ensemble de la valve 17 peut basculer autour de l'axe XX passant par les doigts 52 disposés parallèlement à la tige 8, afin de refouler les muscles 5. Le doigt 52 engagé dans le trou de retenue correspondant du cavalier 31 constitue un moyen antirotation du cavalier 31 autour d'un second axe perpendiculaire au premier axe XX et situé dans un Once the ball joint 27 and the finger 52 put in place in the housing of the fork 32, the assembly of the valve 17 can tilt around the axis XX passing through the fingers 52 arranged parallel to the rod 8, in order to push back the muscles 5. The finger 52 engaged in the corresponding retaining hole of the jumper 31 constitutes an anti-rotation means of the jumper 31 around a second axis perpendicular to the first axis XX and located in a

plan frontal.frontal plane.

L'effet de bascule de cette valve 17 est nécessaire car le chirurgien vient positionner l'extrémité 28 sur la face externe de l'articulation apophysaire. Ce contact osseux sert alors de point de bascule de la valve. Au moment o le cadre 7 est élargi par écartement de ses côtés 8, les valves 17 tournent autour des rotules 27, les extrémités 28 restant en appui sur l'os. Le second mode de réalisation de la valve 36 (figures 4 et 5) diffère de celui de la valve 17 sur deux points: d'une part son extrémité 37 est constituée par plusieurs dents, au nombre de trois 38 dans l'exemple représenté, inclinées vers les muscles 5 à rétracter et réparties le long du fond 19 de la cuvette 18; d'autre part son dispositif de connexion 39 sur le cavalier 31 de liaison avec la lame support 8 n'autorise aucune rotation autour de l'axe XX ou d'un autre axe perpendiculaire, mais seulement une translation The rocking effect of this valve 17 is necessary because the surgeon positions the end 28 on the external face of the apophyseal joint. This bone contact then serves as a tipping point of the valve. When the frame 7 is widened by spacing its sides 8, the valves 17 rotate around the ball joints 27, the ends 28 remaining in contact with the bone. The second embodiment of the valve 36 (FIGS. 4 and 5) differs from that of the valve 17 on two points: on the one hand, its end 37 consists of several teeth, three in number 38 in the example shown, inclined towards the muscles 5 to be retracted and distributed along the bottom 19 of the bowl 18; on the other hand its connection device 39 on the jumper 31 for connection with the support blade 8 does not allow any rotation about the axis XX or another perpendicular axis, but only a translation

parallèle à la lame 8.parallel to the blade 8.

A cet effet la rotule 27 est remplacée par une tête cylindrique 41 fixée à la branche 25 par exemple par soudure, et munie dans sa partie centrale de nervures saillantes 42 formant un épaulement annulaire ainsi que de deux doigts 52 (figures 4 et 11) s'étendant perpendiculairement à la pièce cylindrique 41 dans le prolongement l'un de l'autre, suivant l'axe XX. La pièce 41 est terminée par une tête 72 saillant annulairement par rapport à la paroi For this purpose the ball 27 is replaced by a cylindrical head 41 fixed to the branch 25 for example by welding, and provided in its central part with projecting ribs 42 forming an annular shoulder as well as two fingers 52 (Figures 4 and 11) s 'extending perpendicularly to the cylindrical part 41 in the extension of one another, along the axis XX. The part 41 is terminated by a head 72 projecting annularly relative to the wall

de la partie cylindrique.of the cylindrical part.

Le dispositif de connexion 39 peut être introduit dans le logement 65 d'un cavalier 31 avec insertion d'un doigt 52 dans le trou 66 et encliquetage élastique grâce aux lamelles 69, 71 et à leurs bossages tels que 69a. La valve 36, dont la tête 72 s'appuie sur la surface du cavalier 31 (figure 11), est alors solidarisée de manière non articulée avec le cavalier 31, et ne peut donc que coulisser en translation avec celui-ci le long de la lame support 8. Les dents 38 ne prennent pas appui sur l'os, mais viennent s'insérer sous les muscles 5 en raison de leur inclinaison opposée à celle des extrémités 28 de la valve 17 De ce fait, l'effet de bascule obtenu avec la valve 17 n'est plus nécessaire au niveau de l'appui osseux, de sorte qu'une rotule telle que 27 devient inutile. La valve 36 est rigidement liée au cavalier 31, dans un alésage duquel vient se loger l'épaulement constitué par les nervures 42, ce qui The connection device 39 can be introduced into the housing 65 of a jumper 31 with insertion of a finger 52 into the hole 66 and elastic snap-fastening thanks to the lamellae 69, 71 and their bosses such as 69a. The valve 36, the head 72 of which rests on the surface of the jumper 31 (FIG. 11), is then secured in a non-articulated manner with the jumper 31, and can therefore only slide in translation with the latter along the support blade 8. The teeth 38 are not supported on the bone, but are inserted under the muscles 5 because of their inclination opposite to that of the ends 28 of the valve 17 Therefore, the rocking effect obtained with the valve 17 is no longer necessary at the bone support, so that a ball joint such as 27 becomes unnecessary. The valve 36 is rigidly linked to the rider 31, in a bore of which is housed the shoulder formed by the ribs 42, which

élimine toute possibilité de rotation autour de l'axe XX. eliminates any possibility of rotation around the XX axis.

Avec une telle valve 36, qui ne peut basculer sur une articulation avec la lame 8, l'écartement entre deux valves opposées 36, placées sur les deux côtés de l'incision 1, ne peut être ajusté qu'au moyen de la crémaillère 11 With such a valve 36, which cannot tilt on an articulation with the blade 8, the spacing between two opposite valves 36, placed on the two sides of the incision 1, can only be adjusted by means of the rack 11

et de son mécanisme de commande 12. and its control mechanism 12.

Le rétracteur peut avantageusement être équipé à titre complémentaire de valves sacrées 43 (Fig.6) dont chacune présente une lame concave 44 dont la courbure est adaptée pour pouvoir épouser le bord incurvé correspondant d'une extrémité de l'incision I au niveau du sacrum S, et à respecter la forme en dôme du sacrum. La lame concave 44 est fixée par l'une de ses extrémités à une barrette coudée 45, adaptée pour s'appliquer sur la paroi 1 ou 2 de l'incision I et sur la peau 3. Son extrémité libre est io équipée d'un plot 49 (figure 7) avantageusement similaire au plot connecteur 41, à l'exception du fait que les doigts 52 ont été supprimés sur le plot 49. De ce fait son épaulement annulaire 62 s'étend sur toute la circonférence. Deux The retractor can advantageously be equipped as a complement with sacred valves 43 (FIG. 6) each of which has a concave blade 44 whose curvature is adapted to be able to match the corresponding curved edge of one end of the incision I at the sacrum S, and to respect the domed shape of the sacrum. The concave blade 44 is fixed by one of its ends to a bent bar 45, adapted to be applied to the wall 1 or 2 of the incision I and to the skin 3. Its free end is io equipped with a pad 49 (Figure 7) advantageously similar to the connector pad 41, except that the fingers 52 have been removed on the pad 49. As a result its annular shoulder 62 extends over the entire circumference. Of them

valves sacrées 43 forment un système indépendant du cadre 7. sacred valves 43 form a system independent of frame 7.

Ces deux valves 43, placées sur les bords terminaux opposés de lI'incision I, peuvent être reliées entre elles de manière adéquate, soit comme illustré à la figure 6 par un ridoir et des pinces 51, soit comme représenté aux These two valves 43, placed on the opposite end edges of the incision I, can be suitably connected together, either as illustrated in FIG. 6 by a turnbuckle and pliers 51, or as shown in FIGS.

figures 12 et 13.Figures 12 and 13.

Dans le dispositif de la figure 6, chaque plot 49 est introduit dans des In the device of Figure 6, each pad 49 is introduced into

trous de passage des branches 51a d'une pince 51 de serrage d'une tige 54. branch holes 51a of pliers 51 for clamping a rod 54.

Cette dernière est disposée entre les extrémités des côtés 8 du cadre 7, à peu près parallèlement au côté 9. Elle est équipée d'un bouton central moleté 61 et de chaque côté de celui-ci de filetages de pas opposés de façon à The latter is disposed between the ends of the sides 8 of the frame 7, approximately parallel to the side 9. It is equipped with a knurled central button 61 and on each side of the latter with threads of opposite pitch so as to

constituer un ridoir.constitute a turnbuckle.

Les extrémités opposées de la tige 54 sont introduites dans des logements taraudés intérieurs aux pinces 51, et les plots 49 traversent les trous correspondants de ces dernières. Ces trous sont munis de rondelles adaptées pour s'encliqueter élastiquement dans les gorges 62 des plots 49, The opposite ends of the rod 54 are introduced into internal threaded housings of the clamps 51, and the studs 49 pass through the corresponding holes of the latter. These holes are provided with washers adapted to snap elastically into the grooves 62 of the studs 49,

réalisant ainsi la connexion des valves sacrées 43 et de la tige-ridoir 54. thus realizing the connection of the sacred valves 43 and the turnbuckle rod 54.

La rotation du bouton 61 fait tourner la tige-ridoir 54, écarte ou rapproche les valves sacrées 43 par l'intermédiaire des connecteurs (51, 49), en permettant une rotation des plots 49 dans les cavaliers 31 et donc de l'ensemble des valves 43, autour d'un axe vertical YY perpendiculaire à l'axe The rotation of the button 61 rotates the turnbuckle rod 54, moves aside or brings together the sacred valves 43 via the connectors (51, 49), allowing rotation of the studs 49 in the jumpers 31 and therefore of all of the valves 43, around a vertical axis YY perpendicular to the axis

XX (en supposant le cadre 7 placé dans un plan horizontal). XX (assuming frame 7 placed in a horizontal plane).

L'extrémité libre de la lame 44 est équipée d'un crochet 46 adapté pour être introduit dans un trou correspondant 47 du fond 19 d'une valve 17 ou 36. Ce crochet 46 sert de point d'articulation pour la rotation de la The free end of the blade 44 is equipped with a hook 46 adapted to be introduced into a corresponding hole 47 in the bottom 19 of a valve 17 or 36. This hook 46 serves as an articulation point for the rotation of the

valve 43 autour de l'axe précité YY perpendiculaire à l'axe XX. valve 43 around the above-mentioned axis YY perpendicular to the axis XX.

Lorsque deux valves sacrées 43 sont mises en place comme illustré à la figure 6, entre les extrémités des côtés 8 d'un cadre 7 placé au dessus d'une incision I d'un segment lombo-sacré, elles sont articulées par leurs crochets 46 sur les deux valves lombaires contiguës 17 ou 36. Il peut en être de même pour l'extrémité opposée de l'incision I. Par contre les valves sacrées ne sont pas reliées au cadre 7 lui-même. Les lames 44 ont une concavité dont la courbure est telle que leur extrémité libre est placée sensiblement dans le même plan que le fond 19 du décrochement 18 de la When two sacred valves 43 are put in place as illustrated in FIG. 6, between the ends of the sides 8 of a frame 7 placed above an incision I of a lumbosacral segment, they are articulated by their hooks 46 on the two contiguous lumbar valves 17 or 36. It can be the same for the opposite end of the incision I. On the other hand, the sacred valves are not connected to the frame 7 itself. The blades 44 have a concavity whose curvature is such that their free end is placed substantially in the same plane as the bottom 19 of the recess 18 of the

valve contigue 17 ou 36.contiguous valve 17 or 36.

Dans la variante illustrée aux figures 7 et 8, la valve sacrée 55 comporte une lame courbe 56 de conformation légèrement différente de la lame 44. La lame 56 est raccordée par une portion 57 à une patte rectiligne formant un coude avec la lame 56. La patte 40 est équipée comme la valve 43 d'un plot 49 pouvant s'engager dans une pince 51 de liaison avec la tige In the variant illustrated in FIGS. 7 and 8, the sacred valve 55 comprises a curved blade 56 of slightly different conformation from the blade 44. The blade 56 is connected by a portion 57 to a rectilinear tab forming an elbow with the blade 56. The leg 40 is fitted like valve 43 with a stud 49 which can engage in a clamp 51 for connection with the rod

54 du cadre 7 et adaptée pour prendre appui sur la peau 3. 54 of the frame 7 and adapted to bear on the skin 3.

Dans le second mode de liaison possible entre deux valves sacrées 43 ou 55 (Figures 12 et 13), on introduit chaque plot 49 dans un In the second possible connection mode between two sacred valves 43 or 55 (Figures 12 and 13), each pad 49 is introduced into a

cavalier 31 identique à celui utilisé pour les valves lombaires 17 ou 36. jumper 31 identical to that used for the lumbar valves 17 or 36.

L'épaulement 62 est au niveau des lamelles 69, 71, comme dans la liaison de la figure 11 pour les nervures 42. De ce fait l'épaulement 62 franchit les bossages élastiques tels que 69a, puis reste fixé dans le logement 65 par encliquetage élastique. Ce cavalier 31 est monté coulissant sur une barre 73 The shoulder 62 is at the level of the lamellae 69, 71, as in the connection in FIG. 11 for the ribs 42. As a result, the shoulder 62 passes through the elastic bosses such as 69a, then remains fixed in the housing 65 by snap-fastening elastic. This rider 31 is slidably mounted on a bar 73

enfilée dans son ouverture 71.threaded through its opening 71.

Ainsi, les mêmes cavaliers 31 peuvent avantageusement être utilisés pour réaliser trois liaisons différentes entre les valves: - liaison entre une valve lombaire 17 ou 36 et le cadre 7 avec articulation autour de l'axe XX (Figures 6 et 10), - liaison entre une valve lombaire 17 ou 36 et le cadre 7 par la tête non articulée 41 (figures 4 et 11), - liaison entre une valve sacrée 43 (ou 55) et la barre 73 avec possibilité de rotation de la valve uniquement autour d'un axe vertical YY, du Thus, the same jumpers 31 can advantageously be used to make three different connections between the valves: - connection between a lumbar valve 17 or 36 and the frame 7 with articulation around the axis XX (Figures 6 and 10), - connection between a lumbar valve 17 or 36 and the frame 7 by the non-articulated head 41 (FIGS. 4 and 11), - connection between a sacred valve 43 (or 55) and the bar 73 with the possibility of rotation of the valve only around a vertical axis YY, from

plot 49, perpendiculaire à l'axe XX. pad 49, perpendicular to the axis XX.

Pour mettre en oeuvre le rétracteur qui vient d'être décrit, le chirurgien procède d'abord à l'incision I sur la longueur minimale nécessaire, puis met en place les côtés longitudinaux 8 du cadre 7 ainsi que la tige crémaillère 9 avec l'écartement approprié entre les lames 8 au moyen du dispositif d'actionnement 12. Il positionne ensuite le nombre approprié de valves sur les bords de la plaie, en choisissant soit des valves 17 articulées sur des rotules 27, soit des valves 36 non articulées Les systèmes d'articulation à rotule présentent l'avantage d'offrir une possibilité de réglage supplémentaire pour rétracter les muscles 5 par l'application du fond 19 contre ceux-ci, après avoir enveloppé la peau 3 et le fascia 4 par l'extrémité To use the retractor which has just been described, the surgeon first of all makes the incision I over the minimum necessary length, then sets up the longitudinal sides 8 of the frame 7 as well as the rack rod 9 with the appropriate spacing between the blades 8 by means of the actuating device 12. It then positions the appropriate number of valves on the edges of the wound, by choosing either valves 17 articulated on ball joints 27, or valves 36 not articulated The systems have the advantage of offering an additional adjustment possibility to retract the muscles 5 by applying the bottom 19 against them, after having wrapped the skin 3 and the fascia 4 by the end

supérieure coudée 23 des valves.upper bent 23 of the valves.

Dans le cas d'un segment lombo-sacré, le chirurgien dispose des valves sacrées 43 ou 55 aux extrémités de l'incision 1, en les articulant In the case of a lumbosacral segment, the surgeon has sacred valves 43 or 55 at the ends of incision 1, by articulating them

par leurs crochets 46 aux autres valves 17 ou 35. by their hooks 46 to the other valves 17 or 35.

Une fois les valves mises en place par exemple comme représenté à la figure 1, le chirurgien peut aisément accéder à l'emplacement prévu pour recevoir le greffon G, sans devoir procéder au préalable à une Once the valves are in place, for example as shown in FIG. 1, the surgeon can easily access the location provided for receiving the G graft, without having to perform a preliminary

rétraction supplémentaire des tissus comme selon la technique antérieure. additional tissue retraction as in the prior art.

En effet l'emplacement réservé au greffon est précisément dégagé grâce à la The location reserved for the graft is precisely cleared thanks to the

cuvette ou décrochement transversal 18. bowl or transverse step 18.

Par ailleurs le chirurgien peut également procéder aisément à l'introduction latérale des vis pédiculaires convergentes pour les ancrer dans les pédicules 6 aux emplacements 59 (figure 3), dans la direction ZZ (figure 1). A cet effet il introduit les vis pédiculaires et leur outil de vissage sous les ) côtés longitudinaux 8 et de part et d'autre des languettes 24 des valves 17, Furthermore, the surgeon can also easily proceed with the lateral introduction of the converging pedicle screws in order to anchor them in the pedicles 6 at locations 59 (FIG. 3), in the direction ZZ (FIG. 1). To this end, it introduces the pedicle screws and their screwing tool under the) longitudinal sides 8 and on either side of the tongues 24 of the valves 17,

36, grâce aux emplacements laissés libres de chaque côté des languettes 24. 36, thanks to the locations left free on each side of the tabs 24.

Cet avantage provient du fait que les valves ont un profil sensiblement en T, et non pas en peigne continu ou en forme de lames très rapprochées les unes des autres comme selon l'art antérieur. Ainsi le chirurgien peut procéder de This advantage comes from the fact that the valves have a profile substantially in T, and not in continuous comb or in the form of blades very close to each other as according to the prior art. So the surgeon can proceed from

manière beaucoup plus commode à la mise en place des vis pédiculaires. much more convenient way to install the pedicle screws.

Les avantages du rétracteur selon l'invention sont, outre ceux déjà indiqués, les suivants: - L'incision I a une longueur minimale en regard de l'étendue des segments à operer. The advantages of the retractor according to the invention are, in addition to those already indicated, the following: - The incision I has a minimum length with regard to the extent of the segments to be operated.

- L'écartement des muscles 5 au fond de la plaie est maximal (figure 1). - The spacing of the muscles 5 at the bottom of the wound is maximum (Figure 1).

- Le rétracteur permet avec un minimum de valves différentes, de réaliser la presque totalité des interventions rachidiennes par voie postérieure au niveau - The retractor allows with a minimum of different valves, to perform almost all spinal interventions posteriorly at the level

lombaire et lombo-sacré.lumbar and lumbosacral.

- Le rétracteur selon l'invention peut être laissé en place pendant toute la durée de l'intervention, et tient compte au maximum de l'anatomie lombaire et - The retractor according to the invention can be left in place for the duration of the intervention, and takes maximum account of the lumbar anatomy and

lombo-sacrée postérieure.posterior lumbo-sacral.

il Le fait d'autoriser un accès latéral aisé pour une visée convergente en vue de la pose de vis pédiculaires est particulièrement avantageux, car généralement avec les rétracteurs existants, il est nécessaire de déplacer l'ensemble du rétracteur ou les valves de celui-ci, en raison de leur configuration en peigne par exemple, pour accéder localement à un pédicule. - Le décrochement transversal 18 délimitant une cuvette de rétraction des muscles 5, non seulement dégage un espace supplémentaire par rapport aux valves antérieures telles que 13, mais améliore largement la stabilité de la valve 17, 36 mise en place. En effet les efforts exercés par les muscles io comprimés présentent des composantes qui s'exercent sur les portions inclinées 21 et 22 de la cuvette 18 (figure 1). Ces composantes s'opposent à la force d'expulsion F qui s'exerce sur toute la hauteur d'une valve antérieure It is particularly advantageous to allow easy lateral access for converging aiming for the installation of pedicle screws, because generally with existing retractors, it is necessary to move the entire retractor or the valves thereof. , due to their comb configuration, for example, to locally access a pedicle. - The transverse recess 18 delimiting a retraction bowl of the muscles 5, not only frees up additional space compared to the anterior valves such as 13, but greatly improves the stability of the valve 17, 36 put in place. Indeed, the forces exerted by the compressed muscles have components which are exerted on the inclined portions 21 and 22 of the bowl 18 (FIG. 1). These components oppose the expulsion force F which is exerted over the entire height of an anterior valve

13 (figure 1).13 (Figure 1).

- L'aménagement du décrochement transversal 18 limite également lI'amplitude de rétraction de la peau 3, tout en autorisant une rétraction large - The arrangement of the transverse step 18 also limits the amplitude of retraction of the skin 3, while allowing wide retraction

en profondeur.in depth.

- Grâce à l'élargissement de la partie qui s'oppose aux muscles, c'est à dire grâce à l'agencement de la cuvette transversale 18, qui s'oppose à la pression des muscles 5, le refoulement est plus important et est maintenu latéralement. Par ailleurs du fait que la stabilité des valves n'est pas obtenue par un accrochage au moyen de griffes sur les muscles, comme sur les dents d'un peigne selon la technique antérieure, lesdites valves ne risquent pas de déchirer les muscles, ce qui permet de limiter considérablement les lésions - Thanks to the widening of the part which opposes the muscles, that is to say thanks to the arrangement of the transverse bowl 18, which opposes the pressure of the muscles 5, the repression is greater and is held laterally. Furthermore, the fact that the stability of the valves is not obtained by hooking by means of claws on the muscles, as on the teeth of a comb according to the prior art, said valves do not risk tearing the muscles, which can significantly reduce injuries

causées à ceux-ci et donc les douleurs postopératoires. caused to them and therefore postoperative pain.

- Les têtes des valves 17, 36 s'adaptent à des connecteurs 26 ou 39 avec le - The heads of the valves 17, 36 adapt to connectors 26 or 39 with the

cadre 7, qui peuvent être identiques quel que soit le type des valves utilisées. frame 7, which can be identical whatever the type of valves used.

- Les valves sacrées 43, 55 permettent de tenir compte de l'anatomie locale, particulièrement difficile à appréhender lors de ce genre de chirurgie. En effet tous les rétracteurs connus jusqu'à présent, utilisés au niveau du sacrum, ne présentent aucune stabilité et ne permettent pas fréquemment une rétraction satisfaisante, car ils sont à déplacement parallèle du fait que les valves sacrées sont mécaniquement liées au cadre support avec lequel elles se déplacent. Au contraire, la valve sacrée prévue par l'invention est mécaniquement séparée du cadre 7, et épouse la courbure de l'extrémité de la plaie I grâce à sa lame incurvée 44. Elle peut donc bien s'adapter à l'extrémité de la plaie sans l'élargir, et s'accrocher sur une valve lombaire 17 " de TAYLOR" ou 36 par l'intermédiaire de son crochet 46. Cet agencement - The sacred valves 43, 55 make it possible to take account of the local anatomy, which is particularly difficult to grasp during this kind of surgery. In fact, all the retractors known up to now, used at the sacrum, do not have any stability and do not frequently allow a satisfactory retraction, since they are in parallel movement because the sacred valves are mechanically linked to the support frame with which they move. On the contrary, the sacred valve provided by the invention is mechanically separated from the frame 7, and follows the curvature of the end of the wound I thanks to its curved blade 44. It can therefore adapt well to the end of the wound without enlarging it, and hooking onto a lumbar valve 17 "of TAYLOR" or 36 via its hook 46. This arrangement

stabilise la valve sacrée 43, 55 et s'oppose à son expulsion. stabilizes the sacred valve 43, 55 and opposes its expulsion.

La rétraction au niveau des valves sacrées est obtenue par un éloignementlatéral de leurs têtes, qui peut être réalisé par un distracteur tel que ceux de la figure 6 ou des figures 12-13, ou d'un autre type équivalent. Le rétracteur peut toutefois, dans une version simplifiée, ne comporter que des valves 17 ou 36, ou des valves " standard " profilées avec le décrochement 18 sans valves sacrées. Il peut être utilisé pour des segments The retraction at the level of the sacred valves is obtained by a lateral distance from their heads, which can be achieved by a distractor such as those of FIG. 6 or of FIGS. 12-13, or of another equivalent type. The retractor may however, in a simplified version, only comprise valves 17 or 36, or "standard" valves profiled with the recess 18 without sacred valves. It can be used for segments

rachidiens autres que lombo-sacrés. spines other than lumbosacral.

io Les cavaliers connecteurs 31 entre le cadre 7 et les valves 17, 36 et entre la barre 73 et les valves sacrées 43, 55 peuvent coulisser librement le long des lames 8 formant glissière, et se bloquent, par l'intermédiaire de leurs io The connector jumpers 31 between the frame 7 and the valves 17, 36 and between the bar 73 and the sacred valves 43, 55 can slide freely along the blades 8 forming a slide, and are blocked, by means of their

pattes 33, par un effet d'arc-boutement dès que la rétraction est effective. legs 33, by a bracing effect as soon as the retraction is effective.

Il est important de souligner que les valves en T 17 ou 36 peuvent être remplacées par des valves " standard ", c'est à dire constituées par des lames approximativement rectangulaires vues dans le plan sagittal quand elles sont placées le long d'une incision 1, mais ayant dans le plan frontal le It is important to underline that the T valves 17 or 36 can be replaced by "standard" valves, that is to say constituted by approximately rectangular blades seen in the sagittal plane when they are placed along an incision 1 , but having in the frontal plane the

profil en cuvette de la valve 17 (figure 1). bowl profile of valve 17 (figure 1).

Claims

1. Tissue retractor (3, 5) for spinal surgery by the posterior route, comprising a frame (7) fitted with valves for retaining the walls of an incision (I), mounted movable on opposite sides (8) of the frame and adapted to the depth of the tissues delimiting the incision and which must be retracted laterally, characterized in that each valve (17, 36) is profiled so as to present in lateral view, a transverse recess (18) delimiting a bottom (19 ) which extends in a sagittal plane when the valve is placed, and which is dimensioned to be able to be placed under the

io skin (3) of the incision (I).

2. Retractor according to claim 1, characterized in that each valve (17, 36) is provided with: - a first end (23) equipped with means (26) for hooking to the frame (7), adjoining the transverse recess (18) and forming a projection in the frontal plane with respect to said recess, this protruding end being shaped so as to be able to wrap the edge of the incision (I) above the recess (18) - and a second end (28 ; 37) adjoining said side offset

opposite to said first end (23).

3. Retractor according to claim 2, characterized in that viewed in elevation in a longitudinal plane, each valve (17; 36) has a substantially inverted T conformation, one end (23) of which is attached to the frame (7) and the l other end (28; 37) extends the

step (18).

4. Retractor according to claim 1, characterized in that each valve (17; 36) is connected to the frame (7) by a connector (26) ensuring an articulation of the valve in the frontal plane around a first axis (XX ) extending in the sagittal plane, parallel to longitudinal sides (8)

of the frame.

5. Retractor according to claim 4, characterized in that the articulation connector (26) comprises a ball joint (27) integral with one end (23) of the valve (17) and disposed in a complementary housing of a rider (31) slidably mounted on the frame (7), this ball joint being provided with means (52) anti-rotation about a second axis perpendicular to said

first axis (XX) and located in a frontal plane.

6. Retractor according to claim 1, characterized in that each valve (17 or 36) is connected to the frame (7) by a device (39)

allowing the valve to slide without articulation along the frame.

7. Retractor according to claim 6, characterized in that said device (39) comprises a head (41) adapted to be able to be inserted in a sliding manner in a connector jumper (31) and fixed thereto, which is mounted to slide on the frame (7) adjustable in translation.

8. Retractor according to claim 1, characterized in that it further comprises a pair of sacred valves (43) each of which has a concave blade (44), adapted to match the corresponding curved edge of the incision (I) at level of the sacrum (S), and this concave blade is extended

by a bar (40, 45) forming an elbow with the blade.

9. Retractor according to claim 8, characterized in that each sacred valve (43, 55) is equipped with connection means with a

connecting member (54; 73) between said two sacred valves.

10. Retractor according to claim 9, characterized in that said connection means comprise a stud (49) fixed to the bar (40;) of the valve (43, 55), and a clamp (51) through which said stud d 'on the one hand and by one end of a connecting rod (54) on the other hand, the stud being secured

to the clamp by elastic snap-fastening.

11. Retractor according to claim 10, characterized in that the rod (54) comprises on either side of a central button (61) for operating two threaded parts with opposite pitch, the ends of which engage in the threaded clamps (51) corresponding and constituting a turnbuckle, the operation of which allows the sacred valves (43 or 55) to be moved aside or brought closer

by articulating them on the adjoining lumbar valves (17).

12. Retractor according to claim 9, characterized in that said connection means comprise a stud (49) fixed to the bar (40, 45) of the valve (43; 55) and a jumper (31) in which is arranged a housing (65) complementary to the stud, and in that an opening (71) for the passage of a bar (73) connecting the two sacred valves (43; 55)

is pierced in the jumper.

13. Retractor according to claim 12, characterized in that elastic latching means are provided to secure the stud of the

valve with the jumper.

14. Retractor according to claim 13, characterized in that said means comprise elastic strips (69, 71) fixed in slots (67, 68) formed in the walls of the housing (65) of the rider (31), and a shoulder annular (62) arranged on the stud (49) at the lamellae, between which the stud can snap when introduced into

said housing.

15. Retractor according to claims 2 and 8, characterized in that

that the blade (44) has a concavity whose curvature is such that the free end of the blade is placed substantially in the same plane as the bottom (19) of the transverse recess (18) of a lumbar valve (17 or 36) contiguous.

16. Retractor according to claim 15, characterized in that the concave blade (44) is provided with a hook (46) for articulation on the end opposite the bottom (19) of the recess (18) of the lumbar valve (17 or 35)

contiguous.

17. Retractor according to claim 1, characterized in that the frame (7) has a pair of longitudinal sides (8) and a transverse side (9) at one end of which a longitudinal side is fixed while means ( 11, 12) are provided to adjust the position in translation of the other longitudinal side (8) on said transverse side in order to adapt the width of the

frame to the spinal incision (I).

18. Sacred valve (43, 55) intended to be part of a retractor according to claim 1, characterized in that it has a concave blade (44) shaped to match the curved edge of the incision (I) at the level sacrum (S), this blade being integral with a bar (40, 45) forming an elbow with the blade and equipped with means (49) for connection with a

device (54; 73) for connecting two sacred valves.